Операция на сердце катетером | Медик тут!

Радиочастотная абляция сердца (или, как ее еще называют, катетерная) – очень важная операция в кардиохирургии. РЧА проводят в тех случаях, когда у человека имеется осложненная мерцательная аритмия.

Эта процедура является малоинвазивным методом лечения, так как для ее выполнения не потребуется выполнять разрез.

История возникновения

РЧА начала свое развитие в 80-х годах двадцатого века. Именно тогда С. Хуанг вместе со своими коллегами проводил опыты на собаках. Они использовали радиочастотную энергию для нарушения целостности электрического сообщения между предсердиями и желудочками. Для этого применялся специальный катетер – электрод.

Опыты были успешными, и уже в 1987 году катетерная абляция была проведена первому пациенту. С того момента и началась история развития абляции – одной из самых эффективных процедур в устранении аритмии.

Показания к проведению

Радиочастотная абляция сердца не является процедурой, которую по желанию может выбрать пациент для своего лечения. Врач решает, когда именно следует применять эту операцию. Показания для ее проведения:

• неудовлетворительные результаты при использовании медикаментозного лечения;
• появление побочных эффектов при приеме лекарственных препаратов;
• очень большая вероятность неожиданной остановки сердца.

Катетерная абляция сердца – один из наиболее эффективных способов борьбы с аритмией

РЧА способна бороться с такими заболеваниями:

• желудочковая тахикардия;
• реципрокная тахикардия;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW);
• увеличение сердца.

Противопоказания

А еще советуем прочитать: Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

Процедура катетерной абляции имеет множество противопоказаний. К ним относятся:

• постоянно повышенная температура тела;
• постоянная гипертония;
• проблемы с легкими;
• сильная чувствительность к йоду;
• недостаточность почек;
• плохое свертывание крови.

Однако есть и такие противопоказания, при которых РЧА откладывают до ремиссии или полного излечения. К ним относят:

Подготовка к РЧА

Чтобы после проведения или во время РЧА не возникло никаких осложнений, пациент должен пройти комплекс обследований. К ним относят:

• анализ крови. Он проводится на группу и резус-фактор крови. Также сдаются тесты для установления наличия или отсутствия гепатита В и С, вируса иммунодефицита человека. Еще проводится тест на наличие сифилиса;
• ЭКГ;
• тест на стресс;
• Эхо-КГ;
• магнитно-резонансная томография сердца.

Тест на стресс – очень важный анализ перед проведением РЧА, поскольку нервные люди очень сложно переносят данную процедуру

При положительных результатах обследований можно назначать период проведения РЧА. При этом врач подготавливает пациентов, давая им некоторые указания. За два-три дня до начала процедуры необходимо остановить прием некоторых препаратов. Это касается антиаритмических средств, препаратов, снижающих содержание сахара в крови, и так далее. Пациент должен перестать принимать пищу и пить воду за 12 часов до проведения процедуры. Также необходимо побрить те зоны, через которые будет вводиться катетер.

Преимущества катетерной абляции

РЧА не зря является одной из лучших процедур в борьбе со многими болезнями сердца. Среди преимуществ над хирургическим вмешательством стоит отметить следующие.

1. Большинство пациентов очень легко переносят данную операцию. Когда больному необходимо провести эту процедуру, можно с уверенностью сказать, что он не будет находиться в больнице больше двух-трех суток. Это очень малый период, если сравнивать с хирургическим вмешательством. Во время открытой операции повреждается целостность человеческого организма, что приводит к долгому восстановлению. Поэтому пациент находится в стационаре не одну неделю.

2. Данная процедура относится к минимально-инвазивной операции. Чтобы ввести катетер, не нужно делать больших разрезов. Необходимую иглу вводят через маленький разрез в области бедер.

Введение катетера в артерию – процедура практически безболезненная

3. Безболезненность процедуры. После того, как пациенту сделали открытую операцию, он сталкивается с ужасной болью. Для ее подавления ему дают обезболивающие препараты. После проведения абляции такого не наблюдается. Человек чувствует дискомфорт лишь во время проведения процедуры. Ощущения, скорее, неудобные, нежели болезненные. После того как процедура будет завершена, уже в течение нескольких часов ощущения сдавливания груди проходят. При этом следует отметить, что не нужно принимать обезболивающие препараты.

4. Быстрое восстановление после операции. Уже через пару дней после проведения операции, если показания больного в норме, он может выписываться.

5. Косметический эффект. После проведения абляции не остается шрама. Это сильно отличается от открытой операции, при которой делают большой разрез на груди пациента, после чего остается огромный косметический дефект. Маленькие проколы, оставленные после введения катетеров, быстро заживают и полностью исчезают, не оставляя после себя никаких рубцов.

Проведение процедуры

Данную процедуру проводят в специальном помещении, в котором должна присутствовать такая аппаратура:

• специальные инструменты, необходимые для проведения катетеризации сердца;
• катетеры-электроды;
• аппарат для определения жизненных показателей организма человека;
• аппарат, записывающий электрограммы;
• дефибриллятор и другие аппараты для возобновления сердцебиения.

Катетер размещается в камере сердца, после чего будет подключено специальное оборудование для записи импульсов

Перед тем как начать операцию, врач дает пациенту седативное лекарство (делает человека расслабленным, спокойным) и выполняет местную анестезию. Она делается в области пункции, то есть того места, где будет проводиться прокол. После этого приступают к РЧА.

1. Для артериального доступа выбирают либо правую, либо левую бедренные артерии. Также могут избирать лучевые артерии. Зона прокалывания обрабатывается специальным антисептическим раствором, после чего накрывается стерильной тканью.

2. Затем в сосуд вводят иглу-проводник. Сразу после этого врач при помощи рентгенологического контроля производит введение катетера-электрода в артерию. Введение катетера происходит через гемостатическую трубку, которая доставляет его непосредственно к сердцу.

3. После введения катетеров врач разместит их в камерах сердца. Когда это будет выполнено, катетеры подключаются к оборудованию, которое записывает ЭКГ-сигналы. Именно этот процесс позволяет установить причину возникновения импульса, который и является источником аритмии. Если есть необходимость, врач может провести специальные тесты для вызывания аритмии.

4. Выполнять абляцию можно и через АВ-узел или в любом другом отделе источника ритма. После того как электрод воздействует на ткани сердца, они начнут нагреваться и достигнут температуры 40˚С. Такое нагревание провоцирует появление микро-шрама и искусственной АВ-блокады.

5. Чтобы поддерживать искусственно созданную АВ-блокаду, врач использует ранее введенные электроды.

6. Чтобы понять, дает процедура положительные результаты или нет, ЭКГ проводится снова. Если по результатам электрокардиологического исследования было выявлено, что результат неудовлетворительный, врач может имплантировать водитель ритма. Если же результаты положительные, операция будет считаться завершенной. В этом случае врач извлекает из больного катетеры и электроды.

По результатам операции больному может быть установлен водитель ритма, поддерживающий нормальное сердцебиение

7. На место прокалывания накладывают специальную кровоостанавливающую и антибактериальную повязку.

8. После окончания РЧА больному необходимо в течение 24 часов пребывать в постели. Если во время РЧА было выполнено прокалывание бедренной артерии, то ему запрещено сгибать ноги.

Длительность данной операции может колебаться от полутора до шести часов. Все зависит от глубины залегания причины возникновения аритмии.

Выписывают пациента уже через 2-4 дня после окончания процедуры.

Возможные проблемы

Радиочастотная абляция сердца относится к той категории процедур, при которых почти не возникает никаких послеоперационных проблем. Степень риска РЧА минимальна. В процентном соотношении возможность появления негативного последствия даже не достигает 1%.

Однако не все пациенты застрахованы от осложнений. К ним относятся:

• люди, у которых проблемы со свертыванием крови;
• люди, больные сахарным диабетом;
• пожилые люди. Люди, которым уже за семьдесят, больше всех подвержены возникновению осложнений.

К осложнениям, которые могут наблюдаться как сразу после проведения операции, так и по истечении некоторого времени, можно отнести:

• Возникновение кровотечения в месте прокалывания артерии.
• Повреждение сосудистой стенки. Ее могут нарушить в момент продвижения проводника или катетера.
• Образование тромбов, которые могут разнестись по артериям.
• Сужение просвета легочных вен.
• Нарушение ритма сердца, что приводит к ухудшению аритмии. В этом случае имплантируют водитель ритма.
• Нарушение нормальной работы почек.

Повреждение стенки сосуда катетером

Послеоперационный период

После того как операция будет завершена, пациенту назначается постельный режим. Он находится под постоянным наблюдением врачей и мониторингом состояния его организма. Ко всему прочему, больной должен проходить через определенные промежутки времени повторные процедуры ЭКГ. Первый раз электрокардиография проводится через шесть часов после завершения абляции. Далее через двенадцать часов, и последняя – через сутки.

Также проводится измерение давления и состояния температуры тела.

Сразу после окончания операции у пациента могут наблюдаться неприятные ощущения в районе груди и легкая боль в зоне прокалывания артерий. Это нормальное послеоперационное состояние. Оно длится не более тридцати минут и проходит без приема каких-либо лекарственных препаратов.

Если такой дискомфорт становится болезненным или не проходит через тридцать минут, то больному необходимо сразу же сказать об этом врачу.

Первые несколько дней человек может ощущать неритмичное сердцебиение. Однако эта проблема очень быстро проходит.

Больного могут выписать на следующий день после окончания РЧА. Бывают случаи, когда состояние здоровья человека позволяет ему покинуть больницу уже через пару часов после проведения абляции. Если противопоказаний нет и врач допустит выписку пациента сразу после операции, то этому человеку не рекомендуется самому садиться за руль автомобиля. Лучше всего, если его кто-то отвезет домой.

Реабилитация

Период реабилитации после катетерной абляции может колебаться в пределах от двух до трех месяцев. Во время восстановления больному могут прописать специальные противоаритмические средства, такие как Пропанорм, Пропафенон и другие.

Существует ряд правил, придерживаясь которых, пациент сможет быстро поправиться и забыть о прошедшей процедуре навсегда. К ним относят:

1. Соблюдать нормальный режим физической активности. Больной не должен перетруждаться. Но в то же время не стоит постоянно лежать в кровати. Необходимо найти ту оптимальную активность, при которой не будет наблюдаться скачков в ритме сердцебиения.
2. На период реабилитации пациенту стоит свести потребление соли к минимуму.
3. Стоит исключить потребление спиртных напитков.
4. Отказаться на два-три месяца от кофе и всех напитков, в составе которых есть кофеин.
5. Соблюдать диету. В частности, это касается жиров животного происхождение. Их потребление нужно свести к минимуму. По возможности, вообще исключить из рациона.
6. При наличии такой вредной привычки, как курение, бросить курить.

Употребление алкоголя после процедуры РЧА может привести к ужасным последствиям

Если врач попался квалифицированный, операция была проведена успешно, и после пациент соблюдал все правила, то ее повторное проведение не понадобится. К тому же, в таком случае период восстановления будет минимальным и без каких-либо последствий.

Мнение пациентов

Судить по отзывам в интернете не стоит хотя бы из-за того, что его оставляют не все. Люди, которые не столкнулись с проблемами, не имели неприятных ощущений, редко оставляют отзыв. Это не новая процедура, поэтому она не вызывает ажиотажа среди населения. Однако многолетний опыт врачей позволяет подготовить пациента к процедуре и восстановлению после нее.

Негативных отзывов почти нет. Многие сообщают о неприятных ощущениях в груди, которые возникают как во время проведения операции, так и после ее окончания. Однако врачами замечено, что большинство пациентов не чувствуют вообще ничего.

Судить о пользе РЧА по отзывам в интернете нельзя. Решение о необходимости процедуры должен принимать квалифицированный специалист

Многие больные, которые прошли эту процедуру, полностью избавились от болезни и уже долгие годы не сталкиваются с аритмией.

Негативные отзывы в основном касаются стоимости процедуры. Эта процедура не из дешевых, так как для ее проведения требуется новейшее оборудование и высококвалифицированные специалисты.

Врачами замечено, что почти все нервные пациенты сталкиваются с проблемами возникновения болей как во время операции, так и после. Поэтому до проведения процедуры проводят тест на стресс.

Мнительные пациенты не высыпаются перед операцией, постоянно надумывают себе негативные последствия, которые действуют как плацебо. В результате это очень сильно сказывается на их состоянии здоровья.

Врачи рекомендуют не переживать и поспать не менее семи часов перед проведением процедуры.

Ева — 17 мая, 2017 — 11:52

Добрый день! Мне делали РЧА полгода назад, в ПСПбГМУ им. академика И. П. Павлова. Диагноз — АВУРТ. Было очень-очень страшно, но все прошло хорошо. Немного больно было только в месте прокола (бедро), внутри ничего не чувствовалось. Только периодически чувствовала нарастание и уменьшение сердечного ритма (их вызывают специально). Данную процедуру делают только под местной анестезией, и также вкалывают успокоительное, это действительно помогает. После операции необходимо около 10 часов лежать на спине, не сгибая ногу. Это было тяжеловато, но потерпеть можно) В целом могу сказать, что процедура оказалась не такая страшная, как мне представлялась. По результатам — пока у меня не было не одного приступа, до операции они случались раз в 2-3 месяца, иногда раз в полгода. Надеюсь, что уже больше никогда и не случатся!)

Гость — 31 мая, 2017 — 15:49

Сделала РЧА месяц назад. Ничего не бойтесь, не страшно. Место прокола обезболивают. Самое сложное — лежать сутки в постели, не вставать.

Маргарита — 5 мая, 2017 — 20:30

Операцию РЧА сделали 1,5 месяца назад под местным наркозом. Процедура не из приятных. Буквально на следующий день ритм был сорван сильнейшим приступом. В настоящий момент жуткая слабость, т.35,4.Кардиограмма показывает фибриляцию предсердий. Короче-развалюха (хуже, чем было)

Алексей — 10 мая, 2017 — 22:57

Делали в 2016 г в феврале РЧА, диагноз тахикардия, прижгли — всё гуд, тахикардия исчезла, но на тот момент у меня была ещё и фибрилляция предсердий, (мерцательная аритмия). Сделали 28 апреля этого года, прижигали области лёгочных вен, «изоляция лёгочных вен» так как процедура не из приятных и болезненных, вводили внутривенно какой-то наркотик, чтоб не так больно было, на готове были и анестезию ввести 5 минутка (общий наркоз), операция длилась 3 часа, срывы после операции есть, но не долгие как раньше от 3 до 40 дней. Врач сказал, со временем пройдёт т. к заживает место прижигания 2-3 мес. И то, что каждые 5 лет придётся делать данную операцию, т. к такая аритмия не проходит.

Ирина Алексеевна — 20 мая, 2017 — 17:09

Сделали РЧА 26 апреля 2017, все то же. что и у вас Алексей, в первые 10 дней были экстрасистолы. через три недели изредка единичные скачки ощущаются, сразу замираю, приступа нет, таблетки не пью никакие из-за их побочных явлений, кроме варфарина. Присутствует слабость, и ночной кашель. Удивили меня инфой, что каждые 5 лет делать такую операцию, никто мне об этом не сказал. Что будет дальше — отпишусь через три месяца после операции после 26 июля.

Гость — 21 мая, 2017 — 09:34

Делали РЧА в ноябре 2016 года, после пульс 120-130,желудочковая экстрасистолия 32 тыс, пришлось почти сразу вернуться к таблеткам, причем в большем количестве (((Сама процедура под местным наркозом, не больно, просто не очень приятно
Знакомая делала, у нее все замечательно, пожалела, что раньше не сделала, так что все индивидуально.

Алексей — 1 июня, 2017 — 01:56

Вот прошёл мес. после операции. Пью варфарин и кордарон. Что скажу, срывов днём нет. А вот перед сном, когда ложишься, начинается срыв причём как тахикардия. Но они не долгие 1-10 мин на спине полежишь, носом подышишь, проходит ещё мин 5 полежать после того как восстановился ритм, можно в любом положении лежать и нет срывов. Через мес. к кардиологу с показаниями холтера. Потом отпишусь, что да как.

Bujurus — 5 июня, 2017 — 19:55

Показания к операции РЧА определяет врач аритмолог после консультации пациента и изучения результатов его обследования.

Карина — 27 июня, 2017 — 22:10

Здравствуйте! Мне делали месяц назад Рча сердца, прошло 2 недели, сердце начало болеть, будто внутри опухоль какая то, странная боль и уже как вторую неделю болит оно, что это может быть?

Карина — 27 июня, 2017 — 22:12

Здравствуйте! Мне делали месяц назад Рча сердца, прошло 2 недели, сердце начало болеть, будто внутри опухоль какая то, странная боль и уже как вторую неделю болит оно, что это может быть?

Алексей — 29 июня, 2017 — 00:35

каждый раз перед сном идут сбои в ритме сердца кратковременные мне кажется что уже не избавиться от этого никогда(((

Контроль качества портала Лидинг Медисине Гайд осуществляется посредством следующих критерий приёма.

• Рекомендация руководства медицинского учреждения
• Минимум 10 лет работы на руководящей должности
• Участие в сертификации и управление качеством медицинских услуг
• Ежегодное превосходящее средний уровень количество проведённых операций или иных лечебных мероприятий
• Владение современными методами диагностики и хирургии
• Принадлежность к ведущим национальным профессиональным сообществам

Вам нужна наша помощь в поиске врача?

Похожие медицинские статьи

Катетеризация сердца как средство диагностики и терапии сердечных заболеваний

Сердце – это мышца. которая, из-за своей непрерывной работы, нуждается в обильном снабжении кровью и кислородом. Не смотря на то, что сердце постоянно промывается кровью, сплетение кровеносных сосудов. поставляющих сердечной мышце кровь и кислород из вне, выполняют очень важную функцию.

Содержание статьи

Сердечный катетер и коронарные сосуды

Это сплетение кровеносных сосудов (коронарных артерий) образуется от двух ветвей артерий. Коронарные артерии настолько малы, что исследовать их можно только посредством специальной рентгенотехники и сердечного катетера. Через тонкую полимерную трубку в артерии сердца вводится рентгеноконтрастное вещество. в то время как специалисты, посредством рентгенограммы, наблюдают за распределением контрастного вещества по сосудам. Таким образом удаётся не только отобразить наимельчайшие ответвления коронарных сосудов, но и выявить места их сужения и закупорки. Исходя из результатов обследования врачи принимают решение относительно метода лечения: расширение артерий посредством баллонного катетера, устранение тромбов медикаментозным способом или посредством операции на сердце. Доступ к коронарным сосудам хирург осуществляет под местной анестезией через правую паховую область или через сплетение сосудов в области запястья. Отсюда сердечный катетер подводится к коронарным сосудам.

Перед катетеризацией сердца

На подготовительном этапе любого обследования, в т. ч. катетеризации сердца, проводится консультация. В ходе этой консультации врач объясняет пациенту как будет проходить катетеризация сердца и какой существует риск при этом обследовании. После физического осмотра выполняется анализ крови.

Изобретение сердечного катетера

Сердечный катетер был изобретён Этьеном-Жюлем Маре и Огюстом Шово в 1860-х годах. Изначально данный метод использовался в целях измерения давления в бьющемся сердце. Для визуализации правой коронарной артерии на человеке, сердечный катетер впервые был использован Вернером Фросманом, проведшим опыт над самим собой. За «изобретение сердечного катетера» в 1956 году Фросман был удостоен одной их трёх почётнейших Нобелевских премий по медицине.

Катетеризация сердца: проведение обследования

В целях соблюдения гигиенических норм, перед началом операции паховую область необходимо тщательно выбрить, продезинфицировать и обезболить. После чего врач вводит инъекционную канюлю. через которую позже будет вводится сердечный катетер. Само обследование является безболезненным. не требующим общей анестезии. В отдельных случаях, когда пациент очень взволнован, вместе с сердечным катетером вводится успокоительное средство. Если во время обследования посредством сердечного катетера есть возможность провести необходимые лечебные манипуляции, то врачи их незамедлительно выполняют. По окончании процедур врач извлекает сердечный катетер и инъекционную канюлю и накладывает тугую повязку, которую, во избежание кровотечения, пациенту следует носить в течение следующего дня.

Катетеризация сердца: приборы для лечения

Если во время обследования врач выявит сужение (стеноз) или отложения на стенках сосудов, то он может сразу же во время катетерного обследования ввести баллонный катетер или имплантировать каркас для сосудов (стент). Оба данных метода предназначены для расширения сосуда и фиксации полученного результата. Имплантация стента и введение баллонного катетера являются безболезненными процедурами. Стент представляет собой металлическую конструкцию, длинной в несколько сантиметров, имеющую небольшой диаметр. Существуют также стенты, выделяющие лекарственные препараты и предотвращающие последующее сужение стента.

Катетеризация сердца: минимально инвазивно

Катетеризация сердца относится к минимально инвазивным медицинским обследованиям сердца. Сердечный катетер можно ввести через венозный или артериальный кровеносный сосуд в паховой области, локтевом изгибе или запястье. В зависимости от цели обследования, существует несколько возможностей доступа. При обследовании сосудов правого отдела сердца специалисты ведут речь о правосторонней катетеризации сердца и, соответственно, о левосторонней катетеризации сердца при обследовании сосудов левого отдела сердца. Левосторонняя катетеризация сердца проводится чаще правосторонней. Катетеризация правого отдела сердца преимущественно выполняется для визуализации коронарных сосудов и увеличения их просвета посредством баллонной дилатации.

Катетеризация сердца: замена сердечного катетера

Во время обследования может понадобиться замена сердечного катетер, поэтому специалисты используют специальный проводник катетера. Проводник служит гибким направляющим стержнем. через который сердечный катетер попадает в кровеносный сосуд. Место прокола кровеносного сосуда закрывается, останавливая тем самым вытекание крови наружу. Сердечный катетер следует за направляющим стержнем, который выполнен из мягкого и гибкого материала, с целью избежания внутренних повреждений кровеносных сосудов. Так как направляющий стержень, как правило, выполнен из металла, то его его очень хорошо видно на рентгеновской плёнке. Это также позволяет врачу-кардиологу видеть и сам стержень и его пройденную им траекторию по коронарным сосудам. Однако может возникнуть необходимость визуализации самих сосудов, чтобы обнаружить места самых мелких сужений (стенозов). В этих целях специалисты применяют рентгеноконтрастное вещество и отображают с его помощью сами сосуды. Контрастное вещество вводится через катетер прямо в кровеносные сосуды.

Катетеризация сердца: направляющий стержень

Направляющий стержень располагается внутри катетера и помогает катетеру найти свой путь. Конец сердечного катетера, как правило, согнут и при помощи направляющего стержня медленно направляется к сердца. При этом стержень удерживает загнутый конец катетера выпрямленным. Когда сердечный катетер достиг цели, врач извлекает направляющий стержень и конец катетер вновь сгибается. Чтобы обойти «клубок» коронарных сосудов, сердечный катетер и направляющий стержень врач поочерёдно проталкивает вперёд и вновь тянет назад. С помощью целенаправленного выпрямления и сгибания сердечного катетера, он в итога попадает в ответвлённые сосуды. Сердечные катетеры имеют разнообразные наконечники и изгибы, в связи с чем порой бывает необходимо сменить сердечный катетер на полпути к цели. Таким образом, катетер достигает цели, преодолевая даже самые извилистые участки сосудов и специалисты приступают к обследованию. По завершении обследования врач извлекает направляющий стрежень и сердечный катетер, а на место прокола накладывается тугая повязка.

Катетерная абляция – сердечный катетр в борьбе с аритмией

Катетерная абляция – особая форма хирургического лечения с применением сердечного катетера, в ходе которой, посредством электрического тока, возможно быстро вылечить нарушения ритма сердца (тахикардия). Для лечения некоторых форм тахикардии, катетерная абляция уже сегодня является стандартной терапией. В то время как медикаменты лишь подавляют симптомы тахикардии, катетерная абляция может излечить данное заболевание. Коэффициент успеха данного метода лечения довольно высок и при лечении фибрилляции предсердий, re-entry в артериовенозном узле или синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром преждевременного возбуждения желудочков) он составляет намного больше 90 %.

Сердечный катетер в борьбе с аритмией: локализация

Основой для последующей катетерной абляции служит электрофизиологическое обследование сердца и измерение скорости проведения возбуждения в сердечную мышцу. Посредством данного обследования специалисты сначала выясняют где именно в сердце аритмия берёт своё начало и уже после этого приступают к устранению аритмии с помощью катетерной абляции. Для этого требуется специальный сердечный катетер. В большинстве случаев катетер вводится через паховую вену, однако врач может ввести его и через локтевую или шейную вену. Для проникновения в левое предсердие, врачу необходимо проколоть septum (межжелудочковую перегородку сердца). Для этого врач вводит в правое предсердие длинную иглу и делает прокол в тонком месте межпредсердной перегородки. Через возникшее отверстие врач проводит катетер.

Катетерная абляция: радиочастотная катетерная абляция

Данный вид сердечного катетера способен ненадолго воздействовать электрическим током высокой частоты на очаг аритмии и тем самым осуществлять его «прижигание». Это приводит к нормализации сердечных сокращений. В случае с так называемой круговой тахикардией для остановки повторного входа импульса (re-entry) требуется несколько прижиганий. В обоих случаях место прижигания постепенно зарубцовывается и утрачивает функцию проведения возбуждения. После завершения катетерной абляции врач определяет успех операции путём повторной стимуляции тахикардии. Для этого он использует прямую стимуляцию посредством сердечного катетера или посредством определённых медикаментов. вводимых внутривенно. Абляция завершена, когда врачу не удаётся спровоцировать аритмию.

После катетерной абляции

После завершения катетерной абляции сердечные катетеры извлекаются и на места доступа в паховой области или в локтевой области накладывается тугая повязка. Чтобы избежать кровотечения из места доступа, по окончании всех процедур пациенту необходим строгий постельный режим в течение 6-24 часов.

Криоабляция сердца

С недавнего времени наряду с радиочастотной катетрной абляцией пациентам предлагается ещё один вид абляции – криоабляция. Во время криоабляции к концу катетера через металлический электрод подводится жидкий газ и металлический электрод примерзает к мышечной ткани. Таким образом катетер не сможет сместиться во время процедуры, а температура до — 80° C, при которой проходит криоабляция, воздействует лишь на радиус в несколько миллиметров. Эта процедура также безболезненна. У этого метода есть преимущества перед обычной катетерной абляцией: после него практически не наступает уменьшение объёма тканей, приводящее к стенозу сосудов.

Катетерная абляция: последующий уход

После проведения процедуры катетерной абляции накладывается тугая повязка и ведётся беспрерывное наблюдение за работой сердца посредством ЭКГ , измерения кровяного давления или УЗИ. Как правило, в среднем через 24 часа пациенты покидают клинику. Однако существует риск возникновения осложнений, особенно высок риск возникновения осложнений при серьёзных заболеваниях сердца. При вводе катетера могут возникнуть повреждения сосудов, которые в области сердца могут быть опасными. В редких случаях может наблюдается образование тромбов и возникновение инфекции.

Катетерная абляция: вероятность успеха

В современной медицине посредством катетрной абляции лечению поддаётся и предсердная аритмия и желудочковая тахикардия. Вероятность успеха лечения во многом зависит от общего состояния пациента. В то время как у большинства пациентов лечение стеноза сосудов посредством катетрной абляции в 90 % даёт положительный результат, то у пациентов перенёсших одну или несколько болезней сердца вероятность успеха лечения понижается до 50 %. Пациентам с желудочковой тахикардией часто дополнительно имплантируют дефибрилятор (схожий с кардиостимулятором).

Наука и сердечный катетер

Применение катетерной абляции при мерцании предсердий переживает в настоящее время в научных исследованиях по кардиологии период бурного подъёма. При данном виде тахикардии прижигание очага тахикардии с помощью электрического тока высокой частоты ещё не считается признанным стандартным методом терапии. Пока катетерная абляция посредством сердечного катетера находит применение лишь в тех случаях, когда все другие виды терапии исчерпаны или пациент испытывает сильные страдания. В связи с тем, что при мерцании предсердий невозможно точно определить очаг аритмии, применение сердечного катетера в целях лечения становится затруднительным. Часто приходится прижигать несколько точек, прежде чем удастся найти очаг и устранить мерцание предсердий.

Наука и сердечный катетер: лёгочная вена

Благодаря научным исследованиям, врачам известно что мерцание предсердий очень часто вызвано нарушением кровотока в четырёх лёгочных венах. Узкая полоса мышечных клеток окружает лёгочную вену в том месте, где она входит в левое предсердие. Прижечь эти полосы мышечных клеток является основной задачей лечения мерцания предсердий. Кардиологи называют данный вид катетерного обследования «изоляция лёгочных вен» и применить её можно только для лечения пациентов на начальной стадии мерцания предсердий. Шансы на успешный исход данной операции посредством сердечного катетера в настоящее время составляют 50-70 %. В некоторых случаях может потребоваться повторное лечение, а в некоторых устранить мерцание предсердий не удаётся, но пациенты начинают лучше реагировать на антиаритмические препараты. которые раньше не оказывали на пациента никакого влияния.

Абляция АВ-узла сердца

Абляция АВ-узла также является распространённым методом абляции. При блокаде АВ-узла происходит замедление или прекращение прохождения импульсов от предсердий к желудочкам, что приводит к желудочковой аритмии. Прижигая АВ-узел, врачи устраняют нарушенное проведение импульсов от предсердий, однако недостатком этого метода является тот факт, что недостающий АВ-узел как генератор импульсов нужно заменить на кардиостимулятор. При АВ-абляции имплантация кардиостимулятора очень важна, чтобы поддерживать функцию сердца, т. е. пациент однозначно не сможет обойтись без кардиостимулятора. Без него импульсы от предсердий не смогут поступать в желудочки. Однако если произойдёт сбой кардиостимулятора, это не означает что пациент умрёт, т. к. в этом случае начнёт работать природный стимулятор желудочковой мышцы. Он способен производить импульс от 20 до 40 ударов в минуту и заставляет желудочки «биться» дальше.

Абляция АВ-узла и повышение качества жизни

Абляция АВ-узла и имплантация кардиостимулятора в большинстве случаев приводят к значительному повышению уровня жизни. Самым большим недостатком хирургического вмешательства посредством сердечного катетера при абляции АВ-узла является необходимость замены батарей кардиостимулятора, а это может потребоваться несколько раз. Этим обусловлена неизбежность нескольких последующих операций .

Содержание и концепция © издательство Deutscher Verlag für Gesundheitsinformation GmbH

Показания к операции на сердце, виды методик

Операция на сердце помогает вылечить многие заболевания сердечно-сосудистой системы, которые не поддаются стандартным терапевтическим методикам. Хирургическое лечение может проводиться разными способами, в зависимости от индивидуальной патологии и общего состояния пациента.

Показания к оперативному лечению

Кардиохирургия — область медицины, на которой специализируются врачи, которые изучают, изобретают способы и делают операции на сердце. Наиболее сложной и опасной кардиохирургической операцией считается трансплантация сердца. Независимо от того, какой тип хирургического вмешательства будет проводиться, существуют общие показания:

• быстрый прогресс болезни сердечно-сосудистой системы;
• неэффективность консервативной терапии;
• несвоевременное обращение к врачу.

Операция на сердце дает возможность улучшить общее состояние пациента и устранить беспокоящие его симптомы. Проводится хирургическое лечение после полного медицинского обследования и установления точного диагноза.

Делают операции при врожденных пороках сердца или приобретенных. Врожденный порок обнаруживается у новорожденного сразу после рождения или до родов на ультразвуковом обследовании. Благодаря современным технологиям и методикам во многих случаях удается вовремя обнаружить и вылечить порок сердца у новорожденных.

Показанием к оперативному вмешательству также может служить ишемическая болезнь, которая иногда сопровождается таким серьезным осложнением, как инфаркт миокарда. Еще одним поводом для оперативного вмешательства может стать нарушение сердечного ритма, так как данное заболевание имеет свойство вызывать фибрилляцию желудочков (разрозненное сокращение волокон). Врач должен рассказать пациенту о том, как правильно подготовиться к операции на сердце, для того чтобы избежать негативных последствий и осложнений (таких как тромб).

Совет: правильная подготовка к операции на сердце является залогом успешного выздоровления пациента и профилактикой послеоперационных осложнений, таких как тромб или закупорка сосуда.

Виды операций

Кардиологические операции могут проводиться на открытом сердце, а также на работающем сердце. Закрытая операция на сердце обычно выполняется без затрагивания самого органа и его полости. Операции на открытом сердце подразумевают вскрытие грудной клетки и подключение пациента к аппарату искусственного дыхания.

Во время операции на открытом сердце производится временная остановка сердца на несколько часов, которая позволяет выполнить необходимые манипуляции. Такая методика дает возможность вылечить сложный порок сердца, но считается более травматичной.

При операции на работающем сердце используется специальное оборудование, так что во время хирургического вмешательства оно продолжает сокращаться и качать кровь. К преимуществам, которые несет в себе это оперативное вмешательство, можно отнести отсутствие таких осложнений как эмболия, инсульт, отек легких и т. д.

Существуют следующие виды операций на сердце, которые считаются самыми распространенными в кардиологической практике:

• радиочастотная абляция;
• аортокоронарное шунтирование сосудов сердца;
• стентирование коронарных артерий ;
• протезирование клапанов;
• операция Гленна и операция Росса.

Если оперативное вмешательство проводится с доступом через сосуд или вену, используется эндоваскулярная хирургия (стентирование, ангиопластика). Эндоваскулярная хирургия представляет собой область медицины, которая позволяет проводить хирургическое вмешательство под контролем рентгена и с использованием миниатюрных инструментов.

Эндоваскулярная хирургия дает возможность вылечить порок и избежать тех осложнений, которые дает полостное хирургическое вмешательство, помогает в лечении аритмии и редко дает такое осложнение как тромб.

Совет: оперативное лечение патологий сердца имеет свои преимущества и недостатки, поэтому для каждого больного подбирается наиболее подходящий вид операции, который несет в себе меньше осложнений именно для него.

Радиочастотная абляция

Радиочастотная или катетерная абляция (РЧА) представляет собой малоинвазивное оперативное вмешательство, которое оказывает высокий терапевтический эффект и имеет минимальное количество побочных действий. Показано такое лечение при мерцательной аритмии, тахикардии, сердечной недостаточности и других кардиологических патологиях.

Сама по себе аритмия не является серьезной патологией, требующей оперативного вмешательства, но может приводить к серьезным осложнениям. Благодаря РЧА удается восстановить нормальный сердечный ритм и устранить главную причину его нарушений.

Выполняется РЧА с помощью катетерных технологий и под рентгеновским контролем. Операция на сердце проходит под местной анестезией и заключается в подведении катетера к необходимому участку органа, который задает неправильный ритм. Через электрический импульс под действием РЧА восстанавливается нормальный ритм сердца.

Аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца (АКШ) помогает восстановить кровоснабжение в сердечной мышце. В отличие от методики РЧА, такое лечение дает высокий результат за счет образования нового хода для тока крови. Это необходимо для того, чтобы обойти пораженные сосуды при помощи специальных шунтов. Для этого берут вену или артерию больного из нижней конечности или руки.

Такая операция на сердце помогает предотвратить развитие инфаркта миокарда и атеросклеротических бляшек. Ее суть заключается в том, что склерозированные сосуды заменяют здоровыми. Часто после шунтирования используется методика ангиопластики, когда через сосуды (бедренную артерию) вводится трубка баллоном в поврежденный сосуд. Воздух под давлением оказывает давление на актеросклеротические бляшки (тромб) в аорте или артерии и способствует их удалению или продвижению.

Стентирование коронарных артерий

Совместно с ангиопластикой может проводиться стентирование, во время которого устанавливается специальный стент. Он раздвигает суженный просвет в аорте или другом сосуде и помогает предотвратить тромб и убрать атеросклеротическую бляшку, а также нормализовать кровоток. Все эти манипуляции можно проводить одновременно, для того чтобы не назначалось повторное оперативное вмешательство.

Протезирование клапанов сердца

Самый частый порок сердца — это сужение клапана или его недостаточность. Лечение такой патологии всегда должно быть радикальным и заключаться в коррекции клапанных поражений. Суть ее заключается в протезировании митрального клапана. Показанием к операции по замене сердечного клапана может быть выраженная клапанная недостаточность или фиброз створок.

При серьезном нарушении сердечного ритма и наличии мерцательной аритмии возникает серьезная необходимость в установке специального прибора под названием кардиостимулятор. Кардиостимулятор необходим для нормализации ритма и частоты сердечных сокращений, которые могут нарушаться при аритмии. Для нормализации сердечного ритма может быть установлен дефибриллятор, который оказывает такой же тип действия, как и кардиостимулятор.

Протезирование клапанов сердца

Больной, у которого установлен кардиостимулятор, должен часто проходить медицинские обследования.

Во время оперативного вмешательства устанавливается механический или биологический имплантат. Пациенты, у которых установлен кардиостимулятор, должны придерживаться определенных ограничений в жизни. Через время после установки может появиться тромб или другое осложнение, поэтому часто назначается пожизненный прием специальных лекарственных препаратов.

Операция Гленна и операция Росса

Операция Гленна входит в этап комплексной коррекции детей, у которых имеется врожденный сердечный порок. Ее суть заключается в создании анастомоза, соединяющего верхнюю полую вену и правую легочную артерию. Через время после того как проводилось лечение, больной может жить полноценной жизнью.

Операция Росса заключается в замене повреждённого аортального клапана больного его собственным легочным клапаном.

Для лечения аритмии также может использоваться лазерное прижигание. Прижигание может быть выполнено с помощью ультразвука или тока высокой частоты. Прижигание помогает полностью устранить признаки аритмии, тахикардии и сердечной недостаточности.

Благодаря современным технологиям и развитию медицины появилась возможность провести эффективное лечение аритмии, устранить сердечный порок у новорожденных или вылечить другую патологию при помощи операции на сердце. Через время после такой операции многие люди могут жить привычной жизнью, имеющей лишь некоторые ограничения.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Радиочастотная абляция сердца (РЧА): операция, показания, результат

Еще несколько десятилетий назад пациенты с нарушениями ритма по типу тахикардии (учащенного сердцебиения) испытывали серьезные симптомы и подвергались высокому риску кардиологических осложнений в виде тромбоэмболии, инфарктов и инсультов. Это связано с тем, что не всегда даже хорошо подобранная медикаментозная терапия могла предотвратить внезапные приступы (пароксизмы) тахиаритмии и удерживать частоту сердечных сокращений в нужном ритме.

В настоящее время радикально решить проблему ускоренного проведения импульсов по сердечной мышце, лежащую в основе тахикардии, позволяет операция радиочастотной абляции (РЧА), или методика «прижигания сердца». С помощью данной методики ликвидируется небольшой участок ткани, осуществляющий патологически частое возбуждение сердечной мышцы. Это осуществляется путем воздействия на ткань радиочастотных сигналов, оказывающих повреждающее действие. В результате дополнительный путь проведения импульсов прерывается, в то же время нормальные пути проведения импульсов не повреждаются, и сердце сокращается в своем обычном ритме, с частотой 60-90 ударов в минуту.

Показания для операции

Основными показаниями для проведения радиочастотной катетерной абляции являются нарушения ритма по типу тахикардии или тахиаритмии. К ним относятся:

Мерцательная аритмия — нарушение ритма, при котором мышечные волокна предсердий сокращаются по отдельности, изолированно друг от друга, а не синхронно, как при нормальном ритме. При этом создается механизм циркуляции импульса, и возникает патологический очаг возбуждения в предсердиях. Это возбуждение распространяется на желудочки, которые начинают также часто сокращаться, что вызывает ухудшение общего состояния пациента. Частота сердечных сокращений при этом достигает 100 – 150 ударов в минуту, иногда более.

• Желудочковая тахикардия — частое сокращение желудочков, опасное тем, что быстро, еще до оказания помощи, может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца (асистолия).
• Наджелудочковые тахикардии.
• ВПВ — синдром — заболевание, обусловленное врожденными нарушениями в проводящей системе сердца, в результате чего сердечная мышца предрасположена к опасным пароксизмальным тахикардиям.
• Хроническая сердечная недостаточность и кардиомегалия (расширение полостей сердца), вследствие чего возникают нарушения ритма сердца.

Противопоказания

Несмотря на доступность и малую травматичность метода, он имеет свои противопоказания. Так, метод РЧА не может быть применен, если у пациента наблюдаются следующие заболевания:

1. Острый инфаркт миокарда,
2. Острый инсульт,
3. Лихорадка и острые инфекционные заболевания,
4. Обострение хронических болезней (бронхиальная астма, декомпенсация сахарного диабета, обострение язвенной болезни желудка и др),
5. Анемия,
6. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.

Подготовка к процедуре

Госпитализация в стационар, где будет проводиться абляция, осуществляется в плановом порядке. Для этого пациент должен быть максимально обследован в поликлинике по месту жительства лечащим аритмологом, а также ему необходимо получить консультацию кардиохирурга.

Перечень обследования перед операцией включает в себя:

• Общие анализы крови и мочи,
• Анализ свертывающей системы крови — МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, время свертывания крови (ВСК),
• УЗИ сердца (эхокардиоскопия),
• ЭКГ, а при необходимости мониторирование ЭКГ по Холтеру (оценка сердечного ритма по ЭКГ за сутки),
• ЧПЭФИ — чрезпищеводное электрофизиологическое исследование — может понадобиться в том случае, если врачу необходимо точнее установить локализацию источника патологического возбуждения, а также если нарушения ритма по ЭКГ не регистрируются, хотя у пациента сохраняются жалобы на приступообразное учащенное сердцебиение,
• Пациентам с ишемией миокарда может быть показано проведение коронароангиографии (КАГ) перед операцией,
• Исключение очагов хронической инфекции — консультация стоматолога и ЛОР-врача, а также уролога для мужчин и гинеколога для женщин — как и перед любой операцией,
• Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис.

После того, как пациент запланирован на операцию, он должен госпитализироваться в стационар за два-три дня до назначенной даты. За сутки до операции следует отказаться от приема антиаритмических или иных препаратов, могущих оказывать влияние на сердечный ритм, но только по согласованию с лечащим врачом.

Накануне операции вечером пациент может позволить себе легкий ужин, а вот завтрака утром быть не должно.

Больному важно сохранять позитивный настрой, ведь успех вмешательства и послеоперационного периода во многом зависит и от психологической обстановки вокруг пациента.

Как проводится операция при аритмии?

Перед тем, как пациента доставят в отделение рентгенохиругии, его осматривает врач анестезиолог для выяснения возможных противопоказаний к наркозу. Наркоз является комбинированным, то есть больному внутривенно вводятся седативные препараты, а в кожу на месте введения катетера вводится местный анестетик. Чаще всего выбирается бедренная артерия или вена в паховой области.

Далее осуществляется введение проводника (интродьюсера), по которому проводится тонкий зонд с миниатюрным датчиком на конце. Каждый этап контролируется с помощью новейшего рентгенологического оборудования, пока зонд не будет установлен в том или ином отделе сердца, в зависимости от того, откуда исходит аритмия — в предсердии или в желудочке.

Следующим этапом после осуществления доступа к сердцу «изнутри» является установление точной локализации дополнительного источника возбуждения сердечной мышцы. «На глаз» такое место, разумеется, установить невозможно, тем более, что волокна представляют собой мельчайшие участки мышечной ткани. В этом случае на помощь врачу приходит проведение эндоЭФИ — эндоваскулярное (внутрисосудистое) электрофизиологическое исследование.

Проводится ЭФИ следующим образом — через интродьюсеры, которые уже установлены в просвете ведущей артерии или вены, вводится электрод от специального оборудования, и происходит стимуляция сердечной мышцы физиологическими разрядами тока. Если данный стимулируемый участок сердечной ткани проводит импульсы в нормальном режиме, то значимого учащения ЧСС не возникает. Значит, этот участок прижигать не нужно.

Далее электрод стимулирует следующие участки до тех пор, пока по ЭКГ не будет получена патологическая импульсация с сердечной мышцы. Такой участок и является искомым и требует абляции (разрушения). Именно в связи с поиском нужного участка ткани длительность операции может варьировать от полутора до шести часов.

После процедуры врач ожидает 10-20 минут, и, если по ЭКГ продолжает регистрироваться нормальный сердечный ритм, извлекает катетер и накладывает давящую асептическую повязку на место пункции (прокола) кожи.

После этого пациент в течение суток должен соблюдать строгий постельный режим, а по прошествии нескольких дней может быть выписан из стационара под наблюдение в дальнейшем в поликлинике по месту жительства.

Видео: катетерная абляция при аритмиях

Возможные осложнения

Операция абляции является малотравматичной, поэтому осложнения могут появиться в крайне редких случаях (менее 1%). Тем не менее, регистрируются следующие неблагоприятные состояния после операции:

1. Инфекционно-воспалительные — нагноения кожи в месте пункции, инфекционный эндокардит (воспаление внутренней полости сердца),
2. Тромбоэмболические осложнения — формирование тромбов вследствие травматизации сосудистой стенки и распространение их по сосудам внутренних органов,
3. Нарушения сердечного ритма,
4. Прободение артерий и стенки сердца катетером и зондом.

Стоимость операции РЧА

В настоящее время проведение операции доступно в любом крупном городе, который имеет кардиологические клиники, оснащенные кардиохирургическим отделением и необходимым инструментарием.

Стоимость операции варьирует от 30 тыс руб (РЧА при мерцательной аритмии и предсердных тахикардиях) до 140 тыс рублей (РЧА при желудочковых тахикардиях) в разных клиниках. Операция может быть оплачена из средств федерального или регионального бюджета, если пациенту выдается квота в региональных отделениях Минздрава. Если же пациент не может ожидать получение квоты на протяжении нескольких месяцев, он вправе получить данный вид высокотехнологичной медицинской помощи по платным услугам.

Так, в Москве услуги по проведению РЧА предоставляют в Центре эндохирургии и литотрипсии, в Волынской больнице, в Институте хирургии им. Вишневского, в НИИ СП им. Склифосовского, а также в других клиниках.

В Санкт-Петербурге подобные операции выполняются в Военно-Медицинской академии им. Кирова, в ФМИЦ им. Алмазова, в СПГМУ им. Павлова, в Клинике им. Петра Великого, в Областном кардиодиспансере и в других лечебных учреждениях города.

Образ жизни и прогноз после операции

Образ жизни после операции должен соответствовать следующим принципам:

• Рациональное питание. В связи с тем, что основной причиной нарушений ритма сердца является ишемическая болезнь сердца, следует стремиться к профилактическим мерам, снижающим уровень»вредного» холестерина в плазме крови и предупреждающим его отложение на стенках сосудов, питающих сердечную мышцу. Самым главным из подобных мероприятий является снижение потребления животных жиров, продуктов фаст-фуд, жареной и соленой пищи. Приветствуется употребление зерновых, бобовых культур, растительных масел, нежирных сортов мяса и птицы, кисломолочных продуктов.
• Адекватные физические нагрузки. Заниматься легкой гимнастикой, ходьбой и легким бегом полезно для здоровья сердца и сосудов, но должно быть начато через несколько недель после операции и только по разрешению лечащего врача.
• Отказ от вредных привычек. Учеными давно доказано, что курение и алкоголь не только повреждают стенку сосудов и сердце изнутри, но и могут оказывать прямой аритмогенный эффект, то есть провоцировать пароксизмальные тахиаритмии. Поэтому прекращение курения и отказ от крепких спиртных напитков в больших количествах является профилактикой нарушений ритма.

В заключение необходимо отметить — несмотря на то, что РЧА является хирургическим вмешательством в организм, риск осложнений сравнительно не велик, а вот польза от операции несомненна — большинство пациентов, судя по отзывам, перестают испытывать неприятные симптомы и менее подвержены риску сосудистых катастроф, связанных с пароксизмами тахиаритмий.

Видео: операции радиочастотной абляции