Жидкость в щитовидной железе по узи | Медик тут!

Узлы щитовидной железы

– округлые очаги разрастания ткани щитовидной железы. Эти образования могут иметь капсулу, отделяющую их от окружающей ткани, или быть наполнены коллоидной жидкостью. 95% узлов щитовидной железы доброкачественные и не несут опасности для жизни.

Преимущественно узлы никак себя не проявляют и не вызывают изменений в самочувствии. В некоторых случаях они могут продуцировать гормоны щитовидной железы, вызывая симптомы тиреотоксикоза: выпячивание глазного яблока, повышенная потливость, похудение, утомляемость, нервозность. Изредка крупные узлы вызывают сдавливание органов шеи, что проявляется ощущением комка в горле, затруднением при глотании.

Статистика. Узлы щитовидной железы довольно распространенное явление, к тому же частота их выявления увеличивается с возрастом. Так среди молодых людей единичные образования в щитовидной железе выявляют у 2-3%, а в возрасте старше 60 лет у 70% людей. У мужчин узлы встречаются в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Эту закономерность связывают с гормональным фоном и образом жизни: пристрастием к алкоголю и курению.

Чаще всего узлы образуются в наружных поверхностных отделах щитовидной железы. Благодаря этой особенности, они легко прощупываются, а у худых людей их можно даже заметить невооруженным глазом.

Анатомия щитовидной железы  

Щитовидная железа – важнейший эндокринный орган, который регулирует обмен веществ. Она вырабатывает йодсодержащие гормоны – трийодтиронин, тироксин, а также кальцитонин, синтезирующийся в С-клетках.

Щитовидная железа по форме она напоминает бабочку. Она расположена на передней поверхности шеи и прикрывает глотку, трахею и пищевод.

Железа состоит из правой и левой доли и перешейка. У 30-40% людей есть дополнительная пирамидальная доля, которая направлена кверху от перешейка.

Паренхима (функционирующая ткань) железы состоит из особых эпителиальных клеток – тироцитов. Они образуют стенки небольших пузырьков – фолликулов, которые продуцируют тироксин и трийодтиронин. Фолликул – это структурная единица органа, замкнутый пузырек, внутри которого содержится коллоид.

Коллоид – однородная вязкая розовая жидкость. Большую часть его составляет белок тиреоглобулин, являющийся предшественником гормонов щитовидной железы. Когда функция органа нарушается – фолликул переполняется, что может привести к развитию узлового коллоидного зоба.

Щитовидная железа нуждается в большом количестве крови для получения йода. Поэтому этот орган имеет развитую систему кровеносных сосудов. Сверху щитовидная железа покрыта капсулой из соединительной ткани. Ее отростки прорастают вглубь органа, деля железу на дольки.

Узлы щитовидной железы образуются при не контролированном разрастании тироцитов, клеток сосудов или соединительной ткани.

Причины возникновения узлов щитовидной железы.

Скопления коллоида в фолликулах становится причиной появления 90% узлов. Оно может развиться вследствие нарушения кровообращения в одной из долек железы.
  Кисты. Причиной их появления может стать: врожденная аномалия кровоизлияние в фолликул при травмировании железы нарушение оттока коллоида.

Из клеток эпителия или соединительной ткани образуется прочная оболочка кисты. Она ограждает патологический очаг от здоровых тканей. Внутри может находиться жидкое или вязкое содержимое, кровь или гной.

Нервные стрессы и переохлаждения приводят к местному спазму сосудов. В результате нарушается питание отдельных участков щитовидной железы и снижается местный иммунитет. На этом фоне нарушаются процессы деления клеток.
  Плохая экология становится причиной поступления в организм свободных радикалов и канцерогенных веществ. Они нарушают генетический аппарат тироцитов и приводят к их бесконтрольному делению. Этот процесс может стать началом доброкачественной или злокачественной опухоли.  Дефицит йода в окружающей среде и пище приводит к компенсаторному увеличению отдельных участков щитовидной железы. Увеличивая свой объем, железа пытается уловить больше йода из крови. Повышенный уровень радиации. Наиболее опасны местности, прилегающие к району ядерных испытаний, территории, пострадавшие от аварии на ЧАЭС, профессии, связанные с ионизирующим облучением, а также лучевая терапия на область шеи. Радиация нарушает процесс деления хромосом и провоцирует мутации в клетках, приводя к появлению злокачественных опухолей.
  Воспалительные процессы (туберкулез, тиреоидит). Воспалительный процесс может стать причиной отека отдельных долек железы. Таким образом, образуются псевлоузлы, которые внешне напоминают опухоли.
  Аутоиммунные заболевания. Атака антител иммунитета на щитовидную железу приводит к воспалительному отеку (инфильтрату) отдельных ее участков.
  Аденома гипофиза. Эта опухоль головного мозга продуцирует тиреотропный гормон, который стимулирует деление клеток щитовидной железы и может стать причиной появления множественных узлов щитовидной железы – узловой токсический зоб.
  Наследственная предрасположенность. Узлы в щитовидной железе являются особенностью ее развития, передающейся по наследству.

Виды узлов

По количеству узловых образований разделяют: Единичный узел – в щитовидной железе образовался один узел Множественные узлы – обнаружено 2 и более узлов Виды узлов щитовой железы по строению

Рак щитовидной железы (папиллярный, медуллярный, фолликулярный, анапластический). Обычно это единичный узел, состоящий из злокачественных клеток. Раковая опухоль отличается быстрым ростом, отсутствием оболочки и четких границ. Она очень плотная на ощупь и обычно безболезненная. Рак может сопровождаться увеличением шейных лимфатических узлов. Это свидетельствует о появлении в них метастазов. Аденома – доброкачественная опухоль округлой формы, окруженная фиброзной капсулой. Опухоль развивается относительно медленно и не распространяется на другие органы. Она состоит из нормальных клеток тироцитов, продуцирующих гормоны, что часто сопровождается снижением функции остальной ткани железы. Доброкачественная опухоль появляется у людей старше 40 лет. У женщин ее выявляют в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Коллоидные узлы представляют собой фолликулы с большим количеством тироцитов и значительным объемом коллоида. Такие узлы могут быть как единичными, так и множественными. Они отличаются медленным ростом. Чаще всего не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно. Коллоидные узлы редко перерождаются в рак и в 90% случаев не требуют лечения. Киста. Полость, окруженная капсулой и заполненная жидким содержимым. Чаще встречается у женщин. Может обнаружиться в любом возрасте, но с годами вероятность ее появления значительно увеличивается. Кисты отличаются медленным ростом. Небольшие кисты плотные на ощупь. Когда они увеличиваются в размере, оболочка становится тоньше и при прощупывании заметно колебание жидкого содержимого.

Симптомы узлов щитовидной железы

Симптомы, возникающие при сдавливании крупным узлом окружающих тканей Изменения голоса вызывает крупный узел свыше 2-3 см, особенно расположенный в пирамидальной доле щитовидной железы. Крупный узел сдавливает гортань. Осиплость голоса часто возникает при злокачественных узлах щитовидной железы, когда опухоль прорастает в голосовые связки. Нарушение глотания при сдавливании пищевода и ощущение кома в горле при сдавливании пищевода и трахеи крупным узлом.
  Симптомы, связанные с повышенным уровнем йодсодержащих гормонов

Лихорадка. Длительное беспричинное повышение температуры тела до 38 градусов связано с ускоренным обменом веществ. Оно сопровождается потливостью и непереносимостью высоких температур. Тахикардия — пульс свыше 100 ударов в минуту в спокойном состоянии. Гипертония повышение систолического (верхнего) и снижение диастолического (нижнего) давления. Это связано с нарушением нервной регуляции работы сердца и сосудов. Одышка развивается в результате отека ткани легких и снижения их жизненной емкости. Экзофтальм – выпячивание глазных яблок из-за отека периорбитальной клетчатки и век. Это проявляется блеском глаз, расширением глазных щелей, раздражением, зудом и слезотечением. Замедленное моргание связано с нарушением вегетативной иннервации глаз. Истончение кожи. На ней преждевременно появляются морщины в следствие истончения подкожной жировой клетчатки и снижения ее эластичности. Нарушение пищеварения. Нарушение работы желез пищеварительного тракта (желудка, тонкого кишечника, печени) приводит к изменению кислотности желудочного сока, недостаточности ферментов и желчи. Проявления могут быть разнообразны: тошнота, рвота, снижение или повышение аппетита, запоры и поносы. Частое обильное мочеиспускание и жажда – результат нарушения водного обмена в организме. Слабость мышц (тиреотоксическая миопатия) особенно ощущается при подъеме по лестнице или при поднятии рук. Над пораженными атрофированными мышцами кожа становится складчатой, морщинистой. Первыми поражаются межкостные мышцы ладоней, шеи, поясницы, ягодиц. Причиной поражения мышц считается нарушение транспорта ионов калия в клетки и снижение числа активных мышечных волокон. Нарушения функций половых органов. У женщин – бесплодие, нарушение менструального цикла. У мужчин – снижение потенции и гинекомастия. Поскольку работа всех желез внутренней секреции взаимосвязана, то при патологии щитовидной железы нарушается секреция женских и мужских гормонов.
  Симптомы узлов щитовидной железы зависят от размера узла и от количества синтезируемых им гормонов. Небольшие узлы, не выделяющие гормонов, никак себя не проявляют и случайно обнаруживаются при прохождении УЗИ. Они выглядят как участки, отличающиеся по цвету от остальной ткани железы. С помощью УЗИ-диагностики удается обнаружить узлы размером более 5 мм.

Диагностика узлов щитовидной железы

      Обследование у врача

На приеме врач-эндокринолог составляет историю болезни и проводит осмотр пациента. Во время обследования пациента могут попросить лечь на кушетку, чтобы мышцы шеи максимально расслабились. Другой вариант – пациент сидит, а эндокринолог ощупывает щитовидную железу большими пальцами обеих рук.

На что врач обращает внимание при осмотре

увеличение или уменьшение объема щитовидной железы эластичность и размер железы болезненность отдельных участков щитовидной железы количество узлов и их размер плотность узла – эластичный или твердый подвижный или спаянный с окружающими тканями есть ли изменения кожи над узлом – отек, покраснение, расширение поверхностных сосудов выпячивания на передней поверхности шеи
Особую настороженность врач выявляет в следующих случаях возраст пациента младше 14 и старше 70 лет лучевая терапия, проведенная в детском возрасте заболевания щитовидной железы у близких родственников быстрорастущий узел плотное «каменистое» уплотнение увеличение шейных лимфатических узлов узел, сросшийся с трахеей или мышцами нарушение голоса, дыхания, глотания размер узла более 1 см Данные признаки могут свидетельствовать о злокачественном характере узла. Поэтому при наличии хотя бы одного из перечисленных симптомов проводят тщательное обследование для определения характера новообразования.         Лабораторные анализы

Пациентам с узлами щитовидной железы необходимо сдать анализ крови для определения следующих гормонов:

трийодтиронин или гормон Т3 свободный (FT3) тироксин – гормон Т4 свободный (FT4) тиреотропный гормон (ТТГ) кальцитонин антитела к ТПО (тиреопероксидазе)

Гормон	Норма	Показатели, свидетельствующие о патологии
Трийодтиронин свободный или гормон Т3	3,2-7,2 пмоль/л.	Повышение. При тиреотоксикозе, вызванном синтезом гормонов в узлах, показатели могут превышать норму в 5-7 раз. Т3 повышается при воспалительных процессах в щитовидной железе и аденоме. Снижение Т3 наблюдается при злокачественных новообразованиях, кистах.
Тироксин свободный – гормон Т4	9-22 пмоль/л	Повышение. При тиреотоксикозе уровень гормона возрастает в 3-4 раза. Такое может произойти, когда узлы вырабатывают йодсодержащие гормоны. Это токсическая аденома, токсический многоузловой зоб, автономно функционирующие тиреоидные узлы. Снижение Т4 может говорить о крупных узлах, кистах, злокачественных опухолях, аутоиммунных поражениях.
Кальцитонин	пг/мл	Повышение его уровня даже на 5-10% может свидетельствовать о медуллярном раке щитовидной железы и других онкологических заболеваниях. Уровень кальцитонина повышается при беременности.
Тиреотропный гормон (ТТГ) гормон передней доли гипофиза	0,4-4,0 мед/л	Повышение ТТГ говорит о том, что функция щитовидной железы снижена, и она вырабатывает недостаточное количество гормонов. Это может указывать на рак щитовидной железы. Снижение ТТГ могут вызвать: токсическая аденома, токсический многоузловой зоб, автономно функционирующие тиреоидные узлы.
Антитела к ТПО (тиреопероксидазе) АТ-ТПО, или микросомальные антитела		Превышение нормы говорит от аутоиммунном характере узла и узловом токсическом зобе. При этом остальные гормоны могут быть в норме.

На результаты анализа может повлиять чрезмерная физическая нагрузка, диета с низким содержанием белков, беременность, прием глюкокортикоидов, антагонистов дофаминовых рецепторов, кломифена, амиодарона, карбоната лития, аспирина, фуросемида и др. Уровень ТТГ снижается при лечении зоба гормонами щитовидной железы.
  Сцинтиграфия щитовидной железы

Сцинтиграфия – метод исследования щитовидной железы после введения препаратов радиоактивного йода. Ткань железы впитывает изотопы, а специальная гамма-камера позволяет определить места их концентрации.

Повышенная концентрация радиоактивного вещества на ограниченном участке железы свидетельствует о том, что узел активно поглощает йод и синтезирует гормоны. Это так называемый «горячий» узел – аденома или многоузловой токсический зоб. Сниженная концентрация изотопа по сравнению с окружающей тканью говорит, что узел «холодный». В нем нет клеток, продуцирующих гормон. Такая картина наблюдается при кисте, злокачественной опухоли, коллоидном узловом зобе, тиреоидите. Противопоказанием к сцинтиграфии щитовидной железы является беременность. Радиоактивные изотопы могут вызвать отклонения в развитии плода.
        УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы назначается всем пациентам при обнаружении узла, увеличении или уменьшении объема щитовидной железы. В ходе процедуры определяют количество, размер и точное расположение узлов, а также состояние самой железы.

Признаки узлов щитовидной железы на УЗИ

Контуры железы не ровные – выпуклость на границе органа в месте образования узла. Структура железы не однородная – узел может поглощать ультразвук лучше или хуже окружающей ткани. Анэхогенные образования – узлы в щитовидной железе не способные отражать ультразвук. На экране выглядят как темные пятна. Это могут быть кисты с четкими контурами и жидкостью внутри или коллоидные узлы. Гипоэхогенные образования – структура плохо отражающая УЗ-волны. Это могут быть кисты, скопления сосудов, отечные участки, пропитанные жидкостью. На экране монитора они выглядят как темные пятна. Гиперэхогенные образования – плотный узел, содержащий мало жидкости. Он хорошо отражает ультразвук и выглядит как светлое пятно. Это может быть аденома, участки отложения кальция, папиллярный рак, который не инкапсулировался.
Различные виды узлов щитовидной железы на УЗИ

Аденома гиперэхогенный светлый узел гипоэхогенный темный ободок вокруг узла – участок отечной ткани, слабо отражающий ультразвук небольшое количество кровеносных сосудов внутри узла Киста анэхогенный округлый узел – темное округлое образование с четкими контурами гиперэхогенный светлый тонкий ободок – плотная соединительная капсула кисты отсутствие сосудов внутри узла Опухоль с признаками злокачественности образование округлое или неправильной формы с признаками прорастания в окружающие ткани гипоэхогенный темный узел без четких контуров (некоторые виды злокачественных опухолей могут иметь четкие контуры) большое количество капилляров внутри и по краям узла неоднородность узла – участки обизвествления, некроза или скопления жидкости. По результатам УЗИ затруднительно определить является ли узел щитовидной железы злокачественной опухолью. Окончательный диагноз может быть поставлен только по результатам биопсии.
  Тонкоигольная биопсия и микроскопия биоптата

Биопсия – это взятие небольшого количества клеток ткани для исследования под микроскопом. В узел вводят иглу и, потянув за поршень шприца, получают образец для микроскопии. Эту манипуляцию повторяют 2-3 раза, чтобы получить материал из разных участков узла. Процедура проходит под контролем УЗИ.

Полученный материал наносят на предметное стекло и отправляют в лабораторию. Там образец клеток (пунктат) исследуют под микроскопом.

Предварительное обезболивание не проводят. Биопсия не более болезненна, чем обычная инъекция, а наличие лекарства в образце ткани может исказить результат.

Показания к проведению биопсии:

      узлы более 1см
        некоторые узлы менее 1 см: у пациента  имеются родственники, страдающие раком щитовидной железы пациент проходил курс лучевой терапии признаки рака на УЗИ Противопоказания

острые психические заболевания пациента категорический отказ от проведения процедуры

Возможные результаты биопсии

В образце могут быть обнаружены: коллоид, кровь, гной, клетки фолликулярного эпителия, атипичные (измененные) клетки. На основании исследования врач делает цитологическое заключение.

неинформативный материал – не удалось поставить однозначный диагноз воспалительный очаг – в узле есть признаки воспаления доброкачественный узел – состоит из нормальных неизмененных клеток фолликулярная неоплазия – существует вероятность фолликулярного рака рак щитовидной железы – в образце обнаружены злокачественные клетки На основании заключения биопсии эндокринолог определяет тактику лечения.

Лечение узлов щитовидной железы

Лечение медикаментами

Группа препаратов	Механизм лечебного действия	Представители	Способ применения
Гормоны щитовидной железы	Применяются для лечения узлового коллоидного зоба. С помощью препарата вводят в состояние тиреотоксикоза. В таких условиях снижается производство тиреотропного гормона и прекращается деление клеток щитовидной железы, из которых состоит узел.	L-тироксин	Принимают Утром натощак за 30 минут до еды. Доза около 150 мкг/сут. Разрешен пациентам, у которых узлы не синтезируют гормоны при дефиците йода. Противопоказано такое лечение при токсической аденоме и многоузловом токсическом зобе.
Тиреостатические препараты	Применяют для лечения аденомы и узлового токсического зоба. Нарушают присоединение йода к гормонам щитовидной железы. Препараты угнетают синтез йодсодержащих гормонов (Т4 и Т3) и снимают проявления тиреотоксикоза, но не влияют на размер узла.	Еспа-карб	Начальная доза 20–60 мг Поддерживающая терапия 20–60 мг Препарат принимают 1 раз в день на протяжении 6-18 месяцев.
Тиамазол	Начальная доза 0,02-0,04 г 3-6 недель Поддерживающая доза 2,5-10 мг в день на протяжении 1,5-2 лет.
Пропицил	Начальная доза по 75-100 мг/сут за 4 приема. Поддерживающая доза 25-150 мг/сут.
Препараты йода	Лечение узлового эутироидного зоба, возникшего в результате дефицита йода. Препараты обеспечивают нормальное поступление йода и останавливают рост клеток в узле.	Йодид 200	Принимают по 50-200 мг в сутки после еды, запивая достаточным количеством воды.
Калия йодид 200	По 200-500 мкг в сутки за 2-3 приема. Препарат принимают после еды.

При узлах щитовидной железы самолечение недопустимо. Препараты может назначить только опытный эндокринолог после обследования. Неправильно подобранное лечение может спровоцировать рост новообразования.

Когда нужна операция по удалению узла щитовидной железы?

Операция по удалению узлов щитовидной железы называется тиреоидэктомией. Объем хирургического вмешательства зависит от размера узла и результатов биопсии.

Показания к проведению операции по удалению узлов щитовидной железы

узел размером 3 см и более злокачественные клетки, выявленные при биопсии «холодные» узлы, не синтезирующие гормонов по результатам сцинтиграфии быстрый рост узлов в сочетании с сомнительными результатами биопсии тяжелая сердечная недостаточность и декомпенсированные пороки сердца нарушения свертываемости крови возраст старше 75 лет Методика проведения операции по удалению узлов щитовидной железы

Операция проходит под общим наркозом. Хирург делает надрез на нижней трети шеи. Щитовидную железу отделяют от кровеносных сосудов, гортанного нерва и удаляют поврежденную часть.

Кисту удаляют вместе с оболочкой. Крупный узел удаляют вместе с одной долей щитовидной железы, чтобы оставшаяся часть продолжала вырабатывать гормоны. При обнаружении раковых клеток щитовидную железу удаляют полностью, иногда вместе с окружающей тканью и лимфоузлами. Иначе клетки, вышедшие за пределы опухоли, могут спровоцировать появление метастазов.

После восстановления кровоснабжения на кожу накладывают косметические швы. Если операция прошла успешно, и не возникло осложнений, то через 3-4 дня пациент может вернуться домой.

Питание при узлах щитовидной железы (диета)

Правильное питание при узлах щитовидной железы может остановить рост новообразований и предотвратить появление новых элементов. необходимо, чтобы в организм поступало достаточно йода, цинка, меди и кобальта.

Рекомендованные продукты 

морская рыба – тунец, палтус, треска, сельдь морепродукты – креветки, кальмары, мидии, крабы морские водоросли – цитозера, фукус, ламинария фрукты и ягоды – черноплодная рябина, земляника, малина, черника, крыжовник овощи употребляют в сыром и вареном виде. Особенно полезны цукини, тыква, зеленый горошек, баклажаны, свекла, лук порей, цветная и брюссельская капуста, черная редька, пастернак. Картофель не более 1-2 штук в день. сухофрукты, кроме подкопченных любые крупы в виде каш сваренных на воде, мюсли хлеб из муки грубого помола до 100 г в день яйца 1-2 в неделю пророщенные злаки – овес, пшеница, ячмень масла – оливковое, кукурузное, кунжутное, подсолнечное. Топленое сливочное до 20 г в день травяные чаи из полыни, тысячелистника, хмеля, женьшеня, радиолы розовой, элеутерокока мед 1-2 столовых ложки в сутки При аденоме щитовидной железы и токсическом узловом зобе ограничивают рыбу, водоросли, и морепродукты в которых содержится много йода. Эти продукты повышают уровень Т3 и Т4.

Ограничить или полностью исключить

мясо и колбасы копченые продукты маргарин и комбинированные жиры жареные блюда, разрешены тушеные в собственном соку и печеные консервы – мясные, рыбные, овощные молочные продукты кроме однодневного кефира приправы кетчуп, горчица, майонез, аджика квашеные овощи с большим количеством соли сахар и любые кондитерские изделия соль Данные продукты нарушают работу желез внутренней секреции и способствуют появлению злокачественных клеток в узлах щитовидной железы.

Физиопроцедуры для лечения узлов щитовидной железы  

Узлы щитовидной железы являются противопоказанием для большинства физиопроцедур, как и любые другие доброкачественные и злокачественные новообразования. Физиотерапевтические методы лечения ускоряют обмен веществ и процессы клеточного роста. Поэтому физиопроцедуры могут спровоцировать размножение злокачественных клеток в узлах. Разрешена только лазерная терапия, которая используется для разрушения узлов.

Разрушения узла лазером или интерстициальная лазерная фотокоагуляция. Лазерный луч нагревает локальные участки ткани и испаряет влагу из клеток. Таким образом, ткань узла «высыхает».

доброкачественные узлы щитовидной железы узловой и многоузловой эутиреоидный зоб узловой токсический зоб рак щитовидной железы отказ больного от операции или наличие противопоказаний к ее проведению
  Противопоказания тяжелые психические заболевания болезни системы крови острые воспаления дыхательных путей обострение хронических заболеваний.

Народные методы лечения узлов щитовидной

Масляный раствор прополиса. Одну чайную ложку измельченного прополиса смешать со 100 г рафинированного растительного масла. Смесь прогреть на водяной бане 10 минут и процедить. Масляный раствор втирают в область щитовидной железы каждый вечер. Это средство восстанавливает запас микроэлементов, улучшает кровообращение в железе и способствует уменьшению узла.

Настой омелы белой, снятой с березы. 1 чайную ложку измельченной омелы с вечера заливают 250 мл холодной воды. С утра настой процеживают, Его пьют в течение дня и используют для примочек. Данное средство борется со злокачественными клетками и препятствует злокачественному перерождению узлов. Растение токсично, поэтому важно не превышать дозу и не употреблять внутрь дольше 2-х недель.

Настойка солодки голой содержит вещества схожие со стероидными гормонами. Они оказывают противовоспалительное действие и стабилизируют синтез гормонов щитовидной железы. Настой также обладает успокаивающим действием, что важно для пациентов с гипертиреозом. 1 чайную ложку корня солодки заливают стаканом водки и оставляют на 10-14 дней в темном месте. Принимают по 30 капель 3 раза в день в столовой ложке воды. Курс лечения 20 дней.

Народные методы лечения позволяют улучшить общее состояние и нормализовать работу щитовидной железы. Однако лечение народными методами не сможет заменить операцию по удалению узла щитовидной железы. При выявлении патологии, необходимо соблюдать рекомендации врача, чтобы не допустить перерождение узла в злокачественную опухоль.

К препаратам, упомянутым в тексте, имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Специальность: Практикующий врач 2-й категории

Опубликовано: 08.1.2015

Дополнено: 12.8.2016

Просмотров: 284700

Поделиться

Из всех заболеваний щитовидной железы наиболее распространенными считаются узлы. Очаговые образования могут быть обнаружены на УЗИ или во время ощупывания шеи.

В целом во всем мире узлы щитовидной железы встречаются с частотой 3–5%. Но в некоторых регионах и среди некоторых групп (по возрасту и полу) очаговые новообразования поражают гораздо больший процент населения. Так, на территории России у женщин после 40 лет узлы находят в 50% случаев обследования.

Узлы могут иметь разную структуру. Самые опасные очаговые образования – это раковые опухоли из злокачественных клеток. Менее негативно на здоровье сказываются доброкачественные новообразования (аденомы). Кроме того, узлы щитовидки могут представлять собой коллоидные и паренхиматозные образования. А также истинные или ложные кисты.

Что такое киста щитовидной железы?

Кистой называют любую опухоль в организме, которая имеет плотные стенки и жидкое содержимое. Такие новообразования находят в печени, почках, яичниках, головном мозге и т.д.

Киста может быть:

истинной (полость выстлана эпителием); ложной (выстилки нет).

Подобные новообразования бывают врожденными или приобретенными. Врожденные появляются при неправильном внутриутробном формировании органов.

Причиной приобретенных кист может быть:

травма; опухоль; паразитарный процесс; затруднение оттока секрета.

Киста щитовидной железы чаще всего возникает из-за чрезмерного образования коллоида. Эта вязкая жидкость образуется в тиреоцитах и содержит гормоны. Истинная коллоидная киста щитовидной железы чаще является врожденной. А ложная может возникать из-за кровоизлияний, гиперплазии или дистрофии тканей.

Диаметр новообразования, его содержимое и структура стенка зависят от разных факторов. Имеет значение месторасположения в долях и перешейке, причины появления и давность процесса.

Можно сказать, что кисты щитовидной железы – это собирательное понятие. Под это определение подходят и небольшие структурные дефекты при эндемическом зобе, и врожденные аномалии строения, и некоторые виды раковых опухолей.

Жалобы при кисте

Жидкостное новообразование в щитовидной железе может не давать никаких симптомов. Жалобы у пациентов возникают только в том случае, если киста становится очень крупной и начинает сдавливать окружающие ткани.

В области щитовидной железы расположены трахея, пищевод, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна.

Кисты диаметром более 4 см могут вызывать:

постоянное ощущение дискомфорта в области шеи; затруднение при проглатывании твердой пищи; «ком» в горле при ношении шарфа, шейного платка, высокого воротника; удушье; неприятные ощущения в позе лежа; отечность лица; головокружение; сухой кашель; першение в горле.

Если щитовидка расположена не типично, то киста может оказаться в загрудинном пространстве. Такое низкое расположение вызывает симптоматику в виде «кома» в горле достаточно рано. Жалобы могут появиться даже у пациентов с относительно небольшими новообразованиями (от 1 см в диаметре).

Киста щитовидной железы может не вредить здоровью, но доставлять психологические неудобства. Щитовидная железа расположена поверхностно, поэтому узлы в ней могут деформировать шею. Кисты в 2–3 см диаметром уже иногда заметны на глаз при осмотре шеи. Обычно хорошо контурируются узлы у пациентов с низкой массой тела, астеничного телосложения. Жировая ткань и мышцы, короткая шея обычно маскируют узлы. Кроме того, объемное образование легче рассмотреть, если пациент запрокидывает голову назад или поворачивает ее вбок.

Как диагностируют кисту железы

Кисты щитовидной железы обычно находят эндокринологи. Во время врачебного осмотра обычно удается обнаружить новообразования более 1 см в диаметре.

Уточнить диагноз и выявить небольшую кисту помогает ультразвук. УЗИ щитовидной железы абсолютно безболезненно. Процедура длится около 15–20 минут. За это время врач оценивает размеры и структуру долей и перешейка.

Хорошие УЗИ аппараты могут помочь обнаружить даже небольшие новообразования, ограниченные от остальной ткани органа. Описывают кисты щитовидной железы от 0,2–0,3 см в диаметре. На УЗИ снимках и на экране монитора во время исследования новообразования с жидкостью выглядят как черные пятна.

Врач измеряет диаметр кисты, оценивает ее форму, описывает стенку.

В большинстве случаев такие новообразования имеют доброкачественный характер. Гораздо реже причиной кисты щитовидной железы является рак.

Кроме УЗИ, кисту щитовидной железы можно обнаружить и подтвердить во время радиоизотопного сканирования. Фармакологический препарат радиоактивного йода (технеция) захватывается тиреоцитами. Он практически не проникает внутрь кист. Поэтому на сцинтиграмме такой очаг выглядит как «холодный узел».

Наружный осмотр, радиоизотопное сканирование, УЗИ не дают полную информацию о природе кисты щитовидной железы.

Для уточнения диагноза может потребоваться аспирационная биопсия. Такое исследование рекомендуют, если кисты щитовидной железы имеет диаметр более 1 см.

Вмешательство проводит специалист с соответствующей квалификацией. Сначала кожа обрабатывается антисептиком. Затем внутрь кисты вводится игла. Врач аспирирует (втягивает) часть содержимого внутрь шприца. Если кисты долей и перешейка множественные, то проколы выполняются несколько раз.

Этот материал обрабатывается специальным образом и наносится на предметные стекла. В дальнейшем полученные образцы тщательно изучает под микроскопом гистолог.

В материале из доброкачественных кист может быть обнаружен коллоид, нормальные тиреоциты, эритроциты. В материале из онкологических опухолей находят злокачественные клетки.

Кисты щитовидной железы может сопровождаться нарушением гормонального фона. Причиной может быть разрушение нормальной ткани, антитела, автономия узла. Пациентам с такими новообразованиями рекомендуют сдать кровь на анализ (ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный).

Если у пациента находят гипотиреоз (снижение функции) или тиреотоксикоз (повышение функции), то проводится соответствующая медикаментозная коррекция.

Лечение кисты щитовидки

Врачебная тактика зависит от конкретной природы новообразования. В некоторых случаях достаточно наблюдения, а иногда требуется операция. Лечение кисты щитовидной железы проводит эндокринолог, хирург, реже онколог.

Доброкачественная небольшая коллоидная киста щитовидной железы у молодых пациентов лечится с помощью препаратов йода. Обычно именно дефицит этого микроэлемента приводит к формированию множественных жидкостных образований 2–4 мм в диаметре. Калия йодид назначают по 200 мкг ежедневно. Результаты лечения отслеживают по УЗИ каждые полгода.

Если коллоидная киста имеет диаметр более 4 см или расположена за грудиной или в перешейке, то ее предпочтительно удалить хирургически. Операцию назначают и при подозрении на злокачественный процесс.

Иногда жидкостные образования сопровождаются кровоизлиянием, инфицированием, нагноением. Причиной таких состояний обычно бывает травма шеи. Лечение кисты щитовидной железы с осложнениями проводит хирург. Чаще всего требуется операция: вскрытие полости, дренирование, обработка антисептиками. Кроме того, в схему терапии вносят антибактериальные средства.