Что такое артроскопия коленного сустава

что такое артроскопия коленного сустава

Артроскопия – это малоинвазивная хирургическая манипуляция для диагностики и/или лечения патологий коленного сустава. Изначально артроскопия использовалась только как диагностическая мера, позволяя отслеживать в реальном времени состояние сустава, его содержимое, проводить биопсию, в настоящее время метод успешно применяется для проведения манипуляций в полости сустава.

что такое артроскопия коленного сустава

Обычно для диагностики болезней сустава используется МРТ, но тогда, когда постановка диагноза этим методом затруднена и внутрисуставные образования плохо визуализируются, артроскопия является оптимальным выбором.

Диагностические показания:

Травмы связок, в частности, передней и задней крестообразных, и сухожилий. Травмы коленных менисков. Деформирующий остеоартроз. Ревматоидный артрит. Внутрисуставные переломы. Проведение биопсии. Вывихи надколенника. Воспаления суставной сумки. Опухоли. Затруднения в диагнозе при болях неясной этиологии, ограничениях движения сустава. Аваскулярный некроз суставных структур колена.

что такое артроскопия коленного сустава

Лечебные показания:

Санация сустава – устранение гноя, сгустков крови, серозной жидкости из полости сустава, ввод антибиотиков и антисептических растворов для снятия воспаления. Устранение фрагментов кости при внутрисуставных переломах, остеофитов и инородных тел из суставной полости. Привычный вывих надколенника. Удаление невосстанавливаемых частей хрящей и менисков при травмах. Разрывы связок колена. Хронические воспаления. Восстановлений функций органа при ревматоидном артрите.

что такое артроскопия коленного сустава

Противопоказания

Артроскопия коленного сустава не проводится при сращивании хрящевых, костных тканей сустава, вызвавшем его полную неподвижность, также противопоказан метод при сахарном диабете в декомпенсированной стадии, хронических системных патологиях, например, болезнях сердечно-сосудистой системы, инфицированных ранах, травмах с обширными кровоизлияниями в полость сустава, гнойных очагах в области колена.

Артроскопия коленного сустава проводится артроскопом – прибором, являющегося типом эндоскопа с видеокамерой. То есть все действия, проводимые в полости, транслируются на монитор в хорошем разрешении.

что такое артроскопия коленного сустава

При минимальной травматизации тканей, артроскопия коленного сустава является, тем не менее, операционным вмешательством, поэтому требует определенной подготовки. Пациенту необходимо пройти ряд консультаций профильных врачей и сдать анализы. Таким образом, перечень подготовительных мероприятий к артроскопии включает:

Прием у анестезиолога, терапевта, других специалистов по мере надобности. Электрокардиографию. Анализы крови и мочи. Коагулограмму. Комплекс диагностических мер, затрагивающих основное заболевание.

После всех анализов и консультаций пациент должен подобрать себе костыли и научиться их использовать, так как первое время ему придется передвигаться с их помощью. А также по рецепту приобретаются анальгетики. За полдня до манипуляции нельзя пить и есть.

Операция проводится под анестезией, подбираемой индивидуально для каждого пациента – в зависимости от его чувствительности к тем или иным препаратам, общего времени операции и других показаний. Анестезия может быть местной, эпидуральной и общим наркозом.

В среднем, артроскопия коленного сустава осуществляется в течение часа.

Начальным этапом служит наложение на бедро пациента жгута, уменьшающего кровоток в суставе.

Непосредственно в районе антисептически обработанного колена делается 3 разреза размером 4-7 мм, через которые вводятся инструменты:

Оптическое устройство для освещения, и видеокамера. Полая трубка для подачи физраствора — чтобы промывать и наполнять сустав, что увеличивает объем суставной полости и позволяет улучшить осмотр и качество манипуляций. Артроскоп, которым проводятся необходимые действия.

По завершении весь инструментарий извлекают и откачивают физраствор, иногда вместе с фрагментами тканей. Если есть необходимость, то вводят раствор антибиотиков и противовоспалительных средств. На микроразрезы кладут стерильные повязки – их можно снять через три дня и закрыть ранки пластырем, само колено покрывают давящей повязкой.

Посмотреть подробно, как ведется операция артроскопии, можно на видео.

Негативные последствия артроскопии минимальны и встречаются очень редко, однако, стоит учитывать, что в некоторых случаях они могут выражаться в виде повышения температуры тела, боли в суставе, перманентной или периодической, иногда отдающей в голень и тазобедренную область, гиперемии, отека и локального подъема температуры кожи в оперированной области.

Осложнения артроскопии обусловлены неправильным ходом операции и нарушением принципов асептики и антисептики. Во время вмешательства могут быть затронуты артерии и вены, что вызовет сильное кровотечение, также вероятны растяжения связок во время манипуляций инструментами, отлом мелких частей инструментов, которые могут остаться в суставной полости.

что такое артроскопия коленного сустава

Послеоперационный период может осложниться возникновением инфекционных артритов и бурситов, гемартроза, нагноения послеоперационных шрамов, дисфункции нервных веточек в области операции, вызывающая онемение или болевой симптом, а также тромбоэмболий сосудов. Во всех случаях требуется врачебное вмешательство.

Сразу после операции на коленный сустав кладут давящую повязку, прикладывают пакет со льдом – для исключения кровотечения и развития отека.

Пациент остается в стационаре примерно 2 дня, в этот период ему могут быть назначены анальгетики.

На третий день больной уже может вставать, через неделю ногу можно нагружать полностью. Физические упражнения рекомендуется делать с первого дня после операции артроскопии и продолжать ЛФК далее.

В первые дни после артроскопии также назначаются при необходимости массаж, лечебные и холодные компрессы несколько раз в сутки, фиксирующий бандаж на колено. Нагрузка на ногу и состояние покоя чередуются согласно врачебным указаниям. Когда пациент лежит, его колено должно располагаться выше уровня груди.

Для восстановления работы мышц и сустава назначается физиотерапия.

Таким образом, артроскопия колена имеет ряд преимуществ перед открытыми хирургическими вмешательствами как по отзывам пациентов, так и по наблюдениям травматологов-ортопедов:

Минимальная травматичность тканей за счет микроинвазии. Не делаются большие разрезы, полость сустава широко не вскрывается. На артроскопический разрез не накладывают швы – он заживает самостоятельно. Практически не встречаются осложнения по типу кровотечения, инсеминации полости сустава микробами, контрактуры вследствие образования рубцов. Эстетически область операции выглядит приемлемо – остается малозаметный след сбоку, в отличие от артротомии, оставляющей шрам длиной 15-20 см.

что такое артроскопия коленного сустава

Такое вмешательство, как артроскопия, сокращает срок нахождения больного в стационаре – до двух дней вместо десяти при открытых операциях. Краткий период восстановления работоспособности. Не требуется долгой иммобилизации конечности гипсовой шиной. Диагностика артроскопией дает практически 100% результат. Сокращается вероятность длительного приема обезболивающих препаратов после операции. Нередко артроскопия выполняется под локальной анестезией, вместо общего наркоза. Стоимость артроскопии несколько ниже открытой операции на коленном суставе, особенно учитывая ее преимущества и уменьшение срока госпитализации.

В итоге, артроскопия коленного сустава в настоящее время практически вытеснила традиционный способ открытой операции (ее проводят только при опухолях сустава), являясь эффективным и малотравматичным методом диагностики и терапии заболеваний коленного сустава.

что такое артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава – это один из малоинвазивных методов лечения, а именно оперативного вмешательства, который применяется в случае наличия различных патологий суставов.

Травмированность и заболевания суставов возникает чаще всего у людей, которые:

ведут активный образ жизни и занимаются различными видами спорта; подвергаются регулярным тяжелым физическим нагрузкам и труду.

Помимо вышеперечисленных факторов получить травму коленного сустава можно и в бытовых условиях: при уборке квартиры или проводя дачные работы. Такая высокая уязвимость поясняется сложностью физиологического строения и анатомическими особенностями.

Диагностика состояния и выявления заболевания на сегодняшний день проводится в медицинских условиях при использовании современных методик. Одной из них является артроскопия коленного сустава (в Москве предоставляется услуга во многих клиниках).

Артроскопия коленного сустава по своей сути является эндоскопическим исследованием, в ходе которого врач-хирург может увидеть все  составляющие сустава. Происходит это с помощью артроскопа – аппарата (в виде микровидеокамеры), подключенного к экрану монитора, на который будет выведен впоследствии результат диагностики. Основное преимущество данного метода заключается в том, что хирургическое вмешательство может осуществляться без вскрытия исследуемого сустава.

что такое артроскопия коленного суставаАртроскопия коленного сустава по своей сути является эндоскопическим исследованием, в ходе которого врач-хирург может увидеть все составляющие сустава

Процедура артроскопии используется в случае:

диагностики тканей; проведение оперативного вмешательства.

В диагностических целях данный метод используется для того, чтобы оценить состояние тканей, поставить подтверждение наличия (или, наоборот, опровергнуть) воспалительного процесса в суставе. С его помощью возможно выявить:

наличие сухожильных разрывов; разрывы связок; переломы, которые возникают внутри суставов; надколенный вывих; артроз деформирующего типа; развитие воспалительного процесса синовиальной оболочки; артрит ревматоидного типа.

Кроме того, плюс проведения такой диагностики заключается в том, что при выявлении патологии можно сразу же совершить необходимую артроскопическую операцию.

Артроскопическая операция на коленном суставе является оперативным хирургическим вмешательством.

Артроскопия осуществляется для уменьшения болезненных ощущений и улучшения подвижности коленного сустава, используя данный метод, врач может ввести лекарственное средство во внутреннюю его часть, чтобы снять развивающееся воспаление.

что такое артроскопия коленного суставаАртроскопическая операция на коленном суставе является оперативным хирургическим вмешательством

Многочисленные отзывы пациентов свидетельствуют о том, что артроскопия коленного сустава и его восстановление после операции, имеет такие преимущества:

Высокий уровень точности и достоверности полученных данных. В большинстве случаев данный показатель достигает ста процентов. Одним из диагностических методов, который также позволяет оценить состояние суставов является открытый. С его помощью можно исследить только часть разрезной проекции. В свою очередь, артроскопия предоставляет возможность увидеть практически все части и отделы исследуемого сустава. Что немаловажно, во время проведения данной процедуры сохраняется его целостность. Минимальный уровень инвазивности, что позволяет увидеть и оценить состояние без совершения дополнительных процедур (например, разрезов). Продолжительность пребывания пациента под наблюдением медицинского персонала (после проведения процедуры) сводится к минимуму. Выписка происходит примерно на третий день. При открытом методе, пациенту необходимо находится в условиях стационара от двух до четырех недель. Относительно недлительный реабилитационный период. По данному методу реабилитация после артроскопии коленного сустава занимает от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от тяжести перенесенной травмы.

что такое артроскопия коленного суставаВысокий уровень точности и достоверности полученных данных — одно из преимуществ артроскопии

Как свидетельствуют отзывы, именно вышеуказанные факторы являются наиболее важными при принятии решения, какой из видов диагностики выбрать — артроскопию коленного сустава или открытый метод.

Лечащий врач может назначить своему пациенту проведение артроскопии с диагностической целью или для лечения патологий, которые были выявлены.

Основные показания для использования данной процедуры:

Выявление всех типов суставных патологических процессов. В их число входят травматические и воспалительные патологии, дегенеретивно-дистрофические заболевания, аутоимунные и ревматологические процессы. Проведение такой процедуры, как биопсия капсулы поврежденного сустава, что позволяет врачу установить и понять причины возникновения инфекции в коленном суставе. Для того чтобы убрать последствия артроскопической санации колена – ликвидировать гнойные скопления, кровь или серозный выпот из полости сустава. Сопровождается, как правило, такое вмешательство введением антисептических и антибиотических лекарственных препаратов для устранения воспалительного процесса. В медицинской карте, в таком случае, наиболее часто стоит диагноз «подагрический артрит коленного сустава» При подозрении на наличие новообразований различного характера в коленном суставе. Восстановление естественных функций и работоспособности сустава при артрите ревматоидного типа; Исследование и последующее восстановление при деформации коленного сустава. В рамках диагностики можно увидеть все потертости хрящевой ткани и разрушительные процессы, которые в ней протекают.

что такое артроскопия коленного суставаАртроскопия показана при выявлении всех типов суставных патологических процессов

При помощи артроскопии происходит лечение  и восстановление всех вывихов, хрящевых повреждений и разрывов связок.

Артроскопия коленного сустава относится к ряду малых хирургических вмешательств, что выявляет необходимость проведения подготовки к ней (об этом рассказывают и отзывы пациентов).

За несколько дней до операции пациент проходит необходимые исследования и сдает анализы, консультируется о грядущей процедуре с медицинскими специалистами. При этом нахождение в условиях стационара не является обязательным, хотя и возможно, если пациент выявил такое желание.

Перед проведением артроскопии необходимо совершить следующие процедуры, сдать анализы и пройти исследования:

анализ крови, в том числе и коагулограму, которая показывает уровень свертываемости крови; анализ мочи; рентгенографическое исследование органов грудной клетки; кардиограмма сердца; консультационные беседы с терапевтом, ортопедом и анестезиологом; необходимые обследования, назначенные лечащим врачом, которые относятся к основному заболеванию.

что такое артроскопия коленного суставаПеред проведением артроскопии необходимо сдать анализы и пройти исследования

Результаты полученных анализов, позволят анестезиологу подобрать наиболее оптимальный метод обезболивания. Анестезия, которая используется при проведении артроскопии:

Крайне редко используется местный способ обезболивания, в связи с краткосрочностью его воздействия. Местный наркоз могут использовать только в случае проведения процедуры в диагностических целях. Спинномозговой – наиболее оптимальный вариант анестезии для артроскопической операции. Основное преимущество данного наркоза заключается в том, что под его воздействием оперирующий хирург может поддерживать связь с пациентом. Кроме того, существует возможность продления такой анестезии, используя медицинский катетер. Проводниковый метод анестезирования заключается во введении однопроцентного раствора Лидокаина. Данный лекарственный препарат способствует блокировке определенных групп нервов. Общий наркоз используется только в редких случаях (не в диагностических). Как правило, применяют для лечения серьезных и тяжелых патологических заболеваний коленного сустава.

что такое артроскопия коленного суставаПроводниковый метод анестезирования заключается во введении однопроцентного раствора Лидокаина

Кроме того, врачи рекомендуют придерживаться определенных правил перед проведением такого оперативного вмешательства, как артроскопия.

За две недели приостановить прием лекарственных средств, за исключением тех, которые поддерживают функционирование жизненно важных органов и систем. В таком случае следует оповестить лечащего врача о приеме таких медицинских средств и следовать его рекомендациям.

За двенадцать часов до назначенной процедуры нужно отказаться от приемов пищи и выдержать непродолжительное голодание.

Сама процедура артроскопии занимает примерно час времени, в зависимости от целей ее проведения и степени сложности оперативного вмешательства. Операция происходит в несколько основных этапов:

Накладывается жгут, чтобы остановить приток крови к исследуемому суставу. Введение анестезии. Делается три маленьких надреза (пять — семь миллиметров) для ввода специально подготовленных инструментов, главным из которых является сам артроскоп. Извлечение инструментов, ввод специализированных лекарств (противовоспалительных медицинских средств или антибиотических препаратов). После того, как все инструменты были извлечены, хирург откачивает всю стерильную жидкость, которая накопилась внутри. На места надрезов налаживают стерильные бинты, а поверх на колено – повязка, которая немного сдавливает его.

После проведенных действий на повязку накладывают эластичный бинт, что дает возможность избавиться от болезненного дискомфорта и уменьшить отечность. Кроме того, можно прикладывать на область колена пакет со льдом.

что такое артроскопия коленного суставаВосстановление после артроскопии коленного сустава может занять довольно длительное время

Выписка из медицинского учреждения происходит уже на следующий день. В довольно редких случаях пациент остается под наблюдением врачей еще в течение двух-трех дней. Лечащий врач назначает курс приема медицинских препаратов, которые помогут унять боль в суставе. Перевязки рекомендуется проводить еще в течение девяти дней после операции. Поможет более быстрому выздоровлению и курс массажа.

