Лазерная коррекция зрения методы | Медик тут!

Рубрика: Операции

Коррекция зрения выполняется с помощью современных лазерных методов.

В оперативной офтальмологии такое направление является относительно новым, однако, за короткий период времени, методика уверенно вышла в лидеры среди используемых.

Благодаря лазерным методам, возможно быстро восстановить зрение.

Существует несколько способов коррекции зрения лазером:

ФРК — первый метод коррекции зрения, с помощью лазера, сейчас используется редко; ЛАСЕК — усовершенствованная технология ФРК; ЛАСИК — современная технология коррекции зрения лазером, используется чаще всего.

Метод ФРК (Фоторефрактивной кератэктомии)

Суть процедуры заключается в воздействии лазерного луча на поверхность глазной роговицы. В итоге, защитный слой (эпителий) удаляется, и требуется время для его восстановления (индивидуально).

Достоинства ФРК:

Невысокая цена; Можно применять при небольшой толщине слоя роговицы.

Среди недостатков метода:

Боль во время процедуры и после нее; Повышенное слезотечение; Дискомфорт от света.

Побочные эффекты держатся на протяжении трех дней, а нормально видеть человек начинает спустя 7 дней после процедуры.

Полное восстановление нормального зрения возможно не ранее, чем через четыре месяца. Методику лечения ФРК не применяют на двух глазах сразу. Операцию делают на одном, а через 1 – 2 недели на втором глазу.

Метод лечения Ласек (лазерный кератомилез)

Более современная модификация ФРК. Суть операции заключается в механическом удалении эпителия с роговичного слоя, после воздействий лучом лазера. После этого проводится коррекция зрения, а эпителий возвращается на прежнее место, чтобы обеспечить защиту роговицы. По завершении операции на глаз надевают специальную контактную линзу.

Через четыре дня линзу снимают. За это время эпителий восстановится полностью. Неприятные болезненные ощущения могут присутствовать в течение суток после проведения операции. Могут также наблюдаться: неприятная реакция на свет и слезотечение. Улучшение зрения происходит спустя сутки после лазерной операции, а его полное восстановление происходит в течение месяца.

Плюсы Ласека:

Глубокие слои роговицы не повреждается; Сохраняется ее структура; Легко устраняются нарушения зрения.

Противопоказания к применению Ласека:

Истонченная роговица; Дегенерация сетчатки; Стабилизированный кератоконус.

Общие противопоказания для всех лазерных методик:

Резко прогрессирующая близорукость пациента; Различные воспалительные заболевания глаз; Заболевания сетчатки, в том числе и ее отслоение; Глаукома (повышенное внутриглазное давление);

Операция производится только для людей старше 18 лет!

Катаракта (помутнение хрусталика); Различные патологии роговицы; Возраст пациента до 18 лет; Различные соматические заболевания – сахарный диабет, болезни щитовидной железы, психические и неврологические болезни, беременность и лактационный период, болезни кожных покровов.

ЛАСИК

Самая популярная операция по лазерной коррекции зрения. Более подробно про проведение и виды ЛАСИКа можно прочитать в отдельной статье.

Метод радикальной кератотомии, который появился еще в 30-х годах двадцатого столетия, был первым методом оперативной коррекции зрения. Суть этой методики заключается в том, что при помощи специального алмазного ножа на поверхности роговицы наносили неглубокие насечки, а глубину в среднем на треть толщины роговицы.

Насечки направлялись от зрачка к периферии и со временем срастались. В результате происходило изменение формы роговичного слоя, что приводило к изменению его преломляющей силы; зрение при этом улучшалось. Минусов у этой методики было очень много.

Хирургический нож не обладал микронной точностью, в связи с чем было очень сложно рассчитать глубину насечек и их требуемое количество, поэтому результат вмешательства был плохо предсказуем. Также послеоперационный период при радикальной кератотомии был очень продолжительным.

Пациент вынужден был долгое время пребывать в стационаре, ограничивать любые физические нагрузки, избегать перенапряжения. Также у каждого пациента насечки заживали по-разному, на что оказывала влияние скорость процессов регенерации. Нередко после операции возникали различные осложнения.

Эту методику часто использовали в восьмидесятые годы прошлого столетия. Сторонником такого вмешательств в России был Святослав Федоров. Однако, в связи с большим количеством недостатков, специалистам требовался поиск новых, более совершенных методик.

В мировом сообществе офтальмологов началом применения эксимерного лазера считается 1976 год, когда врачи проявили особый интерес к разработке компании IBM. Специалисты этой корпорации применяли лазер для гравировки информации на поверхности микрочипов компьютеров. Эта методика привлекла врачей колоссальной точностью, достигаемой при гравировке. Ученые провели несколько экспериментов, которые показали возможность применения высокоточного лазера в медицине. Эта методика позволяет точно контролировать глубину и диаметр воздействия в рефракционной хирургической практике. С того времени начинается триумф эксимерного лазера, а технология эта к настоящему времени стала одной из самых надежных при восстановлении зрительной функции.

ФРК — фоторефракционная кератэктомия (PRK — Photo Refractive keratectomy)

Первая операция по методике ФРК была выполнена еще в 1985 году. Это был первый случай использования эксимерного лазера в офтальмологической хирургии. При фоторефракционной кератэктомии проводилось бесконтактное изменение верхних слоев роговицы при помощи эксимерного лазера, при этом внутренние структуры глазного яблока оставались нетронутыми.
При использовании ФРК-методики для коррекции аметропии возникают микроповреждения наружных слоев роговицы, которые при заживлении изменяют ее форму. При этом процессы регенерации занимают довольно продолжительное время, поэтому требуется длительное использование специальных капель для глаз. Используя данную методику, нельзя провести коррекцию зрения с обеих сторон.

Методика ФРК применима для коррекции остроты зрения в следующих случаях:

Близорукость в пределах -1…-6 диоптрий; Дальнозоркость в пределах +1…+3 диоптрий; Астагматизм от -0,5 до -3 диоптрий.

ЛАСИК — лазерный кератомилез (LASIK — Assisted in Situ Karetomileusis)

Лазерный кератомилез применяют с 1989 года. Преимуществом данной методики является то, что в ходе операции не повреждаются поверхностные слои роговицы, в том числе и эпителий, трансформация лазером проводится только в средних отделах роговицы. Во время коррекции применяют специальные микрокератомы, которые позволяют освободить тонкий эпителиальный слой и обнажить средний слой роговицы. После этого уже проводится лазерное испарение для изменения формы роговичной оболочки.

Среди преимуществ ЛАСИК стоит упомянуть следующие характеристики:

Короткий реабилитационный период; Проведение операции в амбулаторных условиях; Возможность одновременной коррекции обеих глаз; Сохранение анатомического строения слоев роговичной оболочки; Стабильность и предсказуемость результатов; Безболезненность.

ЛАСИК используют у пациентов с:

Близорукостью (вплоть до -15 диоптрий); Дальнозоркостью (до +6 диоптрий); Астигматизмом (до +6 диоптрий).

ЛАСЕК — лазерная эпителиальный кератомилез (LASEK — Laser Epithelial Keratomileusis)

ЛАСЕК получил широкое распространение, начиная с 1999 года. Основателем этой методики считают М. Камелина. Чаще всего применяют данный тип лазерного вмешательства при истонченной роговице, когда стандартный ЛАСИК провести невозможно. Процедура ЛАСЕК является, по своей сути, модификацией ФРК. Суть методики заключается в том, что во время вмешательства эпителиальный слой сохраняют, а послеоперационное поле покрывается после операции лоскутом ткани. Методика это более болезненна, чем ЛАСИК, также увеличен и период восстановления после операции.

Применяют метод ЛАСЕК пациентам в следующих случаях:

Миопия до -8 диоптрий; Гиперметропия до +4 диоптрий; Астигматизм до 4 диоптрий.

Эпи-ЛАСИК (Epi-Lasik, Ephithelial LASIK)

Эпи-ЛАСИК является модификацией, которую стали использовать в начале 21 века (с 2003 года). Обычно ее назначают пациентам при наличии противопоказаний к проведению традиционной операции ЛАСИК.

К преимуществам операции Эпи-ЛАСИК следует отнести:

Сохранение структуры роговицы; Короткий реабилитационный период; Отсутствие раневой поверхности при формировании лоскута из эпителиального слоя роговицы; Возможность коррекции рефракции даже при истонченной роговице; Полное восстановление клеток эпителиального слоя; Низкая вероятность развития субэпителиальных помутнений; Незначительный дискомфорт, который пациент испытывает после операции.

Методика Эпи-ЛАСИК подходит пациентам при:

Миопии до -10 диоптрий; Гиперметропии до +6 диоптрий; Астигматизме в пределах 4 диоптрий.

Эпи-ЛАСИК проводится после предварительного удаления эпителиального слоя с поверхности роговицы. Этим операция сходна с ФРК и ЛАСЕК. При этом хирург не использует во время операции микрокератом, лезвие ножа, спиртовую обработку. Во время вмешательства офтальмохирург с помощью специального эпи-кератома расслаивает вещество роговицы и аккуратно отделяет эпителиальный лоскут. За счет того, что в эпителиальном лоскуте клетки сохраняют жизнеспособность, процесс заживления протекает довольно быстро и эффективно. Сам эпителиальный лоскут напоминает роговичный лоскут при операции ЛАСИК, однако он менее толстый, поэтому пациенты испытывают меньший дискомфорт, чем после ЛАСЕК и ФРК.

Во время операции Эпи-ЛАСИК не используют спиртовой раствор, в связи с чем большинство клеток эпителия (до 80%) сохраняют жизнеспособность. После помещения эпителиального слоя на прежнее место, клетки распространяются по всей поверхности роговицы и создают ровную поверхность, которая создает благоприятные условия для последующего восстановления эпителиального покрова роговицы. После этого поверх роговицы помещают специальную контактную линзу, которую можно будет удалить спустя 3-5 суток после вмешательства (в зависимости от скорости заживления).

Супер-ЛАСИК (Super Lasik-Custom Vue)

Супер-ЛАСИК является наиболее современным методом коррекции зрения при аметропии. Особенностью этого типа операции является точное изменение формы роговицы, которое учитывает предоперационные данные, полученные путем аберрационного анализа. Анализ это проводится с применением уникального оборудования, называемого анализатором волновых фронтов Wave Scan. В процессе компьютерной обработки полученных данных проводится учет искажений роговицы, а также всей оптической системы глаза целиком. Благодаря наличию специальной программы компьютерные данные можно занести в лазерную установку перед началом операции.

Супер-ЛАСИК в настоящее время считается самой точной методикой, при помощи которой проводят коррекцию нарушений рефракции. Она помогает устранить не только миопию, дальнозоркость и астигматизм, но и исправить искажения в зрительной системе (аберрации) более высокого порядка. Врезультате выполнения Супер-ЛАСИК зрение у пациента становится исключительно высокого качества.

Фемто-ЛАСИК (Femto-Lasik или All Laser Lasik)

Фемто-ЛАСИК является модификацией общепризнанной методики ЛАСИК. Впервые такую операцию выполнили в 2003 году. Единственным и самым важным отличием Фемто-ЛАСИК от ЛАСИК является способ формирования роговичного лоскута. В этом случае для расщепления роговицы используется специальный фемтосекундный лазер, а не обычный микрокератом или эпикератом, как при других типах операций. То есть в процессе вмешательства рассечения слоев роговицы механическим путем не производилось. Это значительно повысило безопасность методики, а также снизило вероятность побочных эффектов, например, роговичного астигматизма. Методика эта также имеет другое название – полностью лазерный ЛАСИК.

Среди преимуществ операции Фемто-ЛАСИК стоит отметить:

Практически полное отсутствие повреждений роговицы; Возможность коррекции зрения даже при тонкой роговице; Широкие показания к использованию методики.

Операция Фемто-ЛАСИК обеспечивает очень быструю заживляемость после вмешательства, так как граница расслоения роговичной оболочки происходит без механического влияния на клетки и получается идеально гладкой. Результаты операции остаются очень высокими.

Показаниями к проведению вмешательства Фемто-ЛАСИК включают:

Астигматизм до 3 диоптрий; Миопия до -15 диоптрий; Дальнозоркость до +6 диоптрий; Миопический астигматизм до -6 диоптрий; Гиперметропический астигматизм до +4 диоптрий.

Технология Смайл (ReLEx Smile)

На сегодняшний день лазерная коррекция зрения по методу Smile (Смайл) является наиболее совершенной технологией избавления от блиорукости, дальнозоркости или астигматизма с помощью лазера.

В данном случае используется лазер Visu Max от компании Карл Цейсс (Carl Zeiss). Основными преимуществами метода по сравнению с Фемто ЛАСИК являются:

Коррекция проводится без формирования роговичного лоскута (флепа), который откидывается во время операции. Практически не затрагивается эпителий роговицы, сформированная лентикула удаляется через микроразрез Операция проводится без смены оборудования, одноэтапно (без смены Фемтосекундного и эксимерного лазера) Практическое отсутствие болевых ощущений и дискомфорта во время и после процедуры Короткое время операции (в среднем 25 секунд на глаз), быстрая реабилитация и минимизация возможных осложнений Возможность проведения операций на тонкой роговице

Мы привели сравнение методик рефракционной лазерной хирургии. Выбор конкретной методики зависит от индивидуальных особенностей глаза пациента, мнения лазерного хирурга офтальмолога о лучшем методе и финансовых возможностей пациента.