После операции вывели кишку наружу

Рекомендации пациентам после операции на толстой кишке

После операции вывели кишку наружу

Рекомендации для пациентов, перенесших операцию на ободочной или прямой кишке

  1. Регулярно посещать своего лечащего врача. Рекомендуются контрольные осмотры через месяц, 3 месяца, 6 месяцев, первые 2 года – 1 раз в 6 месяцев, в дальнейшем – 1 раз в год.
  2. Общий туалет: рекомендуется общий душ (ванну, баню избегать)
  3. Стому (низведенную кишку) мыть водой с мылом, после чего не вытирать, а промокать мягкой салфеткой или марлей (ватой не пользоваться)
  4. После туалета стому (низведенную кишку) обрабатывать детским кремом.
  5. При раздражении кожных покровов вокруг стомы (низведенной кишки) обрабатывать пастой Лассара (салицилово-цинковой пастой), детской присыпкой или продукцией фирм Coloplast,Convatec(информация по тел. 324-10-55)
  6. При кровоточивости из стомы (низведенной кишки) приложить сухую салфетку и плотно прижать на 10-15 минут
  7. После операции «низведения» рекомендовано проведение высоких очистительных клизм раз в 2-3 дня с целью механической очистки кишечника.
  8. В случае появления схваткообразных болей в животе, задержки стула и газов, тошноты, рвоты, вздутии живота применить:
  • 2-3 таблетки Но-шпа одномоментно
  • прекращение питания, воду не пить
  • холод на живот (любой продукт из морозильной камеры холодильника)
  • если не наступает облегчения через 2-3 часа обратиться к лечащему врачу, при невозможности – вызвать «03»

Для того, чтобы понять какие перемены и проблемы предстоят стомированным больным после наложения стомы, начнем с краткого описания желудочно-кишечного тракта.

Из желудка пища попадает в тонкую кишку (длина около 7-10 м), состоящую из двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки. Последняя по латыни называется ИЛЕУМ (ileum). В тонкой кишке завершается процесс химической обработки пищи под воздействием пищеварительных соков и энзимов и всасывание питательных веществ в кровь. Содержимое тонкой кишки жидкое. Далее ненужные организму продукты попадают в толстую кишку, где по мере прохождения по ней приобретают консистенцию плотных каловых масс. Толстая кишка (длина около 1,5 м, диаметр около 5 см) состоит из слепой кишки, восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки, прямой кишки.

Таким образом, толстая кишка для переваривания пищи играет небольшую роль, поэтому при необходимости операционного вмешательства (заболевание, травма кишечника) хирург может формировать искусственный задний проход на брюшной стенке, т. е. накладывать стому (с греческого stoma значит устье).

В зависимости от участка кишечника, который выводится наружу, операции называются колостомией или илеостомией. В ряде заболеваний мочеполовой системы (рак мочевого пузыря, стеноз мочевого пузыря, травма) хирург накладывает уростому.

Илеостома накладывается справа на брюшной стенке, на границе тонкого и толстого кишечника. Колостома располагается слева на брюшной стенке. Стома может иметь и другую локализацию в зависимости от того, какой участок кишечника необходимо удалить. Различают три типа стомы в зависимости от оперативного вмешательства: двуствольная (петлевая), одноствольная (концевая) и пристеночная. Стома может иметь выпуклую, плоскую и втянутую формы.

Колостома имеет ярко-красный цвет. Ее цвет такой же, как и цвет слизистой оболочки полости рта. Чаще всего стома бывает отстающей от краев кожи живота. После операции стома может быть опухшей, со временем отечность проходит. Ее нормальный размер около 2-5 см в диаметре. В зависимости от рода операции образованная стома может иметь одно или два отверстия, которые расширяются во время отхождения стула. В связи с отсутстви­ем иннервации слизистой оболочки дотрагивание стомы во время ухода безболезненно. Незначительное выделение крови во время ухода за стомой также является нормальным и не должно вызывать у Вас страха. Если кровотече­ние затяжное и обильное, необходимо обратиться к доктору.

Стома не является болезнью

Благодаря современным средствам по уходу за стомой человек способен вести привычный активный образ жизни, работать, любить. Продукция фирмы “Coloplast” используется в отделении онкопроктологии РОНЦ РАМН в течение последних лет. Основными компонентами, пользующимися популярностью, явились калоприемники, и различные средства ухода за стомой (мази, пасты, присыпки, заглушки, очистительные салфетки и др).

Несмотря на тенденцию в клинике к выполнению сфинктеро — и органосохраняющих операций, процент операций, заканчивающихся колостомой, составляет около 25 %. Из всех видов калоприемников наших пациентов более всего устраивают двухкомпонентные калоприемники с открытыми стомными мешками. Это обусловлено, в первую очередь, экономическими соображениями – возможность использовать стомные мешки несколько раз. Ведь стоимость калоприемников не позволяет их регулярное использование всеми пациентами. Наиболее частые размеры калоприемников являются 45, 55, 60, 72 мм в диаметре.

Крайне редко необходимы стомные мешки для илеостом. В нашей клинике стараемся избегать их формирование.

Немаловажным моментом является наличие ароматизаторов, позволяющих устранять неприятные запахи, что способствует лучшей адаптации пациентов в обществе.

Наибольшей популярностью пользуются у больных различные кремы, лосьоны, для обработки кожи вокруг колостомы. Интересны также заглушки для колостомы и защитная пленка «вторая кожа».

Хочется отметить, что продукция фирмы “Coloplast”, несмотря на более высокую их стоимость по сравнению с некоторыми аналогами, отличается простотой и удобством их применения, эстетичностью и долговечностью использования, что позволяет больным нивелировать тягостные ощущения, связанные с наличием колостомы.

Практические рекомендации по уходу за стомой

После операционного наложения стомы невозможно контролировать опорожнение содержимого кишечника, так как нет приводящих мышц, таких, как в заднем проходе. Содержимое кишечника по мере образования независимо от Вашей воли выходит через стому: через илеостому — непрерывно через 4-5 ч после приема пищи, и его количество достигает 800-1500 мл; через колостому — стул обычно полутверд и сформирован. Нормализация отделяемого содержимого из стомы наступает в большинстве случаев через 6 месяцев или раньше, через несколько недель. Поэтому необходимо постоянно использовать средства по уходу за стомой.

Они представляют собой одно — и двухкомпонентные системы. Однокомпонентная система — это самоклеющиеся стомные мешки. Двухкомпонентная система — это стомные мешки с адгезивной пластиной. Стомные мешки могут быть закрытые и открытые, со сбросом содержимого; прозрачные и непро­зрачные. Адгезивная пластина снабжена фланцевым соединением в виде кольца. Стомный мешок также оснащен кольцом, который герметично соеди­няется с фланцевым соединением адгезивной пластины. Открытые мешки имеют зажимы. Стомные мешки снабжены запах поглощающим фильтром, содержащим активированный уголь. Для поглощения запаха есть также специальный порошокOstobon.

Уход за стомой прост:

Кожу вокруг стомы очищают или теплой водой с мылом, или очищающими средствамиComfeel (также удаляют волосы). Затем сушат кожу мягким полотенцем промокающими движениями.

Клейкий слой пластины защищен бумажным слоем. Удалите защитную бумагу с пластины, согрейте ее руками для легкости приклеивания.

Наложите пластину так, чтобы отверстие в пластине точно прилегало к стоме, т. е. устью кишечника. Начиная с нижнего края пластины, приклейте пластину к коже, следя за тем, чтобы на клейкой пластине не образовались складки, что может привести к нарушению герметичности.

Отверстие пластины снабжено также бумажным трафаретом. Вырежьте отверстие по нанесенному контуру в соответствии с диаметром стомы. При этом размер вырезанного отверстия должен на 3-4 мм превышать размер стомы. Рекомендуем пользоваться ножницами с загнутыми концами.

Затем стомный мешок точно насаживаете на кольцо пластины, пока оно не «захлопнется». Вы услышите щелчок. Кольцо стомного мешка снабжено ушками, к которым можно прикрепить ремень для большей надежности.

Опорожненный в туалете использованный мешок нужно выбросить. Закрытые мешки обычно для разового пользования, а открытые могут промываться, и их можно использовать несколько раз.

Стомированные больные меняют мешки 1 или 2 раза в день. Во избежание отрыва стомного мешка не следует допускать его переполнения. Смену пластины производят тогда, когда она начинает отделяться от кожи и не прилегает герметично. Данное состояние определяется по белесоватому цвету адгезивной пластины.

Во избежание травмирования кожи не следует снимать стомный мешок рывком или с помощью механических средств и химических растворителей. Снятие происходит в обратном порядке, начиная с верхнего края.

Если вокруг стомы имеются неровности, то их можно заполнить специальными пастами производства компании «Coloplast».

Есть также специальные адгезивные кольца и салфетки, предохраняющие кожу вокруг стомы от раздражения и контакта с отделяемым содержимым кишечника.

Так называемые анальные тампоныConseal используются для закрытия стомы при опорожнении кишечника с помощью промывания (ирригации), во время водных процедур, посещения бассейна или бани, во время секса.

Реабилитация стомированных больных

Стомированным больным сразу же после операции трудно смириться с мыслью о ведении нормальной повседневной жизни в новых условиях с образованной стомой. Со временем, постепенно следует привыкание и адаптация. Чтобы вести нормальный образ жизни, нужно научится быстро и правильно ухаживать за стомой и преодолеть психологический барьер, в чем, несомненно, помогут Вам близкие люди. Спустя некоторое время, когда уже привыкнете к ежедневному опорожнению и смене мешочков, Вы не будете так много думать об этом, а после реабилитации и возвращения на работу Вы даже забудете.

Кому можно сказать о стоме? Не стоит говорить об этом без особой необходимости родственникам и друзьям. Должны об этом знать Ваши близкие члены семьи, с которыми Вы живете.

Вы можете носить нормальную одежду, стомный мешок не заметен. Вы можете одеваться так же, как и до наложения стомы. Нужно знать, что можно купаться, принимать душ и стомные мешки не отклеиваются. Если стома в области талии, то вместо ремня рекомендуется носить подтяжки.

После полной реабилитации Вы можете и даже должны вернуться к своей работе. Однако эта работа не должна вызывать физических усилий.

Сексуальная жизнь не подлежит ограничению. Трудности в данном вопросе носят, как правило, психологический характер. Со временем Вы убедитесь, что сексуальная жизнь дает Вам столько же радости и удовлетворения, как и перед операцией. У женщин сохраняется также репродуктивная функция: они могут беременеть и рожать.

Специальной диеты для стомированных больных нет. Большинство пациентов может кушать и пить то же самое, что и перед операцией. Но некоторые продукты и напитки могут быть поводом накопления газов. Нужно ограничить потребление яиц, капусты, лука, спаржи, шоколада, пива и лимонада. Подход к питанию очень индивидуальный: Вам решать, что можно, а чего следует избегать.

Ваша диета должна быть разнообразной и богатой витаминами. Есть надо медленно и тщательно пережевывать пищу. Необходимо принимать пищу три раза в день, причем обильную пищу — утром. Блюда должны быть не очень жирными и не очень сладкими, необходимо помнить о больших потерях воды и электролитов. Поэтому положено принимать 2 литра жидкости в сутки. Алкоголь в небольших количествах не противопоказан, за исключением пива, которое должно быть вычеркнуто из меню. Рекомендуются отруби, пахта, йогурт, брусничный сок, которые уменьшают количество газов и их неприятный запах.

Имея стому, Вы можете заниматься многими видами спорта без больших физических нагрузок. Вы можете путешествовать без ограничения. Перед поездкой возьмите достаточное количество средств по уходу за стомой. Вы можете плавать в естественных водоемах и в бассейне.

Посещайте театры, кино, выставки.

Полезные советы при уходе за стомой

Стомные мешки «Coloplast» не пропускают газов. Они надежны и содержат фильтр с активированным углем, который и устраняет неприятный запах.

Кожа в зоне стомы требует постоянного внимания. Раздражение кожи может быть вызвано отделяемым содержимым из кишечника, потом, недостаточным уходом. Его проявления бывают разной степени: покраснение, пузырьки, трещины, нарывы. Кожу регулярно надо чистить. Раздраженную кожу после мытья нужно покрыть специальным заживляющим кремомComfeel. Мешки нужно менять в случае незначительного попадания отделяемого содержимого кишечника под клеевый слой, что свидетельствует о негерметичности. В случаях раздражения кожи лучше использовать двухкомпонентные системы. В этих системах меняются только стомные мешки, в то время как адгезивная пластина остается на коже несколько суток. Адгезивный материал компании «Coloplast» не только приклеивается к коже, но и обладает заживляющим свойством.

Понос чаще всего возникает из-за желудочно-кишечной инфекции или из-за несоблюдения диеты. В таких случаях нужно избегать острой пищи, овощей и соков. Обязательно нужно принимать побольше жидкости.

При запорах можно почувствовать дискомфорт. Такая пища, как апель­сины, орехи, спаржа, грибы, переваривается очень долго и может привести к запорам. В это время рекомендуется есть побольше фруктов и овощей, побольше двигаться и делать физические упражнения. Если запоры повторяются, необходимо обратиться к врачу.

Ирригация — это контролируемое опорожнение кишечника с помощью промывания. В практике промывание кишечника состоит во введении в стому очень медленно теплой воды в количестве 0,5 л раз в день или раз в два дня. Промывать можно только толстый кишечник. После промывания пациент остается без стула 24-48 ч. Он может использовать вместо стомных мешков, анальные тампоныConseal илиMiniCap.

Иногда стомированным больным приходится сталкиваться с различными осложнениями, кроме раздражения кожи, поноса, запоров: сужение стомы, выпадение стомы, грыжа в зоне наложения стомы. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к доктору.

Во время пребывания в больнице после операции персонал поможет Вам выбрать средства по уходу за стомой компании «Coloplast» и научит Вас ими пользоваться.

Существуют общества стомированных больных, деятельность которых направлена на обмен опытом, взаимных советов, информацией о новых приспособлениях, решение проблем семьи и занятости. Стомированные больные в этих обществах не столь ощущают своего одиночества, могут открыто и без ложной стыдливости говорить о своих проблемах.

Список рекомендуемых и нерекомендуемых пищевых продуктов

Рекомендуемые: овсяные хлопья (геркулес); рисовый, манный, мясной бульон с клецками, с лапшой, с фрикадельками, с блинчиками, с рисом; картофельный суп, овощные супы (протертые).

Нерекомендуемые: из бобовых, из капусты, из сушеных овощей, из концентратов.

Рекомендуемые: говядина, телятина, нежирная свинина, птица, кролик, постная ветчина, мягкие копченности, из потрохов — печенка, мозги; язык. Мясо может быть отварное, тушеное, жареное в духовке или иногда поджаренное.

Нерекомендуемые: гусь, утка, дичь, потроха, копченое мясо, рагу.

Рекомендуемые: мясной, укропный, томатный, ливерный; допускается небольшое количество майонеза, предпочтительно не натурального.

Рекомендуемые: нежирная, вареная, печеная; на вертеле — форель, окунь, свежая треска, камбала, рыбные консервы в собственном соку.

Нерекомендуемые: жирная рыба, рыба законсервированная, в соусе или маринаде; тунец, лосось, угорь, скумбрия, сельдь, сардины, анчоусы; ракообразные.

Рекомендуемые: всмятку, вкрутую, яичница, омлет, бисквитный омлет, яйца в составе блюд.

Нерекомендуемые: жареные, под соусом, под майонезом.

Прием молока в качестве самостоятельного блюда совершенно индивидуален. Оно образует значительные шлаки и, следовательно, во многих случаях вызывает вздутие живота и прочие затруднения. Необходимо испробовать. Для поддержания правильного состава кишечной среды рекомендуется регулярно несколько раз в неделю принимать кефир, йогурт.

Сыры и молочные изделия

Рекомендуемые: творог, плавленные сыры, но строго индивидуально! Нерекомендуемые: твердые сыры, острые и выдержанные сыры, жирные сыры.

Рекомендуемые: сливочное масло, растительные масла, искусственные жиры высокого качества.

Нерекомендуемые: пережженные жиры, шпик и бекон, сало, шкварки.

Рекомендуемые: сдобные булки, бисквиты, зачерствевший хлеб.

Нерекомендуемые: свежий хлеб, ржаной хлеб, гренки.

Сладкие мучные блюда

Рекомендуемые: из бисквитного теста, из сдобного теста, кремы-пудинги, мусс, кремы из сливочного масла, торты домашнего приготовления, кексы, омлеты, песочные нежирные теста.

Нерекомендуемые: слишком жирные, тяжелые десерты, сладкие блюда из свежего теста на дрожжах, пончики.

Рекомендуемые: лапша, макароны, спагетти, вареники, мучные (на разрыхлителе).

Рекомендуемые: очищенные помидоры или томатный сок, морковь. Овощи, с одной стороны, годятся из-за большого количества неперевариваемой целлюлозы а с другой стороны, они имеют большое значение как источник минеральных веществ и витаминов.

Нерекомендуемые: кудрявая (цветная) капуста, белокочанная капуста, кольраби, репа, свекла, огурцы, зеленая фасоль (стручковая), перец, грибы, лук, чечевица, горох.

Рекомендуемые: пюре, блюда из картофельного теста, галушки, блины. кнедлики.

Нерекомендуемые: жареный картофель, пропитанный жиром.

Рекомендуемые: отварные, пюре, компоты из очищенных фруктов (без кожуры), варенья, соки (апельсиновый, лимонный, малиновый). Из фруктов: бананы, очищенные персики, абрикосы, очищенные тертые яблоки, тушеные фрукты, кисели.

Нерекомендуемые: слива свежая и чернослив, инжир, маслины, ягоды, черешни, вишни, груши.

Рекомендуемые: минеральные воды (без газа), чай из целебных трав, слабый кофе (не часто), чай, какао, фруктовые соки (не натощак!).

Нерекомендуемые: газированная вода, морс, спиртные напитки.

Рекомендуемые: сахар, сахарин, по необходимости, мед.

Рекомендуемые: все виды в небольшом количестве.

Нерекомендуемые: горчица, уксус, маринованные огурцы, маслины шафран.

Рубрики журнала

Имплантация зубов с немедленной нагрузкой постоянным протезом all-on-4all-on-6 all-on-4 all-on-6 новые зубы и улыбка сразу Smile-at-Once пожизненная гарантия на имплантацию подробнее о технологиях

В каких случаях показана колостомия и последующий уход за колостомой

После операции вывели кишку наружу

Колостомией называют хирургическое вмешательство на толстом отделе кишечника с целью создания искусственного выходного отверстия для его содержимого. Колостомия показана в случаях невозможности дальнейшего продвижения каловых масс ниже места создания искусственного отверстия, либо при патологиях, ограничивающих физиологию акта дефекации.

Краткие анатомо-физиологические особенности кишечного пищеварения

Кишечник человека представляет собой часть системы пищеварительного тракта, которая, кроме функций переваривания и усвоения пищи, играет важную роль в стабилизации иммунитета, а также выработке интерстициальных гормонов. Кишечник берет свое начало от желудка и заканчивается анальным отверстием.

Кишка — это трубкообразный орган, основу стенок которого представляет гладкая мышечная ткань, обеспечивающая перемешивание и продвижение содержимого — перистальтику, а также содержание органа в постоянном тонусе. Тоническое напряжение кишечника у взрослых людей при жизни обеспечивает его длину около 4 м, а отсутствие тонуса после смерти — 6-8 м.

Анатомически принято разделять кишечник на два отдельных сегмента — тонкий и толстый отделы, каждый из которых представлен своим набором кишок. Весь кишечник располагается в брюшной полости в подвешенном на брыжейке состоянии.

Тонкий отдел кишечника располагается между желудком и толстым отделом. В этом отделе происходят основные процессы пищеварения и всасывания питательных веществ в кровь. Название свое отдел получил за более тонкие и слабые стенки кишок, а также за более узкий диаметр просвета относительно толстого отдела кишечника.

После операции вывели кишку наружу

От желудка тонкий кишечник берет свое начало в виде двенадцатиперстной кишки, переходящей в тощую, а затем — в подвздошную. Последние две кишки подвижны. Кишечная брыжейка представляет собой эластичную тонкую структуру, напоминающую полиэтиленовую пленку, с обилием нервов и кровеносных сосудов, обеспечивающих трофические процессы в кишечнике.

Внутренняя поверхность тонких кишок выстлана слизистым ворсинчатым слоем, образующим складки по всей длине кишечника. Внутри слизистой оболочки расположены множественные крипты — трубчатые углубления с различной формы эпителием, продуцирующим в просвет кишечника:

  • слизь;
  • пищеварительные соки;
  • интерстициальные гормоны;
  • биологически активные вещества.

Содержимое тонкого отдела кишечника называется химусом

Роль толстого отдела кишечника заключается в основном во всасывании воды и солей из поступившего химуса и формирование копроса — содержимого толстого отдела кишечника до выхода его наружу.

После акта дефекации непереваренные остатки пищи и продукты пищеварения называют фекалиями, или калом. Просвет толстых кишок больше, чем у тонких, а их стенки толще и обладают более сильным тонусом.

Толстый отдел кишечника также представлен набором отдельных кишок, выполняющих задачи по обработке копроса.

  • Слепая кишка с червеобразным отростком — аппендиксом.
  • Ободочная кишка. разделенная на восходящий отдел, поперечноободочный, нисходящий и сигмовидный.
  • Прямая кишка. завершающаяся анальным отверстием.

Как и тонкий кишечник, толстый отдел подвешен на брыжейке и питается крупными верхней и нижней брыжеечными артериями. Однако слизистая оболочка толстых кишок не содержит ворсинок. Трубчатых крипт в ней содержится гораздо больше.

Непосредственный процесс пищеварения происходит в тонком отделе кишечника. В просвет двенадцатиперстной кишки поступает желудочное содержимое, частично подготовленное для дальнейшей обработки желудочным соком, в составе которого есть соляная кислота и фермент пепсин. Сложные белки, жиры и углеводы химуса, поступившие с пищей, расщепляются на более простые химические соединения пищеварительными ферментами, поступающими в просвет тонкого кишечника из поджелудочной железы. После химус подвергается так называемому мембранному пищеварению — процессы гидролиза и всасывания протекают непосредственно на поверхности слизистых складок с помощью ферментов, вырабатываемых криптами.

После операции вывели кишку наружу

По мере обработки химуса и всасывания из него в кровь большей части питательных веществ, перистальтика обеспечивает постепенное продвижение содержимого в направлении толстого отдела, который завершает процесс пищеварения всасыванием воды и солей и выведением переработанного содержимого наружу. Продвижение копроса также последовательно — чем ближе к анальному отверстию, тем меньше в нем воды, солей и остаточных пищеварительных ферментов.

Основная роль в этом процессе отводится ободочной кишке — самому объемному органу всего отдела, который часто называют толстой кишкой. Характерной анатомической особенностью ободочной кишки является наличие дивертикулов — мешкообразных расширений по всей длине органа, служащих для временной задержки копроса.

Что такое колостома, ее виды и показания к проведению операции

Стомой в хирургии называют искусственное отверстие входного или выходного типа, создаваемое на поверхности кожи с целью сообщения полого внутреннего органа с внешней средой. Стома, служащая для вывода копроса из просвета ободочной кишки, называется колостомой. Анатомически толстая кишка плотно прилегает к брюшине, поэтому колостому создают в области живота в местах по ходу расположения органа, в зависимости от очага поражения, препятствующего дальнейшему продвижению копроса. Колостома всегда располагается раньше проблемного участка ободочной кишки, и может представлять собой временное или постоянное решение, что зависит от патологии, по причине которой колостома была установлена. В зависимости от локализации, колостомы подразделяются на несколько видов.

Поперечная колостома — трансверзостома

Создается в верхней части живота, в области поперечного отдела ободочной кишки. Может располагаться на любом отрезке органа, однако по причине снижения рисков повреждения крупных нервных стволов ее размещают в менее иннервированной части, то есть ближе к левому, селезеночному изгибу.

Какие диагнозы чаще всего служат основанием для проведения поперечной колостомии?

  • Дивертикулиты — воспалительные процессы, захватывающие полости дивертикулов, что часто приводит к образованию абсцессов, рубцов на поверхности их слизистой оболочки, а также анормальному сужению просвета и разрыву ободочной кишки, в особо тяжелых случаях.
  • Онкологические заболевания кишечника .
  • Закупорка кишечника.
  • Травмирующие факторы.
  • Врожденные дефекты толстой кишки.

Как правило, поперечные колостомы носят временный характер и устанавливаются на период терапевтических манипуляций ниже искусственного отверстия с целью снижения рисков развития осложнений, вызываемых продвижением содержимого. Постоянная поперечная колостомия может потребоваться при хирургическом удалении части ободочной кишки, расположенной ниже колостомы.

Поперечные колостомы разделяют на два типа.

Двуствольная (петлевая) трансверзостома.
На поверхность выводят петлю ободочной кишки и делают поперечный хирургический надрез, в итоге, на брюшной стенке располагается два отверстия 0 выходящее, через которое выводится копрос, и входящее, являющееся продолжением толстой кишки, как правило, через которое вводятся лекарственные средства. Часть кишечника ниже колостомы продолжает продуцировать слизь, которая может продолжать выделяться через входное отверстие и задний проход, что считается нормальный процессом. Стоит отметить, что двуствольная колостома из-за неполного разреза на кишке позволяет лучше поддерживать иннервацию и кровоснабжение участка, расположенного ниже стомы. Рисками для данного вида колостомии являются:

  • образование грыж;
  • эвентрации (выпадения вследствие разгерметизации брюшной полости) толстой кишки.

Двуствольная трансверзостома чаще всего носит временный характер.

После операции вывели кишку наружу

Одноствольная (концевая) трансверзостома.
Предусматривает полный продольный разрез толстой кишки, поэтому на поверхности брюшной стенки располагается только одно отверстие. Однако концевая колостома может иметь разновидность двуствольной, когда на поверхность выводится узкое входное отверстие, которое называют слизистым свищем — из него выделяются некоторые объемы слизи. Кроме того, слизистый свищ часто используют для введения медикаментозных средств. Концевая трансверзостома зачастую носит постоянный характер — этот метод, как правило, используется при полном удалении нисходящего отдела ободочной кишки.

Качество копроса, выделяемого через поперечные колостомы, очень зависит от места локализации искусственного отверстия.

  • Если стома расположена ближе к правому (печеночному) изгибу толстой кишки, содержимое будет более жидким и иметь сильно щелочную среду, что пагубно отражается на околостомных тканях.
  • Трансверзостома, расположенная ближе к селезеночному (левому) изгибу ободочной кишки, выводит более густые фекалии с характерным сильным запахом.

Восходящая колостома — асцендостома

После операции вывели кишку наружу

Асцендостома располагается на восходящем отрезке ободочной кишки, поэтому на брюшной стенке она располагается с правой ее части.

Так как это ранняя часть толстой кишки, выделяемое содержимое будет жидкое, щелочное, богатое остаточными пищеварительными ферментами. Учитывая такие условия, калоприемник должен очищаться регулярно, а пациенту нужно регулярно пить, чтобы исключить обезвоживание. Жажда — постоянный спутник больных с асцендостомой.

Такой вид колостомии в крайне редких случаях носит постоянный характер. может быть дву — или одноствольного типа. Показания при этой колостомии идентичны поперечной колостоме.

Нисходящая (десцендостома) и сигмовидная (сигмостома) колостома

Данные колостомы устанавливают в нижней части левой половины брюшной стенки — практически в самом конце ободочной кишки, что обеспечивает выход масс, очень похожих по физическим и химическим свойствам на обычные фекалии.

Кроме того, пациент способен регулировать процесс очищения кишечника. особенно это касается сигмовидной колостомы, расположенной в сигмовидной части ободочной кишки, где присутствуют нервные окончания, через которые обеспечивается физиологический акт дефекации.

Десцендостомы и сигмостомы практически всегда одноствольные и, как правило, устанавливаются на более продолжительный срок или постоянно. Испражнения в калоприемник происходят один раз в два-три дня, фекалии сформированы, практически не содержат остаточных пищеварительных ферментов. Показания у данных видов колостом аналогичны предыдущим.

Как происходит наложение колостомы?

Конкретную локализацию колостомы определяет хирург с учетом патологического участка в толстой кишке. Кроме того, обязательно берется в расчет состояние наружных покровов и брюшной стенки — шрамы и рубцы значительно осложняют установку колостомы. У многих пациентов хорошо развита подкожная жировая клетчатка на поперечной линии ниже пупка, поэтому оптимальным местом для колостомии является гребешковая линия по наружным краям прямых мышц живота.

После операции вывели кишку наружу

Обязательно должно быть учтено состояние подкожной жировой клетчатки, которая со временем образует складки, способные привести к смещению колостомы.

При установке восходящей и поперечной колостомы края выходного искусственного отверстия должны возвышаться над кожными покровами на 1-2 см, что обусловлено выводом жидких щелочных масс. Такие условия обеспечивают лучшее крепление калоприемника и защищают околостомные ткани от раздражения.

Операция проводится под общим наркозом в условиях операционной

  • На месте будущего искусственного отверстия срезают округлый участок кожи и подкожной клетчатки.
  • Мышцы брюшины разделяют по волокнам. Отверстие должно быть достаточно большим в диаметре с целью исключения сдавливания кишки, при этом обязательно учитывается возможное положение тела в пространстве и будущие жировые накопления при установке колостомы на длительный период.
  • Ободочная кишка с помощью инструмента или пальцев хирурга петлей извлекается наружу.
  • Проводится поперечный полный или неполный разрез, в зависимости от показаний.
  • Внешние стенки кишки закрепляются к мышцам живота, а ее края пришиваются к коже.

После операции вывели кишку наружу

На сегодняшний день не изобретено способов введения дренажных средств в просвет стомы — защитные силы организма на оголенных тканях кишечника начинают активное сопротивление чужеродным материалам, вызывая воспалительные и дистрофические процессы. Поэтому только физическое пришивание краев кишки способствует благоприятному заживлению хирургической раны. Хотя, безусловно, менее травматично и более эффективно было бы использование трубок, вставленных в просвет толстой кишки и выведенных другим концом наружу.

В каких случаях возможны восстанавливающие операции по закрытию колостомы?

Как уже говорилось, колостомы могут носить временный и постоянный характер.

  • Временная колостомия проводится на период лечения нижележащих отделов толстой кишки.
  • Постоянная — при удалении этих отделов вследствие невозможного или неэффективного дальнейшего лечения.

Закрытие колостомы называют колоколостомией

Временные колостомы закрывают путем удаления швов на кожных покровах и разделением прижившихся участков, которые образуются, как правило, уже через месяц после колостомии. При двуствольном типе колостомы проводят обычное сшивание стенок кишечника, одноствольная требует более сложных процедур по объединению стенок кишки с помощью швов или специальных хирургических скрепок, способных к рассасыванию в последующем. Края кишки соединяют методами «конец-в-конец» или «бок-в-бок». Сразу после анастомоза краев перед закрытием брюшной стенки и кожных покровов обязательно проверяют герметичность соединения путем контрастирования.

Жизнь с колостомой — уход и особенности питания

Для пациентов, которым впервые пришлось столкнуться с необходимостью колостомии, самым тяжелым аспектом становится эмоциональное осознание изменившихся возможностей, хотя первоначально больные это считают ограничением и даже инвалидностью. Со временем разочарование сменяется позитивизмом — колостомия не проводится без жизненной необходимости, поэтому возвращение к нормальному качеству жизни относительно пищеварительной системы покрывает все остальные неудобства и эмоциональные переживания.

Конкретные требования по уходу за колостомой и изменениями в диете может рекомендовать только врач и специалист диетолог — данные условия строго индивидуальны.

Существует ряд требований, общих для всех колостомированных пациентов

  • Необходим контроль над введением в схему любого лечения препаратов, влияющих на пищеварение — поносы или запоры крайне неблагоприятно сказываются на выведение копроса в искусственное отверстие. Исходя из чего, любой специалист, назначающий медикаментозные средства, должен быть проинформирован о наличии колостомы в анамнезе.
  • Диета должна быть избавлена от продуктов, содержащих большое количество растительного белка, вызывающего излишнее газообразование. К таким продуктам относят бобовые, орехи, капуста и другие.
  • При нисходящей колостоме и сигмостоме, как уже говорилось, возможен контроль над выведением содержимого при получении специальных знаний и навыков. Однако, в любом случае, рекомендуется ношение временного, одноразового калоприемника во избежание непредвиденных ситуаций.
  • При обнаружении видимых изменений вокруг колостомы — покраснений, появлении болевой чувствительности, крови, гнойных истечений, гнилостного запаха, дискомфорта в кишечнике, а также отсутствия регулярности выхода копроса необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу .

Колостома — как жить после операции, полезные рекомендации пациентам

Колостома – что это такое и как с ней жить?

Колостома – это своеобразный искусственный задний проход, который врачи делают в брюшной стенке. На брюшине делается отверстие, а в него вшивается конец кишки (обычно толстой). Каловые массы, проходя по кишечнику, доходят до отверстия и попадают в прикрепленный к нему мешок.

Обычно подобная операция проводится, когда возникает необходимость в обходе прямокишечной части в послеоперационный период, при травматических повреждениях или опухолях, воспалениях и пр.

Фото колостомы прямой кишки

После операции вывели кишку наружу

Если нижний кишечный отдел восстановить невозможно, то проводится постоянная колостома. Здоровым людям легко удается контролировать процессы кишечного опорожнения. Это обеспечивается бесперебойной деятельностью сфинктеров.

У пациентов с колостомой кал выходит через искусственно образованное заднепроходное отверстие в форме полуоформленных иди оформленных масс, не нарушая кишечную деятельность.

Показания к проведению колостомии

Колостома может носить временный или постоянный характер. Детям чаще всего проводят временную стому.

В целом показания для колостомии заключаются в следующем:

  1. Недержание аноректального типа;
  2. Закупоривание кишечного просвета опухолевым образованием ;
  3. Травматические повреждения толстокишечных стенок вроде огнестрельных или механических ранений;
  4. Тяжелые случаи толстокишечных патологий типа дивертикулита или ишемического колита, рака либо перитонита, полипоза и неспецифического язвенного колита, абсцессов стенок кишки с перфорацией и пр.;
  5. Рецидивирующие случаи раковых процессов в мочепузырных тканях и матке. цервикальном канале или прямой кишке ;
  6. Наличие тяжелых форм постлучевых проктитов, особенно часто такое встречается после лучевой терапии рака цервикального канала;
  7. При наличии внутренних свищей от прямой кишки к влагалищу либо мочевому пузырю;
  8. В качестве предоперационной подготовки для профилактики расхождения швов и их нагноения;
  9. При аномалиях врожденного характера вроде патологии Гиршпрунга, мекониальной непроходимости новорожденных или атрезии канала ануса и пр. (если нет возможности провести радикальное вмешательство);
  10. При ректосигмоидной резекции, если после операции швы несостоятельны.

Типы стомы

В соответствии с локализацией колостомы классифицируются на несколько типов: поперечную, восходящая и нисходящая.

После операции вывели кишку наружу
Трансверзостому формируют в верхней зоне живота, в поперечном ободочнокишечном отделе.

Чтобы избежать нервных повреждений поперечную стому располагают ближе к селезеночному левому изгибу.

Показана поперечная колостома при кишечной закупорке или онкопатологиях, травматических повреждениях и дивертикулитах, врожденных толстокишечных аномалиях.

Обычно такие колостомы устанавливаются временно на срок лечения. На постоянной основе поперечные стомы необходимы при удалении расположенного ниже участка кишечника.

Стомы поперечного типа подразделяются на две разновидности: одноствольную и двуствольную.

  1. Одноствольная либо концевая стома представляет собой продольный разрез толстого кишечника, поэтому на поверхность выводится лишь одно отверстие. Подобная методика обычно проводится навсегда и используется при радикальной эктомии нисходящего ободочнокишечного отдела.
  2. Двуствольная колостома предполагает выведение кишечной петли с проведением на ней поперечного надреза таким образом, что на брюшину выводится 2 отверстия кишки. Через один ход выводится кал, а через другой обычно вводят лекарственные препараты.

Нижняя часть кишечника может и дальше производить слизь, которая будет выходить через образовавшееся в результате надреза отверстие либо задний проход, что является вариантом нормы. Подобные трансверзостомы обычно делают на определенное время.

Подобную стому располагают на восходящем ободочнокишечном отрезке, поэтому на брюшине она локализуется с правой стороны. Данный участок располагается в ранней кишечной части, поэтому и выводимое содержимое будет щелочным, жидким и богатым остаточными ферментами пищеварения.

Поэтому калоприемник нужно очищать как можно чаще, а больному во избежание обезвоживания рекомендуется больше пить, поскольку для асцендостомы характерно наличие жажды. Восходящая колостома обычно является временной терапевтической мерой.

  • Нисходящий и сигмовидный метод колостомы (десцендостома и сигмостома).

Эти разновидности колостом устанавливают на левой стороне брюшины в нижней ее части, фактически на конце ободочнокишечного отдела. Поэтому из нее выходят массы по физико-химическим свойствам похожие на обычный кал.

Отличительной особенностью подобных колостом является способность пациента регулировать процессы дефекации. Это объясняется тем, что на этих участках кишки имеются нервные окончания, позволяющие контролировать процесс выхода каловых масс. Подобная локализация колостом позволяет устанавливать их на долгое время и даже на постоянный срок.

Преимущества и недостатки

После операции вывели кишку наружу
Процедура часто носит жизненно необходимый характер, обеспечивая пациенту нормальную жизнь после проведенного радикального вмешательства хирургов по поводу рака сигмовидной либо прямой кишки.

Этот факт является основным неоспоримым преимуществом искусственно созданного ануса.

Коме того, современные бандажи, калоприемники и прочие приспособления позволяют комфортно жить даже при постоянной колостоме.

Недостатки у методики безусловно есть. Пожалуй, основным из них является психологический фактор, часто выступающий причиной глубокой депрессии пациента. Но и с этим врачи научились бороться – они проводят разъяснительную работу с пациентами, рассказывают о правильном уходе за стомой, уточняют важные нюансы, рассказывают об ощущениях и пр.

Для многих запах может показаться еще одним недостатком. Но проблема вполне решаема, ведь современные калоприемники оснащены магнитными крышками, фильтрами против запаха, в продаже есть и специализированные дезодоранты. Поэтому сегодня такие принадлежности позволяют решить проблему раздражения кожи и частой замены калоприемника.

Виды калоприемников

Калоприемники бывают одно — и двухкомпонентными. Двухкомпонентные оснащены стомными мешками и самоклеящейся пластинкой, соединяющихся специальным фланцем. Но такие калоприемники неудобны тем, что могут спровоцировать раздражение кожного покрова. Поэтому при их эксплуатации допускается замена пластины раз в 2-4 дня, а мешочка – ежедневно.

Если возникло ощущение зуда и дискомфорта, то рекомендуется незамедлительно отклеить пластину. Несомненным преимуществом является оснащенность калоприемника специальным фильтром, устраняющим газы и запахи.

В отличие от двухкомпонентного, однокомпонентный калоприемник необходимо менять раз в 7-8 часов. Двухкомпонентные предполагают замену только мешка, а пластина меняется только раз в 3-4 дня.

Дренажный мешок необходимо опорожнять, когда он заполнится на 1/3, для этого немного склоняются над унитазом и открывают дренажное отверстие, после чего каловый мешок обязательно моют и просушивают. Перед повторным использованием мешка проверьте дренажное отверстие, чтобы оно было закрыто.

Как ухаживать за стомой в домашних условиях?

Колостома требует очень тщательного ухода, который начинается с первого дня после операции. Сначала пациента обучает медсестра, которая меняет калоприемники и промывает стому. В дальнейшем больной уже самостоятельно меняет каловые мешки и обрабатывает отверстие стомы.

Весь процесс протекает в несколько алгоритмов:

  1. Сначала устраняют фекалии;
  2. Затем прокипяченной теплой водой промывают выходное отверстие, тщательно промывают кожу вокруг него, после чего просушивают ее салфетками из марли;
  3. Обрабатывают кожную поверхность пастой Лассара или мазью Стомагезив, после чего вокруг стомы накладывают марлю, пропитанную вазелином, а сверху закрывают стерильным бинтом и ватой. Сверху закрывают место обработки марлевой повязкой, которую меняют каждые 4 часа.
  4. Когда стома заживет и окончательно сформируется, можно пользоваться калоприемниками. Об окончательном формировании и заживлении говорит не выступающее над кожей устье и отсутствие воспалительного инфильтрата. Только при такой клинической картине допускается применение калоприемника.
  5. Смену каловых мешков рекомендуют производить по вечерам или утром. Сначала аккуратно снимают использованный приемник фекалий, после чего удаляют остатки кала и обмывают стому. Затем обрабатывают устье и кожу вокруг мазью либо пастой, а потом снова фиксируют калоприемник.

Обычно для приклеивания приемника применяется паста Колопласт, содержащая незначительное количество спирта. Средство не вызывает раздражений даже поврежденной травмами и воспалением кожи, а также улучшает фиксацию приспособления.

Некоторые пациенты перед наклеиванием калоприемника обрабатывают кожу специальной защитной пленкой, которая предохраняет кожу от воспалений и раздражений.

После операции вывели кишку наружу
Особой специализированной диеты для колостомированных пациентов не существует, поэтому после операции существенных изменений в рационе больного не предвидится.

При колостоме единственное, что нужно учитывать – влияние каждого продукта на пищеварительные процессы.

  • Способствующие газообразованию продукты, к которым относятся яйца и пиво, газированные напитки и капуста, грибы и бобовые, лук репчатый и шоколад, по понятным причинам рекомендуется ограничить.
  • Заметно усиливают запах кишечных газов такие продукты, как чеснок и яйца, пряности и рыба, лук и сыр.
  • Противоположным эффектом обладают салат и йогурт, брусника и шпинат, петрушка и пр.

Правильным сочетанием продуктов удается избежать множества неприятных ситуаций. Кроме того, рекомендуется с особенной тщательность пережевывать пищу, кушать чаще и по чуть-чуть.

Для предупреждения нежелательного газоотхождения можно слегка нажать на стому. Колостомированным больным также следует следить за потреблением послабляющих и закрепляющих продуктов, чтобы избежать такой неприятности, как понос или запор.

Виды операций

Местоположение колостомы определяет врач с учетом конкретной клинической картины каждого пациента.

Значительно усложнить установку стомы на кишечнике может наличие рубцов либо шрамов, поскольку необходимо обязательно учитывать состояние жировой клетчатки и мышечного слоя, способных при образовании складок со временем сместить колостому.

Пациентам может потребоваться операция по наложению или закрытию колостомы, а также вмешательство хирурга с реконструктивно-восстановительной целью. Каждое из вмешательств имеет свои индивидуальные особенности, требующие разного подхода к пациенту.

Процедура наложения колостомы осуществляется под общим наркозом в стерильных операционных условиях.

  • Сначала хирург срезает округлый участок подкожной клетчатки и кожи на месте предполагаемого расположения устья стомы.
  • Во втором этапе операции производят разделение мышц по направлению волокон. Чтобы избежать компрессии на кишку отверстие делают достаточно большим. Кроме того, заранее учитывается вероятность того, что пациент наберет лишний вес, если стома накладывается на долгий срок.
  • Затем кишку выводят петлей наружу и делают на ней необходимый надрез.
  • Кишка пришивается к мышечным тканям брюшины, а ее края крепятся к коже.

К сожалению, пока не удалось изобрести дренажных средств в стомальное устье, поскольку иммунная система включает защитные функции и активно сопротивляется чужеродным материалам, провоцируя дистрофию и воспаление тканей.

Лишь хирургическое пришивание кишечного края к коже благоприятно заживает, хотя гораздо проще было бы использование специальных трубок, исходящих из просвета кишки и выводимых наружу.

После операции вывели кишку наружу
Операция по закрытию стомы на кишечнике называется колоколостомией.

Временную колостому обычно закрывают по прошествии 2-6 месяцев после накладывания. Эта операция представляет собой ликвидацию искусственно созданного анального отверстия.

Обязательное условие по закрытию операции – отсутствие преград в низлежащих отделах кишечника до анального отверстия.

Примерно на сантиметр от края стомы хирург делает рассечение тканей, медленно разъединяя спаечные элементы. Затем кишку выводят наружу и иссекают край с отверстием. Затем сшивают оба конца кишечника и возвращают его обратно в брюшину. Потом с помощью контрастирования проводят проверку шва на герметичность, после чего проводят послойное зашивание раны.

Реконструктивно-восстановительная операция

Обычно подобные вмешательства назначаются пациентам с временными колостомами, накладываемыми на время лечения низлежащих участков кишки. Многие пациенты полагают, что после стомального закрытия кишечные функции полностью восстанавливаются, что не совсем верно.

Даше при полном успехе восстановительного операционного вмешательства отсутствие некоторого участка в кишечнике не может не сказаться на его дальнейшей функциональности.

Самым оптимальным сроком для закрытия стромы является первые 3-12 месяцев после операции. Только так можно рассчитывать на благополучное заживление кишечных тканей без последствий для организма. Фактически реконструктивно-восстановительная операция представляет собой закрытие стомы или колоколостомию, описание которой представлено выше.

Диета после операций

После восстановительной операции или закрытия стомы необходимо соблюдать строгую диету, чтобы пищеварительные процессы быстро восстановились.

Диетический рацион сводится к исключению продуктов вроде:

  • Жгучих приправ или специй вроде карри, перца чили и т. п.;
  • Чрезмерного количества газировок, кваса или пива;
  • Газообразующих продуктов типа фасоли, чеснока либо капусты и пр.;
  • Жирных блюд;
  • Пищи, провоцирующей раздражение кишечных тканей, например, смородины или малины, винограда или цитрусовых.

При необходимости врач назначает индивидуальные ограничительные предписания в питании пациента.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: