Операция на головном мозге опухоль | Медик тут!

Сегодня в медицинской практике принято выделять доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга, различающиеся между собой по клеточному составу, степени агрессивности и склонности к метастазированию.

Но даже доброкачественные новообразования носят злокачественный характер, что можно объяснить малым объёмом черепной коробки, в результате чего даже при малых размерах опухоли клиническая картина и степень нарушения жизненно важных функций могут быть различными: от едва заметных до серьёзных, не позволяющих человеку выполнять даже самые элементарные действия. Именно по этой причине начинать лечение следует как можно раньше.

Методы операции

Как показывает практика, единственный действенный метод лечения опухолей такой локализации – это операция. При этом от хирурга требуется максимально радикально, максимально возможно удалить опухоль, не задев здоровые участки мозга.

Таким образом, операция травматична и не всегда возможна, что может быть обусловлено большими размерами новообразования или его расположением вблизи или в жизненно важных участках мозга.

К основным методам операции по удалению опухоли головного мозга можно отнести:

1. Трепанацию черепа;
2. Эндоскопическую трепанацию;
3. Стереотаксическую трепанацию;
4. Удаление фрагментов костей черепа.

Трепанация черепа

Под трепанацией черепа, краниотомией, понимается такая хирургическая операция, которая предполагает создание отверстий в черепе с целью получения доступа к мозгу.

Краниотомия может проводиться как под наркозом, так и под местной анестезией, при этом вмешательство длится от 2 до 4 часов. На данный момент существует несколько методик проведения трепанации черепа.

Так, небольшие отверстия принято называть трепанационными отверстиями, тогда как операции, проводимые через такие отверстия, операции “через замочную скважину”.

К сложному варианту краниотомии относится хирургия основания черепа, во время которой удаляется часть черепа, что поддерживает нижнюю часть мозга. Подобная методика требует дополнительной консультации пластического хирурга, отологического хирурга и хирурга шеи и головы.

Эндоскопическая трепанация

Метод предполагает использование эндоскопа, который через специальное отверстие в черепе вводится в мозг.

На последнем этапе операции удаление опухоли может производиться:

• Микро-насосом;
• Электропинцетом;
• Ультразвуковым всасывателем.

Стереотаксическая трепанация

При стереотаксической трепанации хирург дополняет методы исследования МРТ и КТ-сканированием, что позволяет в итоге получить трёхмерное изображение мозга, локализовав таким образом опухоль. Такая процедура помогает врачу отличить здоровые ткани от патологических. Иногда стереотаксическая трепанация дополняется биопсией.

Удаление фрагментов костей черепа

В ряде случаев выполняется операция по удалению некоторых фрагментов костей, во время которой, в отличие от других методик, лоскут черепа по завершению операции не укладывается на своё место, а вынимается навсегда.

Перед операцией проводится:

Риски при проведении операции по удалению новообразования головного мозга стандартные, но отличаются большей вероятностью развития:

• Повторного появление опухоли (из-за неполного удаления);
• Переноса раковых клеток в другие участки мозга;
• Повреждения головного мозга (что приведёт к потере функций, за которые отвечает соответствующий участок мозга);
• Повреждения артериальных или венозных сосудов головного мозга, нервных волокон;
• Инфекции;
• Отёка головного мозга;
• Приводящие к смерти.

При проведении операций на головном мозге риск развития интраоперационных осложнений всегда выше, что обусловлено малым объёмом черепной коробки, длительностью хирургических вмешательств, длительным напряжением хирурга, обязанного работать в одной позе и под микроскопом.

Последствия после операции

Всегда нужно помнить, что успешная операция не гарантирует развитие послеоперационных осложнений. Иногда врачам приходится сталкиваться с тем, что даже после успешно проведённого хирургического вмешательства с полным удалением опухоли, потерянные функции так и не восстанавливаются.

К возможным последствиям краниотомии следует отнести:

• Отёк (набухание) головного мозга;
• Киста головного мозга (образуется на месте удалённой опухоли, что в ряде случаев сбивает с толку врачей, занимающихся пациентом в будущем);
• Кровотечение;
• Тромбоз;
• Инфекционный процесс в головном мозге (менингит и энцефалит).

Реабилитация

После трепанации черепа пациент на сутки переводится в отделение интенсивной терапии, где за ним круглосуточно наблюдает дежурный врач.

На вторые сутки пациент переводится в нейрохирургическое отделение. Средний срок госпитализации составляет 2 недели.

Ранняя реабилитация позволяет предотвратить глубокую инвалидизацию пациента и возвращает человека к нормальной жизни.

• Обучение новым навыкам;
• Социальную адаптацию.

В процессе реабилитации:

• Повязки постоянно меняются;
• Волосистая часть головы остаётся сухой, пока не удалят шовные скобы;
• Волосы разрешается мыть только через 2 недели после операции;
• В течение трёх месяцев следует воздерживаться от перелётов на самолёте;
• Заниматься боксом и регби запрещается в течение минимум 12 месяцев;
• Запрещается употреблять алкоголь, так как он может спровоцировать судорожный припадок и отёк головного мозга.

Прогноз напрямую зависит от адекватности и своевременности диагностики. При ранней диагностике и успешной операции пятилетняя выживаемость составляет 80%, тогда как при поздней обращаемости этот показатель равняется только лишь 20%, что не зависит от размеров и гистологического варианта опухоли.

Стоимость операции по удалению опухоли головного мозга

Цена варьирует в широких пределах, что зависит от методики хирургического вмешательства, технической оснащённости и анестезиологических возможностей. Средняя стоимость составляет 15-25 тысяч долларов.

Удаление опухоли головного мозга

Интенсивная давящая головная боль, которая не проходит после приема препаратов, является возможно тревожным сигналом наличия опухоли головного мозга. У 6-8% обследуемых выявляют именно это патологию. Симптомы опухоли могут значительно отличаться в зависимости от ее локализации: от тяжелой головной боли, нарушений восприятия, до припадков эпилепсии. Степень злокачественности определяет степень угрозы для жизни больного, но даже доброкачественная опухоль несет в себе скрытую опасность. Самым радикальным и действенным методом лечения является операционное вмешательство с полным удалением опухоли головного мозга.

Медикаментозная терапия может лишь снять симптомы и облегчить состояние больного, хирургическое лечение же способно излечить больного от опухоли. Операция имеет свои ограничения, показания и противопоказания. и подходит не всем пациентам, как метод лечения, однако, хирургическое вмешательство так и остается самым приоритетным методом лечения опухоли. А современный уровень развития медицины с использованием продвинутых методов стереохирургии позволяет осуществлять малоинвазивные операции на головном мозге, что является хорошим прогностическим фактором и помогает снизить вероятные осложнения.

Операции при удалении опухоли головного мозга могут различаться по технике проведения в зависимости от свойств опухоли и состояния пациента. Выделяют следующие виды хирургического вмешательства:

• Открытое, по-другому краниотомия. Она заключается в обеспечении доступа к опухоли через просверленное отверстие в черепных костях. В некоторых случаях, например, при метастазировании или воспалении ткани кости, вместе с опухолью удаляют и часть кости черепа, заменяя протезом. При отсутствии показаний костный участок фиксируется обратно;
• Эндоскопическое осуществляет обзор посредством камеры, благодаря чему отверстие для удаления новообразования существенно уменьшается, что имеет более благоприятный эффект для послеоперационного восстановительного периода. Применяют данный метод не часто, показаниями являются опухоли определенного вида, например, гипофиза ;
• Стереохирургия, осуществляющая доступ к опухоли без разреза, а с помощью определенных лучей, способных убивать опухолевые клетки, например, посредством кибер-ножа, гамма-ножа.

Показания и противопоказания к операции

Операция по удалению опухоли головного мозга показана в случае:

• Быстро прогрессирующий опухолевый рост, который является опасным прогностическим фактором для жизни пациента;
• Легкодоступной опухоли, которую не предоставит трудности отделить от окружающих тканей мозга;
• Если не существует возрастного ограничения пациента, а также пациенты в хорошем состоянии. Пожилые люди хуже переносят наркоз, часто имеют множество сопутствующих заболеваний, их организм хуже переносит стрессы, а процессы восстановления текут медленнее, риск проведения любой сложной манипуляции чреват для них угрозой для жизни;
• Сдавления опухолью головного мозга и грозящий вследствие этого его отек;
• Как злокачественных, так и доброкачественных опухолей головного мозга. Хотя доброкачественные новообразования не достигают крупных размеров в своем развитии и не дают метастазов, они могут сдавливать сосуды, которые кровоснабжают клетки мозга, что может вызвать гипоксию и последующую смерть. Помимо сосудов, сдавлению подвергаются и различные участки мозга, в результате чего возникают зрительные, слуховые и координационные нарушения. Отличием операции удаления доброкачественной опухоли и злокачественной, является отсутствие применения химиотерапии в послеоперационном периоде при первом виде операции.

Противопоказания к проведению операции:

• Расположение новообразования в жизненно важном центре головного мозга, что может привести к стремительному снижению качества жизни;
• Крупная опухоль у пациента преклонного возраста;
• При опухолях множественного генеза с явлениями процесса метастазирования в разных органах и их системах;
• Недоступная для хирурга локализация опухоли.

Отказаться от проведения операции может больной самостоятельно или такое решение может принять медицинская комиссия в случае предполагаемого более долгого срока жизни без хирургического вмешательства. Но согласно статистике, практически 100% больных ждет летальный исход при использовании одного лишь консервативного лечения.

Подготовка больного перед операцией

При подготовке пациента к оперативному вмешательству, главной задачей является точное определение локализации опухоли для обеспечения полноценного доступа к мозгу и выбора наиболее подходящей техники иссечения новообразования. В задачах хирурга также стоит расчет риска возможного нарушения работоспособности мозга при радикальном удалении опухоли. Современная российская практическая хирургическая деятельность придерживается мнения о оставлении после операции максимально возможного уровня активности головного мозга.

Это значит, что часто полностью удалить опухоль не представляется возможным из-за предполагаемых последствий со стороны мозговой деятельности мозга, расстройств интеллектуальных способностей человека и личностных. Не полностью удаленная опухоль не приводит к излечению пациента, его состояние улучшается, однако, спустя какое-то время, оставшиеся целыми клетки опухоли, вновь начнут прогрессировать и сформируют новое новообразование. Даже полное удаление опухоли мозга не дает 100% гарантии на отсутствие рецидива возникновения опухоли.

Операцию обычно назначают на утренние время, а накануне вечером больной прекращает принимать пищу и жидкость. Часто перед операцией проводят:

• Манипуляции, направленные на уменьшение давления внутри черепа. Они могут осуществляться посредством медикаментозной терапии или уже во время операции;
• Стабилизацию состояния пациента, которая включает мероприятия, направленные на нормализацию артериального и внутричерепного давления, коррекцию работы сердца, сосудов и легких, применение разжижающих кровь средств, для профилактики возникновения тромбозов;
• Биопсию – анализ, который представляет из себя взятие части ткани новообразования для изучения его структуры и происхождения. Биопсия может нести угрозу для пациента, так как существует вероятность кровоизлияния, ввиду этого ее проводят только при нескольких видах опухолей, например, первичные лимфомы, герминативноклеточные раки.

