Ультразвук на миндалины с гидрокортизоном

Отбор пациентов

Отбор, консультация и лечение производится, как правило, среди следующих групп пациентов:

Пациенты, часто болеющие ОРЗ и вирусными инфекциями Часто болеющие ангинами: более одного раза в год Пациенты с субфебрилитетом неясного генеза Пациенты с подчелюстными и шейными лимфаденитами Имеющие противопоказания к оперативному лечению хронического тонзиллита: заболевания крови (гемофилия и другие заболевания кроветворной системы с выраженным геморрагическим синдромом); тяжелая степень сахарного диабета; хронический нефрит с ХПН Если после проведенного одного курса лечения ХТ методом НУЗФФ наблюдается кратковременный эффект Перед операцией по поводу заболеваний женской половой сферы и щитовидной железы

Противопоказания к лечению хронического тонзиллита методом низкочастотного ультразвукового фонофореза:

Гипертоническая болезнь (нестабильные показатели АД и склонность к гипертоническим кризам) Выраженные атеросклеротические изменения кровеносных сосудов сердца и головного мозга Резко выраженная дисфункция вегетативного отдела нервной системы Острые инфекционные заболевания Активный туберкулез легких Злокачественные новообразования любой локализации Беременность (первые 3 месяца и последний месяц

Методика лечения

Перед проведением курса лечения проводится клиническое обследование:

сбор анамнеза · тщательный осмотр ЛОР-органов изучение и анализ состояния внутренних органов общий анализ крови и мочи флюорография органов грудной клетки ЭКГ

При необходимости использую консультации с врачами всех специальностей (иммунологами, аллергологами, невропатологами, терапевтами, окулистами, стоматологами, гастроэнтерологами и др.).

Предварительный этап: вскрытие нагноившихся фолликул, кист на небных миндалинах, рассекаются спайки, возможные рубцы.

Перед проведением сеанса пациенту оказывается местная анестезия зева для подавления глоточного рефлекса. Растворы анестетика — в зависимости от возраста пациента и его индивидуальной переносимости.

Первый этап: озвучивание миндалин в среде 0.1% раствора перекиси водорода, чем достигается расширение устьев лакун и их очистка от патологического содержимого (гнойных пробок, детрита, патогенной микрофлоры), в итоге — восстановление дренажной функции миндалин.

Терапевтические эффекты озвучивания:

Содержимое лакун удалятся раствором, постоянно протекающим через аппликатор, в банку-сборник отсоса. Возникающие акустические течения и переменное звуковое давление осуществляют микромассаж ткани миндалин. Поскольку колебательное ускорение при используемых параметрах ультразвука достаточно велико, обеспечивается явление кавитации (возникновение микроскопических пузырьков пара — раствор кипит при комнатной температуре вследствие образования микроскопических зон низкого давления). Поскольку раствор перекиси водорода химически неустойчив, следствием кавитации является выделение кислорода, который оказывает бактерицидное действие, и которым насыщается ткань миндалин. Оксигенация ткани миндалин также оказывает существенный терапевтический эффект.

Экспозиция: 60-120 секунд в зависимости от возраста пациента, формы тонзиллита, состояния ткани миндалин и других факторов. Снижение времени экспозиции менее 60 секунд резко снижает длительность терапевтического эффекта лечения.

Второй этап: введение лекарств с помощью низкочастотного ультразвука (фонофорез) — лизоцим, интерферон, тимоген, гидрокортизон, которые ускоряют процесс регенерации в паренхиме миндалин. Под действием ультразвука растворы или мази проникают в паренхиму, создавая депо препарата.

Экспозиция: 10-20 секунд — индивидуально. Экспозиция менее 10 секунд недостаточна для фореза препарата, более 20 секунд — чревато опасностью термического и механического поражения эпителия и паренхимы

Схема лечения

Курс лечения — 8-10 сеансов.

Первые 2-3 сеанса только озвучивание миндалин без проведения фонофореза — проводится этап лечения преимущественно для расширения устьев лакун и очистки лакун от патологического содержимого.
Последующие сеансы — озвучивание + фонофорез.
Курс лечения — 8-10 сеансов. Как правило, 2-й курс — через 3 месяца с контролем через 1 месяц. Проводится 2-3 курса, после чего проводится анализ результатов лечения.

В дальнейшем лечение проводится в зависимости от показаний — 1-2 раза в год с параллельным использованием традиционных методик.

Результаты лечения — собственный опыт за 13 лет

За 13 лет лечение в кабинете прошло 1900 человек в возрасте от 3 до 65 лет. Длительность заболевания хроническим тонзиллитом у пациентов составляла от 2 до 45 лет.

Значительная часть пациентов (55%) перед началом лечения имели декомпенсированную форму ХТ (2 и более ангин в год).

По результатам лечения я условно разделяю пациентов на 3 группы:

1. Пациенты прошедшие один, иногда два курса и достигшие хорошего результата: нормализовалась фарингоскопическая картина, исчезли признаки тонзиллогенной интоксикации, пришли в норму показатели лабораторных исследований. Пациенты этой группы посещают кабинет только для контроля. Рецидивов тонзиллита у них не проявляется. Обычно в эту группу входят дети, молодые люди до 32 лет, пациенты с компенсированной формой ХТ. Эта группа составляет ~64% от общего числа пациентов, прошедших лечение

2. Пациенты прошедшие, как правило, два курса и достигших значительного улучшения, однако имеющие некоторые проявления рецидивов тонзиллита: казеозные пробки, дискомфорт в области глотки, сезонные боли в суставах. Эта группа составляет ~30% от общего числа пациентов, прошедших лечение

3. Пациенты, при лечении получающие временное улучшение. Сохраняются местные и общие признаки ХТ. Лабораторные данные почти без изменения. Как правило, это — пациенты пожилого возраста, и время заболевания ХТ более 15 лет. Доля — около 6% от общего числа пациентов.

Симптоматика перед проведением лечения

У 85% всех пациентов выявлены сопутствующие заболевания. У 72% — регионарный лимфаденит. У 38% — дискомфорт в области глотки с болями в области шеи, ушей, и челюсти неясного характера У 87% — казеозные и гнойные пробки в лакунах при массаже У 98% — положительный симптом Преображенского, Зака, Гизе. У 27% — 3-я — 4-я степень гипертрофии небных миндалин. У 58% — субфебрилитет

Симптоматика после проведения полного курса лечения

У 61% исчез регионарный лимфаденит У 91% отмечен положительный эффект: исчез дискомфорт в области глотки, пациенты перестали ощущать свои миндалины, исчезли боли в области глотки, появилось чувство легкости · Фарингоскопически исчезла отечность и гиперемия в области устьев лакун, которые стали кратерообразными; исчезли гнойно-казеозные пробки — 85% Гипертрофия небных миндалин уменьшилась у 64% (дети, лица в возрасте до 32 лет) Ткань миндалин стала более эластичной, слизистая бледно-розовой или розовой; симптом Преображенского, Зака, Гизе исчезли у 87% Практически у всех пациентов исчез субфебрилитет

Кроме того, есть небольшая часть пациентов — ~2,5-3% (чаще всего из первой группы), не явившиеся на контроль после проведенного лечения. Часть из них, предположительно, — по причине абсолютного излечения, часть — в связи с переменой места жительства.

Те пациенты, для которых лечение ХТ методом НУЗФФ оказалось неэффективным направлены на тонзиллэктомию: 7 пациентов из 3-й группы (у 3-х из них до лечения был паратонзиллярный абсцесс, у 4-х повторились ангины после 3-х курсов лечения); и 4 человека из второй группы (2 пациента по причине личной неприемлемости казеозных пробок, 1 чел. — по результатам альтернативных консультаций с другими специалистами, у 1 пациента сохранялся субфебрилитет)

Отдаленные результаты лечения наблюдались у 1736 чел в течение 5 лет с контролем через 1 — 3 — 6 — 9 — 12 месяцев, а также 1 — 2 — 5 лет.

В течение первого года рецидив заболеваний наблюдался у 27%, если проводился 1 курс лечения. При повторном проведении лечения у 62% пациентов этой группы нормализовалась фарингоскопическая картина и лабораторные данные. 27% этой группы отмечали улучшение состояния и лишь 11% — без изменения. Этой категории пациентов рекомендовано и проводилось ежегодное НУЗ небных миндалин — рецидивов ангин, проявлений тонзиллогенной интоксикаций, неблагоприятных изменений в миндалинах и отрицательной динамики в лабораторных данных обнаружено у 3% во второй год и 0,5% в третий год. В течение 4 и 5-го года ангин не было, больные меьше болеют ОРЗ и гриппом.

Пациенты, прошедшие два курса лечения в год через 3 или 6 месяцев (чаще весна, осень) имели рецидив 7% — это вторая группа пациентов.

Та категория пациентов, которая проводила курс лечения НУЗ 3 раза в год через 3 и 6 месяцев после первого года лечения имела рецидив заболевания в 3%.

Результаты лечения — анализ эффективности

Год

Пров. сеансов

Число пациентов

С улучшением

Без изменения

С ухудшением

абс.

абс.

абс.

77,8%

19,0%

3,2%

86,7%

8,7%

4,7%

90,8%

8,0%

2,9%

Всего

85,8%

11,3%

3,6%

По симптомам

Симптомы

Наличие симптома у пациентов, %

До лечения

После лечения

Регионарный лимфаденит
Дискомфорт в области глотки
Казеозные пробки
Симптом Преображенского-Зака-Гизе 
Гипертрофия небных миндалин
Субфебрилитет

Копченкова Наталья Андреевна

Смотрите также:

Лазер-терапия хронических вазомоторных ринитов — схема применения лазера в лечении ринита Дезинтеграция нижних носовых раковин при лечении гипертрофических вазомоторно-аллергических ринитов Ультразвук и тонзиллит — фонофорез, параметры ультразвука Все статьи из раздела «ЛОР для специалистов»

У нас также читают:

Физиотерапевтические процедуры, основанные на полезном действии физических сил (свет, тепло, вибрация) – один из методов восстановительного лечения. Всё большую популярность приобретает безопасная и эффективная терапия звуком. Один и таких методов — фонофорез с гидрокортизоном.

Описание процедуры

Фонофорез — физиотерапевтический метод, основанный на энергии ультразвука. С помощью высокочастотного воздействия звуковых волн происходит проникновение лекарственных веществ в глубокие слои кожи и быстрое воздействие на очаг патологии.

ультразвук на миндалины с гидрокортизоном

Процедура безболезненна и проводится без повреждения кожных покровов

Процедуру проводят совместно с местными противовоспалительными, обезболивающими средствами. При этом лечебное действие оказывает не только препарат, но и собственно ультразвук, повышая проницаемость кожи и улучшая кровоснабжение болезненного участка.

Часто при фонофорезе используют гидрокортизон — гормональный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный препарат.

Помимо гидрокортизона при проведении процедуры можно использовать обезболивающие (анальгин, кетонал), антибактериальные средства, витамины, гепарин, пчелиный яд и другие препараты. Исключение составляют ферменты и новокаин, которые разрушаются под воздействием ультразвука.

Показания к применению фонофореза с гидрокортизоном:

воспалительные и аутоиммунные заболевания суставов (артриты, в том числе деформирующий, ревматоидный, ювенильный юношеский), артрозы; заболевания ЛОР-органов (плохо поддающийся лечению аллергический ринит, хронический тонзиллит, синусит, гайморит в стадии разрешения); послеоперационные, ожоговые, раневые рубцы; болезнь Шегрена — хронически прогрессирующее аутоиммунное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением слёзных, слюнных желёз; энурезы у детей; хронический атрофический гастрит; дерматологические заболевания (экзема, нейродермиты); трофические язвы; переломы длинных трубчатых костей в фазе срастания; пяточные шпоры; мышечная гипотрофия и атрофия; хронический простатит; гипогалактия (уменьшение выработки молока у кормящих женщин); неосложнённый мастит; хронический аднексит — воспаление маточных труб; спаечные процессы в малом тазу у женщин, вызванные хронической инфекцией.

Техника проведения

Датчик для физиотерапевтической процедуры аналогичен предназначенному для УЗИ-диагностики. Отличие заключается в том, что в качестве проводника для ультразвука выступает не инертный гель, а гидрокортизоновая мазь (5 мл гидрокортизона + 25 мл вазелина или ланолина).

ультразвук на миндалины с гидрокортизоном

Гидрокортизон — фармакологический аналог гормонов надпочечника человека

Этапы проведения процедуры:

Обработка кожи дезинфицирующим раствором. Нанесение на болезненный участок гидрокортизоновой мази и равномерное распределение её шпателем. Подача ультразвука мощностью до 1 Вт/см² и различной частотой колебаний (от 16 до 300–500 кГц). Это обеспечивает высокочастотный «массаж» клеток и проникновение гидрокортизона на глубину 4–6 сантиметров. Для лечения используют два режима: щадящий, с импульсным воздействием ультразвука с частотой около 60 в минуту, и интенсивный непрерывный. ультразвук на миндалины с гидрокортизоном

В комплекте генератора ультразвуковых волн обычно несколько датчиков

Один сеанс фонофореза продолжается от 10 до 30 минут. По окончании процедуры не рекомендуется удалять гидрокортизоновую мазь с кожи ещё некоторое время, так как повышенная проницаемость пор кожи сохраняется в течение двух-трёх часов. Для достижения положительного эффекта рекомендуется провести курс из 10–14 ежедневных (или проводимых через день) процедур. Повторный курс фонофореза можно проводить не ранее, чем через 3–5 месяцев.

Преимущества

Врачи отмечают, что при включении в план ведения больного этой физиотерапевтической процедуры выздоровление наступает быстрее.

ультразвук на миндалины с гидрокортизоном

Ультразвук — относительно новый и безопасный метод лечения

Это связано с тем, что:

ультразвук способствует глубокому проникновению лекарственного вещества в ткани организма и его прицельной доставке к очагу патологии; исключается необходимость принимать лекарство внутрь, оно практически не всасывается в системный кровоток, и, следовательно, отсутствует негативное влияние на внутренние органы; отсутствие неприятных ощущений: процедура фонофореза абсолютно безболезненна; доступная цена (в среднем один сеанс фонофореза обходится в 150–300 рублей).

Важно знать, что фонофорез не гарантирует мгновенных результатов. Каждый сеанс процедуры способствует накоплению лекарственного средства в толще кожи, и лишь спустя 5–7 дней оно достигает терапевтических значений.

Особенности применения фонофореза с гидрокортизоном

В зависимости от особенностей заболевания техника проведения процедуры может несколько отличаться. Ниже перечислены наиболее распространённые заболевания, с которыми успешно борется фонофорез.

Артриты и артрозы (коленного сустава и прочих)

ультразвук на миндалины с гидрокортизоном

По завершении процедуры необходимо укутать больной сустав и спокойно полежать 20–30 минут

Фонофорез — эффективное средство дополнительного лечения воспалительных и деструктивных заболеваний суставов. Процедура снимает болевой синдром, снижает активность воспаления и тормозит процессы разрушения хрящевой ткани. После курса ультразвуковой терапии объём активных движений в больном суставе значительно расширяется.

При артритах и артрозах процедуру проводят наружно, нанося гидрокортизоновую мазь на поверхность поражённого сустава и воздействуя на очаг воспаления кожным датчиком.

Остеохондроз, сколиоз и прочие заболевания позвоночника

При суставных заболеваниях позвоночного столба также используется контактный способ доставки лекарственных средств. При выраженном болевом синдроме помимо гидрокортизона фонофорез проводят с анальгином, кетоналом и другими обезболивающими.

Заболевания ЛОР-органов (воздействие на миндалины, область носа и т.д.)

Широкое распространение фонофорез получил при заболеваниях уха, горла и носа. Его назначают при затяжных гайморитах, синуситах, фронтитах и т. д. в стадии разрешения. Возможно как наружное (через кожу в проекции камеры или пазухи носа), так и эндоназальное использование. Последнее предполагает введение в полость носа марлевых турунд, обильно смоченных в гидрокортизоне, и специальных аппликаторов — проводников ультразвука.

ультразвук на миндалины с гидрокортизоном

Фонофорез должен назначаться в стадии разрешения, когда симптомы интоксикации сошли на нет

При хроническом тонзиллите и гипертрофии миндалин также назначают физиолечение — фонофорез проводится по стандартной схеме на подчелюстную область.

Гинекология

Для терапии аднекситов, метритов и кольпитов используют специальный вагинальный датчик, на который надевается презерватив, обильно смазанный гидрокортизоновой мазью. Затем датчик вводят во влагалище на 10–15 минут. На время менструации лечение прекращают.

Фонофорез в косметологии

Получил распространение фонофорез с гидрокортизоном и в косметологической практике: ультразвуковое излучение способствует насыщению тканей кислородом, стимулирует выработку коллагена — структурного белка организма, обеспечивает лимфодренаж и кровоснабжение. Гидрокортизон, в свою очередь, увлажняет и подтягивает кожу, разглаживая мелкие морщинки.

ультразвук на миндалины с гидрокортизоном

Для косметологических процедур, как правило, используется специальный плоский датчик

Процедура проводится на все лицо, исключая область вокруг глаз. Для достижения значительного косметического эффекта достаточно 10 процедур.

Проведение в домашних условиях

Лечебную физиотерапевтическую процедуру можно проводить и в домашних условиях. Для этого нужно приобрести специальный генератор ультразвуковых волн для проведения фонофореза. Как правило, домашние установки обладают меньшей мощностью и сравнительно недорогие: цены на простые модели стартуют от 3000–3500 рублей. 

Внимание! Фонофорез с гидрокортизоном должен проводиться только по назначению врача с учётом показаний и противопоказаний! Самолечение недопустимо и может привести к серьёзным осложнениям.

ультразвук на миндалины с гидрокортизоном

Мощность приборов для домашнего использования обычно невелика

Техника домашнего использования прибора

Тщательно очистить зону воздействия ватным тампоном, смоченным в растворе антисептика (хлоргексидин, фурацилин). Нанести на больной участок гидрокортизоновую мазь, распределить её шпателем или специальной кисточкой, поставляемой вместе с прибором. Выставить рекомендуемые для вашего заболевания режим и интенсивность воздействия. Вся эта информация должна быть отображена в руководстве пользования прибором. Поднести электрод к коже и начать медленные плавные движения. Во время массажа интенсивность ультразвука можно менять, это будет способствовать проникновению лекарственного средства в разные слои кожи и лучшему терапевтическому эффекту. В первый раз лучше ограничиться 5–10 минутами массажа, впоследствии можно увеличить время до 30 минут. Оставить гидрокортизоновую мазь на коже ещё 20–30 минут, укутав кожу тёплой тканью или накрыв полиэтиленом. Повторять домашние ультразвуковые процедуры через день (всего 10–12 процедур).

Противопоказания

Процедуру фонофореза запрещено проводить при:

заболеваниях крови, связанных с нарушенной свёртываемостью (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит и др.); сахарном диабете тяжёлой степени в фазе декомпенсации; хронической почечной недостаточности; артериальной гипертензии 2–3 степени, плохо контролируемой лекарственными средствами; атеросклерозе крупных сосудов; ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения, нестабильной стенокардии; активных формах туберкулёза лёгких; злокачественных новообразованиях; I и lll триместрах беременности; вирусных и бактериальных инфекциях в острой стадии (ОРВИ, ангина, ларингит, бронхит, пневмония); бронхиальной астме; гнойничковых высыпаниях кожи; невралгиях, невритах в острой стадии; тиреотоксикозе, гиперфункции щитовидной железы; иммунодефицитных состояниях; индивидуальной непереносимости гидрокортизона.

Отзывы о процедуре

В конце прошлой весны сын вылил на себя кружку горячего чая. Три недели мы провели в больнице, перенесли операцию по пересадке кожи. А затем через 3 месяца после выписки вернулись пройти курс реабилитации и облегчения рубцевания тканей. Для лечения рубца и его уменьшения прописали электрофорез и фонофорез.

Что касается эффекта фонофореза, я не могу сказать точно, потому что рубец стал мягче, уменьшился в объеме и стал светлее. Это очень хорошо! Но одновременно с ультразвуком сыну проводили и электрофорез. Так что сказать наверняка, что сработал Гидрокортизон, я не могу. Но в целом мазь мне понравилась. Никаких побочных эффектов я не наблюдала.

Лилия Казакова

Флап.рф/Медицина/Гидрокортизон/Отзывы/7517975

Мое желание избавиться от носогубных складок привело меня к доктору в клинику. И процедура фонофореза сделала свое шикарное дело, губки стали более выразительными, складочки ушли. Сейчас выгляжу моложе и лучше, очень рада

Ульяна

http://webdiana.ru/krasota/koja-i-volosy/4223-fonoforez-chto-eto-takoe.html

Фонофорез с гидрокортизоном мне делали в течение 10 дней на 4 день цикла. В этом же цикле наступила беременность) 

Лена

https://www.babyblog.ru/community/post/conception/1836537

Таким образом, грамотное использование фонофореза с гидрокортизоновой мазью даёт положительный терапевтический эффект и способствует быстрейшему выздоровлению. Однако, как и любой метод лечения, имеет специфические противопоказания и требует медицинского наблюдения.

Тонзиллит — это воспалительный процесс, протекающий в небных миндалинах. Возбудителем заболевания могут быть стрептококк, гемофильная палочка, моракселла. Микробы передаются воздушно-капельно от больного человека к здоровому.

Острый тонзиллит обычно начинается с подъема температуры тела, общей слабости, головной и мышечной боли, боли в горле, которая усилена при глотании, болезненности и увеличении лимфоузлов в подчелюстной области.

Классическое лечение тонзиллита

В лечении тонзиллита используют следующие методы:

антибактериальная терапия — средства аугментин, амоксиклав, биопарокс и др., местные антисептики, способные обезболивать и снимать воспаление, — гексорай, гексаспрей, тантум верде, стопангин и др., консервативное лечение — удаление гнойных пробок, промывание лакун миндалин, введение в миндалины различных лекарственных средств фонофорезом и др. средства народной медицины.

Ультразвуковая методика

ультразвук на миндалины с гидрокортизоном

В настоящее время наибольшую популярность из-за высокой эффективности лечения получил ультразвуковой метод избавления от тонзиллита.

Лечение ультразвуком тонзиллита основывается на воздействии ультразвука на миндалины. Проводится такое лечение через мягкие ткани шеи фиксацией аппликатора под углом нижней челюсти. Процедура длится 10 минут — на левую и на правую миндалину по 5 минут. Ультразвуковым способом освобождаются лакуны миндалин от застойного содержимого.

Воздействие ультразвуковым аппаратом «Тонзиллор»

ультразвук на миндалины с гидрокортизоном

Отлично зарекомендовал себя аппарат «Тонзиллор», который в последнее время становится все более популярным. С его помощью врач-отоларинголог тщательно промывает лакуны специальным раствором-антисептиком, какой и воздействует на миндалевую ткань.

Подробнее о процедуре:

На глотку воздействуют анестетиком. На миндалину накладывается аппликатор-ограничитель, включается электроотсасыватель. Далее — осуществляется подача раствора-антисептика. Такой раствор оказывает мощное бактерицидное действие. После промывки лакун — осуществление фонофореза.

Применение в лечении тонзиллита аппарата Тонзилор примерно в 2-2,5 раза усиливает эффект обычного консервативного лечения ЛОР-органов.

Фонофорез — как метод лечения тонзиллита

Фонофорезом называют способ сочетательного действия ультразвука и нанесения на слизистую оболочку специального лекарственного средства.

Сущность фонофореза в воздействии низкочастотных колебаний ультразвука на небные миндалины через растворы разнообразных лекарственных средств и антисептиков.

Преимущества ультразвукового метода лечения тонзиллита

Преимуществами данного метода лечения заболеваний горла являются:

сокращение в 4-5 раз числа операций по удалению небных миндалин, единственный способ для излечения пациентов, имеющих сложную соматическую патологию — им противопоказано общее обезболивание.

Противопоказания использования метода ультразвука

Какой бы эффективным не было лечение, существуют некоторые противопоказания к применению этого метода:

гипертония с частыми кризами, острые инфекционные заболевания, онкозаболевания, туберкулез легких в активной стадии, заболевания вегетативной нервной системы, беременность, отслойка сетчатки глаза.

Период после процедуры

В период прохождения курсового лечения при помощи ультразвука после каждой процедуры в домашних условиях необходимо поддерживать воздействие лекарственных средств — 1-2 раза в день полоскать горло содо-солевым теплым раствором (по 1 чайной ложке соды и соли на 200 грамм теплой кипяченой воды). Избегать употребления холодных напитков и мороженого, а также необходимо шейную область держать в тепле.

Процедура ультразвукового воздействия позволит надолго (а в некоторых случаях — навсегда) забыть о тонзиллите и ангинах.

Просмотров:

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: