Ангиограф нейрорадиология

ТУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ЧЕРЕПА

Анатомо-физиологические особенности мозга новорожденного

Лучевое исследование головного мозга новорожденного

  1. Изображение головного мозга новорожденного при нейросонографии (совместно с А. Б. Овчаренко)
  2. Изображение мозга новорожденного при компьютерной томографии
  3. Изображение головного мозга новорожденного при магнитно-резонанасной томографии

Лучевая анатомия задней черепной ямки
Лучевая анатомия супратенториальных отделов головного мозга

Лучевая анатомия турецкого седла
Анатомия сосудов головного мозга и их изображение при лучевых ангиографических исследованиях

  1. Артерии головного мозга
  2. Вены головного мозга

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЛОДА В АНТЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Показания к проведению магнитно-резонансной томографии в антенатальном периоде

Противопоказания кпроведению магнитно-резонансной томографии в антенатальном периоде

Формирование коры головного мозга плода
Методики проведения магнитно-резонансной томографии плода

МРТ-диагностика аномалий развития головного мозга в антенатальном периоде
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Развитие центральной нервной системы

Аномалии развития центральной нервной системы

Классификация врожденных пороков развития головного мозга
Нарушения органогенеза

  1. Нарушение закрытия нейрональной трубки
  2. Аном&чии Арнольда — Киари
  3. Кисты задней черепной ямки
  4. Ретроцеребеллярная киста
  5. Кистозная трансформация IV желудочка
  6. Mega cisterna magna
  7. Аномалии мозолистого тела
  8. Кисты средней линии
  9. Нарушение дивертикуляции
  10. Нарушения формирования извилин и клеточной миграции (мальформации кортикального развития)
  11. Аномалии размеров
  12. Деструктивные измененияОбструктивные изменения
  1. Нейрофиброматозы
  2. Туберозный склероз
  3. Ангиоматоз центральной нервной системы (болезнь Гиппеля — Линдау)
  4. Опухолевидные образованияКистозные образования

ГИДРОЦЕФАЛИЯ
Окклюзионные гидроцефалии
Открытые (сообщающиеся) гидроцефалии
НЕЙРОРАДИОЛОГИЯ КОМЫ
Кома и ограничения резервных пространств

Кома и нейрональное повреждение

Кома иаксональное повреждение

Кома и синаптическая недостаточность
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Переломы костей черепа

  1. Линейные переломы
  2. Вдавленные переломы
  3. Фронтобазальные переломы

Внутричерепные кровоизлияния

  1. Эпидуральная гематома
  2. Субдуральная гематома

Ушибы головного мозга
СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Пороки сосудов головного мозга

  1. Терминология
  2. Классификация

Кавернозные и промежуточные ангиомы

  1. Телеангиоэктазии
  2. Венозные мальформации
  3. Артериовенозные мальформации
  4. Факоматозы
  5. Персистируюшие сосуды
  6. Аневризматическая болезнь

Алгоритм обследования пациентов

Нарушения мозгового кровообращения
Применение методов нейровизуализации в диагностике ишемических инсультов
КТ — и МРТ-диагностика ишемических инсультов

  1. Расслоение артерий (артериальные диссекции)
  2. Венозные инфаркты

Этиология и патогенез геморрагических инсультов

  1. Применение методов нейровизуализации в диагностике геморрагического инсульта

Инсульты у наркоманов
Этиология, патогенез и диагностика субарахноидальных кровоизлияний
Этиология и патогенез хронической недостаточности мозгового кровообращения. Роль методов лучевой диагностики в выявлении и изучении хронической недостаточности мозгового кровообращения
ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ(совместно с Н. А. Тотолян и Е. А. Трофимовым)

Лучевые проявления демиелинизирующих заболеваний ЦНС

  1. Рассеянный склероз

МРТ-проявления других демиелинизирующих заболеваний

ЦНС МРТ-проявления системных аутоиммунных заболеваний и других васкулопатий
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Лучевая семиотика менингитов
Лучевая семиотика осложнен и й менингита
Лучевая семиотика энцефалитов (совместно с Е. Ю. Гореликом)
Лучевая семиотика абсцесса
Лучевая семиотика вентрикулита

Лучевая семиотика васкулитов

Лучевая семиотика нейротуберкулеза
Диагностика и дифференциальная диагностика поражений центральной нервной системы у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом
ЛУЧЕВАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Интервенционная нейрорадиология

Экскурс: интервенационная нейрорадиология.

Реканализация острых сосудистых окклюзий путем местной внутриартериальной литической терапии с применением rtPA-рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (по показаниям урокиназы) и/или местной тромбэктомии все чаще является одним из важнейших методов нейрорадиологической интервенционной терапии острых состояний. Как раз в последние годы спектр интервенционных возможностей значительно улучшился, благодаря разработке так называемых «стент-ретриверов» (Solitaire [имеется также сменный], Trevo, pREset, Revive), а также других систем для тромбэктомии (устройство MERCI, система Penumbra, ретривер сгустков Phenox, ретривер-ловушка) и внутричерепных стентов (стент Enterprise, стент Neuroform и стент Pharos = устанавливается с предварительным баллонным расширением сосуда, допущен для внутричерепного применения). Локальный внутриартериальный лизис можно проводить до максимальной внутривенной лизисной дозы. Часто эффективна также переходная терапия: например, лизис с rtPA внутривенно при 20% болюса в дозе 0,6 мг/кг массы и оставшиеся 80% для локального внутриартериального лизиса в течение 60 минут в дозе 0,3 мг/кг массы до подобранной по весу внутривенной максимальной дозы, или антагонист GPIIb/llla и внутриартериальный лизис. При запланированной механической реканализации также можно назначать всю подобранную по весу дозу rtPA. Решение об интервенционной терапии принимается для каждого случая индивидуально (например, у молодых пациентов с большим несовпадением по ДВИ/ПВИ внутривенный лизис неэффективен, наличие противопоказаний для системного лизиса, например, после операций, родов). Показания имеются, прежде всего, для окклюзии Т-участка сонной артерии, средней мозговой артерии и базилярной артерии в интервале 5-6 часов после начала симптомов. В исследовании RECANALISE удалось установить, что вмешательство (преимущественно при окклюзии кровообращения в передних мозговых артериях) в период, превышающий 260 минут, ассоциируется с плохим исходом. Поэтому, ввиду плохого прогноза, интервенция в период после 5-6 часов оправдана только при окклюзии базилярной артерии. В настоящее время интервенции представляют собой экспериментальный метод лечения, поэтому подобные попытки должны проводиться только в специализированных центрах. С помощью внутриартериальной лизисной терапии и механической тромбэктомии можно добиться высокого процента реканализации при сосудистых окклюзиях (более чем 60%). Высокий процент реканализации (более 80%) с достаточной степенью безопасности (процедурные осложнения примерно 10%) и переносимости побочных действий обеспечивают преимущественно новые устройства, с помощью которых проводится механическая тромбэктомия.

Другие показания для нейрорадиологических интервенций:

  • Дилатация и/или установка стента при стенозах снабжающих мозг сосудов (симптоматические стенозы >70%, иногда > 50%, бессимптомные стенозы > 80%); Внимание: относительные противопоказания для стентирования внутренней сонной артерии—сильное удлинение сосуда, субтотальные стенозы/псевдоокклюзии, высокий риск эмболии, выраженные обызвествления;
  • Установка спирали в аневризме (иногда дополнительно установка стента при аневризмах с широким основанием)
  • Окклюзия сосудистых мальформаций
  • (Дуральные) артериовенозные фистулы
  • Эмболизация, кровотечения (преимущественно экстраканиальные)
  • Опухолевая эмболизация

Общие осложнения ангиографии

  • Тромбоэмболические состояния (церебральная/периферическая ишемия); факторы риска: перенесенные заболевания сосудов (бляшки, тромбы и т. д.), пожилой возраст пациента, длительная процедура исследования, интервенции, незначительный опыт проводящего ангиографию врача; до 25% пациентов после ангиографии имеют «клинически молчащие» ДВИ-очаги.
  • Повреждения сосудов (диссекция, перфорация)
  • Аллергия на контрастное средство, вызванный контрастным средством гипертиреоидный криз
  • Кровотечение в области пункции
  • Травмы нервов и мягких тканей
  • Нарушение функции почек, вызванная контрастным средством нефропатия

Специфические риски/проблемы

  • Установка стента экстракраниально → тромбоэмболии, повреждения сосудов, нарушения сердечного ритма/асистолия, реперфузионные кровотечения, неправильное размещение стента.
  • Установка стента интракраниально → тромбоэмболии, повреждения сосудов
  • Внутриартериальный лизис → кровотечение, повторная окклюзия
  • Механическая реканализация (реперфузионные) кровотечения, повреждения сосудов, сосудистые спазмы
  • Установка спирали → разрыв аневризмы, окклюзии сосудов, неполное выключение аневризмы, технические проблемы, локальные тромбозы/тромбоэмболия
  • Эмболизация → окклюзии сосудов, распространение эмболизационного материала

Подготовка и мониторинг нейрорадиологических ангиографий/интервенций

  • Разъяснение/подписание согласия на проведение процедуры
  • Определение актуальных лабораторных параметров (анализ крови, коагулограмма, электролиты, показатели функции почек, ТСГ)
  • При ограниченной функции почек за 4 часа до ангиографии вводится 500 мл NaCI 0,9%, иногда также перорально N-ацетилцистеин
  • При интервенциях: предварительный прием АСК плюс клопидогрел за три дня до процедуры (альтернативно ударная доза АСК500 внутривенно+ 6 таблеток клопидогрела)
  • Пациенты должны быть натощак, место пункции выбривается, надеваются антитромботические чулки
  • Обеспечивается 1 -2 венозных доступа, по возможности на левой стороне, поскольку большинство проводящих ангиографию врачей стоят справа и поэтому правая сторона не всегда хорошо доступна
  • При длительных интервенциях необходима катетеризация мочевого пузыря
  • В случае тревожных пациентов иногда проводится анксиолитическая терапия бензодиазепинами (например, лоразепам 1-2 мг перорально) Внимание: пациент должен оставаться в контакте с врачом, чтобы во время интервенции можно было оценить неврологический статус. У пожилых пациентов часто наблюдаются парадоксальные реакции.
  • При внутричерепных интервенциях, как правило, требуется наркоз с интубацией и контролируемой искусственной
    вентиляцией легких. Однако иногда интервенция проводится при умеренной седации и анальгезии (процедура тромбэктомии обычно болезненная)
  • Во время ангиографии/интервенции необходимо обеспечить постоянный мониторинг параметров кровообращения (частоты сердечных сокращений, давления крови, насыщения кислородом). Перед началом ангиографии проводят «пробное испытание» С-дуги, чтобы убедиться, что не мешают ни кабели, ни инфузионные магистрали
  • При интервенциях необходимо подготовить 500 мл NaCI 0,9% плюс 500 ME гепарина для постоянного орошения через инфузомат
  • При внутричерепных интервенциях рекомендуется постоянное орошение нимодипином (1 мг/500 мл NaCI 0,9%) для предотвращения сосудистых спазмов Внимание: может резко снизиться артериальное давление.
  • Следует держать наготове препараты: инфузии (в том числе коллоидные инфузионные растворы), атропин, артеренол, антигипертензивные препараты (например, урадипил, нитроспрей), седативные средства (например, лоразепам), гепарин, альтеплазу, антагонист GPllb/llla (при остром тромбозе), нимодипин (при спазме сосудов).

Варианты терапии при осложнениях

  • Аллергические реакции → внутривенно блокаторы Н1 — и Н2 — рецепторов и кортикостероиды
  • Тромбоэмболические осложнения /окклюзии сосудов в ходе процедуры:
    • медикаментозно: АСК внутривенно/внутриартериально, гепарин внутривенно, внуриартериально, антагонисты GPllb/llla (Aggrastat, Reopro), rtPA
    • механическая реканализация, установка стента, баллонная дилатация
    • оптимизация состояния кровообращения/церебрального перфузионного давления → повышение давления крови, устранение нарушений сердечного ритма, замещение жидкости
  • Профилактика тромбоэмболических состояний: например, постоянное орошение катетера (уменьшение тромбоэмболических событий примерно с 25 до 6%); стремиться к уменьшению длительности исследования, в случае проблем обращаться за помощью
  • Спазм сосудов → внутриартериально ввести нимодипин (например, дробно, дозами по 0,5-1 мг), папаверин (например, 300 мг в течение 1 часа) или нитратен (например, 2 мг на 10 мл фракционирование).
    Внимание: все препараты могут вызвать гипотонию. Не вводить одновременно папаверин и гепаринизированные инфузионные растворы, поскольку могут образоваться преципитаты/осадок.
  • Вегетативные нарушения (аритмии, понижение давления крови) при установке стента/дилатации сосуда -> незадолго до имплантации стента вводят атропин (1-2 ампулы внутривенно)
  • Реперфузионное кровотечение → контроль давления крови, целевое давление < 160 мм рт. ст. систолическое
  • Повреждение/расслоение сосуда → установка стента
  • Разрыв аневризмы → кратковременная гипотензия (например, урадипил или эсмолол), окклюзия аневризмы/сосуда посредством спирали или стента, иногда внутрисосудистая компрессия посредством баллона.

После ангиографических осложнений необходимо своевременно выполнить КТ головного мозга для оценки возможных повреждений, распространения кровоизлияния или нарушений циркуляции ликвора, а также провести необходимые нейрохирургические (например, установка наружного вентрикулярного дренажа, удаление гематомы) и медикаментозные мероприятия.

Лечение в Германии

Университетские клиники Германии

Нейрорадиология

Нейрорадиология — это подразделение радиологии, в котором с помощью методов визуализации диагностируются заболевания головного мозга — спинного мозга и шейно-головного отдела. Все методы визуализации, использующиеся в радиологии, (рентген снимок в прямой проекции, УЗИ, доплер сосудов, компьютерая томорафия, ангиография, магнитно-резонансное исследование), применяются в нейрорадиологии.

На сегодняшний день нейрорадиология подразделяется на два отделения:

  1. Диагностическая нейрорадиология обеспечивает диагностику и наблюдение заболеваний нервной системы.
  2. Интервенциональная нейрорадиология — занимается лечением некоторых сосудистых заболеваний головного мозга.

Нейрорадиология занимается в основном лечением заболеваний сосудов, а именно:

  • Чрезсосудистое лечение аневризмы.
  • Эмболизация артериовенозной мальформации ,
  • Удаление артериовенозных фистул,
  • Лечение стенозов сосудов шеи и головного мозга (баллонная дилятация и/ или стентирование),
  • Лечение инсульта головного мозга на раннем этапе,
  • Эмболизация сосудов, питающих опухоль при некоторых опухолях головного мозга и шейно-головного отдела,
  • Внутрисосудистое либо инъекционное лечение сосудистых мальформаций, лимфангиом и гемангиом.

Эти методы, как правило, применяются в качестве альтернативы открытой хирургии, осуществляются при поддержке ангиографии путем введения катетера в бедренный сосуд.

  • Дуплексное сканирование сосудов – объединяет в себе ультразвуковое исследование, позволяющее провести непосредственную визуальную оценку сосуда и использование допплеровских методик для детальной оценки состояния просвета сосуда и кровотока. Во время процедуры в реальном времени происходит построение пространственного двух — или трехмерного изображения просвета сосуда.
  • Транскраниальная допплерография (ТКДГ) – один из этапов ультразвукового исследования кровоснабжения головного мозга и заключается в оценке кровотока по внутричерепным сосудам. Метод широко применяется для диагностики и профилактики ранних проявлений нарушения мозгового кровообращения, для диагностики сужений сосудов, определения характера головной боли и головокружения, для косвенной оценки повышенного внутричерепного давления.
  • Магнитно-резонансная ангиография сосудов (МРА) — один из самых перспективных и быстро совершенствующихся методов современной диагностики сосудистого русла, не требующий прямой пункции артерии. Он используется для точной диагностики и облегчения выбора лечения заболеваний сердца, инсульта и заболеваний кровеносных сосудов. При этом врач получает возможность не только исследовать структурные и патологические изменения сосудистого русла мозговой ткани, но и оценить физико-химические, патофизиологические процессы всего головного мозга и его оболочек в целом или его отдельных структур.
  • МР-перфузия – разновидность магнитно-резонансного исследования, позволяющего оценить параметры перфузии мозга.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга — метод диагностики, не оказывающий лучевого воздействия на организм пациента. Позволяет оценить состояние различных структур головного мозга. МРТ диагностика является безопасным и безболезненным методом обследования: в его основе лежит принцип магнитного резонанса, возникающего в организме под действием магнитного поля. В настоящее время магнитно-резонансная томография (МРТ) – самый информативный метод диагностики, который позволяет получать изображения срезов тканей и органов в различных плоскостях.
  • Компьютерная томография (КТ) головного мозга — это метод визуализации головного мозга, внутричерепных пространств, а также костей и мягких покровов. Методика проведения компьютерной томографии (КТ) головного мозга основанна на математическом моделирование внутреннего строения головного мозга и окружающих его структур по результатам его облучения рентгеновским лучом.
  • Спиральная КТ ангиография сосудов (СпКТА) — это метод, заключающийся в сочетании традиционной компьютерной томографии с ангиографией, что позволяет получить подробное изображение кровеносных сосудов. При компьютерной томографии кровеносных сосудов с помощью рентгеновских лучей и компьютерной обработки информации создается послойное изображение тканей. Процедура КТ-ангиографии схожа с традиционной компьютерной томографией, но при этом в вену вводится контрастное вещество, до проведения рентгеновских снимков. При этом компьютер создает трехмерное (3D) изображение кровеносных сосудов.
  • КТ-перфузия — разновидность метода компьютерной томографии, позволяющего оценить параметры перфузии мозга.
  • Рентгеноконтрастная катетеризационная ангиография сосудов шеи и головного мозга — метод рентгенологического исследования кровеносных сосудов с введением в них контрастных веществ. Ангиографии осуществляют в специализированных рентгеноангиографических кабинетах, в которых установлены ангиографические рентгеновские аппараты, снабженные устройствами для быстрой серийной крупноформатной рентгеновской съемки, скоростные флюорографические камеры, аппараты для рентгеновской киносъемки и видеозаписи, специальные компьютерные устройства для регистрации и обработки полученного изображения. Разработан метод вычислительной ангиографии, при котором рентгеновская съемка осуществляется специальным аппаратом, позволяющим производить компьютерную обработку изображения и получать дополнительную информацию о состоянии сосудов и гемодинамики.

Лечение в Германии

Что такое нейрорадиология?

Нейрорадиология – это ответвление радиологии, научное отделение, в котором с помощью методов визуализации диагностируются заболевания головного мозга — спинного мозга и шейно-головного отдела. Все методы визуализации, использующиеся в радиологии, (снимок в прямой проекции, УЗИ, цветной допплер-УЗИ, компьютерая томорафия, компьютерно томографическая ангиография, магнитно-резонансное исследование, магнитно-резонансная спектроскопия, функциональное магнитно-резонансное исследование. магнитно-резонансная ангиография и катетерная ангиография ), возможно использовать в этих целях.
Который из методов используется при каком заболевании может отличаться в зависимости от пациента и предварительного диагноза.

На сегодняшний день нейрорадиология подразделяется на два отделения:
1- Диагностическая нейрорадиология
2- Интервенциональная нейрорадиология

Диагностическая нейрорадиология с относящимися к ней вышеуказанными методами визуализации обеспечивает диагностику и наблюдение. интервенциональная нейрорадиология же в свою очередь берет на себя лечение некоторых заболеваний.

В основном лечение заболеваний сосудов. осуществляется с помошью нейрорадиологических методов (чрезсосудистое (эндоваскулярный путь) лечение аневризмы, артериовенозной мальформации, артериовенозных фистул, расширение стенозов сосудов шеи и головного мозга (баллонная дилятация и/ или стентирование), лечение инсульта головного мозга на раннем этапе, эмболизация сосудов, питающих опухоль при некоторых опухолях головного мозга и шейно-головного отдела, внутрисосудистое либо инъекционное лечение сосудистых мальформаций и гемангиом итп.). Эти методы, как правило, применяются в качестве альтернативы открытой хирургии, осуществляются при поддержке ангиографии путем введения катетера в бедренный сосуд.

Для связи с нами Вы можете позвонить по телефону +90 212 375 61 61 либо написать на e-mail: international@groupflorence. com

Центры и отделени

Различные ангиографические данные

Менингиомы обычно кровоснабжаются ветвями НСА (исключения: менингиомы намета; супраселлярные менингиомы могут получать кровоснабжение от крупных ветвей ОфтА) и дают «тень» в поздней артериальной фазе.

Артерия Бернаскони и Кассинари (т. н. артерия намета, которая является ветвью менинго-гипофизарного ствола, т. н. «итальянская» артерия) увеличивается при образованиях, расположенных на намете (напр. при менингиомах намета).

Воронкообразное расширение устья артерии в месте ее отхождения от магистрального сосуда следует отличать от аневризмы. Его можно обнаружить на 7-13% АГ, не имеющих других изменений. Бóльшая частота наблюдается в случаях множественных или семейных АА. Двустронние воронкообразные расширения встречаются в 25% случаев. Наиболее часто наблюдается в устье ЗСА. Критерии для отличия от АА приведены в табл. 19-3. Хотя они могут быть источниками кровоизлияния, риск его меньше, чем при АА (в кооперативном исследовании не было ни одного случая САК при размере воронкоообразного расширения <3 мм). Однако, было показано, что воронкообразные расширения могут в дальнейшем превращаться в настоящие АА, которые затем могут стать источником САК. Рекомендуемое лечение: при проведении операции по любой причине рекомендуется окутывание воронкообразного расширения, или использование циркулярного клипса или даже пересечение артерии, если это не представляет опасности (у воронкообразного расширения нет истинной шейки).


Табл. 19-3. Критерии воронкообразного расширения устья артерии

1. треугольная форма

2. самая широкая часть <3 мм

3. на вершине находится сосуд

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Определения. Сокращения. Режим Т1. Короткое Т1 → высокий сигнал (яркий). «Анатомическое изображение», напоми-нающее до некоторой степени КТ. Более короткое время получения, чем для режима Т2. Ткани, содержащие много протонов (напр. Н2О) имеют длинное Т1

Несколько состояний, названия которых часто (ошибочно) используются попеременно (для некоторых из них точные определения не являются общепризнанными):
1.платибазия: ненормальный базилярный угол. Клиническое значение незначительное (используется в антропологических измерения.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: