Лечение после резекции кишечника | Медик тут!

В. Szczygiel, C. F. Jonkers-Schuitema

Цели обучения

• Выявить влияние обширной резекции тонкой кишки на пищеварение, всасывание и метаболизм.
• Понимать, почему резекция подвздошной кишки, особенно илеоцекального угла, более опасна, чем резекция тощей кишки.
• Понимать, уметь выявлять и лечить последствия резекции тонкой кишки, включая диарею, нарушение всасывания макро — и микронутриентов, гиперсекрецию соляной кислоты, чрезмерный бактериальный рост, развитие оксалатных почечных камней и холестериновых желчных камней.

Термин «синдром короткой кишки» (СКК) применяется, если резекция тонкого кишечника приводит к действительным или потенциальным нарушениям питания. Минимальная длина тонкого кишечника, достаточная для адекватного всасывания, неизвестна из-за изменчивой всасывающей способности оставшейся части значительно измененной длины тонкого кишечника и трудности точного измерения длины оставшейся части. Однако резекция 75% или более тонкого кишечника приводит к ухудшению способности пациента с СКК поддерживать нормальное питание и сохранять прежний метаболизм без парентерального питания. Клинический и метаболический статус пациента с синдромом короткой кишки зависит от:

• степени и места резекции;
• наличия или отсутствия илеоцекальной заслонки;
• функции оставшейся части тонкой кишки, желудка, поджелудочной железы и печени;
• основной патологии;
• развития адаптивного процесса в оставшейся части кишечника.

На основе работы Lennard-Jones и Nightingale предполагается, что средняя минимальная длина кишечника, оканчивающегося стомой, которая требуется для осуществления перорального питания без парентеральной поддержки, составляет 100 см. Если по крайней мере половина толстой кишки остается связанной анастомозом с тонкой кишкой, пациент должен оставаться хотя бы с 50 см тонкой кишки.

СКК характеризуется трудноизлечимой диареей, стеатореей, потерей веса, дегидратацией, недостаточностью питания и нарушением всасывания жиров, витаминов, электролитов и микроэлементов, приводящими к гиповолемии, гипоальбуминемии, дефициту жирных кислот и витаминов и метаболическому ацидозу.

Тромбоз мезентериальных сосудов, болезнь Крона и злокачественная опухоль являются наиболее частыми причинами СКК у взрослых. К СКК могут приводить также обширная абдоминальная травма, заворот и другие типы ущемления кишечника, лучевой энтерит и множественные кишечные свищи.

Патофизиология

Нутриционная недостаточность после обширных резекций тонкого кишечника в основном зависит от места и степени резекции и вида операции, которая может заканчиваться:

• формированием еюностомы;
• илеостомией;
• формированием энтероанастомоза с толстой кишкой.

Сохранность илеоцекальной заслонки в процессе дистальной резекции тонкого кишечника представляет первостепенную важность, потому что она:

• замедляет прохождение химуса по кишечнику;
• предупреждает бактериальную колонизацию тонкой кишки;
• повышает всасывание жидкостей и электролитов;
• повышает абсорбционную способность оставшегося участка тощей кишки приблизительно в 2 раза, примерно как у всей тонкой кишки без илеоцекальной заслонки.

Кишечное переваривание и всасывание белков, углеводов, жиров и других нутриентов начинается в двенадцатиперстной кишке и почти заканчивается в пределах первых 120–150 см тощей кишки. Тонкая кишка получает дополнительно 6–8 л жидкости ежедневно, 80% которой всасывается в дистальной части подвздошной кишки. Подвздошная кишка является единственным местом всасывания витамина В₁₂ и солей желчных кислот (рис. 1). Только от 1,5 до 2 л жидкости входит в толстую кишку, где все, за исключением 150 мл, реабсорбируется. Вот почему обширная резекция тощей кишки приводит к умеренной диарее. Наоборот, полная резекция подвздошной кишки приводит к большим расстройствам всасывания, и диарея зависит не от повышенного объема жидкости, входящей в толстую кишку, а и от солей желчных кислот и невсосавшихся жирных кислот, достигающих толстой кишки и вызывающих диарею и стеаторею со значительной потерей жирорастворимых витаминов. Сохранение толстой кишки способствует ферментации растворимых пищевых волокон до короткоцепочечных жирных кислот, таким образом повышая всасывание энергетических субстратов на 5%.

Потеря микронутриентов со стулом способствует развитию дефицита витаминов, минералов и микроэлементов. Пациентов с еюностомой или проксимальной илеостомой вести труднее всего из-за большей дегидратации, дефицита электролитов, двухвалентных катионов (Са, Mg, Zn) и нарушения всасывания макронутриентов, ведущих к тяжелой недостаточности питания.

Рис. 1. Места всасывания нутриентов

Осложнения СКК

Кроме дефицитов нутриентов есть некоторые другие последствия обширных резекций тонкого кишечника, которые следует лечить и при возможности предотвращать.

Гиперсекреция соляной кислоты

В результате резекции тонкой кишки прекращается синтез ингибиторных гормонов (гастральный ингибирующий пептид, вазоактивный интестинальный пептид), из-за чего происходит повышение уровня гастрина, которое сохраняется в течение 3–6 месяцев и стимулирует гиперсекрецию соляной кислоты. Гиперсекреция соляной кислоты выше после резекции тощей кишки, чем подвздошной, и в течение 24 часов после обширной кишечной резекции. Повышенная нагрузка соляной кислотой может усугублять диарею и нарушать всасывание нутриентов путем инактивации панкреатической липазы и деконъюгации солей желчных кислот в кишке. Использование Н₂ — гистаминоблокаторов или ингибитора протонной помпы улучшает кишечное пищеварение и всасывание нутриентов и предотвращает язвенное кровотечение.

Это осложнение возможно у тех пациентов с СКК и энтероколоноанастомозом, у кого присутствует необъяснимый метаболический ацидоз. Бактериальная ферментация лактозы в толстом кишечнике способна давать существенное количество D-молочной кислоты, которая может усиливать осмотическую диарею. Поэтому лечение такого осложнения основано на ограничении углеводов и введении невсасываемых антибиотиков для снижения образования D-молочной кислоты путем элиминации бактерий в толстой кишке.

В норме попавшие в организм оксалаты связываются в просвете кишки кальцием, образуя нерастворимый комплекс, выводимый с калом. У пациентов с СКК в интактной толстой кишке кальций связывается с не-всасываемыми жирными кислотами. Это приводит к пониженному связыванию оксалатов, которые всасываются в толстой кишке. В результате гипероксалурия вместе с гипогидратацией могут привести к возникновению оксалатных почечных камней.

У пациентов с СКК риск образования холестериновых желчных камней повышен в два-три раза вследствие пониженной концентрации желчных солей в желчи, что обусловлено резекцией подвздошной кишки и нарушением всасывания солей желчных кислот. Пониженная секреция холецистокинина и парентеральное питание уменьшают сокращение желчного пузыря и увеличивают вероятность застоя желчи. Это может, кроме того, усугубляться парентеральным питанием.

Адаптация тонкой кишки

Адаптивные изменения, возникающие после резекции в кишечнике, можно выявить только после 48 часов и, возможно, они продолжаются по крайней мере один год. Такие структурные изменения, как гиперплазия клеток ворсинок и увеличение глубины крипт, повышают площадь поверхности слизистой и массу.

Адаптация кишечника ведет к функциональным изменениям, особенно к повышенному всасыванию нутриентов и жидкости. Функциональная адаптация, в основном в виде повышенной ферментативной активности щеточной каймы, также способствует повышению всасывания жидкости и нутриентов. Адаптация быстрее всего происходит у маленьких детей, хуже – у пожилых или тех, кто имеет генерализованную форму заболевания.

Наличие нутриентов в просвете кишки – это главный фактор адаптации кишечника. Возможно, стимуляция адаптации происходит при прямом контакте химуса с клетками кишечного эпителия и путем увеличения синтеза гормонов кишечника и панкреатодуоденальной зоны. Важную роль играет и состав рациона, который должен быть обогащен пищевыми волокнами, короткоцепочечными жирными кислотами и глутаминами.

Лечение синдрома короткой кишки

Метаболическая и нутриционная терапия СКК разделяется на три периода:

• ранний послеоперационный период;
• период адаптации кишечника;
• длительное лечение.

В раннем послеоперационном периоде лечение СКК направлено на:

• возмещение потерь электролитов воды;
• применение антацидных, антисекреторных и замедляющих моторику средств;
• парентеральное питание.

Большие объемы жидкостей и электролитов, которые уходят с диареей и избыточным выделением через стомы и назогастральный зонд, должны внимательно контролироваться и возмещаться. Жидкости должны вводиться для покрытия всех потерь и поддержания суточного диуреза в объеме по крайней мере 1000 мл мочи.

Антацидная терапия снижает тенденцию к образованию пептических язв, что обычно происходит сразу же после обширной резекции кишечника. Антациды могут вводиться через назогастральный зонд или приниматься перорально. Для контроля гипергастронемии и связанной гиперсекреции желудочной кислоты циметидин (300–600 мг 3 раза в день), ранитидин (50–100 мг 2 раза в день) или фамотидин (20 мг 2 раза в день) должны быть введены внутривенно или включены в смесь «все в одном».

Препараты, замедляющие моторику, используются для лечения диареи и улучшения всасывания. Применяют: кодеин, лоперамид (имодиум), настойку опиума и соматостатин или октреотид.

Иногда для связывания желчных кислот и предупреждения диареи дается холестерамин.

Для предотвращения недостаточности питания, значительной потери веса и отрицательного азотистого баланса следует начинать парентеральное питание как можно раньше. Объем энтерального питания может медленно увеличиваться в зависимости от объема стула, – это первый признак переносимости энтерального питания, он не должен превышать 30–40 мл/кг/день.

Из-за того что у пациентов с СКК болюсное питание может вызвать диарею, хотя бы часть потребностей у них покрывают за счет постоянного введения изотонической полимерной энтеральной смеси, в особенности на ночь (используя чрескожную эндоскопическую гастростому), и это может помочь некоторым пациентам достичь нутриционных целей и избежать полного ПП. У части больных с тяжелой формой СКК, когда дистальнее двенадцатиперстной кишки оставлен или очень короткий отрезок тонкой кишки, или же ее вообще нет, продолжают длительное применение парентерального питания и антисекреторных препаратов, чтобы предотвратить рецидивы диареи и прогрессирование истощения.

Длительное лечение пациентов с тяжелыми формами СКК основано на полном или дополнительном парентеральном питании, которое во многих случаях обеспечивается в домашних условиях. С помощью многопрофильной бригады специалистов, включающей медицинских сестер, хирургов и социальных работников, должно быть проведено обучение пациента и его семьи. Домашнее парентеральное питание сопровождается осложнениями с вероятностью 0,7–1,1 случая в год. Большая часть осложнений связана с катетерным сепсисом и тромбозом катетеризированной вены.

Благодаря современной нутриционной поддержке теперь достигается долгосрочное выживание многих пациентов с СКК, которые ранее не выживали. Однако вследствие высокой стоимости полного парентерального питания (более 50 000 USD в год), ослабления работоспособности и социальной активности, необходимости в повторной госпитализации применяются хирургические методы лечения с целью повышения всасывающей способности кишечника у пациентов с СКК. К сожалению, ни одна из них не является в достаточной степени безопасной и эффективной для того, чтобы рекомендовать ее в качестве рутинного метода. Трансплантация тонкой кишки сейчас является вполне доступным методом, но вследствие некоторых причин не может быть рекомендована пациентам, хорошо приспособившимся к домашнему парентеральному питанию.

Диетическое лечение СКК

Поскольку недостаточность питания является главной причиной большинства осложнений при СКК, то важно установить степень тяжести этой недостаточности по макронутриентам (жиры, углеводы и белки). Всегда следует начинать с подсчета баланса жидкости и электролитов и коррекции дефицитов Na+, К+ и Mg++. Нутриенты и жидкости могут быть введены перорально, энтерально или парентерально (см. табл. 1 для выбора этих способов).

Таблица 1. Питание при СКК

Проведение резекции кишечника

Удаление определенного участка кишечника, который поврежден заболеванием, называется резекция пищеварительного органа. Резекция кишечника — это опасная и травматическая операция. Процедура отличается от множества других с применением анастомоза. После иссечения части пищеварительного органа его концы соединяются между собой. Поэтому человек должен быть осведомлен о показаниях для выполнения процедуры, и какие осложнения могут возникнуть.

Классификация операций

Резекция — хирургическое вмешательство по удалению воспаленной части пищеварительного органа. Это достаточно сложная операция и классифицировать ее можно по нескольким факторам: по виду и по отделам кишечника, по анастомозу. Ниже приведена классификация применяемых хирургических техник в зависимости от характера и особенностей поражения органа.

Удаление (резекция)

Происходит на следующих видах пищеварительного органа:

Иссечение по отделам

Предполагается классификация согласно пораженному отделу кишечника:

• тонкокишечное удаление: подвздошной, тощей или 12-перстной кишки;
• толстокишечные резекции: слепого отдела, ободочной кишки или прямокишечного участка.

Классификация по анастомозу

Согласно определению подразумеваются такие типы техник:

• «Конец в конец». Характеризуется соединением двух концов кишки, после удаления пораженного участка. Могут соединяться соседние отделы. Такой тип соединения тканей — физиологичный, но риск осложнений в виде рубцов высокий.
• «Бок в бок». Такой тип операции позволяет крепко скрепить боковые ткани кишечника и избежать развития осложнения в виде непроходимости пищеварительного органа.
• «Бок в конец». Анастомоз делается между отводящей и приводящей кишечной зоной.

Показания к оперативному вмешательству

Существует несколько основных показаний для назначения человеку резекции:

• заворот кишечника (странгуляционная непроходимость );
• инвагинация — наслоение двух отделов кишечника друг на друга;
• образование узлов в кишечнике;
• раковое образование на пищеварительном органе;
• отмирание отдела кишечника (некроз );
• боли в брюшной полости.

Подготовка к резекции кишечника

Для определения пораженных участков кишечника, перед проведением операции требуется пройти полное обследование.

Человек обращается к специалисту, жалуясь на боли в брюшной полости. Перед проведением операции требуется пройти полное обследование для определения пораженных участков кишечника и их местонахождение. Обследуются и оцениваются органы пищеварительной системы. После диагностики пораженных зон, проводится ряд лабораторных тестов. Специалист на основании полученных данных уточняет состояние здоровья и работоспособность печени и почек. Если обнаруживаются сопутствующие заболевания, человек дополнительно консультируется у профильных специалистов. Это даст возможность оценить риски для проведения хирургического вмешательства. Обязательна консультация анестезиолога. Врач должен уточнить у пациента наличие аллергических реакций на лекарственные препараты.

Резекция любого пищеварительного органа проходить в 2 этапа: удаление пораженного участка и формирование анастомоза. Операция проводится посредством лапароскопа через небольшой надрез или открытым методом. На данный момент распространен метод лапароскопии. Благодаря новой технике сводятся к минимуму травматическое воздействие, а это важно для быстрого дальнейшего выздоровления.

Операция и методы ее проведение

Открытый метод резекции делится на несколько этапов:

1. Врачом-хирургом проводится разрез в области пораженной зоны кишечника. Чтобы достичь зоны повреждения, разрезать необходимо кожу и мышцы.
2. С двух сторон пораженного участка кишки специалист накладывает зажимы и проводится удаление больного участка.
3. Анастомозом проводится соединение краев кишечника.
4. По показаниям пациенту могут установить трубку, чтобы лишняя жидкость или гной вытекали из брюшной полости.

После проведения операции, врач может назначить колостому для сбора испражнений.

Для пациентов в тяжелом состоянии после проведения операции, врач может назначить колостому. Это необходимо для отведения от пораженного участка каловых масс. Колостома накладывается немного выше удаленного участка и способствует выведению испражнений. Кал, выходя из кишечника, собирается в мешочек, специально прикрепленный на брюшной полости. После того как прооперированный участок заживает, врач-хирург назначает дополнительную операцию по удалению колостомы.

Отверстие в брюшной полости зашивается и убирается мешочек для сбора испражнений. Если удаляется основная часть толстой или тонкой кишки, пациент будет приспосабливаться к жизни с колостомой. Иногда по показаниям специалист принимает решение удалять большую часть пищеварительного органа, и даже некоторые соседние органы. После проведения резекции пациент находится под присмотром медицинского персонала, дабы избежать осложнений после удаления пораженного участка кишечника и боли.

Послеоперационный прогноз

Качество жизни, после проведенной операции зависит от нескольких факторов:

• стадии заболевания;
• сложности проведенной резекции;
• соблюдения рекомендаций врача в период восстановления.

Осложнения и боли после резекции

После проведения резекции пациента могут беспокоить боли и осложнения, а именно:

• присоединение инфекции;
• рубцевание в кишечнике после хирургического вмешательства, что ведет к непроходимости каловых масс;
• возникновение кровотечения;
• развитие грыжи в месте проведения резекции.

Особенности питания

Диетическое меню назначается специалистом в зависимости от того, на каком участке кишечник была проведена резекция. Основа правильного питания заключается в употреблении в пищу легких к усвоению продуктов. Главное, чтобы питание не вызывало раздражение слизистой оболочки прооперированного органа, не провоцировало боли.

Разделяют подходы к диете после иссечения тонкого и толстого кишечника по причине различного пищеварительного процесса в этих частях кишечника. Поэтому необходимо правильно подбирать продукты и рацион, чтобы избежать неприятных последствий. После иссечения пораженного участка тонкой кишки снижается возможность переваривать комок еды, который двигается по пищеварительному тракту. Снижена возможность впитывать полезные и питательные вещества из пищи. Человек недополучает жиры, белки и углеводы. Нарушается обмен веществ, и страдает здоровье пациента.

Принципы питания после тонкокишечной резекции

Специалист назначает диету, чтобы избежать неприятных последствий после резекции.

Чтобы исправить ситуацию, специалист назначает диету, максимально подходящую для резекции тонкой кишки :

• Чтобы возместить недостаток в организме белка, в рационе должны присутствовать именно нежирные сорта рыбы и мяса. Предпочтение можно отдавать мясу кролика и индейке.
• Чтобы восполнить недостаток жиров, рекомендуется использовать растительное нерафинированное масло или сливочное.

Врач составляет список продуктов, от которых необходимо отказаться или уменьшить количество потребления. Негативно влияют на процесс пищеварения:

• продукты с большим содержанием клетчатки (пример: редиска и капуста);
• кофе и сладкие напитки (газированные);
• свекла и свекольный сок;
• чернослив, который стимулирует работу пищеварительных органов, чем способствует возникновению боли, а это после операции нежелательно.

Принципы питания после толстокишечной хирургии

Для резекции толстого кишечника предусмотрено соблюдение диетического питания. Оно схоже с предыдущей диетой, однако существуют отличия. Удаляя участок на толстой кишке, нарушается получение организмом жидкости и витаминов. Поэтому необходимо рацион подстраивать так, чтобы эти потери были восполнены. Большинство людей с опаской решаются на проведении резекции. Все потому что не знают последствия проведения хирургического вмешательства и правил питания. Врач должен перед операцией обязательно предоставить пациенту полную консультацию, чтобы успокоить и объяснить все нюансы. Специалист составляет ежедневное меню и режим дня, чтобы уменьшить последствия операции, и ускорить процесс восстановления.

Другие методы восстановления

Часто человек сталкивается со сниженной моторикой после проведения резекции, поэтому специалист направляет на легкий массаж, чтобы запустить работу пищеварительного органа. Обязательным является соблюдение постельного режима и правильного меню. Терпеть болевой синдром и заниматься самолечением нельзя. Это приводит только к ухудшению состояния и усугублению протекания болезни. Лечение должен назначать только компетентный и опытный специалист.

Операция по резекции кишечника: последствия и реабилитация

Анастомоз тоже подразделяют на несколько видов:

1. «Бок в бок». Во время сшивания берутся параллельные друг другу части кишечника. Послеоперационный результат такого лечения имеет достаточно хороший прогноз. Кроме того, что анастомоз выходит прочным, минимизируется риск появления непроходимости.
2. «Бок в конец». Формирование анастомоза осуществляется между двумя концами кишечника: отводящего, расположенного на резецируемом отделе, и приводящего, расположенного на соседнем отделе кишки (к примеру, между подвздошной кишкой и слепой, поперечно ободочной и нисходящей).
3. «Конец в конец». Соединяется 2-а конца резецируемой кишки или 2-х соседних отделов. Такой анастомоз считается наиболее схожим с естественным положением кишечника, то есть положением до операции. Если произойдет сильное рубцевание, то существует шанс появления непроходимости.

2 Показания и подготовительные мероприятия

Процедура иссечения кишечника назначается при наличии одной из таких патологий:

1. Рак одного из отделов кишечника.
2. Внедрение одного отдела кишечника в другой (инвагинация).
3. Появление узлов между частями кишечника.
4. Некроз отделов.
5. Непроходимость или заворот.

В зависимости от диагноза, операция может быть плановой или экстренной.

В комплекс подготовительных мероприятий входит тщательное исследование органа и точное определение локализации патогенного участка. Дополнительно берут на анализ кровь и мочу, а также проверяют совместимость организма с одним из анестезирующих препаратов, так как резекция проводится под общим наркозом. При наличии аллергической реакции подбирают другой анестезирующий лекарственный препарат. Если этого не сделать, то проблемы могут начаться еще до начала самого хирургического вмешательства или в процессе его выполнения. Неправильно подобранный наркоз может стать причиной летального исхода.

СОВЕТ ОТ ГЛАВНОГО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА

Злокачественное образование требует агрессивного подхода в лечении. Поэтому для борьбы с онкологией используют комплексную терапию. Также с разрешения доктора параллельно лечение рака кишечника может проводиться народными средствами.

Колоректальный рак ─ это распространенный вид злокачественного образования. Трудность лечения заключается в том, что большинство пациентов обращаются за помощью на 3 и 4 стадии заболевания. Это связано с затруднительной и несвоевременной диагностикой.

Традиционные методы лечения рака кишечника являются приоритетными. Эффективность онкологической хирургии на ранних стадиях заболевания составляет 90%. Если раковые клетки дали метастазы, для выздоровления пациентов дополнительно назначают химиотерапию или облучение. Цель комплексного подхода ─ уничтожение возможных новообразований по всему организму, а также ликвидация атипичных клеток, которые остались после операции.

Прогноз и выживаемость при раке кишечника зависят от стадии болезни, квалификации медицинского персонала, условий лечебного заведения, а главное ─ настроя самого пациента и поддержки его семьи. Выбор методов лечения и их последовательность определяется специальной врачебной комиссией индивидуально для каждого больного.

Резекция участка кишечника

Резекция дословно переводится как «отсечение». Это операция, которую проводят под общей анестезией с целью удаления пораженного участка кишечника. Она проходит в два этапа: резекция части кишки и наложение анастамоза (сшивание двух концов органа). Оборудование последнего поколения позволяет хирургу максимально точно и аккуратно удалить новообразование.

В стенки брюшной полости вводят эндоскопы и фиксируют. Через них осуществляется резекция кишечника. Вводится оптика и специальные хирургические инструменты. Врач выделяет пораженную часть и удаляет ее. Ход операции проецируется на экран монитора. Плюс такой методики ─ удаление новообразования целиком, без прикосновения к ней, что в дальнейшем позволит избежать распространения опухоли в здоровые органы.

Затем проводят анастамоз. Соединяют две культи кишки и прошивают хирургическим степлерным аппаратом. Выдвигаются скрепки, которые прошивают насквозь две кишки, а потом пресекаются специальным циркулярным ножом. Так формируется двухрядный циркулярный степлерный анастамоз.

• минимальный травматизм органов брюшной полости;
• снижение риска инфицирования;
• быстрая реабилитация (5-6 дней стационара).

Удаление пораженной кишки

Если рак кишечника обширный, делают лапаротомию ─ операцию, которая осуществляется через разрез в передней стенке брюшной полости.

1. Обработка операционного поля антисептическим раствором.
2. Продольный разрез брюшной стенки, ее фиксация с помощью зажимов.
3. Осмотр внутренних органов, оценка пораженного участка.
4. Изоляция части кишечника, который подлежит удалению.
5. Наложение зажимов.
6. Иссечение кишки с новообразованием в пределах здоровой ткани с целью предупреждения рецидивов.

Тотальная резекция, при которой удаляется полностью тонкий или толстый кишечник, проводится при обширных злокачественных опухолях. Далее делают анастамоз, который при лапаротомии представляет трудности. Так как удаляется большой отдел кишечника, оставшиеся концы не всегда сопоставимы по диаметру. Это вызывает технические проблемы при восстановлении целостности органа.

• присоединение инфекции;
• обструктивная непроходимость (спайки ) ─ рубцевание в месте анастамоза, частичная непроходимость;
• болевой синдром из-за ограниченной моторики кишечника;
• кровотечения в период операции и после нее;
• грыжа (выпячивание кишки);
• расстройства пищеварения ─ вздутие живота, отхождение газов с неприятным запахом, запоры или сильные поносы;
• функциональные нарушения ─ недержание мочи, кала, сексуальная дисфункция у мужчин.

Резекция с выведением колостомы

Колостома ─ это искусственное отверстие в кишечнике выходного типа. Оно служит для вывода содержимого ободочной кишки. Создается во время резекции в верхней стенке брюшной полости, слева. Такое расположение продиктовано снижением рисков повреждения крупных нервных стволов.

Колостомию делают выше пораженного участка. В зависимости от патологии колостома (выведенная кишка) бывает временной или постоянной. В большинстве случаев это приспособление носит временный характер и устанавливается после хирургического вмешательства с целью разгрузить кишечник и дать прооперированному органу восстановиться. Так заживление швов происходит быстрее, в среднем за 1 месяц. Затем хирурги возвращают пациента к нормальному физиологическому опорожнению кишечника.

• параколостомичекий абсцесс из-за инфицирования брюшной стенки;
• некроз выведенной кишки из-за нарушения кровоснабжения или технически неправильно проведенной операции;
• ретракция колостомы (сужение) из-за недостаточной или нарушенной фиксации;
• эвентрация тонкой кишки (выпадение петель кишечника в колостомическую рану) из-за недостаточной мобилизации или патологической физической активности пациента;
• эвагинация ─ выпадение кишки вследствие повышенной перистальтики или высокого внутрибрюшного давления.

Лучевая терапия

Это один из ведущих методов лечения раковых заболеваний с использованием ионизирующего облучения. Его применяют в 50% случаев комплексной терапии онкологических пациентов. Особенность биологического воздействия лучей ─ подавление процесса восстановления раковых тканей, угнетение их роста и размножения.

Принципы лучевой терапии:

• Максимальное действие на первичную опухоль.
• Оптимальная защита здоровых тканей биологическими (облучение через свинцовые решетки или блоки) и физическими (подбирается вид и многопольность облучения) способами.
• Своевременное лечение на ранних стадиях рака.
• Одновременное воздействие на опухоль и региональные лимфоузлы — ближайшие зоны метастазирования.
• Снижение суммарной дозы.
• Применение лучевой терапии как общеукрепляющей.

Лучевая терапия противопоказана, если общее состояние пациента нестабильное. Также не проводят облучение, если есть сопутствующая тяжелая патология сердца, легких, печени и почек в стадии декомпенсации, болезни крови, острая инфекция. Абсолютными противопоказаниями является лучевая болезнь, беременность, возраст до 16 лет.

Многие пациенты задают вопрос, в чем разница между лучевой и радиотерапией и как лечить рак этим методом? В медицине эти два понятия обозначают одно и то же ─ лечение с помощью рентгеновских лучей, гамма-, бета — и нейтронным излучением.

Существует три способа воздействия радиолучей на рак кишечника :

• Контактный. Метод, который используют редко, так как его техническое проведение требует непосредственного контакта с опухолью или с тканями (если рак расположен поверхностно). В месте новообразования вводят закрытые источники излучения ─ иглы, проволоку, капсулы, шарики. Их имплантация бывает как временная, так и постоянная.
• Дистанционный метод ─ между опухолью и источником облучения находятся здоровые ткани. Несмотря на побочные эффекты, этот способ подходит для труднодоступных участков новообразования, поэтому его применяют чаще других.
• Радионуклидная терапия. Введение радионуклидов (специальных растворов) внутрь организма ─ через ЖКТ (питье), внутривенно, во внутреннюю полость или в саму опухоль.

Недостатком ионизирующего облучения является его повреждающее воздействие на здоровые ткани. Так развиваются общие и местные симптомы лучевого поражения.

Лучевые реакции ─ это изменения в тканях непосредственно после воздействия рентгеновских лучей, которые проходят самостоятельно через 2-3 недели. Местные реакции на коже ─ дерматиты, эритема, на слизистых ─ покраснение, отеки, эрозии. Общие реакции ─ воспаление кишечника, нарушение обменных процессов, изменение состава крови, сбои в работе ЖКТ.

Лучевые повреждения ─ изменение строения и функций внутренних органов и тканей. Они появляются спустя некоторое время после многократных курсов радиотерапии и требуют специального лечения.

Местные лучевые поражения:

• на коже ─ атрофия, отек в результате застоя лимфы и крови, лучевая язва, лучевой рак;
• на слизистой ─ атрофия, свищи, лучевая язва;
• в органах ─ язвы, фиброзы, некрозы, рак.

Общие лучевые поражения ─ стойкие изменения состава крови, хроническая лучевая болезнь.

Химиотерапия

Подразумевает применение сильнодействующих медикаментозных средств для уничтожения раковых клеток. Этот метод лечение используется до операции, чтобы уменьшить размеры новообразования, и после нее для снижения частоты рецидивов. Химиотерапия назначается также при наличии метастазов.

В каких случаях могут помочь народные методы?

Методы народной медицины активно используются в комплексной терапии рака кишечника и в период реабилитации после химиотерапии и облучения.

Лечение травами ускоряет процесс гибели раковых клеток, препятствует их размножению и метастазированию. Фитотерапия способствует восстановлению иммунитета и его укреплению. Травы выводят из организма токсины и очищают кровь и ткани от цитостатиков (химиопрепаратов). Они восстанавливают структуру разрушенных органов, клеточный обмен веществ.

Средства народной медицины устраняют симптомы, которые являются следствием лечения традиционными методами ─ боли, общая слабость, температура тела, изжога. тошнота, рвота, затрудненное пищеварение.

Применяя целебные травяные сборы, необходимо строго соблюдать рецептуру, способ приготовления, придерживаться схемы лечения. Если эти пункты не будут соблюдаться, то терапия может нанести вред здоровью и спровоцировать рецидив заболевания.

Лечение народными методами

В попытках вылечить рак применяют дикорастущие растения, овощи, минералы. Из сырья готовят отвары, настойки и настои на основе воды и спирта. Лечение рака кишечника народными средствами необходимо согласовывать с лечащим врачом и строго придерживаться всех рекомендаций по применению. Самостоятельное назначение лекарственных трав при раке кишечника усугубляет течение болезни, способствует быстрому распространению метастазов. Народные средства не являются альтернативой химиопрепаратам и лучевой терапии.

Вещество убивает атипичные клетки, снабжает ткани кислородом, восстанавливает обмен веществ, поддерживает иммунитет, способствует пищеварению. Соду применяют для лечения рака нижних отделов тонкого кишечника в виде клизм. Готовят 4-5% раствор на водной основе. Вводят больному в кишечник 0,5-0,7 л. Рекомендуется несколько раз поменять лежачее положение, чтобы сода обволокла все стенки.

На основе гидрокарбоната натрия выпускаются ректальные суппозитории. В тяжелых случаях пациентам назначают содовый раствор внутривенно. Также его можно принимать внутрь.

Безвременник великолепный

По своему химическому составу это растение токсичное. Содержащиеся в нем алкалоиды пагубно влияют на новообразования. Поэтому его назначают при 4 стадии рака.

Применение: лекарственные клизмы на ночь курсом 2 недели. Две столовые ложки сырья заварить в литре воды. Отвар разделить на 2 раза. Хранить в холодильнике.

Квашеная капуста

Сторонники нетрадиционной медицины утверждают, что в процессе брожения капустных листов образуются вещества, которые замедляют перерождение нормальных клеток в раковые, выводят из организма канцерогены. Чтобы сохранить целебные свойства, нельзя подвергать капусту термической обработке. Чем дольше процесс закваски, тем она полезнее.

Сок из свежей капусты

Сок богат витаминами, микроэлементами, некоторые применяют его при раке кишечника, полагая что этот продукт выводит токсины и продукты распада опухоли, модулирует клетки иммунной системы, сдерживает рост, размножение и метастазирование раковых клеток, повышает защитную реакцию организма. Сок из свежей капусты рекомендуют с целью улучшения общего самочувствия, его можно включать в ежедневный рацион.

Биохимическому составу алоэ приписывают такие положительные свойства:

• активизирует иммунитет;
• уничтожает раковые клетки;
• останавливает их разрастание;
• тормозит процесс метастазирования;
• препятствует образованию новых очагов.

Медицинской наукой это не подтверждено. Тем не менее, растение часто назначают пациентам как общеукрепляющее средство. Нужно взять толстые листья, промыть под проточной водой, просушить и поместить в холодильник на 10-12 дней. Затем отжимают сок и употребляют внутрь.

В народе считают, что куркума приостанавливает злокачественный рост клеток, предотвращает разрастание опухоли. Традиционная медицина не дает этому подтверждение. Для лечения применяют порошок. Куркума растворяется только в масле, поэтому чтобы она впиталась в кишечнике, ее употребляют с оливковым, сливочным, кокосовым маслами. Начинают с дозировки 3 гр в сутки, затем постепенно увеличивают до 30 гр. Принимают чрез день.

Воздействие имбиря на раковые клетки не доказано. Но растение препятствует развитию вторичной инфекции, устраняет симптомы (тошнота, позывы рвоты, боль), стимулирует кровообращение. Способствует послеоперационному восстановлению организма. При раке используют отвар из корневища. Чайную ложку измельченного сырья заливают 0,5 л воды и кипятят в течение 5 -7 минут. Отвар делят на 4 части и принимают за 30 минут до еды.

Настойка сосновой коры

В коре хвойных растений действительно содержаться полезные вещества. Они повышают защитные силы. Но губительное их воздействие на новообразования не доказано. Для применения готовят спиртовой раствор, который употребляют с целью укрепления иммунитета: 200 гр сырья залить 0,5 л водки, закрыть плотной крышкой и настаивать 2 недели в темном прохладном месте. Употреблять по чайной ложке перед едой на протяжении 3 месяцев. При необходимости через 30-50 дней курс можно повторить.

Настойка мухоморов

В народе существует ошибочное мнение о том, что мухоморы обладают противоопухолевым эффектом, так как в его состав входят ядовитые алкалоиды. В различных интернет-источниках можно встретить рецепты приготовления лекарственных настоек. Современная медицина доказала, что этот гриб не несет никакой пользы для организма. Токсические соединения, входящие в его состав, вызывают гибель клеток головного мозга, но на рак не оказывают никакого воздействия.

Прополис назначают пациентам после хирургического лечения рака кишечника и химиотерапии. В народе считают, что он приостанавливает развитие злокачественного образования, улучшает общее состояние, нормализует пищеварение. Как готовят спиртовой настой: 100 гр прополиса залить 250 гр спирта, плотно закрыть, настаивать 12 дней в темном месте, периодически встряхивать. Применение: 40 капель разбавить в 100 гр теплой воды, пить в течение дня. Курс лечения — 3 месяца.

Лечебное питание

Рак кишечника ─ это тяжелая болезнь, с непроходимостью, болями, нарушением пищеварения. Правильный рацион помогает снизить риск осложнений.

• легкоусвояемая пища, обогащенная полезными веществами;
• разнообразная, сбалансированная диета;
• исключение тяжелой пищи ─ жареное, копченое, соленое, острое, специи, приправы, консервы;
• категорически нельзя употреблять продукты, богатые клетчаткой ─ сырые овощи и фрукты;
• питание дробное, частое, небольшими порциями;
• термическая обработка щадящая, пища протертая;
• ограничение в приеме воды (не более 1 литра в сутки).

Рекомендуются к употреблению обезжиренные кисломолочные продукты, проваренные каши, овощи на пару, протертые супы (овощные и молочные), компоты, кисели, травяные чаи.

Чтобы исход заболевания был благоприятный, а лечение — эффективное, необходима своевременная диагностика, адекватное лечение и строгое соблюдение всех рекомендаций, которые дает лечащий врач. На народные рецепты при такой опасной патологии уповать не стоит.

Автор: Наталья Авраменко, врач,
специально для Moizhivot. ru

Полезное видео о лечении рака кишечника

Гастроэнтерологи в вашем городе

Особенности раннего периода после операций на кишечнике

Причиной хирургического вмешательства на кишечнике могут стать различные факторы, среди которых образование раковых опухолей, свища, воспалительные процессы, механическое повреждение кишечника (огнестрельные ранения, разрывы вследствие ударов) и множество различных заболеваний, не поддающихся терапевтическому лечению. Во избежание всевозможных осложнений необходима щадящая диета после операции на кишечнике и восстановительная терапия.

Особенности операций, проводимых на различных отделах кишечника

Известно, что большинство заболеваний человека напрямую зависит от состояния кишечника. Разнообразные сбои в его работе могут повлечь за собой такие последствия, как вздутие, наличие болевых ощущений, появление одышки и осложнение функционирования органов дыхания.

К хирургическому вмешательству прибегают лишь в случае, если различные методики лечения не приносят положительных результатов. При выполнении ряда операций, таких как гемиколэктомия (частичное удаление ободочной кишки), иссечение свища, лечение гнойного перитонита и других, возникает большая вероятность попадания содержимого кишечника в зону проведения операции, и сильного ее загрязнения.

Данный факт может повлечь за собой инфицирование кишечного отдела, которое имеет возможность проявиться в виде воспаления в ранний послеоперационный период. В этой связи осуществляется тщательная его очистка и изоляция с использованием специального инструмента. Чаще всего на кишечнике производят следующие типы операций:

• лечение механических травм и повреждений брюшной полости
• лечение инфицированной части кишки
• устранение прорывов язв желудка (двенадцатиперстной кишки) и свища (прямой, сигмовидной кишки) во избежание попадания их содержимого в абдоминальную полость
• зашивание кишечных ран
• резекция (удаление) различных кишечных участков
• вскрытие брюшной полости для удаления инородных тел

Период после резекции кишечника

Резекция (удаление) любого участка кишечного отдела назначается в крайних случаях. Она может быть назначена при возникновении раковой опухоли, например, сигмовидной или толстой кишки. В этом случае поврежденный участок удаляется, а свободные кишечные концы сшивают. Если такая возможность отсутствует, то используют колостомию – оперативное вмешательство с использованием наружного свища, который выводят наружу (с ним сочленяется калоприемник для искусственной дефекации). Через некоторое время данный дефект устраняется путем повторной операции по восстановлению работы кишечного отдела.

Щадящее воздействие на органы брюшной полости оказывает лапароскопия кишечника. при которой осуществляется введение в кишечную полость специальной трубки с камерой и инструментами через небольшой надрез на коже живота. Эта хирургическая процедура считается менее травматичной, при этом больного выписывают в ряде случаев на 3-4 день, что практически в 2 раза быстрее, чем при открытом типе вмешательства в брюшную полость. К тому же послеоперационный период проходит практически без осложнений, однако рекомендуется в первые 1-1.5 месяца воздержаться от физических нагрузок.

Свищ прямой кишки: после операции

Лечение свища на прямой кишке может осуществляться как хирургическим путем, так и консервативным методом. Последний подразумевает под собой антисептическую обработку (промывание), использование сидящих ванн, а также воздействие на свищ антибиотиками. Однако в большинстве случаев такие процедуры не приносят желаемого терапевтического эффекта, поэтому чаще прибегают к хирургическому методу лечения.

Свищ прямой кишки

Существует немало методик лечения хирургическим путем, однако все они подразумевают под собой рассечение свища. Нередко оперативное вмешательство сопровождается вскрытием воспаленной зоны с дальнейшим дренированием полостей, в которых скопился гной. Раневая поверхность вокруг иссеченного свища заживает в течение недели.

В первые дни послеоперационного времени могут проявляться незначительные кровотечения. Реже – рецидивы заболевания, которые устраняются повторным хирургическим вмешательством. В большинстве случаев выздоровление наступает достаточно быстро.

Совет: большое значение в первые дни после проведенного хирургического лечения имеет сбалансированное и правильное диетическое питание, которое поможет добиться мягкой дефекации и избежать запоров.

• питаться дробно в течение дня (5-6 раз) небольшими порциями
• не употреблять жареную пищу, копчености и соления
• есть каши, пищу, богатую растительной клетчаткой
• употреблять кисломолочную продукцию
• выпивать не менее 1.5 л воды
• исключить из рациона газированную воду

При резком повышении температуры, болях при дефекации, появлении крови или гноя при опорожнении, больному нужно срочно обратиться к лечащему специалисту.

Операции на сигмовидной кишке

Опухоль сигмовидной кишки

Частой причиной хирургического лечения сигмовидной кишки является возникновение полипов, свищей и раковой опухоли. Лечение раковой опухоли производится хирургическим путем с перанальным введением специального оборудования (ректороманоскопа). Хирургия этого кишечного отдела подразумевает под собой рассечение соответствующей части брюшной стенки, после чего врачи удаляют опухоль, а также часть поврежденных кишечных тканей.

При наличии метастазов, проникших в лимфоузлы, от них избавляются. В более тяжелых случаях (3 стадия) перед проведением хирургического вмешательства применяют химиотерапию. Ее основным назначением является угнетение интенсивности роста злокачественного образования.

Совет: больному при наличии раковой опухоли необходимо придерживаться лечебного питания, которое позволяет поддерживать организм, особенно при необходимости использования химиотерапии. Блюда в рационе должны быть отварными или приготовленными на пару. Можно использовать нежирную говядину, куриное мясо, рыбу, овощи и различные крупы. Больным можно давать молочные блюда, ржаные сухари и галетное печенье.

Как восстановить работоспособность прооперированного кишечника и его микрофлору

Хирургическое вмешательство в кишечные отделы требует дальнейшего восстановления их работоспособности. Прежде всего должна быть восстановлена правильная работа перистальтики (продвижение пищевых масс в кишечной полости), произведено предупреждение возникающего дисбактериоза в результате приема больным антибиотиков, которые уничтожают большинство полезных бактерий, и недопущение возможных послеоперационных осложнений.

Хирургическим больным в первые дни по окончании проведения резекции запрещены питье и прием пищи. В этой связи питательные вещества в организм поступают внутривенно. Обычно на 3-й день разрешается прием жидкой белковой пищи малыми дозами и употребление воды. Постепенно в рацион больного включаются куриное мясо, рыбные продукты, протертый творог и вареные яйца. Соблюдение диеты играет важную роль, поскольку это значительно снижает риск появления различных воспалительных процессов.

Чтобы максимально быстро осуществить восстановление микрофлоры кишечника. врачи рекомендуют использовать продукты, которые богаты растительной клетчаткой, есть свежие фрукты (обязательно несладкие), употреблять молочную продукцию, а также есть овощи и злаковые культуры.

Нельзя есть мясные продукты (кроме птицы, рыбы), сладости, пить кофе, употреблять выпечку и белый хлеб, а также категорически запрещается употреблять алкоголь. Благотворно на восстановление здоровой кишечной флоры влияет чеснок и сок лука в небольших количествах (во избежание раздражения слизистой).

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!