Катетеризация сердца

Как и для чего проводят катетеризацию сердца

Техника проведения процедуры (видео)

Первым долгом больному водят определенные, расслабляющие и успокаивающие препараты. Затем обследуемый удобно размещается на процедурном столе и ему, спиртовыми и другими растворами, хорошо очищается место ввода катетера, будь то пах, рука, или же шее. После этих мероприятий врач может начинать вводить катетер.

Тонкий катетер аккуратно вводят в вену или артерию и перемещают в сторону сердца. Весь процесс контролируется посредством рентгена.

Во время процедуры катетеризации сердца, медики могут выполнить следующие мероприятия:

  1. Взять из сердца кровь на анализ
  2. Измерить давление в кровотоке, в камерах сердца и в крупных артериях, подходящих к сердцу
  3. Измерить насыщенность кислородом разных отделов сердца
  4. Просмотреть артерии сердца
  5. Выполнить биопсию сердечной мышцы
  6. При необходимости, прямо во время процедуры катетеризации, можно провести ангиопластику

Если есть необходимость, при катетеризации сердца используют красящее вещество.

Чаще всего процедура катетеризации, в чистом виде, длится от получаса до одного часа, когда же во время процедуры выполняют и другие действия, например, ставят стент, все может продлиться значительно дольше.

Во время обследования больной бодрствует и выполняет команды медиков.

Ощущения больного

В месте введения катетера может чувствоваться некоторый дискомфорт. К тому же пациент, скорее всего, устанет от долгого лежания на спине во время и после процедуры, так как, после проведенного испытания, особенно если катетер вводился через пах, больному придется, несколько часов, полежать на спине – это предотвратить возможное кровотечение из паховой артерии.

После того как пропадет вероятность кровотечения, обследуемый отпускается домой.

Подготовка к катетеризации

Перед проведением данной процедуры больного предупреждают, что он не должен есть в течение 6 – 8 часов. Некоторым испытуемым предлагают приехать заранее и провести ночь перед процедурой в стационаре. Другие же приезжают прямо из дома.

Перед катетеризацией сердца, врач проводит собеседование с больным и его родственниками, рассказывая о рисках, которые сопровождают процедуру, однако, подписывать соглашение на проведение процедуры, не требуется.

О чем сообщить врачу

Доктор, проводящий катетеризацию сердца, должен знать, если у пациента имеются следующие проблемы:

  • Аллергия на морепродукты, или какие-либо лекарственные препараты
  • В прошлом была кожная или другая реакция на йод или контрастное вещество
  • Больной принимает виагру, или же другие медикаменты для избавления от эректильной дисфункции
  • Больная беременна

Катетеризация сердца
Катетеризация сердца опасна для людей аллергичных
Катетеризация сердца
Катетеризация сердца опасна при беременности
Катетеризация сердца
Катетеризация сердца может осложниться, если человек принимает виагру

style=»display:block»
data-ad-client=»ca-pub-8925921048082252″
data-ad-slot=»2627089626″
data-ad-format=»rectangle»>

Доктора предлагают провести данный тест, когда наступает необходимость собрать больше сведений о сердце больного и о кровеносных сосудах его окружающих.

style=»display:block»
data-ad-client=»ca-pub-8925921048082252″
data-ad-slot=»2627089626″
data-ad-format=»rectangle»>

Катетеризация сердца проводится как в диагностических, так и в лечебных целях.

Диагностические аргументы выполнить катетеризацию сердца:

Лечебные мероприятия, выполняемые при катетеризации сердца:

  1. Курация некоторых видов пороков сердца
  2. Ангиопластика или стенирования нездоровых артерий
  3. Раскрытие суженных (стенозированных) клапанов

Катетеризация сердца
Порок сердца
Катетеризация сердца
Ангиопластика
Катетеризация сердца
Клапаны сердца

Осложнения

Катетеризация сердца вызывает не намного больше осложнений, чем другие тесты, выполняющиеся на сердце, но все же, лучше чтобы процедуру выполняла команда архиопытных медиков.

Осложнением катетеризации сердца может стать:

  • Тампонада сердца
  • Инфаркт миокарда
  • Повреждение коронарной артерии
  • Аритмия
  • Резкое понижение кровяного давления
  • Аллергическая реакция на контрастное вещество
  • Инсульт

Катетеризация сердца
Аллергическая реакция на контрастное вещество
Катетеризация сердца
Инфаркт миокарда
Катетеризация сердца
Инсульт

  • Кровотечение из места введения катетера
  • Инфицирование места введения катетера
  • Тромбоэмболия
  • Поражение почек, вызванное введением контрастного вещества (чаще случается с людьми, страдающими сахарным диабетом и какими-либо болезнями почек)

После процедуры

Если катетеризация проходила через кровеносный сосуд руки – катетер и проводник удаляются, надрез закрывается швами.

Больному рекомендуется не сгибать руку еще некоторое время, лучше – несколько часов после того, как удалили катетер. В течение этого времени, кровообращение в руке нормализуется и дискомфорта не будет.

О покалывании и онемении в пальцах, а также кровотечении из ранки, следует немедленно сообщить медикам.

Если катетеризацию делали через кровеносный сосуд в паховой области – как и в первом случае, катетер вынимается, а ранка зашивается. Проводник не всегда вынимают сразу, дабы не спровоцировать кровотечение.

Катетеризация сердца
Иногда без катетеризации сердца не обойтись

Больной, в течение нескольких часов (до шести) лежит на спине. Голова на очень низкой подушке, ноги подняты под углом 30°. Переворачиваться на спину и вставать категорически запрещается – это может вызвать кровотечение.

Покалывание и онемение пальцев ног – не очень хороший признак, поэтому, если больной имеет подобные ощущения, ему следует тотчас обратиться к медикам.

Для очищения организма от контрастного вещества, рекомендуется выпить, в течение дня, от 2 литров воды.

Катетеризация сердца
После процедуры нужен покой
Катетеризация сердца
Положительные эмоции укрепят сердце
Катетеризация сердца
Следует пить от 2 литра и больше чистой воды

Вернувшись домой, больной не должен перенапрягаться, особенно в первые несколько вести спокойный образ жизни.

Катетеризация сердца – инвазивный метод диагностики

Катетеризация сердца

Есть большое количество разнотипных подходов к диагностированию патологий и заболеваний сердца. Они выбираются лечащим врачом после прохождения пациентом общего исследования и сбора общего анамнеза.

В прямой зависимости от того, какие подозрения имеются у врача, он выбирает тот или же иной подход к лечению.

У каждого подхода к диагностике имеются свои характерные особенности, которые критически важно учитывать как врачу, так и пациенту. Рассмотрим подробнее катетеризацию сердца и её отличительные черты.

1. Что это такое

Катетеризация – это процедура исследования сердца, которая осуществляется посредством ввода катетера. Катетером является особая полая гибкая трубка, которая вводится в полости/каналы тела человека. В данном случае её введение осуществляется с диагностической целью.

Применяется данный инструмент очень давно, известно, что первое применение катетера состоялось ещё в 1929 году в Берлине, когда немецкий врач по имени Вернер Форсман впервые использовал его, чтобы исследовать анатомические особенности человеческого сердца.

Почти тридцать лет спустя катетеризация сердца принесла ему и ряду других специалистов Нобелевскую премию. С тех пор технологии значительно шагнули вперёд, потому современные катетеры могут позволять исследовать сердце и сердечные функции с ранее невиданной тщательностью и детальностью.

Иногда катетеризация известна также под наименованием «зондирование»

2. Показания

Катетеризация сердца

Катетеризация может проводиться в различных ситуациях, когда критично получить больше информации о сердце и сосудах пациента.

Особенностью данной процедуры является то, что катетеризация реализуется не только лишь в диагностических, но также и в лечебных целях.

Основные показания, когда данная процедура необходима в диагностических целях:

  • сердечная недостаточность ;
  • кардиомиопатия;
  • сердечный амилоидоз;
  • врождённые сердечные пороки;
  • лёгочная гипертензия;
  • патологии клапанов сердца.

В данных случаях катетеризация необходима уже в лечебных целях. С её помощью может осуществляться:

  • раскрытие каналов, которые являются суженными (то есть стенозированными);
  • курация ряда пороков сердца;
  • стенирование или ангиопластика артерий, которые являются нездоровыми.

Также иногда катетеризация может осуществляться вкупе с другими диагностическими и лечебными процедурами в качестве дополнительного диагностического или лечебного инструмента. Допустимо осуществление процедуры даже в юном возрасте.

3. Противопоказания

Есть несколько ситуаций, в которых катетеризация или нежелательна, или должна осуществляться с особой осторожностью. Если одна из этих ситуаций присутствует и неочевидна, то тогда пациент обязательно должен оповестить о ней доктора с целью сохранения собственного здоровья.

К этим ситуациям относится:

  • беременность;
  • кожная или иная реакция на контрастное вещество или йод;
  • имеется аллергия на лекарственные препараты;
  • имеется аллергия на морепродукты;
  • больной принимает виагру или аналогичные медикаменты, которые помогают от эректильной дисфункции.

4. Подготовка пациента

Особой подготовки не требуется, но всё же есть несколько мер, которые позволят улучшить ход проведения процедуры. Пациента могут предупредить о том, что он должен не есть ближайшие 6-8 часов. Необходимо убрать с тела лишние приборы, например, слуховые аппараты и так далее.

Также очень важно подготовить и врача, рассказав ему обо всех важных особенностях своего организма, например, об аллергических реакциях и приёме препаратов, которые могут препятствовать успешному проведению операции.

Также иногда пациенту рекомендуется приехать и провести ночь в стационаре, перед тем как делать процедуру, хотя это и не является критичным требованием, очень часто люди попросту приезжают из дома.

Также подготовка может заключаться в том, что врач рассказывает о том, какие конкретно риски и потенциальные последствия сопровождают данную процедуру, причём это обычно обсуждается не только с пациентом, но и, зачастую, с его родственниками. Впрочем, не требуется подписывать соглашение на проведение данной процедуры.

Теоретически после осуществления процедуры можно вернуться домой, но обычно позволяется для восстановления провести ночь в стационаре.

5. Как проводится диагностика?

Катетеризация сердца
Катетеризация сердца может осуществляться по-разному в прямой зависимости от того, какие именно отделы сердца в данный момент исследуются.

Например, при работе с правыми отделами катетер вводится в вену, например, бедренную или локтевую.

Таким образом можно попасть и в лёгочную артерию, туда катетер может быть выведен непосредственно из правого предсердия. В левые отделы можно попасть непосредственно из правого предсердия, сделав отверстие в перегородке.

Часто также катетер вводится в артерию одной из конечностей (обычно катетер вводится где-то в районе бедра), а затем продвигается по прямому направлению к сердцу.

Катетеризация левых отделов считается более сложной задачей. Исследуя левые отделы, можно оценить как отдельные части сердца, так и венечные сосуды сердца.

Во время исследования проводится фиксация результатов при помощи различных специализированных приборов (в том числе заключённых в катетере). Катетеризация позволяет сделать очень многое.

В частности, врачи могут оперативно измерить давление в камерах, в кровотоке и крупных артериях, что подходят к сердцу, могут просмотреть артерии, могут измерить, насколько насыщены кислородом различные сердечные отделы, могут выполнить биопсию сердечной мышцы или взять кровь из сердца, чтобы провести дальнейший её анализ.

Если это требуется, прямо во время катетеризации допускается осуществление ангиопластики.

При проведении процедуры пациент бодрствует, выполняет все указания, которые дают ему медики. Иногда при катетеризации сердца применяется красящее вещество. Обычно данная процедура длится от получаса до часа, но если во время неё осуществляются и какие-то другие вещи, то тогда продолжительность может заметно увеличиться.

6. Расшифровка результатов

  • Как побороть ишемическую болезнь сердца, стенокардию, аритмию?
  • Как полностью избавиться от гипертонии?

Специально для читателей нашего портала, мы подготовили полезную информацию — Елена Малышева в программе «Жить Здорово» рассказывает как излечить гипертоническую болезнь и сопутствующие ей заболевания!

Так как при осуществлении катетеризации снимаются сразу многочисленные данные, которые зависят как от аппаратуры, что применяется в текущий момент, так и от технологических особенностей катетера, то расшифровка результатов осуществляется для каждого из снимаемых параметров отдельно.

Ведь, если говорить точнее, то катетеризация – это более общее определение процедуры, заключающейся в применении катетера.

7. Возможные осложнения

Катетеризация сердца

Возможные осложнения при данной процедуре напрямую зависят от того, что за отделы сердца исследуются. Если осуществляется катетеризация правых отделов, то есть небольшой риск возникновения отёка лёгких. а также нарушения ритма сердца.

Если происходит катетеризация левых отделов, то тогда кровь и воздух могут скапливаться в плевральной полости. Ещё может быть небольшая вероятность поражения перикарда.

  • тампонада сердца;
  • инсульт;
  • аллергическая реакция на контрастное вещество;
  • инфаркт миокарда ;
  • резкое понижение давления;
  • повреждение коронарной артерии.

Есть также ряд последствий, которые носят скорее долгосрочный характер:

  • кровотечение в том месте, куда человеку ранее был введён катетер;
  • поражение почек из-за введения контрастного вещества (обычно происходит при болезнях почек или при сахарном диабете);
  • тромбоэмболия;
  • инфицирование места, куда был введён катетер.

Чтобы убедиться, что при вашем состоянии здоровья риск возникновения осложнений минимизирован, обязательно подробно сообщите врачу обо всех ваших проблемах, принимаемых препаратах и патологиях.

Но, несмотря на указанное, в большинстве случаев катетеризация сердца осуществляется даже без минимальных осложнений и последствий.

Катетеризация сердца

Читайте далее — что такое одышка. Что значит данный симптом?

В новости (подробнее ) отзывы о Венолеке.

8. Средняя стоимость в России и Украине

Цена на проведение данной процедуры может серьёзно варьироваться как в зависимости от конкретной клиники, в которой она проводится, так и в зависимости от набора процедур, исследований и хирургического вмешательства, что будет осуществляться во время проведения катетеризации.

Потому приведённые ниже цены можно рассматривать исключительно как примерные.

  • Средняя цена проведения типовой катетеризации в России составляет 15000 рублей.
  • В Украине составляет 8000 гривен.

Статья была полезна? Возможно, данная информация поможет вашим друзьям! Пожалуйста клацните по одной из кнопок:

Катетерезация сердца: для чего и как проводится

Катетеризация сердца

Катетеризация сердца – диагностическая и иногда терапевтическая процедура, которая позволяет провести комплексное обследование сердца и окружающих кровеносных сосудов. Катеризация сердца позволяет врачу сделать ангиографию. рассчитать сердечный выброс и сосудистое сопротивление, выполнить эндомиокардиальную биопсию, и оценить электрическую активность сердца. Катетеризация сердца осуществляется путем установки одного или нескольких катетеров (тонкие гибкие трубки) через периферийный кровеносный сосуд в руке (локтевая артерия или вена) или ноги (бедренная артерия или вена) с применением рентгеновского оборудования.

Цель катетеризации сердца

Катетеризация сердца
Катетеризация сердца чаще всего проводится для изучения коронарных артерий при таких проблемах, как сердечные приступы и стенокардия. Катетеризация в данном случае может выявить наличие других условий, в том числе:

  • расширение левого желудочка;
  • желудочковые аневризмы (ненормальное расширение кровеносного сосуда);
  • сужение аортального клапана;
  • недостаточность аортального или митрального клапанов;
  • септальные дефекты, связанные с сердечным кровообращением.

Симптомы и диагнозы, которые могут быть связаны с вышеуказанными условиями и могут привести к катетеризации сердца включают:

  • длительное тяжелое давление или сжимающая боль в груди,
  • аномальные результаты теста на беговой дорожке,
  • стресс,
  • инфаркт миокарда (сердечный приступ),
  • врожденные пороки сердца и другие.

Катетеризация сердца с коронарной ангиографией рекомендуется:

  • у пациентов со стенокардией (особенно нестабильной стенокардией);
  • подозрением на заболевание коронарной артерии и ишемию;
  • хронической сердечной недостаточностью;
  • врожденным пороком сердца.

Катетеризация также рекомендуется для пациентов с подозрением на клапанный аортальный стеноз (сужение) и митральный стеноз или регургитацию.

У больных с врожденными пороками сердца катетеризация сердца позволяет визуализировать ненормальные направления кровотока, связанные с этими заболеваниями.

Кроме того, процедура может быть выполнена:

  • после острого инфаркта миокарда (сердечный приступ);
  • перед некардиологической хирургией у пациентов с высоким риском развития сердечных проблем;
  • перед кардиохирургией у пациентов с риском развития ишемической болезни сердца;
  • до применения интервенционных технологий и процедур, таких, как стент и чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика или закрытие верхних камер между предсердиями при дефектах межпредсердной перегородки.

Лево — и правобоковая катетеризация

Катетеризация сердца может быть выполнена по обе стороны от сердца. Тестирование правой части сердца позволяет врачу оценить трикуспидальную и легочную функцию клапана, в дополнение к измерению артериального давления и сбора образцов крови из правого предсердия, правого желудочка и легочной артерии. Катетеризация левой стороны сердца выполняется для проверки кровотока в коронарных артериях, а также уровня функции митрального и аортального клапанов и левого желудочка.

Ишемическая ангиография

Катетеризация сердца
Коронарография, которая также известна как коронарография, является методом визуализации, предполагающая введение красителя в сосудистую систему, чтобы очертить сердце и коронарные сосуды. Ангиография позволяет визуализировать любые препятствия, сужения или аномалии в коронарных артериях. Если эти признаки видны, кардиолог может оценить готовность пациента к операции коронарного шунтирования или менее инвазивных подходов, таких, как дилатация суженного кровеносного сосуда хирургическим путем или с использованием ангиопластики. Поскольку некоторые вмешательства могут быть выполнены во время катетеризации сердца, то процедура считается методом терапевтической диагностики.

Амбулаторная катетеризация

Катетеризация сердца обычно проводится в специально оборудованной среде в больнице. Катетеризация может быть выполнена в отделении неотложной помощи. Эта процедура может быть выполнена и в амбулаторных условиях, в зависимости от состояния пациента до и после катетеризации.

Описание процедуры

Катетеризация сердца
Процедура обычно длится около двух или трех часов. Если необходимо дальнейшее вмешательство, может быть выполнена ангиопластика. имплантация стента или другая процедура.

Во время процедуры сердечной катетеризации, катетер вводится в бедренную артерию верхней части ноги. Катетер подается до коронарных артерий в область закупорки. Краситель высвобождается, что позволяет визуализировать закупорки сосудов.

Катетеризация сердца: диагноз и подготовка

Перед проведением катетеризации сердца, проводятся другие неинвазивные диагностические тесты, включая ЭКГ, эхокардиографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, лабораторные исследования. Результаты этих тестов могут указать на необходимость катетеризации, подтвердить заболевания, определить тяжесть диагностированного состояния или установить необходимость инвазивной процедуры (например, кардиохирургии).

Пациент должен сообщить врачу полный список своих регулярных лекарств, включая аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты. Диабетики, принимающие метформин или инсулин, также должны сообщить об этом врачу перед процедурой. Пациенты должны также уведомить медицинских работников о любой аллергии. если таковая имеет место.

Поскольку сердечная катетеризация считается хирургическим вмешательством, пациент будет проинструктирован перед процедурой.

Катетеризация сердца: уход за выздоравливающим

Катетеризация сердца
Пациент должен обратиться к врачу сразу же, если испытывает лихорадку, дрожь, озноб или другие признаки инфекции после прооцедуры. Другие симптомы, требующие медицинской помощи, включают сильную боль в ноге, что может свидетельствовать о повреждении кровеносного сосуда.

Риски катетеризации сердца

Катетеризация сердца классифицируется как инвазивная процедура, которая противопоказана пациентам со следующими условиями:

  • нарушение свертываемости крови или лечение антикоагулянтами;
  • почечная недостаточность или плохое функционирование (особенно у больных сахарным диабетом) почек;
  • тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • заболевания периферических сосудов;
  • инфекции;
  • тяжелая анемия;
  • электролитный дисбаланс;
  • эндокардит.

Заболеваемость и смертность при катетеризации сердца

Как и все инвазивные процедуры, катетеризация сердца включает в себя некоторые риски. Наиболее серьезные осложнения включают инсульт и инфаркт миокарда. Другие осложнения включают сердечные аритмии, повреждение сосудов и почечную недостаточность.

Риск осложнений, связанных с катетеризацией сердца, выше у пациентов в возрасте старше 60 лет; у людей с тяжелой сердечной недостаточностью.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про катетеризацию сердца, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Катетеризация сердца

Катетеризацию сердца используют для проведения различных исследований, включая ангиографию, внутрисосудистое УЗИ, измерение сердечного выброса (СВ), оценку состояния шунтов, эндомиокардиальную биопсию, измерение миокардиального метаболизма.

Данные методы позволяют уточнить анатомические особенности венечных артерий и сердца, а также функцию сердца. Катетеризация сердца также служит основой для нескольких инвазивных лечебных процедур.

Исследования, используемые для уточнения анатомических особенностей и функции сердца

Функция левого жедудочка

Эхокардиография
Полипозиционная радиоизотопная сцинтиграфия миокарда
Позиционная магнитно-резонансная томография

Диагностика и прогнозирование ИБС

Нагрузочные и фармакологические стресс-тесты с ЭКГ, сцинтиграфией миокарда или эхокардиографией

Многоканальная KT — коронарография

Эмиссионная фотонная компьютерная томография с оценкой кровоснабжения миокарда

Стресс-эхокардиография (с использованием малых доз добутамина)

Позитронная эмиссионная томография

Позиццонная магнитно-резонансная томография

Техника процедуры

Больного госпитализируют за 4-6 ч до проведения катетеризации сердца. Большинство больных не нуждается в госпитализации накануне.

Катетеризация левых отделов сердца. Катетеризацию левых отделов сердца применяют в основном для уточнения анатомических изменений венечных артерий. Однако это вмешательство можно использовать для измерения давления в аорте, системного сосудистого сопротивления, исследования функций аортального и митрального клапанов, а также определения давления и функции левого желудочка (ЛЖ). Процедуру выполняют путем чрескожной пункции бедренной, лучевой или плечевой артерии, катетер проводят в устье венечной артерии либо через аортальный клапан в полость ЛЖ.

Катетеризация правых отделов сердца. У больных с тяжелой патологией, ДЗЛА позволяет оценить объемные характеристики и (при одновременном измерении СВ) оптимизировать терапию. Катетеризацию правых отделов сердца можно также применять для оценки резистентности легочных сосудов, функций трехстворчатого и клапана легочной артерии, давления в ПЖ. Показатель давления в ПЖ необходим в диагностике кардиомиопатий, констриктивного перикардита и тампонады сердца в том случае, если неинвазивные исследования неинформативны. Процедуру выполняют посредством пункции бедренной, подключичной, внутренней яремной или срединной вены локтя. Катетер проводят в ПП, через трехстворчатый клапан в ПЖ, через клапан легочной артерии в легочную артерию. Возможна также изолированная катетеризация коронарного синуса.

Специальные исследования, проводимые во время катетеризации сердца

Ангиография

В некоторых случаях вводят контрастное вещество в венечные, легочную артерии, аорту и камеры сердца. Цифровая ангиография применяется для киноангиографии несмещаемых артерий и камер сердца.

Коронарографию во время катетеризации левых отделов сердца используют для выявления анатомических особенностей венечных артерий в различных клинических ситуациях, например, у больных с подозрением на атеросклеротическое поражение коронарных артерий или врожденными состояниями. при пороках клапанов перед протезированием, необъяснимой сердечной недостаточности.

Ангиографию легочной артерии при катетеризации правых отделов сердца выполняют при диагностике эмболии легочной артерии: диагностически значимыми являются дефекты наполнения сосуда и «прерванный» сосуд. Рентгеноконтрастное вещество обычно вводят избирательно в одну или обе легочные артерии и их сегменты. КТ пульмонография стала заменять катетеризацию правых камер в качестве метода диагностики легочной эмболии.

Аортографию при выполнении катетеризации левых отделов сердца применяют для диагностики аортальной регургитации, коарктации аорты, функционирующего артериального протока и расслоения.
Вентрикулографию назначают для визуализации движения стенки желудочка и выносящего тракта ЛЖ, включая подклапанную, клапанную и надклапанную зоны.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование

Миниатюрный ультразвуковой датчик, помещенный на конец коронарного катетера, позволяет визуализировать просвет сосуда и стенки венечной артерии, а также нелинейные потоки крови. Данную методику все шире применяют во время выполнения коронарографии.

Исследование внутрисердечного шунтирования крови

Последовательное исследование содержания O2 в крови в разных отделах сердца и крупных сосудов позволяет определить наличие, направление и объем центрального шунтирования. В норме максимальное различие содержания O2 в легочной артерии и ПЖ составляет 0,5 мл/дл, между ПЖ и ПП — 0,9 мл/дл, между ПП и верхней полой веной — 1,9 мл/дл. В том случае, если содержание O2 в каком-либо месте отличается от такового в более проксимально расположенной камере выше указанных величин, вероятно наличие шунтирования крови слева направо на данном уровне. Сброс справа налево вероятен в том случае, если сатурация O2 в артериях, ЛП, ЛЖ низкая (<92%) и не изменяется при ингалировании чистого O2 фракционное содержание в ингалируемой смеси O2 = 1,0). Нарушение сатурации в левых отделах сердца и артериальной крови в сочетании с повышенным содержанием O2 в объемах крови, протекающих по шунту в правые отделы сердца, свидетельствует в пользу двунаправленного шунтирования.

Измерение сердечного выброса и кровотока

Расчет СВ можно производить по методу Фика, методике индикаторной дилюции и термодилюции.

По методу Фика СВ пропорционален потреблению O2. разделенному на артериовенозное различие в содержании.

Дилюционная техника основана на предположении, что после введения индикатора в кровоток он появляется и исчезает пропорционально СВ. Обычно СВ отражают в соотношении к площади поверхности тела (ПТ) как сердечный индекс (СИ), выражаемый с литрах в минуту на квадратный метр площади поверхности тела [л/(мин/м)] 2 (т. е. СИ = СВ / ПТ). Площадь поверхности тела вычисляют, используя формулу Дюбуа, учитывающую рост и вес:

ИМТ = вес (кг) / рост (м) 2

Площадь поверхности тела = ((рост (см) х вес (кг)) / 3 600) 1/2

Эндомиокардиальная биопсия

Данная манипуляция позволяет выявить реакцию отторжения трансплантата и состояния, связанные с инфекционным процессом или инфильтративными заболеваниями. Катетер для биопсии (биотом) может быть заведен в любой из желудочков (обычно в правый). 3 из 5 образцов ткани берутся из септального эндокарда. Главное осложнение, перфорация сердца, возникает у 0,3-0,5% пациентов. Это может вызвать гемоперикард, являющийся причиной тампонады сердца.

Измерение кровотока в коронарных артериях

Коронарография показывает степень стеноза, но не функциональную значимость повреждения. Существуют тонкие катетеры со встроенными датчиками давления или допплеровскими датчиками потока. Данные, полученные от подобных датчиков, могут использоваться для оценки фракционного резерва кровотока (FFR). FFR — это отношение давления в коронарной артерии дистальнее стеноза к максимальному давлению в неизмененной артерии FFR <0,75 до 0,8 считается патологическим. Эти значения корреллируют с необходимостью интервенционного вмешательства и долгосрочным прогнозом; повреждения с хорошим FFR, как оказывается, не выигрывают от стентирования. Эти измерения кровотока наиболее важны при промежуточных повреждениях (от 40 до 70%) и множественных повреждениях (для выявления наиболее клинически значимых).

Противопоказания

Относительные противопоказания катетеризации сердца включают в себя: « почечную недостаточность,

  • коагулопатию,
  • лихорадку,
  • системную инфекцию, а неконтролируемую аритмию или гипертензию,
  • декомпенсированную сердечную недостаточность,
  • аллергические реакции на введение контрастного вещества у пациентов, у кого не было выполнено должной премедикации.

Осложнения

Инъекция контраста вызывает преходящее чувство жара в теле у многих пациентов. Также возможна тахикардия, снижение системного давления, повышение СВ, тошнота, рвота, кашель. Тяжелые осложнения (такие как остановка сердца, анафилактические реакции, шок, судороги, цианоз, нефротоксичность) встречаются редко. Иногда при введении большого количества препарата развивается брадикардия; попросив пациента покашлять, часто удается восстановить нормальный ритм. Больные с высоким гематокритом (Ht) склонны к тромбозам; Ht должен быть <65% перед выполнением ангиографии. Аллергические реакции возникают в виде уртикарной сыпи, конъюктивита, которые хорошо купируются внутривенным введением 50 мг дифенгидрамина. Бронхоспазм, отек голосовых связок, нарушения дыхания - редкие осложнения, их лечат сальбутамолом или эпинефрином. Анафилактический шок требует применения эпинефрина, и других вспомогательных мероприятий. В том случае, если катетер касается эндокарда желудочков, часто развиваются желудочковые аритмии, однако фибрилляция желудочков случается редко. При ее возникновении немедленно применяют прямую электроимпульсную терапию. Все рентгенконтрастные вещества, являясь гипертоническими растворами, выделяются через почки и могут усугубить течение почечной недостаточности. Для пациентов высокого риска инфузия физиологического раствора и, возможно, премедикация ацетилцистеином снижает риск.

Смертность составляет 0,1-0,2%. Инфаркт миокарда (0,1%) и инсульт (0,1%) — основные причины заболеваемости. Частота возникновения инсульта выше у пациентов >80 лет. Осложнением при ангиографии может стать диссекция коронарной артерии. Местное повреждение сосуда при введении катетера может приводить к геморрагическим осложнениям, формированию псевдоаневризмы или артериовенозной фистулы.

Катетеризация сердца

Контроль качества портала Лидинг Медисине Гайд осуществляется посредством следующих критерий приёма.

  • Рекомендация руководства медицинского учреждения
  • Минимум 10 лет работы на руководящей должности
  • Участие в сертификации и управление качеством медицинских услуг
  • Ежегодное превосходящее средний уровень количество проведённых операций или иных лечебных мероприятий
  • Владение современными методами диагностики и хирургии
  • Принадлежность к ведущим национальным профессиональным сообществам

Катетеризация сердца

Вам нужна наша помощь в поиске врача?

Похожие медицинские статьи

Катетеризация сердца как средство диагностики и терапии сердечных заболеваний

Сердце – это мышца. которая, из-за своей непрерывной работы, нуждается в обильном снабжении кровью и кислородом. Не смотря на то, что сердце постоянно промывается кровью, сплетение кровеносных сосудов. поставляющих сердечной мышце кровь и кислород из вне, выполняют очень важную функцию.

Содержание статьи

Сердечный катетер и коронарные сосуды

Это сплетение кровеносных сосудов (коронарных артерий) образуется от двух ветвей артерий. Коронарные артерии настолько малы, что исследовать их можно только посредством специальной рентгенотехники и сердечного катетера. Через тонкую полимерную трубку в артерии сердца вводится рентгеноконтрастное вещество. в то время как специалисты, посредством рентгенограммы, наблюдают за распределением контрастного вещества по сосудам. Таким образом удаётся не только отобразить наимельчайшие ответвления коронарных сосудов, но и выявить места их сужения и закупорки. Исходя из результатов обследования врачи принимают решение относительно метода лечения: расширение артерий посредством баллонного катетера, устранение тромбов медикаментозным способом или посредством операции на сердце. Доступ к коронарным сосудам хирург осуществляет под местной анестезией через правую паховую область или через сплетение сосудов в области запястья. Отсюда сердечный катетер подводится к коронарным сосудам.

Перед катетеризацией сердца

На подготовительном этапе любого обследования, в т. ч. катетеризации сердца, проводится консультация. В ходе этой консультации врач объясняет пациенту как будет проходить катетеризация сердца и какой существует риск при этом обследовании. После физического осмотра выполняется анализ крови.

Изобретение сердечного катетера

Сердечный катетер был изобретён Этьеном-Жюлем Маре и Огюстом Шово в 1860-х годах. Изначально данный метод использовался в целях измерения давления в бьющемся сердце. Для визуализации правой коронарной артерии на человеке, сердечный катетер впервые был использован Вернером Фросманом, проведшим опыт над самим собой. За «изобретение сердечного катетера» в 1956 году Фросман был удостоен одной их трёх почётнейших Нобелевских премий по медицине.

Катетеризация сердца: проведение обследования

В целях соблюдения гигиенических норм, перед началом операции паховую область необходимо тщательно выбрить, продезинфицировать и обезболить. После чего врач вводит инъекционную канюлю. через которую позже будет вводится сердечный катетер. Само обследование является безболезненным. не требующим общей анестезии. В отдельных случаях, когда пациент очень взволнован, вместе с сердечным катетером вводится успокоительное средство. Если во время обследования посредством сердечного катетера есть возможность провести необходимые лечебные манипуляции, то врачи их незамедлительно выполняют. По окончании процедур врач извлекает сердечный катетер и инъекционную канюлю и накладывает тугую повязку, которую, во избежание кровотечения, пациенту следует носить в течение следующего дня.

Катетеризация сердца: приборы для лечения

Если во время обследования врач выявит сужение (стеноз) или отложения на стенках сосудов, то он может сразу же во время катетерного обследования ввести баллонный катетер или имплантировать каркас для сосудов (стент). Оба данных метода предназначены для расширения сосуда и фиксации полученного результата. Имплантация стента и введение баллонного катетера являются безболезненными процедурами. Стент представляет собой металлическую конструкцию, длинной в несколько сантиметров, имеющую небольшой диаметр. Существуют также стенты, выделяющие лекарственные препараты и предотвращающие последующее сужение стента.

Катетеризация сердца: минимально инвазивно

Катетеризация сердца относится к минимально инвазивным медицинским обследованиям сердца. Сердечный катетер можно ввести через венозный или артериальный кровеносный сосуд в паховой области, локтевом изгибе или запястье. В зависимости от цели обследования, существует несколько возможностей доступа. При обследовании сосудов правого отдела сердца специалисты ведут речь о правосторонней катетеризации сердца и, соответственно, о левосторонней катетеризации сердца при обследовании сосудов левого отдела сердца. Левосторонняя катетеризация сердца проводится чаще правосторонней. Катетеризация правого отдела сердца преимущественно выполняется для визуализации коронарных сосудов и увеличения их просвета посредством баллонной дилатации.

Катетеризация сердца: замена сердечного катетера

Во время обследования может понадобиться замена сердечного катетер, поэтому специалисты используют специальный проводник катетера. Проводник служит гибким направляющим стержнем. через который сердечный катетер попадает в кровеносный сосуд. Место прокола кровеносного сосуда закрывается, останавливая тем самым вытекание крови наружу. Сердечный катетер следует за направляющим стержнем, который выполнен из мягкого и гибкого материала, с целью избежания внутренних повреждений кровеносных сосудов. Так как направляющий стержень, как правило, выполнен из металла, то его его очень хорошо видно на рентгеновской плёнке. Это также позволяет врачу-кардиологу видеть и сам стержень и его пройденную им траекторию по коронарным сосудам. Однако может возникнуть необходимость визуализации самих сосудов, чтобы обнаружить места самых мелких сужений (стенозов). В этих целях специалисты применяют рентгеноконтрастное вещество и отображают с его помощью сами сосуды. Контрастное вещество вводится через катетер прямо в кровеносные сосуды.

Катетеризация сердца: направляющий стержень

Направляющий стержень располагается внутри катетера и помогает катетеру найти свой путь. Конец сердечного катетера, как правило, согнут и при помощи направляющего стержня медленно направляется к сердца. При этом стержень удерживает загнутый конец катетера выпрямленным. Когда сердечный катетер достиг цели, врач извлекает направляющий стержень и конец катетер вновь сгибается. Чтобы обойти «клубок» коронарных сосудов, сердечный катетер и направляющий стержень врач поочерёдно проталкивает вперёд и вновь тянет назад. С помощью целенаправленного выпрямления и сгибания сердечного катетера, он в итога попадает в ответвлённые сосуды. Сердечные катетеры имеют разнообразные наконечники и изгибы, в связи с чем порой бывает необходимо сменить сердечный катетер на полпути к цели. Таким образом, катетер достигает цели, преодолевая даже самые извилистые участки сосудов и специалисты приступают к обследованию. По завершении обследования врач извлекает направляющий стрежень и сердечный катетер, а на место прокола накладывается тугая повязка.

Катетерная абляция – сердечный катетр в борьбе с аритмией

Катетерная абляция – особая форма хирургического лечения с применением сердечного катетера, в ходе которой, посредством электрического тока, возможно быстро вылечить нарушения ритма сердца (тахикардия). Для лечения некоторых форм тахикардии, катетерная абляция уже сегодня является стандартной терапией. В то время как медикаменты лишь подавляют симптомы тахикардии, катетерная абляция может излечить данное заболевание. Коэффициент успеха данного метода лечения довольно высок и при лечении фибрилляции предсердий, re-entry в артериовенозном узле или синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром преждевременного возбуждения желудочков) он составляет намного больше 90 %.

Сердечный катетер в борьбе с аритмией: локализация

Основой для последующей катетерной абляции служит электрофизиологическое обследование сердца и измерение скорости проведения возбуждения в сердечную мышцу. Посредством данного обследования специалисты сначала выясняют где именно в сердце аритмия берёт своё начало и уже после этого приступают к устранению аритмии с помощью катетерной абляции. Для этого требуется специальный сердечный катетер. В большинстве случаев катетер вводится через паховую вену, однако врач может ввести его и через локтевую или шейную вену. Для проникновения в левое предсердие, врачу необходимо проколоть septum (межжелудочковую перегородку сердца). Для этого врач вводит в правое предсердие длинную иглу и делает прокол в тонком месте межпредсердной перегородки. Через возникшее отверстие врач проводит катетер.

Катетерная абляция: радиочастотная катетерная абляция

Данный вид сердечного катетера способен ненадолго воздействовать электрическим током высокой частоты на очаг аритмии и тем самым осуществлять его «прижигание». Это приводит к нормализации сердечных сокращений. В случае с так называемой круговой тахикардией для остановки повторного входа импульса (re-entry) требуется несколько прижиганий. В обоих случаях место прижигания постепенно зарубцовывается и утрачивает функцию проведения возбуждения. После завершения катетерной абляции врач определяет успех операции путём повторной стимуляции тахикардии. Для этого он использует прямую стимуляцию посредством сердечного катетера или посредством определённых медикаментов. вводимых внутривенно. Абляция завершена, когда врачу не удаётся спровоцировать аритмию.

После катетерной абляции

После завершения катетерной абляции сердечные катетеры извлекаются и на места доступа в паховой области или в локтевой области накладывается тугая повязка. Чтобы избежать кровотечения из места доступа, по окончании всех процедур пациенту необходим строгий постельный режим в течение 6-24 часов.

Криоабляция сердца

С недавнего времени наряду с радиочастотной катетрной абляцией пациентам предлагается ещё один вид абляции – криоабляция. Во время криоабляции к концу катетера через металлический электрод подводится жидкий газ и металлический электрод примерзает к мышечной ткани. Таким образом катетер не сможет сместиться во время процедуры, а температура до — 80° C, при которой проходит криоабляция, воздействует лишь на радиус в несколько миллиметров. Эта процедура также безболезненна. У этого метода есть преимущества перед обычной катетерной абляцией: после него практически не наступает уменьшение объёма тканей, приводящее к стенозу сосудов.

Катетерная абляция: последующий уход

После проведения процедуры катетерной абляции накладывается тугая повязка и ведётся беспрерывное наблюдение за работой сердца посредством ЭКГ , измерения кровяного давления или УЗИ. Как правило, в среднем через 24 часа пациенты покидают клинику. Однако существует риск возникновения осложнений, особенно высок риск возникновения осложнений при серьёзных заболеваниях сердца. При вводе катетера могут возникнуть повреждения сосудов, которые в области сердца могут быть опасными. В редких случаях может наблюдается образование тромбов и возникновение инфекции.

Катетерная абляция: вероятность успеха

В современной медицине посредством катетрной абляции лечению поддаётся и предсердная аритмия и желудочковая тахикардия. Вероятность успеха лечения во многом зависит от общего состояния пациента. В то время как у большинства пациентов лечение стеноза сосудов посредством катетрной абляции в 90 % даёт положительный результат, то у пациентов перенёсших одну или несколько болезней сердца вероятность успеха лечения понижается до 50 %. Пациентам с желудочковой тахикардией часто дополнительно имплантируют дефибрилятор (схожий с кардиостимулятором).

Наука и сердечный катетер

Применение катетерной абляции при мерцании предсердий переживает в настоящее время в научных исследованиях по кардиологии период бурного подъёма. При данном виде тахикардии прижигание очага тахикардии с помощью электрического тока высокой частоты ещё не считается признанным стандартным методом терапии. Пока катетерная абляция посредством сердечного катетера находит применение лишь в тех случаях, когда все другие виды терапии исчерпаны или пациент испытывает сильные страдания. В связи с тем, что при мерцании предсердий невозможно точно определить очаг аритмии, применение сердечного катетера в целях лечения становится затруднительным. Часто приходится прижигать несколько точек, прежде чем удастся найти очаг и устранить мерцание предсердий.

Наука и сердечный катетер: лёгочная вена

Благодаря научным исследованиям, врачам известно что мерцание предсердий очень часто вызвано нарушением кровотока в четырёх лёгочных венах. Узкая полоса мышечных клеток окружает лёгочную вену в том месте, где она входит в левое предсердие. Прижечь эти полосы мышечных клеток является основной задачей лечения мерцания предсердий. Кардиологи называют данный вид катетерного обследования «изоляция лёгочных вен» и применить её можно только для лечения пациентов на начальной стадии мерцания предсердий. Шансы на успешный исход данной операции посредством сердечного катетера в настоящее время составляют 50-70 %. В некоторых случаях может потребоваться повторное лечение, а в некоторых устранить мерцание предсердий не удаётся, но пациенты начинают лучше реагировать на антиаритмические препараты. которые раньше не оказывали на пациента никакого влияния.

Абляция АВ-узла сердца

Абляция АВ-узла также является распространённым методом абляции. При блокаде АВ-узла происходит замедление или прекращение прохождения импульсов от предсердий к желудочкам, что приводит к желудочковой аритмии. Прижигая АВ-узел, врачи устраняют нарушенное проведение импульсов от предсердий, однако недостатком этого метода является тот факт, что недостающий АВ-узел как генератор импульсов нужно заменить на кардиостимулятор. При АВ-абляции имплантация кардиостимулятора очень важна, чтобы поддерживать функцию сердца, т. е. пациент однозначно не сможет обойтись без кардиостимулятора. Без него импульсы от предсердий не смогут поступать в желудочки. Однако если произойдёт сбой кардиостимулятора, это не означает что пациент умрёт, т. к. в этом случае начнёт работать природный стимулятор желудочковой мышцы. Он способен производить импульс от 20 до 40 ударов в минуту и заставляет желудочки «биться» дальше.

Абляция АВ-узла и повышение качества жизни

Абляция АВ-узла и имплантация кардиостимулятора в большинстве случаев приводят к значительному повышению уровня жизни. Самым большим недостатком хирургического вмешательства посредством сердечного катетера при абляции АВ-узла является необходимость замены батарей кардиостимулятора, а это может потребоваться несколько раз. Этим обусловлена неизбежность нескольких последующих операций .

Содержание и концепция © издательство Deutscher Verlag für Gesundheitsinformation GmbH

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: