Когда боль в спине отдает в ногу, то раздумий о посещении врача у людей не возникает. Боль может ощущаться как правой ноге, так и в левой. Факторами являются: и ухудшающая экология, и чрезмерно возросшая учебная нагрузка, заставляющая детей, не разгибая спины, уже в младших классах высиживать по 6-7 уроков, и просиживание у компьютера длительными часами.
С целью установления правильного диагноза приходится пройти по кругу, не единожды, всех врачей, включая гинеколога, вертебролога, уролога, ортопеда, гастроэнтеролога и даже зубного врача, сдать массу всевозможных анализов и пройти различные диагностики.
Но первым врачом, к которому нужно обратиться — это участковый терапевт, который выслушает жалобы и выдаст направление к другим узким специалистам.
Попробуем разобраться в основных причинах этого болезненного состояния, когда болит спина и почему тянет ногу.
Рассмотрим ниже некоторые из них.
Обязательное посмотрите следующее видео
Происходит, когда межпозвоночные диски деформируются. Развитию болезни способствует большая нагрузка на позвоночный столб, травмы позвоночника могут приводить к нарушению местного кровообращения, различные заболевания костной системы, например рахит.
Характер болей при остеохондрозе
Заболевание имеет стадии обострения и затихания. Острая фаза характеризуется сильными неожиданными острыми болями иррадирующими в руку, поясницу и ногу. Поясничный остеохондроз часто проявляется простреливающими невыносимыми болями в пояснице, при этом может появиться с одной стороны поясницы или с двух сторон.
Затем боль продвигается в ногу и ее тяжело выпрямить из-за болевых ощущений. происходит онемение и снижается чувствительность в ногах из-за расстройства сухожильных рефлексов.
Чтобы определить болезнь проводится:
спинномозговая пункция; вертебральная ангиография; пневмомиелография и миелография; дискография;
Зависит от стадии развития заболевания.
Хороших результатов дает применение:
Противовоспалительных лекарств (Ибупрофен, Кетанов, Диклофенак) Препаратов против отека (Лазикс, Фуросемид). Лекарств от спазм (Но-шпа, Трентал, Нигексин). Анальгетиков (Седалгин, Кетарол, Парацетамол). Витаминных комплексов. Препаратов для усиления кровообращения.
Физиотерапевтические методы
Магнитотерапия Применение диадинамических токов.
Среди других методов применяется: иглоукалывание, массаж, ЛФК, ванны -сульфидные, скипидарные, грязелечение, массаж, растяжение позвоночника на специальных тренажерах.
При осложнениях и в исключительных случаях возможно хирургическое вмешательство.
Аномалии развития позвоночника — это врожденные состояния, при которых происходят неправильные формирования позвонков, как по числу, так и по конфигурации всего позвоночника.
Причиной может быть:
Порок; Задержка внутриутробного развития; токсикоз
Виды врожденных аномалий позвоночника:
Морфологические ( позвонки разной формы) Количественные (отличное от нормального количество позвонков) Нарушена локальная дифференциация (недоразвитость части позвоночника)
Диагностика и лечение
Выявляются ортопедом и хирургом. В дальнейшем проводится :
рентгенография позволяет определить морфологические и количественные аномалии компьютерная томография. МРТ УЗИ-скрининг беременных
Диагностируются у новорожденных детей и у детей от 3-х лет.
В случае выраженной деформации и болевых синдромах, расстройствах неврологического характера требуется хирургическая операция.
Характеризуется изгибами позвоночного столба, из-за слабого мышечного корсета и отсутствием поддерживающего тонуса мышц спины. Отрицательно влияет на трудоспособность человека. Больной жалуется на боль в груди, нехваткой кислорода ,отдышкой , нарушенными функциями тазовой области.
Использование специальных корсетов, лечебной гимнастики, массажа, электростимуляции заметно облегчает болезненное состояние.
При неординарных случаях проводится оперативное вмешательство.
Образуется, когда 3-4 верхних позвонка шейного и грудного отделов сливаются в один.
Определяется выраженной симптоматикой:
Просматривается эффект «отсутствия шеи»). Основание черепа вдавленной формы. Асимметрия в расположении лопаток. Кожные складки за ушами Неврологические расстройства . Непроизвольные движения глаз Сниженная возбудимость шейных мышц.
Диагностируется специальными методами исследования — вертебральной ангиографияей и миелографией.
Лечение предполагает применение консервативных методов лечения:
корригирующая гимнастика; применение воротника Шанца при обострении
Медикаментозное лечение полезно, когда появляются болевые ощущения и компрессия нервных корешков. В таких случаях применение нестероидных противовоспалительных препаратов малоэффективно, ведь воспаления не наблюдается. Применяют анальгетики в совокупности с физиотерапевтическими процедурами, для уменьшения болевого синдрома.
В случае неэффективности данных методов и прогрессирующей деформации мягких тканей применяется оперативное лечение в несколько этапов. Исправление грубых деформаций позвоночника исправить не предоставляется возможным, а вот наличие шейных ребер, искривления ключиц и мягких тканей корректировке подается.
Является пороком, характеризуется тем, что позвоночный канал разделен надвое и полностью не закрыт, образуя щелевидное пространство.
Расщелина только дуг называется spina bifida , а полное расщепление — рахишизис.
Причины окончательно не определены, но заболеванию способствуют:
инфекционные заболевания матери; интоксикация; травмы: болезни репродуктивной системы женщины; противозачаточные средства; употребление спиртных напитков; наследственность:
Опасность расщепления позвоночника у еще не родившихся детей, возрастает с возрастом матери от 30 лет и выше.
Патология обнаруживается сразу после рождения ребенка, когда видно сам позвоночник, спиной мозг, нижние конечности обездвижены. Нарушены функции выделения мочи и кала.
Симптомы скрытого расщепления:
боль в крестце и спине психическая возбудимость покалывания и «ползания мурашек» нарушена функция моче и кало — выделений
При открытом расщеплении обнаруживается полная обездвиженность нижних конечностей и водянка головного мозга.
Диагностируется заболевание рентгенологическими и томографическими исследованиями. При лечении используется оперативное вмешательство.
Характеризуются значительным увеличением тканей или опухолями, при которых происходят структурные изменения в строении клеток организма человека. Занимается лечением этого заболевания врач-онколог.
Перемещаясь в организме человека по кровеносным сосудам, больные раком клетки, заражают соседние органы.
Виды онкологических процессов:
Онкология крови. Рак груди Онкология легки Онкологические процессы внутренних органов.
О точных причинах этого заболевания неизвестно, но считают:
Отравляющие вещества Радиация Аутоиммунные процессы. Стрессовые ситуации Инфекционные болезни. Наследственный фактор. Привычка курить и злоупотреблять алкоголем Трудности при ходьбе Постоянная усталость Неожиданная резкая боль в спине Мышечная колика Зябкость в ногах Холодный липкий пот Частое мочеиспускание, понос;
Наблюдаемые боли при раке в пояснице и нижних конечностях:
Стреляющая боли при смене положения тела Боль из поясницы переходит в ноги; Слабость мышц; Недержание мочи и кала;
У обоих полов, сниженная деятельность ног может привести к параличу.
Онкологическая боль — тяжелейший симптом, при котором больной мучается. Появляется внезапно, сопровождается болезненными спазмами, долго не проходит. На определенных стадиях развития, боль может распространяться на по всему организму и тогда трудно установить место зарождения боли.
При онкологических заболеваниях боль может быть перемещенной и тогда боль в спине отдается в ногу, но причиной может быть заболевание поджелудочной железы, почек или толстой кишки.
Рентген поясничного отдела Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Радиоизотопное сканирование . Биопсия
Стратегию и план лечения определяют- врача-радиолог, онколог, хирург. Лечение предполагает:
химиотерапию лучевую терапию хирургическое вмешательство; применение антибиотиков, гормональных средств; антител; специализированной вакцины
Воспалительные заболевания позвоночника инфекционного происхождения называют спондилитом.
К специфическим заболеваниям относятся:
туберкулез позвоночника бруцеллезный спондилит гонорейный спондилит сифилитический спондилит
Возникновению болезни способствуют бактерии туберкулеза при попадании их в губчатое вещество позвонка. В ходе разрушительного процесса в теле позвонка происходит дальнейшее распространение болезни на другие позвонки.
Впоследствии, позвонки, истончаясь, приобретают клиновидную форму, и искривление позвоночника принимает форму горба.
Характер боли
Боль может локализоваться на одном участке позвоночника, но может блуждать по ходу периферических нервов. При нагрузке на позвоночник боль достигает максимальных значений, сваливая больного в постель. Искривление позвоночника при таком заболевании грозит потерей чувствительности, возможно частичное или полное онемение конечностей – паралич.
Диагностика определяется на основе клинических, рентгенологических и лабораторных методов исследований.
определяется – не болен ли больной туберкулезом анализы крови рентгенография МРТ или КТ поможет выявить точную локализацию очага воспаления или абсцесс.
На ранних стадиях проводится консервативное лечение:
Ортопедическое лечение. Антибактериальная терапия Общеукрепляющее лечение
Оперативное вмешательство отличается повышенным травматизмом. Существует опасность развития шокового состояния, гипоксии и других осложнений
Виновником данного заболевания являются микробы бруцеллы. После определенного периода, от 2-3 недель до 2 месяцев, у зараженного человека наблюдаются проявления:
волнообразной лихорадки кожной сыпи
На фоне сохранившейся инфекции возникает осложнение и поражается опорно-двигательный аппарат с локализацией в поясничной области. Такова картина возникновения бруцеллезного спондилита.
Характер болей
Больной чувствует в спине интенсивную локальную боль . Когда поражен поясничный отдел, то боль перемещается в нижние конечности.
Возникает тот случай, когда болит спина и одновременно нога.
Рентгенологическое и лабораторное исследование определяют точный диагноз. Лабораторная диагностика включает такие методы:
бактериологический, биологический, серологический определение опсоно-фагоцитарной активности лейкоцитов
При лечении используют:
Антибиотикотерапию Противовоспалительную терапию, с обезболивающими препаратами. Лечебную физкультуру. Санаторно-курортное лечение в периоде реабилитации.
При деструктивных изменениях позвонков и деформированном позвоночнике применяется оперативное лечение
Является очень редкой разновидностью спондилитов и образуется при осложненном течении гонореи.
Характер болей
бурное начало и быстрое появление очень резких болей в местах локализации пораженных позвонков высокая температура тела быстрое развитие тугоподвижности пораженных позвонков поражение не больше 3 позвонков, обычно, в области поясницы
При рентгенологической диагностике отмечается сужение межпозвонкового пространства. По результатам исследование назначается консервативное лечение.
Заболевание очень редкое и возникает на фоне заболевания сифилисом других органов. Характеризуется постепенным развитием и хроническим течение болезни и разрушением позвонков.
Боль в пораженном позвоночнике накатывается волнами. Болевые синдромы увеличиваются по мере того как разрушается межпозвоночный диск
Диагностика проводится:
рентгенологическим исследованием ЭКГ УЗИ сердца,
Определяющее значение, при лабораторных исследованиях имеют серологические исследования — реакция Вассермана, реакция иммобилизации бледных спирохет.
Лечение проводится в венерологическом стационаре и соответствует лечению третичного сифилиса.
Третичный сифилис или 3 стадия развития сифилиса возникает у больных, ранее заразившихся сифилисом, не прошедших полный курс лечения, получавших препараты в недостаточной дозировке, нарушавших режим лечения, или, вообще, при отсутствии лечения
Применяется эритромицин, тетрациклина и пенициллинотерапия по специальной схеме в зависимости от состояния больного.
По результатам исследований проводится корректировка лечения.
Это травматические повреждения позвоночного столба и спинного мозга, а так же связанных с ними костей, связок и сухожилий. Перелом позвоночника — тяжелое повреждение опорно-двигательного аппарата и составляют 2,5%-3% всех переломов.
Травмы позвоночника – открытые и закрытые, возникают при падениях, всевозможных авариях на транспорте, производстве, в быту, спортивных мероприятиях. . Повреждение позвоночника может произойти в результате боевых действий, при межнациональных конфликтах.
Лечением травм и их последствий занимаются — травматолог, вертебролог, нейрохирург.
При повреждениях шейных позвонков
1 и 2 шейных позвонков может наступить летальный исход, в результате сдавливания спинного мозга. 3 и 7 –отмечается нахождение головы в одном положении, невозможность изменить ее положение, шейные мышцы напряжены, при повороте головы возникает резкая боль и темнеет в глаза. Может наступить смерть, что обычно и случается у ныряльщиков, когда они головой ударяются в дно водоема.
При повреждении грудных и поясничных позвонков
появляется боль опоясывающего характера, затрудненность дыхания, когда случается перелом грудных позвонков боль в живот отдается, когда повреждаются поясничные позвонки
Перелом нижнегрудных позвонков сопровождается обширной забрюшинной гематомой, резкими болями в животе и внутрибрюшным кровотечением, если произошел разрыв внутреннего органа
При повреждении крестца
При ушибах крестца наблюдается скапливание крови под кожей и образование болезненной опухоли. Ушиб, надрыв и отрыв мышцы может спровоцировать окостенение части мышц и надкостницы в местах повреждений.
Когда травма возникает при прямом ударе и когда механическое воздействие приходится непосредственно на ягодицы, то возможен перелом крестца. Тогда появляется припухлость, кровоподтек, локальная невыносимая болезненность. Больному невозможно удержаться на ногах.
Перелом костей таза сопровождается онемением кожи, «ползанием мурашек» , болями в области запирательного нерва, иррадиирующими на медиальную область сустава колена.
При пальпации копчика вызывается резкая боль в месте перелома, которая может отдавать в нижние конечности и ягодичную область.
Полная картина повреждения проявляется после рентгенологического исследования.
Лечение крестца
Ушибы крестца лечат с применением анальгетиков, тепловых процедур и применением тугой одавящей повязки. При обширной гематоме проводится пункция для удаления крови.
В случае перелома креста вводится внутритазовая анестезия 2% раствором новокаина. Больному необходимо соблюдение постельного режима, запрещается сидеть. Деформированную часть крестца запрещается подвергать нагрузке. Полезно использование валика под поясничный отдел позвоночника.
Помощь при травмах позвоночника
Вызвать медицинскую помощь и соблюдать основной принцип транспортировки больного— не подвергать движениям , изменения положения участков тела, соседствующих с поврежденным сегментом сустава.
Укладывать пострадавшего только на жесткие носилки или щит, перелом грудного поясничного отдела предполагает укладывание на живот. Недопустимо транспортировать пострадавшего сидя.
Фиксацию перелома шейного отдела осуществлять жестким воротником, в крайнем случае используются мешки с песком, располагаемые сбоку шеи.
Первоначальный диагноз устанавливается при опросе пострадавшего, выслушиваются жалобы и обстоятельства получения травмы. Диагноз уточняется путем использования рентгенографии, МРТ, КТ
Лечение позвоночника
Помощь оказывается применением симптоматических лекарственных препаратов :
анальгетиков кровоостанавливающих общеукрепляющих противовоспалительных
Необходимо выполнение строгого постельного режима.
Применяется способ скелетного вытяжения, использование гипсового воротника, операции на позвоночник.
Наряду с этим положительных результатов дает использование и применение:
диеты физиотерапии ношение корсета для спины соблюдение режима физических нагрузок и отдыха лечебная физкультура
Между позвонками располагается межпозвоночный диск, который обеспечивает подвижность позвонков. При нагрузке на этот диск и происходит выпячивание межпозвоночного диска, который определяется как грыжа межпозвоночных дисков.
Протрузия межпозвоночного диска – это начальный этап формирования грыжи. При своевременном лечении имеет потенциально обратимый эффект. Причинами появления заболевания могут служить :
наследственные факторы травма позвоночника хирургическое вмешательство возрастные изменения плоскостопие беременность
Провоцирующими факторами может быть профессиональная деятельность и спортивная, сопровождающиеся поднятием тяжестей или долгое время нахождения за рулем, компьютером, работа бухгалтером.
Характер болей
Поясничный отдел позвоночника
Грыжа этого отдела проявляет себя тем, что сильно болит поясничная область. Если, болит спина, то боль отдается и в ягодицу и в ногу. Боли в ноге ощущаются по внешней стороне бедра, поэтому их называют «лампасовыми болями». (аналогично лампасам на брюках военного мундира). Могут болеть и пальцы ног.
чувство скованности и затруднения разгибания и сгибания; снижение работы тазовых органов(задержка мочи и кала) чувствительности ног нарушается, появляется чувство онемения; снижение эректильной дисфункция у мужчин, у женщин — проявление тазовых болей и бесплодие
Первичная диагностика осуществляется осмотром, пальпацией, опросом и установлением по рассказам и жалобам пациента истории заболевания.
Применяется рентгенологическое исследование, дискография.
анальгетики, десенсибилизирующие и нейроплегические препараты новокаиновые блокады (внутрикожные, паравертебральные, эпидуральные) диадинамические токи электрофорез с анестетиками
Лечебный процесс закрепляется лечебной гимнастикой и применением лечебного корсета или бандажа.
В необходимых случаях и при осложнениях применяется оперативное лечение
Боль в спине и, которая отдается в ногу, может застать, когда вы находитесь на даче и врач далеко. Что предпринять?
Одним из способов — это лечь на диван и свернуться калачиком, поджав к животу больную ногу. В случае, если боль прошивает обе ноги, то нужно лечь на спину, и подтянуть к подбородку согнутые ноги.
Принять обезболивающее средство, которое должно быть всегда с вами: «Аспирин», «Ибупрофен» «Кетанов».
Они помогут уменьшить мученические боли, но все же потом, нужно обратиться к врачу.
Для недопущения боли в спине и в ноге, нужно стараться устранять провоцирующие факторы среди которых:
ежегодный медицинский осмотр ограничение физических нагрузок и недопущения охлаждения организма отказаться от хождения на высоких каблуках принимать пищу, которая не способствует набиранию веса
Нужно запомнить, что чем раньше будет выявлена болезнь, тем меньше вероятности дальнейших осложнений.
Не останавливайтесь при лечении болезни на полпути, это грозит осложнениями, дальнейшему инфицированию организма и опасностью возникновения новых болезней. Каждый год посещайте врачей, и боли в спине и в ноге не будут вас беспокоить.
Как забыть о болях в суставах и позвоночнике?
Боли ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь? Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли? Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей? Люди, наученные горьким опытом для лечения суставов пользуются… >>
Мнение врачей по этому вопросу читайте
тут
I. Боли вертеброгенной природы:
Пролапс и протрузия диска. Нестабильность позвоночного сегмента и спондилолистез. Поясничный стеноз. Анкилозирующий спондилит. Спондилиты другой этиологии. Перелом позвонка. Опухоль позвонка (первичная или метастатическая), миеломная болезнь. Болезнь Педжета. Болезнь Реклингаузена (Recklinghausen). Остеомиелит позвонка. Остеофиты. Поясничный спондилоз. Другие сондилопатии и врождённые деформации. Фасеточный синдром. Остеопороз. Сакрализация и люмбализация.
Патологические процессы в позвоночнике, способные иногда вызывать компрессионные поражения корешков, оболочек, сосудов и вещества спинного мозга.
II. Боли невертеброгенной природы:
Туннельные синдромы: нейропатия латерального кожного нерва бедра; нейропатия запирательного нерва; нейропатия седалищного нерва; нейропатия бедренного нерва; нейропатия общего малоберцового нерва и его ветвей; нейропатия болыпеберцового нерва; метатарзалгия Мортона (Morton). Травматические нейропатии; герпетический ганлионит (herpes zoster); постгерпетическая невралгия. Метаболические мононейропатии и полинейропатии. Опухоли спинного мозга (экстра- и интраспинальные) и конского хвоста. Эпидуральный абсцесс или гематома. Карциноматоз мозговых оболочек или хронический менингит. Невринома спинального корешка. Комплексный регионарный болевой синдром (рефлекторная симпатическая дистрофия). Спинальный сифилис. Центральная (таламическая) боль. Плексопатии. Синдром «боль-фасцикуляции». Сирингомиелия. «Перемежающаяся хромота» (клаудикация) конского хвоста. Острое нарушение спинального кровообращения.
III. Миофасциальные болевые синдромы.
IV. Психогенные боли.
V. Другие причины.
Повреждение того или иного поясничного диска может быть случайной радиологической находкой или служить причиной разнообразных болевых синдромов. Изолированно или сочетанно могут наблюдаться локальные боли в поясничной области, локальные и отражённые боли, корешковые боли и развёрнутый корешковый синдром с симптомами выпадения.
Некоторые патологические процессы в позвоночнике (в его дисках, суставах, связках и мышцах и сухожилиях) проявляются мышечно-скелетными болями, напряжением мышц и изменением подвижности (блок или нестабильность) позвоночно-двигательного сегмента (протрузия диска, остеофиты, поясничный спондилоз, сакрализация и люмбализация, фасеточная артропатия, остеопороз, некоторые спондилопатии), в то время как другие заболевания приводят к компрессионным поражениям корешка, конского хвоста, дурального мешка, спинного мозга: грыжа диска; возрастные изменения в позвоночнике, приводящие к стенозу позвоночного канала; иногда — фасеточный синдром, спондилиты; опухоли; компрессионные переломы позвонков; спондилолистез; спондилопатии, сопровождающиеся деформацией позвоночника.
Первая группа расстройств (мышечно-скелетные боли) встречается значительно чаще второй. При мышечно-скелетных болях не обнаруживается корреляция между клиническими проявлениями болевого синдрома и морфологическими изменениями в структурах позвоночника.
При отсутствии компрессионных симптомов поражённый диск выявляется пальпацией (локальное напряжение мышц) или перкуссией остистых отростков, а также нейровизуализационными методами. Часто больной принимает патологическую позу с наклоном туловища в противоположную сторону и имеет ограниченные движения в позвоночном сегменте. Изолированная боль в спине более типична для разрыва фиброзного кольца, фасеточного синдрома, в то время как боли по ходу седалищного нерва чаще указывают на протрузию диска или поясничный стеноз позвоночного канала. Серьёзному повреждению диска обычно предшествует многократные эпизоды поясничных болей в анамнезе.
Чаще других встречаются пять причин болей в спине и по ходу седалищного нерва:
Грыжа диска. Разрыв фиброзного кольца. Миогенные боли. Стеноз позвоночного канала. Фасеточная артропатия.
Грыжа диска характеризуется: специфической травмой в анамнезе; боли в ноге выражены сильнее, чем боли в спине; присутствуют симптомы выпадения и симптом Ласега; боль нарастает при сидении, наклоне вперёд, кашле, чихании и выпрямлении ноги, подошвенном сгибании ипсилатеральной (и иногда и контралатеральной) стопы; имеются радиологические указание на вовлечение корешка (КТ). Проявления грыжи диска зависят от её степени (протрузия, пролапс), подвижности и направленности (медиальная, задне-боковая, фораминальная, экстрафораминальная).
Разрыв фиброзного кольца характеризуется: травмой в анамнезе; боли в спине обычно выражены сильнее, чем в ноге. Боль в ноге может быть двусторонней или односторонней. Имеет место симптом Ласега (но отсутствуют радиологическое подтверждение компрессии корешка). Боль усиливается при сидении, наклоне вперёд, кашле, чихании и выпрямлении ноги.
Миогенная боль (боль мышечного происхождения) характеризуется перенапряжением мышц в анамнезе; имеется связь между рецидивами боли и перенапряжением мышц. Напряжение паравертебральных поясничных мышц («миозит») вызывает боль. Напряжение большой ягодичной мышцы вызывает боль в этой области и в бедре. Боль скорее односторонняя или двусторонняя, чем по средней линии не распространяется за колено. Болезненность и напряжённость мышц увеличиваются по утрам и после отдыха, а также при охлаждении. Боль нарастает при длительной мышечной работе; она наиболее интенсивна после прекращения мышечной работы (сразу после её окончания или на следующий день). Выраженность симптомов зависит от степени мышечной нагрузки. Пальпируется локальное напряжение в вовлечённых мышцах; боль усиливается при активном и пассивном сокращении мышцы. КТ не обнаруживает патологии.
Поясничный стеноз характеризуется тем, что боль в спине и/или в ноге (двусторонняя или односторонняя) появляется после ходьбы на определённую дистанцию; симптомы нарастают при продолжении ходьбы. Имеется слабость и онемение в ногах. Сгибание облегчает симптомы. Нет симптомов выпадения. На КТ возможны снижение высоты диска, гипертрофия фасеточных суставов, дегенеративный спондилолистез.
Фасеточная артропатия. Для неё характерна травма в анамнезе; локальное напряжение с одной стороны над суставом. Боль появляется сразу при разгибании позвоночника; она усиливается при сгибании в больную сторону. Она прекращается при введении в сустав анастетика или кортикостероида.
Положительный симптом Ласега позволяет предполагать вовлечение пояснично-крестцовых корешков или седалищного нерва. При наличии радикулопатии характер неврологических симптомов позволяет выявить поражённый корешок.
В большинстве случаев страдает диск L4 — L5 (корешок L5) или диск L5 — S1 (корешок S1). Остальные диски на поясничном уровне вовлекаются редко: менее 5 % всех случаев. Протрузии или пролапсы поясничных дисков способны вызывать радикулопатию, но не могут быть причиной миелопатии, так как спинной мозг заканчивается выше диска L1 — L2.
При определении уровня поражённого корешка учитывают локализацию сенсорных нарушений, локализацию двигательных расстройств (выявляют мышцы, в которых обнаруживается слабость, а также особенности распределения боли и состояние рефлексов.
Симптомами протрузии диска L3- L4 (компрессия корешка L4) является слабость m. quadriceps и снижение или выпадение коленного рефлекса; возможна гиперестезия или гипестезия в L4 дерматоме.
Знаками протрузии диска L1- L5 (компрессия корешка L5) являются слабость m. tibialis anterior, extensor digitorum и hallucis longus. Выявляется характерна слабость мышц разгибателей пальцев стопы; слабость этих мышц выявляется также при компрессии корешка S1. Нарушения чувствительности наблюдаются в дерматоме L5.
Симптомы протрузии диска L5- S1 (компрессия корешка S1) проявляются слабостью задних мышц бедра (biceps femoris, semimembranosus, semitendinosus), разгибающих бедро и сгибающих голень. Выявляется также слабость m. dluteus maximus и икроножных мышц. Снижается или выпадает ахиллов рефлекс. Наблюдается нарушение чувствительности в дерматоме S1.
Большой пролапс диска в центральном направлении может вызвать двустороннюю радикулопатию и иногда приводит к острому синдрому конского хвоста с выраженным болевым синдромом, вялым параличом ног, арефлексией и тазовыми расстройствами. Синдром требует по возможности быстрого нейрохирургического вмешательства.
Основные туннельные синдромы:
Нейропатия латерального кожного нерва бедра (болезнь Рота-Бернгардта). Компрессия нерва на уровне пупартовой связки — самая частая причина «парестетической мералгии». Наблюдаются типичные ощущения онемения, жжения, покалывания и другие парестезии в передне-наружной области бедра, усиливающиеся при компрессии наружной части пупартовой связки.
Дифференциальный диагноз с поражением корешков L2г — L3 (которое сопровождается, однако двигательными выпадениями) и коксартрозом, при котором боли локализуются в верхних отделах наружной поверхности бедра и нет типичных парестезии и нарушений чувствительности.
Нейропатия запирательного нерва. Редкий синдром, развивающийся при компрессии нерва забрюшинной гематомой, головкой плода, опухолью шейки матки или яичника и других процессах, в том числе суживающих запирательный канал. Синдром проявляется болью в паховой области и внутренней поверхности бедра с парестезиями и гипестезией в средней и нижней трети внутренней поверхности бедра. Возможна гипотрофия мышц внутренней части бедра и снижение силы мышц, приводящих бедро. Иногда выпадает или снижается рефлекс с аддукторов бедра.
Нейропатия седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы). Характерна болезненность грушевидной мышцы в точке выхода седалищного нерва и тупые боли по задней поверхности ноги. При этом зона сниженной чувствительности не поднимается выше уровня коленного сустава. При сочетании синдрома грушевидной мышцы и компрессионной радикулопатии корешков седалищного нерва выявляется лампасовидная гипестезия с распространением чувствительных и двигательных расстройств (атрофия) на ягодичную область. При грубой компрессии седалищного нерва характерный болевой синдром (ишиалгия) сопровождается снижением или выпадением ахиллового рефлекса. Парез мышц стопы развивается реже.
Нейропатия бедренного нерва. Компрессионное поражение бедренного нерва чаще всего развивается в том месте, где нерв проходит между костями таза и подвздошной фасцией (гематома, увеличенные лимфатические узлы, опухоль, лигатура во время операции грыжесечения), что проявляется болью в паху с иррадиацией в бедро и поясничную область, гипотрофией и слабостью четырёхглавой мышцы бедра, выпадением коленного рефлекса, неустойчивостью при ходьбе. Иногда больной принимает характерную позу в положении на больном боку со сгибанием поясничного отдела позвоночника, а также тазобедренного и коленного суставов. Чувствительные нарушения выявляются преимущественно в нижней половине бедра по его передней и внутренней поверхности, а также на внутренней поверхности голени и стопы.
Нейропатия общего малоберцового нерва и его ветвей. Поражение общего малоберцового нерва и его основных ветвей (поверхностный, глубокий и возвратный малоберцовые нервы) чаще происходит около шейки малоберцовой кости под фиброзной лентой длинной малоберцовой мышцы. Наблюдаются парестезии по наружной поверхности голени и стопы и гипестезия в этой зоне. Сдавление или поколачивание в области верхней головки малоберцовой кости вызывает характерные боли. Наблюдается паралич разгибателей стопы (свисающая стопа) и соответствующая походка.
Дифференциальный диагноз с поражением корешка L5 (радикулопатия с синдромом парализующего ишиаса), клинические проявления которого включают парез не только разгибателей стопы, но и соответствующих ягодичных мышц Последнее проявляется снижением силы прижимания вытянутой ноги к постели в положении лёжа.
Нейропатия большеберцового нерва компрессионного происхождения (синдром тарзального канала) обычно развивается позади и ниже медиальной лодыжки и проявляется болями в подошвенной поверхности стопы и пальцев при ходьбе, часто с иррадиацией вверх вдоль седалищного нерва, а также парестезиями и гипестезией преимущественно в подошве. Сдавление и постукивание за лодыжкой, а также пронация стопы усиливает парестезии и боли и вызывает их иррадиацию в область голени и стопы. Реже страдают двигательные функции (сгибание и растопыривание пальцев).
Метатарзалгия Мортона развивается при придавливании подошвенных пальцевых I, II или III нервов к поперечной плюсневой связке (она натянута между головками плюсневых костей) и проявляется болью в области дистальных отделов плюсневых костей во время ходьбы или при длительном стоянии. Чаще страдают нервы II и III межкостных промежутков. Характерна гипестезия в этой области.
Травматические нейропатии в области нижних конечностей легко распознаются по наличию травмы в анамнезе, а герпетический ганглионит и постгерпетическая невралгия — по соответствующим кожным проявлениям herpes zoster.
Метаболические моно- и полинейропатии. Некоторые варианты диабетической полинейропатии, например множественная мононейропатия с преимущественным вовлечением проксимальных мышц (диабетическая амиотрофия) сопровождаются выраженным болевым синдромом.
Болевой синдром при опухолях спинного мозга (экстра- и интраспинальных) распознаётся по характерному прогрессирующему течению с нарастающим неврологическим дефектом. Опухоль конского хвоста проявляется выраженным и стойким болевым синдромом в зоне соответствующих корешков, гипестезией стоп и голеней, выпадением ахилловых и подошвенных рефлексов, преимущественно дистальным парапарезом, расстройством функций тазовых органов.
Эпидуральный абсцесс характеризуется болью в спине на уровне поражения (чаще в нижнепоясничном и среднегрудном отделах) с последующим присоединением развёрнутого корешкового синдрома и, наконец, парезов и параличей на фоне общих симптомов воспалительного процесса (лихорадка, ускоренная СОЭ). Люмбальная пункция при эпидуральном абсцессе является врачебной ошибкой из-за угрозы гнойного менингита с последующим инвалидизирующим неврологическим дефектом.
Спинальные арахноидиты часто выявляются в качестве радиологической находки, не имеющей клинического значения (обычно после нейрохирургических операций или миелографии); редко они могут прогрессировать. В большинстве случаев связь болевого синдрома со слипчивым процессом в оболочках неопределённа и сомнительна.
Эпидуральная гематома характеризуется острым развитием болевого синдрома и симптомов компрессии спинного мозга.
Карциноматоз мозговых оболочек на уровне поясничного дурального мешка проявляется болевым синдромом, картиной раздражения мозговых оболочек и диагностируется при цитологическом исследовании ликвора.
Невринома спинального корешка характеризуется типичными «стреляющими» болями большой интенсивности, двигательными и чувствительными проявлениями поражения соответствующего корешка, часто — блоком субарахноидального пространства и высоким содержанием белка (при невриноме поясничных корешков).
Комплексный регионарный болевой синдром (рефлекторная симпатическая дистрофия) — сочетание жгучих, ломящих, ноющих болей с чувствительными нарушениями (гипестезия, гиперпатия, аллодиния, то есть восприятие неболевых раздражителей как болевых) и вегетативно-трофических расстройств, включая остеопороз в области болевого синдрома. Синдром нередко подвергается обратному развитию после симпатической блокады. Он часто развивается после микротравмы конечности или её иммобилизации и может сопровождаться симптомами вовлечения периферических нервов.
Спинальный сифилис (сифилитический менингомиелит, сифилитический спинальный пахименингит, спинальный васкулярный сифилис, спинная сухотка) может включать в свои клинические проявления боли в спине и ногах, но боли обычно не относятся к основным проявлениям нейросифилиса и сопровождаются другой типичной симптоматикой.
Центральная (таламическая) боль обычно развивается у больных, перенесших инсульт, через длительный (несколько месяцев) скрытый период; она прогрессирует на фоне восстановления двигательных функций и характеризуется распределением преимущественно по гемитипу с неприятным жгучим оттенком. Центральная боль описана и при внеталамической локализации инсульта. Она не откликается на введение анальгетиков. Наличие инсульта в анамнезе и характер болевого синдрома, напоминающий «жжение погружённой в ледяную воду руки» определяют клиническую диагностику этого синдрома. Нередко выявляется акционная аллодиния (появление боли при движении конечностью). Боль в ноге при этом синдроме обычно является частью более распространённого болевого синдрома.
Поражение сплетения (поясничного и/или крестцового) может служить причиной болевого синдрома в области поясницы и ноги. При поясничной плексопатии боль локализована в пояснице с иррадиацией в паховую область и внутреннюю поверхность бедра. Чувствительные расстройства наблюдаются в области передней, боковой и внутренней поверхности бедра. Отмечается слабость сгибания и приведения бедра, а также разгибания голени. Снижаются коленный и аддукторный рефлексы на стороне поражения. Таким образом моторные и сенсорные «симптомы выпадения» при плексопатии говорят о поражении более одного периферического нерва. Слабость выявляется преимущественно в проксимальных мышцах: страдает подвздошно-поясничная (ileopsoas), ягодичные мышцы и приводящие мышцы бедра.
Крестцовая плексопатии характеризуется болевым синдромом в области крестца, ягодиц и промежности с распространением боли на заднюю поверхность ноги. Чувствительные расстройства захватывают стопу, голень (кроме внутренней поверхности), заднюю поверхность бедра. Выявляется слабость в мышцах стопы и сгибателях голени. Затруднены ротация и отведение бедра.
Причины плексопатии: травма (в том числе родовая и хирургическая), ретроперитонеальная опухоль, абсцессы, лимфопролиферативные заболевания, идиопатическая люмбосакральная плексопатия, васкулиты при системных заболеваниях, аневризмы брюшной аорты и артерий таза, радиационная плексопатия, гематома на фоне лечения антикоагулянтами и другие заболевания органов малого таза. Необходимо ректальное исследование; у женщин — консультация гинеколога.
Многие патологические процессы (травма, злокачественная опухоль, сахарный диабет и др.) могут поражать периферическую нервную систему сразу на нескольких уровнях (корешки, сплетение, периферический нерв).
Синдром «мышечной боли и фасцикуляций» (синдром «мышечная боль — фасцикуляций», «синдром крампи и фасцикуляций», «доброкачественная болезнь моторного нейрона») проявляется крампиальными судорогами (в большинстве случаев — в ногах), постоянными фасцикуляциями и (или) миокимиями. Крампи усиливаются при физической нагрузке, в более тяжёлых случаях — уже при ходьбе. Сухожильные рефлексы и чувствительная сфера — интактны. Отмечается хороший эффект карбамазепина или антелепсина. Патогенез этого синдрома не ясен. Его патофизиологию связывают с «гиперактивностью двигательных единиц».
Сирингомиелия редко служит причиной болей в пояснице и в ногах, так как пояснично-крестцовая форма этого заболевания относится к раритетам. Она проявляется вялыми парезами, выраженными трофическими расстройствами и диссоциированными нарушениями чувствительности. Дифференциальный диагноз с интрамедуллярнои опухолью решается с привлечением нейровизуализационных методов, исследования ликвора и анализа течения заболевания.
«Перемежающаяся хромота» (клаудикация) конского хвоста может иметь как вертеброгенное, так и невертеброгенное происхождение. Она проявляется преходящими болями и парестезиями в проекции тех или иных корешков конского хвоста, развивающимися в нижних конечностях при стоянии или ходьбе. Синдром развивается при смешанных формах поясничного стеноза (комбинация стеноза и грыжи диска), при которых страдают как корешки, так и сопровождающие их сосуды. Эту «каудогенную перемежающуюся хромоту» следует отличать от «миелогенной перемежающейся хромоты», которая проявляется главным образом преходящей слабостью в ногах. Эта слабость провоцируется ходьбой и уменьшается в покое, она может сопровождаться ощущением тяжести и онемения в ногах, но выраженного болевого синдрома, как например, при каудогенной хромоте или облитерирующем эндартериите, здесь не наблюдается.
Острое нарушение спинального кровообращения проявляется внезапно развившейся (хотя степень остроты может ва-риировать) вялым нижним парапарезом, нарушением функций тазовых органов, чувствительными расстройствами. Болевой синдром чаще предшествует или сопровождает первый этап течения спинального инсульта.
Психогенные боли в области поясницы и нижних конечностей как правило являются частью более генерализованного болевого синдрома и наблюдаются в картине поведенческих нарушений, связанных с эмоционально-личностными (невротическими, психопатическими и психотическими) расстройствами. Болевой синдром является частью соматических жалоб при депрессивных, ипохондрических или конверсионных расстройствах, рентных установках, тревожных состояниях.
Боли в спине и ноге могут быть симптомом шизофрении, личностных расстройств, деменции.
Строго локализованная боль при отсутствии психических нарушений требует настойчивых поисков соматических источников болевого синдрома.
I. Боль в спине (дорсалгия)
Боли преимущественно в верхней или средней части спины могут быть обусловлены болезнью Шейермана, спондилёзом грудного отдела позвоночника, болезнью Бехтерева. Она может быть результатом чрезмерной мышечной активности, лопаточно-рёберного синдрома или травматической нейропатии межрёберных нервов. Выраженная межлопаточная боль может быть знаком опухоли позвоночника, спондилита, епидуральной гематомы или начинающегося поперечного миелита.
Боли в поясничной области чаще всего имеют ортопедические причины: остеохондроз; спондилоз; спондилолистез и спондилолизис; феномен Бострупа (Boostrup) — увеличение вертикального размера остистых отростков поясничных позвонков, что приводит иногда к соприкосновению отростков соседних позвонков; сакроилеит; кокцигодиния. У молодых мужчин возможна болезнь Бехтерева с вовлечением крестцово-подвздошного сочленения (ночные боли в положении лёжа). Дегенерация и повреждение диска является частой причиной боли в поясничной области. Другие возможные причины: арахноидальная киста в крестцовой области, локальные мышечные уплотнения в ягодичных мышцах, синдром грушевидной мышцы.
Боли, иррадиирующие из поясничной области в верхнюю часть бедра чаще всего связаны с ирритацией седалищного нерва или его корешков (обычно в связи с протрузией или пролапсом грыжи диска поясничного отдела позвоночника). Пояснично-крестцовые корешковые боли могут быть проявлением хронического адгезивного лептоменингита или опухоли. Аналогичная картина наблюдается при опухолях крестцового сплетения (например, при ретроперитонеальном туморе). В отличие от повреждения корешков компрессия этого сплетения вызывает нарушение потоотделения (судомоторные волокна выходят из спинного мозга через передние корешки L2 — L3 и проходят через сплетение). Нарушение потоотделение характерно также для ишемической нейропатии седалищного нерва (васкулит). В редких случаях боли этой локализации являются проявлением опухоли спинного мозга. Другие причины: синдром грушевидной мышцы, бурсит сухожилий ягодичных мышц, каудиогеннная перемежающаяся хромота ( варикозу эпидуральных вен в настоящее время придаётся меньшее значение).
Боль в боковой области бедра может быть обусловлена псевдокорешковой иррадиацией при болезнях бедренного сустава (лампасоподобное распределение боли). Такая боль может быть связана также с поражением верхних поясничных корешков (например, при грыже диска) и проявляется острым люмбаго, соответствующим вертебральным синдромом, слабостью четырёхглавой мышцы бедра, снижением коленного рефлекса, болью при ротации выпрямленной ноги и сенсорным дефицитом в зоне L4 корешка. Жгучие боли в боковой зоне бедра характерны для парестетической мералгии Рота-Бернарда (туннельный синдром латерального кожного нерва бедра).
Боль, иррадиирующая по передней поверхности бедра чаще всего обусловлена преимущественным поражение бедренного нерва (например, после операции грыжесечения или при других хирургических вмешательствах в нижней части живота). Такие повреждения проявляются слабостью четырёхглавой мышцы бедра, снижением или выпадением коленного рефлекса, чувствительными нарушениями, типичными для страдания бедренного нерва.
Дифференциальный диагноз между корешковым поражением L3 — L4 и опухолевой компрессией поясничного сплетения часто весьма труден. Выраженная боль с атрофией мышц бедра чаще всего обусловлена асимметричной проксимальной нейропатией при сахарном диабете. Крайне сильная боль в этой области, появляющаяся вместе с парезом m. quadriceps femoris может вызываться ретроперитонеальной гематомой (обычно при лечении антикоагулянтами).
Боль в области коленного сустава как правило связана с ортопедическими нарушениями (надколенник, мениск, заболевания коленного и иногда бедренного сустава). Парестезии и боли в зоне иннервации запирательного нерва могут иногда распространяться на медиальную область коленного сустава (рак простаты или других органов малого таза, перелом костей таза), что сопровождается также слабостью аддукторов бедра.
Боль в области голени может быть билатеральной: синдром беспокойных ног, синдром мышечных болей и фасцикуляций, хронические полинейропатии. Односторонний болевой синдром иногда связан с синдромом мышечного ложа.
Каудогенная перемежающаяся хромота (см. выше) может быть односторонней или двусторонней. Миалгический синдром в области голеней характерен для инфекций, поражающих верхние дыхательные пути (острый миозит). Болевой синдром характерен для ночных крампи (может быть как односторонним, так и двусторонним). Другие причины: облитерирующий эндартериит (характерно отсутствие пульса на a.dorsalis pedis, типичная перемежающаяся хромота, трофические нарушения), поясничный стеноз, туннельные синдромы на ногах (см. выше), окклюзия передней тибиальной артерии (острая артериальная непроходимость).
Боль в области стопы чаще всего вызывается ортопедическими причинами (плоскостопие, «шпоры», hallux valgus и др.). Двусторонние боли в стопе могут принимать форму жгучих парестезии при полинейропатии, или служить проявлением эритромелалгии (идиопатической и симптоматической). Одностороння боль в стопе характерна для синдрома тарзального канала и метатарзалгии Мортона.
Боль в спине, пояснице, иррадиирующая в ногу — одна из самых частых жалоб населения, особенно старше 35 лет. Это заставляет задуматься о том, что современный городской житель уже с детства, молодости ведет весьма не гармоничный с природой образ жизни, производя неравномерные нагрузки на позвоночник в течении всего дня — при длительном положение сидя, стоя, состояние мышц спины всегда находится в напряжении, а расслабления не происходит.
Более того, после долгого нахождения в сидячем положении, человек может совершать резкие чрезмерные физические нагрузки в тренажерном зале, бассейне и пр. Причин возникновения боли в пояснице, отдающей в ногу очень много, и чтобы разобраться в этиологии ее появления, порой приходится обращаться сразу к нескольким специалистам — неврологу, ортопеду, остеопату, гинекологу, урологу, гастроэнтерологу.
Этот болевой синдром чаще всего бывает на фоне протрузии или пролапса межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника. Также корешковые пояснично-крестцовые боли возникают и при опухолевых процессах в крестцовом сплетении, опухолях спинного мозга, бурсите сухожилий ягодичных мышц, если к тому же возникает нарушение потоотделения, это также может быть вызвано васкулитом- нейропатии седалищного нерва (ишемического характера).
Тупые боли в спине, пояснице и задней поверхности ноги
Это может быть синдром грушевидной мышцы — нейропатия, защемление, воспаление седалищного нерва. При этом чаще всего боль возникает в месте выхода седалищного нерва в области грушевидной мышцы и распространяется по задней поверхности бедра, вплоть до стопы. При грубой компрессии, защемлении седалищного нерва, возможно развитие атрофии ягодичной области.
Боль в спине, отдающей в боковую область ноги
Эта локализация — лампасоподобная боль может быть обусловлена межпозвоночной грыжей, когда поражаются верхние поясничные корешки, проявляясь острым люмбаго, слабостью мышцы бедра, при патологии бедренного сустава она может сопровождаться псевдокорешковой иррадиацией. Если в боковой области бедра возникают жгучие боли — это может быть туннельный синдром наружного кожного нерва бедра — парестетическая мералгии Рота-Бернарда.
Мералгия — это боли на наружной поверхности кожи бедра из-за того, что нерв сдавлен паховой связкой или фасцией. Например, при беременности, у тучных людей, страдающих избыточным весом. Кроме болей при движении возникают парестезии (ползание мурашек, покалывание) или снижение чувствительности (онемение). В покое все симптомы, как правило, проходят.
Боль, отдает в переднюю поверхность ноги, бедра
Такой синдром обусловлен поражением бедренного нерва, в основном возникающий после операции в нижней части живота, или грыжесечения. Эти повреждения дополнительно сопровождаются выпадением коленного рефлекса, чувствительными нарушениями, слабостью мышцы бедра. при этом двигательные нарушения будут выраженнее, чем боль. Очень сильная боль в спине, иррадиирующая в конечность может возникать одновременно с атрофией мышц бедра, которая наблюдается при лечении антикоагулянтами и развитием ретроперитонеальной гематомы (скопления крови в забрюшинном пространстве), а также при сахарном диабете если развивается асимметричная проксимальная нейропатия.
Боль на передней поверхности бедра в сочетании с нарушением работы 4-главой мышцы бедра (затруднено разгибание голени и сгибание бедра) сильно выраженная – поражения 3-4 поясничных корешков.
Одновременная боль в области колена и поясницы
В коленном суставе боль может сочетаться с болью в пояснице при ортопедических нарушениях бедренного сустава. А также при онкологических заболеваниях женских половых органов, у мужчин при раке простаты. При переломах костей таза возникают онемение кожи, ползание мурашек и боли в области запирательного нерва, иногда иррадиируют на медиальную область сустава колена.
Боли в верхней, средней части спины
Эти боли обусловлены чрезмерной мышечной активностью, перенапряжением, межреберной травматической нейропатией, а также болезнью Шейермана или Бехтерева, спондилита, поперечного миелита, спондилезом грудного отдела, опухолями позвоночника.
Боли в поясничной области
Большинство таких болей вызваны заболеваниями ортопедического характера — спондилез, остеохондроз, спондилолистез, повреждения дисков поясничной области или их дегенерация. А также арахноидальной кистой в крестцовой области, локальными мышечными уплотнениями в ягодичных мышцах, при воспалении седалищного нерва. Ночные боли у молодых мужчин могут быть по причине болезни Бехтерева.
Однако, следует знать, что не во всех случаях, когда боли в пояснице, отдают в ногу, причинами служат нарушения в позвоночном столбе, существует масса других патологических процессов, вызывающих данный синдром.
Мы перечислим возможные патологические, воспалительные, дегенеративные процессы в позвоночнике, которые могут способствовать развитию компрессионных поражений сосудов, оболочек, корешков, вещества спинного мозга.
Остеопороз Поясничный спондилез, спондилолистез, стеноз, анкилозирующий спондилит Пролапс, протрузия диска Перелом позвонка, миеломная болезнь, опухоли позвонков Болезнь Реклингаузена, болезнь Педжета, врождённые деформации Сакрализация, люмбализация Остеофиты, остеомиелит позвонка Фасеточный синдром
Кроме того, следующие заболевания, не связанны с нарушениями опорно-двигательного аппарата:
Туннельные синдромы — это нейропатии различного происхождения: седалищного нерва, латерального нерва бедра, болыпеберцового, запирательного, бедренного, общего малоберцового нерва Постгерпетическая невралгия, герпетический ганлионит Метаболические полинейропатии и мононейропатии Невринома спинального корешка Опухоли спинного мозга Спинальный сифилис Эпидуральная гематома или абсцесс Хронический менингит или карциноматоз мозговых оболочек Рефлекторная симпатическая дистрофия- регионарный комплексный болевой синдром Плексопатии, сирингомиелия Клаудикация конского хвоста или перемежающаяся хромота Острые нарушение спинального кровообращения
Прочими причинами болей в спине, отдающей в ногу могут быть различные заболевания, такие как: гинекологические воспалительные и онкологические процессы, миеломная болезнь, туберкулез костно-суставный, туберкулез почек, женских половых органов (тубсальпингит), заболевания почек, мочевыводящих путей, сифилис, саркоидоз, окклюзия бедренной артерии, бруцеллёз, полимиозит, язва двенадцатиперстной кишки, расстраивающая аневризма аорты, панкреатит, внематочная беременность (симптомы), постинъекционные осложнения, гормональная спондилопатия, коксартроз.