Восстановление после артроскопии коленного сустава может занять довольно длительное время (о чем свидетельствуют отзывы пациентов). Прежде всего, реабилитационный период зависит от поведения самого пациента, придерживания всех рекомендаций от врачей и состояния здоровья всего организма.

В целом, восстановление после артроскопии коленного сустава состоит из курса прохождения физиотерапевтических процедур. Они включают в себя:

процедуры, направленные на возвращение контроля мышц; отказ от хождения на костылях; восстановительные процедуры нормальной работоспособности колена.

Врачи рекомендуют (а также отзывы, которые оставляют пациенты после операции) в первые недели после того, как была проведена артроскопия коленного сустава, совершать следующие действия:

пытаться ходить с опорой на ногу; в период отдыха поднимать немного ногу таким образом, чтобы снять нагрузку и сделать легче отток венозной крови; совершать комплекс специальных упражнений, который поможет укрепить мышцы бедра.

Избегать во время периода реабилитации таких действий, как сидение на корточках или делать двигательные движения ноги в колене более чем на девяносто градусов.

что такое артроскопия коленного суставаОдно из возможных последствий процедуры — заболевания сосудистой системы

Негативные последствия, которые могут возникнуть, как правило, вызваны введением анестезии. Основные из них могут проявиться в виде:

появления невралгических заболеваний; заболевания сосудистой системы; может наблюдаться растяжение боковых связок.

Подобные  осложнения возникают довольно редко, и анестезиолог всегда должен перед проведением самой операции проинформировать о них пациента.

Кроме того, после оперативного вмешательства, могут проявиться такие симптомы, как:

поднимается температура тела, появляется озноб; в самом суставе возникают сильные болезненные ощущения, которые сопровождаются покраснениями в области колена; болезненный дискомфорт не проходит, а постоянно увеличивается с новой силой; сильно проявляется отечность в районе колена и прооперированного сустава; появился болезненный дискомфорт в груди, который может сопровождаться одышкой и трудным дыханием.

Все вышеуказанные симптомы могут свидетельствовать о том, что развивается инфекция в коленном суставе, или имеет место тромбоз, тромбофлебит, тромбоэмболия. В любом случае, при возникновении таких симптомов, нужно незамедлительно обратиться к лечащему врачу для получения дальнейших рекомендаций.

Категория: Методы исследований Просмотров: 28632

Артроскопия – это современная хирургическая процедура, которая проводится для диагностики и лечения нескольких групп суставов. Артроскопию относят к методам минимально инвазивной хирургии, то есть операций без разрезов. Риски для пациента при таком лечении минимальны, а реабилитация занимает намного меньше времени в сравнении с классическим, открытым, оперированием.

История артроскопии началась ещё в 1912 году, когда доктор Северин Нордентофт из Дании заявил на конгрессе хирургов о том, что такая операция вполне реальна. В 1920-х годах артроскопией мениска активно занимался Ойген Бирхер, но полный карт-бланш на проведение этих операций был выдан японцу Масаки Ватанабэ. В соавторстве с другими учеными этот хирург и изобрёл первый полноценный артроскоп.

Сегодня артроскопию считают универсальной операцией – метод позволяет проводить оценку состояния самых разных костей, удалять и заменять повреждённые ткани и восстанавливать сам сустав.

Показания к проведению

Артроскопическая процедура универсальна, она используется и для хирургического лечения, и для диагностики.

Диагностическая процедура применяется, когда испробованы уже все неинвазивные варианты (КТ, МРТ, рентген, ультразвук) и внятных результатов не получено. Показания для артроскопической диагностики – это разрывы мениска, ПКС и ЗКС для колена, других связок, сухожилий, хронические боли. Другие случаи – это синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава), переломы, артриты, артрозы и др.

Показания к артроскопическому хирургическому вмешательству представляют собой намного более внушительную группу:

повреждения мениска и хрящей в коленном суставе, киста мениска; разрывы связок в колене (ПКС, ЗКС или обеих сразу); хронические воспаления в костях; удаление инородных тел (кусочков хрящей и костей из суставной полости); промывание сустава и удаление лишней жидкости (если диагностирован синовит, артрит и т. д.); любые вывихи и подвывихи; удаление спаек и наростов в суставной полости; нестабильность сустава; артриты и артрозы (выполняется, например, абразивная обработка хряща) и др.

Кровоизлияние в суставную полость

Независимо от того, проводится ли артроскопия коленного сустава или других, существуют общие противопоказания – абсолютные и относительные.

К общим относят костный или фиброзный анкилоз (суставная щель зарастает соответственно костной или соединительной тканью), гнойное воспаление и рану, а также общее тяжёлое состояние пациента.

Если зафиксированы относительные противопоказания, доктор может дать согласие на процедуру по своему усмотрению. Это обширные повреждения, когда нарушена герметичность сустава, и кровоизлияния в суставную полость.

Подготовка к такому лечению проходит одинаково, будь это артроскопия тазобедренного сустава, операция на колене или диагностированный вывих плеча. Перед артроскопической операцией с пациентом обязательно беседуют хирург и анестезиолог, рассказывают о ходе процедуры, предупреждают обо всех возможных рисках и осложнениях. Затем больной должен подписать согласие на артроскопию и наркоз.

Перед процедурой по назначению лечащего врача нужно сделать ЭКГ, сдать общие анализы (кровь, моча), провести некоторые другие исследования. За 12 часов до артроскопической манипуляции запрещается есть и пить любую жидкость. Накануне вечером также рекомендуется сделать клизму для очищения кишечника и выпить лёгкое снотворное.

Если проводится артроскопия коленного сустава, нужно заранее подобрать костыли и научиться ими пользоваться. Их часто приносят уже на операцию – костыли нужны сразу после артроскопического вмешательства.

Обычно любая операция такого рода – и распространённая артроскопия плечевого сустава, и более сложная артроскопия тазобедренного сустава, и другие виды – проходит под общей анестезией. Местный наркоз доктора используют реже – эффекта может не хватить на всю операцию, да и риски неприятных ощущений после процедуры значительно выше.

Для операции используют специальные инструменты: артроскоп (разновидность эндоскопа), троакар, которым хирург прокалывает ткани, металлические канюли для подачи и отвода жидкости из суставной полости и артроскопический зонд. С его помощью хирург может отодвинуть ткани, чтобы при необходимости лучше рассмотреть больной участок.

Сама операция длится 1–3 часа и проходит по следующей схеме.

Сначала пациента укладывают на операционный стол и обеспечивают доступ к повреждённой кости. Если это артроскопия коленного сустава, то колено сгибают под углом в 90º — или укладывают ногу в держатель, или голень просто свисает со стола. Если операция проходит на плече, больную руку отводят вверх и фиксируют при помощи груза, если на голеностопе – голень закрепляют в подставке 20 см. Для лечения других костей также существуют свои требования.

Затем – при некоторых артроскопических вмешательствах – пациенту накладывают жгут, а потом делают прокол и вводят артроскоп. Потом сустав промывают через другой прокол, при необходимости делают ещё несколько надрезов и вводят дополнительные инструменты. Так, в области колена существует 8 особых точек, через которые делаются проколы для лечения повреждённого мениска и связок.

Артроскопия суставов – операция малотравматичная, и риски для пациента после такого лечения минимальны. Но осложнения после таких манипуляций все равно существуют и составляют от 0,6% до 1,7% случаев в зависимости от региона и клиники.

Основные последствия операции на соединениях костей – это:

синовит; внутренняя инфекция; внутрисуставные повреждения от сломавшихся инструментов; скопление крови в суставной полости (гемартроз); спайки и рубцы; футлярный синдром (сдавление мышц, тканей и нервов жидкостью или газом); повреждения нервов; нарушения движения в оперируемом суставе и др.

Чаще всего фиксируются такие осложнения, как инфекция, повреждения костей инструментами и синовит (синовит может являться как показанием к артроскопии, так и осложнением).

что такое артроскопия коленного сустава

Синовит коленного сустава

Синовит после операции на колене обычно даёт о себе знать в течение первых же суток. Вылечить синовит поможет вторичная пункция колена с его промыванием. Для предупреждения и лечения постартроскопических инфекций используются антибиотики.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: