Искусственный сустав. | Медик тут!

Позволю себе предположить, что когда-то, много лет назад, у вас была травма коленного сустава и вам оперировали колено: удаляли мениск, восстанавливали связки колена или «чистили сустав». Вы заметили у себя деформацию колена, а ноги стали похожи на ноги бравого кавалериста. Предположу, что вам нет еще шестидесяти лет, и вы привыкли вести подвижный или активный образ жизни.

После многолетних страданий вы обращаетесь на консультацию к ортопеду. И строгие врачи выносят вердикт: «Кроме тотального эндопротезирования коленного сустава ничего не поможет!»

Знакомая ситуация? Такие пациенты очень часто обращаются на прием и ко мне. «Неужели протезирование — это последняя надежда? Неужели нет никаких других способов сохранить дееспособность сустава?» — задают они один тот же вопрос врачу и себе. Как ни странно, долгое время тот же самый вопрос задавал себе и я. Признаюсь, что раньше достаточно активно агитировал пациентов за замену коленного сустава на искусственный.

Но теперь я не советую спешить с этой операцией. Эндопротезирование колена достаточно серьезное оперативное вмешательство, которое в случае развития послеоперационных осложнений обрекает пациента на еще большие муки и страдания.

Нет, это не значит, что я против подобного вмешательства. Ни в коем случае!

С профессиональной работой моих коллег, занимающихся эндопротезированием в нашей стране, и особенно – в Киеве, я отлично знаком. Многими моими коллегами буквально восхищен — их профессионализмом, мужеством, мастерством, умением правильно сориентироваться в ситуации. Во многих вопросах я учусь у них. Это на самом деле великое благо для пациентов и порой — единственный способ избавиться навсегда от мучительных болей в колене. В нашей клинике за последние годы почти вдвое увеличилось число пациентов, которых готовят к операции эндопротезирования. И если нет альтернативы, я активно предлагаю заменить изношенный сустав искусственным.

К примеру, у пожилых пациентов с переломом шейки бедра — это единственный шанс своевременно подняться на ноги и жить дальше. Я — хирург, и не верю в назначение «чудо-таблеток» и уколов, которые, кроме болей в желудке, ничего не вызывают.

Кроме того, я верю в безусловное хирургическое лечение артроза, будь то колено, тазобедренный сустав или другие суставы. Но все же, если есть возможность отсрочить эндопротезирование на более позднее время — постарайтесь так поступить.

Почему, спросите вы? Отвечаю.

Несмотря на развитие и применение современных технологий в изготовлении эндопротезов, которые стремятся максимально снизить риск послеоперационных осложнений, это все-таки имплантант, который вживляется в тело.

Многие пациенты спрашивают: «Какая гарантия? Я всегда отвечаю одно: «Гарантию на имплантант производитель дает от 10 до 25 лет. Но вопрос скорее нужно ставить иначе: «Сколько этот протез будет «рабочим» у Вас?» И как себя искусственный сустав поведет через год, два или пять лет, никто спрогнозировать не может. Это зависит от многих факторов.

Эндопротезирование — достаточно дорогой метод лечения, финансовый груз таких операций в нашей стране ложится на плечи пациентов. Бюджетного финансирования на подобные операции почти нет.

Искусственные суставы мировых производителей обходятся недешево, особенно когда речь идет о повторных оперативных вмешательствах, возникших из-за осложнений. Врачи вынуждены ставить следующую систему протеза, которую также необходимо приобретать за немалые деньги.

После операции вести прежний активный образ жизни маловероятно. Люди, перенесшие сложное, тотальное эндопротезирование, вряд ли смогут играть в футбол или теннис.

Однако наша клиника последние 2 года применяет при операциях новые эндопротезы тазобедренного сустава, с которыми пациенты могут кататься на лыжах. Но каждый случай индивидуален.

У многих пациентов после операции имеется ограничение сгибания в коленном суставе, то есть ограничение функции. А для многих больных полный объем движения в суставе очень важен. Хочу привести один пример из своей практики. Ко мне обратился пациент с просьбой о замене коленного сустава. Основное его условие, которое он поставил мне — полное сгибание колена. Пациент оказался верующим мусульманином, и тому было необходимо совершать молитвенный обряд (намаз), сидя на коленях. Протез коленного сустава такой возможности не дает, что пришлось объяснить сразу. В итоге я предложил временную альтернативу эндопротезированию — операцию корригирующей остеотомии коленного сустава, которая исключает недостатки протеза.

В Европе среди европейских коллег-ортопедов бытует такое выражение, что эндопротезирование равносильно внутренней ампутации коленного сустава. И оно в некотором смысле правомерно. Ведь при эндопротезировании удаляется достаточно много собственной костной ткани, которая не восстанавливается. В данном случае корригирующая остеотомия — более бережная и щадящая процедура.

Развитие послеоперационных осложнений.

К сожалению, такие осложнения, как тромбозы и тромбоэмболии, возможны после любых операций, когда речь идет о нестабильности или отторжении протеза. Любые курсы, проводимые по теме эндопротезирования, всегда включают тактику лечения грозного осложнения.

К счастью, это небольшой процент случаев, но это проблема не только для пациента, но и для хирурга. Повторные оперативные вмешательства дороги. Обычно требуются другие системы эндопротезов, которые стоят еще дороже, а повторные операции реализуются, опять таки, за счет пациента.

Какова альтернатива? К сожалению, артроз — это прогрессирующее заболевание, и вылечить его на сегодняшний день невозможно. Основная задача лечения — приостановить его развитие и отсрочить эндопротезирование на годы. Такова врачебная тактика в современном ортопедическом мире.

Одна из достойных альтернатив — это операция корригирующей остеотомии.

При артрозе, как правило, перегружается один из отделов коленного сустава, как правило, внутренний. Соответственно и хрящ изнашивается быстрее. Суть операции заключается в равномерном распределении нагрузки между внутренней и наружной поверхностью колена. Это достигается путем искусственного перелома кости и исправлении деформации на градус, который был определен на специальных снимках конечности. Фиксация перелома происходит с помощью специальной титановой пластины. Полная нагрузка разрешается в среднем через 6 недель после операции. Эта операция технически не сложная и при правильном выполнении дает хороший длительный результат до 10 лет! Подробнее о корригирующей остеотомии Вы можете посмотреть здесь.

Согласитесь, немного эндопротезов доживают до этого времени! Особенно успешные результаты достигаются у молодых активных пациентов. Главное преимущество — достижение эффекта как после тотального эндопротезирования, но при максимальном сохранении «живой» части сустава.

К слову сказать, осложнений после остеотомии в 3 раза меньше, чем при эндопротезировании, и даже если те возникают — с ними легче справляться. Если вам предложат тотальное эндопротезирование, подумайте хорошенько. Это — не последний шанс.

Присоединяйтесь к группам «Обозреватель Здоровье» на Facebook и VKontakte. следите за обновлениями!

Искусственный тазобедренный и коленный суставы

В тазобедренном суставе тазовая и бедренная кость находятся в подвижном сочленении. Сустав имеет форму шара и способен двигаться во все стороны, запросто выдерживая даже очень большие нагрузки.

На тазобедренный сустав в организме ложится большая ответственность. Когда человек преодолевает пешком дистанцию в 5 км, сустав 10 000 раз испытывает нагрузку в 300 кг. Наклоны и распрямление тела, движение ног вперед и назад, повороты – все это сложный механизм, в котором задействован тазобедренный сустав.

Чтобы тазобедренный сустав был обеспечен максимальной подвижностью, шаровидная головка бедренной кости вставляется в вертлужную впадину таза. Для улучшения функции скольжения головки, она покрыта сверху толстым слоем хрящей и заключена в суставную сумку, в которой вырабатывается синовиальная (суставная) жидкость.

Благодаря этой жидкости суставной хрящ двигается в вертлужной впадине практически без трения. Дополнительная устойчивость достигается за счет самых сильных связок опорно-двигательного аппарата. Подвижность бедра становится возможной за счет сухожилий и мышц, располагающихся над костными выступами бедра.

Обратите внимание! При условии, что мышцы и хрящ здоровы, они могут выдерживать огромные нагрузки. Если в течение длительного времени они бездействуют, может развиться поражение хрящевой ткани и даже уменьшение глубины защитного хрящевого слоя.

Искусственный имплантат

Современный искусственный тазобедренный сустав значительно повышает качество жизни человека, который по каким-либо причинам утратил подвижность своего естественного сустава. Искусственный сустав обеспечивает пациенту возможность полноценно трудиться, заниматься спортом и отдыхать.

Имплантационное направление в медицине на сегодняшний день считается одним из успешных и востребованных методов лечения суставных патологий.

Что собой представляет искусственный сустав

Суставной тазобедренный имплантат заменяет вертлужную впадину и головку бедра. Сегодня замена больных частей сустава стала возможной с максимальным сохранением костной массы.

При вмешательстве первичном больные участки сустава заменяют искусственным тазобедренным имплантатом, который состоит из вертлужной впадины и стержня бедра. Стержень запрессовывается или цементируется в бедренной кости пациента. Примерно то же самое происходит и с вертлужной частью: она запрессовывается, цементируется или прикручивается болтами к тазовой кости.

На бедренный стержень устанавливают круглый шарнир, который свободно двигается в вертлужной впадине. Срок службы такого искусственного сустава составляет около 15-20 лет.

Когда имплантат выйдет из строя, пациенту потребуется повторная операция. Искусственный тазобедренный сустав в этом случае заменяется новым полностью или частично.

Из чего делают эндопротезы

На функциональность и срок эксплуатации искусственных протезов оказывают влияние разные факторы, одним из которых является материал, применяемый для изготовления имплантатов. К другим факторам относятся:

1. Возраст и вес пациента.
2. Трение суставных поверхностей.
3. Устройство костей.
4. Физическая активность.
5. Сопутствующие заболевания (хронический полиартрит и т. д.)

Чтобы сустав прослужил максимально долгий срок, производитель при изготовлении эндопротезов предъявляет к материалу самые высокие требования. Материал должен быть:

• быть стойким к коррозии;
• совмещаться с тканями и органами;
• обеспечивать надлежащий прирост костной ткани.

Большая часть современных бедренных стержней и вертлужных впадин производится из титановых сплавов, которые отлично совмещаются с тканями организма. Востребован в этом плане и хром-кобальт. Чтобы обеспечить имплантатам высокую прочность, в процессе изготовления стержни бедра проходят горячую ковку.

В пару трения могут входить головки из сплава хром-кобальт или керамические головки бедра в комбинации с керамическими или полиэтиленовыми вкладышами.

Как крепится тазобедренный сустав

При выборе имплантата и типа его крепления необходимо руководствоваться следующими факторами:

1. состояние костной ткани;
2. уровень физической активности;
3. общее состояние здоровья пациента.

Эндопротез бедра, как впрочем, и искусственный коленный сустав, нужно прочно присоединить к аутогенной костной массе. Для этого протез зажимается винтами или цементируется. Для этого используется костный цемент – быстроотвердевающий полимерный материал.

Цементированный имплантат

Цемент моментально фиксирует вертлужную впадину в тазовой кости, а в кости бедренной – стержень бедра. Такой тазобедренный сустав в скором времени можно подвергать полноценным нагрузкам.

Нецементированный имплантат

Здесь вертлужная впадина крепится винтами или ее запрессовывают в тазовую кость, аналогично в бедренную кость запрессовывается стержень.

Комбинированная форма или гибридный искусственный сустав бедра

Такая комбинация объединяет в себе преимущества первых двух методов. Происходит запрессовка или винтовой крепеж вертлужной впадины в тазовой кости, а стержень протеза цементируется в бедренную кость. Это необходимо, если лечение суставов без операции никак уже невозможно провести.

Совмещаемые с костной массой материалы имеют шероховатую поверхность, благодаря которой костная ткань врастает в структуру эндопротеза. Чем лучше кость, тем быстрее и прочнее происходит врастание.

Контроль качества портала Лидинг Медисине Гайд осуществляется посредством следующих критерий приёма.

• Рекомендация руководства медицинского учреждения
• Минимум 10 лет работы на руководящей должности
• Участие в сертификации и управление качеством медицинских услуг
• Ежегодное превосходящее средний уровень количество проведённых операций или иных лечебных мероприятий
• Владение современными методами диагностики и хирургии
• Принадлежность к ведущим национальным профессиональным сообществам

Вам нужна наша помощь в поиске врача?

Эндопротезы – искусственные суставы или замена суставов

Понятие эндопротезирование обозначает замену природного сустава, разрушенного в результате несчастного случая или естественного износа всего сустава или его части, на искусственный. Новый искусственный сустав называется эндопротез, протез сустава или замещённый сустав. Искусственный сустав устанавливается на продолжительное время и частично или полностью замещает повреждённый природный сустав.

Самой распространённой причиной, по которой проводится эндопротезирование суставов является артроз, т. е. преждевременный или возрастной износ сустава. Причиной для возникновения артроза может служить чрезмерная нагрузка на сустав, напр. в связи с избыточным весом или интенсивным занятием спортом, врождённые или приобретённые посредством травмы деформации конечностей, а также причина может быть вторичной — вследствие других заболеваний (напр. артрита – воспаления суставов).

Из-за стремительно стареющего общества, представить себе операционный залы без операций по замене суставов практически не возможно. Ежегодно в Германии имплантируются около 160 тыс. эндопротезов тазобедренного сустава и около 90 тыс. эндопротезов коленного сустава.

Содержание статьи

Артроз и другие причины для искусственной замены суставов

Благодаря прогрессу медицины на сегодняшний день представляется возможным заменить практически каждый сустав в человеческом теле. Стремительно стареющее общество, и соответственно растущее число страдающих артрозом людей, вызвало колоссальный спрос на имплантацию искусственных суставов. Однако в искусственном суставе всё чаще нуждаются также более молодые люди. Использование улучшенных материалов, оптимизация операционных методов и повышенная прочность эндопротезов, обеспечивают долгосрочность искусственных суставов. Артроз хоть и является важнейшей причиной для замены суставов, но не единственной. Далее перечислены некоторые из основных причин, по которым необходима замена суставов:

Под артрозом понимают износ сустава. В Германии этим заболеванием страдают около 5 миллионов людей. Артроз является самой частой предпосылкой для имплантации искусственного сустава. Причиной для возникновения артроза может служить чрезмерная нагрузка на сустав, напр. в связи с избыточным весом, а также врождённые или приобретённые посредством травмы деформации конечностей. Артроз называют вторичным, если он возникает вследствие другого заболевания (напр. артрита – воспаления сустава). По сути артроз может поразить любой сустав, но чаще всего встречается артроз коленного сустава – гонартроз (эксперты в области артроза коленного сустава ). Артроз тазобедренного сустава называют коксартроз (эксперты в области артроза тазобедренного сустава ), а артроз плечевого сустава – омартроз (эксперты в области артроза плечевого сустава ). Искусственная замена сустава требуется в том случае, когда нет возможности вылечить сустав посредством медикаментозного лечения или иных методов.

Неправильно положение суставов

Неправильное положение суставов (деформация) также провоцирует артрозные заболевания. Так, напр. дисплазия тазобедренного сустава – врождённая или приобретённая деформация или нарушение процесса оссификации т/б сустава – может стать причиной имплантации искусственного тазобедренного сустава, а деформация коленного сустава – причиной имплантации искусственного коленного сустава.

Некроз – это омертвение отдельных клеток или частей ткани в живом организме. Так, некроз головки тазобедренного сустава, представляет собой омертвение части костной ткани головки бедренной кости, вследствие нарушения кровообращения в ней, (напр. при сахарном диабете, алкоголизме или травмах).

Фрактуры (переломы) и травмы

При переломах суставов иногда требуется замена сустава на искусственный. Типичной фрактурой такого рода является перелом шейки бедра, а возникает этот перелом вблизи тазобедренного сустава и, как правило, вследствие падения на бок. Однако падения на плечо или удары по нему могут спровоцировать деформацию плечевого сустава, в связи с чем может потребоваться имплантация искусственного сустава.

Опухоли и метастазы

При возникновении костных опухолей и метастазов (дочерних опухолей), расположенных на кости вблизи сустава, может произойти сильное разрушение кости, требующее замены природного сустава на искусственный. Так, напр. при метастазах проксимального отдела бедренной кости (дочерних опухолях бедренной кости вблизи тазобедренного сустава) может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава, а при опухолях проксимального отдела плечевой кости (дочерних опухолях плечевой кости вблизи плечевого сустава) может потребоваться эндопротезирование плечевого сустава.

Артрит – это воспалительное заболевание суставов, на основе которого может развиться артроз. Если наблюдается воспаление нескольких суставов, тогда речь идёт о полиартрите. Хронический полиартрит, также называемый ревматоидный артрит, чаще всего поражает межфаланговые суставы, но также и запястные, коленные, плечевые и голеностопные суставы. При лечении особо сложных форм, не реагирующих на медикаментозное лечение, может потребоваться замена суставов.

Вывихи бывают полные или неполные и подразумевают под собой нарушение сочленения костей в суставах. Так, напр. вывих бедра представляет собой нарушение сочленения тазобедренного сустава. При повторяющихся вывихах суставов, которые не возможно устранить иным способом, может потребоваться имплантация искусственного сустава.

Неподвижность суставов

При определённых заболеваниях и травмах в области суставов, происходит скованность движений поражённых суставов – артродез. Из-за малой подвижности сустава, он быстрее изнашивается (артроз) и, как следствие, возникает необходимость имплантации искусственного сустава.

Эндопротезирование: используемые материалы и их свойства

К искусственному суставу выдвигается множество требований, напр. они должны быть устойчивыми к коррозии (не должны подвергаться изменениям в условиях среды человеческого организма), биологически совместимыми (быть полностью совместимым с костной тканью), устойчивым к повышенным нагрузкам и по возможности – лёгкими. Используемые сегодня материалы для эндопротезирования в большинстве случаев состоят из сплавов железа, кобальта и титана, а также из полиэтилена, керамики и костного цемента. На сегодняшний день ещё не удалось изобрести смазку для искусственных суставов и, в зависимости от используемого материала и его технологической обработки, из-за трения и движения происходит износ и ослабление элементов эндопротеза, вследствие чего возникает гранулематозная ткань и происходит перелом металлических и керамических компонентов, а также возникает коррозия. Для создания эндопротезов с более длительным сроком службы без возникновения осложнений, беспрерывно проводятся исследования в области состава применяемых материалов (напр. деформируемые сплавы или литейные сплавы), методов имплантации (цементные и бесцементные) и в области специального обработки поверхности эндопротезов.

Цементные и бесцементные эндопротезы

Существует несколько способов фиксации искусственного сустава к оставшейся кости. Лишь благодаря образованию новой костной ткани, можно обеспечить надёжное крепление протеза сустава. Для ускорения этого процесса и улучшения точности имплантации протеза, его прикрепляют к кости посредством костного цемента. Такие эндопротезы называют цементными. Эндопротезы можно также имплантировать без костного цемента и они соответственно называются бесцементными. Существует и комбинация этих двух методов, напр. одна часть искусственнго сустава крепится посредством цемента (напр. протез для вертлужной впадины), а другая его часть без цемента (напр. стержень протеза). Они называются гибридными (комбинированными) эндопротезами.

Замена тазобедренного сустава — искусственный тазобедренный сустав (эндопротезирование тазобедренного сустава)

Иногда возникает необходимость в имплантации искусственного тазобедренного сустава после серьёзных патологических изменений в нём. Частой и самой известной причиной, провоцирующей износ сустава, является артроз. Наряду с артрозом существует множество других врождённых и приобретённых заболеваний, а также последствий травм, которые приводят к преждевременному износу суставов и в связи с этим к артрозу.

Концы тазобедренного сустава здорового, не больного артрозом человека покрыты гиалиновым хрящом, который образует гладкую поверхность и обеспечивает лучшее скольжение. Во-первых артроз вызывает образование кристаллов мочевой кислоты, а во-вторых он служит причиной для дегенерации хряща. Из-за этого нарушается плавный, мягкий суставный контакт. Далее возникают изменения вертлужной впадины и головки бедренной кости, которые, при их соприкасании, приводят к уменьшению хрящевого слоя. Это приводит к появлению болей при нагрузках (напр. во время даже непродолжительной ходьбы) и далее также в состоянии покоя. Существуют нехирургические методы лечения, однако если не удаётся устранить боль и восстановить подвижность сустава, необходимо задуматься об имплантации эндопротеза тазобедренного сустава, с целью улучшения качества жизни.

При замене тазобедренного сустава различают однополюсные эндопротезы и тотальные эндопротезы (ТЭП). Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава подразумевает лишь замену шейки бедра и головки бедренной кости, а вертлужная впадина остаётся природная; при тотальном эндопротезировании производится замена как шейки бедра с головкой бедренной кости, так и вертлужной впадины. При использовании цементного эндопротезирования, стержень и вертлужная впадина искусственного сустава крепятся к кости посредством костного цемента. Если используется бесцементное эндопротезирование, искусственный сустав врастает в кость без использования костного цемента.

Замена коленного сустава — искусственный коленный сустав (эндопротезирование коленного сустава)

Наряду с артрозом существуют другие причины, вызывающие чрезмерное изнашивание гиалинового хряща. К таковым относится неправильная нагрузка в связи с деформацией ног (o-образные и х-образные ноги), а также приобретённые ранее травмы или воспаления коленного сустава. При трении хрящевых поверхностей друг о друга, со временем происходит дегенерация хрящевой ткани. Таким образом кость обнажается и это вызывает боль при движении. Далее боль становится сильнее.

Разрушенные компоненты сустава можно заменить на искусственные. В зависимости от степени разрушения коленного сустава, вызванного артрозом, различают три вида эндопротезов коленного сустава: односторонняя замена поверхности (одномыщелковый протез) применяется тогда, когда артроз разрушил лишь одну половину сустава, а остальные компоненты сустава (связки, другая половина сустава, коленная чашечка) ещё выполняют свои функции. Данная операция часто проводится минимально инвазивным способом. Эндопротез с подвижной платформой (полная замена поверхности) необходима тогда, когда артроз разрушил несколько компонентов сустава (напр. хрящ и крестообразной связки); однако условием является функционирование коллатеральных связок. Связанный эндопротез необходим тогда, когда артроз разрушил весь коленный сустав, вместе с гиалиновым хрящом и связками или когда наблюдается вальгусная и варусная деформация ног (отклонение от условной линии, проведённой через первый промежуток между пальцами стопы, середину колена и тазобедренный сустав).

Осложнения после эндопротезирования

Пациенты с имплантированными искусственными суставами должны регулярно проходить клинические обследования (напр. на предмет покраснения или припухлости кожи, нарушение функции эндопротеза) и рентгенографию, с целью заблаговременного выявления осложнений или изменений в кости или в искусственном суставе. Такими изменениями могут быть остеолитический очаг, перелом, симптомы износа и ослабления элементов эндопротеза. Осложнения могут возникать во время имплантации эндопротеза (интраоперационные осложнения) и после проведения операции (постоперационные осложнения), причём они могут возникнуть как через короткий отрезок времени после операции, так и по прошествии более длительного времени.

Инфекция в области эндопротеза вызывают самые большие опасения в эндопротезировании. К инфекциям следует относиться очень серьёзно, т. к. в самом худшем случает они могут привести к потере эндопротеза, потому что инфекции вызывают ослабление его элементов. Если возникает ранняя инфекция, т. е. в течение первого года после эндопротезирования, то причина заключается в недостаточной стерильности операционного зала или последующее инфицирование операционной раны. Поздняя инфекция в большинстве случаев вызвана инфекционными заболеваниями. Внешние признаки инфекции в области эндопротеза заключаются в припухлости, покраснении, повышенной температуре тела, боли и в выделении секретов.

Интраоперационные осложнения

Любое хирургическое вмешательство несёт в себе риск, а имплантация искусственного сустава связана с особым риском. К таковым, напр. относятся повреждения кровеносных сосудов, повреждения нервов, фрактуры, срыв резьбы стержня и перфораций (отверстий для крепления эндопротеза), вывихи и деформации (из-за неправильного позиционирования), неправильная длинна ноги (при замене тазобедренного сустава), ослабление элементов протеза (из-за недостаточной фиксации) или нестабильность. Осторожность во время операции в большинстве случаев позволяет избежать данных осложнений.

Постоперационные осложнения

Наряду с тромбозом, эмболией, пролежнями и неудовлетворительным общим состоянием, после эндопротезирования могут возникнуть припухлости (со скоплением жидкости и ухудшенным заживлением раны), гематомы и повторное кровотечение, вывихи (порой при осуществлении первых попыток передвижения из-за ослабленных мышц), тугоподвижность (напр. после эндопротезирования коленного сустава из-за замедленного движения или после эндопротезирования бедра из-за кальциноза).

Поздние инфекции

Так называемые усталостные переломы, т. е. повреждения эндопротезов из-за усталости металла, встречаются редко. Используемые сегодня материалы для изготовления эндопротезов, а также применяемые техники их имплантации, практически полностью исключают риск усталостных переломов. Ожидать стоит скорее перелома диафиза бедренной кости при эндопротезировании тазобедренного сустава (однополюсный эндопротез бедра) или коленного сустава (однополюсный эндопротез колена) в области искусственного сустава или под эндопротезом. В зрелом возрасте виной тому является остеопороз. Довольно частая проблема – это ослабление компонентов искусственного сустава, которое может произойти уже через 10-15 лет после имплантации эндопротеза, вследствие чрезмерной нагрузки на него. Искусственный сустав утрачивает надёжное крепление с костью и это приводит к нарушению стабильности.

Хирургические методы эндопротезирования

Операция по имплантации искусственного сустава проводится под местной (спинальной) или под общей анестезией. Пациент не испытывает боли ни при одном из методов анестезии. В зависимости от того, какой сустав предстоит заменить и какой выбран метод имплантации, операция может продлиться от 45 до 120 минут. Существует возможность замены некоторых суставов минимально инвазивным методом.

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава

После произведения надреза на коже, хирург отводит мышц в сторону и таким образом создаёт доступ к тазобедренному суставу. Далее, после разделения шейки бедренной кости и разрушенной головки тазобедренного сустава, вертлужную впадину обрабатывают сферической фрезой. Новую, искусственную вертлужную впадину закрепляют в обработанной фрезой впадине. Для точной посадки новой, искусственной гильзы эндопротеза, требуется тщательная обработка участка костного мозга бедренной кости. При надлежащем введении головки эндопротеза в гильзу эндопротеза, оба этих компонента образуют искусственный сустав. По окончании этой процедуры, хирурги сшивают мышцы и закрывают рану.

Операция по эндопротезированию коленного сустава

Обычно доступ к коленному суставу осуществляется спереди. При смещении коленной чашечки в сторону, хирургам открывается отличный вид на весь коленный сустав. В зависимости от степени разрушения коленного сустава, вызванного артрозом, производится удаление разрушенных частей кости и хряща, а также мениска. Посредством заранее приготовленных шаблонов, кость обрабатывается таким образом, чтобы элементы искусственного сустава точно подходили к месту их имплантации. После надлежащей установки эндопротеза и проверки его подвижности, он фиксируется к кости. После этих процедур рана вновь закрывается.

Послеоперационный уход

Решающим фактором для успеха операции и долговечности искусственного сустава является послеоперационный уход и поведение пациента. Физиотерапевт помогает пациенту начать «использовать» сустав и вновь осуществлять каждодневные дела самостоятельно. Для заблаговременного выявления возможных осложнений, которые могут развиваться медленно и незаметно для самого пациента, необходимо регулярное проведение контроля у лечащего врача. В зависимости от операции и возраста пациента, визиты к врачу могут назначаться чаще или реже.

Для пациентов

Протезирование суставов

Протезирование суставов – это ортопедическая операция, которая заключается в замене изношенного, разрушенного сустава на искусственный сустав.

Разрушение сустава может происходить по разным причинам, основными причинами разрушения являются артроз суставов, воспалительные заболевания суставных поверхностей, врожденные аномалии развития суставов и др.

Артроз тазобедренного сустава (слева) и эндопротез тазобедренного сустава (справа)

Операции по протезированию суставов применяются в медицинской практике с 60-х годов прошлого столетия, то есть уже более 50 лет. На сегодняшний день замена суставов является обыденной, привычной операцией и относится к золотому стандарту при лечении серьезных нарушений в работе различных суставов.

Эндопротез голеностопного сустава

Протезирование назначают при последних стадиях артроза, когда хрящевая ткань практически или полностью разрушена и имеются костные деформации. Благодаря замене пораженных суставов можно полностью избавиться от страшных, мучительных болей, полностью восстановить свободу движения в суставах, вернуться к привычной полноценной жизни.

Показания и противопоказания к протезированию суставов

Замена суставов осуществляется при следующих признаках:

• Пораженный сустав теряет практически все свои двигательные способности, что приводит к инвалидности больного и его неспособности себя обслуживать;
• Сильнейшие мучительные боли при любых движениях в суставе, которые заставляют больного постоянно принимать обезболивающие препараты;
• Врожденные или приобретенные патологии сустава.

Замена сустава противопоказана при серьезных заболевания сердца и сосудов, онкологических заболеваниях, а также при наличии инфекционных заболеваний. После лечения инфекции замена сустава разрешена.

Виды искусственных суставов

В настоящее время возможно заменять практически все виды суставов: тазобедренный сустав, коленный сустав. локтевой сустав, плечевой сустав, суставы пальцев ног, суставы пальцев рук, голеностопный сустав, лучезапястный сустав, межпозвоночные диски.

Эндопротез коленного сустава

Эндопротез локтевого сустава

Виды и методы фиксации протезов

Современные протезы суставов изготавливаются из лучших высокопрочных, высокотехнологичных металлических сплавов. Различаются искусственные суставы по виду соприкасающихся, трущихся друг об друга материалов. Существует несколько основных видов:

• металл – металл;
• металл – полимер (высокомолекулярный полиэтилен);
• керамика – металл.

Виды материалов для протезов суставов

Наиболее долговечным является пара металл – керамика, срок службы таких протезов составляет свыше 20 лет.

Виды материалов для эндопротеза тазобедренного сустава

Фиксируют протезы в кости двумя способами: цементная и бесцементная фиксация. У пожилых людей искусственный сустав фиксируют в кости с помощью биополимерного клея — цементная фиксация. У молодых людей чаще применяется бесцементная фиксация, сустав закрепляется в кости специальными креплениями, в дальнейшем он обрастает костными тканями, что обеспечивает дополнительную фиксацию сустава в кости.

Пара трения керамика-керамика (слева) и полимер-металл (справа)

Операция по замене сустава

Протезирование тазобедренного сустава

Перед протезированием проводят курс лечения антибиотиками. Операцию проводят под общей или эпидуральной анестезией. В ходе операции в области пораженного сустава разрезаются мягкие ткани, обеспечивается доступ к суставу. С помощью специальных медицинских инструментов разрушенный сустав удаляется, на его место устанавливается искусственный сустав. Затем врач подгоняет сустав по необходимому местоположению, фиксирует его, проверяет работоспособность нового сустава. После всех манипуляций врач зашивает место разреза. Для исключения попадания инфекции в оперируемый сустав после операции пациенту назначают антибиотики. Для исключения образования тромбов после операции также назначают разжижающие кровь препараты.

Составные части протеза тазобедренного сустава

Период реабилитации после протезирования суставов составляет от 3 до 6 недель. Реабилитация зависит от вида протезируемого сустава, возраста пациента, общего состояния здоровья и других факторов.

Интересное видео по теме:

Похожие записи

• 15.03.2017 Гомеопатия при артрозе
• 14.06.2015 Лечение суставов ультразвуком
• 12.12.2016 Кифоз шейного отдела позвоночника
• 19.04.2016 Артроз плечевого сустава 2 степени
• 27.02.2017 Синовит сустава
• 26.02.2017 Синовит локтевого сустава
• 21.03.2017 Узелки Гебердена
• 13.12.2016 Массаж шеи при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Искусственный сустав

Применение: в медицине для эндопротезирования суставов. Сущность: искусственный сустав содержит шарнирные элементы со сферическими рабочими поверхностями, выполненные выпукло-вогнутыми таким образом, что их центры вращения находятся внутри шарнирного элемента с выпуклой рабочей поверхностью, и корпус, расположенный между рабочими поверхностями. Рабочие поверхности корпуса прилегают к рабочим поверхностям шарнирных элементов и имеют соответствующую им кривизну. Расстояние между центрами кривизны шарнирных элементов равно L= R₂ — R₁ — D, где R₁ и R₂ — радиусы шарнирных элементов; D — толщина корпуса на линии соединения центров вращения шарнирных элементов. Искусственный сустав представляет собой или параллельное соединение, или последовательное соединение, по меньшей мере, двух элементов. 2 з. п.ф-лы, 3 ил.

Предлагаемое изобретение касается искусственного сустава, предназначенного, в частности, для замены человеческих суставов, состоящих, по меньшей мере, из двух элементов сочленения со сферическими рабочими поверхностями, подвижными относительно друг друга.

В каждом человеческом суставе гладкие и смазанные рабочие поверхности колена скользят и вращаются друг относительно друга. На их движение благодаря жидкостной смазке воздействуют лишь небольшие силы трения, зависящие от скорости перемещения.

Если сустав совершает движение в наиболее характерном для него направлении, то ведомая этим суставом часть тела совершает движение в той же плоскости относительно части тела, связанной с ней, но находящейся в покое. По обе стороны этого движения общее пространство движения ограничено относительно малым угловым диапазоном /например, челюстной сустав, коленный сустав, шарнирообразные суставы/. Оказалось, что известные искусственные суставы не способны имитировать действия натуральных суставов. Они подвержены быстрому износу, в результате чего человек не может нормально жить и работать.

Из описания изобретения (1) известен искусственный сустав, содержащий шарнирные элементы со сферическими рабочими поверхностями, выполненными выпукло-вогнутыми таким образом, что их центры вращения находятся внутри шарнирного элемента с выпуклой рабочей поверхностью, и расположенный между рабочими поверхностями шарнирных элементов распределяющий давление корпус, поверхности скольжения которого прилегают к рабочим поверхностям шарнирных элементов и имеют соответствующую им кривизну.

Недостатком известного сустава является то, что это сочленение с нестабильным давлением. Подобные системы, неприемлемы в качестве искусственных суставов в человеческом теле, где необходимы системы со стабильным давлением.

В основу изобретения положена задача создать искусственные суставы, имеющие такую конструкцию, которая обеспечивает функции в значительной степени подобные естественным суставам и выполняет беспрепятственно и необременительно для человека в течение долгого времени необходимые функции.

Поставленная задача решается тем, что в искусственном суставе, содержащем шарнирные элементы со сферическими рабочими поверхностями, выполненными выпукло-вогнутыми таким образом, что их центры вращения находятся внутри шарнирного элемента с выпуклой рабочей поверхностью, и расположенный между рабочими поверхностями шарнирных элементов распределяющий давление корпус, поверхности скольжения которого прилегают к рабочим поверхностям шарнирных элементов и имеют соответствующую им кривизну, согласно изобретению, расстояние между центрами кривизны шарнирных элементов равно L=R₂ R₁ D, где R₁. R₂ радиусы шарнирных элементов; D толщина корпуса на линии соединения центров вращения шарнирных элементов.

Искусственный сустав согласно изобретению может представлять собой параллельное соединение по меньшей мере двух элементов.

Искусственный сустав согласно изобретению может представлять собой последовательное соединение по меньшей мере двух элементов.

Более подробно изобретение иллюстрируется чертежами предлагаемых вариантов исполнения.

На фиг. 1 изображена принципиальная схема функциональных поверхностей искусственного сустава с выпукло-вогнутым изгибом согласно изобретению.

На фиг. 2 изображена схема шарнира, представляющего собой тазобедренный сустав человека.

На фиг. 3 изображена принципиальная схема искусственного сустава, представляющего собой коленный сустав человека, согласно изобретению.

Как видно из фиг. 1, соответствующий изобретению искусственный сустав состоит из шарнирного элемента 21 и шарнирного элемента 22. Оба шарнирных элемента 21, 22 имеют различные сферическую кривизну. Шарнирный элемент 21 имеет выпуклую рабочую поверхность 23, а шарнирный элемент 22 имеет вогнутую рабочую поверхность 24.

Между шарнирными элементами 21, 22 установлен корпус для распределения давления. Этот корпус для распределения давления имеет поверхности скольжения 26, 27. Шарнирный элемент 22 имеет центр вращения М₁. а круговой контур среза рабочей поверхности 24 шарнирного элемента 22 имеет радиус R₁. Шарнирный элементы 21 имеет центр вращения M₂ и его выпуклая рабочая поверхность 23 имеет в своем круговом контуре среза радиус R₂. При этом центры вращения расположены внутри шарнирного элемента с вогнутой функциональной поверхностью 24. Расстояние между центрами шарнирных элементов определяется из соотношения L=R₂ R₁ D При этом D это толщина корпуса 25 линии соединения центров вращения M₁ и M₂ шарнирных элементов.

На фиг. 2 представлен вариант исполнения искусственного сустава, представляющего собой тазобедренный сустав человеческого тела. При этом речь идет о варианте исполнения сустава, соответствующего фиг. 1. Это означает, что представлена выпукло-вогнутая форма. При этом тазобедренный сустав 41 имеет в качестве вогнутой функциональной поверхности опору 43. Центром вращения тазобедренной кости, соответственно, опоры является M₂. Радиус круговой функциональной поверхности опоры R₂ .

Другой шарнирный элемент образован бедром 42, имеющим выпуклую функциональную поверхность 44 с центром вращения M₁ и радиусом R₂ в качестве радиуса изгиба. Между обеими шарнирными элементами 41, 42 установлено тело 45 для распределения давления, поверхности скольжения которого 45, 46, прилегающие к рабочим поверхностям 43, 44 имеют кривизну, приспособленную и соответствующую рабочим поверхностям. Целесообразно выполнять корпус 45, распределяющий давление таким образом, чтобы он проходил через середину полусферической части бедра 42.

Так что заявляемый искусственный сустав может выдержать определенное натяжение и не развалиться, например, за счет воздействия силы тяжести ноги человека и, соответственно, голени. То же самое касается наружной поверхности скольжения 47 распределяющего давление корпуса 45, проходящего также поверх половины полусферы рабочей поверхности 43.

В соответствии с изобретением предусмотрено, что это закрепление сустава с помощью корпуса, распределяющего давление, в полном корпусе, образуемой рабочей поверхностью 43, не должно быть по всей окружности.

На фиг. 3 представлен искусственный сустав, заменяющий коленный сустав человека. Эта система состоит из параллельного соединения двух заявляемых шарнирных элементов, соответствующих исполнению сустава согласно фиг. 1. Два шарнирных элемента 52, 53 установлены параллельно друг другу и имеют выпуклую рабочую поверхность 54. Выпуклые рабочие поверхности 54 имеют центр вращения M₁ и радиус R₁ их кругового контура среза.

В большеберцовой кости 55 расположены две параллельные друг другу рабочие поверхности 56, которые выполнены выпуклыми, и центр вращения M₂ которых находится внутри бедра 51. Эти рабочие поверхности 56 имеют соответственно круговой контур среза с радиусом R₂. Между рабочими поверхностями и, соответственно, шарнирными элементами 51, 52 установлен распределяющий давление корпуса 57. Этот распределяющий давление корпус изготовлен таким образом, что его поверхности скольжения 58, 59 по мере необходимости удлиняются над половиной полукруглых поверхностей шарнирных элементов 51, 55, так что шарнирные элементы 51, 55 удерживаются зажатыми.

Кроме того, в соответствии с изобретением, наряду с параллельными соединениями отдельных шарнирных элементов в соответствии с фиг. 1, предусмотрено также последовательное соединение подобных шарнирных элементов в сустав.

1. Искусственный сустав, содержащий шарнирные элементы со сферическими рабочими поверхностями, выполненными выпукло-вогнутыми так, что их центры вращения находятся внутри шарнирного элемента с выпуклой рабочей поверхностью, и расположенный между рабочими поверхностями шарнирных элементов распределяющий давление корпус, поверхности скольжения которого прилегают к рабочим поверхностям шарнирных элементов и имеют соответствующую им кривизну, отличающийся тем, что расстояние между центрами кривизны шарнирных элементов равно L R₂ R₁ D, где R₁. R₂ радиусы шарнирных элементов; D толщина корпуса на линии соединения центров вращения шарнирных элементов.

2. Сустав по п.1, отличающийся тем, что он представляет собой параллельное соединение по меньшей мере двух элементов.

3. Сустав по п.1, отличающийся тем, что он представляет собой последовательное соединение по меньшей мере двух элементов.