Анестезия при операции катаракты | Медик тут!

Во время подготовки пациента к операции при использовании некоторых видов местной анестезии очень важно обсудить с ним некоторые детали выполнения операции, чтобы для него не стали неожиданностью неприятные ощущения. Пациента необходимо проинформировать о наличии хирургической простыни на лице и отсутствии возможности видеть во время операции.

Также пациент должен знать, что под простыню будет подаваться достаточное количество свежего воздуха и что дыхание под ней не будет вызывать у него проблем. Хорошо обсудить с пациентом его страхи, такие как клаустрофобия, возникновение диспноэ или болевых ощущений в определенном положении и подобные проблемы. Во время такого обсуждения может быть установлено, что пациента лучше оперировать под общей анестезией.

Пациент также должен знать реальную продолжительность операции, его следует уведомить о необходимости лежать в течение всего периода ее выполнения абсолютно неподвижно. Практически любой человек может лежать неподвижно в течение 30-45 мин, но если планируется более длительное вмешательство, необходимо успокоить пациента, сообщив, что ему будет дан небольшой перерыв, во время которого он сможет двигаться.

Пациент также должен знать, что анестезиолог будет постоянно присутствовать рядом с ним и непрерывно контролировать его состояние, работая вместе с операционной бригадой. Также очень важно обеспечить возможность свободного общения между хирургом и анестезиологом, а также их с пациентом. Возможность общения с пациентом при минимальном объеме его движений обеспечивается с помощью портативных ручных сигнальных кнопок, которые дают пациенту ощущение комфорта и уверенности, что он может сообщить операционной бригаде о возникших проблемах, не рискуя нарушить ход операции. Если пациент не может говорить на языке оперирующей бригады, необходимо обеспечить присутствие во время операции переводчика, который может бегло разговаривать на языке пациента.

В офтальмологии в основном используется 4 вида местной анестезии: топическая, ретробульбарная, перибульбарная и субте-ноновая. Топическая анестезия используется при различных операциях, но она имеет ограничения при витреоретинальных хирургических вмешательствах, так как при их выполнении очень часто необходима акинезия, например при макулярной хирургии и удалении мембран.

Термины «ретробульбарная » и «перибульбарная» анестезия являются спорными и неточными, и, возможно, они должны быть заменены на «интракональная» и «экстракональная» анестезия, которые более точно описывают положение иглы в полости орбиты. Эти методики анестезии характеризуются риском, хотя и невысоким, серьезных осложнений, таких как перфорация глаза, кровотечение и анестезия ствола головного мозга.

Однако обе данные методики очень полезны при выполнении витреоретинальных хирургических вмешательств, так как обеспечивают отличную акинезию, анестезию и пролонгированную послеоперационную аналгезию. Субтеноновая анестезия зачастую более безопасна, чем интраи экстракональная. Но ее не всегда можно использовать у пациентов, которым ранее было произведено пломбирование склеры, так как, по статистике, в таких случаях часто происходит перфорация склеры канюлей.

Двумя основными препаратами. использующимися для ретробульбарной анестезии, являются лидокаин и бупивакаин. Хотя бупивакаин (Маркаин) имеет более продолжительное действие, ему свойственен выраженный кардиотоксический эффект. При стандартных хирургических вмешательствах в макулярной зоне и при отслойках сетчатки длительность его действия достаточна для отсутствия болевых ощущений во время операции.

С другой стороны, в более сложных случаях, таких как комплексное вмешательство для факоэмульсификации катаракты и витрэктомии при диабетическом поражении глаза, проявляющемся зрелой катарактой и ТОС, операция часто может занимать более 90 мин, включая время настройки и заправки оборудования. В таких ситуациях предпочтительно использовать для анестезии бупивакаин или выполнять вмешательство под общей анестезией.

Среди всех хирургических операций на глазном яблоке именно удаление катаракты занимает лидирующие позиции. Этот вид вмешательства проводят гораздо чаще всех остальных. Благодаря современным методикам процедура стала доступна и тем, кому ранее отказывали втакого рода лечении: детям, больным сахарным диабетом, пожилым пациентам и др.

Когда назначается операция по удалению катаракты?

Хотя именно хирургическое лечение наиболее эффективно при этом заболевании, назначают его далеко не сразу и не всегда. Целесообразность такого подхода определяют после предварительных обследований, оценки общего состояния пациента и его качества жизни. Если зрение больного в результате обилия помутнений значительно снизилось (до 30%), то офтальмолог предлагает хирургическое лечение.

Также оперативное лечение катаракты необходимо, если:

• форма катаракты сопровождается набуханием хрусталика, что вызывает повышение внутриглазного давления;
• диагностированы другие глазные недуги (глаукома, отслоение сетчатки, дистрофия, диабетическая ретинопатия и др.) — катаракта мешает в таком случае лечению и исследованию глазного дна;
• хрусталик не поддается консервативному лечению.

Современные методики лечения позволяют не ждать, когда катаракта созреет и оперировать на любой стадии болезни. Если ухудшающееся зрение мешает профессиональной деятельности, то операцию проводят на второй или даже на первой стадии.

Противопоказания

В хирургическом лечении будет отказано, если у пациента:

• обострение хронического заболевания;
• воспалительные процессы в глазу;
• повышен уровень сахара в крови — нужно добиться его снижения;
• незадолго до даты операции произошел инсульт или инфаркт;
• наблюдаются эндокринные нарушения;
• имеются онкологические процессы в глазах;
• у пациента инфекционное заболевание.

Это не значит, что этот вид лечения недоступен. Пациенту придется устранить мешающие факторы и снова обратиться к офтальмологу за назначением даты хирургии.

Виды операций

Условно все виды актуального хирургического лечения делятся на две большие группы, внутри которых предусмотрены свои разновидности: экстракция и факоэмульсификация. Каждая из них имеет свои особенности.

Экстракция

Эта методика преимущественно используется при сопутствующих заболеваниях, при которых воздействие лазером или ультразвуком может быть опасным. Запущенная стадия глаукомы, слишком плотный хрусталик, надрыв связок, воспалительные процессы — вот основные причины применения этой методики. Проводится хирургия катаракты таким методом под общим наркозом, что подразумевает полноценный стационар и длительный восстановительный процесс.

Различают экстракапсулярную экстракцию и интракапсулярную. Первая проводится с помощью специального инструмента через разрез на роговице с сохранением задней капсулы хрусталика. Благодаря этому остается естественный барьер между стекловидным телом и имплантатом. Интракапсулярная экстракция проводится с помощью криострактора, который замораживает пораженный хрусталик, что позволяет его быстро удалить. Но при этом не исключено, что останутся клетки естественного хрусталика. Удаление катаракты таким методом наименее предпочтительно. Основная сложность — высокая травматичность роговицы. Ее заживление происходит долго и нередко сопровождается осложнениями.

Факоэмульсификация

Наиболее распространенный и востребованный метод лечения катаракты, поэтому по праву считается золотым стандартом. Делится на два вида — лазерный и ультразвуковой, в зависимости от того, какой инструмент используется. Хирургическое лечение катаракты таким способом в 95% случаях успешное. Восстановительный процесс, как правило, не сопровождается осложнениями и проходит преимущественно в домашних условиях — госпитализация пациента не требуется.

Сама операция по поводу катаракты таким методом занимает не более 20 минут и не вызывает дискомфорта. Применяется местная анестезия, не вызывающая осложнений. Особенность процедуры в том, что на роговице делается микроскопический разрез, через который вводится инструмент — факоэмульсификатор. Именно он с помощью ультразвука или лазера дробит пораженный хрусталик, превращая его в жидкую субстанцию. Чтобы не допустить разрушения других структур органов зрения проводят гидродиссекцию, которая снижает устойчивость хрусталика к внешнему воздействию. Далее эта часть глаза удаляется, а на его место ставят ИОЛ.

Сравнительная таблица методов экстракапсулярной экстракции катаракты и факоэмульсификации

Результаты

Если операция на глаза при катаракте (экстракция или факоэмульсификация) была проведена грамотно, то зрение к пациенту возвращается в том объеме, каким оно было до катаракты. Если у пациента был астигматизм или близорукость, то эти отклонения сохраняются. Риск повторной катаракты исключен, так как хрусталик, где эта патология прогрессирует, отсутствует. Однако возможно, что со временем появятся помутнения и на другом глазу. Так что придется повторно обращаться за хирургическим лечением.

Средняя стоимость экстракции и факоэмульсификации составляет 40 000 рублей на один глаз. Конечно, некоторые клиники могут предлагать сделать операцию и дешевле, но тогда скорее всего вам будут вживлять самые дешевые ИОЛ. А если вам требуется ИОЛ, который будет позволять видеть и вблизи и в даль, да и еще и от самого лучшего производителя, а операцию будет проводить ведущий офтальмолог клиники – то готовьтесь к сумме 120 тысяч рублей за один глаз.

Вопросы офтальмологу

Узнай, какие вопросы нужно задавать офтальмологу на первой консультации.

Часто задаваемые вопросы об операции

Узнай ответы, на самые часто-задаваемые вопросы об операции на катаракте.

Рекомендации после операции

Узнай о рекомендациях, которых нужно придерживаться после операции.

Вопросы и ответы

• Причины
• Симтомы
• Стадии
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Контроль качества портала Лидинг Медисине Гайд осуществляется посредством следующих критерий приёма.

• Рекомендация руководства медицинского учреждения
• Минимум 10 лет работы на руководящей должности
• Участие в сертификации и управление качеством медицинских услуг
• Ежегодное превосходящее средний уровень количество проведённых операций или иных лечебных мероприятий
• Владение современными методами диагностики и хирургии
• Принадлежность к ведущим национальным профессиональным сообществам

Вам нужна наша помощь в поиске врача?

Операция удаления катаракты. является одним из самых распространённых хирургических вмешательств в целом. Это единственный вариант лечения прогрессивной катаракты (помутнение хрусталика). В процессе микрохирургической операции. производится удаление помутневшего хрусталика и его замена на искусственный. Хирургическое лечение катаракты почти всегда обеспечивает практически полное восстановление зрения.

Содержание статьи

Какой врач-специалист выполняет операции по устранению катаракты?

Операции по устранению катаракты, выполняются специалистами офтальмологами.

Катаракта: определение

Катарактой называют помутнение глазного хрусталика. Как и всё в нашем организме, глазной хрусталик тоже подвержен нормальному процессу старения, который ведёт и к тому, что он в течение жизни становится мутнее. Это происходит у каждого человека в своём темпе, причём определённые лекарственные препараты, а также курение или глазные травмы, могут ускорить процесс помутнения хрусталика и, следовательно, наступления катаракты. Чаще всего эта болезнь бывает обусловлена возрастом, поэтому её также называют старческой катарактой. Возрастная катаракта возникает обычно у людей старше 60 лет. Лишь в редких случаях она бывает врождённой.

Болезнь воспринимается вначале как тонкая пелена на глазах, которая со временем становится всё более плотной. Часто заболевшие катарактой становятся более чувствительны к свету. Иногда у них на короткое время улучшается острота зрения, потому что рефракция глаза может измениться. Однако это положительное изменение будет сведено на нет помутнением хрусталика при прогрессировании болезни. Если помутнение хрусталика прогрессирует и острота зрения за счёт этого заметно ухудшается, операция удаления катаракты является единственной возможностью лечения.

Во всём мире катаракта является самой частой причиной наступления слепоты, потому что без надлежащего лечения эта болезнь ведёт к потере зрения. Если же проводится лечение путём хирургического вмешательства, как это делается в Германии, надежды на успех очень велики. Обычно операция катаракты позволяет полностью восстановить остроту зрения. Данная операция является одной из самый частых в Германии: каждый год проводится около 700 000 операций катаракты. Это одна из самых безопасных операций среди всех существующих.

Особенности врождённой катаракты

При врождённой катаракте признаков заболевания, названных в нашем обзоре, чаще всего не наблюдается. Поэтому тем важнее тщательно обследовать новорожденных на наличие возможных признаков катаракты или других глазных заболеваний. При врождённой катаракте решающую роль играет быстро поставленный диагноз, потому что тогда шансы излечить болезнь и воспрепятствовать развитию астенопии поражённого глаза оптимальны. Иначе, чем с катарактой, возникшей во взрослом возрасте, когда момент проведения операции зависит от вызванных ею ограничений пациента, при врождённой катаракте операция должна быть проведена как можно скорее после постановки диагноза.

Катаракта: симптомы болезни

При заболевании катарактой во взрослом возрасте помутнение хрусталика развивается медленно и бывает замечено лишь по прошествии длительного времени. Следующие признаки могут быть симптомами катаракты: окружающий мир вдруг кажется нечётким или немного блёклым, как будто при взгляде через молочно-белое стекло. Краски бледнеют, окружение кажется покрытым пеленой и искажённым. Koнтрасты теряют чёткость из-за всё усиливающегося помутнения хрусталика; заболевшие катарактой обретают чувствительность к свету, особенно если их что-то ослепляет. В некоторых случаях первым симптомом заболевания катаракты является сильное чувство ослепления от солнца или при взгляде в свет едущих навстречу машин.

Симптом, который иногда не связывают с катарактой

Катаракта может изменить и рефракцию хрусталика, потому что замутнённый хрусталик иначе преломляет свет. По этой причине некоторые заболевшие этой болезнью обнаруживают, что у них меняется острота зрения и радуются, что им внезапно больше не нужны очки для чтения. Феномен сопровождающей катаракту близорукости, вначале компенсирующей имеющуюся старческую дальнозоркость, тоже вносит свою лепту в тот факт, что болезнь часто диагностируют поздно.

Катаракта: диагностика болезни

В прогрессирующей стадии катаракту можно различить невооружённым взглядом: хрусталик приобретает беловато-мутный вид. Однако и для ранней стадии у офтальмологии имеется достаточно инструментов, чтобы распознать это заболевание.

Катаракта: обследование щелевой лампой

Если катаракта ещё не слишком прогрессировала, врач (хирург-офтальмолог) может поставить диагноз при помощи обследования щелевой лампой. При этом глаз осматривают через щелевую лампу. действующую, как микроскоп. Возможно, перед этим врач закапает в глаз медикамент для расширение зрачка. Специальный ход лучей света щелевой лампы позволяет провести через глаз оптический разрез. Таким образом можно сделать точную оценку местоположения и обширности изменений различных структур глаза. Если пациентам были закапаны капли для расширения зрачка, после окончания обследования им несколько часов нельзя водить машину.

Обследование и подготовка на предоперационной стадии

Если было принято решение провести операцию катаракты, пациенту предстоит пройти ряд предварительных обследований, во время которых будет обследован весь глаз. При помощи ультразвукового измерения врач может точно определить, какая искусственная линза (интраокулярная, см. ниже) должна быть имплантирована. Далее врач проверит общее состояние здоровья пациента и запишет, какие лекарства он принимает – на тот случай, если появится необходимость на короткое время прервать приём медикаментов перед операцией катаракты (например, кроворазжижающие средства).

Операция катаракты: метод проведения

Операции катаракты: общая информация

Помутнение хрусталика (катаракта) может быть успешно излечено только посредством хирургического вмешательства. Во время операции катаракты помутневший хрусталик удаляется и заменяется на прозрачную искусственную линзу, параметры которой предварительно точно рассчитываются (см. выше). Офтальмологическая хирургия развилась за последние годы таким образом, что операции катаракты можно отнести к самым безопасным. Момент проведения такой операции устанавливается прежде всего в зависимости от того, насколько заболевание оказывает отрицательное влияние на каждодневную жизнь пациента. В большинстве случаев операция может быть проведена амбулаторно, и пациенты могут уже через несколько часов после её окончания вернуться домой.

Если заболевание поразило оба глаза, то, как правило, сначала проводится операция только на одном глазу. Офтальмолог решает вместе с пациентом, через какое время должна быть проведена операция на втором глазу.

Операция катаракты: анестезия

Для проведения операции катаракты в большинстве случаев достаточно сделать только местное (локальное) обезболивание. По желанию пациент может принять перед операцией лёгкое успокоительное средство. Во время операции будет проводиться контроль пульса, артериального давления, насыщения крови кислородом и сердцебиения (посредством ЭКГ).

Внедрение линзы

Современная офтальмологическая хирургия позволяет, как правило, удалять во время операций катаракты уже не весь хрусталик, а оставлять – насколько возможно – боковую и заднюю капсулу хрусталика. При самой частой операции, проводимой в офтальмологической хирургии (так наз. факоэмульсификации), капсулу хрусталика открывают, сделав крошечный разрез. Более твёрдое ядро хрусталика при помощи ультразвука разжижают и отсасывают вместе с более мягким корковым веществом. В наше время вместо ультразвука для измельчения хрусталика всё чаще используют так называемый фемтосекундный лазер. Через разрез обычно вставляют сложенную мягкую искусственную линзу. Если необходимо использовать жёсткую линзу, хирург-офтальмолог может увеличить разрез. Затем линзу центрируют и при помощи маленьких дужек размещают в капсульной сумке. Как правило, вся операция по удалению катаракты длится 15-20 минут, хотя, конечно, нужно иметь в запасе больше времени, поскольку подготовка к операции тоже требует временных затрат.

Операция катаракты: интраокулярные линзы

Что такое интраокулярные линзы?

Интраокулярные линзы помещают в глаз пациента во время операции катаракты после удаления помутневшего хрусталика; их центрируют и закрепляют. Интраокулярные линзы – это прозрачные пластиковые линзы, имеющие определённую рефракционную силу. Их изготовляют из различного материала; используются акрилаты или силиконы. Линзы могут изготовить или жёсткими, стабильными, или мягкими. Сегодня, как правило, используют мягкие линзы, которые можно сложить или свернуть, чтобы при операции катаракты было необходимо сделать только небольшой разрез глаза. Обычно оптическая часть имеет диаметр около 6 мм. По краю линзы закреплены эластичные дужки, при помощи которых она фиксируется в капсульной сумке хрусталика глаза.

какие бывают разновидности интраокулярных линз?

Существуют интраокулярные линзы с различной рефракцией. Выбор рефракции зависит от результата ультразвукового измерения и от того, желает ли пациент после операции катаракты хорошо видеть без очков вблизи или вдали. Помимо этих линз, которые чётко воспроизводят объекты, находящиеся на определённом расстоянии (вблизи, вдали), за последние годы стали использовать искусственные линзы. функционирующие подобно мультифокальным очкам и очкам с прогрессивными линзами, что позволяет чётко видеть как на близком, так и на дальнем расстоянии. Также имеются так называемые особые линзы – это такие линзы, которые могут компенсировать искривление роговицы (астигматизм) или снабжены цветным фильтром, способным оказывать защитное действие при определённых заболеваниях сетчатки.

Переносимость интраокулярных линз

На сегодняшний день практически все пациенты имеют возможность получить интраокулярные линзы, переносимые ими, как правило, в течение всей жизни. Интраокулярные линзы не должны, как другие имплантаты в теле, заживать, и их не требуется через какое-то время заменять из-за износа.

Расчёт рефракции искусственной линзы

После тщательного обследования как общего состояния пациента, так и глаза, а также после проведения ультразвукового измерения производится расчёт рефракции для искусственной линзы. Оптическая сила линзы, применяемой при операции катаракты, может быть рассчитана таким образом, чтобы пациент после операции мог хорошо видеть или вблизи, или вдали. Однако сделать 100%-й прогноз о показателе рефракции глаза после операции катаракты невозможно. Выбор линзы будет выполняться индивидуально вместе с врачом-офтальмологом.

Операция катаракты: осложнения

Хотя операция катаракты – одна из самых безопасных из всех существующих, в редких случаях она может привести к осложнениям.

Осложнения во время операции катаракты

В редких случаях во время операции катаракты может оказаться, что невоможно внедрить искусственную линзу. Это может произойти в том случае, если капсульная сумка, в которую должна быть вставлена линза, повреждена или разорвалась во время операции. В большинстве случаев на втором этапе всё же удаётся вставить линзу во внутреннюю часть глаза. И также пациентам, которых давно оперировали по старому методу – с удалением капсульной сумки – можно вшить линзу за зрачком или вставить переднекамерную линзу.

Осложнения после операции катаракты

Для введения линзы при современных методах оперирования катаракты делается очень маленький разрез, поэтому вероятность развития астигматизма (аметропии, возникающей в результате искривления роговицы) крайне мала. Повышение внутриглазного давления или, чаще всего, временное помутнение роговицы очень редки, так же как и инфекции после операции катаракты; они хорошо поддаются медикаментозному лечению. После операции катаракты существует, к тому же, небольшой риск отслоения сетчатки. Если выявится так называемая «вторичная катаракта», при которой через несколько недель или месяцев наступит постепенное снижение остроты зрения, её можно устранить специальным лазером или во время короткого операционного вмешательства.

Операция по удалению катаракты: послеоперационное лечение

На прооперированный глаз накладывают мазевую повязку. Обычно требуется несколько дней на полное восстановление остроты зрения. Важно прооперированный глаз ни в коем случае не чесать и не оказывать на него механического давления. Кроме того, в первые дни после операции нельзя перенапрягать глаз длительным чтением или смотрением телевизора. Также в первое время после операции следует избегать физических нагрузок и не посещать сауну. Если пациенту требуются очки, сила новых очковых линз может быть определена только через несколько недель после операции катаракты. потому что в первое время острота зрения сильно колеблется.

Рекомендации после операции по удалению катаракты

1. Не давите на прооперированный глаз и не трите его. Первые ночи после операции катаракты надевайти мазевую повязку, чтобы защитить глаз.
2. Принимая душ, обращайте внимание но то, чтобы вода не брызгала в лицо. При мытье волос наклоняйте голову назад.
3. В первые дни после операции по удалению катаракты не подвергайте свои глаза чрезмерной нагрузке, избегайте слишком много читать и смотреть телевизор.
4. Возобновите физические нагрузки и занятия такими видами спорта, как плавание и ныряние, лишь после консультации с лечащим врачом. То же относится к посещениям сауны.
5. Возможно, тёмные очки принесут облегчение при ярком свете, потому что искусственная линза пропускает больше света, чем собственная. Очки могут защитить ваши глаза и при неблагоприятных погодных условиях.
6. Обсудите лично со своим врачом-офтальмологом, с какого момента вам можно выходить на работу и когда вам снова можно водить машину.
7. Сделайте контрольные послеоперационные и текущие обследования у своего офтальмолога; принимайте прописанные им лекарственные препараты.
8. Если в первое время после операции по удалению катаракты Вы заметите у себя ухудшение зрения, сильное покраснение или боли в глазу, немедленно обратитесь к своему врачу-офтальмологу.

Для пациентов

Моему отцу 84 года. Стал жаловаться, что не видит вдаль (газету читает без очков). Врач проверил и определил, что катаракта на обоих глазах. К сожалению на руках у меня никаких результатов нет, поэтому пересказываю, как запомнила. Сказал, что правый глаз надо быстрее оперировать (в нашем городе оперируют в 2 больницах), потому что хрусталик отекший, очки подобрать невозможно и в перспективе слепота. Отец сначала согласился на операцию, а теперь боится и предлагает немножко подождать. Я уговариваю отца, потому что по его возрасту он относительно здоровый человек:за 10 лет ни разу не обращался в поликлинику, давление у него 130/80, он живет один и обслуживает себя сам (я помогаю набегами), из болезней — глухота(не смог носить слуховой аппарат, если громко говоришь слышит правым ухом), начали болеть ноги. Стоит ли делать операцию в нашем случае и, если стоит, то как быстро? Какие негативные последствия могут быть в таком возрасте? Прошу вашего совета.

Здравствуйте! Мне кажется, что Ваш отец действительно здоровый (тьфу-тьфу-тьфу) человек! У большинства пациентов катаракта снижает зрение с 70 лет, а Ваш отец читает газету! Вполне возможно, что делает он это преимущественно левым глазом, и уже несколько привык к такой ситуации. Далее давайте размышлять вместе. 1. Доктор прав. Хрусталик на правом глазу помутнел и «отек». Это и называется «возрастная катаракта». Но, если пациента устраивает то зрение, которое у него есть в данный момент (двумя глазами), то большой необходимости в операции нет. Это Ваш отец может решить сам. 2. Огромный набухший хрусталик в редких случаях может нести вред самому глазу. К примеру, повышать внутриглазное давление. Тогда его следует удалить. Однако, этих данных у нас с Вами нет… Надеюсь, что это и не наш случай. 3. Удаление катаракты в возрасте 84 может быть опасно скорее не только для глаза, сколько для жизни самого пациента, поскольку связано со стрессом и фактом интраоперационного наркоза. Понимаю, что Ваш отец условно здоров, однако решающее слово будет за анестезиологом, с которым следует всё обсудить.

4. Вам следует уточнить у глазного доктора, а насколько хорошо будет видеть глаз после операции. Другими словами, выяснить состояние сетчатки за мутным хрусталиком. В настоящее время есть ряд исследований, позволяющих это уточнить. Однако имейте в виду, что их результаты приблизительны.