Гистерэктомия матки что это такое | Медик тут!

Что такое гистерэктомия?

Гистерэктомия – это хирургическая процедура по удалению матки. Гистерэктомия является самой распространенной неакушерской процедурой, которая проводится женщинам.

Почему проводится гистерэктомия?

Самой распространенной причиной проведения гистерэктомии являются фибромы матки. Следующие причиной является патологическое маточное кровотечение, эндометриоз, выпадение матки. Только 10% гистерэктомий проводятся для удаления раковых опухолей. Эта статья концентрируется на применении гистерэктомии в нераковых, неэкстренных случаях, которые могут потребовать большого мужества в принятии решения от женщин и врачей.

Фибромы матки (также известные, как лейомиомы матки) являются самой распространенной причиной, по которой проводится гистерэктомия. Хотя они не являются злокачественными, т. е. не являются причиной рака и не превращаются в раковые опухоли, фибромы матки могут вызывать медицинские проблемы, такие как больное кровотечение, при котором иногда рекомендуется проведение гистерэктомии. Выпадение матки является другим заболеванием, которого может требовать лечения с помощью гистерэктомии. При этом заболевании женщина теряет поддержку мышц в области малого таза. Выпадение может привести к появлению таких симптомов, как недержание мочи. Недержание мочи обычно происходит при насморке, кашле или смехе. Беременность несет в себе повышенный риск возникновения расслабления мышц малого таза, хотя точные причины этого пока не установлены.

Гистерэктомия также проводится при лечении рака матки или очень тяжелых предраковых состояний (называемых дисплазией). Гистерэктомия при раке матки имеет очевидную цель – удаление раковой опухоли из организма. Эта процедура является основой лечения рака матки.

Какие анализы и лечение проводятся перед гистерэктомией?

Перед проведением гистерэктомии по причине болей женщины обычно проходят более ограниченные (менее обширные) исследовательские хирургические процедуры (такие как лапароскопия) с целью выяснения причин боли. Перед проведением гистерэктомии при маточном кровотечении, женщина должна сдать на анализ образец выстилки матки (биопсия эндометрия) для выявления раковых или предраковых состояний матки. Эта процедура называется эндометриальная проба. Женщин с гинекологическими болями или кровотечением обычно лечат с помощью медикаментов перед проведением гистерэктомии.

Поэтому женщинам в предменопаузе (у которых регулярный месячный цикл) с фибромами матки, которые являются причиной кровотечений, при отсутствии болей сначала предлагают гормональную терапию. Если кровотечения продолжаются и мешают нормальной жизни, или кровотечения приводят к анемии (низкому количеству красных кровяных телец), a эндометриальная проба не выявила патологии, женщинам не предлагают пройти процедуру гистерэктомии.

Женщинам в постменопаузе (у которых менструации постепенно прекращаются), в образцах тканей матки (эндометриальная проба) которых не обнаружена патология и у которых продолжаются обильные патологические кровотечения после гормональной терапии, могут предложить пройти процедуру гистерэктомии. Несколько доз или разных типов гормонов может потребоваться перед принятием решения об оптимальном медицинском лечении в каждом конкретном случае.

Как проводится гистерэктомия?

Обычно гистерэктомия проводится через надрез на животе (aбдоминальная гистерэктомия) или через влагалище (вагинальная гистерэктомия). После проведения абдоминальной гистерэктомии женщина остается в больнице дольше, чем после вагинальной гистерэктомии (6 дней в первом случае и 4 – во втором), поэтому пребывание в больнице стоит дороже. Обе процедуры длятся около 2 часов, кроме случаев, когда матка очень большого размера. В этом случае вагинальная гистерэктомия будет проводиться дольше.

Какие существуют типы гистерэктомии?

В настоящее время существуют разнообразные хирургические техники проведения гистерэктомии. Идеальная хирургическая процедура для каждой женщины зависит от ее медицинских заболеваний. Ниже рассматриваются разные типы гистерэктомии с рекомендациями лбщего порядка о том, при какой медицинской ситуации применяется каждая конкретная техника. Однако окончательное решение должно приниматься при личном обсуждении ситуации с врачом, который хорошо знает индивидуальную ситуацию женщины.

Помните, что перед любым типом гистерэктомии женщине необходимо пройти следующие обследования с целью выбора оптимальной процедуры:

Полное гинекологическое исследование, включающее ручное исследование яичников и матки.

Свежий мазок Папаниколау.

Может понадобиться гинекологическое УЗИ, в зависимости от того, что врач обнаружит при предыдущих исследованиях.

Полная абдоминальная гистерэктомия

Это наиболее распространенный тип гистерэктомии. Во время полной абдоминальной гистерэктомии врач удаляет матку, включая цервикальный канал. Рубец может быть горизонтальным или вертикальным, в зависимости от причины проведения процедуры, размера и местонахождения области, которая нуждается в лечении. Рак яичников и матки, эндометриоз и большие фибромы матки лечатся путем полной абдоминальной гистерэктомии. Полная абдоминальная гистерэктомия может также проводиться в некоторых необычных случаях очень тяжелых гинекологических болей после очень тщательной оценки причины боли, и только после нескольких попыток нехирургического лечения. Понятно, что после данной процедуры женщина будет неспособна самостоятельно вынашивать ребенка, поэтому гистерэктомия не проводится женщинам детородного возраста, кроме случаев серьезных заболеваний, таких как рак. Полная абдоминальная гистерэктомия позволяет исследовать брюшную полость и таз, что является преимуществом для женщин с раком или новообразованиями неясного генеза.

Во время этой процедуры матка удаляется через влагалище. Вагинальная гистерэктомия проводится только при таких заболеваниях, как выпадение матки, гиперплазия эндометрия и шеечная дисплазия. Это заболевания, при которых матка не слишком большая, и при которой брюшная полость требует исследования с помощью более широкой хирургической процедуры. Во время процедуры женщина лежит на гинекологическом кресле. Женщины, не рожавшие детей, могут иметь узкое влагалище для проведения этой процедуры. Если у женщины слишком большая матка или существуют причины, по которым требуется полное обследование брюшной полости, врач обычно рекомендует проведение aбдоминальной гистерэктомии (смотрите выше). Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия является более дорогостоящей процедурой и имеет большой коэффициент осложнений по сравнению с абдоминальной гистерэктомией.

Лапароскопия – Вспомогательная вагинальная гистерэктомия

Эта процедура похожа на вагинальную гистерэктомию, описанную выше, но во время нее используется лапароскоп. Лапароскоп – очень тонкая смотровая трубка с увеличительным стеклом на конце. Для некоторых женщин это самый лучший вариант процедуры, поскольку лапароскопия, которая проводится во время вагинальной гистерэктомии, позволяет тщательно обследовать верхнюю часть брюшной полости. Лапароскоп применяется при начальной стадии рака эндометрия или в случае планирования овариоэктомии (удаление яичников). По сравнению с простой вагинальной гистерэктомией или абдоминальной гистерэктомией, это более дорогостоящая процедура, с множеством осложнений, требует длительного времени проведения и длительного пребывания в больнице. Как и при простой вагинальной гистерэктомии без лапароскопа, матка не должна быть увеличена. Врач рассмотрит медицинскую ситуацию, чтобы убедиться в отсутствии таких специфических рисков, как prior surgery, которая может увеличить риск патологического рубцевания (образования спаек). Если у женщины есть история предыдущих операций или если у нее большое опухолевидное образование в малом тазу, проводится обычная абдоминальная гистерэктомия.

Супрацервикальная гистрэктомия применяется для удаления матки при сохранении шейки, оставляя ее как «печать». Шейка матки образует самое дно матки и находится в самом конце (вверху) влагалища (смотрите иллюстрацию выше). Процедура не решает полностью проблему возможности развития рака эндометрия в этой «печати». Женщины с патологическими результатами мазка Папаниколау или раком не являются подходящими кандидатами для этой процедуры. Другие женщины могут пройти эту процедуру, если не существует причины, по которой шейка матки должна быть удалена. В некоторых случаях шейку матки лучше оставить на месте – при некоторых случаях тяжелого эндометриоза. Это простая процедура, которая требует меньшего времени проведения. Она может дать дополнительную поддержку влагалищу, сокращая риск развития выпирания содержимого влагалища через вагинальное отверстие (выпадение влагалища).

Эта процедура включает более широкую операцию по сравнению с абдоминальной гистерэктомией, поскольку во время нее удаляются ткани, прилегающие к матке, а также верхняя часть влагалища. Радикальная гистерэктомия является наиболее часто проводимой процедурой при ранних стадиях рака шейки матки. После радикальной гистерэктомии наблюдается больше осложнений по сравнению с абдоминальной гистерэктомией. Они включают повреждение мочевого пузыря и мочеполовой системы.

Овариоэктомия и сальпингоовариоэктомия(Удаление яичников и/или фаллопиевых труб)

Овариоэктомия – это хирургическое удаление яичников, а сальпингоовариоэктомия – это удаление яичника и прилегающих к нему фаллопиевых труб. Эти две процедуры проводятся при раке яичников, для удаления подозрительных опухолей яичников или при раке фаллопиевых труб (который очень редко встречается). Они также могут проводиться после осложнения инфекций или в сочетании с гистерэктомией при раке. Иногда женщинам с наследственным раком яичников или груди может проводиться овариоэктомия, как превентивная (профилактическая) операция с целью сокращения риска развития в будущем рака яичников или груди. Такие семейные заболевания встречаются очень редко.

Какие осложнения гистерэктомии?

Осложнения гистерэктомии включают инфекции, боль и кровотечение в месте операции. Aбдоминальная гистерэктомия имеет боле высокий риск появления послеоперационных инфекций и боли, чем после вагинальной гистерэктомии.

Какие существуют альтернативы гистерэктомии?

Как отмечалось выше, гистерэктомия при заболеваниях, кроме рака, обычно не рассматривается до проведения других анализов или при безуспешном медикаментозном лечении. Существуют новейшие процедуры, такие как эмболизация маточной артерии или хирургическое удаление части матки (миомектомия), которые проводятся для лечения обильных маточных кровотечений.

Следует ли женщинам, которые перенесли гистерэктомию, сдавать мазок Папаниколау?

Женщины, у которых когда-либо были патологические результаты мазка Папаниколау, должны сдавать мазки до конца жизни. В случае удаления цервикального канала такие мазки называются «мазок «влагалищной манжетки».

Кроме женщин с патологическими результатами мазка Папаниколау, сдавать мазок также должны женщины после супрацервикальной гистерэктомии, при которой шейка матки остается на месте. В этом случае, в противовес женщинам, которые прошли гистерэктомию о причине рака шейки матки, женщины, которые перенесли супрацервикальную гистерэктомию, смогут проходить такие же обследования, как и женщине, не перенесшие данную операцию. Например, врач может прекратить брать мазок Папаниколау после 65 лет, если до этого женщина регулярно обследовалась и у нее были нормальные результаты анализов.

К женщинам, которым больше не нужно сдавать цитологию, относятся женщины после вагинальной гистрэктомии или абдоминальной гистерэктомии по таким доброкачественным причинам (не рак), как фибромы матки. В случае нормальных результатов мазка Папаниколау перед операцией, после процедуры необходимость в их проведении отпадает.

Удаление матки — гистерэктомия

Гистерэктомия является хирургическим удалением всей или части матки женщины, как правило, для лечения рака, хронической боли или сильного кровотечения, которое не контролируется менее инвазивными методам. У некоторых женщин, в случае новообразований не в матке, помимо матки могут быть удалены часть влагалища, шейка матки, фаллопиевы трубы и яичники. Гистерэктомия являются наиболее распространенной операцией и выполняется исключительно у женщин.

Удаление иных органов и тканей зависит от хирурга и причины проведения операции. Например, женщине, у которой рак матки, могут быть удалены яичники, если есть подозрение, что рак распространился туда, в то время как женщина, у которой хроническое кровотечение, может иметь удовлетворительный результат после частичного удаления матки.

Все типы гистерэктомии влияют на способность женщины забеременеть, точнее приводят к невозможности забеременеть. Кроме того, операции, которые включают в себя удаление яичников, вызывают менопаузу, чтобы привести к менопаузе в после операции, если женщина еще не вступила в этот период.

Гистерэктомия: нужно ли это?

Гистерэктомия, как правило, необходима, когда все другие варианты методов лечения, в том числе лекарства, и даже других операции, не увенчались успехом и жизнь пациента находится под угрозой или качество ее жизни в настоящее время пострадало.

Показания к гистерэктомии

— Миома. Эти опухоли не являются раковыми, но могут вызвать боли, кровотечения, судороги и общий дискомфорт. — Эндометриоз. Состояние, при котором ткань матки начинает распространяться за пределами матки, вызывая боль, судороги, невынашивание беременности, бесплодие и хронические кровотечения. — Рак. Рак матки или других области женской репродуктивной системы может потребовать гистерэктомию как часть лечения. — Хроническое кровотечение. Хроническое кровотечение может быть результатом многих различных причин, которые влияют на матку. Симптомы, вызванные хроническим кровотечением, включают анемию. слабость и хроническую усталость наряду с беспокойством и снижением качества жизни. — Хроническая боль. Необъяснимая хроническая тазовая боль часто является показанием к гистерэктомии, особенно когда боль переходит из «раздражающей» в «мучительную». Когда источник боли не может быть изолирован или трудно поддается лечению, многие женщины выбирают хирургию, чтобы положить конец болям. — Выпадение матки. Когда связки и мышцы, поддерживающие матку, не в состоянии удерживать ее в этом положении, как правило, это происходит после несколько вагинальных родов. Она может начать выпадать во влагалище. В тяжелых случаях, матка может начать выступать из влагалища, являясь существенным источником дискомфорта и возможного заражения.

— Кровоизлияние. Неконтролируемое маточное кровотечение является редким осложнением кесарева сечения, которое опасно для жизни. В этом случае гистерэктомия может быть единственным способом спасти жизнь пациента.

Альтернатива гистерэктомии

Перед тем, как решиться на инвазивную хирургию, такую как гистерэктомия, большинство женщин предпочитают пытаться попробовать разные курсы лечения, включая гормональную терапию и хирургическое лечение. Каждый случай индивидуален, и есть вероятность успешного лечения, не прибегая к гистерэктомии.

Блокировка нерва. Нерв блокируется амбулаторной процедурой, которая обычно выполняется анестезиологом, который вводит анестетик в нерв, отвечающий за проведение болевых сообщений в мозг. Когда нерв блокирован, боль не может передаваться в мозг, поэтому боль не чувствуется. Блок носит временный характер, но может быть повторен.

Консервативная терапия. Лечение препаратами используется для лечения как симптомов, так и причин маточных проблем. Обезболивающие лекарства могут быть выписаны для страдающих хроническими болями, гормональная терапия может быть использована для уменьшения симптомов эндометриоза.

Миомэктомия – амбулаторная хирургическая операция на матке, заключающаяся в удалении из её мышечной стенки доброкачественной опухоли (миомы). Проведение миомэктомии подразумевает удаление только фиброматозных узлов, с сохранением тела матки и, таким образом, детородной функции. Обычно применяется у пациенток в молодом возрасте. Миомэктомия выполняется с помощью телескопического инструмента, вводимого через шейку матки, который используется для удаления миомы. Если миома слишком велика, чтобы удалить ее через шейку матки, может быть сделан небольшой разрез в брюшной стенке для удаления наростов.

Лазерная абляция — метод удаления новообразований с поверхности слизистой матки лазерным импульсом. Абляция применяется для лечения тяжелых или хронических кровотечений, являясь амбулаторной малоинвазивной операцией, когда прибор вставляется через шейку матки в матку, чтобы уничтожить ткани эндометрия. Поврежденный эндометрий вырезается или опаляется, тем самым прекращая кровотечение. Эта процедура не для тех, кто планирует дальнейшие беременности.

«Воздушный шар» инновационный малоинвазивный хирургический метод. Воздушный шар вводят через шейку матки в полость матки, затем надувают, чтобы его размер соответствовал внутренней поверхности матки. Затем заполняют горячей водой в течение восьми минут, фактически уничтожая ткань эндометрия матки, которая обычно отвечает за хронические кровотечения. Эта процедура не для тех, кто хочет забеременеть.

Типы гистерэктомии

Есть несколько типов операций гистерэктомии. Гистерэктомия может просто означать удаление матки, или это может означать удаление матки, шейки матки и яичников. Кроме того, она может быть выполнена несколькими способами. Во-первых, давайте перечислим типы гистерэктомии:

— Радикальная гистерэктомия матки. При этой операции шейка матки и яичники удаляются. — Гистерэктомия. При простой гистерэктомии матка и шейка матки удаляются.

— Частичная гистерэктомия. При частичной гистерэктомии удаляется верхняя часть матки, оставляя шейку матки и яичники без изменений.

И есть несколько способов, которыми операция может быть выполнена, некоторые более агрессивные методы, другие малоинвазивные, более щадящие для пациентов:

— Лапароскопическая гистерэктомия. Это любая гистерэктомия, выполняема с помощью лапароскопических инструментов, которые вводятся через крошечные разрезы в брюшной полости под контролем крошечной видеокамеры, изображение с которой выводится на монитор. — Вагинальная гистерэктомия. Эта гистерэктомия осуществляется полностью через разрез, сделанный во влагалище.

— Абдоминальная гистерэктомия. Эта гистерэктомия выполняется при помощи разреза в брюшной полости. Разрез может быть сделан либо вертикально из области лобковой кости вверх по направлению к пупку, или он может быть горизонтальной линией вдоль бикини.

Гистерэктомия — важные вопросы к вашему доктору

Перед тем, как решиться на операцию гистерэктомии, убедитесь, что ваш хирург ответил на ваши вопросы полностью. Это список вопросов, которые вы, возможно, захотите задать вашему доктору:

— Какие структуры или органы вы собираетесь удалять? — Какой подход вы будете использовать? Лапароскопический, открытый, вагинальный, комбинацию методов? — Какие побочные эффекты считаются нормальными? — Какие выделения или кровотечения считаются нормальными после этой процедуры? — Какие симптомы должны насторожить, чтобы я пошела в отделение неотложной помощи или позвонить моему хирургу? — На какой вид разреза я могу рассчитывать? — Где будет расположен разрез? — Как долго я буду находиться в больнице? — Как скоро я смогу вернуться к работе? — Когда я смогу вернуться к своему нормальному уровню активности? — Нужен ли мне мазок Папаниколау после операции? — Существуют ли какие-либо особые предписания, которые мне нужно будет выполнять после операции?

— Когда я смогу заниматься сексом?

Лечение рака матки в Израиле

Почему все больше и больше людей ассоциируют Израиль не со святыми местами и Мертвым морем, а с медициной, и, в частности, с онкологией? Причина этому — невероятная успешность здешних врачей в лечении злокачественных опухолей, среди которых рак матки.

В этом медицинском конгломерате собраны врачи с колоссальным опытом и практическими достижениями. Лечением пациенток с раком матки здесь собственноручно занимаются знаменитые профессора. Прежде всего, проводится доскональнейшая диагностика, включая УЗИ, КТ, МРТ, гистерографию, с использованием самых современных приборов и медицинского инструментария. Максимально высокотехнологичен и лечебный процесс, предусматривающий, по возможности малоинвазивные органосохранящие способы хирургических вмешательств, лучевую терапию, химио — и гормонотерапию с применением самых последних достижений мировой фармацевтической промышленности.

Получить подробную информацию и записаться на диагностику рака матки в Израиле можно заполнив форму в конце страницы

Процедура гистерэктомии

Гистерэктомия хирургическая процедура может быть выполнена несколькими способами: вагинально, лапароскопически или открытым методом через живот (абдоминальная гистерэктомия). Независимо от подхода, гистерэктомия является стационарной процедурой, которая делается под общим наркозом.

Лапароскопическая операция позволяет пациентам восстанавливаться быстрее, быстрее возвращаться к работе и деятельности, обычно через две недели, в то время как после открытой операции гистерэктомии требуется от шести до девяти недель, чтобы вернуться к нормальной деятельности.

Подход зависит от предпочтений хирурга и причин гистерэктомии. Матка с большой опухолью не может быть удалена через влагалище или лапароскопически, она должна быть удалена через большой открытый разрез. В большинстве случаев, открытый подход является наименее благоприятной хирургией, так как потеря крови больше, восстановление дольше и риск заражения выше.

Независимо от подхода, используемого для операции, процедура состоит из отделения матки от связок и ткани, которые удерживают ее на месте и любой рубцовой ткани, которая может присутствовать. Затем она удаляется через влагалище или разрез брюшной стенки. После того, как хирург осмотрел ткани любой опухоли или место возникновения кровотечения, матка или ее часть удаляется. На этом операция завершается, и любые разрезы закрываются швами. Брюшные лапароскопические разрезы могут быть закрыты с помощью рассасывающихся нитей, в то время как открытые разрезы будут закрыты скрепками или швами, которые снимаются недели спустя хирургом.

Восстановление после гистерэктомии

Восстановление после процедуры гистерэктомии варьируется от пациента к пациенту, в первую очередь из-за различных методов и причин, по поводу которых операция проводилась.

Например, восстановление после удаления части матки лапароскопическим методом для лечения хронического кровотечения будет гораздо проще, чем восстановление пациента, который имел открытую гистерэктомию, используемую для лечения рака яичников и матки, так как операция тяжелее и заболевание приводит к истощению, боль и значительный эмоциональный и физический стресс тоже имеют место.

Большинство пациентов гистерэктомии возвращаются домой в течение 48 часов после операции и принимают обезболивающее. После лапароскопической операции пациенты возвращаются к своей обычной деятельности в течение двух недель. После открытой операции пациентам обычно требуется от шести до восьми недель, и они имеют значительно больше ограничений в связи с большим разрезом. Они не должны поднимать ничего больше чем 4,5 кг в течение по крайней мере шести недель после операции.

Независимо от типа операции, пациенты должны воздерживаться от купания в ванне и купания в водоемах течение, по крайней мере, шести недель после процедуры. Кроме того, некоторым сложным пациентам следует ожидать во время восстановления тяжелых кровотечений или гноя из постоперационных швов, о которых следует сообщать немедленно своему лечащему врачу.

Большинство женщин могут вернуться к половой жизни без боли или дискомфорта, спустя шесть или восемь недель после операции, но хирург в любом случае даст рекомендации о том, когда это наиболее целесообразно.

Помните, что если вы чувствуете длительную слабость, у вас наблюдается повышение температуры, сильное кровотечение, затрудненное дыхание или любые другие симптомы, необходимо экстренно вызвать врача или обратиться в отделение неотложной помощи.

Осложнения и риски гистерэктомии

В дополнение к общим операционным рискам и рискам, связанным с анестезией, такая операция, как гистерэктомия имеет некоторые уникальные риски. Эти риски включают в себя:

— Умеренные или легкие кровотечения после операция, которые продолжаются в течение периода восстановления — Кровотечение во время операции, что требует необходимости переливания крови — Травмы на соседние органы и ткани, таких как мочевой пузырь и кишечник — Гематомы (скопление крови) на месте операции — Затруднения при мочеиспускании после операции — Повреждения мочеточника (труба, которая несет мочу из почки в мочевой пузырь) — Риск развития инфекции после процедуры. Инфекции могут возникнуть на месте разреза или во влагалище, мочевом пузыре или животе. Редко, инфекция может перейти в абсцесс в виде скопления бактерий и гноя, которые должны быть уничтожены. Лечение обычно состоит из внутривенных антибиотиков, но в редких случаях хирургические процедуры могут быть необходимы для лечения абсцессов. — Бесплодие: После операции вы больше не сможете родить.

— Менопауза: Если гистерэктомия включает в себя удаление яичников или операцию по удалению яичников, менопауза начнется после операции, если она не наступила до процедуры.

Жизнь после гистерэктомии

Для большинства женщин, которые перенесли гистерэктомию, отмечают, что качество жизни улучшилось после операции, так как исчезли боль, кровотечение, озабоченность по поводу беременности и болезней. Секс после гистерэктомии, во многих случаях, так же хорош или лучше, чем был до операции. Многие женщины считают, что больше не нужно беспокоиться о контроле над рождаемостью и в этот период начинаются весьма позитивные изменения. В меньшинстве те, которые находят в гистерэктомии очень негативный опыт, как правило, приписывают этому чувство неспособности иметь детей после процедуры. Надо отметить, что это не сама операция вызывает чувство депрессии, а последствия не в состоянии иметь детей.

Одним из негативных побочных эффектов гистерэктомии является наступлением менопаузы. У тех, у кого о удалены яичники, менопауза начнется после операции, но у тех, у кого они сохранены, часто сталкиваются с менопаузой раньше, чем обычно.

После операции может быть необходима гормонотерапия. Существуют риски, связанные с гормональной терапией, но эти риски должны быть сбалансированы с рисками пациента для лечения остеопороза и другими условиями.

Женщины, которым сохранили шейки матки после операции, следует сделать мазок Папаниколау по указанию своего хирурга, так как риск заболеваний шейки матки остается.

Секс после гистерэктомии

Хотя каждый человек уникален, гистерэктомия не всегда приводит к существенным изменениям в сексуальном влечении или способности наслаждаться сексом.

Хирурги предлагают подождать минимум 6 — 8 недель, чтобы вернуться к сексуальной активности после гистерэктомии. После этого времени, половое сношение не должно вызывать боль или дискомфорт. Большинство женщин чувствуют себя очень усталым в течение первой недели восстановления, но со временем, как пациент чувствует себя более энергичными, интерес к сексу возвращается.

Сексуальная активность после гистерэктомии была широко изучена, и большинство женщин, которые имеют здоровую половую жизнь вернутся к тому уровню активности, который был до операции. Некоторые женщины считают, что они больше заинтересованы в сексе после операции, особенно те, кто имел озабоченность по поводу беременности или хронической тазовой боли.

Существуют различия между типами хирургии. Одно исследование показало, что женщины, которые имели гистерэктомию и которым оставили шейку матки, скорее всего будут испытывать оргазм во время полового акта, так как шейка матки играет важную роль в вагинальных оргазмах. Исследование также показало, что способность иметь клиториальный оргазм, или внешние оргазмы, не изменяется от хирургического вмешательства независимо от наличия шейки матки.

Некоторые пациенты испытывают чувство потери или депрессии после операции, а у некоторых начало менопаузы снижает полового влечения. Если эти симптомы решать эффективно, пациент может рассчитывать на полную и активную сексуальную жизнь.

Некоторым женщинам потребуются смазка для занятий сексом, что бы не испытывать дискомфорта после гистерэктомии, так как операция может вызвать сухость влагалища.

Что такое гистерэктомия

Гистерэктомия – это хирургическая операция, во время которой врач удаляет матку. В этом органе растет и развивается ребенок во время беременности. После оперативного вмешательства женщина уже не сможет забеременеть.

Бывают ситуации, когда гистерэктомия осуществляется вместе с удалением других внутренних органов. У пациенток могут диагностировать и другие и серьезные проблемы, которые связаны с эндометриозом и раковыми опухолями. По показаниям врачи удаляют яичники или фаллопиевы трубы. В большинстве случаев вместе с гистерэктомией назначается проведение овариэктомии или тубоварэктомии. Это удаление яичников или удаление маточных труб.

Решение может принять только квалифицированный специалист, который учитывает возраст своей пациентки и возможные риски отдельных разновидностей рака.

Для чего нужна гистерэктомия

Можно выделить следующие основные показания.

• Наличие злокачественной опухоли. Они возникают в организме и локализуются в женских половых органах.
• Миома. Это новообразование доброкачественного характера, которое может вызывать болевые ощущения, кровотечение или дискомфорт.
• Эндометриоз. Эта болезнь провоцирует распространение тканей матки за ее границы. Пациентки ощущают у себя периодические судороги или кровотечения. Такие негативные симптомы ведут к бесплодию.
• Хроническая боль. Женщины могут страдать от постоянной болезненности в области поясницы и таза. Если она не поддается лечению и диагностике, то врач настаивает на оперативном вмешательстве.
• Кровоизлияния. Исключительно в редких случаях после кесарева сечения может возникнуть кровотечение. Чтобы остановить его врачи прибегают к гистерэктомии.
• Выпадение или опущение матки. Это происходит из-за ослабевания мышц и потери их эластичности.
• Хроническая форма кровотечения. Оно возникает у пациенток, которые страдают от анемии или общего снижения качества жизни.

Разновидности оперативного вмешательства

Существует несколько разновидностей оперативных вмешательств, которые зависят от объема иссекаемой ткани.

• Субтотальная или полная ампутация матки. Во время операции врач удаляет матку с полным сохранением шейки и придатков.
• Тотальная – происходит удаление матки с шейкой.
• Гистеросальпингоовариэктомия. Во время этого вмешательства не удается спасти маточные трубы и яичники.
• Радикальная гистерэктомия. Врач удаляет матку, шейку, придатки, верхнюю треть влагалища, окружающую тазовую клетчатку и лимфоузлы.

Классификация гистерэктомии по операционному доступу:

• открытая – лапаротомия;
• лапароскопическая гистерэктомия;
• роботизированная – с использованием операционного робота;
• влагалищная;
• влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией.

Возможные последствия

После удаления матки и придатков гормоны в организме уже не вырабатываются в должном количестве.

Именно по этой причине врачи назначают их прием в таблетках. Благодаря длительному приему гормональных препаратов можно поддерживать естественное функционирование всего организма, жизненные силы, а также предупредить возможные последствия.

Спустя 7-8 дней после гистерэктомии у пациенток наблюдается посткастрационный синдром. Его продолжительность составляет около одного месяца. Это тяжелый период для женщин, поэтому они сталкиваются со следующими проблемами:

• нарушение работы сердца;
• сбои в деятельности вегетососудистой системы;
• усиленная работа потовых желез;
• психические нарушения, которые в большинстве случаев сопровождаются нервными расстройствами и бессонницей.

В первые три года существует высокий риск развития остеопороза и цистита после проведенной гистерэктомии.

Это связано с недостатком эстрогенов кальция, которые быстро вымываются из организма. Такие неблагоприятные последствия могут проявляться даже, спустя, длительное время после гистерэктомии. В редких случаях развивается пародонтоз, когда ткани трудно восстанавливаются. Когда операция проведена до наступления климакса, то у пациенток чаще проявляются негативные последствия. Это связано с нарушением естественного функционирования организма.

Но даже при этом у некоторых пациенток после удаления яичников и матки отмечается улучшение качества их жизни. У них отсутствуют болевые ощущения и дискомфорт. Сохранить положительный настрой удается женщинам, у которых уже есть дети или наступил период климакса.

Удаление яичников помогает предупредить риск развития раковых опухолей. По показаниям врача может проводиться и легкое оперативное вмешательство. Но даже простое удаление матки приводит пациенток к затяжным депрессивным состояниям. Они чувствуют подавленность и ощущают свою неполноценность.

Частичная гистерэктомия становится причиной наступления преждевременного климакса, образования спаек, тромбоза вен и нарушений мочеиспускательного канала. Когда удаляется матка, то происходит сбой в кровоснабжении яичников, поэтому они работают нестабильно. Но все эти негативные последствия можно предупредить благодаря приему гормональных препаратов после гистерэктомии.

Период реабилитации

После хирургического вмешательства пациентки проводят в стационарных условиях около трех недель. Через неделю снимаются скобы с наложенных швов. Заживление ран зависит от индивидуальных физиологических особенностей организма.

Особенное внимание уделяется восстановлению водного баланса и крови. Если не придерживаться рекомендаций врача, то последствия могут быть печальными. Длительность реабилитации определяется для каждой девушки в индивидуальном порядке. Врач оценивает показания, состояние и метод оперирования.

Что такое заместительная гормонотерапия

Заместительная гормонотерапия важна для девушек молодого возраста. Благодаря регулярному приему таких препаратов можно продлить время до наступления менопаузы, а также улучшить самочувствие. Через два дня после удаления матки вместе с яичниками начинает интенсивно снижаться уровень тестостерона в организме.

Это гормон, который играет немаловажную роль в правильном регулировании соотношения жира и мышц. Если он вырабатывается в недостаточном количестве, то после хирургического вмешательства быстро набирается вес. Тестостерон помогает сексуальной жизни и отвечает за влечение к мужчинам. После операции врачи рекомендуют своим пациентам восполнить недостающий гормон в организме. Для этого они назначают прием специальных добавок, которые содержат в своем составе эстрадиол и тестостерон. Они помогают предупредить возможные последствия после гистерэктомии.

Заместительная гормональная терапия после операции должна продолжаться на протяжении пяти лет.

Лекарственные препараты

Недостающий уровень эстрогена в организме женщины восполняет современный препарат под названием «Эстримакс». Он выпускается в форме таблеток. В состав входит эстрадиол, который максимально идентичен натуральному гормону, вырабатываемому яичниками.

К эффективным лекарственным препаратам относится и «Феминал». Пациентки смогут отсрочить наступление климакса, улучшить свое самочувствие после удаления матки вместе с яичниками и предупредить возможные последствия. Врачи назначают для наружного применения мазь «Дивигель». Это гистогенный препарат, который воздействует на клеточные рецепторы. После гистерэктомии нередко у женщин диагностируется остеопороз или тромбофлебит, при этих проявлениях «Дивигель» также рекомендуется. Только врач после изучения анамнеза пациентки в индивидуальном порядке может выписать схему приема, а также длительность лечения этими препаратами. Все они содержат в своем составе гормон, который нельзя употреблять без наблюдения специалиста.

Гимнастика Кегеля

Чтобы укрепить мышцы и связки тазового дна необходимо выполнять специальные упражнения. Такая гимнастика помогает решить серьезные проблемы с опорожнением кишечника и мочеиспусканием. Перед тем как выполнять упражнения, важно освободить мочевой пузырь. Гимнастика делается в удобном для женщины положении – лежа на спине, стоя или сидя.

Главная цель – это периодическое напряжение мышц тазового дна. При этом необходимо расслабить ягодицы и живот. На начальном этапе длительность напряжения не может превышать больше 5 секунд. Когда мышцы будут достаточно укреплены можно увеличить время. Специалисты рекомендуют следить за своим дыханием, которое должно быть свободным. Нельзя делать глубокие вдохи и выдохи во время выполнения упражнений.

Большая часть женщин поправляются при приеме гормональных препаратов. Чтобы держать свой вес в норме важно придерживаться следующих правил питания:

• употребление количества чистой жидкости до четырех литров в сутки;
• пища принимается маленькими порциями каждые 2-3 часа;
• калорийность блюд увеличивается постепенно.

Специалисты рекомендуют включить в свой рацион такие продукты, как:

• отварная курица и говядина без жира;
• кисломолочные продукты, полностью обезжиренные;
• овощное пюре, перетертое на блендере;
• свежие фрукты;
• зеленый чай;
• рассыпчатая каша, которая хорошо влияет на работу желудочно-кишечного тракта.

Из рациона следует исключить:

• виноград и гранат;
• шоколад;
• крепкий заварной кофе;
• алкогольные напитки;
• бобы;
• хлебобулочные изделия;
• жирный творог.

Врач назначит специальную диету и даст рекомендации. Если не придерживаться этих правил, то можно столкнуться с негативными осложнениями после операции.

Сексуальная жизнь

Гистерэктомия не влияет на половую жизнь женщин. Многие пациентки переживают, что после операции они не смогут вести полноценный образ жизни, поэтому впадают в глубокую депрессию. Но это ошибочное мнение, которое не имеет научного подтверждения.

После гистерэктомии можно вести привычную сексуальную жизнь и получать удовольствие. Когда пациентку выпишут из стационара важно соблюдать половой покой на протяжении двух месяцев. При половом сношении нет болезненных и неприятных ощущений. В первые несколько месяцев во влагалище может наблюдаться повышенная сухость, поэтому можно использовать специальные лубриканты для дополнительной смазки.

Методы гистерэктомии, подготовка к операции и реабилитационный период

Гистерэктомия – это радикальное оперативное вмешательство в гинекологии, основой которого является удаление всей матки или только её тела. В некоторых случаях операция дополняется овариэктомией и резекцией части влагалища.

Основные показания

Гистерэктомия достаточно широко применяется во всем мире. Она входит в практику онкогинекологов, акушеров-гинекологов и врачей из отделений септической гинекологии. Эта операция в большинстве случаев является ключевым моментом лечения многих тяжелых гинекологических заболеваний. В то же время в США и многих европейских странах матку нередко удаляют в онкопрофилактических целях по достижении женщиной преклимактерического периода.

Но в РФ гистерэктомия используется преимущественно как радикальная лечебная мера. Её проводят, если с имеющимися у женщины патологическими состояниями не удается справиться иными способами или если они становятся жизнеугрожающими.

Основные показания для операции:

• злокачественное поражение тела матки (рак эндометрия, миосаркомы и другие разновидности раковых опухолей);
• атипическая гиперплазия эндометрия ;
• рак шейки матки. прорастающий в тело и параметральную клетчатку;
• рак яичников ;
• множественные миоматозные узлы ;
• одиночный миоматозный узел, если он имеет размер более 12 недель, является причиной повторных маточных кровотечений с развитием хронической анемии, имеет тенденцию к быстрому росту, некротизируется или если биопсия выявила в нем атипичные клетки;
• субсерозные узлы с высоким риском перекрута ножки;
• аденомиоз и эндометриоз при малой эффективности проводимой консервативной терапии;
• опущение матки 3-4 степени;
• распространенный полипоз;
• интимное прикрепление и приращение плаценты (что выявляется в раннем послеродовом периоде и служит причиной кровотечений), прорыв стенки матки при механическом отделении плаценты руками или кюреткой;
• разрыв матки во время беременности и в родах, если кровотечение угрожает жизни женщины, а накладываемые швы оказываются несостоятельными;
• эндометрит при неэффективности проводимой терапии и гнойном расплавлении стенки матки.

Гистерэктомия является также одним из этапов процедуры смены пола.

Противопоказания

Гистерэктомия является достаточно тяжелой операцией. Ведь она относится к полостным вмешательствам, сопряжена с достаточно большой кровопотерей и значительной по продолжительности и глубине общей анестезией. Кроме того, осложнения основного заболевания нередко ухудшают состояние пациентки еще до проведения хирургического лечения. Поэтому при принятии решения о необходимости гистерэктомии учитывают не только показания, но и наличие противопоказаний – относительных и абсолютных.

Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии). Операция противопоказана при 4 стадии рака матки и яичников с прорастанием опухоли в соседние органы и кости таза, наличием множественных отдаленных метастазов.

В то же время при наличии показаний к экстренной операции пациентка по решению врачебной комиссии берется на операционный стол и при наличии определенных противопоказаний. Так поступают при угрожающем жизни профузном маточном кровотечении (в том числе вследствие разрыва или прободения матки) и гнойном эндометрите, осложнившимся сепсисом. При этом оценку и коррекцию ключевых жизненных показателей проводят в экстренном порядке и интраоперационно.

Разновидности гистерэктомии

В настоящее время используется несколько вариантов этого оперативного вмешательства, при выборе которых врач ориентируется на первичное заболевание и состояние женщины. В некоторых случаях учитывают и возраст пациентки.

Объем производимого вмешательства может быть разным. В соответствии с этим выделяют несколько вариантов операции:

1. Субтотальная гистерэктомия, называемая также надвлагалищной ампутацией матки. При этом варианте операции женщине сохраняют придатки и большую часть шейки матки.
2. Тотальная гистерэктомия (или экстирпация матки). Удалению подлежат тело и шейка матки, без придатков.
3. Пангистерэктомия – это тотальная гистерэктомия с придатками.
4. Радикальная гистерэктомия. При таком варианте вмешательства удаляют всю матку, придатки с яичниками, параметральную клетчатку с пакетами лимфатических узлов и верхнюю 1/3 влагалища.

Предполагаемый объем операции определяется еще на этапе обследования женщины. Он определяется в первую очередь основным диагнозом и потенциальным прогнозом заболевания. Но в некоторых случаях уже интраоперационно врачи принимают решение о расширении объема вмешательства и удалении смежных органов.

Основанием для такого усложнения хирургического вмешательства может быть неблагоприятный результат проведенного экстренного гистологического исследования тканей матки или выявленные признаки поражения параметральных лимфатических узлов. Иногда причиной становятся тяжелые и угрожающие жизни женщины интраоперационные осложнения, справиться с которыми иным способом не удается.

Обследование до операции

При плановой гистерэктомии пациентка проходит предварительное комплексное обследование. Это позволяет максимально точно диагностировать имеющуюся у неё основную патологию и общее состояние здоровья, оценить прогноз и составить предварительный план операции.

Обязательно проводится УЗИ органов малого таза и забрюшинного пространства, дополняемое при необходимости КТ или МРТ. Всем женщинам назначаются мазки для определения микрофлоры влагалища и выявления кольпита. Проводится также гистероскопия с биопсией эндометрия. При выявлении инфекционно-воспалительных гинекологических заболеваний проводится соответствующее лечение с контролем его результата.

В план обследования входят и общеклинические исследования (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, ЭКГ), оценка полноценности работы свертывающей системы крови. Это необходимо для выявления сопутствующей патологии, способной повлиять на ход операции или осложнить течение послеоперационного периода. Наиболее клинически значимыми являются нарушения свертываемости крови, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания. При необходимости назначается соответствующее лечение для достижения компенсации имеющихся нарушений.

После этого терапевт (врач общей практики) выносит заключение о возможности проведения операции и при необходимости дает рекомендации. Они могут включать применение определенных препаратов для стабилизации артериального давления, уровня глюкозы в крови, нормализации показателей свертывания крови.

Подготовительный этап

В большинстве случаев гистерэктомия проводится в плановом порядке, причем подготовка к операции иногда начинается за несколько месяцев до предполагаемой госпитализации. К примеру, значительное увеличение матки, большой размер миоматозных узлов являются показанием для проведения предварительной терапии с использованием аналогов гонадоторпин-рилизинг гормонов (например, Бусерелин депо).

Такое лечение длится в течение 3-6 месяцев. В большинстве случаев оно позволяет сдержать рост миоматозных узлов и даже способствует их уменьшению. Нужно ли колоть Бусерелин депо перед гистерэктомией, решает врач.

В течение 10 дней до планируемого хирургического вмешательства проводят санацию влагалища, даже если предварительное обследование не выявило признаков кольпита. За несколько дней до операции из меню исключают газообразующие и усиливающие перистальтику кишечника продукты. Рацион должен состоять из легкоусвояемых блюд с достаточной калорийностью.

Женщина обычно госпитализируется в стационар за 2-3 дня до операции, с готовым комплектом предварительных анализов и заключением терапевта. При необходимости ей повторно проводят УЗИ и оценивают свертывающую систему крови. Многие врачи предпочитают в этот период начинать профилактическую системную антибиотикотерапию, особенно если планируется тотальная гистерэктомия. Но нередко антибиотики вводят одновременно с препаратами для общей анестезии уже на операционном столе.

Важно понимать, что гистерэктомия во время месячных не проводится. Операцию планируют таким образом, чтобы она приходилась на середину цикла. Но наличие маточного кровотечения не является противопоказанием. Наоборот, профузная меноррагия может стать причиной для назначения экстренной гистерэктомии.

За 8-10 часов до операции запрещается прием любой пищи, желательно ограничивать и потребление жидкости. Это необходимо для снижения риска заброса и последующей аспирации содержимого желудка во время проведения общей анестезии. Вечером перед операцией проводится очищение кишечника. Волосы с наружных половых органов и с передней брюшной стенки желательно удалить.

Накануне с пациенткой обязательно беседует анестезиолог, что позволяет подобрать оптимальный вид обезболивания и оценить риск непереносимости используемых препаратов. Перед отходом ко сну пациентке предлагается прием препарата с седативным действием.

Непосредственно перед началом операции катетеризуется и опорожняется мочевой пузырь, устанавливается венозный периферический катетер для обеспечения постоянного доступа к кровеносному руслу пациентки. Если у пациентки имеется склонность к тромбозам, варикозная болезнь нижних конечностей и тромбофлебит в анамнезе, ей необходимо надеть специальное компрессионное белье (чулки) или провести бинтование нижних конечностей эластичными бинтами.

Как проводят операцию? Методы гистерэктомии

Матка относится к внутренним половым органам. Она располагается в полости малого таза и сообщается с окружающей средой только посредством влагалища, куда открывается её шейка. Поэтому удаление этого органа сопряжено с определенными техническими сложностями, необходимостью «открытия» брюшной полости и использования общей анестезии (наркоза).

Пациентка обычно госпитализируется в онкогинекологическое или гинекологическое отделение. Но иногда операция проводится в условиях отделения общей или гнойной хирургии.

В большинстве случаев гистерэктомия является запланированным этапом хирургического лечения. Женщина проходит предварительное обследование в амбулаторных или стационарных условиях. Но при наличии экстренных показаний её берут на операционный стол как можно скорее. В настоящее время для радикальных вмешательств на матке используют несколько типов оперативных доступов.

В соответствии с этим выделяют следующие методы:

1. Общая абдоминальная гистерэктомия, при которой все манипуляции осуществляются лапаротомически – через разрез на передней брюшной стенки женщины. Является исторически самым ранним видом операции.
2. Влагалищная или трансвагинальная гистерэктомия, для проведения которой производят разрез на своде влагалища.
3. Лапароскопическая гистерэктомия – операция, осуществляемая эндоскопически через проколы или микроразрезы в нескольких местах брюшной стенки. Имеет несколько разновидностей.

Нередко используют комбинацию методик – например, лапароскопически ассистированную влагалищную гистерэктомию. Это позволяет врачу с минимальной травматичностью для пациентки осуществлять необходимые полостные манипуляции (иссекать спайки и эндометриоидные внематочные очаги, удалять придатки).

После завершения операции пациентка обычно переводится в отделение интенсивной терапии и лишь при стабилизации состояния – в общую палату. Продолжительность и характер течения послеоперационного и восстановительного периодов зависят во многом от типа проведенной гистерэктомии, кровопотери, наличия инфекционных осложнений и сопутствующих заболеваний.

Техника и ход абдоминальной гистерэктомии

Операция может проводиться в плановом порядке или по экстренным показаниям. Для доступа к матке и смежным органам производится рассечение скальпелем всех слоев передней брюшной стенки.

Это может быть срединное чревосечение (по белой линии живота от лобка до эпигастральной области) или поперечный надлобковый разрез по Пфанненштилю. Выбор доступа зависит от срочности операции и предполагаемого объема вмешательства, что определяется основным диагнозом.

Вертикальный разрез (слева) и надлобковый разрез по Пфанненштилю (справа) при абдоминальной гистерэктомии

После вскрытия брюшины хирург проводит осмотр брюшной полости. Петли кишечника отодвигаются и щадяще фиксируются расширителями и салфетками, чтобы избежать их случайного травмирования во время операции. Уже на этом этапе нередко определяется объем операции. При этом врач ориентируется на состояние яичников и параметральной клетчатки.

Наличие прорастающей и распадающейся опухоли, инфильтрация пакетов лимфатических узлов, деформация, увеличение и неподвижность придатков являются признаками распространенной злокачественной опухоли. Для подтверждения предположений о раковом поражении придатков берется биопсия из нескольких участков. Образцы тканей отправляются на срочное гистологическое исследование.

Важнейшей задачей хирурга при удалении любого органа является минимизация кровопотери. Поэтому эктомия матки начинается с аккуратного наложения зажимов Кохера. Первую пару располагают на ребрах матки, пережимая одновременно основные крупные артерии, круглую связку матки, собственную связку яичника и маточные трубы. После этого фиксируют зажимами отдельно связки и трубы, вскрывают покрывающие их листки брюшины и пересекают каждое анатомическое образование. Выделяют, пересекают и лигируют каждый крупный сосуд, проверяют целостность мочеточников.

Последующие манипуляции зависят от объема операции. При субтотальной гистерэктомии тело матки отсекают от шейки на уровне внутреннего маточного зева. Оставшаяся культя ушивается наглухо, поверх неё накладываются швы на брюшину. При тотальном варианте вскрывают влагалище по передней стенке, отсекают шейку матки, своды влагалища наглухо ушивают. При пангистерэктомии все эти манипуляции дополняют удалением яичников и маточных труб (сальпингоофорэктомией). А радикальный вариант подразумевает удаление и верхней части влагалища.

После завершения основных этапов производят осмотр и осушение брюшной полости, при необходимости осуществляют дополнительный гемостаз. Если имеется подозрение на возможную несостоятельность швов, при наличии признаков септических осложнений и перитонита устанавливают дренажные трубки. Первичный разрез брюшной стенки ушивают послойно наглухо.

Чрезвлагалищный вариант операции – ключевые моменты

Все манипуляции производятся через циркулярный разрез в своде влагалища. В настоящее время практикуется несколько модификаций этой операции, отличающихся друг от друга особенностями препаровки тканей.

После наложения чрезвлагалищного разреза производят аккуратное тупое отслаивание мочевого пузыря и вскрытие листков брюшины. Выделяют, лигируют и пересекают крестцовоматочные и кардинальные связки, маточные сосуды, трубы. Мобилизованную матку низводят или поднимают вверх, отсекают от шейки или от сводов влагалища. Культи маточных труб сшивают друг с другом, располагая экстраперитонеально.

Из остатков связок формируют ложе для мочевого пузыря. Влагалище сшивают, укрывая листами брюшины. Если у пациентки имелось опущение половых органов, проводят гистерэктомию с сеткой. Это необходимо для укрепления свода влагалища. Сетка изготовлена из гипоаллергенных материалов, с течением времени она прорастает тканями, что усиливает её поддерживающий эффект.

Гистерэктопия лапароскопическим методом

Использование лапароскопического метода позволяет существенно снизить травматизм операции и сократить продолжительность восстановительного периода. Такой способ удаления органов гораздо реже приводит к спаечной болезни. имеет меньший риск септических осложнений и не оставляет после себя больших внешних рубцов.

Кроме того, грамотно проведенная лапароскопическая операция не сопровождается значительной кровопотерей даже при наличии варикозного расширения вен малого таза и параметрия.

Но лапароскопическая гистерэктомия может проводиться не всем пациенткам. Она противопоказана при больших размерах матки, тяжелом пролапсе половых органов, крупных кистозных новообразованиях яичников.

Проведение лапароскопического метода гистерэктомии

При лапароскопическом удалении внутренних половых органов используют 4 троакара и внутриматочную канюлю. Поэтому для доступа осуществляют 4 прокола: один через пупок для оптической системы и введения газа, над лобком и в обоих подвздошных областях для рабочих манипуляторов. А через цервикальный канал вводят дополнительно внутриматочный манипулятор. Он необходим для фиксации и ротации матки. А дополнительные насадки на нем помогают герметизировать брюшную полость после вскрытия влагалища, предотвращая выход газа.

Лапароскопическая гистерэктомия проходит поэтапно. Выделяют и пересекают все связки и обе маточные трубы, аккуратно мобилизуют мочевой пузырь. Затем тщательно коагулируют и прошивают ключевые сосудистые пучки, все восходящие ветви маточной артерии. Лишь после этого приступают к отсечению тела матки от шейки или к отсечению её от стенок влагалища. Это зависит от вида проводимой операции.

Отделенную матку при надвлагалищной ампутации удаляют из брюшной полости через имеющиеся отверстия, а при тотальной гистерэктомии – через влагалище. Этот этап требует от хирурга максимальной аккуратности, чтобы избежать повреждения соседних органов (особенно мочеточников) и обсеменения брюшины (при раковой опухоли). Гитерэктомия матки с миомой и удаление значительно увеличенного органа требуют дополнительного рассечения тканей. При этом хирург может воспользоваться разными методиками.

После отделения матки коагулируют и ушивают стенки влагалища или шейки. При субтотальной гистерэктомии многие хирурги дополнительно коагулируют слизистую оболочку цервикального канала или проводят циркулярную резекцию эндоцервикса. Такие меры помогают существенно снизить риск последующего развития карциномы в оставшейся культе шейки матки.

Лапароскопическая операция завершается контрольной ревизией брюшной полости, удалением инструментов и наложением наружных швов на проколы передней брюшной стенки.

Послеоперационный период и восстановление

После завершения операции женщина находится под наблюдением врачей, при необходимости её помещают в палату интенсивной терапии. В течение первых суток назначаются наркотические анальгетики, в последующем их заменяют на другие обезболивающие средства. Особое внимание уделяется контролю работы кишечника для своевременного выявления послеоперационной паралитической непроходимости.

Даже при лапаротомической гистерэктомии к концу первых суток рекомендуется расширение двигательного режима: активные переворачивания и присаживания в постели. Раннее вставание является профилактикой спаечной болезни, способствует скорейшей нормализации работы кишечника и сокращает продолжительность восстановительного периода. При лапароскопии женщина уже через несколько часов способна самостоятельно сходить в туалет.

Диета после гистерэктомии не имеет каких-либо особенностей. Меню составляется в соответствии с принципами ведения пациентов после всех полостных операций. Рацион достаточно быстро расширяется – от жидкой и полужидкой пищи в первые сутки до общего стола к моменту выписки женщины из стационара.

В течение первых 2-3 дней после гистерэктомии допустимы сукровичные или необильные кровяные выделения из влагалища.

Восстановительное лечение после тотальной гистерэктомии включает смягчение посткастрационного синдрома, если женщина до операции еще не вступила в климактерический период. На этом этапе может потребоваться и помощь психолога. Для предупреждения опущения стенок влагалища и тазового дна, профилактики спаечной болезни рекомендуется специальная гимнастика после завершения раннего послеоперационного периода.

Сроки восстановления трудоспособности зависят от вида и объема проведенного хирургического вмешательства. При отсутствии осложнений пациентки выписываются из стационара на 3-4 день после лапароскопической гистерэктомии, а при лапаротомии – примерно через 2 недели.

Возможные осложнения после гистерэктомии

К возможным осложнениям относят:

• Ранения мочеточников, мочевого пузыря, стенок кишечника во время операции.
• Инфицирование наружных и влагалищных послеоперационных швов. При этом появляются неприятно пахнущие выделения после гистерэктомии на повязке или из половых путей, края раны воспаляются. Возможно расплавление тканей и несостоятельность швов. Такое осложнение требует проведения системной антибактериальной терапии, санации раны и перевязок в соответствии с принципами лечения гнойных ран.
• Перитонит. Очень грозное осложнение, требует не только применения антибиотиков, но и повторных оперативных вмешательств для санации брюшной полости. Перитонит относят к жизнеугрожающим состояниям.
• Сепсис. Тоже представляет опасность для жизни пациентки, является следствием распространения инфекции из инфицированных послеоперационных ран.
• ДВС-синдром, тромбоэмболия легочной артерии и другие состояния, связанные с нарушением свертывающей системы крови.
• Наружные и внутренние кровотечения. Могут быть следствием погрешностей при операции или возникают из-за несостоятельности швов при развитии воспаления. Такое также возможно, если была проведена гистерэктомия при тромбоцитопении. Наиболее опасны внутренние кровотечения, угрожающие значительной и не своевременно диагностированной кровопотерей.
• Острая задержка мочи и другие нарушения мочеиспускания. Встречаются достаточно часто, требуют контроля над объемом выделяемой мочи и исключения инфекции мочевых путей. Нередко проводится повторная временная катетеризация мочевого пузыря.
• Кишечная непроходимость. В раннем послеоперационном периоде она обычно носит паралитический характер, а на более поздних этапах её причиной могут стать сдавливающие кишечник спайки.
• Зуд наружных половых органов после операции. Может быть обусловлен активацией условно-патогенной флоры на фоне антибиотикотерапии или изменениями слизистой оболочки на фоне острой эстрогеновой недостаточности.
• Несостоятельность швов, долгое заживление ран. Чаще всего такие осложнения встречаются при сахарном диабете, даже если он имеет латентное течение. Женщина может отмечать внутри под швом после операции плотное образование, болезненное на ощупь. Формирующийся впоследствии рубец обычно грубый, неравномерный.

Любые осложнения удлиняют срок нетрудоспособности и отодвигают срок выписки пациентки из стационара.

Последствия

Основные последствия гистерэктомии связаны с репродуктивной функцией женщины. После операции у неё полностью прекращаются менструации. Кроме того, отмечается раннее начало климакса с характерными соматовегетативными расстройствами.

Невозможность наступления беременности – еще одно ключевое последствие операции. Но если у женщины оставлены функционирующие яичники, она все же может стать биологической матерью с помощью суррогатного материнства. А вот самостоятельно выносить ребенка пациентка после гистерэктомии не способна даже с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Плодному яйцу просто некуда имплантироваться.

Ряд пациенток отмечает ухудшение качества половой жизни после гистерэктомии. Это может быть связано с изменением гормонального фона из-за удаления яичников, отсутствием шейки матки и нарушениями иннервации стенок влагалища. Кроме того, значительная часть женщин испытывает психологический дискомфорт и чувство собственной неполноценности, что тоже негативно сказывается на их половом влечении. Но многие пациентки становятся более раскрепощенными, что объясняется избавлением от риска забеременеть и общим улучшением их состояния.

Иногда после гистерэктомии диагностируется продолжительный и стойкий болевой синдром, который сохраняется и после завершения основного восстановительного периода. При этом тазовая боль может быть связана с мочеиспусканием и дефекацией, нередко она носит мучительный постоянный многомесячный характер. Это объясняется не только возможностью образования спаек, но и травмой нервных окончаний и стволов.

Такое состояние требует тщательного подбора лечения. Ведь многие терапевтические методики противопоказаны пациенткам, имевшим в анамнезе доброкачественные и злокачественные опухоли. К счастью, хроническая тазовая боль встречается у небольшого количества прооперированных женщин.

Гистерэктомия – отнюдь не простая операция. Решение о таком вмешательстве принимается обычно комиссионно при наличии четких показаний или развитии угрожающих жизни состояний. При этом потенциальная польза от столь радикального хирургического лечения существенно выше, чем риск развития осложнений и имеющиеся необратимые последствия. Гистерэктомия улучшает прогноз основного заболевания, во многих случаях способствуя продлению срока жизни пациентки и даже иногда улучшая её качество.