Паллиативная операция при раке прямой кишки

Лечение рака прямой кишки. Операции при раке прямой кишки

Наиболее эффективным при раке прямой кишки является хирургическое лечение, характер которого во многом зависит от локализации опухоли, стадии процесса, общего состояния больного и наличии или отсутствии осложнений. Операции обычно предшествует предоперационная подготовка, направленная на терапию сопутствующих заболеваний, уменьшение раковой интоксикации и освобождение кишечника от содержимого. Всем больным с анемией, гипопротеинемией, гиповолемией переливают кровь, плазму и другие белковые препараты. При дегидратации необходима коррекция водно-электролитного баланса. Для подготовки кишечника больного за 5—7 дней до операции переводят на бесшлаковую диету. За 2 сут назначают слабительные и ставят очистительные клизмы (утром и вечером). Утром в день операции после клизмы в прямую кишку вводят газоотводную трубку для удаления оставшейся жидкости. За 5 дней до операции дают фуразолидон по 0,1 г 4 раза в день или накануне операции невиграмон в течение 20 ч 5 раз по 1 капсуле. Хорошие результаты при подготовке прямой кишки к радикальным операциям могут быть получены при применении так называемых элементных диет.

Радикальные операции при раке прямой кишки могут быть трех основных типов: резекции, экстирпации и ампутации. Резекции заключаются в удалении пораженного сегмента прямой кишки с одно — или двухмоментным восстановлением непрерывности органа. К ним относятся передняя резекция, брюшно-анальная резекция по Хохсисгу и резекция по Гартману. Переднюю резекцию производят при локализации опухоли в ректосигмоидном или верхнеампулярном отделе прямой кишки. Операция состоит в мобилизации и иссечении части сигмовидной и прямой кишок с последующим наложением первичного анастомоза конец в конец. Последний создают вручную двухрядными узловыми швами или с помощью сшивающего аппарата КЦ-28. В результате oпeрации сохраняется запирательная функции анального жома и не нарушается иннервация мочевого пузыря. Брюшно-анальная резекция показана при раке верхне — н средиеампуляриого отделов прямой кишки, нижний край которых находится на высоте 7—8 см от заднепроходного отверстия. Операция включает мобилизацию прямой и сигмовидной кишок с перевязкой нижней брыжеечной артерии дистальнее отхождения левой ободочной.

Важными условиями ее успешного выполнения являются достаточная длина сигмовидной кишки и хорошая васкуляризация последней за счет краевой артериальной дуги. Мобилизованную прямую и сигмовидную кишки низводят через лишенный слизистой оболочки концевой отрезок прямой кишки и фиксируют к коже на уровне анального отверстия. Выведенный наружу сегмент кишки отсекают вместе с опухолью. В ряде случаев при раке проксимального отдела прямой кишки первичная резекция сопряжена с большим риском. В этом случае после резекции отрезка кишки, несущего опухоль, проксимальный конец сигмовидной кишки выводят в виде одноствольного подвздошного ануса, а периферическую культю прямой кишки ушивают наглухо и погружают под тазовую брюшину (операция Гартмана).

Паллиативная операция при раке прямой кишки

Экстирпация прямой кишки (обычная и расширенная) занимает одно из видных мест в хирургическом лечении рака кишки, особенно при локализации опухоли ниже 7 см от ануса. Она позволяет удалить орган, несущий опухоль, в пределах фасциальных футляров с параректальной клетчаткой и лимфатическими узлами. Вместе с прямой кишкой удаляют и ее сфинктерный аппарат. Операция состоит из внутрибрюшного и промежностного этапов, которые выполняются одной или двумя бригадами хирургов. После мобилизации сигмовидной и прямой кишок S-образную кишку пересекают, ее отводящую петлю опускают на дно таза и перитонизируют, а приводящий конец выводят в виде одноствольного ануса. Ампутацию прямой кишки в настоящее время производят но довольно ограниченным показаниям при раке аноректальной области, преимущественно в тех случаях, когда имеются противопоказания к экстирпации.

При неудалимом раке прямой кишки производят паллиативные операции. Они направлены на восстановление проходимости кишки выше опухоли посредством наложения двухствольного противоестественного ануса. С этой целью через небольшой разрез в левой подвздошной области выводят петлю сигмовидной кишки, которую подшивают к брюшине и коже с образованием шпоры. Ее просвет вскрывают сразу, если имеется кишечная непроходимость, или через 24—48 ч при ее отсутствии.

За последние годы при раке прямой кишки сделаны попытки наряду с хирургическим лечением применить лучевое лечение н химиотерапию. Однако полученные при этом данные отличаются большой неоднородностью и требуют дальнейших наблюдений.
За последние годы операбельность рака прямой кишки значительно увеличилась. Радикально оперируется 80% больных: более половины из них живут 5 лет и более.

Паллиативные и симптоматические операции при опухоли прямой кишки

У больных с IV стадией рака прямой кишки радикальные операции выполнить не удается. Причиной этого является обширное местное распространение опухоли или наличие отдаленных метастазов. В этих случаях выполняются паллиативные и симптоматические операции, целью которых, как правило, является ликвидация осложнений. Но иногда наряду с облегчением общего состояния больных, позволяет удлинить сроки их жизни. Паллиативное вмешательства предполагает удаление первичной опухоли при остающихся отдаленных метастазах.

Удаление первичного опухолевого узла предупреждает или устраняет непроходимость кишки, уменьшает раковую интоксикацию, снижает темпы дальнейшей генерализации опухолевого процесса. После паллиативных вмешательств более эффективной может стать адьювантная лучевая и химиотерапия. Ограничения к выполнению паллиативных операций могут быть связаны с обширным метастазированием, канцероматозом брюшины, тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

К симптоматическим операциям при раке прямой кишки относится колостомия. Как правило, она выполняется при неудалимых опухолях с угрозой непроходимости или при уже развившейся кишечной непроходимости. Реже колостома накладывается у больных с резектабельной опухолью, но при наличии абсолютных противопоказаний к радикальной операции. Наиболее оправданным видом колостомы следует считать двуствольную сигмостому. При вовлечении сигмовидной кишки в опухолевый процесс, анатомических трудностях, связанных с короткой брыжейкой или спаечным процессом, целесообразно использование трансверзостомы.

Исключение пассажа каловых масс через прямую кишку, пораженную опухолью, уменьшает опасность кровотечения, присоединения воспалительного процесса. При рке развившемся перифокальном воспалении создаются условия для его купирования. В редких случаях вследствие уменьшения перифокального воспаления обнаруживается возможность осуществить радикальную операцию. Все сказанное делает обоснованным применение симптоматической колостомии.

К паллиативно-симптотматическим операциям следует отнести электро — и криодеструкцию опухолей прямой кишки. Эти операции преследуют цель уменьшения болевого синдрома, реканализации кишечной трубки у больных с IV стадией заболевания, а также у больных с общими противопоказаниями к радикальной операции. Особенно эффективны эти операции при злокачественных опухолях анального канала, малигнизированных параректальных свищах, рецидивах рака после ранее выполненных радикальных операций.

Имеется первый опыт эндоскопической лазеротерапии злокачественных опухолей прямой кишки. При этом удаляется часть опухоли для восстановления проходимости.

B. Д. Иванова, А. В. Колсанов, С. С. Чаплыгин, P. P. Юнусов, А. А. Дубинин, И. А. Бардовский, C. Н. Ларионова

Рак прямой кишки: делать операцию или нет?

Паллиативная операция при раке прямой кишки
В медицине врачи часто используют хирургическое вмешательство, как основной метод лечения при раке прямой кишки.

Врачи назначают проведение химиотерапии перед операцией. Всё дело в том, что комбинирование клинических методов лечения может дать максимальный результат при лечении. Операция — эффективный способ избавления от злокачественной опухоли.

Из-за того, что удаление опухоли является радикальным методом лечения, больных раком интересует вопрос, касающейся выживаемости.

Как в и случае с любой другой раковой опухолью, этот вопрос исключительно индивидуальный. Чтобы сказать, сколько проживёт человек после операции, необходимо опираться на его состояние, стадию болезни и на другие факторы.

Важным моментом являются проводимые методы лечения и реабилитационные процедуры, которые помогают восстанавливаться после операции.

Виды хирургического вмешательства

Врачами назначается два вида хирургического вмешательства, при диагнозе рак прямой кишки. Первый вид операций – это паллиативные, а второй – радикальные.

Проведение паллиативной операции направлено на улучшение состояние больного и его жизнедеятельности.

Проведение радикальной операции характеризуется полным удалением злокачественной опухоли с элементами прямого кишечника.

Последний метод является эффективным, операция позволяет предотвратить появление раковых очагов, прекращается распространение метастаз.

Техника проведения радикальной операции по удалению опухоли и всех пораженных участков, является сложной, не каждый хирург сможет справиться.

Сложность проведения в том, что оперируемый орган располагается в глубинной точке малого таза, а также он присоединён к крестцу. Возле прямого кишечника проходят большие сосуды, их функцией является подача крови в мочеточник и ноги человека.

Там располагается много нервных окончаний, которые осуществляют контроль половой и мочевыводящей системы.

Проведение операций

Паллиативная операция при раке прямой кишки
Современная медицина предлагает три вида проведения радикальных операций:

  1. Передняя резекция. Этот вид радикальной операции актуален, когда злокачественная опухоль сформировалась в области верхнего отдела, прямого кишечника. Операция проводится так: врач делает аккуратный надрез внизу живота, а после происходит удаление сигмовидной и прямой кишки. Оперативное вмешательство включает удаление раковой опухоли и некоторых здоровых участков кишечника.
  2. Низкая резекция. Данный вид оперативного вмешательства проводится, когда злокачественное новообразование формируется в нижних или средних отделах прямой кишки. Научное название метода звучит так – мезоректумэктомия. Проведение операции является стандартной процедурой для опухоли подобного рода. Проведение операционной процедуры предусматривает полное удаление прямой кишки.
  3. Брюшно-промежностная экстирпация. Данный вид операции предусматривает удаление практически всей прямой кишки, а также некоторых отделов анального канала и ближайших тканей. Поэтому делается два надреза (в области промежности и в нижней части живота).

Если злокачественная опухоль была диагностирована на первых стадиях развития, то проводится мелкая резекция, которая позволяет удалить маленькие раковые очаги. Для проведения этой процедуры врачи применяют эндоскоп (специальный инструмент, используемый в медицине, который имеет камеру на конце).

В том случае, когда злокачественное образование сформировалось возле анального отверстия, врач-хирург может не использовать эндоскоп.

Для удаления злокачественной опухоли врач вводит специальные хирургические инструменты через анальное отверстие.

Существуют способы хирургического вмешательства, при лечении рака прямой кишки. Современные способы оперативного вмешательства позволяют сохранить сфинктер органа невредимым. Поэтому врачи стараются всё реже прибегать к радикальным методам хирургии. Ярким примером современного метода хирургии является трансанальное иссечение.

Приведённый выше способ хирургического вмешательства применяется для удаления небольших опухолей, которые формируются в нижней части прямого кишечника.

Для проведения данного вида операции врачи используют специальное медицинское оборудование. Главной особенностью способа проведения операции заключается в том, что врач не удаляет ближайшие здоровые ткани, а так же лимфатические соединения остаются на месте.

Существует большое количество видов оперативного вмешательства, одним из них является открытая лапароскопия.

При проведении этой операции хирург выполняет надрезы в области брюшной полости. В один из разрезов аккуратно вводится лапароскоп, оснащённый камерой и подсветкой. Все необходимые для удаления опухоли хирургические инструменты вводятся через другие разрезы в брюшной полости.

Необходимо отметить, что процедура лапароскопия является относительно лёгкой процедурой (с точки зрения хирурга), кроме того период восстановления организма после неё намного меньше, чем при проведении полостных операций.

Нередко в медицинской практике встречаются случаи, когда раковая опухоль, распространяясь, поражает ближайшие к ней органы. И поэтому приходится проводить широкомасштабные операции по её удалению. Такая операция называется тазовая экзентерация и может включать в себя: удаления мочевого пузыря, а в некоторых случаях и половых органов.

Часто, злокачественная опухоль разрастается до больших размеров и создаёт непроходимость в кишечнике.

Проблема в том, что опухоль способна блокировать работу жизненно важных органов, что в свою очередь, провоцирует тошноту, рвоту и сильные боли.

Как происходит подготовка к операции?

Паллиативная операция при раке прямой кишки
При проведении операции на прямой кишке необходимо провести специальную обязательную подготовку. Во-первых, за 24 часа до проведения кишечник полностью очищают от кала.

Процедура необходима для того, чтобы при операции вредные бактерии, которые содержатся в кале, не попали в брюшную полость и не спровоцировали сильное заражение или загнивание внутренних органов в послеоперационный период.

Если операция проведена неправильно и инфекция проникла в организм, то возможны появления сильных осложнений, таких как перитонит.

Перед тем как проводить радикальное хирургическое вмешательство, врач может назначить приём специальных лекарственных препаратов. С их помощью желудок и кишечник очищаются.

Не нужно отказываться от использования данного назначения врача. Перед проведением операции необходимо следовать необходимым указаниям и рекомендациям. Врач может назначить специальный водный режим, перед операцией.

Восстановление больного после операции

Для успешного восстановления после проведения сложной операции, необходимо следовать всем врачебным предписаниям и советам.

Как и любая другая операция, эта является не менее сложной и опасной для организма, тем не менее, её проведение способствует выживанию больных в послеоперационный период. За последнее время медицина шагнула далеко вперёд, именно поэтому большая часть медицинских методов по удалению раковой опухоли в прямой кишке, направлена на сохранение органов.

Данный метод позволяет минимизировать нарушения функциональности организма в послеоперационный период. Благодаря межкишечному анастомозу, получается, сохранить целостность сфинктера и кишечника. Если был применён данный метод, то можно не выводить тому на стенку кишечника.

Восстановительный послеоперационный процесс начинает происходить в отделении реанимации. Пациент отходит от действия наркоза, также врачи наблюдают за его состоянием, чтобы предотвратить возможное появление осложнений или остановить появившееся кровотечение.

Через пару дней после операции врач разрешает больному сидеть, необходимо самостоятельно пытаться это делать, нельзя не реагировать на советы врача.

Пациенты жалуются на проявление болевого синдрома в области живота, после проведения операции по удалению раковой опухоли. Это нормальная реакция организма, которая устраняется посредством принятия обезболивающих препаратов.

Не стоит избегать разговора с врачом на эту тему. Специалист может посоветовать вам какой-либо способ, который значительно облегчит самочувствие. Необходимо сообщать врачу обо всех процессах, происходящих в вашем организме в момент послеоперационного периода.

Курс лечения специальными препаратами позволит облегчить самочувствие. Лекарственные препараты назначаются только легчащим врачом. Если вас мучают очень сильные боли, то врач может назначить эпидуральная или спинальная анестезия.

Проведение любой операции это большой риск для организма. Тем не менее, они проводятся повсеместно, а их результаты помогают спасти многим людям жизнь или восстановить здоровое состояние.

Каждое проникновение в тело человека (по средством хирургического вмешательства), является стрессом.

Для полного восстановления организма после операции, необходимо следовать всем предписаниям и рекомендациям вашего лечащего врача. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, в крайнем случае, лучше посоветоваться со специалистом.

Похожие записи

Паллиативная операция при раке прямой кишки

Лечение рака горла

Паллиативная операция при раке прямой кишки

Что такое онкомаркеры? Их разновидности

Паллиативная операция при раке прямой кишки

Что такое метастазы при раке?

Паллиативная операция при раке прямой кишки

Анализ крови на рак

Хирургическое лечение при раке прямой кишки

Паллиативная операция при раке прямой кишки
Рак прямой кишки – именно в этой части кишечника наиболее часто обнаруживается опухоль. Согласно статистике, это заболевание занимает 5% от всех онкологических патологий. В большей степени недуг поражает людей 40-60 лет, но в последние годы эта болезнь все чаще диагностируется у пациентов более молодого возраста.

При обращении к врачу с появлением самых первых симптомов. при диагностике заболевания на ранних этапах и вовремя начатой терапии заболевание довольно неплохо поддается лечению. Ведущим методом на сегодняшний день является хирургическое вмешательство. Как и при остальных онкологических болезнях, операция при раке прямой кишки может быть радикальной или паллиативной.

Радикальное хирургическое лечение

Тип операции зависит от характеристики опухоли, ее локализации, а также от состояния здоровья пациента. Существуют следующие виды операций:

  • Передняя резекция кишки показана при опухоли небольшого размера, обнаруженной на ранней стадии, которая расположена на 10 см выше анального сфинктера. Проводится с регионарной лимфаденэктомией, восстановление непрерывности кишки выполняется путем наложения анастомоза. Данная операция при раке прямой кишки ограничивает жизнь больного незначительно, после нее пациент довольно быстро возвращается к обычной жизни.
  • Операция Гартмана – резекция прямой кишки выполняется при кишечной непроходимости. Проводится без восстановления непрерывности кишки с выведением колостомы.
  • Брюшно-анальная резекция выполняется при локализации злокачественного образования в ректосигмоидном отделе кишечника, если нижний край опухоли находится на 10 см выше расположения ануса. Операция проводится с сохранением сфинктера.
  • Брюшно-промежностная экстирпация с регионарной лимфаденэктомией рекомендована на II-III стадии и проводится в том случае, если опухоль располагается не выше 8 см от ануса. При хирургическом вмешательстве кишечник выводится в левую подвздошную зону с наложением колостомы.

Качество жизни больных после проведения операции

Сегодня возросли требования к качеству жизни после операции на прямой кишке. Безусловно, выведение части кишечника на переднюю брюшную стенку негативно отражается на психологическом состоянии пациентов. Поэтому специалисты ориентированы на органосохраняющие решения, стремясь свести к минимуму функциональные нарушения, которые возможны после хирургического лечения. Усилия направлены на сохранение непрерывности кишечной трубки и сфинктера прямой кишки с помощью межкишечного анастомоза, чтобы не выводить стому на брюшную стенку. Однако в некоторых случаях, когда соединить концы нет возможности из-за большой зоны поражения или состояние здоровья пациента не позволяет, необходимо отложить восстановительную операцию.

Качество жизни тесно связано с объемом хирургического вмешательства. При операции, проводимой в срочном порядке (кишечная непроходимость, перфорация стенки, кровотечение) восстановление требует гораздо больших усилий, чем при плановом вмешательстве на тех же условиях.

Наблюдение после операции

Рецидивы болезни, как правило, возникают в первые 4 года после радикального лечения. Для их своевременного выявления, а также для коррекции функциональных нарушений, связанных с операцией, необходимо диспансерное наблюдение после первичного лечения. Рекомендуется проходить осмотр каждые 3 месяца на протяжении 2 лет. Далее в течение 3 лет каждые 6 месяцев, после 5 лет достаточно одного раза в год. Для рутинного обследования больному рекомендуется прохождение УЗИ печени и забрюшинных лимфоузлов, определение в сыворотке уровня РЭА или СА, колоноскопия. В случае повышения онкомаркеров или другого отклонения, обнаруженного при осмотре, показано проведение компьютерной томографии, сканирование костей и др.

Но регулярные визиты к врачу необходимы не только для контроля за состоянием здоровья пациента. Онкологические заболевания заставляют больного изменить весь уклад жизни. Человек страдает не только физически, зачастую нарушена его психика. Обеспечение психологического комфорта, уверенность в излечении, уменьшение беспокойства по поводу возможного рецидива – в этом больной подчас нуждается не меньше, чем в помощи хирурга.

Паллиативные операции рака прямой кишки

Паллиативные операции выполняют больным с запущенными злокачественными заболеваниями прямой кишки. Распространенность рака прямой кишки определяется различными клиническими формами, из которых выделяют три основных: местнораспространенный процесс без отдаленных метастазов; первичная опухоль любых размеров с отдаленными метастазами; генерализация процесса. В данном случае задача онколога заключается в том, чтобы помочь больному
уменьшить его страдания и создать для него лучшие условия жизни.

Данные литературы указывают на то, что 20-25% больных при раке прямой кишки не удается выполнить радикальную операцию в связи с распространенностью процесса.

В клинической практике принято различать два вида паллиативных операций при раке прямой кишки. Первый — операция, при которой удаляют первичную опухоль, второй — когда производят отключение кишки, в которой расположена опухоль, методом наложения колостомы. Показанием к формированию колостомы являются местное распространение рака с переходом на стенки таза и вовлечением в опухолевый процесс лимфатической и сосудистой системы полости таза, а также местнораспространенная опухоль с множественными отдаленными метастазами, которые невозможно удалить. Кроме этого, показанием к наложению колостомы показано больным старческого возраста и больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, препятствующими выполнению комбинированных операций.

Показанием к выполнению паллиативной экстирпации или резекции прямой кишки следует считать наличие резек-табельной первичной опухоли с единичными (1-3) метастазами, которые невозможно удалить из-за их локализации в корне легкого, толще правой доли печени и т. д. отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний. Техника паллиативных резекций и экстирпаций прямой кишки ничем не отличается от таковой при радикальных операциях. Клиническая практика показала, что удаление первичной опухоли при неоперабельном процессе во многих случаях не только продлевает жизнь больному, но и снимает болевой симптом, избавляет больного от опасности профузного кровотечения и мучительных страданий.

Анализ отдаленных результатов лечения рака прямой кишки по данным литературы (В. Д.Федоров, 1987) показал, что пятилетняя выживаемость больных составляет 31,368,2%.


Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: