В медицинской практике термин «стеноз» применяется для обозначения процессов сужения, уменьшения просвета и/или диаметра чего-либо. Следовательно, если речь идет о стенозе позвоночного канала шейного отдела, имеет место уменьшение диаметра такового.
Стеноз позвоночного канала
В большинстве случаев стеноз диагностируется у пациентов преклонного возраста, что является основанием для включения недуга в категорию т.н. старческих заболеваний. Наряду с этим, риску возникновения болезни подвержены и молодые люди. В их случаях причины, как правило, кроются во врожденных патологиях позвоночного столба.
В группе риска находятся люди всех возрастов
Главными признаками изучаемой патологии являются болезненные ощущения в пораженной части позвоночника, зачастую «отдающие» в нижние конечности. Ознакомившись с нижеизложенной информацией, вы получите полное представление о причинах возникновения заболевания, особенностях его течения и проявления, порядке диагностирования и последующего лечения.
Симптоматика стеноза
Для полного понимания причин появления изучаемого патологического процесса, нужно нужно хотя бы поверхностно ознакомиться с особенностями анатомического строения позвоночника.
Позвоночник состоит из плотно сочлененных дужек и тел позвонков. По внутренней полости канала проходит одна из важнейших составляющих человеческого организма — спинной мозг. В промежутке между ним и стенками внутреннего канала находится жировая клетчатка, а также спинномозговая жидкость. Посредством подобного рода «прослойки» обеспечивается компенсация небольших уменьшений ширины канала, возникающих в процессе человеческой жизнедеятельности.
Шейные позвонки
При слишком же сильном сужении канала, возникнет сдавливание нервных корешков (в худшем случае – непосредственно спинного мозга). Это неизбежно приведет к возникновению разнообразных неврологических синдромов.
Стеноз позвоночного канала на схеме
Сужение канала может происходить по разным причинам. Чаще всего в качестве провоцирующих факторов выступают нижеперечисленные обстоятельства:
травмы, грыжи и различные новообразования; остеофиты (наросты); артрозы; протрузии и др.
Причины стеноза позвоночника
В каждом из вышеперечисленных случаев стеноз определяется в качестве вторичного заболевания, прогрессирующего на фоне основного недуга.
Первичный же стеноз позвоночного канала имеет исключительно врожденную форму и возникает по причине нарушения процессов нормального развития позвонков. Если такая патология имеет место, она даст о себе знать еще в юном возрасте.
Опасность стеноза позвонков шейного отдела
Прогрессирование стеноза неизбежно сопровождается нарушениями процессов транспортировки кислорода и, что не менее опасно, питательных веществ к телу спинного мозга. Наряду с этим, любые физические нагрузки требуют повышенного потребления кислорода и базовых питательных веществ. В рассматриваемой патологической ситуации будет происходить увеличение внутритканевого давления в канале позвоночника с последующим передавливанием сосудов. По итогу сдавленные сосуды не смогут обеспечивать необходимую циркуляцию крови. Как результат – болезненные ощущения, слабость и прочие характерные признаки, локализирующиеся в пораженной области.
Пациента преследуют боли и другие малоприятные ощущения
Классификация стеноза
Стеноз классифицируется по нескольким показателям. Прежде всего, в соответствии с анатомическими критериями. Об этом в следующей таблице.
Таблица. Анатомическая классификация стеноза
| Центральный стеноз | Характеризуется существенным изменением размеров канала позвоночника. Также может отмечаться уменьшение просвета между задней плоскостью позвонка и ближайшей к ней противоположной точкой, расположенной на дужке. Дополнительно центральная разновидность стеноза классифицируется на относительную (величина упомянутого промежутка составляет меньше 1,2 см) и абсолютную (уменьшается до 1 см и далее) формы. |
| Латеральный стеноз | Размер канала и межпозвоночного отверстия уменьшается до 4 мм или даже сильнее. |
Вторая распространенная классификация базируется на причинах появления стеноза. Подробнее в таблице.
Таблица. Классификация в соответствии с причинами возникновения
| Нарушения процессов формирования и дальнейшего развития скелета | Прогрессируют на фоне врожденных патологий позвоночника. |
| Дегенеративные изменения | Болезнь прогрессирует на фоне разнообразных недугов, сопровождающихся дегенеративно-дистрофическими нарушениями. В качестве примера можно привести последние стадии такой болезни как остеохондроз. |
| Приобретенные не дегенеративные причины | В подобных условиях стеноз развивается в качестве осложнения других болезней, а также на фоне перенесенных травм. |
| Комбинированные причины | Сочетания любых вышеперечисленных провоцирующих факторов. |
Характер проявления стеноза зависит от того, как именно происходит прогрессирование патологического процесса.
Если сужается позвоночный канал, пациент испытывает болезненные ощущения, чувствует упадок сил, а также тяжесть в шее. Интенсивность выраженности симптомов и признаков, как правило, возрастает после физических нагрузок и уменьшается после отдыха. Также облегчения могут отмечаться после принятия определенных положений шеи. Если стеноз сопровождается сдавливанием нервных корешков, пациент чувствует острую и сильную боль в пораженных местах. Также болезненные ощущения могут отдавать в ноги.
Слабость и сильные боли при стенозе
Опасность стеноза конкретно шейного отдела, помимо всего прочего, в том, что находящаяся здесь часть канала и так имеет малый просвет, ввиду чего любые сужения мгновенно доставляют пациенту болезненные и дискомфортные ощущения.
Частота встречаемости различных жалоб у больных со стенозом позвоночного канала
На фоне сжатия спинного мозга в изучаемой области может произойти миелопатия, являющаяся тяжелой болезнью неврологической группы и сопровождающаяся чрезмерным увеличением мышечного тонуса с одновременным появлением слабости в руках и ногах. Параллельно могут прогрессировать патологии органов таза.
Выявление стеноза
Прежде всего, специалист заслушивает жалобы больного и изучает имеющуюся историю болезни. Выявляются особенности болезненных ощущений, а также их локализации, взаимосвязи с физической активностью и пр. Дополнительно устанавливаются сопутствующие симптомы, к примеру, общая слабость, нарушения чувствительности и т.п.
Нейрогенная перемежающаяся хромота
Информация о применяющихся диагностических манипуляциях приведена в таблице.
Таблица. Методы диагностирования стеноза
| Физикальный осмотр | Проводится для постановки предварительного диагноза. По результатам разрабатывается план последующего обследования, в ходе которого диагноз либо подтверждается, либо уточняется. |
| Рентгенография | Повсеместно распространенный, быстрый, безболезненный и достаточно информативный метод. По результатам обследования осуществляется визуализация имеющихся костных образований. На наличие стеноза будут указывать нижеперечисленные моменты: — уменьшение размеров межпозвонковой щели; — образования в виде остеофитов; — нестабильность позвоночника в ходе проведения специальных тестов; — гипертрофия суставов. Дополнительно рентгенография позволяет диагностировать имеющиеся новообразования, переломы, различные инфекции. В качестве отрицательных качеств рентгенографии следует отметить отсутствие возможности визуализации мягких тканей. Как раз по этой причине в большинстве ситуаций дополнительно прибегают к использованию МРТ либо КТ. |
| Магнитно-резонансная томография | Информативный и безопасный вариант диагностирования. Основывается на задействовании радио-магнитных волн, которые позволяют получить представление о внутреннем состоянии всего тела. Результаты МРТ дают максимум необходимой информации для правильной постановки диагноза и выявления практически любых возможных патологий, в том числе дегенеративно-дистрофических изменений, которые нередко являются спутниками стеноза. |
| КТ | Исследование основывается на задействовании рентгеновских лучей. Однако здесь, в отличие от рассмотренной ранее рентгенографии, обработкой информации занимается компьютер. Специалист же получает изображения срезов, подобные результатам МРТ. Данное диагностическое исследование позволяет выявить имеющиеся дегенеративно-дистрофические изменения костной ткани, а также гипертрофии, различные шпоры и пр. В некоторых ситуациях КТ выполняется в комплексе с миелограммой, что позволяет повысить качество визуализации исследуемых мягких тканей. |
Удостоверившись в наличии стеноза, врач приступит к разработке программы лечения, наиболее оптимальной и эффективной для конкретного клинического случая. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Здесь все зависит от стадии болезни и ее тяжести.
Как лечат стеноз позвонков
Так, если патологию удается обнаружить на начальных стадиях и без существенных осложнений, стараются обойтись консервативным лечением. Решение же в отношении необходимости, целесообразности и безопасности хирургического вмешательства принимается в индивидуальном порядке.
Ставка на консервативное лечение делается, если заболевание имеет умеренную степень выраженности и прогрессирования.
Лечебный массаж
Основа консервативной терапии – медикаментозное лечение, а также методы физиотерапевтического и массажного воздействия. Из лекарств преимущественно используются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства, подбираемые врачом конкретно для пациента с учетом особенностей его клинического случая.
Лекарственные препараты для лечения стеноза
Иногда прибегают к введению гормональных препаратов в место локализации патологии. Это способствует уменьшению выраженности признаков воспалений, отечностей и болезненных ощущений. Глюкокортикоидные гормоны, как правило, применяются в комплексе с анестетиками краткосрочного действия. Непосредственно гормональные уколы облегчают самочувствие пациента в среднем на 3-4 недели.
Глюкокортикоидные гормоны для лечения стеноза
Важно понимать и тот факт, что использование стероидов далеко не во всех ситуациях дает ожидаемые результаты. В соответствии с усредненными статистическими данными, подобное лечение эффективно лишь в 50-60% случаев. При этом стероидные лекарственные средства опасны рядом осложнений и побочных реакций, поэтому к их применению прибегают лишь при отсутствии должной результативности использования других консервативных методик.
Лечение стеноза. Хирургические методы
Операция проводится при наличии тяжелых осложнений, невыносимых болей и в случае обнаружения любой другой угрозы для здоровья и жизни пациента.
Хирургическое вмешательство в отношении позвоночника является травматичным и требует от исполнителя высокой квалификации и опыта. В особенности тяжело операции переносятся пациентами преклонного возраста.
Декомпрессия спинномозговых корешков
Главная задача хирургического вмешательства сводится к устранению давления на нервные корешки и/или спинной мозг. Конкретные методы воздействия выбираются врачом в индивидуальном порядке.
Будьте здоровы!
Узнайте, что такое стеноз позвоночного канала шейного отдела. Причины появления и особенности проявления заболевания. Диагностика и лечение. Фото + видео.
Стеноз — уменьшение пространства канала в позвоночном столбе, в котором находятся спинной мозг и его ответвления. В результате сужения, на спинной мозг увеличивается давление, которое вызывает боль и нарушает проводимость нервного импульса от головного мозга. Страдает чувствительность и функциональность различных частей тела.
Стеноз позвоночного канала шейного отдела – защемление артерий, которые ведут к головному мозгу. Шея отличается большим количеством крупных сосудов и артерий для притока и оттока крови, снабжающей мозг питанием. С возрастом, около 60 лет, в тканях позвонков и дисков происходят структурные изменения, деформирующие их, и образуется давление на артерии и вены. Возникает нарушение кровотока, которое называют стеноз позвоночной артерии. Также деформированные позвонки могут сужать шейный центральный спинномозговой канал, что и называется шейным цервикальным стенозом. Многие страдают гиподинамией, неправильно питаются, имеют вредные привычки, вдыхают токсичные атмосферные загрязнения, из-за чего эти проблемы «молодеют».
Врожденный стеноз — сужение просвета центрального канала позвоночника, возникшее в результате внутриутробных патологий. Он бывает двух видов: центральный — уменьшение объема центрального канала и латеральный (боковой) — уменьшение пространства для спинномозговых корешков.
Приобретенный стеноз вызывается различными заболеваниями позвоночника:
Шейный остеохондроз; Спондилит (воспаление позвоночника); Дистрофия или гипертрофия желтой связки; Механические повреждения позвоночного столба; Осложнения постоперационного периода; Инфекции и воспаления позвоночника; Болезнь Бехтерева; Анкилозирующий спондилоартрит, спондилоартроз; Межпозвоночные образования: опухоли, грыжи, кисты; Нарушение обмена веществ; Спондилез (остеофиты и костные разрастания); Спондилолистез (изменение положения позвонков относительно друг друга).
Часто стеноз протекает бессимптомно и проявляет себя только тогда, когда форма заболевания уже приобрела хронический характер. Поэтому очень важно проводить профилактическую диагностику, чтобы вовремя выявить стеноз позвоночного канала шейного отдела. Если пациент обращается в лечебное учреждение на ранних стадиях, ему помогут избавиться от болевых симптомов, потери чувствительности и слабости в различных частях тела в течении сроков от полугода до года. Если шейный стеноз не лечить, поврежденные корешки и участки спинного мозга атрофируются. В этом случае шансов, что симптоматика будет снята, остается крайне немного.
Какие же возможны последствия нелеченного стеноза?
Избыточное давления спинномозговой жидкости — ликвора; Миелопатия – снижение функциональности частей тела из-за давления на спинной мозг; Радикулопатия — снижение функциональности, вплоть до полной ее потери в верхней части тела из-за сдавливания спинномозгового корешка на уровне шеи. Вегетативные расстройства ЦНС; Ишемия и гипоксия мозга; Парез или паралич — затрагивает конечности или обездвиживает человека полностью; Потеря зрения или слуха; Недержание мочи и кала; Импотенция; Дисфункция кровотока и обширные отеки; Остановка дыхания и скоропостижный летальный исход.
С течением болезни симптомы усиливаются и проявляются в нижней части тела:
«Ватные» ноги, и в результате, — неустойчивость, шаткая походка, потребность в опоре во время ходьбы; Дисфункция органов малого таза: проблемы с мочеиспусканием, стулом и половая дисфункция.
Возможно информация будет вам полезна: вторичный стеноз
Как уже говорилось выше, чем раньше диагностировать сужение цервикального канала, тем больше шансов убрать симптомы стеноза за минимальное время и остановить развитие заболевания, не допустив серьезных нарушений здоровья.
Методы диагностики шейного стеноза:
Осмотр, опрос и пальпация. Важно выяснить полную картину, выявить и учесть все симптомы; Рентгенография. Делается в двух проекциях — фронтальной и боковой. Это основное исследование, которое покажет картину целостности позвонков и наличие новообразований; Миелограмма. Рентгенография с введенным в спинномозговой канал контрастным веществом, показывающая его структуру, объем и качество спинномозговой жидкости, проходимость и патологию позвоночного столба; Компьютерная томография (КТ). Высокоинформативный метод, показывающий мельчайшие изменения в позвоночнике. Послойное сканирование помогает выявить причину стеноза; Магнитно-резонансная томография (МРТ). Высокоинформативный, но дорогостоящий метод, имеющий противопоказания, с помощью которого диагностируется цервикальный спинальный стеноз в самом начале заболевания, увидев мельчайшие изменения в позвонках, хрящевых дисках, сосудах, нервных окончаниях и околокостной ткани.
Читайте также: стеноз поясничного отдела
Лечение шейного стеноза назначается квалифицированным врачом, подбор методов и средств самостоятельно, недопустим, т. к. это может ухудшить состояние.
Начинается лечение со снятия болевого синдрома, воспалительного процесса и отека нестероидными противовоспалительными препаратами и мазями, такими как Ибупрофен, Мелоксикам, Диклоберл, Пироксикам, Кеталонг, Кеторолак. Назначаются они на одну неделю приема, в течение которой пациенту противопоказана нагрузка и массаж, даже легкий; Уменьшают сужение цервикального канала, а значит, и давление на спинной мозг и его корешки, снимает отеки и боль лечение гормональными противовоспалительными препаратами при помощи инъекций внутрь позвоночника. Применяются глюкокортикостероиды — Кеналог, Дипроспан, Преднизолон; Мочегонные средства уменьшают объем спинномозговой жидкости, снижая давление в спинномозговом канале. Применяются препараты Лазикс и Сульфат магния (магнезия); Снимают мышечный спинальный болевой синдром миорелаксанты, такие как Мидокалм.
На ранних стадиях болезни эффективно физиотерапевтическое лечение:
Магнитотерапия. Снимает боль и отек; Электрофорез с новокаином. Снимает боль; Иглорефлексотерапия; Массаж. Укрепляет мышцы и снижает их тонус, снимая спазмы и боль; Мануальная терапия. Позволяет правильно выставить позвонки, убирая их подвывихи; ЛФК. Лечебная физкультура дает значительный лечебный эффект, придавая позвоночному столбу гибкость и подвижность; Тракция позвоночника. Вытяжение дает противоотечный и обезболивающий эффект, но может стать причиной возникновения межпозвоночной грыжи; Ортопедические средства — корсет, шейный головодержатель. Расслабляет мышцы, не допуская их спазма.
Читайте также: Нарушение статики шейного отдела позвоночника.
В случае, если вышеперечисленные методы лечения не помогают, пациенту показана хирургическое удаление наростов и образований, вызвавших сужение спинномозгового канала в шейном отделе позвоночника — декомпрессивная ламинэктомия. После него может потребоваться замена костной ткани вместо удаленной на имплантат — ламинопластика (межостистая фиксация позвонков). Надрез на шее проводится спереди или сзади.
Стеноз позвоночного канала шейного отдела (стеноз спинномозгового канала) – это хронический патологический процесс в шейном отделе позвоночника, который заключается в уменьшении просвета позвоночного канала различными структурами (опухоль, грыжа диска, остеофиты, перелом и пр.) вследствие наличия у пациента заболевания позвоночного столба.
Данное состояние чаще диагностируется в возрасте 55-60 лет, в равной степени, как у женщин, так и у мужчин. Шейный отдел позвоночника поражается в 25% случае всех стенозов позвоночного канала. Без своевременного и комплексного лечения пациент приобретает инвалидность и утрачивает трудоспособность.
По причинным факторам стеноз шейного отдела позвоночного канала делится на 3 группы:
Врожденный стеноз – развивается при наличии врожденных заболеваний позвоночника; Приобретенный (дегенеративный) стеноз – развивается в случае приобретенных, как правило, деструктивно-дегенеративных болезней позвоночника; Смешанный (комбинированный) стеноз – сочетание нескольких причинных факторов в развитии заболевания.
По анатомическим признакам выделяют два типа шейного стеноза:
Центральный стеноз – уменьшение канала в объеме (сокращение расстояния от задней до передней, или боковой поверхности, на дужке шейного позвонка); Латеральный стеноз (боковой) – уменьшение в объеме корешкового канала (места выхода корешков спинного мозга).
Существует несколько причинных и предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития стеноза спинномозгового канала в шейном отделе позвоночника:
Компрессионный перелом позвоночника; Врожденные аномалии строения позвонков (укороченные дуги позвонков, уменьшение высоты у тела позвонка и др.); Спондилит (воспаление позвоночного столба); Болезнь Бехтерева; Опухоль позвоночника (доброкачественная или злокачественная), метастазы в позвоночник; Грыжа межпозвоночного диска; Деформирующий спондилоартроз; Послеоперационные осложнения (спаечные процессы); Ожирение и лишний вес; Спондилолистез (смещение одного позвонка по отношению к другому); Спондилез (остеофиты и костные разрастания); Изменения желтой (задней продольной) связки: уплотнение, утолщение (гипертрофия) и пр.; Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Механизм развития симптоматики стеноза спинномозгового канала достаточно простой и понятный. Уменьшение объема полости, в которой проходит спинной мозг, а также сосуды и нервы позвоночника приводит к развитию клинических проявлений, характерных для шейного отдела позвоночника. Первые жалобы возникают в определенном положении шей (наклоны, повороты и пр.). В процессе усугубления состояния сдавление позвоночных структур увеличивается, иннервация более затруднительная, нарушается кровоток по сосудам.
В случае выраженного стеноза происходит повышение давления ликвора (спинномозговой жидкости), что вызывает определенную клиническую картину и может приводить в качестве осложнений к ряду воспалительных застойных процессов.
Симптомы сужения позвоночного канала в области шейного отдела:
Боли в шее – могут быть как односторонние, так и двухсторонние, изначально возникают при определенном положении шеи, с прогрессированием процесса становятся практически постоянными, могут иррадиировать (отдавать) в лопатки, затылок, плечи, руки и пр.; Головные боли различной степени выраженности, чаще локализованные в затылке и височных областях; Нарушение чувствительности (парестезия, чувство «ползания мурашек») кожи шеи, рук, головы; Слабость и дискомфорт в руках; Головокружения, усиливающиеся при резких поворотах и наклонах головы, вплоть до обмороков; Повышенный тонус мышечного каркаса шеи, верхних конечностей; Нарушение работы тазовых органов (нарушения мочеиспускания, недержание мочи и кала, чередование запоров и поносов, импотенция, нарушение полового влечения); Парез или паралич ног, рук или полная обездвиженность пациента; «Ватные ноги»; Нарушение функции дыхания (учащение, поверхностное, затрудненное).
Для диагностики возникшего стеноза позвоночного канала шейного отдела в первую очередь опрашивают пациента, где выясняются жалобы на момент обращения к врачу, ход развития болезни, а также выясняются предрасполагающие факторы, предыдущие заболевания и пр. Врач обращает внимание на вынужденное положение тела, в котором пациент лучше себя чувствует, пальпирует с целью выявить болевые точки на пораженном отделе позвоночника. После этого назначаются обязательные дополнительные инструментальные методы обследования:
Рентгенография позвоночника (в двух проекциях – в переднезадней и в боковой). Главный и самый популярный метод диагностики. Позволяет определить костные наросты, нарушение целостности позвонков, их сращения, косвенные признаки изменений в суставах, опухоли и другие новообразования, их расположение, структуру и размер. 
КТ позвоночника (компьютерная томография). При помощи послойных компьютерных снимков данный метод позволяет достаточно точно определить причинный фактор развития стеноза, включая микроскопические изменения. МРТ позвоночника (магнитно-резонансная томография). Максимально точный метод диагностики состояния позвоночного столба, однако он достаточно дорогостоящий и имеет ряд противопоказаний, поэтому проводится не всем пациентам с подозрением на стеноз спинномозгового канала. Позволяет рассмотреть снимки тончайших срезов тканей позвоночника, на которых можно обнаружить изменения не только костей, но и хрящей, суставов, сосудов и нервов. Миелограмма. Позволяет при помощи контрастного вещества и рентгеновского снимка определить патологию и структуру спинного мозга, а также состояние спинномозговой жидкости и проходимость по каналу.
Стеноз позвоночного канала требует комплексного подхода к лечению. Сюда относятся консервативные (медикаменты и физиотерапия) и оперативные методы.
Это назначение лекарственных препаратов и курса процедур физиотерапии (длительность лечения подбирается индивидуально, в соответствии с индивидуальными особенностями пациента):
НПВП (нестероидные обезболивающие препараты) – обладают анальгезирующим (уменьшают болевой синдром) и противовоспалительным действиями. Наиболее эффективные в случае стеноза шейного отдела спинномозгового канала: Мелоксикам, Диклоберл, Пироксикам, Ибупрофен, Кеталонг, Кеторолак и пр. Назначают их в зависимости от интенсивности и выраженности боли, от 1 до 4 таблеток в сутки. Внутрипозвоночное введение гормональных средств, глюкокортикостероидов (Дипроспан, Преднизолон или Кеналог). Уменьшают отечность тканей, боль и сдавление структур позвоночника. Мочегонные средства. Позволяют уменьшить отечность и снизить давление спинномозговой жидкости. Чаще всего применяют Сульфат магния (магнезия) и Лазикс. Магнитотерапия – обладает противоотечным и обезболивающим эффектом; Электрофорез с Новокаином. Обезболивают пораженный отдел позвоночника; Массаж спины (при напряжении мышечного каркаса); ЛФК; Иглорефлексотерапия; Мануальная терапия; Тракция позвоночника.
Операция на позвоночнике проводится в случае, когда консервативное лечение не оказывает должного эффекта, или развивающие осложнения грубо нарушают жизнь и трудоспособность пациента. Способов хирургически помочь пациенту при стенозе позвоночного канала разработано достаточно много, однако зачастую проводят одну из трех операций, эффективность которых максимальна:
Ламинэктомия декомпрессивная. Производится удаление структуры, которая привела к сужению канала. Это могут быть остеофиты, остистые отростки позвонка, дуги, межпозвоночные диски, грыжевые выпячивания, желтая связка, опухоль и пр. Стабилизирующие системы. Частный случай ламинэктомии, при котором к позвоночнику крепятся дополнительные фиксирующие элементы. Межостистая фиксация позвонков. После удаления фрагмента, сужающего проход спинного мозга и нервных корешков, может понадобиться установка имплантата.
Осложнения стеноза позвоночного канала шейного отдела происходят достаточно часто:
Парезы и параличи (как обратимые, так и не обратимые); Нарушение функции тазовых органов (недержание кала и мочи, нарушение половых функций и пр.); Полная обездвиженность тела; Инсульт; Летальный исход.