Паспортная часть.
Пол :мужской
Возраст: 37 лет (1974 год)
Место работы и занимаемая должность:не работает
Дата поступления:07.04.2011Кем направлен: консультативно диагностический центр
Жалобы на момент поступления.
При поступлении жалобы на сильные боли в области п/о зоны,слабость,
Повышенную утомляемость,повышение температуры тела( 38,5)
Опрос по системам.
Общее состояние: слабость,повышенная температура тела(38,5),боли в области п/о зоны
Нервная система:работоспособность снижена,повышенная раздражительность.
Сердечно-сосудистая система: жалоб нет
Пищеварительная система:снижение аппетита.Отрыжки,изжоги,вздутия живота нет.Стул ежедневный,оформленный,коричневый,без патологических примесей.Мочевыделительная система:болей при мочеиспускании,нарушение диуреза-нет.Отеков на лице-нет. Моча прозрачная соломенно-желтого цвета.
Анамнез заболевания.
Считает себя больным в течении 3 месяцев ,когда впервые появились резкие боли в эпигастрии..
Из анамнеза известно ,что проходил лечение в областной больнице ,где по данным инструментальных методов исследования была выявлена бластома поджелудочной железы.
В ходе лечения было принято решение прооперировать данного пациента.
Он был прооперирован 25 марта 2011г-лапаротомия,ревизия,санация брюшной полости, а также был взят материал на гистологическое исследование. Был выписан из больницы 3апреля.
А 8 апреля появились резкие боли в области п/о зоны, тошнота, слабость, повышение температуры тела до 39.Больной обратился в клинику и был госпитализирован в больницу Мечникова 13/2 для дальнейшего обследования и лечения.
Анамнез жизни.
1)Личный анамнез:родился в 1974 году в Костромской области в городе Галич.Рос и развивался соответственно возрасту и полу.
2)Профессиональный анамнез:В течении жизни работал инженером,сейчас не работает.
3)Материально-бытовые условия: проживает вместе с женой в отдельной квартире в городе Санкт-Петербурге, свои материально-бытовые условия считает удовлетворительными. Питается регулярно (3 раза в день).
4)Семейный анамнез:женат,один ребенок
5)Наследственный анамнез:не отмечает.
6)Перенесенные заболевания:ОРВИ
8)Аллергологический анамнез: аллергических реакций на пищевые продукты ,бытовые и лекарственные вещества отрицает.
10) Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. За последние 6 месяцев за пределы области не выезжал. Гепатиты, туберкулез, тифопаратифозную инфекцию, малярию, вен. заболевания, ВИЧ-инфекцию отрицает.
11)Трансфузиологический анамнез:проведение гемотрансфузий отрицает.12)страховой анамнез:
Объективный статус.Общее состояние –средней степени тяжести ,стабильное.,
Сознание ясное, контактен, адекватен.
Кожные покровы и видимые слизистые умеренно желтого цвета ,обычной влажности.
Тургор в норме. Пальпаторно лимфатические узлы не увеличены.
Гемодинамика стабильная.
Пульс 82 уд.в мин. ,ритмичный ,удовлетворительного наполнения и напряжения.
Тоны сердца приглушены, ритмичные, патологических шумов нет.
В легких дыхание визикулярное, проводиться во все отделы. Хрипы не выслушиваются. Язык суховат, обложен белым налетом.
Живот мягкий, симметричный, участвует в акте дыхания, не вздут, при пальпации определяется умеренная болезненность в области п/о раны.
Перитонеальных симптомов нет, шума плеска отчетливо нет. Перистальтика активная.
Селезенка и почки не пальпируются .Симптом покалачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
При скользящей ,глубокой пальпации по В.П.Образцову- прощупывается поджелудочная железа. Характерной особенностью при ее пальпации является отсутствие акустических явлений и почти полная неподвижность.
Ректально: ампула пустая ,тонус сфинктера сохранен.Локально :п/о рана с явлениями воспаления,нагноения.
Сердечно-сосудистая система.
Грудная клетка в области сердца не изменена, сердечный горб не визуализируется, верхушечный толчок визуально не определяется. Эпигастральная пульсация и патологическая пульсация сосудов шеи («Пляска каротид») визуально не определяются.Пальпация:
Верхушечный толчок не пальпируется. Сердечный толчок не пальпируется. Систолическое дрожание на основании сердца и диастолическое дрожание на верхушке не определяются. Эпигастральная пульсация, набухание яремных вен не определяются. Пульс симметричный на обеих руках, ритмичный, 68 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Перкуссия:
Границы относительной сердечной тупости:
Границы абсолютной сердечной тупости:
Перкуссия сосудистого пучка.Сосудистый пучок в 1 и 2 межреберьях с обеих сторон не выходит за пределы грудины.
Аускулътация:Тоны сердца ритмичные, глухие. Соотношение тонов на верхушке не изменено. Шумов не выслушивается. ЧСС — 84 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт.ст.
Дыхательная система.Осмотр:
Дыхание через нос, свободное, ритмичное, неглубокое. Число дыхательных движений 17 в мин. Тип дыхания смешанный, без участия вспомогательной мускулатуры.Форма грудной клетки правильная: бочкообразная, обе половины активно и равномерно участвуют в акте дыхания.
Грудная клетка безболезненная, ригидная, голосовое дрожание на симметричные участки грудной клетки проводится одинаково, ослаблено.
Топографическая перкуссия легких:
| Нижняя граница легких | Правое легкое | Левое легкое |
| 1. parasternalis | 6 ребро | — |
| 1. medioclavicularis | 6 ребро | _ |
| l. axillaris anterior | 7 ребро | 7 ребро |
| 1.axillaris media | 8 ребро | 9 ребро |
| 1. axillaris posterior | 9 ребро | 9 ребро |
| 1. scapularis | 10 ребро | 10 ребро |
| 1. paravertbralis | на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка | |
| Высота стояния верхушек | Правое легкое | Левое легкое |
| Спереди | на 3 см. выше ключицы | |
| Сзади | на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка | |
| Ширина перешейка полей Крёнига | 5 см. | 5 см. |
| Активная подвижность легочного края по 1. axillaris media | 7 см. | 7 см. |
Сравнительная перкуссия легких:Над симметричными участками легких определяется коробочный звук.
Аускультация легких: Над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное дыхание, хрипов нет.
Пищеварительная система.
Осмотр:Слизистая оболочка полости рта бледная, чистая, гладкая, влажная, без видимых изменений. Язык обычной формы, сухой,с белым налетом.
Миндалины не увеличены, Слизистая задней стенки глотки чистая, гладкая, розовая, влажная.Живот правильной формы, не вздут, участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика отсутствует, пупок обычной формы, патологических выпячиваний в области передней брюшной стенки не определяется.
Пальпация:При поверхностной пальпации живот во всех отделах мягкий, боль в области п/о раны. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.
При глубокой пальпации в левой подвздошной области в виде эластического тяжа толщиной около 2х см определяется сигмовидная кишка, безболезненная, подвижная, с гладкой поверхностью, не урчит. В правой подвздошной области в виде цилиндра отчетливо пальпируется слепая кишка, плотно-эластической консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная, слегка урчит. Поперечно-ободочная кишка, большая кривизна желудка не пальпируются. В эпигастральной области слева определяется образование округлой формы, болезненное, малоподвижное.Нижний край печени выходит из-под края реберной дуги на 2 см. Селезенка и поджелудочная железа не пальпируются.
Перкуссия: Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 12 см., по срединной линии 10,5 см., по левой реберной дуге 9 см.
Верхняя граница селезенки по 1. axillaris media на уровне 9 ребра. Нижняя граница селезенки на уровне 11 ребра.Притуплений в отлогих местах живота нет, методом аускультации большая кривизна желудка определяется на 2 см. выше пупка слева.
При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшнойполости не определяются.
Per rectum:
Сфинктер в тонусе, патологических образований не выявлено.Кал на перчатке темного цвета за счет принятия препаратов железа.
Мочеполовая система.Визуально поясничная область не изменена. Почки, мочеточники, мочевой пузырь не пальпируются. Предстательная железа обычной формы и консистенции, междолевая бороздка не сглажена, слизистая подвижна. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный слева и справа.
Мочеиспускание за день 4-5р Обоснование предварительного клинического диагноза
-На основании жалоб при поступлении:При поступлении жалобы на сильные боли в области п/о зоны, слабость, повышенную утомляемость ,повышение температуры тела,(до 38.5),плохой аппетит, тошнота.
-на основании жалоб во время курации:Во время курации предъявлял жалобы на слабость ,умеренную боль в области п/о раны, повышение температуры тела, снижение аппетита.
-на основании анамнеза заболевания:Считает себя больным в течении 3 месяцев,когда впервые появились резкие боли в эпигастрии.Из анамнеза известно, что проходил лечение в областной больнице ,где по данным инструментальных методов исследования была выявлена бластома поджелудочной железы.
В ходе лечения было принято решение прооперировать данного пациента.Он был прооперирован 25 марта 2011 года -лапаротомия ,ревизия ,санация брюшной полости, а также был взят материал на гистологическое исследование Из больницы был выписан 3 .04.11.А 8.03.появились резкие боли в области п/о зоны, тошнота ,слабость ,повышение температуры тела до 39.
-на основании объективных данных:Кожные покровы и видимые слизистые умеренно желтого цвета.
При скользящей ,глубокой пальпации по В.П.Образцову- прощупывается поджелудочная железа. Характерной особенностью при ее пальпации является отсутствие акустических явлений и почти полная неподвижность. Локально:п/о рана с явлениями воспаления,нагноения.
-на основании данных инструментальных исследований:УЗИ(25.03.11) поджелудочная железа не увеличена(21*12*20) с волнистым контуром ,структура паренхимы с увеличением эхогенности ,в области хвостатой части железы определяется гипоэхогенное образование(48*31 мм)
Можно поставить предварительный диагноз :рак поджелудочной железы.
План обследования больного.
«ампутацию» главного панкреатического протока.
7)биохимический и клинический анализ крови-для выявления лейкоцитоза
8)общий анализ мочи-исследование диастазов в моче9)фиброгастродуоденоскопия
Дифференциальный диагноз приходится проводить со многими заболеваниями,в основном с раковыми поражением различных органов брюшной полости:раком желудка и пищевода,толстой кишки,печени,левой почки.Отдифферинцировать рак тела и хвоста поджелудочной железы от рака желудка не всегда легко,особенно если имеется много общих симптомов,:рвота,иногда с кровью,диспепсические явления,похудание.Признаки помогающие различить эти заболевания:при раке желудка не бывает таких сильных,жестких болей,которые,как правило,характерны для рака тела и хвоста поджелудочной железы.Спленомегалия и множественные тромбозы значительно реже бывают при раке желудка.При раке тела и хвоста пджелудочной железы в противоположность раку желудка часто и долго не наступает изменений со стороны красной крови,довольно часто отмечается лейкоцитоз,иногда до 12000-20000.Реже,чем при раке желудка,встречается ахилия.
Повышение содержания липазы и диастазы в крови и моче характерно для рака тела и хвоста поджелудочной железы и не наблюдается обычно при раке желудка.При раке тела и хвоста поджелудочной железы обычно понижена концентрация панкреатических ферментов в дуоденольном содержимом,чего не встречается при раке желудка.При раке тела и хвоста поджелудочной железы нередко повышено содержание сахара в крови натощак,а нагрузку глюкозой дает патологическую сахарную кривую,чего при раке желудка не наблюдается.
Но особую ценность при дифференцировании имеет тщательное рентгенологическое исследование больного в боковых положениях с применением пневмоперитонеума с томографией и спленопортографии,позволяющее определить увеличение поджелудочной железы и выявить давление ее извне на желудок и тем самым при наличии дефекта наполнения провести дифференцирвание между раком желудка и раком тела и хвоста поджелудочной железы.Исключение первичной локализации рака в других органах,в частности рака кишечника,требует тщательного клинического и особенно рентгенологического исследования и иногда консультативной помощи врачей других специальностей.
При наличии большой хорошо пальпируемой опухоли в левом подреберье надо провести дифференциальную диагностику между раком хвоста поджелудочной железы и опухолью левой почки.Облегчает ее подробно собранный анамнез,указания на возможные повторные почечные кровоточения,анализ мочи и детальное урологическое обследование с применением пиелографии.Рак тела и хвоста поджелудочной железы приходиться дифференцировать от аневризмы брюшной аорты,когда прощупываемая в подложечной области опухоль дает передаточную пульсацию с брюшной аорты.
При раке тела и хвоста поджелудочной железы с болями в области поясницы приходится исключать радикулит.Очень трудна дифферинциальная диагностика между раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом.Она нередко представляет трудности даже для хирурга.
Окончательный клинический диагноз
На основании объективных данных:Кожные покровы и видимые слизистые умеренно желтого цвета.
Локально :п/о рана с явлениями воспаления,нагноения.
Болезненная пальпация в области п/о раны.При скользящей ,глубокой пальпации по В.П.Образцову- прощупывается поджелудочная железа. Характерной особенностью при ее пальпации является отсутствие акустических явлений и почти полная неподвижность.
На основании лабораторно-инструментальных данных: Узи(25.03)поджелудочная железа не увеличена (21*12*20)с волнистым контуром,структура паренхимы с увеличением эхогенности,в области хвостатой части железы определяется гипоэхогенное образование(48*31 мм)
В биохимическом анализе крови повышен билирубин
В анализе мочи повышено содержание желчных пигментов.Можно поставить окончательный диагноз:
рак поджелудочной железы. Данные лабораторно-инструментальных исследований.
Биохимический анализ крови 10.04
| Показатель | Результат | Ед.изм. | Норма |
| АЛТ | 20 | Е/л | 5-42 |
| АСТ | 36 | Е/л | 5-42 |
| Амилаза | 42,4 | Е/л | 10-100 |
| Щел. фосфатаза | 1100 | Е/л | 70-270 |
| Билирубин общ. | 20 | мкмоль/л | 3.4-19 |
| Глюкоза (венозная) | 4,5 | ммоль/л | 3.3-6.2 |
| Креатинин | 62 | мкмоль/л | 44-88 |
| Холестерин | 2,5 | ммоль/л | 3.4-5.2 |
| Мочевина | 2,3 | ммоль/л | 1.3-8.3 |
| Тимоловая проба | 1,2 | Ед. S-H | 0-4 |
Клинический анализ крови от 10.04
| Показатель | Результат | Ед. изм. | Норма |
| Лейкоциты | 12,1 | *109/л | 4,0 — 9,0 |
| Палочкоядерные | 6 | % | 1 – 6 |
| Сегментоядерные | 60 | % | 47 – 72 |
| Лимфоциты | 23 | % | 18,0 – 40,0 |
| Моноциты | 6 | % | 2,0 – 11,0 |
| Эозинофилы | 2 | % | 0 – 5 |
| Базофилы | % | 0 – 5 | |
| СОЭ | 10 | мм/час | М:0-10 Ж:0-15 |
Тест на гепатит (16.04.11)
| наименование теста | результат | ед.измерения | референсный интервал |
| Инфекционные маркеры: | |||
| Австралийский антиген. Поверхностный антиген вируса гепатита В | отрицательный | ||
| Антитела к вирусу гепатита С | отрицательный |
Анализ мочи от 09.04.11
Цвет: св. желтый Прозрачность — прозрачная Относительная плотность 1020 Реакция кислаяБелок нет
Сахар 0
Желчные пигменты+ Ацетон 0
и т.д……………..
Подробности
Диагноз основного заболевания:
Острая неполная механическая желтуха. Образование головки поджелудочной железы.
Состояние после установки микрохолецистостомы под контролем УЗИ.
Диагноз сопутствующих заболеваний:
Артериальная гипертензия 3 стадии 3 степени риск 3
I. Паспортная часть
ФИО – —
Пол – мужской
Возраст – 17.08.1934 (78 лет)
Постоянное место жительства – г. Москва.
Профессия – не работает, пенсионер
Дата поступления – 02.02.2012 в 13.00
Дата курации – с 7 февраля 2012 г.
II. Жалобы
На значительное снижение веса в течение последних трёх месяцев более чем на 10 килограмм, интенсивные боли в правом подреберье.
III. История настоящего заболевания
(Аnamnesis morbi)
С начала декабря стал отмечать неуклонно прогрессирующее снижение веса при прежнем и неизменном образе жизни и характере питания: с 77 кг в декабре до 67 кг в начале февраля. Первого февраля 2012 года появились резкие интенсивные боли в правом подреберье и в области желудка, сухость во рту, озноб. Второго февраля обратился в поликлинику №129, где после осмотра терапевтом было назначено повторное посещение на третье февраля. Третьего февраля ввиду нарастания симптомов был госпитализирован районным терапевтом по СМП в ГКБ№29 в 13.00.
IV. История жизни
(Аnamnesis vitae)
Краткие биографические данные: Родился 17.08.1934 в г. Москве. В развитии от сверстников не отставал.
Семейный анамнез: женат, 2 дочери.
Трудовой анамнез: Пенсионер с 1997 года.
Бытовой анамнез: Бытовые условия удовлетворительные.
Питание: регулярное, 3-хразовое, разнообразное.
Вредные привычки: отрицает
Перенесённые заболевания:
Детские болезни. ОРВИ. Травматическая ампутация пальца во время рубки мяса с последующей успешной реплантацией в 1940 году.
Эпидемиологический анамнез: В контакте с лихорадящими и инфекционными больными, в эндемических и эпизоотических очагах в течение последних трёх месяцев не был.
Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных препаратов, пищевых продуктов не отмечает.
V. Наследственность
Отец погиб на фронте во время ВОВ. Мать скончалась от инсульта в возрасте 95 лет.
VI.Настоящее состояние (Status praesens)
Общий осмотр:
Состояние больного средней тяжести. Положение активное. Сознание ясное. Телосложение нормостеническое, осанка сутуловатая. Температура тела на момент осмотра 36,8 0С. Рост 167 см, вес 65 кг, ИМТ = 23,3 кг/м^2.
Кожа и видимые слизистые: желтушного цвета. Иктеричность склер. Высыпаний, сосудистых звездочек, кровоизлияний, рубцовых и трофических изменений, ксантелазм нет. Оволосение по мужскому типу.
Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Отёков нет.
Ногти: форма ногтевых пластинок не изменена, продольной, поперечной исчерченности, слоистости нет.
Подчелюстные лимфоузлы пальпируются справа и слева в виде округлых эластических образований 1×0.6см, с ровной поверхностью, безболезненные, легко смещаемые, кожа над ними не изменена.
Задние шейные, передние шейные, затылочные, околоушные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые лимфоузлы не пальпируются.
Зев бледно-розового цвета, отёчности и налётов нет. Миндалины не увеличены, розового цвета, без отека и налетов.
Кости не деформированы, при поколачивании безболезненны.
Суставы не изменены, безболезненны при пальпации.
Система органов дыхания:
Нос не деформирован, дыхание через нос свободное.
Грудная клетка нормостеническая. Правая и левая половина грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. Дыхание глубокое, ЧДД — 18 в минуту.
Перкуссия: ясный лёгочный звук.
Аускультация: Над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание.
Сердечно-сосудистая система:
Верхушечный толчок пальпируется в 5м межреберье на 1,5 см влево от средней ключичной линии, усилен, разлитой.
Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины; левая — на 2 см влево от средней ключичной линии; верхняя – 3 ребро.
По данным аускультации I, II тон глухие, ритмичные. Дополнительных тонов, шумов нет.
Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный.
АД = 134/76. мм. рт. ст.
Система органов пищеварения:
Язык влажный, обложен у корня белым налётом.
Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Перистальтика выслушивается.
Печень не пальпируется. Границы печени по Курлову: 9,8,7. Желчный пузырь не пальпируется. Селезёнка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный.
Мочевыделительная система:
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание нормальное.
Нервно-психическое состояние и органы чувств:
Эмоционально стабилен, отмечается некоторая эйфоричность.
Сознание ясное. В месте, времени и ситуации ориентирован верно.
Интеллект соответствует уровню развития. Память в норме.
Парезов, параличей нет. Координация не изменена. Чувствительность сохранена.
Слух, вкус, обоняние в норме.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
Биохимический анализ крови от 06.02.2012
| Показатель | Значение | Норма |
| Общий белок | 72 | 65-85 |
| Альбумин | 30.2 | 35-50 |
| Креатинин | 78 | 40-130 |
| Глюкоза | 7.3 | 3.9-6.1 |
| Мочевина | 3.8 | 1.7-8.3 |
| Мочевая кислота | 284.2 | 140-416 |
| Общий билирубин | 196 | 5-21 |
| Прямой билирубин | 120 | 0-3.4 |
| Na+ | 140 | 135-152 |
| К+ | 4.46 | 3.6-5.3 |
| АЛТ | 608 | До 45 |
| АСТ | 300 | До 47 |
Исследование мочи от 03.02.2012
| Параметр | Получено | Норма |
| Белок в моче | 0-100 мгл | |
| Реакция(рН) | 5.5 | 6-7 Ед |
| Относит плотность | 1017 | 1002-1030 |
| Глюкоза | 0 | |
| Эритроциты | Единичные | Единичные |
| Лейкоциты | 1-2 | Меньше 4 |
| Цилиндры | нет | нет |
| Клетки почечн эпит | нет | нет |
| Клетки переходн эпит | Единичные | Единичные |
| Бактерии | Нет | Нет |
| Кристаллы солей | Нет | Нет |
ЭКГ от 02.02.2012
ЧСС — 64 в мин.;
QT = 381 мс; QRS = 80 мс.
Заключение: Синусовый ритм. ЭОС отклонена влево. Признаки гипертрофии левых отделов сердца.
Иммуносерологическое исследование крови от 02.02.2012
Заключение:
Группа крови – А2(вторая) Rh «+».
УЗИ органов брюшной полости от 02.02.2012
Размеры увеличены: правая доля 19,7 см.Эхогенность повышена умеренно.Структура однородная.
Желчные протоки: холедох расширен до 1,7 см, визуализируется образование повышенной эхогенности без четкой акустической тени 1,7 см.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Стенки не утолщены. Содержимое однородное, перерастянут.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Размеры увеличены: головка до 4,0 см, толщина тела до 2,2 см, толщина хвоста до 2,4 см. Эхогенность повышена умеренно. Структура с наличием в головке участка сниженной эхогенности до 2,6 см в диаметре с неровным контуром, перекрывает вирсунгов проток, который расширен до 0,7 см
Заключение: Объемное образование головки поджелудочной железы.
СЕЛЕЗЕНКА
Размеры не увеличены. Структура однородная.
Расположены: в типичном месте. Структура сохранена. Чашечно — лоханочная система не расширена. Очаговое образование жидкостной структуры определяется справа в средней части 4,0 см
Заключение: Киста правой почки.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости от 02.02.2012
При исследовании органов брюшной полости в прямой проекции исследования признаков кишечной непроходимости, свободного газа и других патологических изменений не определяется, кроме тени высокой плотности в проекции левой почки, подозрительной на конкремент размерми око 1 см.
По ходу левой половины толстой кишки помарки бариевой взвеси в небольшом количестве.
МСКТ брюшной полости от 11.02.2012
Заключение: Объёмное образование головки поджелудочной железы. Состояние после чрескожного дренирования желчного пузыря. Множественные простые кисты обеих почек. Аденома правого надпочечника. Аневризма брюшного отдела аорты.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:
Диагноз основного заболевания:
Острая неполная механическая желтуха. Образование головки поджелудочной железы.
Состояние после установки микрохолецистостомы под контролем УЗИ.
Диагноз сопутствующих заболеваний:
Артериальная гипертензия 3 стадии 3 степени риск 3
Острая неполная механическая желтуха. Образование головки поджелудочной железы.
Состояние после установки микрохолецистостомы под контролем УЗИ.
На основании:
1)Данных объективного обследования – желтушность кожных покровов, иктеричность склер
2)УЗИ от 02.02.2012 – увеличение размеров печени, повышение эхогенности структуры, расширение холедоха, перерастянутый желчный пузырь, объемное образование головки поджелудочной железы.
3)МСКТ брюшной полости от 11.02.2012 — Объёмное образование головки поджелудочной железы. Состояние после чрескожного дренирования желчного пузыря.
4) Биохимический анализ крови от 06.02.2012 – значительное повышение общего и прямого билирубина, АЛТ, АСТ.
Артериальная гипертензия 3 стадии 3 степени риск 3
На основании:
1)3 стадия т.к. присутствуют органические поражения органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния. (данные ЭКГ гипертрофия и дилатация левых отделов сердца) Усиление и смещение верхушечного толчка влево.
2) 3 степень – АД до 200120
3) Риск 3 на основании повышения АД до 200/120мм.рт.ст.; поражении органов-мишеней.
ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:
1)NaCL 400 ml вв капельно 2 раза в день – назначен данному пациенту с целью детоксикации.
2)Глюкоза 5% изотонический раствор 400 ml вв капельно 1 раз в день – назанчена данному пациенту с целью детоксикации.
3)Алмагель 30 мл 3 раза в день – обволакивающее, гастропротеткивное, назначено для профилактики язвенной болезни.
4)Омез 20 мг 2 раза в день(утром и вечером) внутрь – омепразол(ингибитор протонного насоса) назначен данному пациенту для профилактики язвенной болезни.
5)Рекомендована операция – панкреатодуоденальная резекция, для этиоторопного лечения основного заболевания.
Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28
Первые в истории упоминания о раковых заболеваниях встречаются в египетских папирусах, датируемых 1600 г. до н.э. Диагностировать же заболевания поджелудочной железы научились намного позже, в середине XVII века. Долгое время заболевания этого органа считались смертельными. Однако и современная медицина не может гарантировать полного излечения от такого заболевания как рак.
Для рака поджелудочной железы характерно бессимптомное течение. Как правило, в дожелтушный период в истории болезни отмечаются симптомы, которые характерны для целого ряда заболеваний: слабость, апатия, бессонница, тошнота, рвота, потеря аппетита, резкое снижение веса, зловонный, жидкий стул с кусочками не переваренной пищи. В случае поражения тела и хвоста в 80% случаев возникает болевой синдром. В случае если поражена головка, болевой синдром возникает не сразу. Первым клиническим признаком рака поджелудочной железы является желтуха. Моча значительно темнеет, а кал становится светлым. В последующем появляются острая опоясывающая боль, лихорадка и повышение температуры тела до 40° С, кожный зуд. Спецификой клиники рака головки является положительный симптом Курвуазье. У 20% больных опухоль пальпируется при осмотре.
Медицина и рак поджелудочной железы
Для лечения рака поджелудочной железы в современной медицине используют несколько методик: радикальное хирургическое лечение (удаление головки органа и двенадцатиперстной кишки), панкреактэктомия (удаление органа, двенадцатиперстной кишки, пораженных лимфатических узлов, вен и артерий), расширенная гастропанкреатодуодентальная резекция (операция Уиппли).
По статистике историй болезни, у 50% больных после проведения хирургического лечения возникает рецидив. В 20% случаев регрессии опухоли можно достичь с помощью проведения курса химиотерапии. В случае неоперабельности пациента проводят химиолучевую терапию.
Развитие рака поджелудочной железы, как и сколько развивается?
Поджелудочная железа выполняет две основные функции. Внешнесекреторная (экзогенная) функция заключается в выработке ферментов, участвующих в переваривании пищи. Внутрисекреторная функция (эндокринная) состоит в выработке гормонов: инсулина и глюкагона. Если по каким-то причинам происходит нарушение процесса нормального деления клеток, возникает рак. В 95% историй болезни опухолевые клетки развиваются в экзокринной части поджелудочной железы и в 5% в ее эндокринной части.
Заболевание имеет семь стадий:
Стадия О. Опухоль локализуется в протоках железы. Стадия ІА. Новообразование не выходит за пределы органа и имеет размер не более 20 мм. Стадия IB. Образование имеет размеры свыше 20 мм., но находится в пределах органа. Стадия IIA. Опухоль выходит за пределы железы. Стадия IIB. Опухоль распространяется на другие органы и лимфатические узлы. Не пораженными остаются артерии и вены. Стадия III. Поражены артерии и вены. Метастазы отсутствуют. Стадия IV. Различные органы поражены метастазами.
Патогенез рака поджелудочной железы
На сегодняшний день патогенез рака поджелудочной железы не выявлен. Установлено, что одним из факторов риска является курение. Именно с зависимостью от никотина связывают треть всех подобных заболеваний. По статистике, риск заболевания у курильщиков в два раза выше, чем у некурящих. У 20-25% пациентов в истории болезни имеется и сахарный диабет. Единое мнение, по поводу, является ли сахарный диабет причиной рака или его следствием, отсутствует. Также, с этой болезнью связывают фактор питания (15-20% случаев). Развитию заболевания способствует употребление высококалорийной пищи и злоупотребление алкоголем. Наследственность является причиной заболевания в каждом десятом случае. Нельзя исключать и профессиональные факторы (не более 5% случаев): формальдегиды, пестициды, продукты бензина негативно влияют на опухолевые клетки. В патогенезе могут принимать участие генетические мутации, хронические заболевания поджелудочной железы, желчекаменная болезнь.
Эпидемиология рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы – распространенное, трудноизлечимое онкологическое заболевание с неблагоприятными прогнозами. Заболевание входит в десятку наиболее распространенных опухолевых заболеваний в мире. По смертности болезнь занимает 8-е место среди онкологических заболеваний. За последние полвека заболеваемость им выросла в 4 раза.
По эпидемиологической статистике, рак поджелудочной железы чаще диагностируют в странах с развитой экономикой. Соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 1,5:1 соответственно. Большинство заболевших старше 60 лет (около 80%). Случаи выявления заболевания у пациентов моложе 30 лет – крайне редки.
Резектабельность (операбельность) рака поджелудочной железы составляет не более 25-30%. Показатель 5-ти летней выживаемости не превышает 1%. Средняя продолжительность жизни после выявления болезни от 3 до 6 месяцев. Около 85% больных умирает в первый год.