Как делают операцию на головной мозг | Медик тут!

|No Brain*No Problem|™ Знаток (362), закрыт 3 года назад

Друзья, просветите меня в некоторых вещах. Если у человека доброкачественная опухоль головного мозга, то во 1ых — как извлекают эту опухоль? Какие существуют более безболезненный и безопасные методы на сегодняшний день? Во 2ых — сколько обычно длиться операция? Каким человек становится после операции (черты характера). Бывают ли какие то торможение у пациента после этой операции? Сколько времени требуется пациенту для реабилитации?

Juman Гений (54885) 3 года назад

Смотря какая опухоль (название, степень, местоположение). Моей дочери сделали два года назад операцию по удалению астроцитомы 3 стадии. Ей тогда было 26 лет. Опухоль в правой лобно-височной части. Операция длилась 2 часа. После операции не функционировали левые нога и рука. Восстановились где-то через пару месяцев. Делали трепанацию черепа. Дней пять после операции были сильные головные боли, которые снимались медикаментозно. Характер не изменился.:), какой была, такой и осталась. Реабилитация длится и по сей день. Лучевая терапия, химиотерапия постоянно делаются. Постепенно восстанавливалась, но сейчас возник отёк мозга после очередных сеансов лучевой терапии.

Короче, готовиться надо к долгому лечению и не падать духом. Не спрашивайте о безболезненных операциях и о характере чека после них-это не самое важное. Главное быть готовым к долгому лечению, где нужна хорошая выдержка и постоянная надежда на лучшее.

Вега Оракул (56704) 3 года назад

всё зависит где опухоль и как пройдёт операция и вероятно кто делает.

Максим Переклиненный Мыслитель (8175) 3 года назад

Лечение только оперативное. Доступ зависит от локализации — чаще всего делают трепанационные отверстия в черепе. Если в области турецкого седла — то через нос. Операция длится в среднем полтора-два часа (может до пяти и более). После операции могут быть различные исходы, как от полной нормы, так и до различных расстройств как личности, так и движений и чувствительности (зависит от размера и локализации). По поводу реабилитации — опять таки будет зависеть от осложнений. Нейрохирургия — самая вариабельная отрасль медицины.

Операции при опухолях головного мозга

Хирургическое лечение опухоли головного мозга направлено на ее полное удаление, а при его невозможности — на удаление основного объема опухоли и/или наложение шунта, восстанавливающего отток цереброспинальной жидкости. Современные медицинские технологии привели к развитию новых методов хирургического удаления опухоли головного мозга. Это стереотаксические, радиохирургические и эндоскопические операции, применение микрохиругической аппаратуры, нейронавигации и лазера.

Хирургическое лечение опухоли головного мозга направлено на ее полное удаление, а при его невозможности — на удаление основного объема опухоли и/или наложение шунта, восстанавливающего отток цереброспинальной жидкости. Современные медицинские технологии привели к развитию новых методов хирургического удаления опухоли головного мозга. Это стереотаксические, радиохирургические и эндоскопические операции, применение микрохиругической аппаратуры, нейронавигации и лазера.

Наличие опухоли головного мозга является показанием к ее удалению. Однако целесообразность оперативного лечения опухоли головного мозга зависит от ее расположения, вида и размеров; состояния и возраста пациента; прогноза для эффективности операции и длительности жизни пациента. Труднодоступная локализация, прорастание и двухстороннее расположение серьезно увеличивают риск удаления опухоли головного мозга. Множественное поражение головного мозга опухолями или расположение опухоли в жизненно важных центрах мозга делает хирургическое удаление невозможным. Поэтому решение вопроса о показаниях к хирургическому удалению опухоли головного мозга принимается индивидуально с учетом всех особенностей данного случая.

Решение о хирургическом лечении опухоли головного мозга принимается нейрохирургом совместно с онкологом, радиологом и химиотерапевтом и должно учитывать оптимальную последовательность применения лучевого воздействия и химиотерапии в сочетании с оперативным лечением.

Подготовка к операции

Подготовка пациента к операции по удалению опухоли головного мозга заключается преимущественно в предварительной противоотечной терапии. Для снижения или предупреждения отека мозга. уменьшения сосудистой проницаемости назначают дексаметазон или другие глюкокортикоиды, для понижения внутричерепного давления — маннитол или лазикс. Пациентам, у которых имели место эпилептические приступы перед удалением опухоли головного мозга назначают противосудорожное лечение.

Как правило, хирургическое лечение опухоли головного мозга происходит под общим наркозом с применением интубации трахей и введения дыхательной смеси с закисью азота. Наркоз поддерживается введением наркотических анальгетиков и часто сопровождается миорелаксацией, искусственной вентиляцией легких и контролируемой гипотонией, что по мнению многих нейрохирургов создает лучшие условия для проведения операции.

Радиохирургические операции не требуют наркоза.

Методы хирургического лечения опухоли головного мозга

Нейрохирургическое лечение опухоли головного мозга может быть радикальным или паллиативным. Радикальное удаление опухоли головного мозга возможно при ее доступном расположении и доброкачественном течении без проникновения в окружающие ткани. Когда происходит прорастание опухоли, радикальность ее удаления ограниченна функциональной важностью расположенных рядом с ней структур. Не целесообразно иссечение пограничной с опухолью зоны мозга, если это может привести к возникновению грубой неврологической симптоматики. В этом случае проводится паллиативная операция и ее цель — это удаление основной части опухоли для более успешной химиотерапии или облучения. В случаях, когда не удается удалить опухоль, препятствующую нормальному току цереброспинальной жидкости, производят шунтирующую операцию.

Проведение оперативного удаления опухоли головного мозга под визуальным контролем при помощи ультразвука, магнитно-резонансной томографии, нейронавигации и стереотаксической системы намного повышает точность попадания в опухоль и полноту ее удаления.

В ходе современного хирургического удаления опухоли головного мозга используются микрохирургические инструменты, хирургический микроскоп, лазерная коагуляция и разрез лазером, ультразвуковая аспирация, позволяющие снизить травматичность хирургических манипуляций и максимально сохранить функционально важные области головного мозга.

В некоторых случаях (например, аденома гипофиза ) удаление опухоли головного мозга производится при помощи эндоскопа. Это дает возможность избежать трепанации черепа и произвести операцию через нос.

Применяются радиохирургические операции — облучение ограниченных опухолей небольшого размера направленным ионизирующим излучением, так называемый «гамма нож». Однако их применение ограниченно размером опухоли, так как при больших опухолях доза облучения может стать угрожающей для здоровой мозговой ткани.

В стадии разработки находятся такие экспериментальные методы лечения опухоли головного мозга, как гипертермия, локальная химиотерапия, генная терапия, иммунотерапия, фотодинамическая терапия.

Противопоказания к хирургическому лечению опухоли головного мозга

Противопоказания со стороны опухоли: неоперабельность, труднодоступное расположение, наличие метастазов, выраженное прорастание в ткани мозга, поражение жизненно важных областей.

Противопоказания со стороны пациента: тяжелое общее состояние, возраст более 70 лет, наличие тяжелой соматической патологии или выраженных аллергических реакций на анестетики.

Все эти противопоказания являются относительными, то есть хирургическое лечение опухоли головного мозга возможно даже при их наличии, если предполагаемый эффект от него намного превышает риск развития осложнений.

Осложнения

Возникновение осложнений в ходе операции по удалению опухоли головного мозга или после нее может быть вызвана общим наркозом. Это различные аллергические реакции, анафилактический шок, остановка сердечной деятельности или дыхания, аритмии, падение артериального давления, бронхоспазм, спутанность сознания и нарушения памяти, боль и першение в горле.

После оперативного лечения опухоли головного мозга возможны: рецидив опухоли, ускорение ее роста при неполном удалении, инфицирование, тромбоэмболия легочной артерии, кровотечение, ликворея, гематома, необратимые неврологические нарушения, образование спаек, плохая регенерация раны и др.

Игорь Курилец: «В Украине есть всего несколько клиник, где возможны операции при опухолях мозга»

Опухоли мозга — одни из самых опасных заболеваний и такие, что больше всего пугают пациентов. Что может сказать на это современная медицина и где следует искать помощи в Украине? Об этом наш разговор с директором Международного центра нейрохирургии, кандидатом медицинских наук Игорем Курильцом. К слову, его деятельность для украинской нейрохирургии часто была революционной. Скажем, он первым в Украине провел хирургическое вмешательство с использованием операционного микроскопа. И это было началом внедрения в отечественной медицине новых нейрохирургических технологий.

— Опухоль мозга — это всегда серьезно. Но следует понимать, что опухоли этой группы различны по своему происхождению, типу, локализации. И именно это определяет тактику и прогноз в лечении. Примерно 50% опухолей мозга являются доброкачественными, хотя и эти опухоли также ведут себя по-разному и могут создавать серьезную угрозу. Скажем, доброкачественные менингиомы не метастазируют, но неуклонно растут, занимают объем черепной коробки, сжимают мозг. Что, наконец, может приводить к коме и смерти. Но если опухоль обнаружена вовремя и она разместилась в таком месте, которое доступно хирургу, мы на второй-третий день после таких операций отпускаем пациента домой, к привычной жизни. Буквально, сегодня мы выписали домой женщину, которую три дня назад прооперировали по поводу все той же менингиомы. Поэтому, как и при других локализациях, при опухолях головного мозга можно говорить о важности своевременного выявления опухоли и даже профилактике злокачественных образований. Профилактикой я называю обнаружения и удаления доброкачественных опухолей, которые имеют тенденцию к перерождению в злокачественные.

— А какими средствами располагает сегодняшняя медицина в лечении злокачественных опухолей?

— Несправедливо было бы сказать, что медицина в этом направлении не продвинулась вперед. Новейшие технологии с применением гамма-и кибер-ножей, линейных ускорителей, новых химиопрепаратов все-таки положительно влияют на результаты лечения. Но я привык говорить честно со своими пациентами и советую делать это всем: нереально сложно, почти невозможно вылечить злокачественную опухоль мозга, можно лишь продлить человеку жизнь. Насколько — это зависит от многих факторов. От стадии болезни, возраста человека, типа опухоли, и, прежде всего, от места ее расположения. Если опухоль находится в функционально неактивной области, ее легко удалить и это положительно влияет на дальнейший прогноз. Но бывает, что опухоли находят себе место там, где мы даже не можем их потрогать. Например, опухоль дна четвертого желудочка в задней черепной коробке. Взяться за такую ​​операцию, значит лишить человека жизненно важных функций: дыхания, движения, сердцебиение и т. д. Но неизвестно, что страшнее: смерть или жизнь без сознания. Это в развитых странах такие пациенты после операции могут полгода или год находиться в больницах на искусственной вентиляции легких. А куда мы должны отправлять своих больных? Поэтому в нейроонкологии следует хорошо взвешивать все возможные риски операции. Например, в нашем центре истории болезни всех пациентов, которые к нам обращаются, мы отправляем на консультацию в английские клиники. Параллельно с нами местные хирурги изучают их, разрабатывают тактику лечения и дают прогнозы. С учетом этого мы и сообщаем больному и его родственникам, какой может быть перспектива лечения. К сожалению, в некоторых больницах пациенту и родственникам часто говорят — давайте сделаем операцию, а там посмотрим. Я категорически против такого подхода. Нельзя допускать операций, которые приносят больному и его родственникам дополнительные страдания.

— Но есть и новейшие методики, тот же кибер-нож, линейные ускорители. Как они сегодня влияют на результаты лечения?

— Я уже сказал, плюсы в этих методиках есть, но кардинально ситуацию они еще не меняют. Поэтому меня шокирует, когда я вижу на троллейбусах рекламу, что рак можно вылечить. И речь идет прежде всего об опухолях головного мозга. Да, если опухоль находится где-то глубоко в структурах мозга, в недоступной для хирурга области, мы направляем таких пациентов на лучевое лечение или на удаление при помощи кибер-ножа. Но это позволяет лишь замедлить рост злокачественной опухоли и продлить человеку жизнь, но не вылечить его от рака. Примерно такой же эффект дает и химиотерапия.

— Неужели все так пессимистично?

— Если говорить о злокачественных опухолях головного мозга, то это реальные вещи, о которых надо говорить честно. Поэтому я возвращаюсь к началу нашего разговора: если у человека возникают первые подозрения (непонятные головокружения, головная боль, необъяснимые приступы тошноты, нарушения речи, слуха, зрения) нужно не мешкая идти к врачу, делать МРТ-обследование. С доброкачественными опухолями можно успешно бороться и не дать им шанса перерасти в злокачественные.

Но хотел бы еще сделать акцент. Очень много клиник в нашей стране берутся за удаление опухолей головы — доброкачественных и злокачественных. Но чтобы делать это успешно, такая клиника должна иметь современное оборудование. Я могу его даже перечислить: операционный микроскоп, операционный стол и анестезиологическое обеспечение экспертного класса, ультразвуковой аспиратор, нейроэндоскоп, нейронавигацию, электростимуляторы функций спинного мозга и рентген в операционной. Такие возможности в нашей стране имеют 5-7 клиник, а за операции берутся значительно больше. Поэтому я советовал бы пациентам и их родным все же интересоваться реальными возможностями тех учреждений, где они собираются выполнять операцию. И к тому же — хирург, который берется оперировать опухоли головы, должен иметь стаж лет 20. Так когда-то сказал мне известный английский нейрохирург.

— Простите, а сколько вы оперируете?

Источники: http://otvet. mail. ru/question/90355948, http://www. krasotaimedicina. ru/treatment/brain-tumors/?filter=Ymetro=1087, http://onco. com. ua/ru/articles/item/gor_kurilets_v_ukrajini_e_lishe_kilka_klinik_de_mojlivi_operatsiji_pri_puhlinah_mozku

Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Удаление опухоли головного мозга — показания и противопоказания, виды операция, цены

Появление опухоли в мозгу имеет один вариант лечения, который может привести к положительному результату — это ее удаление.

Медикаментозная терапия может дать только временное облегчение состояния. К сожалению, бывают случаи, когда удаление образования невозможно.

• расположение патологии в жизненно важном центре мозга,
• если пациент старческого возраста имеет образование большого размера,
• множественное поражение зоны мозга опухолевым процессом,
• локализация патологического образования в таком месте, что является недоступным для его иссечения.

Подготовка

• Пациенту необходимо отказаться от употребления алкоголя и сигарет за полмесяца до манипуляции и столько же после нее.
• Если пациент употреблял нестероидные препараты, то перед операцией их прием прекращают.
• По назначению врача проводятся исследования, такие как:
  • электрокардиография,
  • анализ крови
  • и другие.
• Пациенту рекомендуют принимать препараты, которые разжижают кровь.
• Рассматривается вопрос о наличии у больного аллергии на лекарственные средства.
• Операцию проводят в утренние часы. Накануне с полуночи пациент прекращает прием пищи и жидкости.

Общие рекомендации для подготовки пациента к удалению опухоли:

• Если пациент страдает эпилепсией, то ему назначают противосудорожную терапию.
• Рекомендуется перед операцией пройти противоотечный курс.

Виды операций по удалению опухоли головного мозга

Специалисты имеют на вооружении такие разновидности оперативного вмешательства:

• стереотаксический метод,
• удаление некоторых черепных косточек,
• трепанация черепа,
• эндоскопическая трепанация.

Трепанация черепа

Этот вид проведения операции является традиционным.

Для удаления патологии в черепной коробке делают отверстие необходимого размера, чтобы осуществить прямой доступ инструментов.

Краниотомия предусматривает на время процедуры удаление фрагмента кости черепа с надкостницей.

После выполнения поставленной задачи на отверстие возвращают костный лоскут, который закрепляется на черепе при помощи винтов и титановых пластин.

Операция проводится под общим наркозом. Иногда на какое-то время пациента выводят из-под его действия, когда надо определить, не пострадает ли функция мозга при удалении определенного его участка.

Задача хирурга максимально удалить патологические ткани и минимально травмировать здоровые части мозга, что соседствуют с опухолью. Иногда распространенность или расположение образования не позволяют сделать это, тогда иссекают ту часть опухоли, которую можно удалить, не нанося вреда. А для оставшейся части патологии применяют другие методы, например, облучение.

Хирург при удалении патологии может использовать скальпель, который является традиционным инструментом. Он имеет недостатки – при иссечении патологии могут, в некоторой степени, пострадать соседние ткани. В настоящее время скальпелю есть много альтернативных технологий.

Современное технологическое оборудование позволяет проводить удаление опухоли, не травмируя здоровые ткани.

• Лазерный луч действует как лезвие скальпеля. Он имеет такие преимущества:
  • Не происходит распространения клеток опухоли в здоровые ткани, что случается при краниотомии.
  • Капиллярные кровотечения исключаются, потому что при рассечении ткани лазером происходит одновременная ее коагуляция.
  • Лазер инструмент, который по своей природе стерилен, следовательно, случайного инфицирования случиться не может.
• Ультразвуковые аспираторы также задействуют для разрушения клеток опухоли. После манипуляции производится отсос отсеченных тканей.
• Для удаления опухолей по усмотрению специалистов (и в случае наличия в медицинском учреждении) используют крио аппараты. Криохирургическая деструкция воздействует на опухоль высоким холодом, что убивает патологические клетки.

Применяется для удаления образований в зоне мозга навигационная техника, управляемая компьютером. Такие операции обеспечивают высочайшую точность исполнения.

Эндоскопическая трепанация

Процедура предусматривает удаление опухоли инструментом, который попадает в зону мозга через небольшое отверстие в черепной коробке.

Эндоскоп представляет собой прибор, способный передавать изображение на монитор для отслеживания действий хирурга. Разные насадки делают возможным выполнение удаления патологии.

Разрушенные ткани достают на поверхность при помощи:

• ультразвукового всасывателя,
• микроскопического насоса,
• электрическим пинцетом.

При эндоскопической операции, как и при трепанации, возможно применение микрохирургии. Этот вид оперативного вмешательства особенно эффективен для образований, которые локализуются в желудочках мозга (полостях с жидкостью).

Стереотаксическая радиохирургия

Операция с применением гамма ножа проходит без физического внедрения в черепную коробку пациента. Одевается на голову специальный шлем.

Оборудование, вмонтированное в него, выпускает сфокусированные на опухоль лучи радиоактивного кобальта, который действует губительно на клетки образования. Здоровые ткани получают облучение в безопасной дозе, потому что аппаратура обладает высокой точностью наведения.

Положительные стороны метода:

• не инвазивный способ,
• наркоз не применяется,
• исключаются осложнения после операции, которые возможны при хирургическом вмешательстве.

К недостаткам можно отнести только то, что этим способом можно разрушать образования небольшого размера (максимум 3.5 см).

Удаление опухоли головного мозга с помощью кибер ножа имеет по своей сути похожую технологию с действием гамма ножа. Оба эти метода применяют направленное воздействие на образование пучков радиации.

Специальная головка, установленная на аппаратуре, излучает на опухоль радиационный поток. Через определенное время она меняет несколько раз угол воздействия и при этом аппаратура сама держит на контроле координаты опухоли.

Операция имеет преимущества:

• пациента во время процедуры не ограничивают до неподвижности,
• нет необходимости делать анестезию, процедура не вызывает боль;
• после операции не остаются шрамы или другие следы.

Полное удаление фрагментов костей черепа

Операция является разновидностью трепанации. Это сложный вариант краниотомии, которая выполняется в зоне основания черепа.

Во время процедуры удаляют часть черепа, который закрывает область мозга снизу.

Такая операция проводится после изучения мнения хирургов разной специализации:

• отологического направления,
• пластического хирурга,
• специалиста по оперированию головы и шеи.

Риски проведения

Мозг – совершенная структура и появление опухоли вносит деструкцию в его функционирование. Операция также несет определенные риски, особенно это касается видов внедрения в мозг традиционными методами.

• оперируемый участок теряет свои функции,
• патология удалена не в полном объеме и со временем потребуется повторная операция,
• серьезные послеоперационные осложнения,
• раковые клетки в результате внедрения попали в другие участки мозга,
• летальный исход.

Последствия

Оперативное удаление опухоли головного мозга в некоторых случаях может вызвать осложнения. Возможно появление:

• эпилептических припадков,
• неполноценной работы мозга в некоторых сферах жизнедеятельности организма,
• ухудшение зрения и других функций.

Особенно это касается операций, проведенных по методу трепанации. Потребуется длительный восстановительный период, чтобы нарушенные связи нервных волокон и сосудов стали правильно работать.

Возможны послеоперационные последствия:

• паралич,
• расстройство в работе пищеварения и мочеиспускания,
• инфицирование места операции,
• нарушение в работе вестибулярного аппарата,
• расстройство речи и памяти.

Реабилитация после иссечения опухоли головного мозга

После операции могут некоторые функции мозга осуществляться в неполной мере. В таком случае потребуется реабилитационный период, чтобы восстановить работу мозга. Он может включать тренировки и обучение.

После трепанации первыми мероприятиями будут действия, направленные на то, чтобы не допустить кровотечений и отека тканей мозга.

Лучевая терапия

Этот метод используется в дополнение к оперативному вмешательству. Терапию делают накануне операции, чтобы блокировать прогрессирование опухоли.

После оперативного вмешательства также специалисты могут задействовать лучевую терапию, с целью разрушения патологических клеток, что не попали под удаление.

В случаях, когда операцию провести не показано, терапию применяют как основное лечение. Без операции лучевая терапия способна улучшить качество жизни пациента и уменьшить размеры патологии.

Сколько живут пациенты

Успешность оперативного удаления патологии в мозгу будет зависеть от многих составляющих:

• какая распространенность в зоне мозга опухолевого процесса,
• не остались ли части опухоли, ее метастазы в мозгу;
• важно, какой природы образование: доброкачественное или нет;
• задеты ли при операции важные центры мозга,
• есть ли возможность осуществления процесса современными более безопасными методами.
• есть ли у пациента правильный внутренний настрой.

Кому показана и как делается операция на мозг?

Операция на мозг оказывает скорее негативное влияние, но часто без нее последствия будут еще хуже. Причинами для назначения манипуляции на мозге могут быть опухоли, выпячивание сосудов мозга, внутричерепные ушибы, травматические дефекты черепной коробки и мозга, врожденные патологии, отдельные паразитирующие организмы в мозгу и недуги, связанные с абсцессом, а также многие прочие.

Внутримозговые операции отличаются в зависимости от уровня проникновения в мягкие ткани при совершении хирургического воздействия. Помимо этого, они могут являться диагностическими и целебными.

Техника операций на мозге

Возможность совершать процедуры с наименьшим риском для пациента – это ключевое стремление современной медицины. Данная цель делается возможной при помощи особых микрохирургических аппаратов.

Положение пациента также очень влияет на проведение процедуры. С целью осуществления вмешательства используются разные позы пациента на операционном ложе:

• на спине, при этом голова завернута в сторону;
• на боковой стороне туловища;
• в единичных вариантах пациента оперируют в состоянии, когда он лежит на груди с повешенной и согнутой головой;
• при манипуляциях в задней черепно-мозговой ямке весьма нередко применяется сидячая поза пациента.

В любом отдельном случае врач-хирург устанавливает подходящее положение пациента с целью обнажения тех либо других зон мозга. При подборе позы пациента следует принимать во внимание вероятное потрясение гемодинамики (прежде всего это касается венозного кровотока). В случае если больной в период манипуляции пребывает в сидячем состоянии, то давление в венозных синусах головы стремительно понижается и может даже принять значения со знаком минус.

Данным явлением поясняется вероятное формирование легкой эмболической патологии – попадания атмосферного кислорода в поврежденные большие венозные коллекторы и сосредоточение его в камерах сердца, при этом появляется угроза остановки сердечной деятельности. О данном осложнении нужно помнить, если пациента оперируют в состоянии сидя, и использовать цикл предупредительных мер. Более легким способом, позволяющим различить повреждение больших вен, представляется сжатие яремных сосудов на шее или гематома.

Микрохирургическая аппаратура

Операция на мозге немыслима без главных элементов микрохирургии – специализированных стереоскопических луп и операторных микроскопов.

В нынешнее время при нейрохирургическом воздействии используются операторные оптические приборы, которые имеют такие преимущества:

• подвижность, позволяющую беспрепятственно перемещать ультрамикроскоп в разные, требуемые доктору положения;
• обширные границы смены увеличения;
• великолепное освещение операционного пространства;
• присутствие добавочных окуляров для помощника.

Маленькая телекамера, которой может быть оборудован ортоскоп, дает возможность наблюдать оперативную обстановку на мониторе. Телевизионные дисплеи и фотооборудование необходимы для контроля над проведением манипуляции. Операция по удалению опухоли головного мозга чрезвычайно трудоемка и продолжается десятки часов.

Типы нейрохирургических вмешательств

В зависимости от назначения процедуры на головном мозге могут быть относительно поделены на конкретные и паллиативные вмешательства.

Задача конкретных действий заключается в удалении болезненных образований (кровоподтеков, гнойников, новообразований), возобновлении стандартных отношений анатомии человека (реставрация) в случае приобретенных под воздействием внешних факторов повреждений черепной коробки и врожденных дефектов развития и т. д. Концепция «радикальное воздействие» используется с установленной оговоркой. Оно обусловливает цель процедуры, однако итог ее не всегда отвечает установленной проблеме (к примеру, при новообразовании в мозгу зачастую не получается достичь его полного изъятия). Операция опухоль головного мозга может вовсе не удалить, но зато стать причиной улучшения общего самочувствия пациента.

Паллиативные процедуры не определяют целью уберечь пациента от самого заболевания, а ориентированы на смягчение состояния пострадавшего. Образцом паллиативной процедуры представляется формирование новых линий убывания церебральной жидкости при неизлечимых новообразованиях, нарушающих проходимость линий и циркуляцию ликвора.

В зависимости от времени процедуры нейрохирургические манипуляции разделяются на запланированные и срочные. Неотложные процедуры, как правило, производятся при клинической необходимости. Потребность в срочных процедурах появляется при травматических кровоизлияниях, при резком нарушении проходимости ликворных линий, при формировании у пациента признаков деформации тела мозга и сдавливания его узловых зон в большом затыльном либо тенториевом отверстии.

Стереотаксические процедуры

Наравне с открытыми манипуляциями на мозге, требующими исполнения трепанации черепа, используется и способ, получивший название стереотаксический (в переводе с греческого stereos – пространственный, зрительный, а taxis – местонахождение) подход. При данном методе все манипуляции исполняются через незначительное фрезевое устье.

Цель стереотаксических действий состоит в том, что в четко установленные отделы мозга (как правило, глубоко находящиеся) включаются разные приборы: электроды с целью уничтожения и стимуляции медуллярных текстур, канюли с целью криогенной деструкции, приборы для биопсии либо уничтожения глубоко находящихся опухолей.

Упомянутые приборы включаются в мозг с поддержкой специализированных стереотаксических агрегатов, крепящихся на мозге пациента. В данных агрегатах есть приспособления, позволяющие объемно направлять внедряемый в мозг аппарат и предопределять глубину его опускания. Стереотаксическая операция почти всегда наиболее безопасна.

Для установления местоположения мишеней (подкорных ганглиевых узлов, таламусовых центров, среднего мозга и прочих глубинно находящихся систем мозга, а кроме того глубоколежащих опухолей и др.) применяются особые стереотаксические таблицы и сводные сравнительные списки результатов рентгенографии.

Нынешние стереотаксические аппараты дают возможность внедрять в медуллярные текстуры требуемые приборы с точностью вплоть до 1 миллиметра при операции на головном мозге.

Стереотаксические процедуры нашли в особенности обширное использование в многофункциональной нейрохирургии (терапия синдромов повышенной двигательной активности, треморов, периодических болей, эпилептических припадков и др.).

Метод пластической ориентации в период процедуры на черепной коробке в новейшее время становится более вероятным даже без применения стереотаксических агрегатов. Негативные последствия при этом минимальны.

Эндоскопические процедуры

В основном эти процедуры выполняются в желудочках мозга. Используются как твердые, так и эластичные эндоскопы, оборудованные приборами с целью забора мягких тканей, их уничтожения и приостановки кровотечения (с поддержкой коагулирования либо влияния лазером).

Введение эндоскопов может быть реализовано с поддержкой стереотаксических агрегатов и воздействовать таким образом на головной мозг.

С такими целями применяются особые радиохирургические изобретения, лучшим из которых считают гамма-резак, созданный знаменитым скандинавским нейрохирургом Э. Лексиллом. Гамма-резак выглядит как огромный шлем, в который устанавливается примерно 190 небольших источников гамма-пучков. Лучи абсолютно от всех источников направлены на одну и ту же точку.

Позиция головы пациента по отношению к данной конструкции и автоколлимация испускания лучей дают возможность получать зону влияния в виде четкой геометрической фигуры, что предоставляет шанс адресно уничтожать глубоко находящиеся новообразования, фактически устраняя шанс небезопасного облучения всех рядом лежащих органов.

По точности подобное влияние равносильно оперативному воздействию, что объясняет название подобного лучевого лечения – «радиационная хирургия». Подобные результаты можно получить и при использовании точно сфокусированного излучения протонных частиц и электронов, а также отдельных прочих типов элементарных единиц строения вещества с высокой энергией.

Операция по удалению опухоли головного мозга

Сегодня в медицинской практике принято выделять доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга, различающиеся между собой по клеточному составу, степени агрессивности и склонности к метастазированию.

Но даже доброкачественные новообразования носят злокачественный характер, что можно объяснить малым объёмом черепной коробки, в результате чего даже при малых размерах опухоли клиническая картина и степень нарушения жизненно важных функций могут быть различными: от едва заметных до серьёзных, не позволяющих человеку выполнять даже самые элементарные действия. Именно по этой причине начинать лечение следует как можно раньше.

Методы операции

Как показывает практика, единственный действенный метод лечения опухолей такой локализации – это операция. При этом от хирурга требуется максимально радикально, максимально возможно удалить опухоль, не задев здоровые участки мозга.

Таким образом, операция травматична и не всегда возможна, что может быть обусловлено большими размерами новообразования или его расположением вблизи или в жизненно важных участках мозга.

К основным методам операции по удалению опухоли головного мозга можно отнести:

1. Трепанацию черепа;
2. Эндоскопическую трепанацию;
3. Стереотаксическую трепанацию;
4. Удаление фрагментов костей черепа.

Трепанация черепа

Под трепанацией черепа, краниотомией, понимается такая хирургическая операция, которая предполагает создание отверстий в черепе с целью получения доступа к мозгу.

Краниотомия может проводиться как под наркозом, так и под местной анестезией, при этом вмешательство длится от 2 до 4 часов. На данный момент существует несколько методик проведения трепанации черепа.

Так, небольшие отверстия принято называть трепанационными отверстиями, тогда как операции, проводимые через такие отверстия, операции “через замочную скважину”.

К сложному варианту краниотомии относится хирургия основания черепа, во время которой удаляется часть черепа, что поддерживает нижнюю часть мозга. Подобная методика требует дополнительной консультации пластического хирурга, отологического хирурга и хирурга шеи и головы.

Эндоскопическая трепанация

Метод предполагает использование эндоскопа, который через специальное отверстие в черепе вводится в мозг.

На последнем этапе операции удаление опухоли может производиться:

• Микро-насосом;
• Электропинцетом;
• Ультразвуковым всасывателем.

Стереотаксическая трепанация

При стереотаксической трепанации хирург дополняет методы исследования МРТ и КТ-сканированием, что позволяет в итоге получить трёхмерное изображение мозга, локализовав таким образом опухоль. Такая процедура помогает врачу отличить здоровые ткани от патологических. Иногда стереотаксическая трепанация дополняется биопсией.

Удаление фрагментов костей черепа

В ряде случаев выполняется операция по удалению некоторых фрагментов костей, во время которой, в отличие от других методик, лоскут черепа по завершению операции не укладывается на своё место, а вынимается навсегда.

Перед операцией проводится:

Риски при проведении операции по удалению новообразования головного мозга стандартные, но отличаются большей вероятностью развития:

• Повторного появление опухоли (из-за неполного удаления);
• Переноса раковых клеток в другие участки мозга;
• Повреждения головного мозга (что приведёт к потере функций, за которые отвечает соответствующий участок мозга);
• Повреждения артериальных или венозных сосудов головного мозга, нервных волокон;
• Инфекции;
• Отёка головного мозга;
• Приводящие к смерти.

При проведении операций на головном мозге риск развития интраоперационных осложнений всегда выше, что обусловлено малым объёмом черепной коробки, длительностью хирургических вмешательств, длительным напряжением хирурга, обязанного работать в одной позе и под микроскопом.

Последствия после операции

Всегда нужно помнить, что успешная операция не гарантирует развитие послеоперационных осложнений. Иногда врачам приходится сталкиваться с тем, что даже после успешно проведённого хирургического вмешательства с полным удалением опухоли, потерянные функции так и не восстанавливаются.

К возможным последствиям краниотомии следует отнести:

• Отёк (набухание) головного мозга;
• Киста головного мозга (образуется на месте удалённой опухоли, что в ряде случаев сбивает с толку врачей, занимающихся пациентом в будущем);
• Кровотечение;
• Тромбоз;
• Инфекционный процесс в головном мозге (менингит и энцефалит).

Реабилитация

После трепанации черепа пациент на сутки переводится в отделение интенсивной терапии, где за ним круглосуточно наблюдает дежурный врач.

На вторые сутки пациент переводится в нейрохирургическое отделение. Средний срок госпитализации составляет 2 недели.

Ранняя реабилитация позволяет предотвратить глубокую инвалидизацию пациента и возвращает человека к нормальной жизни.

• Обучение новым навыкам;
• Социальную адаптацию.

В процессе реабилитации:

• Повязки постоянно меняются;
• Волосистая часть головы остаётся сухой, пока не удалят шовные скобы;
• Волосы разрешается мыть только через 2 недели после операции;
• В течение трёх месяцев следует воздерживаться от перелётов на самолёте;
• Заниматься боксом и регби запрещается в течение минимум 12 месяцев;
• Запрещается употреблять алкоголь, так как он может спровоцировать судорожный припадок и отёк головного мозга.

Прогноз напрямую зависит от адекватности и своевременности диагностики. При ранней диагностике и успешной операции пятилетняя выживаемость составляет 80%, тогда как при поздней обращаемости этот показатель равняется только лишь 20%, что не зависит от размеров и гистологического варианта опухоли.

Стоимость операции по удалению опухоли головного мозга

Цена варьирует в широких пределах, что зависит от методики хирургического вмешательства, технической оснащённости и анестезиологических возможностей. Средняя стоимость составляет 15-25 тысяч долларов.

Операция на головном мозге

Операция на головном мозге является процедурой для лечения проблем в мозге и окружающих структур. До операции, волосы на части кожи головы сбриваются, а площадь очищается. Хирург делает хирургическое рассечение на коже головы. Расположение этого разреза зависит от того, где проблема находится. Хирург создает отверстие в черепе и удаляет кусок, называемый костным лоскутом. Если это возможно, хирург сделает меньше отверстие и вставит трубку с светом и камерой на конце.

Это называется эндоскопией. Операция будет осуществляться с помощью инструментов, размещаемых путем эндоскопа. МРТ или КТ может помочь врачу попасть в нужное место в мозге.

Во время операции хирург может:

• Удалить часть опухоли для биопсии
• Удалить патологические ткани мозга
• Слить кровь

Костный лоскут обычно заменяется после операции, с помощью небольших металлических пластин. Костный лоскут не может быть возвращен, если у вас были опухоли или инфекции, или, если мозг распух. (Это называется удаление фрагментов костей черепа). Время, необходимое для операции зависит от проблемы, подлежащего лечению.

Операция на головном мозге проводится, если у вас есть:

• Опухоль головного мозга
• Кровотечение (кровоизлияния) в головном мозге
• Сгустки крови ( гематомы ) в головном мозге
• Слабые стороны в кровеносных сосудах
• Аномальные кровеносные сосуды в мозге (артериовенозные мальформации)
• Повреждение тканей оболочки мозга
• Инфекции в мозге ( абсцессы мозга )
• Перелом черепа
• Давление в мозге после травмы или инсульта
• Эпилепсия
• Некоторые заболевания головного мозга

Риски для любой анестезии являются:

• Реакции на лекарства
• Проблемы дыхания

Возможные риски операций на головном мозге, являются:

• Операция на головном мозге на любой одной из областей может привести к проблемам с речью, памятью, мышечной слабостью, балансом, зрением, координацией и другими функциями. Эти проблемы могут продлиться недолго, иначе они не могут уйти.
• Сгусток крови или кровоизлияние в мозг
• Судороги
• Кома
• Инфекции в мозге, в ране или в черепе
• Отек головного мозга

Всегда говорите своему врачу или медсестре:

• Есть ли у вас беременность
• Какие препараты вы принимаете, лекарства, добавки, витамины, травы
• Отношение к алкоголю
• Принимаете аспирин или противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен?
• Есть ли у вас аллергия или реакции на лекарственные препараты или на йод

В дни перед операцией:

• Вас могут попросить прекратить прием аспирина, ибупрофена, варфарина (Coumadin), и любых других препаратов, которые уменьшают свёртываемость крови.
• Спросите своего врача, какие препараты вы все равно должны взять на день операции.
• Всегда старайтесь бросить курить.
• Ваш врач или медсестра может попросить вас вымыть волосы специальным шампунем на ночь перед операцией.

В день операции:

• Вас, как правило, попросят не пить и не есть ничего от 8 до 12 часов до операции.
• Возьмите лекарства.
• Ваш врач или медсестра скажет вам, когда прибыть в больницу.

После операции за вами будут внимательно следить, чтобы убедиться, что ваш мозг работает нормально. Врач или медсестра могут задавать вам вопросы и попросят вас выполнить простые задания. Вам может понадобиться кислород в течение нескольких дней. Голова во время сна должна находится слегка приподнятой, чтобы помочь уменьшить отек лица или головы, что является нормой. Лекарственные средства будут даны, чтобы облегчить боль.