Агранулоцитарная ангина что это

Кровь человека, как известно, состоит из нескольких видов клеток, одни из которых — гранулоциты (зернистые лейкоциты). К гранулоцитам относят нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, основная функция которых — осуществление иммунного ответа на проникновение в организм инфекционных частиц (преимущественно — бактерий). Агранулоцитоз представляет собой состояние с резким снижением, либо с полным исчезновением из крови клеток гранулоцитов, и, как следствие, с серьезным падением уровня сопротивляемости инфекциям. Болезнь может проявляться различными симптомами, и агранулоцитарная ангина — один из них.

агранулоцитарная ангина что это

Особенности агранулоцитарного тонзиллита

При агранулоцитозе поражение миндалин — наиболее типичный признак, но ангина не рассматривается как отдельная нозологическая форма, а входит в комплекс проявлений гематологического синдрома. Определяется агранулоцитарный тонзиллит как специфический симптом системных патологий крови и инфекций, протекающий в форме воспаления миндалин с параллельным снижением лейкоцитов в крови.

Агранулоцитарная ангина встречается редко, причем по большей части она регистрируется у женщин старшего возраста. Болезнь классифицируют на 3 формы:

цитостатическая (миелотоксическая), когда патологические процессы обусловлены действием цитостатиков, радиации; иммунная, при которой причиной патологии является прием некоторых лекарств; идиопатическая — с невыясненной этиологией.

Причины агранулоцитарной ангины

Поскольку воздействие факторов, способных вызвать агранулоцитоз, намного более распространенно, чем реальная частота развития болезни, можно сделать выводы о наличии предрасположенности к нему у некоторых людей. Согласно исследованиям, решающее значение в патологическом снижении гранулоцитов имеют:

гиперергическое состояние организма; повышенная реактивность крови; нарушение работы кроветворных органов.

Одним из опасных видов тонзиллитов является ангина с гнойниками, которая может передаваться при контакте с больным.

Обычно у лиц, имеющих врожденные предпосылки к данной болезни, агранулоцитарная ангина развивается под влиянием следующих заболеваний и факторов:

прочие болезни крови; перенесенный сепсис, брюшной тиф, корь; лучевая терапия, многочисленные рентгенографии; воздействие электромагнитных волн; прием цитостатиков, противосудорожных лекарств, препаратов золота; бесконтрольное и длительное лечение антибиотиками, сульфаниламидами; продолжительное влияние бензола, бензина; попадание в организм некоторых грибков; Посмотрите какие бывают симптомы грибковой ангины отравление мышьяком, прочими ядами, тяжелыми металлами (висмутом, ртутью, свинцом).

Чаще всего агранулоцитарная ангина возникает у женщин в менопаузе, поэтому некоторую роль в ее этиологии могут играть и гормональные факторы. В целом, происхождение патологии инфекционно-токсическое, и в результате ее развития из крови исчезают зернистые лейкоциты по причине угнетения деятельности костного мозга (лейкопоэза). В итоге основную массу крови начинают составлять лимфоциты и моноциты.

агранулоцитарная ангина что это

Клиническая картина заболевания

Ангина агранулоцитарная обычно имеет продромальный период 1-2 суток, после чего резко нарастают все ее клинические проявления:

повышение температуры до 40 градусов, либо еще выше; тяжелая интоксикация; отсутствие аппетита, отказ от пищи; сильные боли в горле, глотке; появление неприятного запаха гнили изо рта; опухание лимфоузлов на шее; пожелтение кожи; ослабление пульса; боль в теле, суставах; обмороки, бред; иногда — присоединение явление геморрагического диатеза.

При осмотре горла при агранулоцитарной ангине можно заметить некротический налет на гландах серого оттенка, который распространяется на заднюю стенку глотки, язык и всю ротовую полость. Постепенно некротические явления переходят на более глубокие слои тканей ротоглотки. На слизистой оболочке рта формируются язвы, равно как и на гортани, в пищеводе. Иногда при агранулоцитарной ангине миндалины полностью некротизируются, а вместо них заметны глубокие ниши с неровными краями. Подробнее о некротической ангине вы прочтете здесь

Общая продолжительность заболевания — от 4 дней до 2-3 недель. Изредка течение патологии является молниеносным, но в большинстве случаев оно носит подострый, либо рецидивирующий характер. Агранулоцитарная ангина — это септическая болезнь, при которой в результате некротического распада тканей в горле и миндалинах инфекция с током крови распространяется по всему организму. При особенно неблагоприятном течении кроме сепсиса на фоне «выключения» лейкоцитарной защиты агранулоцитоз осложняется тромбопенией, анемией с кровоизлияниями в разные органы.

Диагностика агранулоцитарного тонзиллита

Диагноз ставится в инфекционном или гематологическом отделении, куда доставляют больного с характерными признаками агранулоцитоза. За несколько дней болезни число нейтрофилов в крови падает почти до нуля, а при первых признаках агранулоцитарной ангины анализы отражают следующее:

снижение диуреза; присутствие белка, эпителия, лейкоцитов, эритроцитов в моче; гранулоциты в крови снижены до 0,75*109/л и ниже; общие лейкоциты в крови понизились до 1*109/л; количество лимфоцитов, моноцитов увеличено.

Дифференцировать ангину агранулоцитарную следует с язвенно-пленчатым тонзиллитом, с малярией, брюшным тифом, с цингой, острым лейкозом. Вследствие схожести симптомов болезни с признаками многих других патологий точный диагноз может подтвердить только анализ крови.

агранулоцитарная ангина что это

Методы лечения

Пациента с подтвержденным диагнозом переводят в гематологическое отделение. Лечение патологии должно быть направлено на активизацию работы костного мозга в части кроветворения, а также на ликвидацию инфекционных процессов в организме. Все факторы, которые привели к развитию патологии, обязательно устраняются. Строго запрещено проведение лучевой терапии.

Больному с агранулоцитарной ангиной обеспечивается постельный режим, потребление жидкой пищи. Из системных методов терапии в течение 1-3 недель применяются следующие:

Введение внутримышечно нуклеиново-кислого натрия для стимулирования лейкопоэза. Введение глюкокортикостероидов для угнетения антигранулоцитарных антител и ускорения лейкопоэза. Применение специальных активаторов выработки гранулоцитов — Тезана, Пентоксила до полного восстановления нормального кровяного состава. Уколы адренокортикотропного гормона, кортизола для ускорения продукции нейтрофилов. Переливание крови, оптимально — переливание лейкоцитарной массы. Если состояние больного отягощается тромбоцитопенией и кровотечениями, вводят Викасол, раствор хлористого кальция, витамин С. В качестве вспомогательной меры ставят пациенту препараты витаминов группы В.

Септические осложнения также следует лечить в экстренном порядке местными и системными способами. К ним относятся:

инъекции пенициллина, ампициллина в больших дозах; смазывание язв порошковыми формами анестетиков и антибиотиков; полоскания с антисептиками — раствором марганцовки, соды и т. д.; прикладывание к языку, деснам салфеток с Риванолом, Фурацилином, Перекисью водорода, раствором Хинозола; смазывание миндалин мазями с глюкокортикостероидами; удаление некротизированных тканей под местной или общей анестезией.

При тяжелом течении спасти больного порой может только пересадка костного мозга. В целом, при развитии сепсиса, кровотечений, некроза тканей прогноз неблагоприятен. Раннее начало терапии позволит восстановить показатели крови и полностью выздороветь.

Лечить агранулоцитоза у детей, беременных и кормящих

У детей и женщин до 35-40 лет заболевание встречается редко. Лишь иногда диагностируется агранулоцитарная ангина у подростков, либо врожденная форма агранулоцитоза у младенцев — генетически детерминированная нейтропения. Это заболевание также может включать в комплекс симптомов некроз миндалин и появление язв в полости рта и в гортани. Кроме того, болезнь часто сочетается с рецидивирующими отитами, язвенными стоматитами, появлением гнойников на коже уже с самого периода новорожденности. Лечение проводится аналогично описанному выше при агранулоцитарной ангине, но дополнительно может включать симптоматические методы терапии (обработка кожи, закапывание препаратов в уши и т. д.). Прогноз болезни в детском возрасте очень серьезен, и часто патология оканчивается летальным исходом от сепсиса, отека гортани, кровотечений. Подробнее о том чем лечить ангину у беременных и какие бывают симптомы ангины у подростков

Профилактика патологии

Конкретно разработанных мер профилактики болезней крови не существует, но осторожное и соответствующее назначениям врача применение антибиотиков, сульфаниламидов, недопущение воздействия ядов и тяжелых металлов, врачебный контроль показателей крови при лучевой и химиотерапии поможет снизить риск появления агранулоцитарной ангины.

И в заключении статьи в следующем видео врач расскажет что такое агранулоцитоз и как с ним бороться.

Существует множество причин, вызывающих ангину. Чаще всего первичная инфекция развивается под воздействием внешних факторов на фоне ослабления защитных реакций организма. Бактерии, всевозможные вирусы и грибки, скапливаясь на гландах и в ротовой полости, образуют очаговые воспалительные реакции, что без соответствующего лечения впоследствии может вызвать поражения многих органов.

Значительно реже ангина является следствием уже существующих болезней, и выявить истинную причину патологических процессов в горле достаточно сложно.

Чтобы лечение было успешным, диагностику и последующую терапию должны проводить опытные специалисты. Самостоятельная постановка диагноза часто бывает ошибочной и приводит к нежелательным последствиям.

Агранулоцитарная ангина

Язвенно-некротические образования в ротоглотке и на миндалинах могут быть либо осложнением бактериальной ангины, либо патологией, вызванной изменением состава крови.

Если при обследовании в крови обнаруживается снижение или полное отсутствие гранулоцитов, диагностируется агранулоцитарная ангина.

Организм в данном случае не способен контролировать количество условно-патогенной микробной флоры в верхних дыхательных путях, что приводит к размножению болезнетворных микробов и вызывает воспалительные реакции.

Болезнь не классифицируют, как отдельную форму ангины, считая её синдромом нескольких заболеваний. Отличить проявления этого недуга от

других форм ангин

без лабораторных исследований нельзя. В зависимости от вида возбудителя поражение может быть бактериальным, грибковым или

вирусным

Признаки ангины

агранулоцитарная ангина что это

Причины заболевания

Точные причины возникновения агранулоцитоза пока не определены, существует лишь несколько версий его происхождения:

Деформация костного мозга под воздействием токсинов. Аллергические реакции. Гормональное воздействие. Приём некоторых препаратов.

Виды

Миелотоксический (патологии костного мозга). Иммунный (разрушение клеток антителами). Идиопатический (неопределённый).

Провоцирующие факторы, группа риска

агранулоцитарная ангина что этоВместе с возможными причинами возникновения принято рассматривать ряд факторов, способных увеличить вероятность проявления этого недуга:

Ионизирующее излучение. Пищевые отравления. Лучевая болезнь. Хронический лейкоз. Воздействие токсинов. Корь. Заражение крови. Брюшной тиф.

Подвержены заболеванию преимущественно женщины в зрелом возрасте.

Симптомы и признаки

У взрослых

Болезнь может проявиться в острой, подострой и молниеносной форме.

Острое начало сопровождается сильной лихорадкой. По мере распространения инфекции боль в горле возрастает. Функции слюнных желез усиливаются. Появляется гнилостный запах изо рта. В очаговых зонах формируются язвенные дефекты. Язвенно-некротические образования с миндалин постепенно распространяются на ротовую полость. Развивается общий токсикоз. Далее возникают симптомы стоматита, гингивита. Возможно воспаление языка. Если не принять меры, впоследствии начинается разрушение костных тканей. В запущенном состоянии инфекция способна распространиться на нижние дыхательные пути и систему пищеварения.

У детей

Агранулоцитоз у детей может быть врождённым или приобретённым. Симптомы схожи с развитием болезни у взрослых. Клиническая картина острее выражена, и последствия болезни более опасны. К вышеперечисленным признакам добавляются:

Сильные желудочно-кишечные расстройства (понос с кровью, вздутие кишечника, рвота). Воспаления слизистой носа. Конъюнктивит. Обмороки, бред.

Что такое ангина и как ее распознать, рассказывает доктор Комаровский:

Диагностика

При подозрении на агранулоцитарную ангину больного доставляют либо в инфекционное, либо в гематологическое отделение. Врач при первичном осмотре может попросить уточнить давность симптомов, наличие хронических болезней и названия применяемых лекарств.

После тщательного осмотра глотки потребуются следующие процедуры:

Анализ крови (при агранулоцитозе в крови наблюдается снижение или отсутствие гранулоцитов). Анализ мочи (белок, лейкоциты и эритроциты в моче). Мазок из зёва (выявление возбудителя). Серологические методы (оценка иммунных реакций). Антибиотикограмма (выявление эффективных для лечения антибиотиков). Костно — мозговая пункция. Рентгенография грудной клетки. УЗИ брюшной полости.

Дифференцируют ангину со следующими болезнями:

Острый лейкоз. Брюшной тиф. Малярия. Язвенно-плёнчатый тонзиллит. Цинга.

На фото горло при агранулоцитарной ангине

агранулоцитарная ангина что это

Лечение

Общие правила лечения предусматривают постельный режим, отказ от тяжёлой пищи, обильное питьё и соблюдение всех рекомендаций медиков.

Медикаментозно

Терапия прежде всего направлена на улучшение работы костного мозга. Также важно ликвидировать инфекционную угрозу. Примерно около месяца больного лечат по следующей схеме:

Нуклеиново — кислый натрий внутривенно (стимулирует выработку лейкоцитов). Глюкокортикостероиды (для угнетения функций антител). Активаторы выработки гранулоцитов. Инъекции кортизола. Переливание крови. Иногда для борьбы с кровотечениями требуется Викасол или хлористый кальций. Выбор витаминных комплексов акцентирован на витамины В и С. Противомикробные лекарства (пенициллин, ампициллин). Местное лечение язвенных образований состоит из полосканий и обработки очаговых зон специальными мазями, включающими в себя глюкокортикостероиды. Для полосканий используют фурацилин, соду, раствор марганцовки. Некротизированные ткани удаляются под местной или общей анестезией. В самых тяжёлых случаях делают пересадку костного мозга.

Народными средствами

Вылечить агранулоцитарную ангину народными рецептами нельзя. Но в качестве дополнительного лечения после прохождения острого периода можно использовать следующие натуральные продукты:

С листка алоэ снимается верхняя плёнка, и маленький кусочек его держат 20 минут за щекой. Листья дезинфицируют ротовую полость, способствуя вытягиванию гноя. Полоскания картофельным и свекольным соком уменьшают воспаление в горле. Можно применять горячие ингаляции с лекарственными травами (шалфей, тимьян, календула, ромашка, зверобой). Чеснок и лук препятствуют размножению микробов. Использование разных рецептов на основе меда повышает иммунитет.

Ингаляции и

полоскания

оказывают должное действие только при регулярном и частом их применении. Чем короче перерывы между процедурами, тем быстрее и лучше эффект.

Как лечить ангину, смотрите в нашем видео:

Физиотерапия

Физиотерапия назначается на усмотрение врача, исходя из каждого конкретного случая. Лечение лазером при агранулоцитарной ангине противопоказано.

Особенности лечения во время беременности

При первых подозрениях на ангину беременная женщина должна вызвать бригаду скорой помощи, которая доставит ее в больницу. При назначении индивидуальной терапии врач отталкивается от нескольких факторов:

Форма и стадия заражения. Срок беременности. Состояние иммунной системы. Наличие внутриутробных патологий. Вторичный или первичный характер болезни.

Изменения в составе крове и наличие гнойных процессов могут привести к преждевременным родам или к внутриутробным патологиям. Крайне важно начать лечение на самой ранней стадии.

Упор резонно сделать на местные препараты для регулярных полосканий. Ингаляции и другие тепловые процедуры будущим мамам противопоказаны.

В том случае, если специалист назначил

антибиотики

, переживать по этому поводу не стоит. Современные лекарства менее опасны для развития ребенка, чем отсутствие лечения. Важно не превышать дозировку и не прерывать прописанную терапию.

При нахождении в больнице важно тщательно поддерживать личную гигиену. Это снизит до минимума риск параллельного инфицирования другими микробами.

Возможные осложнения, чем опасно заболевание

Нарушение умственного развития (у детей). Перитонит. Сепсис. Токсический шок. Поражения мочеполовой системы. Гепатит. Пневмония. Медиастинит.

Осложнения после ангины:

Профилактика и меры предосторожности при общении с больным

Так как причины агранулоцитарной ангины до конца не выяснены, специальных профилактических мероприятий не существует. Медики советуют:

Ограничить контакт с токсинами. Следить за качеством потребляемой пищи. Не превышать рекомендованные дозы сильнодействующих лекарств. Соблюдать гигиену ротовой полости.

От контактов с больным человеком по возможности следует воздержаться, так как

заболевание заразно

. В стационаре пациента изолируют от окружающих, производят регулярную дезинфекцию помещения и предметов быта, с которыми контактирует пострадавший.

Профилактика заболевания

агранулоцитарная ангина что это

Прогноз

Агранулоцитарная ангина обычно протекает в очень тяжёлой форме. Смертельный исход в случае этой болезни фиксируется достаточно часто, поэтому прогноз нельзя назвать благоприятным. Те или иные осложнения в запущенных стадиях неотвратимы, но при своевременном и адекватном лечении заболевший вполне способен вернуться к нормальной жизни. Сроки лечения — от одного месяца и больше.

Ангина – острое инфекционное заболевание с локальными проявлениями в лимфатическом кольце глотки. Чаще всего воспаление локализируется в небных миндалинах, потому обычно под словом «ангина» подразумевают острый тонзиллит (острое воспаление небных миндалин).

агранулоцитарная ангина что это

Агранулоцитарная ангина характеризуется неглубоким или масштабным некрозом слизистой миндалин на фоне агранулоцитоза (отсуствие гранулоцитов) в крови. Омертвение может распространяться на мягкие ткани неба, глотки с дальнейшим образованием фиброзных рубцов. Агранулоцитарную ангину нельзя выделить отдельной нозологической формой – это синдром, характерный для нескольких заболеваний.

Причины

Этиология агранулоцитоза весьма разнообразна. Это:

употребление препаратов, угнетающих кроветворение (сульфаниламиды, препараты золота, анальгин, некоторые нестероидные противовоспалительные средства и антибиотики);ионизирующее излучение;воздействие токсических веществ (бензола, продуктов нефтепереработки);отравление злаками, зараженными грибками;прием цитостатических препаратов;отравление инсектицидами;аутоиммунные заболевания;разрушение лейкоцитов в периферической крови как симптом аллергии;острые и хронические лейкозы;острая лучевая болезнь;идиопатический агранулоцитоз (этиология неизвестна).

Согласно исследованиям агранулоцитозом чаще болеют женщины в период менопаузы, поэтому не исключается влияние на лейкопоэз гормонального фактора.

Симптомы

Клиническая картина этой ангины схожа с другими формами тонзиллита:

острое начало;температура тела поднимается до 40 градусов;выраженная боль в горле, часто больной не может глотать не только грубую, но и жидкую пищу;некрозы миндалин, слизистой рта, десен, глотки, гортани;характерный запах изо рта – запах гнили;лимфаденопатия;проявления сепсиса – слабость, спутанность сознания, озноб.

Особенностью агранулоцитарной ангины является выраженное снижение или отсутствие гранулоцитов в анализе крови.

При присоединении вторичной инфекции симптомы становятся гораздо разнообразнее – подключаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта – понос, боли в животе, тошнота; токсический гепатит – тяжесть, ощущение распирания в правом подреберье, покраснение ладоней и стоп, зуд кожных покровов, желтушность склер и кожи; почечная недостаточность – снижение суточного диуреза, отеки; нарушения психики (ступор, сопор, галлюцинации).

Диагностика

агранулоцитарная ангина что этоДиагноз ставят на основе клинических данных и лабораторных исследований.

Диагноз ставится на основе клинических данных и лабораторных исследований.  В общем анализе крови видны снижение количества лейкоцитов (ниже 10*9/л) за счет нейтрофилов, базофилов и эозинофилов, относительное увеличение числа лимфоцитов и моноцитов – сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

В общем анализе мочи обнаруживается белок, лейкоциты и эритроциты. Для постановки диагноза «агранулоцитарный тонзиллит» достаточно общих анализов, специальные (такие, как биохимия крови, проводятся только для оценки степени тяжести состояния пациента).

Лечение

Лечение при агранулоцитарной ангине направлено в первую очередь на ликвидацию причины агранулоцитоза. Это:

медикаментозная стимуляция эритропоэза (такие препараты, как пентоксил, тезан, лейкоген);стимуляция выработки лейкоцитов путем рентгеновского облучения костного мозга;переливание лейкоцитарной массы или цельной крови;витамины К, группы В, С;кортикостероиды;пересадка костного мозга.

Чтобы избежать присоединения вторичной инфекции и сепсиса, обязательна терапия антибиотиками широкого спектра действия, а также пенициллины простые и защищенные, которые кроме противомикробного действия обладают иммуностимулирующим эффектом в сочетании с преднизолоном.

Местно проводится гигиена полости рта – первичная хирургическая обработка некрозов, полоскания асептическими растворами небольших концентраций, такими как фурацилин, хлоргексидин; отваром ромашки или календулы; растворами антибиотиков. Если ревизию ротовой полости не проводить достаточно тщательно, на месте некрозов формируются обширные рубцы.

Из общих рекомендаций – обязательная госпитализация в гематологическое отделение, постельный режим, щадящая диета, по возможности жидкое питание.

Течение болезни тяжелое, прогноз неблагоприятный. В странах СНГ летальность больных агранулоцитарной ангиной достаточно высокая. Но при раннем выявлении и адекватном лечении агранулоцитарного тонзиллита больной может вернуться к нормальной жизни.

Профилактика

Специальной профилактики агранулооцитарного тонзиллита не существует. Следует применять антибиотики с осторожностью, ограничить свой контакт с токсическими веществами, следить за качеством пищи. Не забывать про контроль формулы крови при приеме цитостатиков и радиационной терапии.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: