Лапароскопия тонкого кишечника | Медик тут!

В медицинской практике очень часто встречаются различные заболевания желудочно-кишечного тракта. В настоящее время это может быть обусловлено несколькими, дополняющими друг друга факторами:

• высокий темп жизни;
• нерегулярное питание;
• некачественная пища.

Многие из этих заболеваний приходится лечить путем хирургического вмешательства, например, с помощью хирургического лечения кишечной непроходимости. взятия биопсии толстого кишечника. операции по удалению свища прямой кишки. Но кроме этих существуют и другие виды вмешательства, предназначенные для ликвидации проблем, связанных с кишечником.

В послеоперационный период во время реабилитации необходимо соблюдать все требования врачей касательно образа жизни, в качестве примера можно привести диету после удаления полипа в кишечнике.

Лапароскопия

Некоторые операции на кишечнике проводятся без лишнего травмирования пациента. Этот метод оперирования носит название лапароскопия. Он заключается в следующем:

1. В брюшной полости проделывается небольшое отверстие (от пяти миллиметров до одного сантиметра);
2. Брюшина наполняется углекислым газом, который обеспечивает простор для проведения необходимых манипуляций;
3. В полость вводится лапароскоп, через который и осуществляются все действия.

Лапароскопия используется при самых разнообразных заболеваниях и дефектах всей или части двенадцатиперстной или сигмовидной кишки и остальных отделов кишечника. Таковыми могут считаться язва, опухоль, возникновение спаек с брюшной полостью в результате неправильного срастания после травмы или хирургического вмешательства.

Преимуществами лапароскопии являются малая травматичность и быстрое заживление ран, соответственно, и более скорый выход из больницы. Пациент испытывает значительно меньше болевых ощущений, кишечник восстанавливается значительно быстрее.

Тем не менее лапароскопия не лишена и некоторых недостатков, среди которых находятся следующие:

• Ограниченное пространство для манипуляций инструментами;
• Искажение восприятия глубины;
• Затрудненное определение прилагаемой к органам силы по причине манипуляций с помощью инструментов, а не напрямую руками;
• Ухудшение тактильных ощущений, осложняющее диагностику и проведение операций, требующих более тонкой работы;
• Инструменты, предназначенные для разрезания тканей, движутся в направлении, противоположному движению рук, и тем самым затрудняет процесс.

Кроме этого, данный метод применяется в случае экстренной хирургии, удаления всех видов опухолей в двенадцатиперстной, сигмовидной кишке и других частях кишечника.

В каких случаях необходимо оперативное вмешательство

Причин для хирургического вмешательства в область кишечника может быть довольно-таки много. Наиболее распространенными среди них являются следующие:

• Наличие спаек кишечника со стенками брюшной полости;
• Язва двенадцатиперстной кишки;
• Различные опухоли;
• Механические повреждения;
• Непроходимость;
• Язва прямой кишки и другие.

Спайки могут являться следствием уже перенесенной операции или другой травмы ткани кишечника. Крайне редко причиной их возникновения может являться неправильное питание.

Совет: чтобы избежать появления спаек, необходимо следить за своим питанием и избегать разного рода травм живота. Если в области живота появились тянущие боли, то следует как можно быстрее обратиться к специалисту, пока спаечная болезнь не перешла в острую стадию.

Язва 12-перстной кишки возникает в результате воздействия кислоты на ее слизистую оболочку. Особенно распространено это заболевание у людей, имеющих повышенную чувствительность. При возникновении язвы 12-перстной кишки большинство пациентов жалуются на боли в верхней половине живота, половина из них испытывает незначительную боль, а треть – острые боли. При язве 12-перстной кишки боли могут усиливаться при физической нагрузке или употреблении острой пищи или алкоголя. Но две трети язв 12-перстной кишки возникают из-за попадания инфекции.

Часто после проведения операций из-за язвы или по любой другой причине врачам приходится делать колостому. Так называется искусственно проделанное в брюшной полости отверстие, через которое выводят конечный отрезок кишки для выведения каловых масс. Колостома бывает временная и постоянная. Также колостомы делятся на следующие виды:

• Петлевая;
• Одноствольная;
• Пристеночная;
• Раздельная двуствольная.

Пересадка кишечника

После пересадки кишечника необходимо крайне внимательно следовать предписаниям врачей, чтобы избежать отторжения трансплантата

Частыми заболеваниями тонкого и толстого кишечника являются такие, как колит, энтерит и дивертикулез. Они с трудом поддаются лечению, да и весь процесс занимает очень длительное время. Для этого используются специальные методы, поддерживающие эвакуаторную и всасывательную функцию двенадцатиперстной или сигмовидной кишки, или остальных частей кишечника. Но бывают особо тяжелые случаи, когда кишечник попросту прекращает перерабатывать пищу, и никакие способы не могут восстановить эту функцию. В этом случае человеку вставляется катетер для снабжения организма питательными веществами, но данный способ со временем негативно отражается на состоянии вен и печени. Поэтому единственным способом спасти жизнь человека становится трансплантация кишечника (полная замена этого органа другим). Чаще всего показанием для этого вида операции является одно из заболеваний одной части или всего кишечника: целиакия, воспаление всех слоев кишечника, опухоль, гангрена или заворот кишок.

Основной проблемой в данном случае является поиск донора. Основное требование к нему – одинаковая группа крови. А в России еще более жесткие требования – донором может быть только кровный родственник. Естественно, что он должен пройти тест на совместимость крови и получить разрешение от врачей практически всех специализаций. Все эти факторы значительно увеличивают сроки ожидания донора для проведения операции.

Под пересадкой кишечника подразумевается удаление толстой кишки или другой части кишечника, например, тонкой или двенадцатиперстной кишки. Эта операция считается очень сложной и требующей высочайшей квалификации от хирурга и его ассистентов. Операция в лучшем случае длится около 5 часов, а при пересадке еще и соседних органов может достигать и 10 часов.

Главной опасностью после проведения этой операции является отторжение трансплантата. Сказать заранее, приживется он или нет, невозможно. Для того чтобы исключить эту неприятность, в течение 30 дней после операции необходимо пройти курс иммуносупрессивной терапии. К сожалению, пока еще выживаемость после такого рода операций не очень высокая.

Болезни кишечника – это очень серьезные заболевания, которые, если не заниматься их лечением, могут привести к летальному исходу. Но достижения медицины позволяют успешно излечить большинство известных болезней практически без последствий для организма. К сожалению, некоторые из них даже сейчас трудноизлечимы и среди них все еще велик процент смертей, хотя медики и делают все возможное, чтобы уменьшить его. Самое главное – вовремя обратиться к врачам за помощью, что значительно увеличит шансы на успешное лечение.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Опухоли тонкого кишечника

Опухоли тонкого кишечника – группа доброкачественных либо злокачественных новообразований, поражающих двенадцатиперстную, подвздошную и тощую кишку. Опухоль, локализованная в тонкой кишке, прижизненно диагностируется крайне редко, так как не имеет яркой симптоматики и успешно маскируется под другие заболевания. Несмотря на то, что тонкая кишка представляет собой 3/4 всей длины пищеварительного тракта и более 90% его площади, опухоли этой части ЖКТ встречаются лишь в 0,5-3,5% случаев. Злокачественные опухоли тонкой кишки диагностируются еще реже и составляют 0,01% всей онкопатологии тонкого кишечника.

Редкую встречаемость злокачественных новообразований тонкой кишки связывают с особенностями ее строения и функционирования: активная перистальтика и щелочная среда препятствуют застою содержимого и размножению бактерий, а кишечная стенка выделяет различные защитные и противоопухолевые агенты, инактивирующие канцерогенные вещества. Опухоли тонкой кишки практически никогда не диагностируются у детей, а у взрослых пик выявляемости приходится на возраст 40-50 лет, не зависит от пола. Доброкачественные новообразования чаще поражают двенадцатиперстную и подвздошную кишку, а злокачественные – дистальные отделы подвздошной и начальные отделы тощей кишки. Среди доброкачественных опухолей в тонкой кишке чаще встречаются полипы, из злокачественных – рак .

Причины опухолей тонкого кишечника

Точные причины перерождения нормальных клеток кишечника в опухолевые пока неизвестны. Врачи выделяют ряд предрасполагающих к этому заболеванию факторов. К ним относят семейный аденоматозный полипоз (практически в 100% случаев приводит к малигнизации ); генетическую предрасположенность (эпизоды обнаружения опухолей тонкого кишечника у близких родственников); хронические воспалительные заболевания пищеварительного тракта (болезнь Крона ); синдром Пейтца-Егерса; целиакию ; пожилой возраст; нарушения питания, особенно преобладание в пище белка и жира, недостаток клетчатки.

Семейный полипоз приводит к формированию аденокарциномы (чаще всего в ДПК) в одном случае на 1700 пациентов. Пациенты с семейным полипозом должны проходить ежегодное эндоскопическое обследование, а при выявлении полипов и другой патологии им проводится биопсия. Наследственное заболевание Пейтца-Егерса – это гиперпигментация кожи. ассоциированная с полипами желудка и кишечника. Злокачественная опухоль тонкой кишки (аденокарцинома) развивается в одном из таких полипов в 2,5% случаев. Следует учитывать, что полипы тонкого кишечника достаточно сложно диагностировать, поэтому динамическое наблюдение за такими пациентами затруднено. Полипоз желудочно-кишечного тракта предрасполагает к злокачественным новообразованиям не только кишечника, но и других органов.

Болезнь Крона увеличивает риск опухоли тонкого кишечника более чем в сто раз, а малигнизация обычно происходит уже в молодом возрасте. Всем пациентам с этой патологией, имеющим межкишечные свищи и стриктуры, плохо поддающиеся лечению, рекомендуют проводить резекцию пораженных участков для предупреждения формирования аденокарциномы тонкой кишки.

Такая опухоль тонкой кишки, как лимфома. чаще развивается у пациентов на фоне иммунодефицита или иммуносупрессии (СПИД, лечение после трансплантации органов, химиотерапия, воздействие ионизирующего излучения), а также при наличии системных заболеваний, целиакии и др.

Классификация опухолей тонкого кишечника

Новообразование может расти как в просвет кишечника (экзофитный рост), так и инфильтрировать стенку кишки (эндофитный рост). Эндофитные опухоли тонкого кишечника имеют более неблагоприятный прогноз, так как длительное время никак не проявляются. С течением времени рост опухоли становится смешанным – поражается стенка кишки на большом протяжении, а сама опухоль перекрывает просвет пищеварительной трубки.

По гистологическому строению опухоли тонкого кишечника весьма полиморфны: эпителиальные и неэпителиальные, карциноиды, лимфоидные, вторичные и опухолеподобные процессы. По характеру процесса новообразования делятся на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным эпителиальным опухолям относят аденомы (ворсинчатую, тубулярную, тубулярно-ворсинчатую); к злокачественным — муцинозную и простую аденокарциному, перстневидноклеточный рак, недифференцированные и неклассифицируемые формы рака. Доброкачественные неэпителиальные опухоли – лейомиома, лейомиобластома, неврилеммома, липома, гемангиома, лимфангиома. К злокачественным принадлежит лейомиосаркома.

К карциноидам относятся аргентаффинные, неаргентаффинные и смешанные новообразования. Лимфоидные опухоли представлены лимфосаркомой, ретикулосаркомой, лимфогранулематозом и лимфомой Беркитта. К опухолеподобным процессам причисляют гамартомы (ювенильный полипоз, синдром Пейтца-Егерса), гетеротопии (из ткани желудка, поджелудочной железы, бруннеровских желез, доброкачественные лимфоидные полипы и гиперплазии, эндометриоз ).

Симптомы опухолей тонкого кишечника

Коварство опухолей тонкого кишечника в том, что они длительное время никак не проявляются, либо в клинической картине преобладают симптомы, характерные для других заболеваний (язвенной болезни желудка и ДПК. холецистита. аднексита и др.). У 75% пациентов опухоли тонкого кишечника обнаруживаются только после смерти, в остальных случаях новообразование обычно диагностируется на запущенной стадии, когда перекрывается просвет кишечника и возникает клиника кишечной непроходимости.

Первым проявлением доброкачественных опухолей тонкого кишечника может быть боль. Пациенты описывают боли как неопределенные, локализованные в области пупка или слева от него, в подвздошной области. Боль обычно возникает при прорастании новообразованием стенки кишечника и распространении процесса на брюшину и другие органы. Кроме того, больного могут беспокоить отрыжка, метеоризм, нестабильность стула, потеря аппетита, исхудание, умеренное повышение температуры тела.

Не существует симптомов, по которым можно было бы определить тип опухоли, однако для некоторых доброкачественных новообразований более характерны те или иные клинические проявления. Например, для полипов тонкой кишки типично развитие клиники кишечной непроходимости (обусловленной инвагинацией ) на фоне общего благополучия. При отсутствии лечения в дальнейшем кишечная непроходимость неоднократно повторяется. Лейомиомы могут достигать огромных размеров, перекрывая просвет кишки и сдавливая окружающие органы. Часто поверхность лейомиомы изъязвляется, приводя к хроническим кишечным кровотечениям и анемии. Гемангиомы тонкой кишки – наиболее редкая доброкачественная опухоль ЖКТ (0,3% всех новообразований пищеварительного тракта). Кавернозные гемангиомы даже маленького размера часто приводят к кровотечениям. а крупные образования – к непроходимости кишечника.

В клинической картине доброкачественных опухолей тонкого кишечника выделяют три периода: латентный (симптомы отсутствуют), продромальный (появляются неопределенные и неспецифичные жалобы), период выраженных клинических проявлений (возникают различные осложнения – кишечная непроходимость, перфорация кишки, кровотечение).

Злокачественные опухоли тонкого кишечника могут иметь как общие проявления (истощение, интоксикация, бледность кожи и слизистых), так и местные симптомы, которые зависят от локализации и размеров опухоли. Наиболее значимым проявлением злокачественного новообразования обычно является болевой синдром, с течением времени боль постепенно нарастает, становится невыносимой. Кроме того, пациент предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, изнуряющую изжогу. В начальных стадиях злокачественной опухоли поносы чередуются с запорами. в терминальном периоде развивается клиника непроходимости кишечника, перфорации полого органа (связанной с распадом опухоли).

Все новообразования кишечника сопровождаются кахексией, анемией, интоксикацией. Анемия связана не только с постоянными кровотечениями, но и с нарушением всасывания питательных веществ в пораженном кишечнике, необходимых для нормального кроветворения. Обычно выраженная клиника указывает не только на запущенную стадию болезни, но и на метастазирование опухоли в лимфоузлы и другие органы.

Диагностика опухолей тонкого кишечника

Пациенты с описанными выше симптомами чаще всего впервые обращаются к гастроэнтерологу. и именно от этого специалиста зависит своевременное выявление опухоли тонкого кишечника. Первое, с чего начинается диагностический поиск – рентгенологическое обследование. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости опухоль визуализируется как дефект заполнения кишечной трубки. Для уточнения локализации и размеров новообразования может потребоваться рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику. Для повышения качества исследования иногда используется одновременное введение газа в брюшную полость (двойное контрастирование) – это позволяет лучше визуализировать опухолевый конгломерат, выявить даже небольшие новообразования и четко определить их локализацию.

При поражении тонкого кишечника предпочтительно провести консультацию врача-эндоскописта. который определится с дальнейшей тактикой обследования пациента. Интестиноскопия не только позволит визуализировать опухоль при ее экзофитном росте, но и даст возможность проведения эндоскопической биопсии. забора материала для точной дооперационной диагностики. При подозрении на новообразование начальных отделов тонкой кишки эндоскопическое исследование проводится с помощью модифицированного фиброгастроскопа, а при поражении дистальных отделов (подвздошной кишки) – фиброколоноскопом.

При возникновении затруднений помочь установить правильный диагноз может диагностическая лапароскопия. Во время данного исследования производится осмотр внутренних органов и регионарных лимфоузлов, выявление опухоли тонкого кишечника, оценка степени ее распространенности на окружающие органы и сосуды, биопсия новообразования.

Обязательным при наличии опухоли тонкого кишечника является УЗИ органов брюшной полости. забрюшинного пространства, надключичных областей. Дополнить картину заболевания поможет магнитно-резонансная и компьютерная томография органов брюшной полости и средостения, при возможности — однофотонная эмиссионная компьютерная томография внутренних органов. Общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь помогут выявить даже незначительные кровотечения.

Лечение опухолей тонкого кишечника

На начальном этапе пациент может находиться в отделении гастроэнтерологии. При подтверждении диагноза вырабатывается тактика дальнейшего лечения в отделении хирургии либо онкологии. Лечение доброкачественных опухолей тонкого кишечника – только хирургическое. Удаление полипов тонкой кишки может быть произведено во время эндоскопического исследования. Более крупные доброкачественные новообразования удаляются путем их клиновидной резекции либо сегментарной резекции кишечника.

При определенных типах злокачественных новообразований может быть проведена химиотерапия, уменьшающая размеры опухоли перед оперативным вмешательством (либо облегчающая состояние пациента с инкурабельной опухолью). Химиотерапия может быть использована и после операции – для улучшения прогноза и профилактики метастазирования. На начальных стадиях заболевания производится резекция части тонкого кишечника с брыжейкой и регионарными лимфоузлами, при распространении процесса на окружающие органы – паллиативная операция (наложение обходного анастомоза). В развитых странах активно внедряются лапароскопические методики удаления опухолей тонкого кишечника.

Прогноз и профилактика опухолей тонкого кишечника

Прогноз при наличии опухоли тонкого кишечника зависит от многих факторов. Вовремя диагностированные и удаленные доброкачественные опухоли тонкой кишки имеют благоприятный прогноз. Основной критерий прогноза при злокачественных новообразованиях – распространенность процесса по классификации TNM. Прогноз значительно ухудшается при выявлении метастазов, прорастании опухоли в окружающие ткани, жировую клетчатку, сосуды. Также имеется четкая зависимость между высоким уровнем раково-эмбрионального антигена и рецидивированием опухоли – даже опухоли небольших размеров без метастазов практически всегда рецидивируют, если этот показатель значительно повышен. Доказано, что если опухоль не рецидивировала в течение пяти лет после проведенного лечения, то возврата опухолевого процесса уже не возникнет.

Профилактика опухолей тонкого кишечника включает в себя комплекс мероприятий по улучшению и оздоровлению образа жизни (отказ от курения. алкоголя, правильное питание с употреблением достаточного количества клетчатки, поддержание хорошей физической формы и нормального веса), а также регулярные обследования всех людей из группы риска после 50 лет и своевременное удаление доброкачественных новообразований кишечника.

Опухоли тонкого кишечника — лечение в Москве

Особенности проведения операции лапароскопии на кишечнике

Иссечение части толстой кишки или полное ее удаление делается для того, чтобы избавиться от злокачественных новообразований, воспалений или прочих патологий кишечника.

Рак толстой кишки – распространенное злокачественное заболевание, поражающее как женскую половину человечества, так и мужскую. Подвержены риску заболеть люди от 70 лет, с возрастом частота возникновения патологий увеличивается. Также в группе риска — люди, имеющие воспалительные болезни кишечника, такие, как болезнь Крона, колит; страдающие от полипов; имеющие близких родственников, болеющих раком этого органа.

В зависимости от локализации злокачественного образования, могут отмечаться симптомы: наличие крови при дефекации, понос, запор, кровотечение, появление отверстия в стенке кишечника, непроходимость кишечника, потеря массы тела без причины, болевые ощущения в брюшной полости, спазмы, ухудшение общего самочувствия.

Лечение рака толстой кишки подразумевает под собой удаление опухоли хирургическим путем. Принимая во внимание размер и ее локализацию, будет определен объем операции и необходимость удаления толстой кишки. Толстая кишка может быть удалена полностью или частично. Если речь идет о частичном удалении, то удаляется только та часть, которая поражена опухолью. Преимущественно в ходе оперативного вмешательства удаляется слепая кишка

Если опухоль большого размера или доступ к ней ограничен, врач предлагает пациенту пройти предоперационную терапию, подразумевающую под собой химиотерапию в сочетании с облучением. Этот метод направлен на уменьшение размеров образования перед хирургическим вмешательством, что позволяет сократить время операции и ее упростить.

Подготовительный этап

Все этапы должны неукоснительно соблюдаться:

• Для определения локализации и размеров опухоли врач назначает пациенту полную колоноскопию, МРТ системы пищеварения, либо КТ кишечника.
• При подозрениях на метастазы в других органах и поражение лимфатических узлов дополнительно назначается обследование методами визуализации.
• Также пациенту нужно сдать общий анализ крови, а также биохимический и на свертываемость.
• Пациентам, возраст которых более 40 лет, также нужно пройти ЭКГ.
• Перед проведением операции кишечник, используя слабительные препараты, нужно очистить от бактерий и кала.

Последний прием пищи должен быть за 6 часов до начала операции.

Ход операции

Независимо от того, будет проводиться лапароскопия или открытая операция, проходит она под общим наркозом. Пациент будет спать, не чувствуя боли. Метод проведения операции кишечника (открытая или лапароскопия) определяется размером опухоли, ее свойствами и локализации в кишечнике.

Если хирург посчитает возможным проведение лапароскопии, то он сделает на животе 2 или 3 небольших разреза, через которые будет введены хирургические инструменты. Около пупка будет сделано небольшое отверстие, куда вводится лапароскоп, оснащенный фонариком и камерой. За ходом операции хирург будет наблюдать на экране монитора, изображение выводит камера лапароскопа. При помощи иглы Вереша хирург вводит в брюшную полость углекислый газ, что обеспечивает доступ к толстой кишке. После этого хирург отключает толстую кишку от кровоснабжения и удаляет. На завершающем этапе лапароскопии, принимая во внимание состояние больного, может быть проведена илеостомия либо колостомия. Когда лапароскопия закончена, хирург зашивает разрезы и накладывает повязки.

Лапароскопия имеет такие достоинства:

• меньшие разрезы;
• меньшие болевые ощущения;
• более короткий период восстановления.

Несмотря на это, далеко не каждому пациенту операция кишечника может быть проведена таким щадящим методом. Если пациент страдает ожирением или у него есть спайки в тазовой области, лапароскопия противопоказана.

Могут быть случаи, когда возникает необходимость перевода лапароскопии на открытую операцию. Это решение принимается хирургом в ходе операции и зависит от состояния больного и возникающих затруднений при манипуляциях (открылось сильное кровотечение, доступ к толстой кишке лапароскопическим способом невозможен и др.).

Послеоперационный период

После завершения операции лапароскопическим методом пациент будет находиться в стационаре приблизительно неделю. Несколько дней после вмешательства могут беспокоить болевые ощущения. При необходимости доктор назначит обезболивающие препараты. Сразу после процедуры удаления опухоли больной может покушать, но пища должна быть мягкой. К обычному питанию разрешается вернуться уже на 5 сутки после процедуры. Чтобы не спровоцировать развитие осложнений, нужно соблюдать щадящий режим – больше лежать и не совершать резких движений.

От секса нужно воздержаться в течение 6-8 недель после операции, необходимо избегать и физических нагрузок. Важно следить, чтобы участок кожи, где проводилась лапароскопия, был сухим и чистым. Если пациенту проводилась колостомия или илеостомия, его инструктируют, как ухаживать за стомой без помощи специалиста. Если была сделана илеостомия, то по прошествии времени пациенту назначается еще одно хирургическое вмешательство, цель которого — соединить концы кишки. Швы снимаются только врачом и не ранее, чем через 14 суток после лапароскопии. После больной получает направление в онкологию, чтобы пройти курс поддерживающей терапии. Если после операции повышается температура тела (более 38 °С), нужно незамедлительно обратиться к врачу для выяснения причины.

Резекция тонкой кишки лапароскопическим методом

Тонкая кишка (SMALL INTESTINE) – это часть кишечника, которая начинается от желудка и заканчивается толстой кишкой. В этой части кишечника проходит большая часть процессов пищеварения и всасывания пищи.

Резекция тонкой кишки или ее частей будет рассматриваться в качестве возможного лечения в нескольких случаях:

1. Болезнь Крона (CROHN’S DISEASE) – воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся хроническим воспалительным процессом, который может поражать все участки пищеварительной системы, включая тонкую кишку. В тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение не помогает облегчить симптомы, возможно, потребуется резекция части тонкой кишки.
2. Злокачественные опухоли: злокачественные опухоли в тонкой кишке являются редким явлением, но в большинстве случаев они требуют хирургического вмешательства с целью их удаления.
3. Кишечная непроходимость: операция, проводимая с целью резекции части кишки, в которой возникла непроходимость, потребуется тогда, когда консервативное лечение (дренирование желудка посредством введения желудочного зонда) было неудачным или когда имеется подозрение на ишемическое повреждение кишечника, которое привело к отмиранию части кишечника.
4. Травма живота, которая привела к повреждению тонкой кишки.
5. Предраковые полипы в тонкой кишке.

Резекция тонкой кишки может осуществляться «открытым» методом (то есть при помощи большого разреза живота) или лапароскопическим (малоинвазивным) методом, который проводится посредством нескольких малых разрезов, через которые вводятся операционные инструменты и камера с источником света. У лапароскопического метода есть несколько преимуществ по сравнению с открытым методом, среди которых: эстетические преимущества (очень маленькие рубцы), меньшее количество инфекций, меньшая боль после операции, меньшее время пребывания в больнице и более скорый процесс восстановления сил после операции.

Как на практике выполняется данная процедура?

Операция по удалению тонкой кишки лапароскопическим методом проводится под общим наркозом, поэтому пациент будет погружен в грубокий сон на протяжении всей операции и никак не будет осознавать свое состояние. Непосредственно перед началом операции пациент будет подключен к инфузии, через которую анестезиолог введет ему успокоительные препараты, для того чтобы помочь пациенту уменьшить ощущение тревоги.

В начале операции живот пациента будет раздут углекислым газом при помощи введения иглы (цель этой процедуры – облегчить манипулирование хирургическими инструментами внутри живота). После этого в брюшной стенке будут выполнены ок. 4–6 небольших разрезов (по 1–2 сантиметра). В один из таких разрезов будет введен лапароскоп (маленькая камера с источником света), которая будет снимать операционное поле. Хирург сможет видеть операционное поле на установленном перед ним экране. Через другие разрезы будут введены хирургические инструменты (например, ножницы, электрический диатермокоагулятор, зажимы, нить и игла).

Во время операции хирург удалит поврежденную часть кишечника. Потом он соединит две здоровые части кишки посредством сшивания или наложения хирургических скоб. В некоторых случаях необходимо на какое-то время защитить кишечник от прохождения через него переваренной пищи. В этих случаях верхняя часть кишки будет выведена из тела (это называется «стомой») и подсоединена к калоприемнику. Соединение двух частей кишки будет произведено позднее, в ходе дополнительной операции.

В конце операции хирург извлечет хирургические инструменты и выведет углекислый газ из тела пациента, заклеит или зашьет разрезы и наложит на них повязки. В некоторых случаях, в зависимости от медицинского состояния оперируемого, будет принято решение о переходе к открытой операции (вместо использования малоинвазивной техники). Это не будет считаться хирургическим осложнением, а лишь правильным расчетом хирурга, цель которого – обеспечить безопасность пациента.

Какой наркоз будет использоваться во время проведения операции?

Сколько времени обычно длится операция?

От 1 до 3 часов.

Как подготовиться к операции и госпитализации в больнице?

Перед операцией нужно выполнить ЭКГ, снимок грудной клетки и стандартные анализы крови, в том числе общий анализ крови, биохимический анализ и анализ электролитов (включая кальций, магний и фосфор), функциональные печеночные пробы и анализ крови на свертываемость.

Возможные предоперационные обследования методами медицинской визуализации включают в себя магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) живота после приема внутрь бария, а также эндоскопическое обследование посредством видеокапсулы. (Обследование выполняется с помощью капсулы, представляющей собой маленькую камеру длиной 2 см и диаметром 1 см. Камера хранится в оболочке размером с витаминную таблетку; она производит съемку и транслирует сигналы на приемные устройства, расположенные на поверхности специального пояса, который надевают пациенту на поясницу.

Цель обследования – увидеть слизистую оболочку тонкой кишки, с тем чтобы обнаружить патологические изменения в ее полости.)

За неделю до операции нужно прекратить прием противосвертывающих препаратов, таких как аспирин или кумадин.

В день операции, в течение 8 часов до ее начала, нужно полностью воздерживаться от приема пищи и воды.

Что произойдет после операции?

По окончании операции пациент будет находиться в послеоперационном отделении приблизительно два часа с целью обеспечения медленного и безопасного пробуждения после операции. После этого пациента переведут в другое отделение, а еще через несколько часов ему помогут встать с кровати или сесть в кресло.

Наличие сильных болей не предполагается (в любом случае боль можно контролировать посредством обезболивающих препаратов). Вместе с тем пациенты нередко страдают от дискомфорта в плечах вследствие раздувания брюшной полости углекислым газом.

Выписка из больницы возможна, как правило, по истечении 4–7 дней после операции (в сравнении с 7–10 днями госпитализации после «открытой» операции).

Что будет происходить после выписки из больницы?

Возврат к повседневной деятельности, не требующей специальных усилий, возможен через несколько дней после операции. В первый месяц после операции следует воздерживаться от подъема тяжестей.

Контроль качества портала Лидинг Медисине Гайд осуществляется посредством следующих критерий приёма.

• Рекомендация руководства медицинского учреждения
• Минимум 10 лет работы на руководящей должности
• Участие в сертификации и управление качеством медицинских услуг
• Ежегодное превосходящее средний уровень количество проведённых операций или иных лечебных мероприятий
• Владение современными методами диагностики и хирургии
• Принадлежность к ведущим национальным профессиональным сообществам

Вам нужна наша помощь в поиске врача?

Похожие медицинские статьи

Хирургия кишечника — обзор возможных операций

Хирургия кишечника представляет собой особый раздел общей и висцеральной хирургии, занимающийся лечением доброкачественных, злокачественных и воспалительных заболеваний тонкого и толстого кишечника, а также прямой кишки.

Содержание статьи

Хирургия кишечника — обзор

Необходимость в хирургическом лечение болезней тонкого кишечника возникает довольно редко. К болезням тонкого кишечника, лечение которых возможно посредством хирургии кишечника. относятся адгезия, полипы, дивертикул Меккеля, синдром короткой кишки и мезентериальный тромбоз (инфаркт кишечника). Лечение же толстого кишечника и прямой кишки часто осуществляется хирургическим путём. Особо сложным заболеванием в области хирургии кишечника является рак кишечника.

Наряду с классическими открытыми операциями на кишечнике (лапаротомия) всё чаще проводятся минимально инвазивные операции на кишечнике (лапароскопия).

Раздел медицины хирургия кишечника занимается лечением большого количества заболеваний и применяет в этих целях разнообразные методы, и поэтому в этой статье Вашему вниманию представлен лишь краткий обзор болезней кишечника и возможных способов хирургии кишечника.

Хирургия тонкой кишки: обзор болезней

Длинна тонкой кишки составляет от 3 до 7 метров, а сама кишка делится на:

• двенадцатипёрстную кишку (дуоденум)
• тощую кишку (еюнум)
• подвздошную кишку (илеум)

В двенадцатиперстной кишке, поступающий из желудка химус (пищевая кашица), нейтрализуется. Далее в самом большом по площади тонком кишечнике продукты переваривания всасываются (абсорбция) в кровь. Тонкая кишка, которая посредством брыжейки (лат. mesenterium) прикрепляется к задней стенке живота, подвижна и получает обогащённую кислородом кровь через брыжечную артерию. Брюшина (перитональная оболочка), выстилает серозной оболочкой брюшную полость и покрывает большую часть тонкой и толстой кишки.

Заболевания тонкой кишки лишь в редких случаях требуют хирургического вмешательства. Лечение доброкачественных опухолей, напр. полипов, или других заболеваний тонкой кишки, напр. дивертикулита Меккеля, чаще всего осуществляется минимально инвазивным методом (лапароскопия). В большинстве случаев удаляется часть тонкой кишки. Для лечения непроходимости кишечника (илеус) все же необходима операция на кишечнике. в ходе которой устраняется причина непроходимости, а при необходимости накладывается искусственный задний проход (колостома). В процессе лечения очень редко встречающихся злокачественных заболеваний тонкой кишки или нарушений кровоснабжения кишечника, поражённый участок кишечника удаляется посредством открытого хирургического вмешательства (лапаротомия).

Синдром короткой кишки

Когда вследствие хирургического вмешательства на кишечнике удаляется большой отрезок тонкой кишки и остаётся лишь её небольшая активная часть, речь идёт о синдроме короткой кишки. Однако этот синдром может быть и врождённым. Специалисты стремятся избегать такого обширного удаления тонкой кишки, но иногда это неизбежно. К таким случаям относятся мезентериальный инфаркт (острая окклюзия мезентериальных сосудов), онкологические заболевания тонкой кишки, болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание кишечника), радиационный энтерит (после лучевой терапии брюшной области) или повреждения кишечника.

Адгезия (сращение или слипание)

Адгезия – это сращение, как правило, не связанных между собой органов и тканей, например тонкой кишки и брюшины. В частности после хирургических вмешательств на органах брюшной полости происходят сращивания (т. н. спайка или рубцовый тяж брюшной полости), вызывающие в редких случаях стеноз (сужение) кишечника и препятствуя тем самым транспортировке химуса по кишечнику. Чаще всего сросшиеся органы разъединяются посредством хирургии кишечника, однако в особо сложных случаях требуется частичная резекция кишки и наложение колостомы.

Илеус (непроходимость кишечника)

Непроходимость кишечника, т. е. прекращение кишечного транзита, может возникнуть в результате механического запора (напр. вследствие опухоли или инородного тела), сращения, недостаточного кровоснабжения стенки кишечника (напр. ущемление грыжи) или в результате паралича кишечника). Терапия назначается в зависимости от причины непроходимости, однако в большинстве случаев обойтись без хирургии кишечника не удаётся.

Перитонеальный карциноматоз

Перитонеальный карциноматоз, также называемый карциноматоз брюшины или Peritonitis carcinomatosa) – это поражение обширной площади брюшины (перитональная оболочка) клетками злокачественной опухоли. Вследствие этого может произойти сращение тонкой кишки с брюшной полостью и спровоцировать таким образом непроходимость кишечника. Посредством хирургии кишечника, а именно шунтирования кишечника, можно попытаться восстановить кишечный транзит.

Мезентериальный инфаркт (инфаркт кишечника)

Закупорка сосудов кишечника влечёт за собой недостаточное снабжение поражённого участка кишки кислородом, вызывая тем самым инфаркт и некроз (отмирание) этого отрезка кишечника. Если восстановить кровоток консервативным методом посредством медикаментов не удаётся, возникает необходимость хирургии кишечника. т. е. удаления омертвевшей части кишки.

Хирургия тонкой кишки: методы хирургического лечения

Хирургия тонкой кишки включает в себя различные методы хирургического лечения. Далее Вашему вниманию представлены некоторые из них.

Адгезиолизис в хирургии кишечника

Адгезиолизис – рассечение адгезии (сращений, рубцеваний, слипаний вследствие операций, опухолей, травм или воспалительных процессов). Адгезия может возникать между отделами кишечника, между отделами кишечника и органами или между кишечником и брюшиной (перитональной оболочкой). Различают два вида адгезии:

• Лапароскопическая адгезия: в процессе минимально инвазивной операции на кишечнике производится рассечение сращений посредством лапароскопа, введённого через брюшную стенку.
• Открытая адгезия: Хирургическое лечение кишечника, при котором рассечение адгезии производится после вскрытия брюшной полости посредством разреза брюшной стенки (лапаротомия).

Резекция тонкой кишки в хирургии кишечника

Резекция – это операция на кишечнике, в ходе которой удаляется опухоль или какая-то часть ткани определённого органа. Таким образом, в хирургии кишечника, врач ведёт речь о резекции тонкой кишки тогда, когда необходимо удаление части тонкой кишки. Этот вид хирургического лечения кишечника, котороый проводится как минимально инвазивно (лапароскопия), так и открыто (лапаротомия) используется при:

• Опухолях тонкой кишки (липома, лимфома)
• Мезентериальном инфаркте
• Некрозе тонкой кишки (после илеуса или в результате сращения)
• Болезни Крона (хроническое воспалительное заболевание кишечника)
• Атрезии тонкой кишки (нарушение развитя кишечника, при котором возникает непроходимость тонкой кишки)
• Повреждениях

Кишечная непроходимость (илеус) в хирургии кишечника

Под хирургическим лечением кишечной непроходимости подразумевается устранение илеуса (кишечной непроходимости) хирургическим путём.

Наложение илеостомы в хирургии кишечника

Илеостома – это выведенный через отдельное отверстие конец тонкой кишки. В ходе операции посредством илеостомы создаётся связь между тонкой кишкой и брюшной стенкой, чтобы таким образом создать отверстие для выхода содержимого кишки наружу. Создание искусственного выхода тонкой кишки может быть необходимым, если была удалена толстая кишка, у пациента дивертикулит или имеет место ранение брюшной полости. В зависимости от того, как хирурги поступят с двумя концами рассечённой кишки, в хирургии кишечника выделяют два следующих вида илеостомы:

• Одноствольная илеостома: конец здоровой кишки выводится наружу и подшивается к коже.
• Двуствольная илеостома: кишка (петля тонкой кишки) выводится через брюшную стенку наружу, сверху на ней производится разрез и кишка подворачивается таким образом, что видны два конца кишки. Такая илеостома предназначена для разгрузки нижней части кишечника и обычно через несколько недель вновь переносится в брюшную полость.

Закрытие илеостомы в хирургии кишечника

Когда в илеостоме больше нет необходимости, в разделе медицины хирургия кишечника существует метод закрытия илеостомы, т. е. соединение двух концов кишечника. После этого весь кишечник вновь участвует в процессе пищеварения.

Дивертикул Меккеля в хирургии кишечника

Дивертикул Меккеля – выпячивание стенки тощей кишки (еюнума) или подвздошной кишки (илеума), которое встречается у 1,5-4,5 % людей. При подозрении на воспаление дивертикула Меккеля, его можно удалить хирургическим путём.

Операция Уиппла в хирургии кишечника

Операция Уиппла в хирургии кишечника, также называемая панкреатодуоденальная резекция или операция Кауш-Уиппла – удаление головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, общего желчного протока, двух третей желудка и близлежащих лимфатических узлов. Чаще всего необходимость в этой операции на кишечнике возникает при:

• Злокачественных опухолях головки поджелудочной железы
• Злокачественных опухолях желчного протока
• Папиллярном раке
• Хроническом воспалением поджелудочной железы (панкреатит)

Хирургия толстой кишки: обзор болезней

Толстая кишка является частью кишечника, которая начинается с илеоцекального клапана (тонкая кишка) и заканчивается задним проходом. Шириной около 6 см и длинной около 1,5 м она делится на:

• илеоцекальный клапан (Баугиниевая заслонка)
• слепую кишку (цекум) с чревообразным отростком (аппендикс)
• ободочную кишку (colon) с её восходящей (Colon ascendens), поперечной (Colon transversum), нисходящей (Colon descendens) и сигмовидной частью.
• прямую кишку (rectum).

Наряду с реабсорбацией воды и электролитов, кишечник выполняет функцию накопления каловых масс до опоржнения и защиты от инфекций. В отличии от тонкой кишки, толстая кишка чаще подвержена заболеваниям, лечением которых занимается хирургия кишечника. К таковым относится аппендицит (воспаление чревообразного отростка), полипы толстой кишки и рак толстой кишки.

Аппендицит (воспаление чревообразного отростка)

Аппендицит – это на самом деле воспаление чревообразного отростка, находящегося в том месте, где начинается толстая кишка. Однако в просторечии его называют воспалением слепой кишки. Типичными симптомами при аппендиците являются давящая боль в правой нижней части живота, высокая температура, рвота и отсутствие аппетита. В большинстве случаев острый аппендицит входит в сферу медицинских услуг хирургии кишечника. В зависимости от степени сложности операция осуществляется открытым или минимально инвазивным путём («хирургия замочной скважины»). Опасным осложнением является перфорированный аппендицит, т. е прорвы воспаления в брюшную полость (перфорация).

Дивертикулит

Дивертикулит – это воспалённое грыжевидные выпячивания стенки толстой кишки (дивертикул), чаще всего встречающийся в сигмовидном отделе. Множественное возникновение дивертикул называется дивертикулёзом. Обычно дивертикулит сопровождается болями в нижней левой части живота, высокой температурой, тошнотой и рвотой (особенно если произошла перфорация, т. е. прорыв стенки кишечника) и приводит к перитониту (воспаление брюшины). Перфорация, в большинстве случаев, требует немедленного хирургического вмешательства. В остальных случаях операция по удалению поражённого участка кишечника производится после того, как острая фаза миновала. В особо сложных случаях дивертикулита сигмовидного отдела, когда имеет место перфорация и инфекция органов брюшной полости, иногда возникает необходимость наложения временной колостомы (искусственного заднего прохода).

Полипы толстой кишки и рак толстой кишки

Полипы толстой кишки – это доброкачественные опухоли в виде грибовидного образования на слизистой оболочке кишки, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Изначально доброкачественные полипы не вызывают никаких жалоб, однако за несколько месяцев или лет они могут превратиться в злокачественные опухоли (рак толстой кишки). В связи с этим ранняя диагностика изменений в толстой кишке приобретает всё большее значение. Наиболее распространённым методом исследования толстой кишки является колоскопия, в ходе которой можно обнаружить и при необходимости безболезненно удалить вызывающие опасение полипы. Таким образом возможно избежать сложных операций на кишечнике .

Когда из полипов развился рак толстого кишечника (колоректальная карцинома), как правило, проводится открытое хирургическое вмешательство и поражённый участок толстой кишки, вместе с близлежащими лимфатическими узлами и кровеносными сосудами, удаляется. В большинстве случаев в наложении колостомы необходимости нет. В настоящее время в хирургии кишечника проходит тестовая фаза по удалению опухолей толстой кишки минимально инвазивным методом.

Заболевания прямой кишки

В области прямой кишки (анального канала) возникают различные заболевания, которые часто проявляются через зуд, ректальное кровотечение, ощущение инородного тела или боль. В связи с лёгкой досупностью прямой кишки для исследования, её заболевания можно обнаружить посредством введения указательного пальца. Наряду с этим в хирургии кишечника известны другие методы исследования, напр. измерение давления сфинктера заднего прохода (анальная манометрия), прокторектоскоопия, а также визуализационные методы (компьютерная томография органов малого таза и магнитно-резонансная томография). К заболеваниям прямой кишки относятся:

• Геморрой (увеличение объёма и кровотока вен геморроидального сплетения, расположенного в анальном канале); запущенный геморрой, как правило, подлежит хирургическому лечению. Для этого в хирургии кишечника существует несколько видов хирургических вмешательств, сохраняющих функцию кишечника (напр. операция Лого).
• Анальный свищ (образование глубоких патологических каналов (фистул) между прямой кишкой и кожей) и анальный абсцесс (абсцесс в области заднего прохода); в большинстве случаев абсцессы надлежат хирургическому лечению.

Хирургия толстой кишки: методы хирургического лечения

В хирургии толстой кишки существуют различные методы хирургического лечения, в дальнейшем мы расскажем о некоторых из них.

Энтеростома (искусственный задний проход, колостома, противоестественный задний проход, анус пратернатуралис) в хирургии кишечника

При наложении искусственного заднего прохода в хирургии кишечника врачи формируют связь (отверстие) между тонкой или толстой кишкой и передней брюшной стенкой, и таким образом каловые массы выводятся наружу. Колостома – отверстие между толстой кишкой и брюшной стенкой. Так же как илеостома (см. выше), колостома бывает одноствольная и двуствольная. Искусственный задний проход формируется чаще всего в след. случаях:

• при раке толстой и прямой кишки после удаления ректума
• при тяжёлых хронических воспалительных заболеваниях кишечника (Морбус Крон, язвенный колит)
• после хирургических вмешательств, с целью разгрузки части кишечника, подвергшейся операции

Аппендэктомия

Аппендектомией в хирургии кишечника называют удаление чревообразного отростка (аппендикса). Необходимость в данной операции может возникнуть при остром аппендиците или при опухолях аппендикса. В зависимости от вида хирургического вмешательства, существует:

• Открытая (обычная) аппендэктомия: открытое хирургическое вмешательство на кишечнике, при котором аппендикс удаляется посредством надреза на коже (лапаротомия)
• Лапароскопическая аппендэктомия: минимально инвазивная операция на кишечнике, при которой аппендикс удаляется посредством эндоскопа (лапароскопия).

Резекция дивертикула (отсечение дивертикула, дивертикуло-пексия)

В хирургии кишечника под резекцией дивертикула понимается хирургическое удаление мешковидного выпячивания (дивертикул) стенки толстой кишки. В зависимости от вида доступа к поражённому участку кишки, в хирургии кишечника различают:

• Открытую резекцию дивертикула: классическая операция на кишечнике, со вскрытием брюшной стенки
• Лапароскопическую резекцию дивертикула: удаление дивертикула посредством эндоскопа через небольшой надрез на брюшной стенке
• Эндоскопическая резекция дивертикула: удаление дивертикула посредством эндоскопа через анальное отверстие, во время исследования кишечника

Интерпозиция толстой кишки

Под интерпозицией толстой кишки в хирургии кишечнка подразумевается вклинивание отрезка толстой кишки в иной отдел органа пищеварительного тракта (анастомоз). Необходимость в этом может возникнуть при удалении пищевода (эзофагэктомия) или при удалении желудка (гастрэктомия).

Колэктомия в хирургии кишечника

Колэктомия – это классический метод, применяемый в хирургии кишечника, при котором производится удаление всей толстой кишки. Под проктоколэктомии подразумевается удаление прямой и ободочной кишки. В хирургии кишечника колэктомия является единственным методом лечения язвенного колита. Также этот метод хирургического лечения применяется при лечении наследственного (семейного) полипоза. Операция по методу Лонго ( операция Лонго, степлерная геморроидопексия) в хирургии кишечника

Под операцией Лонго в хирургии кишечника подразумевается удаление геморроидальных узлов или других патологически изменённых областей слизистой оболочки посредством специального набора в основу которого был положен циркуляционный сшивающий аппарат (т. н. степлер). Данная операция на кишечнике проводится через анальное отверстие без внешних ран.