Обязательными исследованиями перед проведением операции являются:

• КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга, а иногда проводят оба метода. Их применяют для уточнения сведений о расположении, размере и составе опухоли;
• Ангиография, направленная на изучение состояния сосудов головного мозга и степени их вовлечения в процесс;
• ЭКГ – электрокардиограмма, применение которой необходимо для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы;
• Анализы мочи и крови, для определения маркеров определенных опухолей, состояния крови и деятельности почек.

Последствия и реабилитация после удаления опухоли

После удаления опухоли, возможно возникновение таких нежелательных осложнений, как:

• Эпилептические припадки;
• Расстройства мозговой деятельности в виде умственных отклонений;
• Снижение зрения и слуха;
• Нарушения мочеиспускательной функции и пищеварительной;
• Паралич или парез с полной или частичной утратой чувствительности соответственно;
• Расстройства двигательной сферы и координации;
• Нарушение функции речи и расстройство памяти.

Восстановление после удаления опухоли требует времени. Последствия опухоли головного мозга можно минимизировать путем применения реабилитационных мероприятий. Среди них большое значение придают приему темозоломида, электростимуляции мышц, массажу, курсовому приему антиоксидантных и нейропротективных средств, рефлексотерапии. Согласно статистике, реабилитационные мероприятия после операции по поводу удаления опухоли, помогают 60% больным, которые потеряли способность самостоятельно передвигаться, снова встать на ноги. Утраченное в первое время после операции зрение, возвращается к 80% пациентов.

Онкологическим больным предоставлено право на бесплатные операции по полису ОМС. Цены в платных клиниках зависят от трудоемкости процесса иссечения опухоли. Средняя цена по России колеблется от 20 до 200 тысяч рублей. Минимальная цена стереохирургических операций составляет 50 тысяч рублей. Удаление опухоли головного мозга эндоскопическим методом сравнительно редко. Израиль и Германия достигли успехов в этой области, цена там составляет полторы – две тысячи евро.

Состояние больного после операции является показателем к определению возможной степени инвалидности и наложению определенных ограничений для трудовой деятельности в случае неблагоприятно прошедшей операции. Прогноз жизни после проведенной операции в основном зависит от возраста пациента, его состояния, а также характерных свойств опухоли, ее размера и степени срастания с окружающими тканями. Молодые пациенты в возрасте от 20 до 45 лет по статистике в послеоперационном периоде живут 5 лет и более в 50-90% случаев. Больные от 45 до 55 лет имеют показатели жизни, сниженные на треть. У пожилых людей жизненная продолжительность уменьшается на 10-20% от показателей средней группы больных.

Контроль качества портала Лидинг Медисине Гайд осуществляется посредством следующих критерий приёма.

• Рекомендация руководства медицинского учреждения
• Минимум 10 лет работы на руководящей должности
• Участие в сертификации и управление качеством медицинских услуг
• Ежегодное превосходящее средний уровень количество проведённых операций или иных лечебных мероприятий
• Владение современными методами диагностики и хирургии
• Принадлежность к ведущим национальным профессиональным сообществам

Вам нужна наша помощь в поиске врача?

Похожие медицинские статьи

Опухоль головного мозга — операция: сведения о лечении опухоли головного мозга

Понятие опухоль головного мозга – собирательное и может применяться как для доброкачественных так и для злокачественных опухолей, образующихся в черепной коробке (внутричерепные опухоли).

В основном для лечения опухоли головного мозга применяется операция, лучевая терапия или химиотерапия, в зависимости от обстоятельств эти методы можно комбинировать. В большинстве случаев, однако, целью врачей является хирургическое удаление опухоли. Приоритетными задачами операции по удалению опухоли головного мозга является взятие образца ткани для гистологического исследования, снижение черепно-мозгового давления и максимально возможное удаление опухолевых тканей.

Содержание статьи

Классификация опухолей головного мозга

В более узком смысле опухолями головного мозга называют все опухоли нейроэктодермальных тканей. Это такие опухоли, которые берут своё начало в нервных тканях головного мозга, гипофизе (центр эндокринной системы), а также в опорно-трофической ткани мозга. К таким нейроэпителиальным опухолям относятся, в частности, астроцитома (в большинстве случаев возникает из астроцитов, относящихся к опорной ткани головного мозга), глиома (возникает из глиальных клеток, относящихся к опорно-трофической ткани головного мозга) и медуллобластома (опухоль мозжечка). В распространённом смысле к опухолям головного мозга также относят опухоли, возникшие в мозговой оболочке (менингиома) или в жировой ткани (липома). Их называют менингиальными опухолями.

Поэтому опухоль головного мозга – понятие собирательное и включат в себя все доброкачественные и злокачественные новообразования, возникающие в черепной коробке (внутричерепные опухоли), в т. ч. метастазы в головной мозг, происходящие от первичной опухоли, расположенной вне черепной коробки. Таким образом клетки опухоли груди по кровеносной системе могут попасть в головной мозг и размножаясь там, образовывать метастазы.

Из всех онкологических заболеваний, опухоли головного мозга у взрослых встречаются относительно редко, однако намного чаще у детей. Самыми распространёнными опухолями головного мозга являются менингиома и глиома.

Опухоль головного мозга: причины

Причины возникновения опухоли головного мозга ещё до конца не выяснены. В связи с тем что у пациентов с определёнными генетическими нарушениями (напр. с наследственным нейрофиброматозом) часто возникали опухоли головного мозга, специалисты предполагают что наследственность может играть роль в появлении опухолей головного мозга. Контакт с канцерогенными веществами, напр. с некоторыми пестицидами, и лучевая терапия увеличивают риск возникновения опухоли головного мозга.

Симптомы и жалобы при опухолях головного мозга

Первым симптомом при опухоли головного мозга в большинстве случаев является головная боль. В положении лёжа увеличивается приток крови к голове, что приводит к повышению внутричерепного давления и, соответственно, к головным болям ночью. Днём боли уменьшаются, но часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Часто головные боли, вызванные опухолью головного мозга учащаются в кратчайшие сроки.

Из-за давления, которое головной мозг оказывает на нервы, или из-за врастания (инфитрация) опухоли в определённые зоны мозга – в зависимости от местонахождения опухоли – возникают иные, более или менее типичные жалобы. К таковым относятся: онемение верхних и нижних конечностей, нарушение речи и зрения, судорожные припадки (эпилептические приступы). С увеличением опухоли головного мозга, наступает нарушение сознания и искажение сущности.

По некоторым симптомам можно судить о том, какая зона мозга поражена. Если наблюдается онемение правой ноги, то это указывает на расположение опухоли в левом полушарии мозга. Также выпадение определённых функций даёт сведения о местонахождении опухоли в мозгу.

Диагностика опухолей головного мозга

Если после физикального обследования и анамнеза (беседы с пациентом) возникает подозрение на опухоль головного мозга, то использование визуализационных методов диагностики имеет решающее значение. Посредством магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) возможна точная локализация опухоли и выявление её размера.

В зависимости от медицинского заключения и симптомов, могут потребоваться дальнейшие диагностические мероприятия как, напр. люмбальная пункция, при которой осуществляется исследование спинномозговой жидкости (ликвора), электроэнцефалография (регистрация электрической активности головного мозга) и ангиография (метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов). В отдельных случаях проводится исследование глазного дна (офтальмоскопия).

Лечение опухолей головного мозга

Для лечения опухоли головного мозга обычно применяется операция, лучевая терапия или химиотерапия (применяется редко), а в зависимости от обстоятельств эти методы можно комбинировать. Идеальное лечение зависит от вида опухоли, её локализации в головном мозге и её размера. При неблагоприятном месторасположении опухоли, когда поражена важная область мозга (напр. базальные ганглии, таламус), берётся стереотаксическая биопсия и проводится её микроскопическое исследование. Исходя из вида опухоли, возможно последующее лечение посредством лучевой терапии или химиотерапии.

Основными целями операции по удалению опухоли головного мозга является взятие образца ткани, которая подвергается микроскопическому исследованию и уже на основании результатов гистологического исследования ставится диагноз; снижение внутричерепного давления и по возможности полное удаление опухоли. Решающим фактором при этом является исключение угрозы для жизни пациента и нанесения вреда его здоровью, а также исключение повреждения здоровой мозговой ткани.

Если месторасположение опухоли и её размер позволяют удалить её полностью, хирурги стремятся это сделать. Ели же части опухоли задели функционально важные отделы мозга, при полном удалении опухоли может существовать повышенный риск выпадения неврологических функций (напр. нарушение речи, паралич). В таких случаях хирурги обычно удаляют лишь часть опухоли головного мозга, а затем продолжают лечение посредством химиотерапии и / или лучевой терапии.

Прогнозы при опухоли головного мозга

Прогноз при опухоли головного мозга зависит от многих факторов и может сильно отличаться у разных пациентов. Так, например, течение болезни зависит от поведения раковых клеток, местонахождения опухоли, оставшейся после операции опухолевой массы, вида опухоли и от возможных методов лечения. Повторное появление опухоли (рецидив) также негативно сказывается на прогнозе специалистов.

Как правило считается, что доброкачественная и медленно растущая опухоль, которую можно удалить без особых сложностей и которая не возникает вновь, имеет позитивный прогноз. В то же время метастазы в головной мозг ухудшают шансы на излечение первичной опухоли. Если не провести операцию и не удалить опухоль, то, как правило, это приведёт к летальному исходу.

Показания к операции по удалению опухоли головного мозга

Важную роль при выборе терапии опухоли головного мозга играет наличие риска, эффективность терапии и поведение опухоли (напр. скорость роста). Показание к операции по удалению опухоли головного мозга (т. е. операцию следует проводить) существует при быстро растущей и уже достигшей большого размера опухоли, при легко досягаемой и удаляемой опухоли и при состоянии и возрасте пациента, допускающем хирургическое вмешательство. Целью операции по удалению опухоли головного мозга, наряду с удалением самой опухоли, является улучшение качества жизни пациента, замедлить ухудшение его состояния и создать более благоприятные условия для проведения лучевой терапии и / или химиотерапии.

Операция по удалению опухоли головного мозга в сознании или под общей анестезией

В большинстве случаев операция по удалению опухоли головного мозга проводится под общей анестезией. Если опухоль расположена в непосредственной близости к речевой зоне мозга или к другим важным функциональным центам мозга, как правило проводится операция, при которой пациент остаётся в сознании (краниотомия в сознании). В ходе операции (после вскрытия черепной коробки) пациент ненадолго выводится из наркоза, чтобы хирургии могли определить какое количество опухолевой ткани можно удалить, без возникновения выпадения функций головного мозга. В то время как пациент во время операции читает, говорит или называет предметы, можно избежать серьёзных нарушений речи.

Риск проведения операции по удалению опухоли головного мозга

Риск при проведении операции по удалению опухоли головного мозга главным образом связан с размером опухоли и её местонахождением в мозгу. Далее важную роль играет вовлечённость сосудов головного мозга. Если опухоль головного мозга ещё маленькая и располагается в «благоприятной» зоне головного мозга, риск для проведения операции очень невелик. Риск значительно увеличивается, когда предстоит удаление очень большой опухоли в головном мозге.

Исходя из этого в преддверии операции является очень важным проведение индивидуально консультации пациента. Благодаря современным методам хирургии головного мозга (напр. эндоскопический и микрохирургический метод удаления опухоли головного мозга, нейронавигация, интраоперационная и функциональная визуализация, интраоперационный мониторинг функций головного мозга [нейромониторинг]), риск при хирургическом удалении опухоли головного мозга существенно снижается.

Открытая операция по удалению опухоли головногомозга

Под открытой операцией понимается вскрытие черепной коробки, с последующим, по возможности полным, удалением опухоли. Сама операция не должна оказывать влияния на нейрологические функции. Операция по удалению опухоли головного мозга в большинстве случаев проходит под полной анестезией (сравн. внизу). Специальный зажим черепа обеспечивает его надёжную фиксацию в трёх точках на время операции. Надрез на коже головы производится прямо или дугообразно, после чего выпиливается часть черепа и твёрдая мозговая оболочка открывается. Посредством нейронавигации, в микрохирургических условиях, хирургические инструменты вводятся до места расположения опухоли и выполняется её удаление. В некоторых случаях – особенно при удалении больших опухолей – применяются ультразвуковые отсосы опухолевой ткани.

Перед операцией пациент принимает флуоресцентное вещество, которое накапливается в опухоли и помогает лучше видеть её в условиях голубого света. Специалисты стараются удалить максимальное количество опухолевой ткани, без повреждения важных функциональных разделов мозга. При удалении опухоли, расположенной вблизи функциональных центров головного мозга, нервных путей и черепно-мозговых нервов (напр. в области отвечающей за моторику и сенсорику, за слух, а также за мышца лица и языка) во время операции используется метод интраоперационного нейрофизиологического мониторинга.

После удаления опухоли хирурги останавливают кровотечение и, при необходимости, проводят контрольную проверку посредством КТ или МРТ и закрывают твёрдую мозговую оболочку и саму рану. Пациент пробуждается от наркоза в отделении нейрохирургии под интенсивным контролем специалистов. Для окончательного контроля через несколько дней после операции по удалению опухоли головного мозга проводится КТ или МРТ. При отсутствии осложнении и при физиотерапевтической поддержке, пациент может покинуть клинику через 7 – 10 дней после операции и переводится, в зависимости от обстоятельств, в клинику рядом с домом или в реабилитационную клинику.

Современные методы проведения операций по удалению опухоли головногомозга

Интраоперационная нейронавигация: Интраоперационная нейронавигация – это метод визуализации в хирургии, также применяемый в нейрохирургии, посредством которого можно планировать операцию по удалению опухоли головного мозга и осуществлять пространственную ориентацию хирургического инструмента. Оперируемый участок головного мозга и хирургический инструмент локализируются и отображаются на трёхмерных изображениях, полученных посредством компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвукового исследования (УЗИ).

Таким образом хирургам удаётся изучить структуру мозга и подобрать оптимальный путь доступа к опухоли в головном мозге, а также обследовать кровоснабжение в оперируемой части мозга и идентифицировать его функционально важные отделы. Положение хирургических инструментов в головном мозге комбинируется и полученными трёхмерными изображениями, что позволяет нейрохирургу во время операции без лишней траты времени определить местонахождение опухоли в головном мозге. При необходимости можно провести КТ во время операции и обновить изображения.

Предоперационное планирование операции и чрезвычайная точность во время операции по удалению опухоли головного мозга повышают надёжность и позволяют бережно провести операцию в области функционально важных отделов мозга (напр. языкового центра мозга), уменьшить площадь отверстия при трепанации черепа и избежать случайного повреждения кровеносных сосудов.

Интраопреационный мониторинг: Посредством интраоперационного мониторинга в ходе нейрохирургической операции по удалению опухоли головного мозга производится электрофизиологическое наблюдение за важными функциями нервной системы. Это позволят заблаговременно выявить возможные повреждения нервных тканей во время операции и локализировать функционально важные области головного мозга ещё до начала операции. С помощью интраоперационного мониторинга нейрохирург беспрерывно получает информацию о работе функций оперируемой области головного мозга, что способствует максимально бережному обращению со столь важными структурами головного мозга.

Взятие образцов ткани посредством минимально инвазивного метода хирургии опухоли головного мозга

Удаление опухоли головного мозга посредством открытой операции не возможно в следующих случаях: при наличии диффузно растущей опухоли (разрушающей мозг), большой кистозной опухоли, маленькой опухоли в сложнодоступном месте (напр. в базальных ганглиях и в мозговом стволе), а также у пациентов в возрасте или у пациентов с ослабленным общим состоянием здоровья.

Для определения эффективной терапии (химиотерапии, лучевой терапии) необходимо знать вид опухоли. Образцы ткани (биопсия) для гистологического исследования изымаются стереотаксическим методом под компьютерным наведением. На время данного минимально инвазивного нейрохирургического вмешательства голова пациента и медицинские инструменты прочно фиксируются в специальном устройстве. Не редко стереотаксическая биопсия сопровождается методом визуализации в режиме реального времени посредством компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и компьютеризированным управлением медицинскими инструментами (нейронавигация). Это обеспечивает точное перемещение инструментов внутри черепной коробки, в значительной мере без незапланированных повреждений и, как следствие, безопасное изъятие образцов ткани.

Послеоперационные осложнения удаления опухоли головного мозга

После удаления опухоли головного мозга могут возникнуть осложнения, которые временно или на длительный срок могут ограничивать пригодность пациента к управлению транспортным средством. В связи с этим пациенту запрещается садиться за руль до тех пор, пока врач не признает его способным управлять транспортным средством, не подвергая опасности других участников дорожного движения. Осложнения могут выражаться в ухудшении зрения, эпилептических приступах и расстройстве работы мозга.

Содержание и концепция © издательство DVfGi GmbH

Лечение опухоли головного мозга

Опухоль мозга вне зависимости от характера происхождения и места ее локализации не проходит сама по себе. При явных предпосылках к росту и ухудшению самочувствия ее необходимо незамедлительно лечить. Методику лечения опухоли головного мозга выбирает врач-онколог на основании предварительно проведенного обследования и определения типа, характера, размера, локализации опухолевидного образования. Также при этом учитывается возраст пациента, общее состояние здоровья и индивидуальные показатели к той или иной методике лечения.

Лечение опухоли головного мозга

В зависимости от описанных выше факторов онколог может порекомендовать своему пациенту один из способов лечения или их комплексное сочетание:

1. Хирургическая операция. Метод оправдывает себя и дает позитивный прогноз, если опухоль обнаружена на первых стадиях, имеет небольшие размеры и локализирована в доступном месте. В этом случае ее с высокой вероятностью удается удалить полностью и у пациента есть шанс выздороветь окончательно. Если опухоль головного мозга затрагивает важные отделы мозга и приобретает крупные размеры, то ее удаляют частично. В обоих случаях операция значительно облегчает состояние онкобольного за счет снижения давления опухоли на рецепторы и устранения неприятных симптомов. В то же время хирургическое вмешательство в структуры мозга может вызвать ряд осложнений – возникновение кровотечений или воспалительных процессов.
2. Лучевая терапия. Облучение места локализации опухоли головного мозга направленным потоком радиационных лучей применяется в качестве самостоятельной или комплексной терапии. В первом случае методика используется для удаления опухолей различной этиологии, которые расположены в местах, недоступных для проведения хирургической операции, или сосредоточены в нескольких отделах мозга. Во втором случае лучевую терапию применяют после оперативного вмешательства, когда опухоль удалена не полностью. После облучения больной может испытывать побочную симптоматику – слабость, приступы мучительной тошноты, головную боль .
3. Химиотерапия. Уничтожение раковых клеток происходит под воздействием медикаментозных химических препаратов. Химию проводят до, после или вместо операции, лекарственные средства вводят внутривенно или принимают в виде таблеток. Недостатком этого метода является негативное воздействие химических препаратов не только на раковые клетки, но и все системы жизнедеятельности. В результате острой интоксикации организма у больного могут выпасть волосы, развиваться приступы тошноты и рвоты, возникать слабость.

Удаление опухоли головного мозга

Проведение оперативного лечения на первоначальных стадиях с полным удалением опухолевидного образования дает позитивный прогноз на выздоровление и максимальное продление жизни. Задача хирурга в этом случае – предельно четко и осторожно удалить опухоль головного мозга и пораженные ткани, не задев при этом жизненно важные системы и участки мозга.

Способы удаления

1. Краниотомия – операция, предполагающая сверление отверстия в черепной коробке или ее вскрытие для возможности удаления опухоли. Во время открытой операции вместе с опухолью может быть удалена часть костей черепа, если раковые клетки прорастают в костную ткань или поражают ее метастазами.
2. Эндоскопическая операция – удаление опухоли головного мозга производится эндоскопом через просверленное в черепе отверстие. Инструмент подводится к пораженному раковыми клетками участку мозга и с помощью насадки опухоль удаляется. В качестве насадки используют элетропинцет, ультразвуковой всасыватель или микронасос.
3. Стереотаксическая операция – проводится без вскрытия черепной коробки с помощью радиоактивных лучей, направленных непосредственно на опухоль. Благодаря точности оборудования находящиеся вблизи опухоли ткани и мозговые структуры не страдают от дозы облучения, в том время как раковые клетки погибают. Этот метод используется для удаления образований небольших размеров.

Последствия после удаления опухоли головного мозга

Благоприятный исход операции не всегда гарантирует последующий позитивный прогноз и отсутствие осложнений. Опухолевидное образование, прорастающее в ткани мозга, затрагивает сосуды и нервные окончания, отвечающие за отдельные функции организма. В большинстве случаев удалять опухоль приходится вместе с той частью мозга, которая поражена раковыми клетками.

В зависимости от типа операции, разновидности, стадии и локализации опухоли головного мозга, а также возраста и иммунитета у пациента после удаления опухолевидного образования могут проявиться негативные последствия в виде нарушения общемозговых функций:

• ограничение двигательных функций, которое с течением времени восстанавливается у более чем 60% пациентов;
• зрительные расстройства;
• утрата памяти;
• нарушение речи;
• паралич конечностей или отдельных частей тела;
• нарушение вестибулярных функций;
• психические расстройства, проявляющиеся в основном в первые три года после удаления опухоли;
• эпилептические приступы;
• дисфункция мочеполовой и пищеварительной систем.

В редких случаях после удаления опухоли головного мозга у больного нарушается работа главных мозговых отделов, что приводит к его полной дезориентации и неспособности ухода за собой.

К другим неприятным последствиям, которые могут возникнуть после удаления опухоли мозга, относят:

• Послеоперационное воспаление или инфекции.
• Кровотечение.
• Отек мозга.
• Повторный рост опухоли. Вероятность рецидива чрезвычайно высока, если локализация опухоли не позволяет произвести ее полное удаление или операция была проведена на злокачественной стадии. при этом пациент не соблюдает рекомендации доктора и не проходит поддерживающую терапию.

Сложность операции и индивидуальные показатели не позволяют предугадать развитие рисков осложнения. Снизить их возможно постоянным наблюдением врачей, правильно составленной программой реабилитации и внутренним настроем, заряженным на скорейшее выздоровление.

Сколько стоит удаление опухоли головного мозга

В России пациентам с диагнозом «рак мозга» предлагается на выбор два вида лечения: бесплатное и оплачиваемое.

В первом случае онкобольной имеет право обратиться в государственную больницу, чтобы по квоте сделать хирургическую операцию и получить по рецепту врача необходимые для реабилитации лекарственные препараты. Главным условием проведения бесплатной операции по удалению опухоли мозга является наличие обязательной медицинской страховки.

Во втором случае пациент может обратиться в частную клинику, где ему на платной основе удалят опухоль и назначат реабилитационный курс. Зачастую к платной операции прибегают в том случае, когда опухоль начинает стремительно расти и вероятность благоприятного прогноза зависит от такого фактора, как время.

Стоимость операций, связанных с удалением внутримозговых опухолей, предельно высока. Причиной тому выступает сложность их проведения, необходимость привлечения высококвалифицированных хирургов-онкологов, а также дороговизна оборудования и лекарственных препаратов.

В Москве практикуют удаление опухолей головного мозга двумя способами, ориентировочная цена которых составляет:

• Краниотомия – стоимость в зависимости от места проведения и размеров опухоли варьируется в пределах 150 – 500 тысяч рублей;
• Стереохирургия – проведение операции по удалению внутримозгового образования будет стоить 50 тысяч рублей и более.

За рубежом успешно выполняют эндоскопические операции. Их стоимость зависит от компетентности клиники и квалификации специалистов:

• в Германии – стоимость операции может составлять от 1,5 до 15 тысяч евро;
• в Индии – цена удаления опухоли мозга составляет от 8 до 8,5 тысяч долларов;
• в Израиле – стоимость проведения операции варьируется от 8 до 18 тысяч долларов.

Точную стоимость операции с учетом диагностических результатов, стадии, типа и локализации опухолевидного образования, а также определения метода его удаления может сказать только врач.

Жизнь после удаления опухоли головного мозга

Качество жизни после хирургического удаления внутримозговой опухоли напрямую зависит от степени сложности операции и грамотно подобранного реабилитационного курса.

При своевременном обращении к онкологу и удачном исходе операции вероятность преодоления 5-летнего барьера выживаемости наблюдается у 60-90% людей среднего возраста, у пожилых пациентов этот показатель снижен на 30%. В этот период важно предупредить развитие рецидивов, что позволит продлить себе жизнь как минимум на такой же срок.

После операции на мозге пациент может испытывать некоторые ограничения в повседневной жизни и профессиональной деятельности. В качестве общих противопоказаний выступает запрет на:

• физические нагрузки;
• стрессовые ситуации;
• психоэмоциональное напряжение;
• работу в тяжелых условиях;
• контакт с токсическими веществами.

В зависимости от последствий операции и характера утраченных функций пациент может быть огражден от работы с движущимися механизмами.

Если нарушенные воздействием опухоли общемозговые функции в период реабилитации восстановить не удалось, то больному присваивается одна из групп инвалидности:

1. (нерабочая) – при выраженном и прогрессирующем нарушении основных функций мозга, обеспечивающих жизнедеятельность пациента (неспособность передвижения и самообслуживания, утрата ориентации);
2. (нерабочая) – при умеренных нарушениях мозговых функций, частичном ограничении жизнедеятельности, а также отсутствии благоприятного исхода реабилитационного процесса;
3. (рабочая) – при малозначительных нарушениях функций после удаления доброкачественных образований или в период наблюдения роста опухоли у не оперированного пациента для создания щадящих условий труда.

Немаловажным фактором, направленным на позитивный эмоциональный настрой и продление жизни (выздоровление), является психологическая помощь. Родные и близкие должны окружить оперированного пациента заботой, обеспечить ему бодрость духа и хорошие эмоции. При явно выраженном депрессивном настроении целесообразно за помощью обратиться к профессиональному психологу.

Рак головного мозга: операция, послеоперационный период

Поделиться с друзьями:

Опухоль головного мозга

Рак головного мозга – заболевание далеко не редкое в наше время, причем многие пациенты уже после 40 лет имеют подобные новообразования. Опухоль может быть доброкачественной, или злокачественной в зависимости от клеточного состава, наличия метастаз и степени прогрессирования заболевания. Новообразование – это инородное тело, образовавшееся в коре головного мозга, которая, так или иначе, нарушает функции, важные для нормальной жизнедеятельности человека.

Доброкачественное образование – это тоже опухоль, требующая локализации и удаления. Операция остается единственным методом лечения и удаления опухоли, кроме тех случаев, когда встречается неоперабельный рак мозга. Важно не нанести повреждений здоровым участкам мозга, поэтому исход оперирования зависит от профессионализма врача – хирурга.

Операция требует собранности и ответственности медицинского персонала, врачей, и конечно тщательной подготовки к операции самого больного, то есть сдачи необходимых анализов. Накануне назначенной операции больной проходит ЭКГ, флюорографию, компьютерную и магнитно – резонансную томографию головного мозга, ангиографию, ПЭТ.

Травматичность и несостоятельность операции и плохого состояния после нее заключается в том, что новообразование может иметь увеличенные размеры, или вплотную прилегать к здоровым, жизненно — важным участках мозга. Операция – ювелирная работа, поэтому об ее возможности, или невозможности проведения решают только опытные врачи – хирурги, зачастую совместно с невропатологом, терапевтом, окулистом, после их согласия. Врачами определяется метод, который будет использоваться при удалении опухоли.

Методы удаления опухоли головного мозга

Разделяют 4 метода удаления образований:

• трепанация черепа;
• удаление отдельных черепных косточек;
• эндоскопическая трепанация;
• стереотаксическая трепанация.

Удаление опухоли путем трепанации черепа

Удаление опухоли путем трепанации черепа

При трепанации, или краниотомии проделывается отверстие в голову, чтобы подступиться к головному мозгу. Больному вводится анестезия, или наркоз. Операция занимает от 2-х до 4-х часов. В зависимости от размера и расположения опухоли возможно удаление части черепа, однако вариант операции достаточно рискованный, требует рекомендаций узких специалистов хирургического профиля.

Эндоскопия черепа головного мозга

Эндоскопия предполагает введение аппарата эндоскопа в мозг через небольшое отверстие. Удаляется опухоль при помощи электропинцета, микро – насоса, или ультразвукового всасывателя.

Стереотаксия, или биопсия черепа

Мозг сканируется путем компьютерной, или магнитно – резонансной томографии, в результате трехмерного изображения новообразование локализуется. В совокупности с биопсией врач изолирует патологию, не повреждая при этом здоровую близлежащую ткань.

Удаление отдельных костей черепа

При данной методике кости удаляются фрагментами, при этом прилегающие к кости ткани изолируются из черепа, а не ставятся на место. Подобные операции очень сложные и не менее рискованные. Удаление опухоли несет серьезные последствия, и вот некоторые из них:

• опухоль удалена не полностью, возможен риск развития нового очага;
• после удаления раковые клетки могут остаться в другой части мозга, и будут продолжать свое развитие вновь;
• при повреждении некоторых участков мозга потеряются функции, что отразится на умственном состоянии больного;
• после удаления возможность занесения инфекции;
• после операции вероятен перитуморальный отек головного мозга. Опухоль типа медуллобластомы способна накапливать жидкость в черепе, в его полостях, поддерживающих жизнедеятельность мозговой ткани. При отеке появляется тошнота, рвота, головная боль, нарушается зрение, человек быстро устает, часто раздражен. После операции важно не допустить образование тромбов, кровотечения.

Черепная коробка человека имеет слишком маленький объем, поэтому операция очень точная и рискованная даже для самых опытных хирургов. В такие моменты важно понимание со стороны родственников больного и, безусловно, равносторонняя поддержка и согласованность. Даже при успешной операции, и полном удалении образований остается риск потерь жизненно – важных функций мозга и исключение шансов на их восстановление.

Краниотомия – наиболее частый метод использования при подобных операциях и самый опасный, приводящий к серьезным последствиям:

• появление отечности в головном мозге;
• появление после операции тромбоза, закупорки вен;
• развитие в мозге инфекций, менингита, энцефалита;
• образование вместо опухоли кисты.

Послеоперационный период

После проведенной операции больному назначается интенсивная терапия под строгим наблюдением лечащего врача. Через сутки больного размещают в отделение нейрохирургии. При успешной операции больной находится в отделении еще пару недель. Очень важно пройти реабилитационный кура на раннем этапе, поскольку именно от этого будет зависеть степень инвалидности пациента в будущем.

Главная цель реабилитации:

Цель — вернуть больному нормальный полноценный образ жизни. Также больной адаптируется в обществе, овладевает навыками, утраченными в ходе операции. До удаления шовных скоб голову нельзя мочить, требуется постоянная смена повязок на голове. Необходимо умерить физические нагрузки, не принимать алкоголь, провоцирующий судорожные припадки, отечность мозга.

Химиотерапия — один из видов реабилитации

Удаление раковых клеток хирургическим путем предполагает последующее облучение, или химиотерапию. Многие пациенты бояться подобных процедур, поскольку у многих начинают выпадать волосы, сохнет кожа. К сожалению, это единственные методы на сегодняшний день для подавления раковых клеток, поскольку процесс созревания клеток в мозге длится от 2 до 12 лет, даже после удаления опухоли остаются ее корешки, остатки. Опухоль может назреть, и вырасти вновь. После операции больному не стоит уповать на полное излечение и пренебрегать послеоперационным лечением.

Больной онкологией должен отказаться от курения, алкоголя, газированных напитков, чая, кофе, шоколада, тортов, крема, пирожных, пастернака, сельдерея, бройлерной птицы. Следует избегать переутомления, солнечного загара. Мясо – ограничить, а вот фруктов и овощей употреблять как можно больше.

Профилактическое питание

В профилактических целях хорошо кушать лесную землянику и черную бузину. Отвары из ягод также рекомендуется пить. Любая красная и черная ягода обладают противовоспалительными, противораковыми свойствами. Комбинированный подход лечения в послеоперационный период доказал свою эффективность, но как бы горько и досадно это ни звучало, о полном выздоровлении не может быть и речи. До конца совладать со столь кованым заболеванием человечество пока не в силах.

Прогнозы выживаемости в послеоперационный период

Выживаемость зависит от возраста онкобольного, степени удаления и распространения опухоли, наличия метастаз, способных оставаться в мозге, и разрастаться вновь, способности больного к жизнедеятельности, функционированию, движению, размера и расположения опухоли. Конечно, при подобных заболеваниях речь не идет о полном выздоровлении. Речь идет о продлении жизни онкобольному, и здесь нужно приложить максимум усилий не только врачам, но и в первую очередь родственникам больного человека. Именно понимание того, что человека по — прежнему любят, переживают и заботятся о нем, делает его сильнее, и абсолютно точно — здоровее. Парадокс, но рак победить может только сам больной.

Вы можете рассказать друзьям об этой статье: