КАТЕТЕРИЗАЦИЯ СЕРДЦА (греч, katheter зонд) — введение в полости сердца через периферические вены и артерии специальных катетеров с диагностической и лечебной целью. Некоторые авторы К. с. именуют зондированием сердца, что является необоснованным.
Впервые К. с. у человека была выполнена в 1929 г. В. Форссманном. Широкому внедрению К. с. в клин, практику способствовали работы А. Курнана, а в нашей стране — E. Н. Мешалкина, H. Н. Малиновского, В. С. Савельева и др.
К. с. применяют для диагностики сложных пороков сердца, уточнения показаний и противопоказаний к хирургическому лечению ряда заболеваний сердца, сосудов и легких, для выявления и оценки миокардиальной, коронарной и легочной недостаточности.
Противопоказания. инфекционные заболевания, выраженная сердечная, легочная, печеночная и почечная недостаточность. Противопоказанием для введения через катетер в кровеносное русло контрастных веществ (см. Ангиокардиография ) служит повышенная чувствительность больного к йодистым препаратам.
Какой-либо специальной подготовки к проведению К. с. не требуется. Обычно исследование проводят утром натощак. Больным предварительно вводят 1—2 мл 1% р-ра промедола с атропином (0,5 мл 0,1% р-ра). Детям дозировку соответственно уменьшают. Область обнажения или пункции периферического сосуда инфильтрируют 1/2—1/4 % р-ром новокаина. Впечатлительным больным и детям до 6 лет проводят общее обезболивание.
К. с. проводят в рентгенооперационной со специальным оснащением (см. Операционная ). К. с. выполняют специально подготовленные врачи.
Методика К. с. характеризуется большим разнообразием приемов и зависит от целей и объема исследований. Различают артериальную и венозную К. с.
Артериальную К. с. выполняют при исследовании аорты, ее ветвей и левых отделов сердца. Для ее осуществления используют набор Сельдингера, состоящий из троакара, эластичных проводников и полиэтиленовых трубок. Вместо этих трубок часто применяют рентгеноконтрастные катетеры Леманна и Эдмана (красные, зеленые, желтые, в зависимости от диаметра). Эти катетеры вводят в левые отделы сердца ретроградно через аорту путем чрескожной пункции правой бедренной артерии. Иногда их проводят через правую плечевую артерию.
Рентгенограмма сердца с введенными в его полости катетерами (одновременная катетеризация правых и левых отделов сердца): 1 — катетер через бедренную и нижнюю полую вены проведен в правый желудочек; 2 — катетер через бедренную артерию и аорту проведен в левый желудочек; 3 — фонографический датчик (прикреплен снаружи к грудной стенке).
Венозную К. с. выполняют при исследовании правых отделов сердца и легочного ствола. Ее осуществляют с помощью инструментов для вено-секции или специальным троакаром с набором канюль. Катетеры проводят через основную вену плеча, правую бедренную вену, а иногда используют подключичные вены. В некоторых случаях катетеризируют одновременно левые и правые отделы сердца (рис.).
Одной из разновидностей методики К. с. является транссептальная пункция, при к-рой в левое предсердие вводят катетер из правого предсердия после предварительной пункции межпредсердной перегородки специальной иглой Росса.
Осложнения. возможны фибрилляция желудочков сердца с переходом в асистолию, нарушения ритма сердца (экстрасистолы, блокада, пароксизмальная тахикардия), спазм артерий и вен, образование петель и узлов на катетере.
После К. с. больные нуждаются в течение первых суток в постельном режиме.
К. с. позволяет изучить строение и функцию всех отделов сердечнососудистой системы и служит основой для проведения целого ряда исследований центральной гемодинамики и легочного кровообращения.
С помощью катетера можно определить точное расположение и размеры отдельных полостей сердца и крупных сосудов, выявить дефекты в перегородках сердца и межсосудистые соустья (открытый артериальный проток, аортолегочные свищи и др.), а также обнаружить аномальное впадение и отхождение магистральных сосудов (легочных вен, аорты и легочного ствола). Через катетер можно регистрировать кривые давления и объемного кровотока, ЭКГ и ФКГ, а также получать пробы крови для изучения газового состава и других ее показателей во всех полостях сердца и магистральных сосудах. По катетеру удается вводить прицельно в любые отделы кровеносного русла контрастные вещества и индикаторы (красители, изотопы и другие) для определения минутного объема сердца, вычисления величины внутрисердечных сбросов крови.
В леч. целях К. с. используют для введения лекарственных средств при сердечной недостаточности, тромболитиков — при тромбозе легочной или коронарных артерий, химио-препаратов — при злокачественных новообразованиях легких. Кроме того, используя специальные катетеры, можно добиться окклюзии открытого артериального протока, расширить дефекты межпредсердной перегородки при атрезии правого венозного устья и устранить клапанные стенозы. Возможно, что по мере совершенствования бескровных методов исследования (ультразвук, голография и др.) К. с. в целях диагностики будет применяться реже, а с леч. целью, наоборот, чаще.
Библиография: Алексеев Г. И. Внутрисердечные исследования в кардиохирургии раннего детского возраста, М. 1973, библиогр.; Волынский Ю. Д. Изменения внутрисердечной гемодинамики при заболеваниях сердца, Л. 1969, библиогр.; Зарецкий В. В. и H о-воселец С. А. Метод катетеризации правых отделов сердца, Грудн. хир. № 2, с. 110, 1971; Малиновский H. Н. Опыт применения ангиокардиографии и зондирования в диагностике врожденных пороков сердца, М. 1959; M e ni а л к и н E. Н. Зондирование и контрастное исследование сердца и магистральных сосудов, М. 1954, библиогр.; Петросян Ю. С. Катетеризация сердца^ при ревматических пороках, М. 1969, библиогр.; t P у г е — н ю с Ю. Ю. Микрокатетёризация сердца через левую подключичную вену, Вильнюс, 1975, библиогр.; Руководство по ангиографии, под ред. И. «X. Рабкина, М. 1977; У г л о в Ф. Г. H e к л а с о в Ю. Ф. и Герасин В. А. Катетеризация сердца и селективная ангиокардиография, Л. 1974, библиогр.; Cournand А. Cardiac catheterization, Uppsala, 1975; Cournand A. a. Ranges H. A. Catheterization of the right auricle in man, Proc. Soc. exp. Biol. (N. Y.), v. 46, p. 462, 1941; De Vi lie пе u ve V. H. SchwandtO. R. a. Stevens P. F. The Philips automated heart catheterization system (ACS), Med. mundi, v. 21, p. 71, 1976, bibliogr.; Forssmann W. Die Sondierung des rechten Herzens, Klin. Wschr. S. 2085, 1929, Bibliogr.; M e n-d e 1 D. A practice of cardiac catheterization, Oxford, 1974; Nygftrds М. E. a. o. On-line computer processing of pressure data from cardiac catheterizations, Com-put. Progr. Biomed. v. 5, p. 272, 1976.
Катетеризация сердца
Катетеризацию сердца используют для проведения различных исследований, включая ангиографию, внутрисосудистое УЗИ, измерение сердечного выброса (СВ), оценку состояния шунтов, эндомиокардиальную биопсию, измерение миокардиального метаболизма.
Данные методы позволяют уточнить анатомические особенности венечных артерий и сердца, а также функцию сердца. Катетеризация сердца также служит основой для нескольких инвазивных лечебных процедур.
Исследования, используемые для уточнения анатомических особенностей и функции сердца
Функция левого жедудочка
Эхокардиография Полипозиционная радиоизотопная сцинтиграфия миокарда
Позиционная магнитно-резонансная томография
Диагностика и прогнозирование ИБС
Нагрузочные и фармакологические стресс-тесты с ЭКГ, сцинтиграфией миокарда или эхокардиографией
Многоканальная KT — коронарография
Эмиссионная фотонная компьютерная томография с оценкой кровоснабжения миокарда
Стресс-эхокардиография (с использованием малых доз добутамина)
Позитронная эмиссионная томография
Позиццонная магнитно-резонансная томография
Техника процедуры
Больного госпитализируют за 4-6 ч до проведения катетеризации сердца. Большинство больных не нуждается в госпитализации накануне.
Катетеризация левых отделов сердца. Катетеризацию левых отделов сердца применяют в основном для уточнения анатомических изменений венечных артерий. Однако это вмешательство можно использовать для измерения давления в аорте, системного сосудистого сопротивления, исследования функций аортального и митрального клапанов, а также определения давления и функции левого желудочка (ЛЖ). Процедуру выполняют путем чрескожной пункции бедренной, лучевой или плечевой артерии, катетер проводят в устье венечной артерии либо через аортальный клапан в полость ЛЖ.
Катетеризация правых отделов сердца. У больных с тяжелой патологией, ДЗЛА позволяет оценить объемные характеристики и (при одновременном измерении СВ) оптимизировать терапию. Катетеризацию правых отделов сердца можно также применять для оценки резистентности легочных сосудов, функций трехстворчатого и клапана легочной артерии, давления в ПЖ. Показатель давления в ПЖ необходим в диагностике кардиомиопатий, констриктивного перикардита и тампонады сердца в том случае, если неинвазивные исследования неинформативны. Процедуру выполняют посредством пункции бедренной, подключичной, внутренней яремной или срединной вены локтя. Катетер проводят в ПП, через трехстворчатый клапан в ПЖ, через клапан легочной артерии в легочную артерию. Возможна также изолированная катетеризация коронарного синуса.
Специальные исследования, проводимые во время катетеризации сердца
Ангиография
В некоторых случаях вводят контрастное вещество в венечные, легочную артерии, аорту и камеры сердца. Цифровая ангиография применяется для киноангиографии несмещаемых артерий и камер сердца.
Коронарографию во время катетеризации левых отделов сердца используют для выявления анатомических особенностей венечных артерий в различных клинических ситуациях, например, у больных с подозрением на атеросклеротическое поражение коронарных артерий или врожденными состояниями. при пороках клапанов перед протезированием, необъяснимой сердечной недостаточности.
Ангиографию легочной артерии при катетеризации правых отделов сердца выполняют при диагностике эмболии легочной артерии: диагностически значимыми являются дефекты наполнения сосуда и «прерванный» сосуд. Рентгеноконтрастное вещество обычно вводят избирательно в одну или обе легочные артерии и их сегменты. КТ пульмонография стала заменять катетеризацию правых камер в качестве метода диагностики легочной эмболии.
Аортографию при выполнении катетеризации левых отделов сердца применяют для диагностики аортальной регургитации, коарктации аорты, функционирующего артериального протока и расслоения.
Вентрикулографию назначают для визуализации движения стенки желудочка и выносящего тракта ЛЖ, включая подклапанную, клапанную и надклапанную зоны.
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование
Миниатюрный ультразвуковой датчик, помещенный на конец коронарного катетера, позволяет визуализировать просвет сосуда и стенки венечной артерии, а также нелинейные потоки крови. Данную методику все шире применяют во время выполнения коронарографии.
Исследование внутрисердечного шунтирования крови
Последовательное исследование содержания O2 в крови в разных отделах сердца и крупных сосудов позволяет определить наличие, направление и объем центрального шунтирования. В норме максимальное различие содержания O2 в легочной артерии и ПЖ составляет 0,5 мл/дл, между ПЖ и ПП — 0,9 мл/дл, между ПП и верхней полой веной — 1,9 мл/дл. В том случае, если содержание O2 в каком-либо месте отличается от такового в более проксимально расположенной камере выше указанных величин, вероятно наличие шунтирования крови слева направо на данном уровне. Сброс справа налево вероятен в том случае, если сатурация O2 в артериях, ЛП, ЛЖ низкая (
Катетеризация сердца проводится как в диагностических, так и в лечебных целях.
Диагностические аргументы выполнить катетеризацию сердца:
Лечебные мероприятия, выполняемые при катетеризации сердца:
- Курация некоторых видов пороков сердца
- Ангиопластика или стенирования нездоровых артерий
- Раскрытие суженных (стенозированных) клапанов
Порок сердца 
Клапаны сердца
Осложнения
Катетеризация сердца вызывает не намного больше осложнений, чем другие тесты, выполняющиеся на сердце, но все же, лучше чтобы процедуру выполняла команда архиопытных медиков.
Осложнением катетеризации сердца может стать:
- Тампонада сердца
- Инфаркт миокарда
- Повреждение коронарной артерии
- Аритмия
- Резкое понижение кровяного давления
- Аллергическая реакция на контрастное вещество
- Инсульт
Аллергическая реакция на контрастное вещество 
Инсульт
- Кровотечение из места введения катетера
- Инфицирование места введения катетера
- Тромбоэмболия
- Поражение почек, вызванное введением контрастного вещества (чаще случается с людьми, страдающими сахарным диабетом и какими-либо болезнями почек)
После процедуры
Если катетеризация проходила через кровеносный сосуд руки – катетер и проводник удаляются, надрез закрывается швами.
Больному рекомендуется не сгибать руку еще некоторое время, лучше – несколько часов после того, как удалили катетер. В течение этого времени, кровообращение в руке нормализуется и дискомфорта не будет.
О покалывании и онемении в пальцах, а также кровотечении из ранки, следует немедленно сообщить медикам.
Если катетеризацию делали через кровеносный сосуд в паховой области – как и в первом случае, катетер вынимается, а ранка зашивается. Проводник не всегда вынимают сразу, дабы не спровоцировать кровотечение.
Больной, в течение нескольких часов (до шести) лежит на спине. Голова на очень низкой подушке, ноги подняты под углом 30°. Переворачиваться на спину и вставать категорически запрещается – это может вызвать кровотечение.
Покалывание и онемение пальцев ног – не очень хороший признак, поэтому, если больной имеет подобные ощущения, ему следует тотчас обратиться к медикам.
Для очищения организма от контрастного вещества, рекомендуется выпить, в течение дня, от 2 литров воды.
Положительные эмоции укрепят сердце 
Следует пить от 2 литра и больше чистой воды
Вернувшись домой, больной не должен перенапрягаться, особенно в первые несколько вести спокойный образ жизни.