Операции на толстом кишечнике

Операции на толстом кишечнике

1. Толстая стенка, патогенное кишечное содержимое.

2. Отдельные отделы мезоперитониально (pars nuda).

3. Имеются критические зоны с плохим кровоснабжением (печеночный угол, селезеночный угол, переход сигмовидной кишки в прямую).

При небольших ранениях можно положить кисетный шов. При резекции критические зоны удаляются т. е. половина толстой кишки (например правосторонняя гемиколэктомия).

Подвесная илеостомия по Юдину. При наличии перитонита для устранения источника инфицирования, санирования.

Ход операции: срединная лапаротомия, на стенку кишки накладывается кисетный шов, производят отверстие, через которое вставляют трубку, кисетный топ затягивают, дополнительно трубку привязывают. По наружному краю прямой мышцы живота троакаром выполняют отверстие.

Лекция 11 | Операции на желудке

Показания: опухоли кардиального отдела, ожоги пищевода.

Этапность лечения: удаление опухоли, гастростомия, пластика пищевода.

Классификация свищей:постоянные (губовидные) – для закрытия требуется дополнительная операция и временные (трубчатые).

• Способ Витцеля. Трансректальный доступ (через прямую мышцу живота). К стенке желудка прикладывают трубку и 5-6-ю швами погружают, в области верхушки накладывают кисетный шов, производят отверстие, в которое вводят трубку. Трубка находится в канале, выстланном серозной оболочкой.

• Способ Кадера. На стенку желудка накладывают 3 кисетных шва, в центре выполняют отверстие, в которое вводится трубка, кисетные швы затягивают. Трубка находится в канале, выстланном серозной оболочкой. Выполняют при уменьшении размеров желудка, у детей, при большой опухоли.

• Способ Топровера. Соответствует Кадеру, но стенку вытягивают в виде конуса по направлению к передней брюшной стенке и подшивают к париетальному листку брюшины, мышце, коже. После вытягивания трубки стенки сокращаются, слизистая соприкасается со слизистой и не срастается.

Техника ушивания прободной язвы желудка. Прободение — абсолютное показание к оперативному вмешательству. Можно произвести резекцию желудка, можно ограничиться ушиванием. Ушивание – это паллеотивная операция. Производится при:

1. Коротком язвенном анамнезе,

2. В молодом возрасте,

3. При тяжелом общем состоянии,

4. Если с момента прободения прошло более 6 часов (нельзя выполнить резекцию т. к. из-за перитонита брюшина не склеивается).

Следует учитывать, что отверстие локализуется чаще в области малой кривизны. Если погружать его в складку, то она не должна суживать пилорическое отверстие. Линия шва проходит перпендикулярно основанию желудка. Если края уплотнены и погружение в складку затруднено, то используют:

1. Ушивание после экономного срезания края,

2. Вворачивающий шов Риделя,

3. Тампонирование сальником по Поликарпову.

4.Гастроэнтеростомия – анастомоз между желудком и тонкой кишкой. Виды: с какой стенкой желудка (передний, задний), как обходим поперечную ободочную кишку (впередиободочный, позадиободочный).

— передний впередиободочный по Бельфлеру,

— задний позадиободочный по Петерсону.

Первоначально использовалась для лечения ЯБЖ, но ГЭС не устраняет причину язвообразования – повышенную кислотность. Это приводит к тому, что в области анастомоза образуются язвы и рубцовые деформации. Кроме того, если содержимое поступает в приводящее колено, то формируется порочный круг. Поэтому показанием к ГЭС является неоперабельные опухоли пилорического отдела и Фатерова соска.

Способы при ЯБЖ (при опухолях – субтотальная резекция или гастрэктомия вместе с л/у первого порядка).

• По БильротI. Резецируют 1/3, для сопоставления диаметров производится частичное ушивание. Преимущество: способ физиологичен. Недостаток: можно резецировать не более 1 /3 желудка, а для устойчивого снижения кислотности д. б. резецировано минимум 2/3. Это связанно с тем, что желудок и ДПК фиксированы и их сложно сопоставить. Прошивают двойным швом, затем погружают серозно-мышечным швом. 3 сквозных шва нарушают кровоснабжение, дополнительно надо ушить кисетным швом.

• Модификация Геберера. Для сопоставления диаметров производят гофрирование.

• Мобилизация ДПК по Кохеру (рассечение брюшины, чтобы не было натяжения анастомоза). Недостаток – если язва высоко расположена.

• По БильротП. Резецируют 2/3 и выполняют анастомоз бок в бок. В чистом виде не употребляется вообще. Недостаток: большая травматичность, желудок плохо дренируется, выключается из пищеварения ДПК.

• Модификация Гофмейстера-Финстерера. Ушивается 2/3, анастомоз 1/3. Существует 3 этапа:

1. Мобилизация желудка по большой и малой кривизне,

2. Пересечение желудка по правой границе резекции и обработка культи ДПК (шов Мойнигена, способ улитки, кисетный шов, 2 полукисетки),

3. Наложение анастомоза между желудком и ДПК.

• Модификация Спасокукоцкого. Ушивается 1/3, отверстие 2/3.

• Модификации Рейхель-Полиа. Анастомоз на все отверстие.

• Ступенчатая резекция. Позволяет удалить высоко расположенную язву на малой кривизне и завершить операцию по Бильрот I.

1. Пластические и реконструктивные операции на желудке. Пластические – между резецированным желудком и ДПК выполняется вставка (1 – тонкокишечная пластика по Захарову, 2 – толстокишечная пластика по Джеймсу-Моронею). Сопровождается склерозированием, рубцеванием, поэтому выполняется редко. Реконструктивные операции чаще. Это повторные операции на уже оперированном желудке, если возникают болезнь оперированного желудка, демпинг-синдром, когда содержимое из желудка напрямую поступает в тонкую кишку минуя ДПК. Реконструктивная операция включает ДПК.

2. Ваготомия. N. vagus стимулирует кислотообразование, и моторно-рефлекторную функцию желудка. Поэтому при ЯБЖ применяется ваготомия.

Стволовая (наддиафрагмальная, поддиафрагмальная). Недостаток: нарушение иннервации желчевыводящих протоков, поджелудочной железы не применяется.

Селективная (полностью денервируется желудок – снижается кислотность, нарушается тонус и порционное прохождение пищи).

Селективно-проксимальная ваготомия (СПВ). Сохраняется ветвь Латерже (в меньшей степени страдает моторно-эвакуаторная функция желудка).

3. Дренирующие желудок операции.

• Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу. Пилорус рассекается продольно и сшивается поперечно.

• Пилородуоденостомия по Финнею. Пилорус и ДПК рассекаются У-образно, пилорическую часть анастомозируют с ДПК и сшивают.

• Гастродуоденостомия по Джабулею. Выполняют мобилизацию ДПК по Кохеру и боковой анастомоз.

Лекция 12 | Операции на паренхиматозных органах и желчном пузыре

Методы и техника остановки кровотечений.

• Временные (пережатие гепатодуоденальной связки – не более 10 мин, иначе – некроз кишечника; пальцевое сдавление крупных кровоточащих сосудов).

1. Механические (гемостатические швы).

2. Физические (диатермокоагуляция, обработка горячим физ. раствором).

3. Химические (кальция глюконат, кальция хлорид, аминокапроновая кислота, дицинон).

4. Биологические (тампонирование сальником, мышцей, гемостатические губки).

5.62.41.16 © studopedia. ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам.

Анестезия при операциях на толстой и прямой кишке

Операции на толстой кишке наиболее часто (до 80%) выполняют в связи с возникновением опухоли. Хирургическое вмешательство требует вскрытия про­света толстого кишечника, что определяет высокий риск инфекционных ослож­нений. Поражения толстого кишечника (доброкачественные и злокачественные опухоли, язвенные колиты) могут сопровождаться распространением микробов за пределы стенки толстой кишки. Это объясняет частоту возникновения (до 40%) целлюлитов и перитонитов.

В успешном исходе любой операции на толстой кишке важную роль игра­ет предоперационная подготовка, которая проводится на протяжении несколь­ких дней (до недели). Принято различать мероприятия общей и специальной (местной) подготовки.

Большое значение в хирургии толстой кишки имеют подготовка и осво­бождение кишечника, которые включают назначение легкоусвояемой бесшла­ковой диеты, т. е. лишенной клетчатки, крахмала, однако с повышенным содер­жанием энергетических субстратов.

Некоторые авторы предпочитают применять специальные пищевые пре­параты, полностью абсорбируемые в тонкой кишке. За день до операции боль­ному дают слабительное и очищают кишечник повторными клизмами. Опорож­нения кишечника не добиваются лишь при диагностированной или угрожающей перфорации стенки кишки, а также при профузном кишечном кровотечении. Подготовка кишечника к операции касторовым маслом и магния сульфатом требует внимания, так как может сопровождаться дегидратацией, нарушением обмена электролитов и даже возникновением почечной недостаточности (олигурия). Особое место должно занимать профилактическое применение антибак­териальных средств. При выборе препаратов для предоперационной подготовки толстой кишки необходимо учитывать, что в последние годы доминирующее положение в развитии тяжелых гнойно-септических процессов имеет неспоро­образующая анаэробная флора или ее ассоциация с аэробами. Нормальная микрофлора толстой кишки состоит из 20 постоянных и транзиторных штаммов аэ­робов и более чем 50 штаммов анаэробов. Основными возбудителями послеопе­рационных гнойных осложнений являются: из аэробов — кишечная палочка, из анаэробов — бактероиды. При выборе препаратов для антибактериальной про­филактики ориентируются на этих возбудителей.

Широко используют несорбирующиеся антибактериальные препараты или их сочетания, назначаемые внутрь. Положительную оценку как эффектив­ные препараты для антибиотикопрофилактики в хирургии толстой кишки полу­чили сочетания неомицина с эритромицином и канамицина с эритромицином. В настоящее время особое место в профилактике нагноений после операций на толстой кишке занимает метронидазол в связи с его высокой эффективностью в отношении неклостридиальных анаэробов. Имеются данные о преимуществе парентерального введения метронидазола и канамицина перед пероральным их применением.

Наряду со специальными мероприятиями обычно требуется общая подго­товка, направленная на устранение анемии, гипопротеинемии или диспротеинемии, гиповолемии и электролитных нарушений (гипокалиемии). Особое вни­мание следует уделять больным пожилого и старческого возраста в связи с бо­лее высокой степенью операционного риска, обусловленного сниженной экс­креторной функцией почек, нарушением метаболизма лекарственных средств в печени, гипопротеинемией и гипоальбуминемией. Рак, помимо признаков по­ражения толстой кишки, может сопровождаться снижением функции надпочечников (метастазы) и щитовидной железы. Возможны значительные кровотече­ния из опухоли, а наличие виллезной опухоли (сосочковая аденома) способно вызвать значительные водно-электролитные нарушения, дегидратацию, гипонатриемию, гипохлоремию, гипокалиемию, а также азотемию. Перед выполне­нием операции необходимо осуществить коррекцию наблюдающихся у таких больных водно-электролитных нарушений. Имеются указания о высокой степе­ни риска развития тяжелых осложнений (вплоть до летального исхода) при опе­рациях по поводу виллезной опухоли при неустраненной гипокалиемии.

Проведение на толстом кишечнике хирургических вмешательств большо­го объема и значительной продолжительности требует достаточной релаксации и аналгезии. Кроме того, при выполнении резекции левой половины толстой кишки или прямой кишки больной должен находиться в положении Тренделенбурга и в литотомическом положении одновременно. Это обстоятельство вызы­вает постуральные изменения дыхания и гемодинамики. Методом выбора явля­ется эндотрахеальная общая анестезия с хорошей степенью миорелаксации и ИВЛ. Длительное пребывание в положении Тренделенбурга ведет к отеку век, лица, затылка. При этом застой крови в верхней половине туловища может мас­кировать величину интраоперационной кровопотери, которая может быть зна­чительной. Во время операции необходимо обеспечить контроль артериального давления и ЦВД, частоты пульса и ЭКГ, почасового диуреза и температуры те­ла. Учитывая, что состояние кровотока в толстой кишке является решающим фактором в заживлении толстокишечного анастомоза, важно адекватно и свое­временно возмещать операционную кровопотерю. Уменьшение кровотока в толстой кишке сопровождается спазмом сосудов, который не прекращается иногда и после операции.

Выбирая метод анестезии и препараты для ее проведения, следует учиты­вать их влияние на кровоток толстой кишки и на заживление толстокишечного анастомоза. Спинномозговая и эпидуральная анестезия, снижая активность симпатического и относительно повышая тонус парасимпатического отдела нервной системы, уменьшает просвет толстой кишки. Кроме того, спинальная и эпидуральная анестезии могут нарушать мезентериальный кровоток, если сопровождаются системной артериальной гипотензией. Учитывая эти эффекты, можно предполагать нежелательное влияние этих видов анестезии с точки зре­ния целостности анастомоза. Это обстоятельство, по-видимому, и явилось осно­ванием для рекомендации ограниченного применения спинномозговой и эпиду­ральной анестезии при таких операциях. Просвет кишечника уменьшают также бета-адреноблокаторы.

Морфин может быть применен при резекции по поводу злокачественного образования толстой кишки. Однако его нельзя использовать для премедикации и для послеоперационного обезболивания при дивертикулите. У больных с дивертикулитом толстой кишки отмечается повышенная чувствительность к нар­котическим анальгетикам. После введения морфина больным с дивертикулитом внутрикишечное давление может повышаться до 90 мм рт. ст. (в норме давле­ние обычно 10 мм рт. ст. с повышением в среднем до 20—30 мм рт ст. после назначения морфина). При дивертикулезе толстой кишки морфин следует исклю­чить, чтобы не вызвать тяжелого болевого приступа и возникновения синдрома «просачивания флоры».

Существует мнение, что использование прозерина при илеоректальном анастомозировании может способствовать просачиванию флоры, а также несо­стоятельности анастомоза. Кроме того, прозерин на 50% снижает кровоток в брыжейке. Этот эффект может быть купирован атропином. Введение атропина (до 1 мг) раньше, чем прозерина, предупреждает вредное влияние на анастомоз. Считается, что активность мускулатуры кишечника обратно пропорциональна частоте пульса. В раннем послеоперационном периоде необходим контроль час­тоты пульса. При его замедлении рекомендуется вводить атропин. После опера­ции следует проводить внутривенную инфузионную терапию для регидратации (не менее 5 сут) и коррекции возникающих нарушений. Важно поддерживать на достаточном уровне послеоперационное обезболивание.

Операции на заднем проходе и прямой кишке (по поводу геморроя, тре­щин и др.) могут быть выполнены под инфильтрационной анестезией, нижней спинномозговой или эпидуральной анестезией. При операции по поводу свищей из-за возможных затруднений в определении свищевого хода целесообразно воздерживаться от использования миорелаксантов.

Какие операции проводятся на толстой кишке?

  • Что собой представляет толстая кишка?
  • Симптомы колоноректального рака
  • Диагностика и предоперационная подготовка
  • Оперативное лечение
  • Вид оперативного вмешательства

При лечении воспалительных и опухолевых заболеваний толстого кишечника довольно часто необходима операция. Лапароскопическая операция толстой кишки – более прогрессивная методика лечения, но при некоторых противопоказаниях все еще проводятся полостные операции. Статистика утверждает, что болезни кишечника стали встречаться намного чаще. Виной тому гиподинамия, избыток животных жиров и снижение количества овощей и фруктов в рационе человека.

Операции на толстом кишечнике

Воспалительные процессы довольно часто начинаются из-за аномалий слизистой оболочки толстой кишки – полипов или дивертикулов. Нередко их диагностируют слишком поздно, когда злокачественная опухоль дала метастазы, началось кишечное кровотечение или развилась непроходимость. Поэтому и растет процент операций на толстой кишке.

Что собой представляет толстая кишка?

Толстая кишка является нижней завершающей частью пищеварительного тракта. Сюда из тонкого кишечника попадает пищевая кашица, из которой высасывается вода. По мере прохождения эта масса превращается в кал. Толстая кишка включает в себя несколько отделов – слепую кишку с аппендиксом, ободочную и прямую кишку, заканчивающуюся анусом.

Вернуться к оглавлению

Симптомы колоноректального рака

Операции на толстом кишечнике
Собирая анамнез, врач запишет в группу риска людей с хроническим колитом, болезнью Крона и другими воспалительными заболеваниями кишечника, а также тех, у кого в семье были случаи рака толстой кишки . В зависимости от локализации опухоли симптоматика несколько различается. Вот некоторые проявления:

  1. Появление крови в кале.
  2. Хронический понос или запор.
  3. Ректальное кровотечение.
  4. Систематическое чередование поносов и запоров .
  5. Перфорация кишечника.
  6. Кишечная непроходимость.
  7. Резкая потеря веса без явных причин.
  8. Спазмы и боль в нижней части живота.
  9. Постоянная слабость и быстрая утомляемость.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и предоперационная подготовка

Чтобы врач смог поставить точный диагноз, пациенту придется пройти ряд обследований:

Операции на толстом кишечнике

  1. Ректороманоскопия – исследование прямой кишки при помощи оптической техники с подсветкой на предмет обнаружения аномалий слизистой оболочки с возможностью взять образец для биопсии.
  2. Фиброколоноскопия – аналогичное исследование всей толстой кишки. Из-за дискомфорта и некоторой болезненности процедуру иногда проводят под краткосрочным наркозом.
  3. Биопсия опухоли или сомнительного участка осуществляется как при эндоскопических исследованиях, так и во время хирургического вмешательства. Маленький кусочек опухоли отрезают и направляют на гистологическое исследование для обнаружения измененных онкологических клеток.
  4. Ирригоскопия – это рентгеновский снимок толстой кишки, заполненной контрастным раствором, содержащим сернокислый барий. Она необходима для поиска полипов, новообразований и инородных тел.
  5. Компьютерная или магниторезонансная томография необходима для точной локализации опухоли, ее размера и оценки риска возможного прорастания в соседние органы.
  6. В качестве предоперационной подготовки пациенту делают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, ЭхоКГ и другие обследования, рекомендованные врачом.

Вернуться к оглавлению

Оперативное лечение

Операции на толстом кишечнике
Злокачественная опухоль – это скопление атипичных клеток, склонных к неконтролируемому размножению. Онкологическая опухоль со временем прорастает в соседние органы и ткани. На более поздних стадиях часть клеток новообразования может отделиться и через кровь или лимфу переместиться в другие органы. Злокачественные клетки продолжают размножение и там, в результате появляются вторичные опухоли, называемые метастазами. При диагностировании полипов толстого кишечника их рекомендуют удалить хирургически, так как они нередко провоцируют развитие рака кишечника. Обнаружение раковых опухолей и сомнительных участков поврежденной слизистой требует оперативного лечения. В зависимости от локализации первичной опухоли и ее размеров могут быть проведены следующие операции на толстой кишке:

  1. Частичная резекция толстой кишки. Суть операции заключается в удалении поврежденного опухолью участка толстой кишки и окружающих тканей. В самом благоприятном варианте два конца кишки сшиваются между собой вручную или при помощи сшивающего аппарата. Соединенный участок называют анастомозом. Наиболее распространенной операцией является резекция сигмовидной кишки (части толстой кишки, ведущей к прямой кишке) и слепой кишки (начального сектора толстого кишечника, соединенного с тонким кишечником в районе ответвления аппендикса). Иногда во время операции хирург обнаруживает, что опухоль распространилась на другие отделы толстой кишки, тонкий кишечник, мочевой пузырь или предстательную железу. В этом случае удаляют и их.
  2. Операция Гартмана. Частичная резекция кишки может закончиться иначе. Если ткани слишком повреждены и хирург видит, что формирование анастомоза невозможно, он выводит конец кишки на переднюю брюшную стенку, а другой (нижний) конец ушивает. Выведенный конец кишки (колостому) соединяют со специальным мешочком – калоприемником. Впоследствии при повторной операции его могут убрать, а концы кишок соединить.
  3. Брюшно-анальная резекция прямой кишки. Этот вид операции проводится при обнаружении злокачественной опухоли в прямой кишке. Прямую кишку удаляют вместе с опухолью, а дистальный и проксимальный концы кишок сшивают.
  4. Экстирпация прямой кишки. Этот вид оперативного вмешательства проводится при низком расположении раковой опухоли в прямой кишке. В результате прямую кишку удаляют вместе с анальным отверстием. На передней брюшной стенке формируют противоестественный задний проход. Эта колостома остается навсегда.

Вернуться к оглавлению

Вид оперативного вмешательства

На стадии диагностирования врач определяет, каким способом будет проводиться операция – полостным (лапаратомным) или малоинвазивным (лапароскопическим); это зависит от местоположения опухоли, ее характеристики и размеров.

При полостной операции в центре живота делается разрез длиной около 25 см. Толстую кишку отделяют от задней брюшной стенки и перекрывают сосуды, питающие кровью удаляемый сектор. Операция по удалению злокачественной опухоли включает резекцию пораженного раком кишечника, прилегающих здоровых тканей, а также близлежащих лимфатических узлов. Это должно защитить пациента от распространения злокачественных клеток на другие органы посредством лимфатической системы.

Операции на толстом кишечнике
Удаленные части кишечника и лимфатические узлы отправляют на гистологический анализ в лабораторию. Это даст информацию о типе рака и поможет выработать стратегию дальнейшего лечения.

Если было проведено полное удаление толстой кишки, специальными скобами или хирургическими швами исполняется анастомоз, соединяющий нижний конец тонкого кишечника с прямой кишкой. Если это временно невозможно, дистальный конец тонкого кишечника выводят наружу и соединяют с калоприемником. При последующей операции концы кишечника сшивают, а отверстие закрывают. На завершающем этапе хирургического вмешательства промывают брюшную полость, накладывают швы и выводят дренажные трубки.

Лапароскопическая операция по удалению злокачественных новообразований проводится через несколько сантиметровых разрезов, в которые хирург вставляет тракары – трубки со специальными хирургическими инструментами. Для обеспечения лучшего доступа в брюшину закачивают углекислый газ. Через один из разрезов вводят миниатюрную увеличивающую камеру с подсветкой. Благодаря этому весь ход оперативного вмешательства виден на большом экране. Суть операции мало чем отличается от полостной.

После лапараскопического оперативного вмешательства пациент быстрее восстанавливается, но методика подходит не всегда. Во время операции могут возникнуть осложнения, поэтому врачи иногда экстренно переходят на открытый тип вмешательства.

Операция на толстой кишке – довольно серьезное оперативное вмешательство. Ее целью является спасение и продление жизни пациента. Предоперационная подготовка включает не только анализы, но и ограничение питания, прием слабительных препаратов и очистительные клизмы.

Операции на толстом кишечнике

Операции на толстом кишечнике

Операции на толстом кишечнике в хирургической практике встречаются довольно часто. Операции проводятся на конечной части пищеварительного тракта, то есть в области толстого кишечника, который состоит из нескольких частей. Операции на толстом кишечнике могут различаться по обширности, а иногда заканчиваются и полным удалением толстого кишечника. Существует целый ряд заболеваний толстого кишечника, которые можно излечить только с помощью хирургической операции.

Операции на толстом кишечнике

Операции на толстом кишечнике в хирургии проводятся очень часто. Они могут быть показаны по целому ряду причин, и часто речь идет об операции, спасающей пациенту жизнь. Операция на толстом кишечнике часто бывает единственным способом лечения определенного заболевания. Хирургическая операция проводится на концевой части пищеварительного тракта, толстом кишечнике, которая вверху переходит в тонкий кишечник.

Анатомия и физиология толстого кишечника

Толстый кишечник – это трубка длиной около 1,5 метров. Такое название он получил из-за своего диаметра, который составляет около 7,5 см. То есть, речь идет о полом трубчатом органе, который с одной стороны переходит в тонкий кишечник, а с другой в прямую кишку. Начальный отдел толстого кишечника называется слепой кишкой, от которой отходит аппендикс. Воспаление аппендикса встречается чрезвычайно часто и называется аппендицитом. Далее слепая кишка идет вверх к печени, как восходящая часть ободочной кишки. Под печенью она делает поворот и проходит поперек живота, как поперечная часть ободочной кишки, а под селезенкой опять поворачивает и продолжается вниз, как нисходящая часть ободочной кишки. В правой подвздошной ямке нисходящая часть ободочной кишки переходит в сигмовидную кишку, а та в прямую. Функция толстого кишечника заключается во всасывании воды и минералов из переваренных остатков пищи, которые поступают в него из тонкого кишечника. Таким образом, происходит формирование кала. Выполнению этих функций в значительной степени помогают бактерии микрофлоры кишечника.

Показания к операции на толстом кишечнике

Показание – это состояние пациента, которое требует проведения определенной диагностической или лечебной процедуры. Существует целый ряд заболеваний толстого кишечника, многие из которых проявляются непроходимостью кишечника. Это очень серьезное, угрожающее жизни пациента состояние, которое требует неотложного хирургического вмешательства. Признаки непроходимости включают боль в животе, тошноту, диарею или, наоборот, запор, скопление газов в кишечнике, а также присутствие крови в кале. Возникает тяжелое нарушение метаболизма воды и минералов. Это состояние может закончиться шоком и смертью пациента. Причины непроходимости кишечника (лат. ileus) могут быть различные. К наиболее частым относятся:

  • Доброкачественная опухоль. так называемый полип, то есть вырост слизистой, который обращен в просвет кишечника. Основная опасность заключается в возможности его превращения в злокачественную опухоль.
  • Злокачественная опухоль. или колоректальная карцинома, является одним из наиболее частых показаний к проведению операции на толстом кишечнике. В зависимости от размеров опухоли может измениться характер и частота дефекации, могут возникнуть боли в животе или появиться кровь в стуле. При злокачественной опухоли толстого кишечника проведение операции является единственной надеждой на излечение.
  • Дивертикулит – это воспаление выпячиваний слизистой кишечника, что вызывает боли в животе, а иногда и кровотечение. Хирургическая операция в этом случае проводится только при возникновении осложнений. К осложнениям относится разрыв выпячивания слизистой кишечника (дивертикула), что может привести к развитию перитонита (воспаления брюшины), сепсиса и, возможно, к смерти пациента.
  • Болезнь Крона – это воспалительное заболевание кишечника неизвестного происхождения, которое обычно начинается на конце тонкой кишки и постепенно распространяется на остальные части пищеварительного тракта, включая толстый кишечник. Хирургическая операция при этом заболевании проводится только в крайнем случае, поскольку не приводит к излечению пациента.
  • Язвенный колит – это воспалительное заболевание неизвестного происхождения, которое начинается в прямой кишке и постепенно распространяется на толстую кишку. Это заболевание можно полностью излечить проведением хирургической операции.

Диагностика заболеваний толстого кишечника

Диагностика заболеваний толстого кишечника основывается на тщательном анамнезе, клиническом обследовании и на результатах вспомогательных обследований и исследований, к которым, прежде всего, относится рентгеновский снимок и эндоскопия. Чаще всего сначала проводится эндоскопическое обследование толстого кишечника – колоноскопия. При этом обследовании через прямую кишку вводится гибкая трубка с камерой на конце, которая позволяет осмотреть слизистую толстого кишечника (изображение выводится на экран). Кроме того, можно взять образцы ткани для гистологического исследования, а в случае обнаружения кровотечения тут же его остановить. При колоноскопии также можно удалить присутствующие в кишечнике полипы. Рентгеновское обследование толстого кишечника, или ирригография, заключается в заполнении толстого кишечника через прямую кишку контрастным веществом. В рамках скрининга также проводятся тесты на оккультное кровотечение, которые позволяют обнаружить невидимую невооруженным глазом кровь в стуле.

Типы операций на толстом кишечнике

Операции на толстом кишечнике можно проводить только после его предварительного полного опорожнения. Операции на толстом кишечнике можно разделить по нескольким критериям. Основное деление – это деление на операции радикальные, которые излечивают заболевание, и паллиативные, целью которых является продлить жизнь пациента и улучшить ее качество. Операцию на толстом кишечнике можно провести классическим способом, то есть через разрез различной величины в стенке брюшной полости, или лапароскопически, то есть через несколько маленьких проколов, через которые в брюшную полость вводятся специальные хирургические инструменты. Лапароскопические операции на сегодняшний день проводятся все чаще. При злокачественной опухоли толстого кишечника необходимо провести так называемую резекцию. Это означает, что необходимо удалить не только пораженный участок кишечника, но и прилегающую здоровую часть. В случае, когда из-за размеров опухоли или из-за ее расположения необходимо удалить целую правую или левую половину толстого кишечника, говорят о правой или левой гемиколонэктомии. Оставшиеся части кишечника потом сшиваются вместе. Очень важно вместе с кишечником удалить и прилежащие лимфатические узлы, которые обязательно подлежат гистологическому исследованию. Это важно для установления стадии заболевания и прогнозирования результатов лечения.

Осложнения операций на толстом кишечнике

К осложнениям операций на толстом кишечнике относится кровотечение, которое может быть различной силы в зависимости от размеров пораненных сосудов. Это может привести к развитию анемии и необходимости проводить переливание крови. Также, может быть поранен мочеточник, особенно при оперировании опухолей, то есть хирург может его нечаянно перерезать, что может привести к отказу почки. Еще одним осложнением может стать повреждение мочевого пузыря, встречающееся при прорастании в него опухолей из толстого кишечника. К остальным осложнениям относятся повреждения нервов, аллергические реакции, температура, нарушения мочеиспускания, пищеварения, тромбоз вен нижних конечностей или нарушение заживления послеоперационной раны. Изредка встречается отказ сердца, остановка дыхания, нарушение функции легких или инсульт.

Статьи на других языках:

Groverbaf: Tinedol – эффективное средство от грибка стопы, неприятного запаха и зуда.
Перейти на сайт: http://tinedol.1stbest. info/

21 июня 2017 г. 11:21

Fenrira: Перед проведением малоинвазивной операции на толстом кишечнике пациент обязательно проходит полное обследование на новейшем оборудовании. Выявляются все особенности протекаемого заболевания, определяются состояние кишечника, изменения в его функциях. На основании поставленного диагноза назначается соответствующее лечение.

5 июня 2017 г. 1:52

LaendOmict: Если вы не знаете, что стоит подарить своему мужу на ближайший праздник, то [url=http://red-tea. ru/nozhi-navaha. html]длинные ножи купить[/url] будет отличным подарком и в нашем магазине туристического и охотничьего оборудования вы можете заказать его по приятной цене.

Кроме прочего, предлагаем посетить наш сайт всем людям, что любят настоящее холодное оружие. Мы спешим предложить вам четыре десятка моделей туристических и охотничьих ножей, сделанных лучшими российскими и европейскими компаниями из самого лучшего металла по вековым стандартам.

Помимо ножей, вы можете купить отличное снаряжение, которое пригодится вам во время охоты и турпоходов.

24 февраля 2017 г. 12:13

AbocdeKaw: Мы зазываем на наш сайт обывателей, которые хотят побольше узнать про [url=https://creditmoney. com. ua/doneckaya-oblast/mariupol]деньги в кредит наличными мариуполь[/url] и получить информацию, где можно быстро получить нормальный кредит на территории Украины.

На указанном сайте вы получите возможность за пару минут оценить самые выгодные кредиты от государственных и международных банков и прочитать объективные отзывы о каждом банке. Благодаря этому вы сможете выбрать себе лучшее кредитное предложение, что на сто процентов отвечает вашим запросам.

Кроме прочего, вы сможете заполнить и послать online-заявки в большое число банков, не покидая собственного дома.
Не играет роли, какой кредит вы хотите заполучить: скромный потребительский или кредит на машину, наш сайт поможет вам добиться желаемого!

20 февраля 2017 г. 23:55

LenchikNUS:
Даже опытные врачи назначают неверное лечение на основании симптомов, похожих на проявление других болезней. Конечно, острее всего эта проблема стоит в слаборазвитых государствах, но и в богатых странах процент несвоевременно диагностированных гельминтозов велик. — [url=http://intoxickupit. rolka. su/viewtopic. php? id=65]интоксик от паразитов страна производитель[/url]

28 января 2017 г. 12:50

LenchikNUS:
Многие симптомы паразитарных болезней наблюдаются практически у каждого второго человека, например, беспричинная усталость или головные боли. Но как правило, именно эти симптомы люди привыкли не замечать, или игнорировать — интоксик лекарство купить в аптеке в туле

28 января 2017 г. 2:15

/ ОпХ — для занятий / 2.5. Операции на толстой кишке

Занятие 5. Операции на толстой кишке.

1. При правосторонней гемиколэктомии резецируют 10см подвздошной кишки, восходящую кишку и 1/3 поперечной ободочной кишки вместе с правой ветвью средней толстокишечной артерии. Накладывают илеотранзверзоанастомоз по типу конец в бок или бок в бок.

2. Граница левосторонней гемиколэктомии – от селезеночного угла толстой кишки до прямой кишки с перевязкой нижней брыжеечной артерии в месте отхождения. При левосторонней гемиколэктомии накладывают транзверзоректоанастомоз по типу конец в конец

3. Операция Грекова 1 – резекция сигмовидной кишки с формированием двуствольной колостомы. До формирования колостомы накладывают внутрибрюшинный анастомоз между проксимальной и дистальной петлями сигмовидной кишки.

4. Операция Грекова 2 – наложение двуствольной колостомы с формированием анастомоза между проксимальной и дистальной петлями сигмовидной кишки. Через сутки выполняют резекцию сигмовидной кишки с опухолью.

5. Операции Гартмана – резекция сигмовидной кишки, проксимальный конец кишки выводится на брюшную стенку (колостома), дистальный ушивается наглухо.

6. Закрытие колостомы заключается в иссечении брюшной стенки, резекции краев кишки, наложении анастомоза по типу конец в конец.

8. Границы субтотальной колэктомии — от слепой кишки до верхнеампулярного отдела прямой кишки. Накладывается цекоректоанастомоз.

9. При семейном полипозе толстой кишки к 40 годам развивается рак толстой кишки. Семейный полипоз является показанием к субтотальной колэктомии.

10. Колэктомия включает дистальные 10-15 см подвздошной кишки, всю толстую кишку до анального канала. Из оставшейся части подвздошной кишки формируют илеостому или резервуар, подшивая его к слизистой анального канала.

11. Ворсинчатая аденома толстой кишки составляет 10% от всех полипов толстой кишки – предраковое заболевание. Операция – гемиколэктомия.

12. Доступ при операциях на прямой кишке – нижняя срединная лапаротомия (от лобка с обходом пупка слева и выше него на 3-5 см).

13. Сфинктеросохраняющие операции на прямой кишке при раке – передняя резекция прямой кишки, брюшно-анальная резекция прямой кишки.

14. Передняя резекция прямой кишки заключается в удалении большей части сигмовидной кишки, проксимальной половины прямой кишки с наложением десцендоректоанастомоза по типу конец в конец сшивающими аппаратами.

15. Брюшно-анальная резекция прямой кишки – резекция прямой кишки с низведением и подшиванием сигмовидной кишки к слизистой анального канала.

Осложнением операции является разрыв нервов и вследствие этого – несостоятельность анального сфинктера.

16. После передней резекции прямой кишки и брюшно-анальной резекции прямой кишки с целью декомпрессии анастомоза и предупреждения несостоятельности швов устанавливают 2 трансректальных дренажа выше и ниже уровня анастомоза и дренаж в пресакральное пространство.

17. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки – резекция прямой кишки с иссечением промежности, резекция дистальной части сигмовидной кишки и наложением противоестественного заднего прохода.

18. Показанием к брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки является опухоль на расстоянии не более 7 см от анального сфинктера. Эта опухоль эпидермальная, потому и иссекается кожа и мягкие ткани промежности.

19. При острой кишечной непроходимости на обзорной рентгенограмме определяются чаши Клойбера. Доступ всегда лапаротомия.

20. При обтурационной непроходимости причиной обтурации, как правило, является опухоль. При расположении опухоли в восходящей кишке выполняют правостороннюю гемиколэктомию. При расположении опухоли в нисходящей кишке или сигмовидной кишке выполняют операцию Гартмана.

21. Справа операция всегда заканчивается восстановлением непрерывности кишечника, т. е. наложением первичного анастомоза. Слева операция никогда не заканчивается наложением анастомоза, включает дренирование малого таза.

22. При спаечной непроходимости выполняют рассечение спаек.

23. Осложнением операции на толстой кишке является повреждение мочеточника.

24. Несостоятельность межкишечного анастомоза возникает вследствие пареза толстой кишки и спазма анального сфинктера. Несостоятельность культи толстой кишки возникает вследствие нарушения кровоснабжения кишки.

25. Последствием операции на толстой кишке может явиться межкишечный абсцесс. При межкишечном абсцессе выполняют лапаротомию, разъединение петель кишечника и дренирование брюшной полости.

26. При радикальных операциях по поводу рака толстой кишки главным являются границы резекции кишки и объем лимфодиссекции.

27. Адекватная лимфодиссекция включает удаление клетчатки mesocolon с лимфоузлами, перевязку артерии удаляемого отдела толстой кишки у основания, перевязку нижней брыжеечной вены у места впадения в селезеночную вену в верхнем этаже брюшной полости.

28. При раке толстой кишки и одиночном метастазе в печень сначала выполняют резекцию толстой кишки, удаляют лимфоузел из печеночно-двенадцатиперстной связки, а затем – одиночный метастаз печени.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: