Лапароскопия экстирпация матки с придатками

Женское здоровье очень важно, ведь от этого зависит не только настроение и работоспособность, но и возможность выносить и родить ребенка. Но, бывают такие ситуации, что лечение подразумевает проведение хирургического вмешательства. Так, операция, при которой полностью удаляется тело и шейка матки, называется экстирпацией матки. В ходе операции также могут удаляться придатки. Что же подразумевает под собой экстирпация матки? Какой ход операции? Могут быть осложнения после операции?

Когда назначается операция?

Экстирпация детородного органа у женщин показана в таких случаях:

выпадение матки; поликистоз яичников; обильные маточные кровотечения в течение длительного времени; боль в малом тазу хронического характера; наличие многочисленных миоматозных узлов; последняя стадия эндометриоза; быстрорастущие новообразования в матке или придатках; подозрение на наличие злокачественной опухоли; онкология тела или шейки матки, рак яичников; полипы рецидивирующего характера; возраст, близкий к менопаузе.

Кроме этого, тотальная экстирпация матки с придатками проводится при изменении пола пациента.

Предоперационный период

От того, насколько правильно будет осуществлена подготовка к хирургическому вмешательству, зависит успешное проведение, а также лечение. При плановой операции необходимо проведение полного обследования, которое заключается в сдаче анализов, кольпоскопии, взятии мазка на наличие атипических клеток, обследовании на наличие заболеваний, которые передаются половым путем. При выявлении заболеваний требуется их сначала вылечить, только после этого может быть проведено хирургическое вмешательство.

Виды хирургического вмешательства

Операция по удалению матки у женщин может проводиться такими методами: абдомальный (лапаротомия), влагалищным и лапароскопическим. Какой вид доступа выбрать, решает только врач, принимая во внимания индивидуальные особенности пациентки в каждом отдельном случае. Рассмотрим каждый метод более детально.

лапароскопия экстирпация матки с придатками

Лапароскопический метод удаления матки с придатками

Проводится хирургическое вмешательство с использованием лапароскопа и специальных хирургических инструментов, которые вводятся через маленькие отверстия, сделанные в брюшной стенке.

Лапароскопическая экстирпация матки может проводиться в таких случаях:

наличие множественных миоматозных узлов, что сопровождается патологическими изменениями шейки матки; рак эндометрия на начальной стадии; аденомиоз; полипоз или гиперплазия атипического характера; наружный эндометриоз одновременно с патологическими изменениями эндометрия.

Невозможно проводить лапароскопию, если удаляемый орган выпал из влагалища, кистозных образованиях яичников, увеличенной матке, что соответствует более 16 недель беременности.

Главным преимуществом лапароскопического метода проведения операции можно назвать небольшую травматичность, что уменьшает риск возникновения послеоперационных осложнений, а также уменьшает продолжительность периода реабилитации. Кроме этого, редко образуются спайки.

Влагалищная экстирпация матки (без удаления придатков)

Надвлагалищная ампутация матки без придатков подразумевает удаление только тела и шейки органа через вагинальный разрез.

Назначается проведение операции в таких случаях:

шейка матки в предраковом или фоновом состоянии; пролапс половых органов; субмукозные фибромиомы; эрозия шейки или полипоз рецидивирующего характера; начальная стадия рака шейки органа; сильное опущение или выпадение внутренних половых органов; ожирение абдоминальное.

Удаление матки через влагалище противопоказано при наличии чревосечения в анамнезе, которое стало причиной спаечного процесса, а также в том случае, если матка сильно увеличена в размерах.

Недостатки влагалищной экстирпации матки без придатков: высокий риск повреждения близлежащих органов (прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников, сосудов), а также невозможность визуального осмотра органов брюшины.

лапароскопия экстирпация матки с придатками

Лапаротомия матки с придатками

Экстирпация детородного органа вместе с придатками абдоминальным доступом подразумевает рассечение передней стенки брюшины, что дает возможность расширить обзор органов брюшной полости, что облегчает возможность осуществления хирургических манипуляций. В этом и заключается основное преимущество применения операции данным методом.

Показано проведения лапаротомии матки с придатками в таких случаях:

сильно увеличенная матка (соответствует 16 неделе беременности и больше); некроз миом; сдавливание соседних органов; субмукозные миомы, имеющие тонкие ножки (склонность к перекручиванию и некрозу); метроррагия и меноррагия в течение длительного времени; миомы между связками; миомы в области шейки детородного органа.

Противопоказано проведение операции таким методом при наличии заболеваний органов половой системы и брюшной полости, а также при серьезных заболеваниях сердца, сосудов, дыхательной и мочевыводящей системы.

Этот вид экстирпации детородного органа имеет существенный недостаток – высокую травматичность, что является причиной длительного срока реабилитации и высокой вероятности послеоперационных осложнений.

Расширенная экстирпация

Такой вид хирургического вмешательства, при котором проводится удаление не только детородного органа, но также яичников, маточных труб, связок, верхней части влагалища и близлежащих лимфатических узлов, еще называется операцией Вертгейма. Проводиться операция может как лапароскопическим, так и лапаротомным методом.

Основными показаниями для проведения хирургического вмешательства является онкология тела или шейки матки, а также рецидивы заболевания и осложнения после лучевой терапии.

Проведение расширенной экстирпации противопоказано, если инфильтрация опухоли разрослась до стенок таза, опухоль проникла в смежные органы или сосуды, а также при пожилом возрасте пациентки или чрезмерном весе.

лапароскопия экстирпация матки с придатками

Жизнь после операции

В некоторых случаях реабилитационный период после экстирпации матки может быть длительным. Если женщина будет четко соблюдать рекомендации врача, это поможет быстрее восстановиться и избежать послеоперационных осложнений.

Длительность периода реабилитации будет зависеть от того, какой диагноз был поставлен, а также от метода проведения и объема хирургического вмешательства.

Так, к примеру, если диагноз был «маточные кровотечения хронического характера», а операция проводилась лапароскопическим доступом, то период реабилитации будет легче и менее длительным, нежели при наличии опухоли злокачественного характера или эндометриозе, и проведении лапаротомии.

При проведении хирургического вмешательства по удалению матки лапароскопическим доступом может длиться как несколько дней, так и до трех недель. Если же имело место радикальная гистерэктомия, на полное восстановление женщине потребуется порядка 4-8 недель.

В послеоперационный период очень важно соблюдать диету, которая преследует цель – наладить работу кишечника. Очень важно, чтобы приемы пищи были небольшими порциями (5-7 приемов в течение дня). Также важно употреблять достаточное количество жидкости. Из рациона нужно исключить или максимально ограничить кофе, чай, белый хлеб, шоколад и творог.

Диета так важна, потому что действие удаления матки заключается в нарушениях гормонального фона, поэтому женщина может значительно прибавить в весе. Кроме этого, нужно обязательно принимать гормоносодержащие препараты, которые назначит лечащий врач.

Кроме этого, после операции назначается курс антибиотиков и антикоагулянтов.

лапароскопия экстирпация матки с придатками

Последствия операции и возможные осложнения

В большинстве случаев после проведения экстирпации матки и восстановления не возникает каких-то серьезных проблем в привычной жизни, и интимной в том числе.

У женщины часто может возникать беспокойство, что она будет неполноценной после проведения операции, но, как правило, эти страхи неоправданны. После реабилитации женщина быстро вернется к привычной жизни. Конечно, в некоторых случаях, когда матка удаляется вместе с придатками, может снизиться либидо, но гинеколог подскажет, как решить проблему.

Главное последствие экстирпации матки – женщина больше не сможет забеременеть и родить ребенка (репродуктивная функция утрачивается). Если же невнимательно относится к своему здоровью, возможны такие проявления:

остеопороз; спаечный процесс; опущение свода вагины; нарушение мочеиспускания; раннее наступление климакса; высокая утомляемость; повышение веса.

Осложнения, которые могут возникать в период реабилитации после проведения экстирпации матки следующие:

воспаление послеоперационного рубца; гематомы в области швов; перитонит; кровотечения; нарушения мочеиспускания; тромбоэмболия легочной артерии.

Влагалищная экстирпация матки в некоторых случаях может спасти жизнь женщины. А чтобы предотвратить такие крайние меры, нужно регулярно посещать гинеколога, что позволит диагностировать заболевания женской половой системы на ранних стадиях и как можно быстрее вылечить такое состояние.

Когда врач выносит вердикт: «Матку необходимо удалить», многие женщины воспринимают это как приговор. Бесспорно, операция – это насильственное вмешательство в организм человека, а удаление матки можно сказать, что и личное. Но не все так страшно, и многие пациентки после проведенного хирургического вмешательства начинают новую жизнь, как в прямом, так и в переносном смысле.

Показания, определяющие операцию

Гистерэктомия – так по научному называется удаление матки, никогда не проводится просто так, «для профилактики». Как удаление матки с придатками, так и без оных проводится строго по показаниям. И если врач/врачи, настаивают на проведении гистероскопии, то следует согласиться с их мнением. Женщине рекомендуют хирургическое вмешательство в случае:

злокачественная опухоль матки злокачественное поражение шейки матки симптомная миома матки размеры миомы матки, превышающие 12 недель беременности быстрый рост миомы (размеры матки увеличиваются за 12 месяцев на 4 недели беременности) некроз узла миомы матки подслизистая миома матки меноррагии, осложненные анемией аденомиоз 3-4 степени перемена пола хронический болевой синдром в малом тазу выпадение матки заболевания эндометрия без улучшения от консервативной терапии и лечебных выскабливаний

Так ли она необходима?

Врач настаивает на гистерэктомии, а пациентка категорически против, что же делать?

Во-первых, следует проконсультироваться с другим врачом, третьим, десятым. Возможно, что лечащий врач больной искренне заблуждается. Во-вторых, рассмотреть другие варианты, которые заменяют гистерэктомию, в частности к ним относятся консервативная миомэктомия и эмболизация маточных артерий. В-третьих, рассмотреть все положительные и отрицательные стороны грядущей гистерэктомии.

Консервативная миомэктомия хороша тем, что позволяет сохранить орган, предназначенный природой для вынашивания ребенка и поэтому проводится женщинам в детородном возрасте. К отрицательным моментам относятся возможность роста новых миоматозных узлов и практически пожизненное (по крайней мере, до наступления менопаузы) диспансерное наблюдение у гинеколога. Кому проводится консервативная миомэктомия:

наличие миоматозного узла на ножке (т.е. расположение его за пределами матки) или субсерозные узлы невынашивание беременности (2 и более случаев самопроизвольного прерывания) и бесплодие (в случае исключения других причин и имеющегося хотя бы 1 узла, размеры которого превышают 4см) нарушения менструального цикла, сопровождающиеся кровотечениями и анемизация больной большие размеры узлов миомы (превышают 10 см) дисфункция мочевого пузыря и/или кишечника за счет сдавления узлом миомы

Операция эмболизация маточных артерий

Она считается инновационной технологией, хотя ее начали применять еще в 70-х годах 20 века. Суть эмболизации заключается в катетеризации бедренной артерии, потом катетер достигает маточной артерии (под контролем рентгенографии), а далее места ответвления от нее сосудов, которые снабжают кровью узлы миомы.

Введение специальных препаратов через катетер создает блок в мелких сосудах, идущим к миоматозным узлам и нарушает кровообращение в них. Эмболизация маточных артерий является прекрасной альтернативой операции по удалению миомы матки, так как способствует прекращению роста узлов, и даже их уменьшению или исчезновению.

Данную операцию выполняют при наличии растущей миомы матки до 20 недель, но если отсутствуют заболевания яичников и шейки матки, и женщинам, у которых диагностировано бесплодие, обусловленное миомой. Кроме того, эмболизация маточных артерий показана при маточных кровотечениях, угрожающих жизни. Однако существуют ситуации, когда гистерэктомию по поводу миомы нельзя заменить чем-то другим:

подслизистая миома матки большие размеры миомы матки сочетание миомы с внутренним эндометриозом и опухолями яичников постоянные кровотечения, которые приводят к анемии растущая опухоль

Положительные стороны операции по удалению матки

Прежде, чем решиться на операцию удаления матки с придатками или без, следует взвесить все плюсы и минусы. К положительным сторонам гистерэктомии можно отнести:

отсутствие менструаций и возникающие с ними проблемы нет необходимости в контрацепции исчезновение болей и кровотечений, которые сильно осложняли жизнь защита от рака матки (нет органа – нет проблемы) снижение веса, сужение талии

К отрицательным моментам относятся

расстройства психоэмоциональные рубец внизу живота продолжительность болей после операции составляет 3 – 6 – 12 месяцев соблюдение полового покоя продолжительностью 1,5 – 2 месяцев более раннее наступление климакса риск развития остеопороза и сердечной патологии на 5 лет раньше

Пример из практики: У меня была одна пациентка детородного возраста, которая бесконечно делала у меня аборты (см. последствия и осложнения абортов). С миомой матки на учете она стояла уже несколько лет. И после очередного прерывания беременности ситуация сильно осложнилась: в матке располагался интерстициальный узел, который вырос и практически загородил просвет в районе перешейка. Выскабливать пришлось с огромным трудом и риском. Я поставила пациентку перед фактом, что ей требуется ампутация матки, которую делают в областной больнице. После госпитализации она звонит: «Мне предлагают консервативную миомэктомию, а вы сказали, что надо надвлагалищную ампутацию матки делать, как быть?» Конечно, я, как врач, должна ратовать за сохранение органа, но как лечащий врач я была категорически против. Кто и как аборты делать этой женщине будет дальше, она же будет продолжать в том же духе? Но врачи областной больницы решили сохранить пациентке репродуктивную функцию и матку оставили, вырезав узлы. Да, молодцы, да, умнички. Но вот вопрос: если женщина хотела бы родить, неужели она сделала бы с десяток абортов? Ну не нужна ей матка. А ребенок, кстати, у нее уже был, лет 15. К моему счастью, она переехала в другой город и исчезла из моего поля зрения.

Обезболивание при гистерэктомии

Удаление матки выполняют под общей анестезией. Применяются 2 способа обезболивания:

внутривенный наркоз (с интубированием трахеи и отсутствием самостоятельного дыхания) и регионарная анестезия (спинномозговая и эпидуральная анестезия).

Внутривенный наркоз чаще применяется при полостной операции (когда матку удаляют путем разреза передней брюшной стенки). Достоинства такого обезболивания состоят в глубоком сне пациентки, отсутствии боли и хорошем контроле состояния больной.

При лапароскопической операции по удалению матки и влагалищной гистерэктомии предпочтение отдают регионарной анестезии, которая осуществляется двумя способами. Проведение спинномозговой анестезии вызывает быстрое обезболивание нижней части туловища больной, и максимальное расслабление мышц живота, при эпидуральной анестезии обезболивание наступает через некоторое время, но данный способ позволяет лечить боль после того, как сделали операцию. Больная во время проведения регионарной анестезии в сознании, но не ощущает боли.

Безусловно, при выборе наркоза руководствуются состоянием пациентки, ургентностью ситуации, предполагаемым объем вмешательства и его продолжительностью. Время операции различно, и может быть от 40 минут до 3 часов.

Виды гистерэктомии

Удаление матки – это не просто ликвидация больного органа, так как часто гистерэктомия сочетается с иссечением других анатомических образований. В зависимости от проводимого объема операции Гистерэктомия подразделяется на: лапароскопия экстирпация матки с придатками

субтотальную – ампутация матки (шейка матки сохраняется) тотальную – операция по удалению шейки матки и самой матки (экстирпация) гистеросальпигноовариоэктомию или пангистерэктомия – удаление матки и яичников с придатками, шейки матки радикальную – экстирпация матки с придатками, верхней трети влагалища, тазовой клетчаткой, которая окружает матку и регионарными лимфоузлами

В зависимости, каким способом осуществляется доступ, различают следующие виды удаления матки:

лапаротомическая гистерэктомия (матка удаляется через продольный либо поперечный разрез стенки живота) удаление матки лапароскопически (несколько проколов, от 2 до 4, в стенке живота, через которые вводятся лапароскоп и инструменты) влагалищная гистерэктомия – доступ к пораженному органу осуществляется через влагалище вагинальное удаление матки с лапароскопической ассистенцией

Радикальная операция гистерэктомии проводится в случае злокачественного поражения матки с переходом на шейку или при злокачественном процессе шейки матки. Тотальная гистерэктомия необходима при значительных размерах миомы матки, распространенном эндометриозе, сочетанных заболеваниях (опухоли) матки и шейки, а также женщинам после 45. В остальных случаях выполняется ампутация матки. Удалять придатки или нет – часто данный вопрос решается во время операции, когда яичники и трубы видны невооруженным глазом.

Каким способом будет осуществлен доступ, в большей части зависит от оперирующего врача. Но иногда женщине предлагают самой сделать выбор.

Преимущества абдоминальной гистерэктомии — это дешевизна, надежность, низкий риск интраоперационных осложнений, возможность выполнить ее практически в любом гинекологическом отделении. К недостаткам относятся: большой рубец на животе, длительность нахождения в стационаре (10 суток), продолжительный восстановительный период (4 – 6 недель).

К достоинствам лапароскопической гистерэктомии относятся: выписка через 5 дней, короткий период выздоровления (2 – 4 недели), отсутствие косметический эффект (нет рубца), низкий риск формирования спаек в животе, а, следовательно, и меньшая вероятность спаечной болезни с выраженным болевым синдромом. К недостаткам относятся: дороговизна, вероятность перехода на лапаротомию, проводится только в крупных больницах (медицинских центрах и институтах).

Вагинальная гистерэктомия переносится легче, нет шрамов на животе, восстановительный период короче, 3 – 4 недели, практически отсутствуют боли после операции. К минусам относятся: сложная техника исполнения и высокий риск интраоперационных осложнений.

Противопоказания гистерэктомии

Удаление матки, яичников, труб так же, как все другие хирургические операции имеет противопоказания. В список общих противопоказаний входят любые острые и хронические инфекционные процессы в стадии обострения, воспалительные заболевания органов половой сферы (влагалище, шейка матки, придатки и матка), тяжелые хронические экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистая патология, патология бронхолегочной системы, заболевания крови и другие), беременность.

Лапароскопическую гистерэктомию нельзя проводить при очень значительных размерах матки или опухолей яичников, при множественных спайках в брюшной полости, в случае выпадения матки. Вагинальное удаление матки противопоказано при спаечной болезни, после кесарева сечения, при имеющейся крупной миоме матки, при воспалении влагалища и шейки, а также при подозрении на рак матки/шейки или при его наличии.

Подготовка к операции

Перед проведением гистерэктомии необходимо пройти обследование, в которое входит:

клинические анализы мочи и крови кровь на свертываемость биохимический анализ крови (холестерин, общий белок, глюкоза, АСТ, АЛТ, креатинин и прочие показатели) ЭКГ, консультация терапевта мазок из влагалища, уретры и шейки матки на микрофлору (см. лейкоциты в мазке) исследование на половые инфекции методом ПЦР (хламидии, уреаплазмы, ВПЧ, герпетическая инфекция и другие) мазок на цитологию с шейки матки и из цервикального канала кольпоскопия (при патологии шейки) кровь на группу и резус-фактор (в отделении должно иметься не менее 1 литра крови необходимой группы) гистологическое исследование эндометрия (после диагностического выскабливания) рентгенография легких посещение стоматолога и санация кариозных зубов УЗИ гинекологическое

В некоторых случаях (при значительных размерах миомы матки или выраженном эндометриозе) пациентке для подготовки к операции назначается гормональное лечение сроком на 3 и более месяцев с целью стабилизировать рост узлов и прогрессирование болезни.

При варикозной болезни нижних конечностей за несколько месяцев назначается соответствующее лечение, в случае, если больная принимает антиагреганты, они отменяются за 10 дней до операции.

За сутки до операции пациентке назначается стол №1 (жидкая и протертая пища), вечером очистительная клизма, которую с утра повторяют. В день операции запрещается прием пищи и воды. После проведенной премедикации пациентку доставляют в операционную (заранее вводится мочевой катетер и ноги бинтуются эластичными бинтами).

Как проводится гистерэктомия

Как проходит операция удаления матки интересует всех, без исключения, пациенток. Чтобы рассеять сомнения и прояснить возникшие вопросы следует пообщаться хирургом накануне вмешательства.

После того, как женщину транспортировали в операционную, ее укладывают на операционный стол и фиксируют конечности.

В случае влагалищной гистерэктомии ноги пациентки согнуты в коленных и тазобедренных суставах (как на гинекологическом кресле) и разведены в стороны. При лапаротомическом или лапароскопическом доступе передняя брюшная стенка обрабатывается растворами антисептиков, больная в это время находится под наркозом или под действием региональной анестезии.

Производится послойный разрез брюшной стенки, затем оценивается ситуация органов в малом тазу (размеры матки, локализация узлов, состояние придатков, при подозрении на злокачественный процесс осматривается околоматочная клетчатка и соседние органы на предмет метастазов).

Окончательное решение об объеме операции принимается хирургами уже после вскрытия живота. Матка и/или придатки отсекаются, проводится гемостаз и ушивание брюшной стенки послойно. При необходимости брюшная полость дренируются (риск кровотечения, перитонит и прочие обстоятельства). Если заранее была намечена экстирпация матки, то на операционном столе влагалище санируется растворами антисептиков и тампонируется стерильной салфеткой.

При лапароскопическом удалении матки после обработки антисептиками передней брюшной стенки в ней производятся 3 (в среднем) небольших разреза длиной 1,5 – 2 см. Через один вводится лапароскоп с микровидеокамерой, подающей изображение внутренних органов на большой монитор (на него ориентируется оперирующий хирург), а через остальные 2 в брюшную полость нагнетается воздух и вводятся специальные лапароскопические хирургические инструменты. Ход операции в дальнейшем ни чем не отличается от абдоминальной гистерэктомии.

Вагинальная гистерэктомия – это удаление матки через влагалище. После асептической обработки влагалища в него вводятся зеркало и подъемник, и производится разрез в верхней трети. В техническом плане данная операция более сложная и требует определенного мастерства хирурга.

Пример из практики: лапароскопия экстирпация матки с придаткамиКогда я впервые делала надвлагалищную (лапаротомическую) ампутацию матки первый свой шок я испытала, когда разрезала живот и увидела матку, всю в узлах. Так и захотелось все бросить и уйти, как в анекдоте: «все равно ничего не получается». В принципе, ампутация матки несложная операция, но подводные камни таятся в захвате маточных артерий (они идут по ребрам – бокам матки, но глазом, их, конечно не видно). На маточные артерии в месте их предполагаемого хода накладываются по 2 зажима с каждой стороны (на отдалении друг от друга). После чего матка отсекается, культи артерий лигируются, ушивается культя матки с подшиванием придатков, перитонизируется и передняя брюшная стенка зашивается наглухо. И вот после того, как матка была отсечена, с одной стороны хлынула кровь и моментально залила весь живот. Это значит, что артерия не была перехвачена. Но хирург (опытный очень) не растерялся и вслепую перехватил пульсирующий сосуд (с его стороны произошло). Это был мой второй шок во время операции. Дальнейший ход операции без осложнений, послеоперационный период протекал гладко. Больная выписалась с благодарностями за операцию и за то, что ей не пришлось ехать в областную больницу.

Длительность и стоимость операции

Немаловажный вопрос: «Операция по удалению матки: сколько стоит» также встает перед женщиной. Определенную стоимость операции трудно назвать.

Во-первых, она определяется регионом, в котором проживает будущая пациентка, уровнем оснащения больницы, квалификацией врача, шовным материалом, который применяется при операции, объемом вмешательства и условий пребывания в послеоперационном периоде. Во-вторых, цена зависит от хирургического доступа и вида операции. Например, эмболизация маточных артерий стоит около 100 000 рублей, Лапароскопическая экстирпация или ампутация матки от 16 000 до 90 000, удаление матки вагинальным путем в пределах 20 000 – 80 000 рублей. Гистерэктомия, проведенная посредством лапаротомии, должна быть бесплатной в больнице по месту прописки или в областном центре, но частные клиники подобные вмешательства проводят за деньги. Цена колеблется от 9 000 до 70 000 рублей.

Удаление матки: сколько длится операция

Однозначно нельзя ответить и на этот вопрос. Продолжительность гистерэктомии зависит, опять же, от объема операции, ее сложности, осложнений по ходу хирургического вмешательства и доступа.

В среднем лапаротомическая гистерэктомия длится от 40 минут до 2,5 часов лапароскопическая длится 2,5 – 3,5 часа, вагинальная 2 – 2,5 часа.

После операции

Постельный режим после удаления матки и/или придатков абдоминальным путем должен продолжаться 24 часа. По окончанию первых суток женщина разрешается вставать и осторожно передвигаться. Ранняя двигательная активность активизирует перистальтику кишечника и предупреждает развитие пареза. Так как боли после операции, особенно в первые сутки, выраженные, назначаются анальгетики.

С профилактической целью показано введение антибиотиков и антикоагулянтов. Швы снимаются на 8 сутки, а выписка осуществляется через 8 – 10 дней. После лапароскопии больная встает уже через 5 – 6 часов, домой ее отпускают через 3 – 5 дней. Эластичное бинтование ног обязательно в первые сутки после хирургического вмешательства, но желательно на все время раннего послеоперационного периода. До самостоятельного стула пациентке назначается стол №1а (протертая и жидкая пища), а после опорожнения кишечника общая диета.

Возможные ранние осложнения:

внутреннее кровотечение различной интенсивности кровотечение из послеоперационного шва и образование гематом травмирование соседних органов (незамеченные повреждения кишечника и мочевого пузыря во время операции) тромбофлебит вен нижних конечностей нагноение шва выпадение влагалища инфицирование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (следствие продолжительной катетеризации) перитонит (воспаление брюшины) тромбоэмболия

Врач акушер-гинеколог Анна Созинова

Лапароскопическая экстирпация полости матки выполняется при помощи лапароскопического доступа. Врач делает несколько небольших разрезов в области живота и вводит специальную оптическую трубку – лапароскоп. На ее конце есть дополнительный источник света. Хирург хорошо видит все внутренние органы, а изображение выводится в увеличенном виде на отдельный монитор. Благодаря дополнительным разрезам можно ввести инструменты для проведения оперативного вмешательства.

В чем преимущества лапароскопической гистерэктомии

Экстирпация полости матки лапароскопическим методом относится к малоинвазивному способу.

После проведения операции на теле остается минимум шрамов и других косметических проблем. Лапароскопическая экстирпация не имеет серьезных и негативных последствий для здоровья женщины. Экстирпация матки лапароскопической методикой проводится с минимальными болевыми ощущениями и не требует длительного периода восстановления, а также реабилитации.

лапароскопия экстирпация матки с придатками

Организм практически не испытывает стресс, что не вредит здоровью. А также отмечается минимальная кровопотеря во время оперативного вмешательства и отсутствие гематом. В большинстве случаев, когда лапароскопическая экстирпация проведена, пациентки проводят в стационарных условиях около четырех дней. Если брать в сравнении вагинальную гистерэктомию, то лапароскопический доступ поможет максимально визуализировать внутренние органы малого таза. Такое оперативное вмешательство показано когда есть спаечные процессы, эндометриоз и кисты яичников.

Недостатки

Лапароскопическая методика экстирпации матки имеет свои недостатки, на которые стоит обратить внимание:

для проведения операции используется дорогое оборудование, поэтому стоимость хирургического вмешательства относительно высокая; во время лапароскопии матки в нижнюю часть живота вводится преимущественно углекислый газ (он противопоказан при тяжелой форме легких и сердечно-сосудистой системы).

Лапароскопическая экстирпация проводится только после комплексной диагностики пациенток и тщательного изучения анамнеза лечащим врачом.

лапароскопия экстирпация матки с придатками

Показания к лапароскопической экстирпации матки

Полное удаление матки является вынужденной мерой. Лапароскопический доступ показан пациенткам детородного возраста. Этим методом лечения можно сохранить здоровье женщины, поэтому многие врачи предлагают выполнение лапароскопической экстирпации матки.

Можно выделить несколько основных показаний:

наличие множественных миом у пациенток, на которых отмечаются рубцовые патологические изменения на поверхности шейки матки; рак или аденомиоз; полипы на эндометрии; гиперплазия эндометрия, которая постоянно рецидивирует или переросла в злокачественную форму; патологические изменения в эндометрии у женщин.

К противопоказаниям осуществления лапароскопического доступа относятся следующие факторы:

плохая свертываемость крови; почечная недостаточность; опухолевые образования в яичниках и фаллопиевых трубах.

В качестве обезболивания используют общий наркоз с искусственной вентиляцией легких.

Во время операции принимает участие хирург и помощник. Длительность пребывания в больнице зависит от отсутствия осложнений и проблем со здоровьем.

Лапароскопическую экстирпацию матки необходимо проводить только в условиях стационара. Пациентки должны находиться под строгим наблюдением врача. Он будет регулярно делать оценку состояния женщины, а также назначать прием медикаментов для улучшения самочувствия.

лапароскопия экстирпация матки с придатками

Возможные осложнения

Можно выделить несколько возможных осложнений после проведения экстирпации матки лапароскопическим методом:

конверсия или переход на лапаротомию; сильные кровотечения; инфекционное осложнение; тромбоэмболические осложнения; травмирование мочеточника, кишечника и мочевого пузыря; нарушение целостности крупных сосудов; 0,5% операций по лапароскопической экстирпации заканчиваются летальным исходом.

Диагностика перед проведением операции

Пациенткам необходимо сдать обязательный перечень анализов перед экстирпацией матки лапароскопическим методом:

определение группы крови и резус-фактора; анализ крови и определение уровня тромбоцитов в организме; общий анализ мочи; уровень глюкозы крови; коагулограмма; показатель белков и электролитов, а также почечный и печеночный комплекс; электрокардиограмма и осмотр у терапевта; флюорография; мазки из влагалища; цитограмма шейки матки; кольпоскопия; гистологическое исследование соскоба эндометрия.

После экстирпации матки с придатками лапароскопическим методом женщины уже не смогут рожать детей, у таких пациенток отсутствует менструальный цикл. Девушки, планирующие в дальнейшем рождение детей должны обсудить с врачом другие способы лечения, если они доступны.

По каким причинам удаляется матка

Основные причины проведения лапароскопической экстирпации матки – это наличие раковых образований и эндометриоз.

Можно выделить несколько показаний к удалению полости матки.

Раковые новообразования. Во время диагностики гинеколог учитывает стадию рака и распространенность опухоли. В некоторых случаях выздоровлению пациентки способствует проведение химиотерапии и лучевой терапии. Фибромиома. Это опухоль, которая относится к доброкачественным образованиям. Женщины могут отмечать у себя обильные кровотечения в матке, боль в нижней части живота и анемию при больших кровопотерях. Бывают ситуации, когда лапароскопический метод экстирпации поможет решить эту проблему. Эндометриоз. Во время прогрессирования патологии в организме пациентки развиваются мягкие ткани на внутренней оболочке матки. Болезнь нередко поражает соседние органы – маточные трубы, органы брюшной полости и яичники. Если консервативный метод лечения не приносит положительного результата, то врачи прибегают к лапароскопической экстрипации матки. Регулярные и обильные кровотечения.

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо пройти комплексное обследование. Для этого важно сдать все анализы и сделать ультразвуковое обследование. Лечащий врач должен в обязательном порядке определить состояние сердечно-сосудистой системы перед лапароскопической экстирпацией полости матки.

Во время изучения анамнеза определяются возможные аллергические реакции на медикаменты. Если в организме есть воспалительный процесс или присутствует инфекция, то их необходимо устранить до оперативного вмешательства. Эндометриоз должен находиться в состоянии ремиссии.

За день до операции назначается употребление препаратов, которые способствуют быстрому очищению кишечника. В условиях стационара женщинам делается очистительная клизма. За 5 часов до хирургического вмешательства следует отказаться от курения.

Реабилитационный период

После лапароскопической экстирпации матки период восстановления не занимает много времени, в отличие от полостной операции. Спустя 10 часов, пациентки могут вставать с постели. При отсутствии осложнений и благоприятной клинической картине женщины выписываются на четвертые сутки. Решение врача также зависит от сложности проведения операции лапароскопической методикой. В течение первых нескольких дней важно принимать препараты для снижения боли, а также антибиотические лекарственные средства. Они помогут предупредить возможное инфицирование организма.

лапароскопия экстирпация матки с придатками

После лапароскопической экстирпации рекомендуется придерживаться специального питания:

первые сутки разрешено пить минеральную воду без газа и отвары шиповника; на второй день можно вводить в рацион кисломолочные продукты; на третий день разрешается куриное мясо, измельченное на блендере, бульон или фруктовое пюре.

Необходимо строго следить за своим рационом, чтобы предупредить появление запоров.

В среднем период восстановления после лапароскопической экстирпации составляет около одного месяца. Рекомендуется отказаться от посещения сауны и бани, а также соблюдать половой покой.

Если, спустя несколько дней после выполнения лапароскопической экстирпации полости матки, у девушек наблюдаются обильные выделения с кровяными прожилками или гноем, воспаление проколов, а также повышение температуры тела. В таком случае необходимо срочно обратиться за помощью к врачу. Чтобы избежать появления возможных послеоперационных осложнений, в период реабилитации пациенткам нужно делать специальные упражнения Кегеля и подключить занятия лечебной физкультурой. Они помогают укрепить мышечные стенки влагалища, устранить нарушения дефекации и мочеиспускания.

В некоторых случаях целесообразно принимать гормонозамещающие препараты после лапароскопической экстирпации, которые останавливают развитие атеросклероза и остеопороза. Нередко при экстирпации матки удаляются яичники, поэтому женщинам рекомендуется придерживаться специальной диеты. Она должна быть рациональная и сбалансированная.

Лапароскопическая экстирпация проводится с иссечением слизистой оболочки цервикального канала.

Для этих целей хирурги используют специальный маточный резектор. Во время операции врачи вводят в брюшную полость 4 троакара. Лапароскопическая экстирпация поможет справиться с полипозами, рецидивирующей и атипической гиперплазией, наружным эндометриозом, злокачественным поражением эндометрия и патологическими образованиями на шейке матки.

Оценка статьи:

Загрузка…

лапароскопия экстирпация матки с придатками

Как уже было сказано выше, экстирпация матки в любом виде и объеме выполняется, только когда другие консервативные и оперативные методы не в состоянии справиться с патологическим процессом.

Удаление матки выполняют, чтобы не допустить более тяжелых, жизнеугрожающих состояний, таких как геморрагический шок, кровопотеря, перитонит и другие.

Показаниями к экстирпации матки являются:

Разрыв стенки органа, который не поддается зашиванию. Кровотечение из артерий органа, которое не контролируется консервативной терапией. Множественные опухоли мышечного слоя – миомы. Злокачественные опухоли матки и придатков, например, рак яичника. Истинное приращение плаценты. Рак шейки матки. Беременность, развивающаяся в шейке матки. Отрыв органа от мышц, прикрепляющих её к сводам влагалища. Патологические процессы в стенке, приводящие к синдрому системного внутрисосудистого свертывания. Эндометрит, угрожающий распространением инфекции на окружающие органы. Тяжелые степени эндометриоза.

Несмотря на обширный список показаний к удалению матки, эти состояния встречаются достаточно редко. Одной из самых частых причин является обширная миома матки, реже множественные миомы.

Часто патология обусловлена поздним обращением женщины за гинекологической помощью, внезапным возникновением состояния (например, при травме, ДТП) или постепенным бессимптомным развитием болезни (при онкологической патологии).

Виды операции

лапароскопия экстирпация матки с придатками

Операция по удалению матки может производиться в различном объеме, при выборе которого учитывается несколько показателей. К ним относятся:

Возраст пациентки (после 50 лет функция яичников угасает, это является аргументом в пользу более радикального вмешательства). Её социальный статус и возможность полноценной реабилитации. Тяжесть заболевания. Вероятность осложнений.

В результате выносится решение о необходимом объеме оперативного вмешательства. Видами ампутации являются:

Субтотальная гистерэктомия – операция, включающая удаления части матки, сохранение шейки и придатков, окружающих органов. Часто показанием служит миома. Надвлагалищная ампутация матки – экстирпация матки без придатков, при этой операции орган удаляется полностью вместе с шейкой, однако придатки остаются в брюшной полости. Надвлагалищная ампутация матки позволяет сохранить гормональную функцию яичников, а потому выполняется наиболее часто. Экстирпация матки с придатками (гистеросальпиногоовариэктомия) – орган удаляется вместе с шейкой, маточными трубами, яичниками. К этому виду операции прибегают когда надвлагалищная ампутация матки не способна справиться с осложнениями болезни. Часто такой вид вмешательства выполняется у женщин после 50 лет. Радикальная гистерэктомия – самая тяжелая, калечащая операция. Включает удаление матки и её шейки, придатков, окружающей клетчатки и лимфоузлов. Наиболее часто её делают при злокачественных опухолях, прорастающих в ткани вокруг органа.

Удаление шейки матки – отдельный тип хирургического вмешательства. Эту процедуру стали применять не так давно с целью сохранения детородной функции женской половой системы. При этом виде вмешательства возможно вынашивание ребенка с последующим завершением беременности путем кесарева сечения.

Преимуществом также является низкая травматичность, малый риск осложнений, сохранение всей репродуктивной системы.

Лапароскопическая техника

Стоит сказать, что благодаря достижениям современной хирургии стало возможно применение малоинвазивных методов операции. Удаление матки можно производить лапароскопическим путем – через небольшие разрезы и проколы, что позволяет ускорить восстановление, сохранить эстетичность передней брюшной стенки.

Лапароскопия матки позволяет сначала оценить состояние органа, осмотрев его с помощью камеры, а затем при необходимости выполнить удаление в необходимом объеме. Такой объем отлично подходит для удаления миомы матки.

Надвлагалищная ампутация матки вполне выполнима лапароскопическим методом, но более радикальные операции, включающие удаление окружающих органов, чаще производятся через классический разрез.

Кроме лапароскопии, возможно удаление органа или его части через влагалище, что также уменьшает объем повреждаемых тканей. Современная хирургия часто сочетает влагалищный доступ с лапароскопической ассистенцией, этим методом добивается точность и малая инвазивность оперативного вмешательства.

Последствия для организма

Не зря акушеры-гинекологи прибегают в последнюю очередь к такой процедуре, как удаление матки, последствия этого вмешательства серьезно осложняют жизнь женщины. Можно выделить следующие состояния, к которым приводит экстирпация органа:

Бесплодие – удаление даже части органа несовместимо с возможностью последующего вынашивания беременности женщиной. Не существует техники оперативного вмешательства, которая бы восстанавливала утраченную матку. Поэтому бесплодие, к сожалению, остается главным тяжелым последствием ампутации. Потеря либидо. Влагалище при любом способе экстирпации в том или ином виде остается и может выполнять свою функцию. Однако женщины, которым удалили матку, часто теряют половое влечение из-за психологических или гормональных нарушений. Нарушения гормонального фона – это последствие относится к методам экстирпации, затрагивающим удаление яичников. Когда главную женскую железу оставили на одной стороне серьезный дефицит эстрогенов не возникает. Однако если это произошло, на помощь приходит современная фармакология. Последствие научились компенсировать благодаря заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Психологическое потрясение – потеряв репродуктивные органы, женщины часто впадают в депрессию. Бесплодие, тяжелый период реабилитации, длительная медикаментозная терапия приводят к апатии, безразличию, истерикам или клинической депрессии. Проходит такое состояние при достаточной поддержке окружающих людей. Дискомфортные ощущения. В течение некоторого времени после операции сохраняются выраженные боли, дискомфорт, чувство утраты органа. Кровянистые выделения после удаления матки также не редкость. Все эти ощущения женщина должна принять и пережить, чтобы справиться с жизненной ситуацией.

Перечисленные симптомы часто возникают, несмотря на правильное, полноценное выполнение процедуры.

Справиться с такими тяжелыми последствиями для организма пациентки должны её родные и близкие. Необходима психологическая подготовка женщины ещё до проведения операции.

Месячные после экстирпации

лапароскопия экстирпация матки с придатками

Часто пациентки интересуются, идут ли месячные после удаления матки? Циклических выделений эндометрия нет и не может быть, сколько бы лет не было женщине. Стоит оговориться, что при удалении только шейки матки месячные сохраняются, матка остается целой, эндометрий выделяется, как и раньше.

Однако при любом из четырех видов ампутации органа, даже если оставили яичники, месячные не идут.

Если удалены яичники, то циклических гормональных изменений в организме нет совсем, но даже если придатки сохранены, отсутствующий орган не может отторгать внутренний слой (который и составляет месячные).

Выделения после удаления матки всё же имеются. Они могут напоминать месячные, имеют темный цвет и сгустки. Представляют собой послеоперационные ткани, постепенно выделяемые через влагалище. Если такие выделения, напоминающие месячные, сохраняются спустя 6 недель после операции, необходимо проконсультироваться с врачом. Послеоперационные симптомы не должны беспокоить пациентку продолжительный срок.

Многие женщины испытывают эмоциональный дискомфорт по поводу утраты циклических выделений, для многих месячные являются символом женственности. В этом случае пациентке необходимо оказать моральную поддержку.

Осложнения

лапароскопия экстирпация матки с придатками

Удаление матки может привести к развитию осложнений, как и любая обширная операция. После операции могут развиваться следующие состояния:

Перитонит. Спайки брюшной полости. Кровотечение. Повреждение соседних органов. Тромбозы. Инфекционные осложнения. Индивидуальная непереносимость средств для наркоза.

Риск большинства перечисленных состояний крайне мал и в сумме составляет менее 1%.

Однако довольно часто встречается такое осложнение, как спайки. Этот процесс связан с наличием вмешательства внутри брюшной полости. Организм пытается защитить органы от повреждения с помощью соединительной ткани, которая и составляет спайки.

Они возникают чаще у женщин до 45 лет после местной воспалительной реакции на внутренней оболочке брюшины. Возникновение осложнения в молодом возрасте объясняется наличием активной иммунной системы. Спайки чаще всего имеют малый объем и не приносят дискомфорта. Но в некоторых случаях они могут привести к развитию осложнений.

Спайки чаще всего вызывают кишечную непроходимость – перекрывают, сдавливают кишечник, мешая прохождению каловых масс. Симптомы патологии – боль в животе, нарушение стула, метеоризм. Лечить такое состояние приходится оперативным путем, рассекая и удаляя спайки.

Выполняя хирургическое вмешательство, врач старается минимально воздействовать на стенки брюшной полости, чтобы спайки не возникали. Способствуют снижению риска возникновения и современные техники операции. При лапароскопии спайки образуются гораздо реже. Если, же женщине убрали орган с окружающими тканями через классический доступ, спайки, вероятнее всего, образуются.

Реабилитация

лапароскопия экстирпация матки с придатками

Послеоперационный период после удаления матки продолжается в стационарных условиях на протяжении 10–14 дней при условии, что у женщины не развивается осложнений вмешательства. Течение восстановительного периода зависит от того, оставили ли женщине яичники.

После удаления матки очень важен покой, правильный психологический настрой пациентки.

Необходима моральная подготовка к последующему периоду реабилитации, который будет включать послеоперационные симптомы, прием медикаментов, изменение образа жизни и характера питания.

После операции по удалению матки в течение нескольких суток женщина будет принимать обезболивающие средства, гемостатики, другие препараты по указанию врача, чтобы её не беспокоили послеоперационные симптомы. Часто в уретру устанавливается мочевой катетер, чтобы сохранять постельный режим.

Сколько длится восстановительный период? Реабилитация после удаления матки в послеоперационном периоде только начинается. Она будет включать особое питание, соблюдение требований специалиста, а часто и ЗГТ (заместительную гормональную терапию). Если последствия серьезные и жизнеугрожающие, некоторым пациенткам дают инвалидность.

Питание

лапароскопия экстирпация матки с придатками

Сколько бы лет ни было пациентке, восстановление требует от нее повышенного внимания к своему здоровью. Удаление матки приводит к необходимости изменения образа жизни, а, в частности, питания.

После удаления матки в течение первых нескольких дней питание будет максимально щадящим. Диета включает легко усваиваемую пищу, например, каши, теплое питье около полутора литров в день. Жидкость позволяет восстановить объем утраченной крови.

В дальнейшем питание должно быть дробным по 6 раз в день. Чтобы предотвратить задержку жидкости исключается соленая и острая пища. Запоры, вздутие кишечника недопустимы. Чтобы их исключить, питание должно быть щадящим, диета исключает следующие продукты:

Злаки грубого помола. Выпечка и хлеб. Крепкий чай и кофе. Шоколад. Газированные напитки.

Спустя неделю после операции питание должно быть полноценным. Исключаются только соленые, острые и жареные блюда, трудноперевариваемые вещества. Питание после операции должно быть достаточным по энергетическому и химическому составу.

В диету нужно включить мясные и рыбные продукты, кроме того, питание должно содержать витамины. Фрукты, свежие овощи, зелень, молочные блюда позволят быстрее вернуться к полноценному обмену веществ и работе внутренних органов. Сколько необходимо принимать тех или иных веществ для правильной калорийности диеты, подскажет лечащий врач.

Питание необходимо для полноценной реабилитации пациентки.

Половая жизнь

лапароскопия экстирпация матки с придатками

Операция по удалению матки не должна препятствовать физиологическим потребностям женщины. Половая жизнь после операции может быть восстановлена спустя 6 недель.

Если во время секса возникают неприятные ощущения, боли или кровянистые выделения, необходимо обратиться к специалисту.

Половая жизнь может быть затруднена при гормональном дисбалансе, когда яичники пациентке не оставили, в этом случае врач назначает ЗГТ (гормоны). Кроме того, неприятные ощущения могут быть связаны с незавершенным восстановлением органа. В этом случае партнерам придется повременить и дождаться заживления швов.

Секс после удаления матки необходим для психологического восстановления женщины, поэтому при возникновении проблем стоит обратиться к врачу.

ЗГТ после экстирпации

Операция по удалению матки не всегда затрагивает яичники. Однако если придатки все же не оставили, необходимо компенсировать их функцию. Это производится при помощи назначения ЗГТ – заместительной гормональной терапии.

После удаления матки врач назначает комбинированные оральные контрацептивы, которые содержат эстроген. Не всегда ЗГТ применяется для женщин после 50 лет, поскольку их организм уже привыкает к эстрогенному дефициту.

ЗГТ позволяет избежать таких явлений, как остеопороз, проблемы с кожей, снижение полового влечения, андрогенизация, повышенное оволосение по мужскому типу и прочее.

Сколько времени придется принимать таблетки, зависит от особенностей организма женщины. Отмену лекарств производит врач гинеколог.

Яичники удаляются женщинам после 50 лет по поводу онкологических заболеваний. Если до момента операции пациентка уже получала гормональную терапию, вопрос о её возобновлении решается врачом гинекологом.

Прогноз

лапароскопия экстирпация матки с придатками

Ампутация матки, несмотря на обширность оперативного вмешательства, имеет хорошие прогнозы для жизни. Если при операции вырезали орган без яичников (например, при удалении миомы), после реабилитационного периода женщина может вести полноценную активную жизнь, питание и сексуальная жизнь после удаления матки кардинально не изменяются.

В случаях, когда яичники не оставили, заместительная терапия гормонами позволяет избежать явлений преждевременной менопаузы.

У пациенток после 50 лет основные риски связаны с проведением самой операции, если она прошла благополучно, прогнозы для жизни благоприятные.

Возможно развитие осложнений, которые ухудшают качество жизни, к ним в большинстве случаев относятся:

Спайки в брюшной полости. Опущение влагалища. Остеопороз. Явления минерального дефицита чаще проявляются в возрасте 50–55 лет. Снижение полового влечения.

Устранить эти симптомы помогают гормональные препараты или повторное оперативное вмешательство.

Инвалидность

Когда после экстирпации дают инвалидность? Ампутация матки далеко не всегда имеет тяжелые последствия для жизни. Удаление по поводу доброкачественной миомы в небольшом объеме даже облегчает состояние, поэтому инвалидность устанавливается редко.

Восстановление после удаления матки занимает несколько месяцев, после этого женщины живут полноценной жизнью и в большинстве случаев способны выполнять работу, в этом случае инвалидность не дают.

Если были удалены яичники по поводу онкологических заболеваний, операция проведена женщине после 50 лет или работа пациентки связана с тяжелым физическим трудом, дают третью, реже вторую группы инвалидности.

Похожие статьи

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: