Операция на рак

операция на рак

Лечение злокачественных опухолей по-прежнему представляет сложнейшую задачу и остается краеугольным камнем современной онкологии. Развитие науки и появление новых методов борьбы с раком позволяют добиваться полного выздоровления многих пациентов, но неизменным остается главный принцип лечения – максимальное удаление опухолевой ткани. Роль операции при раке переоценить невозможно, ведь только так можно избавиться как от самой опухоли, так и от негативного влияния, которое она оказывает на пораженный орган. Если заболевание обнаружено в далеко зашедшей стадии, то хирургическое вмешательство способно если не продлить жизнь пациенту, то, по крайней мере, улучшить его самочувствие и избавить от мучительных проявлений рака, отравляющих существование больного в последние месяцы и недели жизни.

Удаление различных образований на теле человека – не новость в медицине, операции производились тысячи лет назад, а попытки лечения рака предпринимались еще до нашей эры. В Древнем Египте пытались хирургическим путем удалять новообразования молочной железы, но отсутствие знаний о характере опухолевого роста, возможностей анестезиологического пособия, антибиотикотерапии, низкий уровень антисептических мероприятий не позволяли добиваться положительных результатов, поэтому исход был довольно печальным.

Прошлый век стал своеобразным переломным моментом, позволившим пересмотреть взгляды на хирургию в онкологии. Совершенствование подходов и переоценка существовавших стандартов дали возможность сделать оперативное лечение не только более эффективным, но и рациональным, когда на смену радикальным и зачастую калечащим вмешательствам пришли более щадящие методы, позволяющие и продлить жизнь пациенту, и сохранить ее качество на приемлемом уровне.

операция на рак

Для многих видов новообразований хирургическое удаление было и остается «золотым стандартом» лечения, да и большинство из нас борьбу со злокачественной опухолью непременно ассоциируют с необходимостью операции. Существенно повысить эффективность хирургического лечения позволили химиотерапия и облучение, проводимые как до, так и после удаления рака, но полностью заменить операцию нечем даже в XXI веке.

Сегодня хирургия в онкологии не ограничивается лишь удалением новообразования, она выполняет также диагностическую роль, позволяет точно определить стадию злокачественной опухоли, а при проведении операций по удалению целых органов, реконструктивная хирургия становится одним из важнейших этапов и лечения, и последующей реабилитации. Если состояние больного таково, что произвести радикальное лечение уже невозможно, так как имеются тяжелые сопутствующие заболевания, препятствующие вмешательству, или время было упущено, и опухоль активно распространилась по организму, на помощь приходят паллиативные операции, облегчающие состояние и помогающие избежать других осложнений со стороны опухоли.

Подходы в хирургии рака

Применяемые в онкологии химиотерапия и лучевое лечение имеют много общего у большинства больных конкретным видом рака, а различия у каждого пациента состоят лишь в перечне препаратов, их дозировке, интенсивности и способе облучения. Говоря о хирургии, невозможно назвать какую-то схему лечения, используемую для всех пациентов с данным видом рака.

Выбор доступа, вида операции, ее объем, необходимость реконструкции органа, количество этапов лечения и т. д. почти всегда индивидуальны, особенно при распространенных формах рака. Конечно, определенные стандарты все же имеются и в хирургическом лечении, но как не может быть двух совершенно одинаковых опухолей, так не бывает и точь-в-точь одинаково проведенных операций.

Важнейшим условием эффективного оперативного вмешательства при онкопатологии является соблюдение принципов абластики и антибластики, которые должны быть воспроизведены вне зависимости от вида рака, формы роста, стадии, состояния самого пациента.

операция на рак

Абластика подразумевает тотальное удаление опухоли в пределах здоровой ткани, чтобы ни одна раковая клетка не осталась в зоне роста новообразования. Соблюдение этого принципа возможно при так называемом раке in situ, не выходящем за пределы клеточного пласта, давшего начало раку, в первой и второй стадии заболевания при отсутствии метастазирования. Третья и четвертая стадии опухоли исключают возможность абластичности вмешательства, поскольку раковые клетки уже начали свое распространение по организму.

Антибластика состоит из определенных мер, препятствующих дальнейшему распространению опухоли после хирургической операции. Поскольку удаление рака может сопровождаться травмированием тканей опухоли, то и риск отрыва и без того плохо связанных между собой злокачественных клеток с попаданием их в сосуды довольно велик. Соблюдение определенных технических особенностей в процессе удаления новообразования позволяет хирургу извлечь опухоль максимально аккуратно, снизив вероятность рецидивирования и метастазирования к минимуму.

К особенностям проведения операции при злокачественных опухолях можно отнести:

Тщательное изолирование раны от опухолевой ткани, раннее перевязывание сосудов, особенно вен, препятствующее распространению раковых клеток и метастазированию. Смена белья, перчаток, инструментария на каждом этапе операции. Преимущество использования электроножа, лазера, криовоздействия. Промывание зоны вмешательства веществами с цитотоксическим действием.

Виды хирургических операций в онкологии

В зависимости от стадии опухоли, ее локализации, наличия осложнений, сопутствующей патологии онколог-хирург отдает предпочтение тому или иному виду операции.

При обнаружении потенциально опасных новообразований, которые имеют высокий риск озлокачествления, применяются так называемые профилактические операции. Например, удаление полипов толстого кишечника помогает избежать роста злокачественной опухоли в дальнейшем, а больной находится под постоянным динамическим наблюдением.

Развитие цитогенетических методик позволило определить генные мутации, характерные для тех или иных новообразований. Особенно четко эта связь прослеживается для рака молочной железы, когда в одной семье можно наблюдать повторение заболевания у женщин из поколения в поколение. При обнаружении соответствующей мутации можно прибегнуть к удалению молочных желез, не дожидаясь начала роста опухоли. Такие примеры уже есть и известны многим: актрисе Анджелине Джоли была проведена операция мастэктомии, чтобы избежать рака в будущем, ведь у нее был обнаружен мутантный ген.

операция на рак

Диагностические операции проводятся с целью уточнения стадии заболевания, вида злокачественного новообразования, характера поражения окружающих тканей. Такие вмешательства обязательно сопровождаются взятием фрагмента опухоли для гистологического исследования (биопсия). Если удаляется вся неоплазия, то достигается сразу две цели – и диагностика, и лечение. К диагностическим операциям также можно отнести лапароскопию (исследование брюшной полости), лапаротомию (вскрытие брюшной полости для осмотра), торакоскопию (исследование грудной полости).

В последние годы благодаря развитию неинвазивных высокоточных методов диагностики, не требующих хирургических манипуляций, число диагностических операций с целью определения стадии онкологического процесса существенно снизилось, хотя еще десятилетие назад это было обычной практикой при некоторых видах опухолей.

Циторедуктивные операции преследуют цель максимально избавиться от опухолевой ткани и требуют обязательной последующей химиотерапии или облучения. Например, рак яичников, нередко сопровождающийся распространением опухоли на близлежащие органы и брюшину, не всегда возможно удалить полностью, какой бы радикальной не была операция.

Паллиативные вмешательства проводятся не с целью полного удаления опухоли, а для облегчения страданий больного или борьбы с осложнениями. Паллиативная помощь – чаще удел пациентов с запущенными формами рака, когда новообразование невозможно удалить полностью либо радикальное вмешательство сопряжено с высокими рисками. Примером таких операций можно считать восстановление проходимости кишечника при неоперабельном раке, остановку кровотечения из опухоли, а также удаление единичных отдаленных метастазов. Другим эффектом паллиативных операций будет уменьшение опухолевой интоксикации и некоторое общее улучшение состояния больного, которое позволит провести дополнительные курсы химиотерапии или облучения.

операция на рак

пример обширной операции при раке поджелудочной железы с реконструкцией функции органов

Реконструктивные операции используются для восстановления функции либо внешнего вида органа. Если в случае опухолей кишечника или мочевыделительной системы больному важно дать возможность оправляться привычным образом за счет воссоздания мочевого пузыря либо участка кишки, то после удаления груди, операций на лице важным аспектом является и косметический эффект. Пластические операции позволяют восстановить внешний облик органа, предоставив пациенту возможность комфортного существования и в семье среди родных, и за ее пределами. Использование современных методик и искусственных материалов для пластики частей организма во многом предопределяют успех реконструктивной хирургии.

В зависимости от масштаба опухолевого поражения хирург может прибегнуть к резекции (частичное удаление органа), ампутации (удаление отдела органа) или экстирпации (тотальное удаление органа). При небольших новообразованиях, раке in situ предпочтение отдается резекции или ампутации. Важную роль играет возможность резекции при поражении органов, вырабатывающих гормоны. Например, при раке щитовидной железы такая щадящая методика в случае небольших новообразований без метастазирования дает шанс хоть частично сохранить функцию органа и избежать серьезных осложнений. Обширные опухолевые поражения не оставляют выбора и требуют тотального удаления органа вместе с опухолью.

Поскольку особенностью злокачественной опухоли, отличающей ее от других патологических процессов, является метастазирование, то при оперативном лечении рака принято удалять и лимфоузлы, в которых возможно обнаружение раковых клеток. Прорастание соседних органов или тканей требует проведение расширенных операций в целях ликвидации всех видимых очагов опухолевого роста.

От общего к частному

Описав общие черты и подходы к хирургическому лечению онкологических заболеваний, попробуем рассмотреть особенности операций при конкретных видах рака. Как уже говорилось выше, врач всегда подходит индивидуально к выбору способа удаления опухоли, который зависит и от формы рака, и от того органа, в котором он образовался.

Рак груди

Рак молочной железы относят к одному из наиболее часто встречающихся у женщин во всем мире, поэтому вопросы не только лечения, но и последующей реабилитации и жизни волнуют многих. Самые первые описания радикальной операции были сделаны более ста лет назад, когда врач Вильям Холстед провел мастэктомию по поводу рака. Операция Холстеда отличалась большой травматичностью, поскольку требовала удаления самой железы и жировой клетчатки, обеих грудных мышц и лимфоузлов. Такой объем вмешательства калечил пациенток, приводя не только к серьезному косметическому дефекту, но и к деформации грудной стенки, что неизбежно сказывалось на функции органов грудной полости и психологическом состоянии женщины.

операция на рак

На протяжении XX века подходы к операции при раке молочной железы совершенствовались, а накопленный опыт показал, что эффект при более щадящих методиках ничуть не хуже, но зато качество жизни выше, а процесс реабилитации проходит успешнее.

На сегодняшний день модифицированные варианты операции Холстеда (с сохранением грудных мышц) производятся при 3-4 стадиях опухоли с массивным поражением лимфоузлов, а сама радикальная мастэктомия – только при прорастании неоплазией большой грудной мышцы.

Преимуществом органосохраняющих операций является удаление лишь части органа, что дает хороший косметический эффект, но условием их проведения будет ранняя диагностика.

При неинвазивных формах рака молочной железы, когда и метастазы отсутствуют тоже, выполняется удаление сектора или квадранта органа. Смысл сохранения подмышечных лимфоузлов состоит в том, чтобы напрасно не нарушать лимфоотток от руки, избежать ее сильного отека, болей, нарушения движений, всегда сопутствующих лимфаденэктомии.

При инвазивном раке выбора не остается, поскольку лимфоузлы часто уже вовлечены в патологический процесс и должны быть удалены обязательно.

виды операций при раке молочной железы

При небольших опухолях в I-II стадиях заболевания одной из лучших операций считается лампэктомия – удаление новообразования с окружающей клетчаткой, но сохранением оставшейся части органа. Лимфоузлы извлекаются через отдельный небольшой разрез в подмышечной области. Операция нетравматичная и «элегантная», имеет хороший эстетический эффект, а число рецидивов или вероятность прогрессирования не выше, чем при более обширных вмешательствах.

Необходимость удаления всей железы, но без клетчатки и лимфоузлов, может возникнуть при неинвазивных карциномах и наследственной форме заболевания (профилактическая мастэктомия).

Большое значение имеет вид молочной железы после хирургического лечения, поэтому велика роль пластической хирургии, позволяющей восстановить форму органа как за счет собственных тканей, так и с помощью искусственных материалов. Вариантов таких онкопластических вмешательств великое множество, а особенности их проведения диктуются характеристиками опухоли, формой молочных желез, свойствами тканей и даже предпочтениями хирурга в выборе той или иной тактики.

При выборе конкретного метода хирургического лечения важно тщательно обследовать пациентку, оценить все риски и выбрать ту операцию, которая будет соответствовать всем онкологическим критериям и позволит избежать рецидивирования и прогрессирования заболевания.

Рак простаты

Наравне с опухолями молочной железы у женщин, рак простаты у мужчин также не сдает своих позиций, а вопросы хирургии в этом случае по-прежнему актуальны. «Золотым стандартом» при раке этой локализации считается тотальное удаление простаты – радикальная простатэктомия, ничего лучше и эффективнее ее нет, а отличия состоят в доступе и применении методик, позволяющих сохранить нервы и эректильную функцию. Одним из вариантов считается лапароскопическая простатэктомия, при которой орган удаляется через небольшой разрез, но она возможна лишь при ранних стадиях опухоли.

операция на рак

Оснащенные современным оборудованием зарубежные клиники и крупные российские онкологические стационары предлагают удаление простаты с помощью роботассистированной системы Да Винчи, позволяющей выполнить вмешательство с еще меньшими разрезами, нежели при лапароскопии. Для проведения такой операции требуется очень высокая квалификация, опыт и профессионализм хирурга, специалисты такого уровня и оборудование концентрируются в больших онкологических центрах.

операция на рак

способы доступа при радикальной простатэктомии

Радикальная простатэктомия применяется даже в случае совсем маленьких карцином, а удаление части предстательной железы показано лишь тогда, когда хирургическое вмешательство носит паллиативный характер, позволяющий восстановить мочеиспускание, нарушенное массивным разрастанием опухолевой ткани, остановить кровотечение или уменьшить болевой синдром.

Рак ЖКТ

операция на рак

Опухоли желудочно-кишечного тракта практически всегда требуют радикальных и даже расширенных операций, так как активно метастазируют уже в ранних стадиях. Так, рак желудка дает поражение регионарных лимфоузлов уже при проникновении в подслизистый слой, при этом размеры самой опухоли могут быть довольно маленькими. Только при карциноме, ограниченной слизистой оболочкой, допускается эндоскопическая резекция с сохранением лимфоузлов, в остальных случаях производится удаление части (резекция) или всего желудка с лимфодиссекцией, при этом число лимфоузлов не меньше 27. В тяжелых стадиях применяются паллиативные операции с целью восстановления проходимости желудка, уменьшения болей и т. д.

При раке кишечника операция определяется локализацией опухоли. Если поражена поперечная ободочная кишка, то может быть проведена резекция участка кишечника, а в случае роста опухоли в левой или правой половине толстого кишечника, печеночном или селезеночном углах хирурги прибегают к удалению его половины (гемиколэктомия).

операция на рак

Часто вмешательства такого рода производятся в несколько этапов, где промежуточным является наложение колостомы – временного отверстия на передней брюшной стенке для выведения каловых масс. Этот период очень труден для больного психологически, требует ухода за колостомой и соблюдения диеты. В последующем могут быть проведены реконструктивные операции, направленные на восстановление естественного пассажа содержимого до анального отверстия.

операция на рак

Весьма сложной задачей остается лечение рака прямой кишки, требующее зачастую удаления всего органа, и без последующих пластических операций тут не обойтись.

Гинекологические опухоли

Опухоли матки предполагают практически всегда хирургическое лечение, однако подходы могут быть разными в зависимости от стадии рака и возраста женщины. Рак шейки матки довольно часто диагностируется у молодых пациенток, поэтому вопрос сохранения детородной и гормональной функции стоит довольно остро. Чаще всего при злокачественных новообразованиях этой локализации прибегают к полному удалению матки, яичников, лимфоузлов и клетчатки малого таза. При таком объеме вмешательства о возможности иметь детей можно забыть, а симптомы преждевременного климакса довольно тяжелы и плохо поддаются коррекции. В связи с этим, молодым женщинам на ранних стадиях опухоли стараются сохранить яичники, а при неинвазивном или микроинвазивном раке допускается удаление фрагмента шейки матки (конизация), но в этом случае нужно помнить о возможности рецидива.

операция на ракВо многих зарубежных клиниках практикуются органосохраняющие операции – радикальная трахелэктомия, когда удаляется только шейка и окружающие ткани. Такие вмешательства сложны, требуют очень высокой квалификации хирурга и специальных навыков, однако результатом становится сохранение детородной функции.

Новообразования эндометрия (слизистой оболочки) часто не оставляют выбора и предполагают полное удаление матки, придатков, лимфоузлов, клетчатки малого таза. Только в случаях начальных форм заболевания, когда опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки, возможны щадящие методики, позволяющие сохранить орган.

Рак парных органов

Хирургическое лечение злокачественных опухолей парных органов (рак почки, легкого) дает большие возможности для применения радикальных методик, но с другой стороны, если второй орган тоже не здоров, то возникают определенные трудности.

Удаление почки при раке на ранних стадиях заболевания дает 90% положительных результатов. Если опухоль небольшая, то можно прибегнуть к удалению части органа (резекция), что особенно важно для пациентов с одной почкой или другими заболеваниями мочевыделительной системы.

операция на рак

резекция почки при раке

Прогноз после удаления почки можно назвать благоприятным при условии сохранения нормальной функции другой почки, которая должна будет взять на себя полностью процесс образования мочи.

Удаление всего легкого при раке производится в тяжелых случаях. Операции на органах дыхания сложны и травматичны, а последствиями удаления легкого при раке может стать инвалидность и нарушение трудоспособности. Однако стоит отметить, что ухудшение состояния зависит не столько от самого факта удаления целого органа, ведь второе легкое способно взять на себя и его функцию, сколько от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии и стадии онкозаболевания. Не секрет, что раком легкого болеют в основном пожилые люди, поэтому наличие ишемической болезни сердца, гипертонии, хронических воспалительных процессов в бронхах будут давать о себе знать и в послеоперационном периоде. Кроме того, проводимые параллельно химиотерапия и облучение также ослабляют организм и могут стать причиной плохого самочувствия.

операция на рак

варианты операций при раке легкого

Хирургическое лечение злокачественных опухолей остается основным методом борьбы с болезнью, и хотя большинство больных не испытывают такого страха, как в случае необходимости химиотерапии или облучения, все же лучше попасть на операционный стол как можно раньше, тогда результат операции будет намного лучше, а последствия не так опасны и неприятны.

Современная экология и способ жизни многих людей, которые предпочитают вредные перекусы полноценной еде из натуральных продуктов, являются причинами возникновения заболеваний ЖКТ. При несвоевременном обнаружении поздние стадии патологий требуют лечения оперативным путем. Чаще хирургическое вмешательство применяется для устранения рака желудка. Существует несколько видов операций, подбираемых по степени поражения и распространения патологического процесса в желудке и за его пределами. Классическая операция длится от 2 до 4 часов.

операция на рак

Показания и противопоказания

Основная причина назначения операций — раковое поражение желудочных тканей. Удаление части желудка или всего органа с лимфоузлами позволяет вырезать основную часть раковых клеток, что снижает риск рецидива. Для закрепления эффекта требуется соблюдение послеоперационных рекомендаций, таких как диета, лучевая и химиотерапия. Операции при раке желудка запрещены, когда:

есть метастазы в отделенных органах, таких как печень, яичники (у женщин), брюшинный карман, легкие, надключичные и отделенные лимфоузлы;имеется большое скопление свободной жидкости в органах и брюшном пространстве (асцит);организм сильно истощен, наблюдается большая потеря веса с общей слабостью (раковая кахексия);диагностирован раковый перитонит, предполагающий распространение патологичных клеток по всей брюшине;имеются болезни сердца, сосудов, почек;диагностировано наследственное нарушение свертываемости крови (гемофилия).

При отсутствии противопоказаний операция при раке желудка проводится вне зависимости от возрастной группы. Возможно назначение лучевой и химической терапии, в результате которой опухоль уменьшается, что повышает эффективность ее удаления.

Виды операций при раке желудка

Выбор типа операции на желудке по причине удаления злокачественного образования основан на нескольких критериях:

локация опухоли;степень метастазирования;количество метастаз;возраст пациента;результаты предоперационной диагностики.

Виды операций:

Резекция или частичное удаление тканей с опухолью.Гастрэктомия предполагает полное удаление желудка при раке. Дополнительно могут отсекаться части кишечника или пищевода.Лимфодиссекция характеризуется отсечением жировой прослойки, лимфоузлов, сосудов.Паллиативная хирургия применяется для облегчения общего состояния и протекания рака в тех случаях, когда рак не операбелен. После применения техники пациенты живут дольше.

Прогноз и выживаемость после любой операции зависит от степени рака и его распространенности.

Как делают резекцию?

Метод предполагает полное удаление органа или отсечение его части. Существует несколько техник проведения. Тотальное иссечение или гастрэктомия применяется, когда:

первичный очаг раковых клеток расположен в средней части желудка;если поражены все отделы органа.

Вместе с желудком иссекаются:

пораженные участки брюшинной складки, удерживающей орган;полностью или частично поджелудочная железа;селезенка;близлежащие лимфоузлы.

После иссечения желудка производится анастомоз, то есть соединение верхнего отдела кишечника с 12-перстным отростком и пищеводом для поставки пищеварительных энзимов. Метод относится к тяжелым операциям. Выживаемость, пропадет рак желудка после операции или нет, насколько хорошо пройдет восстановление пищеварительной функции и выздоровление человека, зависят от точности соблюдения послеоперационной диеты.

Выборочно-проксимальная резекция применяется при локации опухоли в верхней половине желудка. Назначается в редких случаях и при следующих характеристиках новообразования:

величина — менее 40 мм;экзофитные рост, то есть на поверхность стенки;четкие границы;без поражения серозной оболочки.

При резекции отсекается верхний пораженный участок, 50 мм пищевода, соседние лимфоузлы. Формируется канал, присоединяющий пищевод к прооперированному желудку. Дистальная резекция назначается при раке в нижней области желудка. Одновременно с органом отсекаются лимфоузлы, части 12-перстного отростка кишечника. Формируется гастроэнтероанастомоз для соединения культи органа с тонкокишечной петлей.

Гастрэктомия

Операцию относят к лапароскопической техники, предполагающей малоинвазивное вмешательство. Производится в следующем порядке:

Делается небольшой разрез на брюшной стенке.В отверстие вводится эндоскоп с камерой для обследования желудка и расположенных рядом структур.Делаются дополнительные разрезы.Вводится хирургический инструмент.Иссекаются пораженные ткани.Ушиваются оставшиеся части.

Удаление желудка при раке желудка лапароскопическим методом производится в полной мере или частично с использованием специального хирургического ножа. Для улучшения обзора в брюшную полость вводится углекислый газ. Камера, расположенная на эндоскопе, передает изображение на монитор, на котором хирург может выбрать зону для увеличения картинки. Это позволяет увидеть патологию и произвести иссечение с высокой точностью. Главные преимущества лапароскопической гастрэктомии:

минимальное количество послеоперационных осложнений;облегченный период реабилитации.

Удаление с помощью лимфодиссекция

Метод относится к дополнительным мерам, предполагающим отсечение близлежащих лимфоузлов, сосудистых сплетений и жировой ткани. Объем лимфодиссекции зависит от степени злокачественного поражения. Существует несколько видов таких операций:

Урезание жировой ткани с сохранением лимфоузлов.Отсечение близлежащих узлов к большому и малому сальнику.Иссечение узлов на средней линии от пораженного органа.Дополнительное удаление структур у чревного ствола.Отсечение узлов вокруг аорты.Удаление всех лимфоузлов и пораженных раком органов вблизи желудка.

Лимфодиссекция является сложной в исполнении, но риск рецидивов значительно меньше.

Паллиативные операции

операция на ракПаллиативные операции при раке желудка включают в себя операции, временно облегчающие состояние пациентов.

Эффекты от применения метода:

облегчение симптоматики;уменьшение величины образования;снижение риска интоксикации;повышение эффективности лучевой и химиотерапии.

Существует два типа паллиативных операций:

Метод, позволяющий создать обходной канал к тонкому кишечнику. Пораженный орган может быть удален без затрагивания лимфоузлов и близлежащих тканей. Эффекты:улучшение качества питания;облегчение общего состояния;улучшение переносимости дальнейшего лечения.Полное удаление опухоли. Послеоперационный эффект — повышение результативности радиолечения и химиотерапии.

Паллиативное лечение продлевает жизнь людям, у которых последняя стадия рака. Метод противопоказан при вовлечении в онкологический процесс брыжейки, головного и костного мозга, легких, брюшинных листов.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка нужна для улучшения психологического состояния, работы организма в целом:

Особая диета, состоящая из протертой, жидкой, легко усваиваемой еды. Блюда должны содержать весь комплекс витаминов.Психологическая подготовка. Обычно людям не говорят об онкозаболевании. Перед операцией сообщают о прогрессирующей язве желудка, которую нужно срочно оперировать.Положительный настрой пациента. Для этого нужна поддержка родственников.Медикаментозная подготовка предполагает прием:поливитаминов;средств, повышающих функциональность ЖКТ;седативных препаратов для улучшения качества сна и психологического самочувствия;протеинов и плазмы для устранения анемии;препаратов, улучшающих работу печени, почек, сердца;антибиотиков для купирования воспалений и снижения температуры;кровоостанавливающих (по необходимости).Промывание желудка. Используются раствор фурацилина, марганцовка, соляная кислота. Это нужно делать для полного опорожнения ЖКТ.Химиотерапия для уменьшения величины опухолевого образования и купирования метастазирования.

Предоперационная диагностика

Диагностические методы позволяют определить:

работоспособность органов и систем;локацию опухоли;места вторичных очагов.

Для этого делают:

Гастроскопию желудка с биопсией его тканей. Позволяет определить степень рака.КТ позволяет узнать величину, распространенность опухоли, и подтвердить наличие метастаз.УЗИ для того, чтобы узнать, сколько появилось вторичных очагов.Общие анализы и биохимию крови, которые позволяют определить активность воспалительного процесса, провести оценку работы других органов.ЭКГ для оценки функций сердца.Рентген легких.

Сколько живут после операции?

Прогнозы после операции по удалению желудка отличаются от случая к случаю. В равной степени возможен благоприятный исход или распространение раковых клеток далее по организму с усугублением состояния. Выживаемость напрямую зависит от запущенности рака. Часто пациенты, которым удалили желудок, жалуются на изжогу. Дискомфорт объясняется обратным забросом щелочной кишечной среды в пищевод.

Сколько живут люди после операции, какими будут последствия и осложнения, зависит от точности соблюдения пациентом диеты и прочих рекомендаций врача. Срок послеоперационной реабилитации — от 3 месяцев до года. В течение этого времени:

соблюдается гипонатриевая диета с сокращенным потреблением жиров с углеводами и повышенным содержанием протеинов с витаминами;проводится ежедневное опорожнение кишечника;соблюдается правильный режим дня и активности пациента без перенапряжения сухожильного и мышечного корсета;проводится профилактическое лечение в специализированных санаториях;запрещается посещение бань, саун и прочих мест с тепловой нагрузкой.

Колоректальный рак – это озлокачествление эпителиальных клеток с поражением преимущественно прямой кишки или ободочной. Патология в начальной стадии никак себя не проявляет и единственной симптоматикой может оказаться признак, указывающий на расстройство функции ЖКТ. При выявлении такой патологии, как рак кишечника, операция является наиболее эффективным методом лечения, позволяющим увеличить продолжительность полноценной жизни больного.

Целесообразность

Основной целью оперативного вмешательства является полное удаление опухоли. Параллельно для исключения рецидивирования выполняется удаление имеющихся метастаз и рядом расположенных лимфатических узлов.

Важно подчеркнуть, что только в ходе хирургического вмешательства удается исследовать всю брюшную полость. Только после этого можно будет точно определить стадию рака, так как именно от этого зависит тактика лечения и прогноз патологии. Таким образом, операция при раке кишечника выполняется не только с лечебной, но и с диагностической целью. Кроме того, только благодаря ей удается полностью избавиться от опухоли.

Показания

Хирургическое вмешательство имеет свои показания. В первую очередь, следует выделить абсолютные показания, в частности, кишечную непроходимость, когда опухоль растет внутрь кишечника и нарушает тем самым прохождение масс.

В то же время, наличие рано диагностированной опухоли также является показанием к удалению. При этом наиболее оптимальным вариантом является радикальная операция, в ходе которой удаляется не только само образование, но и рядом расположенная здоровая ткань, что существенно снижает риски рецидивирования. Кроме того, в обязательном порядке удаляются близлежащие лимфатические узлы, так как именно в них, в первую очередь, локализуются метастазированные опухоли.

Немного иначе выглядит список показаний к паллиативной операции. Данный метод используется в тех случаях, когда нет возможности полностью удалить опухоль. Хирургическое вмешательство выполняется с целью облегчения состояния больного и исключения осложнений в виде непроходимости.

Таким образом, показаниями к выполнению операции является наличие опухоли независимо от ее размера и локализации, а вот тактика выполнения операции определяется уже индивидуально.

Противопоказания

Несмотря на то, что при диагностике такого заболевания, как рак кишечника, операция является наиболее эффективным методом лечения, в ее проведении могут отказать. Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются следующие состояния:

тяжелое состояние пациента; сердечная недостаточность в стадии декомпенсации; тяжелые поражения почек; печеночная недостаточность; острая стадия любого инфекционного процесса.

В том случае, когда возникшее состояние несет угрозу для жизни пациента, операция при раке кишечника может быть проведена, несмотря на наличие противопоказаний с учетом рисков и возможных последствий.

Виды хирургического лечения при раке кишечника

Оперативное вмешательство может выполняться разными способами. Их все можно разделить на две большие группы:

Радикальная операция. Локальная операция.

Как в первом, так и во втором случае может использоваться либо полостной доступ, либо лапароскопический. Тактика зависит от стадии и размера опухоли. Кроме того, отдельно можно выделить операцию, выполняемую при колоноскопии при наличии малых опухолей.

Как проходит операция на рак кишечника?

Оперативное вмешательство выполняется под общим наркозом после полного обследования. В зависимости от того, лапароскопический или лапаротомический метод выбран, выполняется разрез мягких тканей для обеспечения доступа. Далее тактика зависит от типа вмешательства:

При радикальной операции удаляется первичная опухоль, лимфатические узлы и здоровые ткани, окружающие очаг. Бесконтактная техника подразумевает иссечение сосудов, питающих опухоль, и только после этого удаляется участок кишечника с очагом поражения, не касаясь самой опухоли. Радикальная En-bloc методика проводится при распространении опухоли на соседние органы. При этом удаляются все вовлеченные ткани также без касания самой опухоли. При локальном удалении иссечению подлежит только образование с минимальным вовлечением здоровых тканей.

При выполнении операции важно осмотреть рядом расположенные ткани на предмет метастазов. Только после этого послойно ушивают ткани, а при необходимости устанавливают дренажи.

операция на рак

Возможные осложнения и последствия

Операция при раке кишечника, независимо от способа проведения, может иметь свои осложнения. Они все делятся на ранние и поздние. К первым относятся:

кровотечения в ходе операции или сразу после нее; несостоятельность анастомоза; парез кишечника; кишечная непроходимость; тромбоэмболия; перитонит.

Поздними осложнениями, развивающимися по истечении некоторого времени, являются:

образование спаек; формирование язв на анастомозе; грыжи послеоперационные; образование рубцов, негативно сказывающихся на просвете; проблемы, связанные с опорожнением кишечника.

Вероятность осложнений зависит от многих факторов, в том числе от тактики выполнения операции и состояния пациента.

Цена операции

Стоимость хирургического вмешательства складывается из способа его выполнения. Лапароскопическое вмешательство будет значительно дороже полостной операции. Также на цене может сказаться наличие дополнительных манипуляций, таких как наложение анастомоза, вшивание искусственного участка кишки, установка колостомы и так далее.

Реабилитация

В большинстве случаев больные с раком кишечника идут на операцию уже с ослабленным иммунитетом. За счет этого, период восстановления протекает достаточно сложно. Особенно усугубляет ситуацию необходимость проведения химиотерапии сразу после удаления опухоли.

В первые месяцы после вмешательства у больных отмечается снижение веса, авитаминоз, нарушение пищеварения, психоэмоциональные отклонения. Поэтому реабилитация должна включать не только врачебный контроль, но и психологическую помощь близких людей. Особенно важно научиться соблюдать диету, позволяющую обеспечить организм всеми необходимыми веществами. Сразу после удаления опухоли назначается последующее лечение, включая химиотерапию. Посещение врача осуществляется два раза в год с полным обследованием кишечника.

Сколько живут после операции?

При своевременном выявлении патологии можно удалить всю опухоль, исключив рецидивирование. В таком случае удается продлить жизнь минимум на пять лет 85% больным.

Если же в ходе вмешательства удаляются лимфатические узлы, то только в 40% случаев у больных с диагнозом рак кишечника, операция гарантирует пятилетнее выживание. Неблагоприятным является прогноз при наличии метастазов в легких и в печени. В том случае, если в течение пяти лет не появились отдаленные метастазы, пациент считается радикально излеченным.

Главными основаниями возникновения рака желудка медики считают воздействие бактерий под названием хеликобактер, и дефицит витамина В12. Из причин заболевания не исключаются резкие воспалительные процессы, которые атрофируют желудок.

Содержание статьи:

Операция для облегчения состояния больного Когда нельзя делать гастрэктомию Реабилитация после операции рак желудка Последствия операции

Методы избавления от рака желудка

Скорее, применяется при раке желудка операция по удалению его и исключению  болезненных признаков злокачественного новообразования. Пациентам, во избежание повторений болезни, применяют лучевую (радиотерапию) или лечение лекарственными препаратами. Эффективным методом лечения признано строгое соблюдение диеты до операции и после ее. Существуют различные виды операций на желудке:

Полное удаление (резекция), когда злокачественная опухоль распространилась в средней части желудка. При операции возможно удаление селезенки и части (или полностью) поджелудочной железы;

Гастрэктормия, которая дает те-же результаты, но обширного хирургического вмешательства не требует;

Операция частичная подразумевает резекцию части желудка, расположенной возле пищевода, а иногда делается резекция части пищевода;

Удаление лимфатических узлов проводится, кода выявлена аденокарциома.

Операция для облегчения состояния больного

Когда становится актуальным вопрос: сколько живут после операции рака желудка, больные уже знают, что прогноз не утешителен. Но если человек знает тип опухоли, он соглашается на удаление части желудка. Такая операция позволяет возможность прохождения пищи мимо опухоли.

Выживание после операции рака желудка зависит от уровня метастазирования и состояния иммунной защиты. Очень большое значение для продления жизни имеет строгое соблюдение особой диеты, которую назначает врач.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Когда нельзя делать гастрэктомию

Не каждый человек, заболевший раком, позволит себе удаление некоторой  части желудка. Лечащий врач должен определить такие моменты:

Проникновение (или отсутствие) метастазов в легкие;

Проникновение метастазов в печень;

Поражение метастазами лимфоузлов, которые нельзя удалить с частью желудка по причинам их отдаленности;

Истощение организма (кахексия), асцит, другие тяжелые заболевания также являются противопоказаниями для операции рака желудка.

Реабилитация после операции рак желудка

Последствия операции имеют свои особенности, ими является то, что пища попадает в 12-ти перстную кишку, минуя пищевод. Поэтому больной должен исключить из рациона питания продукты, требующие длительного переваривания. Правильный и здоровый режим дня также очень важен в течение реабилитационного времени.

Обычно период длится 10-12 месяцев, если после операции рака желудка метастазы не проникли в расположенные рядом органы.

Последствия операции

Совершенно не важно, что операция на желудке повлечет за собой инвалидность. Люди, которые перенесли это, должны организовать свою жизнь таким образом, чтобы ограничения в каких-то действиях не оказывали влияние на само качество жизни. Соблюдать диету, посещать спортивный зал, выполнять домашние обязанности – такие действия способствуют и физической и психологической реабилитации.

Сколько живут без операции рака желудка больные, определить сложно, но если человек ведет активный образ жизни, и просто забывает о своем недуге, то прожить можно долго и комфортно.    

Раковая опухоль простаты считается самой распространенной среди онкологических заболеваний у представителей сильного пола. По статистике, из 100 000 человек онкология железы возникает у 25 мужчин. Чаще всего выявляется у пожилых мужчин, но, увы, в силу возраста им может быть противопоказана операция при раке простаты – а именно такое лечение показано при опухоли, так как позволяет добиться лучших показателей по восстановлению. Пациентам младше 60 лет почти всегда назначается операция рака предстательной железы. Давайте разберемся, как она проводится и что о ней пишут в отзывах мужчины…

операция на рак

Особенности 

Отзывы насчет операций на простате разные – много среди них и отрицательных. Но операций при раке предстательной железы не надо опасаться. За последние 20 лет в лечении рака (и, в частности, в хирургии онкологических заболеваний) было внедрено много эффективных методов, что  положительно отразилось на выживаемости больных с данным заболеванием. Прогрессивные методы и высокотехнологичное оборудование снижают число осложнений в процессе и после операции по устранению рака в простате.

Почему же много негативных отзывов о хирургическом лечении рака простаты? Операция – это пока что лучший метод лечения, но у нее есть ряд противопоказаний. Во-первых, бессмысленно подвергать пациента хирургическим процедурам, если имеет место неоперабельный рак предстательной железы (Т4). При раке Т1 и Т2 с параметром Глисона выше 8.2 вероятность прожить дольше десяти лет равна всего 4%. При форме рака простаты Т3 с многоочаговым внекапсульным ростом и ПСА свыше 20 также проводить операцию зачастую бессмысленно и даже опасно. Нельзя проводить хирургическую процедуру при:

Инфицировании органов мочеполовой системы, сопровождаемом острым недержанием мочи. Тромбофлебитах. Тромбоэмболии легочной артерии. Патологии сердца. Дыхательной недостаточности. Проблемах со свертываемостью крови.

В перечисленных случаях операция не делается, назначают более безопасные методы лечения рака простаты (врачи могут порекомендовать мужчине лучевую терапию, крио-, химио- или гормональную терапию).

Разновидности операционных процедур при онкологии

К ведущим разновидностям хирургического лечения рака простаты относят вот такие операции:

Позалобковая, промежностная, позадилонная простатэктомия. Минимально инвазивная операция. Частичное удаление железы. Резекция через уретру. Вапоризация. Стентирование. операция на рак

Операция не проводится, если у пациента тромбофлебит

Опишем наиболее эффективные виды операций по удалению простаты или частичной резекции железы.

Простатэктомия

Простатэктомия – вырезание всей предстательной железы. Проводится только под общим наркозом. В процессе врачом делается надрез в брюшине, через который отсекаются сосуды, питающие простату, семенники и прилегающие лимфатические узлы. Затем удаляются вся предстательная железа и некоторые ткани вокруг нее. Длительность операции – от 3,5 до 5 часов.

Радикальная простатэктомия предстательной железы выполняется, если:

Рак первой и второй стадии не вышел за границы предстательной железы, метастазы не обнаружены в соседних лимфатических узлах. Рак третьей стадии у мужчин сопровождается задержкой оттока мочи в мочевыводящих путях.

Масштабность операции (то есть какие именно ткани будут удалены) зависит от особенностей распространения рака. Некоторые раковые опухоли удаляются посредством нервосберегающей методики, в процессе которой делаются разрезы вокруг этих нервов, чтобы не повредить их. Тогда  восстановление потенции после удаления простаты будет более простым, а сила эрекции не будет нарушена. Когда нервы не могут  быть сохранены,  то хирург в процессе операции прикрепит нервные пучки от соседних органов. Вероятность сохранения потенции (нормальной эрекции и полноценной эякуляции) будет равна 15%.

Преимущества простатэктомии: доступность такого способа лечения (проводится практически во всех частных и городских клиниках),  большое количество квалифицированных в этой области специалистов, рак с большой вероятностью отсекается полностью, что снижает вероятность рецидивов.

Недостатки: высокий риск появления послеоперационных осложнений, восстановить простату (в частности, функцию, отвечающую за потенцию) полностью невозможно, длительность восстановления, наличие шрамов от хирургических надрезов.

операция на рак

С большой вероятностью, при проведении простатэктомии, рак удаляется полностью

Эндоскопическая простатэктомия

Задачи у эндоскопической операции аналогичны задачам стандартной простатэктомии – полное удаление рака. Но проводится она иначе: пациенту под общим наркозом делается несколько небольших проколов в области пупка и лобка. В эти отверстия помещается эндоскопы: микроскопическая камера (картинка отображается на видеомониторе), хирургический фонарик и коагулятор, отрезающий поврежденные раком ткани простаты. В конце хирург прижигает место разреза, чтобы не допустить существенной потери крови.

Преимущества такой операции: не будет огромных швов,  реабилитация пациента проходит быстро  – уже через пару суток мужчина может вернуться к обычной жизни. При такой операции снижается опасность травм нервов, сосудов и мышц нижней части тела.

Из существенных недостатков стоит выделить то, что при операции могут возникать послеоперационные осложнения, аналогичные открытой простатэктомии (например, восстановить потенцию после удаления предстательной железы так же сложно, как и восстановить потенцию после радикального удаления).

Лучших результатов позволяет добиться роботизированная хирургическая система  ДаВинчи. Аппарат состоит из двух частей: пульт управления (консоль) и четырехрукий автомат-хирург. Пара микроскопических камер, вводимых внутрь пациента, дает трехмерное изображение, что позволяет добиться точности при удалении рака простаты. Использование хирургического автомата DaVinci при проведении  простатэктомии  создает для хирурга удобную рабочую среду, обеспечивает высокую точность движений, увеличение хирургической области в 10 раз. После операции рак удален и риск рецидивов минимален.

операция на рак

Реабилитационный период после процедуры, составляет всего пару суток

ТУР (трансуретральная резекция простаты)

Резекция при раке простаты – это внутрибрюшная операция, в процессе которой врач удаляет только часть предстательной железы. Хирург проводит удаление через мочеиспускательный канал (уретру).  После удаления сохраненные ткани прижигаются, а хирургическая внешняя рана закрывается швом. Назначается такая операция при:

Острой задержке мочи, спровоцированной раком простаты. Прогрессирующем скоплении остаточной мочи (свыше 100 мл).

Трудность данного хирургического вмешательства состоит в невозможности визуального определения рабочей зоны, поэтому операция должна производиться на ощупь (с помощью пальцевого контроля через прямую кишку). В конце операции делаются коагуляция отсеченных кровеносных сосудов и дренирование мочевого пузыря вдоль уретры посредством катетера Фолея. 

ТУР-операция не является самостоятельной процедурой. В восстановительный период  нормализуется отток мочи, а затем осуществляется многокомпонентное лечение больных раком предстательной железы. В комплекс входят: энуклеация яичек; химиотерапия или гормонотерапия; облучение протонами, локальное облучение предстательной железы и пр. Все это делает процесс лечения и восстанавливающий период долгими, зато удается сохранить простату (и, как следствие, сохранить потенцию и фертильность мужчины).

Вапоризация

Вапоризация – технологическая операция, получившая распространение лишь в последние десятилетия. Подразумевает устранение опухолей из простаты с помощью лазера с длиной волны 532 нм. Лазер, направленный на  раковый участок железы, вызывает ее нагревание и последующее выпаривание. Под действием повышенной температуры кровеносные сосуды прижигаются, при проведении операции с лазером риск кровотечения полностью исключен. 

Основной недостаток вапоризации – ее стоимость. Эта операция выходит намного дороже других видов лечения рака простаты (средняя цена операции с применением лазерного оборудования составляет 90.000-150.000 рублей).

  Цена  не маленькая, потому что применяется дорогостоящее оборудование, привлекаются специализированные врачи редкой квалификации.

Главный плюс операции: реабилитация пациента не составляет труда (восстанавливать можно за пару дней), человек быстро возвращается к привычному образу жизни. Сама процедура высокоточная. Раковая опухоль отсекается, а здоровые ткани удается сохранить (функциональность простаты остается прежней, потенция возвращается с большой вероятностью). Самое главное – статистика говорит о том, что 97% онкобольных живут после лазерной операции более 10 лет (этот показатель намного выше, чем при проведении других операций).

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: