Методы гистерэктомия матки | Медик тут!

Контроль качества портала Лидинг Медисине Гайд осуществляется посредством следующих критерий приёма.

• Рекомендация руководства медицинского учреждения
• Минимум 10 лет работы на руководящей должности
• Участие в сертификации и управление качеством медицинских услуг
• Ежегодное превосходящее средний уровень количество проведённых операций или иных лечебных мероприятий
• Владение современными методами диагностики и хирургии
• Принадлежность к ведущим национальным профессиональным сообществам

Вам нужна наша помощь в поиске врача?

Удаление матки (гистерэктомия, ампутация матки, экстирпация матки)

Удаление матки или гистерэктомия является одним из наиболее распространённых операций вмешательств в области гинекологии. При некоторых заболеваниях возможно применение альтернативных методов лечения. В то время, как, при раке матки. в большинстве случаев, радикальная гистерэктомия является крайней необходимостью. Гинекологическая хирургия располагает различными методиками удаления матки. Узнайте больше о том когда необходимо проведение гистерэктомии и о существующих последствиях удаления матки.

Содержание статьи

Какой врач-специалист выполняет операцию по удалению матки?

Гистерэктомию / удаление матки выполняет врач специализирующийся в области гинекологии и акушерства.

Когда проводится удаление матки?

Операция по удалению матки проводится как при доброкачественных, так при злокачественных гинекологических заболеваниях. Наиболее распространёнными причинами проведения гистерэктомии являются: миомы матки, аномальные вагинальные кровотечения, эндометриоз, выпадение матки, хронические боли в области таза и рак шейки матки, матки, маточных (фаллолиевых) труб или яичников.

Как правило, часто встречающиеся миомы матки подлежат оперативному вмешательству только в том случае, если они оказывают негативное влияние на состояние здоровья (например, сдавливание других органов, аномальные вагинальные кровотечения, боли, недостаточность красных кровяных телец / эритроцитов). При болях внизу живота и в области таза, необходимо пройти полное обследование, для выявления причин возникновения данных болей и заключения действительной необходимости проведения гистерэктомии.

Гистерэктомия не всегда является единственным методом лечения. Например, при миомах матки, в том случае, если они вообще требуют лечения, имеется ряд альтернативных методов лечения сохраняющих матку (например, консервативная терапия, эмболизация маточных артерий). Довольно часто женщины стоят перед выбором — жизнь с лёгкой болью и неудобствами или удаление матки / гистерэктомия. Перед принятием окончательного решения в пользу проведения удаления матки / гистерэктомии необходимо, в обязательном, порядке пройти полную консультацию у специалиста в области акушерства и гинекологии.

От причин по которым производится удаление матки, зависит выбор метода проведения вмешательства, а также необходимость удаления шейки матки, яичников и маточных (фаллолиевых) труб.

Способы удаления матки

В зависимости от объёма удаляемых тканей выделяют следующие виды гистерэктомии:

• субтотальная гистерэктомия, или ампутация матки – удаление матки с сохранением шейки матки; • тотальная гистерэктомия, или экстирпация матки – удаление матки с шейкой; • гистеросальпингоовариэктомия – удаление матки с придатками (маточными трубами и яичниками);

• радикальная гистерэктомия – удаление матки с шейкой, придатками, верхней частью влагалища, окружающей тазовой клетчаткой и лимфоузлами;

Выполнение гистерэктомии

По операционному доступу различают следующие виды гистерэктомии:

• абдоминальная гистерэктомия • вагинальная гистерэктомия

• лапароскопическая гистерэктомия

Выбор оперативного доступа зависит от заболевания, размера матки и пожелания пациента.

Тотальная абдоминальная гистерэктомия — один из наиболее часто применяющихся методов гистерэктомии. При этом доступ к матке осуществляется путем вскрытия брюшной полости. При гистерэктомии удаляется матка, однако шейку матки оставляют. При необходимости удаляются также маточные трубы и яичники. После того, как выполнены основные этапы операции, врач зашивает раны на животе. Накладывается стерильная повязка. Операция абдоминальная гистерэктомия проводится под общей анестезией, то есть во время операции пациентка находится без сознания. Недостатками абдоминальной гистерэктомии можно назвать большую травматичность для женщины, образование большого рубца на животе. В послеоперационном периоде пациентке назначаются обезболивающие и антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Через неделю снимаются швы. К обычной работе можно вернуться через 2-3 недели.

При влагалищной гистерэктомии матка удаляется через влагалище. Вначале удаляется шейка матки, а затем остальная часть матки. Обычно влагалищная гистерэктомия проводится у рожавших женщин, так как у них влагалище достаточно расширено для выведения через него матки. Преимуществом влагалищного удаления матки является то, что после такой операции не остается никаких рубцов. Обычно при влагалищной гистерэктмии требуется всего два дня пребывания в клинике. Через две недели женщина может вернуться к обычной работе. Влагалищная гистерэктомия проводится тогда, когда для этого есть все условия – матка маленьких размеров, отсутствие рака и гибкость стенок влагалища. При больших размерах матки влагалищную гистерэктомию выполнить можно не всегда, а у нерожавших она практически не выполняется. Кроме того, при влагалищной гистерэктомии невозможно удалить яичники, так как они расположены в тазовой полости выше матки.

Лапароскопические методы гистерэктомии заключаются в том, что операция проводится без каких-либо больших разрезов на животе. Вся операция проводится с помощью лапароскопической аппаратуры, когда в брюшною полость через мелкие разрезы вводятся трубки, а через них – соответствующие инструменты, а также видеокамера. Через введенную в самом начале канюлю в брюшную полость вводится газ, который приподнимает стенку живота над органами, давая хирургу обзор и возможность получить доступ к матке.

Возможные последствия гистерэктомии

К возможным осложнениям гистерэктомии можно отнести риск присоединения инфекции, образование гематомы, онемение кожи в области рубца, образование келоидного рубца (при предрасположенности), а также образование спаек в брюшной полости. Кроме того, при удалении матки вместе с маточными трубами и яичниками, у женщины наступает менопауза.

В организме прекращаются синтезироваться половые гормоны, которые нужны не только для функции половых органом и менструального цикла, но и участвуют в обмене веществ. Поэтому, обычно таким пациенткам назначается заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Фев 26th, 2016 @ 12:58 пп › admin

Удаление матки (гистерэктомия), к сожалению, остается одной из лидирующих хирургических операций в гинекологии. Статистические данные показывают, что практически треть перешагнувших 45-летний рубеж пациенток перенесли данную операцию. Так как данная методика подразумевает удаление внутреннего важного органа и сопряжена с множеством сложностей, отношение к удалению матки весьма неоднозначно не только среди пациенток, которых пугает данная процедура, но также и среди специалистов. В медицинском сообществе вот уже несколько десятилетий не стихают дискуссии относительно целесообразности удаления матки в некоторых клинических ситуациях. Тем не менее, в большинстве случаев удаление матки не только является целесообразным в плане медицинских показаний, но и способно спасти жизнь пациентке.

Удаление матки – это сложная хирургическая манипуляция, требующая наличия четко обоснованных показаний, поэтому ее никогда не проводят, если состояние пациентки не требует экстренного удаления органа, как например, при профузном, угрожающем жизни кровотечении или обширном септическом процессе.

Матка является единственным органом, предназначенным для вынашивания беременности и деторождения, что в значительной мере повышает актуальность проблемы ее удаления у не завершивших репродуктивную функцию пациенток. В настоящее время в арсенале современных гинекологов имеется достаточное количество альтернативных лечебных методик, предназначенных именно для молодых женщин, которые позволяют сохранить матку и, соответственно, не оставляют молодую женщину бесплодной. И только в безвыходных ситуациях, когда проводимое консервативное лечение не оказывает должного эффекта, либо при наличии показаний к экстренной операции, матку удаляют хирургически.

Среди показаний к плановому удалению матки чаще фигурируют опухоли (миомы, злокачественные образования) тела и шейки матки, аденомиоз. различные варианты смещения половых органов (опущение, выпадение). Экстренные показания для проведения данной операции всегда формируются при оценке клинической ситуации и эффективности оказываемой помощи.

Удалить матку можно с помощью различных хирургических методик. Нередко женщины, которым предстоит данная процедура, беспокоятся именно о правильности выбора операционной методики гистерэктомии. Следует отметить, что каждая из имеющихся хирургических методик имеет не только свои технические особенности, но и четко ограниченные показания и противопоказания, что исключает ситуацию, когда врач делает выбор на основании личных предпочтений. Иногда из нескольких возможных вариантов удаления матки специалист выбирает ту, которой владеет лучше, чтобы гарантировать лучший результат.

Для успешного, неосложненного удаления матки важны не только «хорошие руки» выполняющего ее специалиста. Крайне важен эмоциональный настрой женщины, переживающей данную процедуру и ее последствия. Как правило, если пациентка хорошо информирована о состоянии своего здоровья, понимает необходимость предстоящей операции и адекватно оценивает происходящее, она значительно легче переносит происходящие события. Для начала ей необходимо ознакомиться с анатомическими и физиологическими особенностями матки.

Матка похожа на маленький мышечный мешочек грушевидной формы. Он имеет тело (самая широкая округлая часть) и шейку. Последняя напоминает небольшую полую трубку, одна часть которой локализуется во влагалищной полости, а другая – над ней. Матка в малом тазу имеет постоянное расположение благодаря фиксирующему связочному аппарату. Связки матки ограничивают ее подвижность и обеспечивают физиологическое положение по отношению к другим тазовым органам.

Маточную стенку формируют три различных по строению и функциям слоя. Наружный (периметрий) слой, по сути, является брюшинным (серозным) покровом, хорошо защищающим матку от внешних негативных воздействий. Укрывая матку, он переходит на смежные ей органы, образуя углубления (карманы). Самый мощный (средний) маточный слой – миометрий. Его формируют переплетающиеся в разных направлениях волокна гладкой мускулатуры, усиленные эластичными элементами. Мускулатура матки уникальна, так как она не только способна значительно растянуться в период беременности и вытолкнуть завершивший развитие плод наружу, но и вернуться в исходное состояние по окончании родового процесса. Внутренний слизистый слой маточной стенки (эндометрий) тесно связан с циклическими гормональными переменами и пребывает в состоянии постоянного самообновления: он отторгается в период менструального кровотечения и регенерирует после его окончания.

Удаление матки не всегда требует тотальной ликвидации органа. Иногда у женщины после операции остается шейка матки. Методики удаления матки различны: орган могут удалить через влагалище, также проводится и полостное удаление матки. Послеоперационный период после удаления матки чаще не отличается от такового при других операциях в тазовой полости.

Ошибочным является мнение, что удаление матки всегда сопровождается удалением ее придатков (яичников и фаллопиевых труб). Подобные радикальные операции проводятся значительно реже.

Удаление матки, безусловно, является большим стрессом для организма и сильным эмоциональным шоком для самой пациентки. Однако следует напомнить, что после удаления матки женщина лишается возможности самостоятельно выносить и родить, но не становится «старой». Ведь оставшиеся после операции яичники продолжают циклически синтезировать гормоны, отвечающие за возрастные перемены, а отсутствующие месячные после удаления матки связано с отсутствием матки, а не половых гормонов.

Причины удаления матки

Не вызывает сомнения решение удалить матку при онкологических процессах в ней и/или придатках. Также проведение гистерэктомии оправдано при массивных, не поддающихся консервативному лечению кровотечениях. Подобные ситуации случаются нечасто (20%). Достаточно редко удаляют матку, чтобы остановить распространение агрессивного септического процесса в малом тазу, как например, на фоне послеродового или постабортного гнойного метроэндометрита .

Гораздо чаще матку удаляют из-за менее опасных, не угрожающих жизни, патологических процессов. Решение удалить матку, как правило, принимается после неэффективного применения альтернативных методик лечения, когда принцип «нет органа – нет проблемы» становится единственным способом избавить пациентку от патологии.

Чаще прочих (30%) поводом для удаления матки является миома матки. К оперативному лечению обязательно приходиться прибегать, если:

— миоматозные узлы провоцируют выраженные боли и кровотечения;

— матка за счет миомы увеличивается слишком быстро и при этом не реагирует на консервативную терапию;

— нецелесообразно лечить миому консервативно при больших размерах (свыше 13 недель беременности) матки;

— появляются симптомы нарушения трофики (питания) или некроза (отмирания) ткани миоматозных узлов;

— «рождается» подслизистая (субмукозная) миома;

— появляются признаки перекрута основания (ножки) миоматозного узла;

— миома растет в зоне шейки матки и перекрывает (частично либо полностью) цервикальный канал в месте его сообщения с маточной полостью;

— миома сочетается с гиперпластическим процессом в эндометрии, не поддающимся консервативной коррекции.

Решение об удалении матки при наличии миоматозных узлов не всегда ограничивается перечисленными показаниями. Миома имеет множество анатомических и клинических форм, требующих индивидуального плана лечения. Иногда небольшой миоматозный узел провоцирует яркую клинику (кровотечения, боли) вследствие «неудачного» расположения или особенностей строения, в то время как крупная миома может длительно присутствовать в матке практически бессимптомно.

Не всегда объем предстоящей операции можно четко определить заранее. Как правило, окончательное решение нередко принимается в процессе операции, когда становится возможным визуальный осмотр матки и окружающих ее структур, чтобы изыскать возможность сохранить (хотя бы частично) орган. Так, например, при миомах нередко возможно удаление только узлов либо части матки, где они расположены. Возможна и противоположная ситуация: после визуального осмотра объем вмешательства расширяется, и приходиться ликвидировать не только матку, но и ее придатки.

Следующей распространенной (20%) причиной удаления матки является эндометриоз тела матки (аденомиоз). Аденомиоз считается гормональнозависимым недугом, чаще ассоциированным с избыточной секрецией эстрогенов. Участки ткани эндометрия начинают имплантироваться за границы нормального расположения, оказываясь в подлежащих маточных слоях – в миометрии и даже в серозной оболочке. Попадая в «неположенное» место, очаги эндометриоидной ткани продолжают функционировать согласно своему назначению: в циклическом ритме они разрастаются и отторгаются, то есть фактически – менструируют, провоцируя кровотечения. К сожалению, аденомиоз удается остановить консервативно только на начальных стадиях, когда адекватная терапия гормонами помогает восстановить гормональное равновесие и ликвидировать неприятные симптомы. Нередко процесс прогрессирует, поражая всю маточную стенку, и ликвидировать его возможно только удалив матку.

В любых ситуациях удаление матки рассматривается специалистами в качестве безвыходной ситуации, когда прочие варианты терапии либо неэффективны, либо невозможны.

Методы удаления матки

Матку можно удалить по-разному, поэтому каждая разработанная методика гистерэктомии имеет свои особенности, а именно – в каком объеме (полное либо частичное) производится удаление, а также как выбирается оперативный доступ (то есть как именно специалист «добирается» до органа). Помимо технических особенностей любая хирургическая методика выбирается с учетом нескольких важных факторов: возраста, анамнеза, сопутствующей гинекологической и соматической патологии и прочих.

Матку могут удалить не полностью, оставив ее часть либо только шейку матки. Так, например, при миоме иногда возможно удаление только того участка матки, где локализуется опухоль, чаще таковым является маточное дно. После отсечения дна матки (дефундации) сохраняется большая часть органа. Месячные после удаления матки в частичном объеме сохраняются.

Полное удаление матки подразумевает хирургическую ликвидацию как ее тела, так и шейки. Вопрос о параллельном удалении яичников и фаллопиевых труб решается индивидуально в зависимости от клинической, а иногда и анатомической, ситуации.

Когда удаляется собственно матка, говорят о тотальной (простой) гистерэктомии, а если сохраняется шейка матки, операцию называют субтотальной (частичной). Еще одна разновидность удаления матки – радикальная, в процессе которой удаляются не только вся матка, но и поддерживающий ее связочный аппарат, верхняя часть влагалища и тазовые лимфатические узлы.

Матку можно удалить, используя различные анатомические доступы, а именно:

— Лапаротомия. Полостное удаление матки (абдоминальный доступ) подразумевает наличие кожного разреза на передней брюшной стенке, послойное рассечение всех подлежащих слоев.

— Лапароскопия. Используется специальное оптическое оборудование (лапароскоп), которое позволяет вывести на экран изображение тазовой полости, чтобы под непосредственным визуальным контролем провести удаление органа. Передняя брюшная стенка, в отличие от лапаротомии, не разрезается, а прокалывается, чтобы помимо лапароскопической трубки можно было подвести к матке необходимые хирургические инструменты. По сути лапароскоп заменяет глаза хирурга, поэтому нет необходимости вскрывать радикально брюшную полость, чтобы контролировать ход операции. Безусловно, эта методика менее травматична, сокращает сроки выздоровления после операции и уменьшает вероятность осложнений.

— Чрезвлагалищный доступ. Вагинальный путь удаления матки иногда является самым оптимальным и безопасным. Его применяют при смещении и выпадении матки и смежных органов, миомах небольшой величины, эндометриозе. Существует много модификаций влагалищного удаления матки, однако суть всех заключается в полной (вместе с шейкой) ее ликвидации.

Каждый из перечисленных вариантов хирургического вмешательства имеет свои технические особенности, показания и противопоказания. Для пациентки нет необходимости подробно вникать во все нюансы предстоящей операции, однако для понимания происходящего ей необходимо задать специалисту следующие вопросы:

— Почему следует удалить матку?

— Существует ли альтернативный метод терапии?

— В каком объеме будет произведена операция, то есть будет ли вместе с маткой удалена шейка?

— Планируется ли параллельное удаление придатков, и почему это необходимо?

— Какова вероятность осложнений в конкретном случае?

— Что ожидать от послеоперационного периода?

Некоторых женщин также волнует продолжительность операции, методика анестезии и адекватного обезболивания в постоперационном периоде.

Необходимо напомнить, что пациентка имеет право задавать любые интересующие ее вопросы, а доктор обязан непременно дать на них исчерпывающий ответ. Также, получив заключение о необходимости удалить матку, женщина может проконсультироваться еще с одним специалистом, чтобы убедиться в правильности выбранного метода лечения.

Не все пациентки, особенно молодые, соглашаются на удаление матки. При отсутствии экстренных и/или абсолютных показаний для ее проведения, в таких ситуациях врач должен предложить альтернативные методики. Так, например, при миоме и/или эндометриозе таковой является гормональная терапия.

Пациентку, которой предстоит удаление матки, необходимо психологически подготовить к грядущим событиям. Хороший эмоциональный контакт с хирургом увеличивает степень доверия и снижает риск возможных психоэмоциональных негативных реакций. Напуганная пациентка, не понимающая суть происходящих с ней событий, не должна оказываться на операционном столе, так как негативный эмоциональный настрой способен спровоцировать много осложнений.

Последствия после удаления матки

Послеоперационный период после удаления матки по продолжительности и особенностям течения зависит от методики операции, возраста пациентки, а также сопутствующих патологий. Безусловно, такая серьезная операция не подразумевает бессимптомное течение послеоперационного периода, ведь даже после обычного удаления аппендикса у пациентов в первое время имеются неприятные симптомы.

Следует отметить, что любое хирургическое вмешательство имеет физиологический послеоперационный период. Он измеряется количеством времени, которое организму требуется на восстановление. В этот период ткани регенерируют (восстанавливают целостность), восстанавливается их трофика (питание), послеоперационные швы заживают. Окончанием послеоперационного периода условно считается хорошее самочувствие пациентки, позволяющее ей вернуться к привычному жизненному ритму.

Как правило, пациентки хотят знать, сколько времени необходимо находиться в клинике. Продолжительность стационарного этапа определяют:

— Операционная методика. Естественно, полостное удаление матки продлевает ранний послеоперационный период, а лапароскопический метод его сокращает. Как правило, после чрезвлагалищного или полостного удаления матки пациентку отпускают домой спустя шесть или восемь суток, а надвлагалищная ампутация позволяет сократить этот срок до пяти дней. Адекватно проведенная лапароскопическая операция считается самой щадящей для организма и может сократить пребывание прооперированных в стационаре до трех (реже пяти) суток.

Обычно накануне операции женщине подробно рассказывают не только о тех манипуляциях, которые будет осуществлять хирург, но и о клинике постоперационного периода. Если такая информация остается недоступной, женщина должна сама подробно расспросить специалиста о том, какие симптомы у нее появятся после операции. Когда пациентка знает, что происходящее с ней соотносится с нормальным восстановительным процессом, она меньше нервничает и спокойно воспринимает появление негативных симптомов.

Боли после удаления матки имеют максимальную выраженность в первые сутки раннего постоперационного периода. Они могут локализоваться в проекции удаленной матки либо «разливаться» по всей тазовой полости. Болевые ощущения купируются медикаментозно, однако полностью их ликвидировать невозможно, поэтому они становятся менее интенсивными и могут постепенно стихать в течение недели или немного дольше, в зависимости от индивидуального уровня болевого порога. Нарастающие боли после удаления матки в сопровождении лихорадки, резкого ухудшения самочувствия и прочих негативных симптомов свидетельствуют о развитии осложнений.

Выделения после удаления матки присутствуют всегда, так как имеется незажившая раневая поверхность с обнаженными кровеносными сосудами. Как правило, первые две недели у прооперированных отмечается кровянистое влагалищное отделяемое мажущего характера. По мере регенерации тканей в зоне операции они становятся более скудными и темными. Патологические выделения после удаления матки отличаются неприятным запахом, жидкой консистенцией и цветом (иногда его сравнивают с мясными помоями). Их может спровоцировать инфекционное воспаление. Вагинальное кровотечение после удаления матки требует немедленной повторной лапаротомии.

Чтобы избежать постоперационных осложнений их профилактику начинают заранее. Уже в процессе операции применяется адекватная антибиотикотерапия. Для профилактики тромбофлебита накануне операции пациентке необходимо надеть компрессионные чулки либо забинтовать нижние конечности эластичными бинтами, которые должны оставаться на пациентке и после операции. Медикаментозная профилактика тромбоэмболических осложнений включает прием антикоагулянтов, которые разжижают кровь и предотвращают тромбообразование.

После операции необходимо как можно раньше начинать активно двигаться. Движение усиливает кровоток, помогая процессам регенерации, а также стимулирует работу кишечника.

Таким образом, физиологический постоперационый период чаще сопровождается тазовыми болями, незначительным и непродолжительным кровянистым вагинальным отделяемым и слабостью.

Патологический ранний послеоперационный период чаще подразумевает наличие следующих осложнений:

— Инфекционное воспаление в зоне постоперационного рубца. Проявляется отеком, гиперемией, гнойным отделяемым и слабой лихорадкой. Общее состояние пациентки, как правило, не страдает.

— Непривычный характер мочеиспускания, которое становится болезненным. Как правило, наличие таких проблем связано с травматическим повреждением эпителия уретры в процессе удаления матки.

— Вагинальные (наружные) или внутренние кровотечения. Влагалищное кровянистое отделяемое при осложненном постоперационном периоде может быть значительным, сопровождаться отхождением кровяных сгустков и болями.

— Септические состояния (перитонит), спровоцированные инфицированием тазовой полости. Чаще гнойный перитонит случается в ситуациях, когда удаление матки происходит в экстренном порядке, например, при некрозе миоматозного узла, и у врача нет времени на полноценную антибактериальную профилактику.

Удаление матки, к сожалению, не относится к разряду редких операций. Большое количество производимых операций такого рода позволило специалистам накопить большой практический опыт и разработать множество хирургических методик, и, соответственно, значительно снизить риск негативных последствий для здоровья пациенток.

Жизнь после удаления матки

Удаление матки, безусловно, вызывает значительный стресс не только в психоэмоциональной сфере пациенток, но и в организме. После операции начинается длительный процесс адаптации многих систем к произошедшим изменениям, и, чтобы помочь им в этом процессе, женщине необходимо правильно скорректировать свой образ жизни.

Благополучно преодолев ранний послеоперационный период и выписавшись из стационара, женщина должна соблюдать определенные правила, чтобы избежать поздних послеоперационных осложнений. После удаления матки необходимы:

— Правильно подобранный пищевой рацион и режим приема пищи. Тонус мышц передней брюшной стенки после хирургического вмешательства снижается, что провоцирует проблемы с дефекацией. Появившиеся запоры и усиленное газообразование требуют избыточного напряжения брюшных мышц, что при наличии послеоперационных швов противопоказано. Питаться после операции следует так, чтобы пища легко усваивалась и быстро эвакуировалась из кишечника, а также содержала достаточно витаминов.

— Адекватная физическая нагрузка. Помимо обычной физической активности (работа по дому, прогулки, плавание и подобные), рекомендуется специальный комплекс физических упражнений для укрепления мышц тазового дна. Удаление матки сопровождается небольшим смещением смежных с ней органов, так как они лишаются привычной «опоры», а окружающий мышечный и связочный каркас удерживает их от дальнейшего перемещения. Разработанная ученым Кегелем гимнастика призвана помочь мышцам поддерживать должную топографию тазовых органов.

Чрезмерные физические нагрузки, особенно подъем тяжестей, при удаленной матке противопоказаны.

— Грамотный гигиенический режим. Некоторые прооперированные пациентки злоупотребляют гигиеническими мероприятиями, слишком часто подмываются, спринцуются, принимают ванны. Безусловно, соблюдать гигиенические нормы после операции необходимо, однако иногда они могут принести больше вреда, чем пользы. Не следует использовать спринцевания и тампоны, принимать ванну и посещать сауну. Слишком частые подмывания могут спровоцировать местный дисбиоз. так как полезная микрофлора просто «смоется» со слизистых.

— Искусственная внешняя поддержка передней брюшной стенки. Бандаж после удаления матки очень хорошо компенсирует ослабленные функции брюшного пресса. Его рекомендуют носить как непосредственно после операции (чтобы не разошлись швы), так и некоторое время после выписки из стационара. Самостоятельно принять решение о том, нужен ли бандаж после удаления матки, как его выбрать и сколько времени носить, женщине принять сложно. Обычно подобные рекомендации она получает еще в стационаре. Учитываются возраст, количество родов, наличие в анамнезе полостных операций и некоторые другие важные факторы.

— Интимный покой. Близость после удаления матки разрешается только по окончании периода полного восстановления, длительность которого у всех неодинакова. Чаще половой покой рекомендуется соблюдать первые два месяца.

Большую проблему представляют психологические проблемы у лишившихся матки женщин. Ошибочно ассоциируя отсутствие матки со старением и потерей визуальной привлекательности, они переживают тяжелый стресс и даже депрессию. Справиться со стрессом помогают обычные успокаивающие средства или гомеопатические препараты. Как правило, по окончании восстановительного периода, когда все негативные симптомы покидают женщину, а жизнь возвращается к привычному ритму, данное состояние проходит. К специалисту следует обратиться, если психологическая проблема усугубляется.

Отдаленные последствия удаления матки проявляются после окончания восстановительного периода. Среди них лидируют неинтенсивные тазовые боли. Их провоцируют спайки после удаления матки. Избежать появления спаек при выполнении любой полостной операции сложно. Как правило, они образуются почти (90%) у всех, но не всегда проявляются клинически. Спайки после удаления матки не будут беспокоить пациентку, если операция выполнена правильно, а в послеоперационном периоде проведена адекватная рассасывающая терапия.

Жизнь после удаления матки не будет отличаться от жизни женщины с маткой, если она наполнена любовью и заботой близких людей, интересными занятиями, правильной физической активностью и адекватным отношением к происходящему.

• Del. icio. us
• Digg
• Technorati
• Magnolia
• Newsvine
• Reddit

Лапароскопическая гистерэктомия (удаление матки)

Лапароскопическая гистерэктомия (удаление матки) // 22 Августа 2016

Что такое лапароскопическая гистерэктомия (экстирпация, ампутация матки)? Это удаление матки с использованием лапароскопического доступа .

Лапароскопический доступ заключается в том, что через небольшие разрезы на животе (5-10 мм) вводится лапароскоп — оптическая трубка с источником света. Таким образом хирург как бы попадает в живот к пациентке, видя все, что там происходит в увеличенном виде на мониторе. Через дополнительные разрезы вводятся инструменты, которыми проводится оперативное вмешательство.

Преимущества лапароскопической гистерэктомии:
После чистой вагинальной гистерэктомии лапароскопический доступ считается самым малоинвазивным, имеет хорошую косметичность, сопровождается меньшим количеством осложнений, меньшим болевым синдромом, более быстрым восстановлением. Как правило, после лапароскопической гистерэктомии не требуется быть в больнице более 3-4 дней. В сравнении с вагинальной гистерэктомией, лапароскопический доступ позволяет намного лучше визуализировать органы малого таза, незаменим при сопутствующем спаечном процессе, эндометриозе, кисте яичника.

Несмотря на огромные преимущества для пациентки, эта операция имеет некоторые недостатки:

• более дорогостоящее оборудование и соответственно стоимость операции (только в странах с дешевым пребыванием в стационаре)
• во время лапароскопии в брюшную полость вводится газ (как правило углекислый), что нежелательно при некоторых тяжелых заболеваниях легких, сердечно-сосудистой системы

Какие бывают виды лапароскопической гистерэктомии:

• Надвлагалищная ампутация матки (SLH) — когда оставляют шейку матки (рис. 1).
• Лапароскопически-ассистируемая вагинальная гистерэктомия (LAVH) — когда лапароскопическим доступом рассекаются связки, составляющие подвешивающий аппарат матки, а также маточные сосуды, затем хирург пересаживается и оставшаяся часть операции выполняется вагинальным доступом
• Лапароскопическая гистерэктомия (LH) — гистерэктомия выполняется лапароскопическим доступом до этапа отсечения матки от сводов влагалища, затем, как и в предыдущем варианте, хирург завершает операцию влагалищным доступом
• Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH) — удаление матки производится только лапароскопическим доступом, включая отсечение матки и ушивание влаглища
• Радикальная гистерэктомия — операции с удалением матки, лимфодиссекцией, удалением клетчатки и лимфоузлов при онкологических заболеваниях (рак шейки матки, эндометрия, яичника)

Рис. 1. Тотальная лапароскопическая (TLH) и супрацервикальная (SLH) варианты гистерэктомии

Рассмотрим теперь подробнее перечисленные варианты. Надвлагалищная ампутация матки (с сохранением шейки матки) является наименее инвазивным вариантом и даже выполняется в некоторых западных клиниках как амбулаторная процедура с выпиской пациентки в тот же день (стационар одного дня). Для удаления матки в таком случае обязательным является наличие специального прибора — электро-механического морцеллятора. Кроме того, сохранение шейки матки при некоторых заболеваниях нецелесообразно и даже противопоказано (дисплазия шейки матки, носительство ВПЧ высокого канцерогенного риска и т. д.). Оставляя шейку матки мы оставляем потенциальный орган, в котором может возникнуть онкологическое заболевание (рак шейки матки). В случае возникновения проблем с шейкой матки в будущем, ее удаление становится довольно сложной и рискованной операцией. С другой стороны, есть и сторонники такой операции, особенно в скандинавских странах. Сторонники мотивируют ее преимущества большей простотой для хирурга, меньшим количеством серьезных осложнений, большей дешевизной, большей приемлемостью для некоторых женщин (сохраняется шейка матки, а значит и женственность, не страдает сексуальная функция, более приемлемо психологически).

LAVH и LH — это, на мой взгляд, операции прошлого, т. к. владея техникой лапароскопического шва гораздо логичнее, быстрее и эффективнее выполнять тотальную лапароскопическую гистерэктомию (TLH), а если у пациентки есть нормальные условия для LAVH, то в большинстве случаев нет никакого смысла делать лапароскопию, можно все сделать через влагалище. Именно поэтому LAVH и LH рассматриваются как операции для тех хирургов, которые еще не достаточно подготовлены для TLH. Это мнение не только автора статьи, но и ведущих мировых экспертов в гинекологической хирургии.

Радикальная гистерэктомия. Онкогинекология с применением лапароскопического доступа все больше набирает обороты в наши дни. Уже существуют лапароскопические аналоги для всех онкогинекологических операций. Лапароскопия при адекватном мастерстве хирурга дает массу преимуществ в онкологии:

• лучше качество визуализации, т. к. все видно в увеличенном виде, можно «подойти» лапароскопом вплотную к интересующей анатомической области
• лучше контроль гемостаза (меньше кровоточивость) за счет точечного использования коагуляции и гемостатического эффекта пневмоперитонеума (газ, находящийся под давлением в брюшной полости, сдавливает мелкие сосуды, особенно венозные)
• меньшая инвазивность, пациентка быстрее восстанавливается и намного легче переносит последующее лечение (лучевую и химиотерапию)
• лучшая косметичность и меньшее количество осложнений

Показания для лапароскопической гистерэктомии такие же, как и для абдоминальной:

• миома матки больших размеров, с симптомами (боль, кровотечения, бесплодие, учащенное мочеиспускание и т. д.)
• внутренний эндометриоз (аденомиоз) с кровотечениями и болевым синдромом
• рецидивирующие гиперпластические процессы матки, предраковые процессы эндометрия (атипическая, комплексная гиперплазия)
• кровотечения с невыясненной причиной без эффекта от консервативного лечения
• синдром хронических тазовых болей
• онкологические заболевания

Метод обезболивания при лапароскопической гистерэктомии:

• исключительно общее обезболивание с ИВЛ

Длительность пребывания в больнице:

Где проводят лапароскопическую гистерэктомию:

• исключительно в стационаре

Какие осложнения возможны при лапароскопической гистерэктомии:

• конверсия (переход) на лапаротомию
• кровотечение
• инфекционные осложнения
• тромбоэмболические осложнения
• травма мочеточника, мочевого пузыря, кишечника
• травма крупных сосудов
• смертность при любом виде гистерэктомии менее 0,5%

К акие анализы необходимы перед лапароскопической гистерэктомией (приказ №620 МЗ Украины):

1. Группа крови, резус
2. Общий анализ крови + тромбоциты
3. Общий анализ мочи
4. Глюкоза крови
5. Коагулограмма
6. Электролиты, белки, печен. почечн. комплекс
7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg
8. ЭКГ, терапевт
9. Флюорография
10. Мазок из влагалища
11. Цитограмма шейки матки
12. Кольпоскопия
13. Результат гистологического исследования соскоба эндометрия

Удаление матки лишает женщину менструальной и детородной функции. Поэтому если Вы хотите стать в будущем матерью стоит обсудить с врачом другие методы лечения (если это возможно). С другой стороны, этот метод лечения позволят на 100% избавиться от ряда заболеваний, которые при органосохраняющем лечении часто рецидивируют, например, лейомиома матки.

Подводя краткие итоги, хочу сказать, что оптимальным методом удаления матки является лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки или тотальная лапароскопическая гистерэктомия. Если Вам предлагают двухэтапную операцию (LH или LAVH), ее скорее всего можно выполнить исключительно через влагалище. что быстрее, дешевле, косметичнее и имеет ряд преимуществ для здоровья.

Операция по удалению матки

Если гинеколог рекомендует удалить матку, то это может вызвать у женщины страх и растерянность. Но порой это единственный способ, чтобы избавиться от серьезной болезни или сохранить жизнь. Миллионы женщин сделали гистерэктомию (другое название этой операции) и научились жить и радоваться жизни в новых обстоятельствах. Как проходит операция по удалению матки? Каковы показания для проведения данных хирургических манипуляций?

Показания к удалению матки

Гистерэктомия – это распространенная гинекологическая операция во всем мире. После удаления матки у женщины прекращаются менструации, и она больше не сможет забеременеть. За границей эту операцию делают даже здоровые женщины после 40 лет, чтобы предотвратить развитие рака и миомы. В нашей стране показанием для удаления матки являются:

• рак матки, яичников, шейки матки;
• фиброз, миома;
• эндометриоз;
• множество полипов;
• опущение/выпадение матки;
• тазовые боли, спровоцированные патологией матки.

Миома большого размера

Миомой называется доброкачественное образование из мышечной и соединительной ткани. Нередко опухоль образуется в матке. Миомы бывают разных размеров. Если миоматозные узлы опухоли больше 6 см и матка имеет размер, как на 12-ой неделе беременности, то такое доброкачественное образование считается большим. Для удаления миомы назначить могут одну из нескольких видов операций: лапароскопическую или абдоминальную миомэктомию, гистерэктомию. Удаление матки при этой болезни назначают в крайнем случае, когда другие методы не эффективны или возраст женщины старше 40 лет.

Эндометриоз

Разрастание слизистой оболочки полости матки в яичниках, брюшине, маточных трубах и других местах, в которых она не должна находиться, называется эндометриозом. Это заболевание сопровождается воспалением органов, на которых нарастает эндометрий, болями при менструации, выделениями из влагалища. Иногда при эндометриозе приходится производить удаление матки. Но это не всегда помогает полностью избавиться от болезни. Удаление матки при таком заболевании рекомендуется женщинам, которые не планируют больше иметь детей.

Рак шейки матки

Для спасения жизни женщины врачи могут рекомендовать сделать гистерэктомию при раке шейки матки. В этом случае нередко производят радикальную операцию, удаляя шейку матки, верхнюю часть влагалища, матку, маточные трубы, яичники и рядом расположенные ткани, лимфоузлы. После проведения гистерэктомии и удаления злокачественной опухоли больной назначают курс лучевой терапии, радиотерапии. Во время сделанная операция способна предотвратить дальнейшее развитие онкологических процессов в организме.

Подготовка к операции по удалению матки

Если женщина решила делать гистерэктомию, ей необходимо будет пройти полное обследование и сдать анализы для подтверждения диагноза. При этом могут использоваться ультразвуковые и рентгенологические методы. Если врач посчитает целесообразным, он еще назначит перед операцией взятие биопсии. За день до удаления матки женщине рекомендуется специальная диета №1, которая включает перетертую пищу, клизму для очищения кишечника.

Как подготовиться к операции? Предоперационная подготовка будет зависеть от причины, по которой назначено удаление матки. Так, если показанием к гистерэктомии стало множество фибромиом, то за несколько месяцев до оперативного вмешательства больной назначат гормональные препараты, которые уменьшат размер образования. В других ситуациях перед операцией необходимо пройти прием антибиотиков, чтобы предупредить возникновение инфекции.

Чтобы больная успокоилась, не переживала и не боялась, перед началом проведения гистерэктомии ей делают укол с успокоительным препаратом. В день операции в мочевой пузырь вводят катетер. Перед проведением хирургического вмешательства женщине необходимо поговорить с анестезиологом, чтобы врач мог выяснить, какие препараты нельзя и можно применять во время операции.

Как проходит операция и сколько длится

Гистерэктомию могут проводить разными методами. В зависимости от развития болезни, врач порекомендует тип операции. По технике проведения гистерэктомии различают следующие ее виды: открытая полостная, влагалищная, лапароскопическая. По количеству удаленных органов операция может быть тотальной, субтотальной, радикальной или проводиться по методу гистеросальпингоовариэктомии.

• при тотальной операции хирург удаляет матку вместе с шейкой;
• при субтотальной гистерэктомии удаляют только матку;
• во время проведения гистеросальпингоовариэктомии удаляются матка и придатки;
• при радикальной операции производят удаление матки, придатков, шейки, части влагалища, окружающих тканей с лимфатической тканью.

Полостная операция

Для получения доступа к матке при полостной операции хирург делает разрез в брюшной полости. После выполнения всех этапов гистерэктомии врач зашивает рану и накладывает стерильную повязку. Хотя этот вид операции применяется часто, он имеет ряд недостатков. К ним относится большая травматичность женщины, крупный размер рубца на животе, который остается после этого вида хирургического вмешательства по удалению матки. Сколько длится операция по удалению матки? Длительность полостной гистерэктомии составляет 40 мин — 2 часа.

Лапароскопическая

Щадящим видом гистерэктомии является лапароскопический способ проведения операции. Этот вид хирургического вмешательства производится без больших разрезов на животе. Для проведения лапароскопической операции применяют специальные инструменты и аппаратуру. Вначале через специальную трубку, которая называется «канюля», в брюшную полость вводят газ. Это необходимо, чтобы стенка живота поднялась над органами, и хирург получил доступ к матке. Далее начинается сама операция.

Для удаления матки или других прилегающих к ней органов хирург через мелкие надрезы на животе вводит в брюшную полость трубки. Через них вовнутрь тела опускают видеокамеру и хирургические инструменты. Лапароскопическое удаление матки длится 1,5-3,5 часа. Преимущество этого метода в том, что разрез делается небольшой, а значит, на животе не остается некрасивого шва.

Послеоперационный период

Сразу после операции женщина нередко чувствует тошноту, которая является последствием применения общего наркоза. Выпить немного воды больной разрешат через 1-2 часа, а принять пищу через 3-4 часа после хирургического вмешательства. Катетер из мочевого пузыря уберут через 1-2 дня после проведения гистерэктомии. Если была проведена полостная операция, то встать с постели женщина сможет на 2-й день. После лапароскопического удаления матки пациентка сможет ходить через несколько часов.

Последствием проведения гистерэктомии нередко являются боли в области шва и внутри живота, поэтому женщине приписывают обезболивающие препараты. Из больницы ее выпишут на 2-3 день после полостной операции или на следующий день после лапароскопической гистерэктомии. В первом случае остается большой шов, который вначале надо обрабатывать специальными препаратами для снижения риска развития воспалительных процессов.

Восстановление и реабилитация

После проведения гистерэктомии особое внимание уделяется профилактике воспалений, нормализации водно-электролитного баланса и состава крови, гармонизации психологического состояния женщины. Восстановление после операции по удалению матки полостным методом составляет 4-6 недели, а при применении лапароскопического способа хирургического вмешательства – 2-4 недели.

Если проводилась вагинальная гистерэктомия, то реабилитация после удаления миомы матки будет длиться 3-4 недели. Время рассасывания швов при полостной операции составляет 6 недель. Для предотвращения спаек женщине могут назначить физиопроцедуры (например, магнитотерапию). Врач при необходимости пропишет свечи, уколы или таблетки для устранения осложнений после операции. После проведения гистерэктомии женщине полагается больничный на 25-45 дней.

Диета после операции

Важным моментом в период послеоперационного восстановления является диета. После проведения гистерэктомии женщине придется придерживаться некоторых ограничений при составлении своего меню. В рацион питания не стоит включать продукты, которые оказывают раздражающее влияние на слизистую. Каши, кисломолочные продукты, мясные бульоны, орехи – все это должно быть в меню больной. Еще важно употреблять овощи и фрукты, чтобы предупредить запор. А исключить из ежедневного меню надо кофе, кондитерские изделия, чай, шоколад, белый хлеб.

Физические нагрузки

Тяжести прооперированным женщинам не рекомендуется поднимать еще 6 недель после выписки из больницы. Столько же времени нельзя вести половую жизнь. Посещать бассейн женщинам разрешается не ранее 6-8 недель после удаления маточного тела. Невзирая на то, что швы рассасываются в течение 6 недель, начать заниматься спортом или ходить в тренажерный зал врачи рекомендуют только через 6 месяцев после полостной операции, когда сформируется рубец. Об упражнениях для легкой зарядки женщине расскажет личный врач.

Возможные осложнения и последствия

Если вместе с маткой удаляют два яичника, то после операции женщина почувствует симптомы климакса в виде бессонницы, приливов жара, перепадов настроения и потливости. Это состояние называют хирургической/медицинской менопаузой. Если же при гистерэктомии яичники не удалялись, то из симптомов климакса у женщины будет лишь отсутствие менструации.

Наблюдения врачей показывают, что после удаления одной матки менопауза наступает в течение 5 лет после хирургического вмешательства. У женщин, перенесших удаление маточного тела, нередко развивается атеросклероз, остеопороз и иногда наблюдается снижение полового влечения и жжение,­сухость во влагалище. После гистерэктомии в первые дни, недели, месяцы, годы могут возникнуть следующие осложнения:

• Воспаление кожи на месте шва. При этом повышается температура, появляется тошнота, возникает головная боль, рана приобретает багровый цвет, становится отечной и пульсирует.
• Обильное кровотечение. Выделения могут быть в виде сгустков и иметь темно-красный, алый оттенок.
• Воспалительный процесс в мочевом пузыре, вызванный использованием катетера. При этом женщина испытывает резкие боли при мочеиспускании.
• Возникновение тромбоэмболии в результате закупорки вен сгустками крови, тромбами.
• Выпадение влагалища.
• Недержание мочи .
• Боли, вызванные кровотечениями и образованием спаек.

Примерная стоимость операции

Сколько надо заплатить за проведение гистерэктомии? Цена операции зависит от многих факторов. Во-первых, на ее размер влияет регион проживания пациента, уровень больницы и врача, масштабность операции и продолжительность, условия пребывания в стационаре. Во-вторых, стоимость гистерэктомии зависит от того, какой вид хирургического вмешательства назначен женщине. Например, лапароскопическая экстирпация в частных клиниках обойдется больной в 16000-90000 рублей, а вагинальным путем удалить матку стоит от 20 000 до 80 000 рублей.

Узнайте больше информации, что такое выпадение матки .

У меня миома постепенно выросла до больших размеров, поэтому врач сказал, что придется удалять ее вместе с маткой. Хирург попался мне хороший, и операция прошла нормально. Первые недели я чувствовала себя тяжело, потому что были боли. Но постепенно состояние нормализовалось. Раньше ощущала постоянную слабость из-за миомы, но сейчас появилась бодрость.

Хирургическое вмешательство для удаления матки мне предлагали сделать давно, но я боялась. В результате образование выросло до размеров 16 недель, поэтому я решилась на гистерэктомию. После удаления матки у меня был долгий восстановительный период. Только через 2 месяца перестал болеть живот, а нормально ходить я стала через 1,5 месяца. Спортом врач запретил мне заниматься и это расстраивает.

Недавно мне удалили матку и 1 яичник. Прошел уже месяц. Мое самочувствие неплохое, но иногда ощущаю боль в оставленном яичнике. После этой сложной операции у меня возникла анемия, поэтому пью препараты железа. Интимную жизнью с мужем врач рекомендовала начать спустя 4 недели после хирургического вмешательства, но я пока не решаюсь, потому что боюсь навредить организму.