Операция по удалению опухоли кишечника | Медик тут!

28 января 18:16, 2014

Операция по удалению рака прямой кишки может производиться различными способами в зависимости от стадии патологического процесса. Любые операции по удалению рака прямой кишки проводятся под общим наркозом. Рассмотрим тип применяемых для лечения рака прямой кишки операций в зависимости от его стадии:

• Стадия 0. На этой стадии операция по удалению рака представляет собой простое «вырезание» полипов раскаленными щипцами. При этом участок кишки не удаляется, поскольку раковая опухоль еще не проросла в ее стенку. Полипэктомия проводится в ходе колоноскопии ;
• Стадия I. На этой стадии операция по удалению рака заключается в «вырезании» участка кишки с опухоль. В некоторых случаях можно удалить только опухоль, не трогая кишки. Полипэтокмия может быть произведена в ходе лапароскопической операции;
• Стадия II. Операция по удалению рака заключается в «вырезании» участка кишки, пораженного опухолью, и окружающих тканей, в которые она проросла. В большинстве случаев приходится удалять всю прямую кишку;
• Стадия III. Операция на данной стадии заключается в удалении всей прямой кишки, окружающих тканей и близлежащих лимфатических узлов, пораженных метастазами;
• Стадия IV. Операция заключается в удалении всей кишки, лимфатических узлов и части отдаленных органов, в которых имеются крупные метастазы. На данной стадии операция выполняется исключительно для продления жизни.

Стандартная операция по удалению рака прямой кишки называется резекция. В ходе операции производится удаление прямой кишки, всех прилегающих тканей, в которые проросла опухоль, и лимфатических узлов, куда проникли метастазы. При этом удаляется весь пораженный участок кишки и по 10 см здоровых тканей с каждой стороны, чтобы предотвратить рецидивы опухоли. После удаления прямой кишки врач подтягивает ободочную кишку и соединяет ее с анальным отверстием, восстанавливая непрерывность пищеварительной трубки. Если восстановить непрерывность кишечника невозможно, то выполняется колостома. Колостома представляет собой отверстие в стенке живота, в которое выведена конечная часть толстого кишечника. Именно через колостому будет выделяться кал. То есть, колостома выполняет роль анального отверстия. В большинстве случаев операция по удалению рака прямой кишки проводится без формирования колостомы.

В настоящее время в качестве альтернативы колостоме выполняется операция стентирования. Стентирование – это наложение внутри кишки специальных распорок, которые буду удерживать ее в раскрытом состоянии. В результате стентирования каловые массы смогут свободно проходить по кишке и удаляться естественным образом через анальное отверстие.

Если опухоль небольшая – всего 2 или 3 см, то ее можно удалить лапароскопически. Лапароскопическая операция малоинвазивная, и позволяет человеку быстро восстановиться после нее.

Узнать больше на эту тему:

Дополнить свой вопрос!

Поиск вопросов и ответов

Найдите ответ по ключевым словам вопроса

Форма для дополнения вопроса или отзыва:

Наш сервис работает в дневное время, в рабочие часы. Но наши возможности позволяют нам качественно обработать только ограниченное количество Ваших заявок.
Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит более 60000 ответов). На многие вопросы уже даны ответы.

Похожие вопросы

Операция при раке кишечника

Колоректальный рак – это озлокачествление эпителиальных клеток с поражением преимущественно прямой кишки или ободочной. Патология в начальной стадии никак себя не проявляет и единственной симптоматикой может оказаться признак, указывающий на расстройство функции ЖКТ. При выявлении такой патологии, как рак кишечника, операция является наиболее эффективным методом лечения, позволяющим увеличить продолжительность полноценной жизни больного.

Целесообразность

Основной целью оперативного вмешательства является полное удаление опухоли. Параллельно для исключения рецидивирования выполняется удаление имеющихся метастаз и рядом расположенных лимфатических узлов.

Важно подчеркнуть, что только в ходе хирургического вмешательства удается исследовать всю брюшную полость. Только после этого можно будет точно определить стадию рака, так как именно от этого зависит тактика лечения и прогноз патологии. Таким образом, операция при раке кишечника выполняется не только с лечебной, но и с диагностической целью. Кроме того, только благодаря ей удается полностью избавиться от опухоли.

Хирургическое вмешательство имеет свои показания. В первую очередь, следует выделить абсолютные показания, в частности, кишечную непроходимость, когда опухоль растет внутрь кишечника и нарушает тем самым прохождение масс.

В то же время, наличие рано диагностированной опухоли также является показанием к удалению. При этом наиболее оптимальным вариантом является радикальная операция, в ходе которой удаляется не только само образование, но и рядом расположенная здоровая ткань, что существенно снижает риски рецидивирования. Кроме того, в обязательном порядке удаляются близлежащие лимфатические узлы, так как именно в них, в первую очередь, локализуются метастазированные опухоли.

Немного иначе выглядит список показаний к паллиативной операции. Данный метод используется в тех случаях, когда нет возможности полностью удалить опухоль. Хирургическое вмешательство выполняется с целью облегчения состояния больного и исключения осложнений в виде непроходимости.

Таким образом, показаниями к выполнению операции является наличие опухоли независимо от ее размера и локализации, а вот тактика выполнения операции определяется уже индивидуально.

Противопоказания

Несмотря на то, что при диагностике такого заболевания, как рак кишечника. операция является наиболее эффективным методом лечения, в ее проведении могут отказать. Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются следующие состояния:

• тяжелое состояние пациента;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• тяжелые поражения почек;
• печеночная недостаточность;
• острая стадия любого инфекционного процесса.

В том случае, когда возникшее состояние несет угрозу для жизни пациента, операция при раке кишечника может быть проведена, несмотря на наличие противопоказаний с учетом рисков и возможных последствий.

Виды хирургического лечения при раке кишечника

Оперативное вмешательство может выполняться разными способами. Их все можно разделить на две большие группы:

1. Радикальная операция.
2. Локальная операция.

Как в первом, так и во втором случае может использоваться либо полостной доступ, либо лапароскопический. Тактика зависит от стадии и размера опухоли. Кроме того, отдельно можно выделить операцию, выполняемую при колоноскопии при наличии малых опухолей.

Как проходит операция на рак кишечника?

Оперативное вмешательство выполняется под общим наркозом после полного обследования. В зависимости от того, лапароскопический или лапаротомический метод выбран, выполняется разрез мягких тканей для обеспечения доступа. Далее тактика зависит от типа вмешательства:

1. При радикальной операции удаляется первичная опухоль, лимфатические узлы и здоровые ткани, окружающие очаг.
2. Бесконтактная техника подразумевает иссечение сосудов, питающих опухоль, и только после этого удаляется участок кишечника с очагом поражения, не касаясь самой опухоли.
3. Радикальная En-bloc методика проводится при распространении опухоли на соседние органы. При этом удаляются все вовлеченные ткани также без касания самой опухоли.
4. При локальном удалении иссечению подлежит только образование с минимальным вовлечением здоровых тканей.

При выполнении операции важно осмотреть рядом расположенные ткани на предмет метастазов. Только после этого послойно ушивают ткани, а при необходимости устанавливают дренажи.

Возможные осложнения и последствия

Операция при раке кишечника, независимо от способа проведения, может иметь свои осложнения. Они все делятся на ранние и поздние. К первым относятся:

• кровотечения в ходе операции или сразу после нее;
• несостоятельность анастомоза;
• парез кишечника;
• кишечная непроходимость;
• тромбоэмболия;
• перитонит.

Поздними осложнениями, развивающимися по истечении некоторого времени, являются:

• образование спаек;
• формирование язв на анастомозе;
• грыжи послеоперационные;
• образование рубцов, негативно сказывающихся на просвете;
• проблемы, связанные с опорожнением кишечника.

Вероятность осложнений зависит от многих факторов, в том числе от тактики выполнения операции и состояния пациента.

Цена операции

Стоимость хирургического вмешательства складывается из способа его выполнения. Лапароскопическое вмешательство будет значительно дороже полостной операции. Также на цене может сказаться наличие дополнительных манипуляций, таких как наложение анастомоза, вшивание искусственного участка кишки, установка колостомы и так далее.

Реабилитация

В большинстве случаев больные с раком кишечника идут на операцию уже с ослабленным иммунитетом. За счет этого, период восстановления протекает достаточно сложно. Особенно усугубляет ситуацию необходимость проведения химиотерапии сразу после удаления опухоли.

В первые месяцы после вмешательства у больных отмечается снижение веса, авитаминоз, нарушение пищеварения, психоэмоциональные отклонения. Поэтому реабилитация должна включать не только врачебный контроль, но и психологическую помощь близких людей. Особенно важно научиться соблюдать диету, позволяющую обеспечить организм всеми необходимыми веществами. Сразу после удаления опухоли назначается последующее лечение, включая химиотерапию. Посещение врача осуществляется два раза в год с полным обследованием кишечника.

Сколько живут после операции?

При своевременном выявлении патологии можно удалить всю опухоль, исключив рецидивирование. В таком случае удается продлить жизнь минимум на пять лет 85% больным.

Если же в ходе вмешательства удаляются лимфатические узлы, то только в 40% случаев у больных с диагнозом рак кишечника, операция гарантирует пятилетнее выживание. Неблагоприятным является прогноз при наличии метастазов в легких и в печени. В том случае, если в течение пяти лет не появились отдаленные метастазы, пациент считается радикально излеченным.

На вопросы читателей портала отвечает главный научный сотрудник отделения фармакологии и химиотерапии НИИ клинической онкологии Российского онкологического научного центра РАН, академик РАЕН, доктор медицинских наук, профессор

ГАРИН АВГУСТ МИХАЙЛОВИЧ

1. Является ли заболевание раком толстой кишки наследственным? Передается ли это заболевание бытовым путем?

Рак толстой кишки и рак прямой кишки различаются по течению и прогнозу, в медицинской литературе их объединяют термином «колоректальный рак» (КРР). Напомню анатомию: толстая кишка состоит из ободочной кишки и прямой. Длина ободочной кишки от 1,5 до 2 м. В ней различают: слепую кишку с червеобразным отростком (аппендикс), восходящую, поперечно-ободочную, нисходящую и сигмовидную кишки.

Во всей массе рака толстой кишки превалируют спорадические – ненаследственные – раки, на долю генетически наследуемого приходится только 6% от всех раков толстой кишки (РТК). Наследственный рак возникает на фоне наследственных синдромов, к коим относится: аденоматозный полипоз толстой кишки и синдром Линча.

Аденоматозный полипоз толстой кишки встречается редко, характеризуется образованием тысяч полипов слизистой оболочки. При этом синдроме полипы толстой кишки редко обнаруживают до начала полового созревания, но к 25 годам они, как правило, есть уже у всех больных. Без хирургического лечения почти у всех носителей этого синдрома к 40 годам развивается рак толстой кишки, поэтому всем им показано полное удаление толстой кишки.

Для синдрома Линча или наследственного рака толстой кишки без полипоза характерно:

• Наличие рака толстой кишки у трех и более родственников, один из которых – родственник первого порядка для двух других (например, мать и дети);
• Наличие в семье одного или нескольких случаев рака толстой кишки в возрасте до 50 лет;
• Наличие рака толстой кишки у представителей как минимум двух поколений.

У половины больных рак толстой кишки выявляют до 50 лет, что на 10-15 лет раньше, чем спорадический РТК среди населения в целом. В таких семьях часто наблюдаются первично-множественные (в нескольких органах) злокачественные опухоли; предрасположенность женщин к развитию рака яичников и рака тела матки. По достижении 20 лет всем членам семьи рекомендуют каждые два года проводить колоноскопию, а женщинам еще УЗИ малого таза и биопсию эндометрия. Но больные РТК, возникшим в результате синдрома Линча, имеют лучший прогноз, чем при спорадическом раке, и умирают от рака реже.

Ни одна из злокачественных опухолей не является заразной и не передаётся половым или бытовым путём.

2. Жалобы на снижение веса, ухудшение аппетита, проблемы со стулом. Может, это рак кишечника? По каким симптомам можно его определить?

Главными признаками заболевания являются нарушение нормального функционирования кишечника и кишечные кровотечения. Пациенты отмечают запоры, или поносы, или чередование запоров и поносов. Могут быть ложные позывы к дефекации, недержание кала. Появляются чувство неудовлетворенности после акта дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, иногда ощущение тупой боли в крестце и заднем проходе, которые считаются ранними симптомами заболевания. Для рака прямой кишки типичны тазовые боли, которые обусловлены вовлечением в процесс нервных стволов или костей таза, а также прохождением каловых масс через раковую язву.

Для поражения нижних отделов кишечника характерны кровотечения, кровь выделяется не только при дефекации, но и независимо от неё. Одним из симптомов РТК может быть обильная слизь грязно-коричневого цвета в кале. При запущенном РТК может быть потеря веса, кишечная непроходимость, требующая срочного оперативного лечения, и перфорация кишечника из-за распада опухоли.

Целенаправленное профилактическое обследование (скрининг) лиц с высоким риском РТК начинают с 40-летнего возраста, для остальных обычный возраст начала скрининга 50 лет. Посчитано, что риск возникновения РТК у лиц, не имеющих предрасполагающих обстоятельств, составляет 1-3%. Но если у родственников первого поколения был РТК, риск повышается до 5%, при язвенном колите – до 15-30%, при болезни Крона – до 15%, с неполипозным наследственным колоректальным раком (синдром Линча) – 15-20%, наследственным семейным полипозом – 30-100%.

В первую очередь, выполняют пальцевое исследование прямой кишки. В принципе, эту манипуляцию может сделать любой врач, но предпочтение отдаётся хирургу. Метод позволяет ощупать кишку и выявить низко расположенные образование, в том числе, и сдавливание кишки образованиями малого таза.

Наиболее известные тесты, позволяющие выявить РТК до клинической манифестации – FOBT и FIT – анализ кала на скрытую кровь, повторяемый ежегодно. Благодаря диагностике крупных полипов и последующего их удаления при колоноскопии эти методы уменьшают заболеваемость РТК на 20%. При положительных тестах на скрытую кровь пациенты обследуются дополнительными методами для выявления источника кровотечения.

Следующим методом скрининга является сигмоидоскопия. которую выполняют в любой районной поликлинике. Эндоскоп позволяет осмотреть глазом прямую кишку и нижнюю часть ободочной кишки (около одной трети) – в общей сложности 60 см, но не дает возможности обследовать всю ободочную кишку. Поэтому значимость сигмоскопии в выявлении опухолей толстой кишки несколько уменьшена, а в ряде стран она не считается полноценным и обязательным методом исследования. Сигмоидоскопия проводится 1 раз в 5 лет. Комбинация этих двух упомянутых методов уменьшает риск смертности от РТК на 80%.

В некоторых странах среди методов скрининга колоноскопия считается «золотым стандартом». Колоноскоп позволяет осмотреть всю ободочную кишку и удалить обнаруженные полипы. Периодические колоноскопии могут предотвратить развитие рака у 76-90% пациентов с крупными полипами.

Колоноскопия у здорового населения выполняется 1 раз в 10 лет, а у пациентов с небольшими полипами или солитарными (единичными) аденомами без тяжелой дисплазии – 1 раз в 3 года. У больных с хроническими язвенными заболеваниями колоноскопию производят с интервалом в 1-2 года.

3. Какие существуют способы лечения рака толстой кишки, кроме операции? Изменится ли качество жизни после операции и лечения? Чего ожидать?

Основным методом лечения РТК остается хирургический. Типы резекции зависят от анатомической локализации рака. Хирургическое удаление рака прямой кишки технически сложнее, чем ободочной. В настоящее время возросло требование пациентов к качеству жизни после операции, поэтому специалисты максимально ориентированы на операции, сохраняющие естественный замыкательный аппарата прямой кишки. Не в ущерб радикальности, хирурги стараются минимизировать постхирургические функциональные нарушения. Поэтому активно разрабатываются хирургические вмешательства, сохраняющие сфинктер прямой кишки и непрерывность кишечной трубки. Во всех ситуациях стараются наложить межкишечный анастомоз, то есть соединить оставшиеся отделы кишки и, по возможности, не выводить стому на переднюю брюшную стенку. Но, иногда обстоятельства не позволяют это сделать: в опухолевый процесс вовлечён большой участок и соединить концы невозможно или состояние пациента не позволяет сделать это и требуется отсрочка для восстановления. Эндоскопические операции, сокращающие сроки пребывания больного в стационаре, не всегда возможны, так как усложняют ориентировку хирурга и не дают гарантии полного удаления лимфатических узлов.

Качество жизни напрямую зависит от объёма оперативного вмешательства. Если больной попал на операцию по экстренным показаниям: кровотечение, кишечная непроходимость или перфорация стенки кишки, то на восстановления потребуется больше времени и усилий, нежели у пациента с плановой операцией при прочих равных условиях: одинаковой распространённости процесса, сопутствующих заболеваний и прочего. Разумеется, выведение кишки на переднюю брюшную стенку весьма негативно сказывается на психологическом состоянии.

Лучевая терапия (ЛТ) чаще используется при ректальном раке, чем при ободочном. При раке прямой кишки с целью уменьшения размеров опухоли ЛТ выполняется до операции или после операции для предотвращения рецидива. При неоперабельном раке прямой кишки лучевая терапия – основной метод лечения, к сожалению, только 5% проживают более 5 лет. Лучевая терапия в настоящее время проводится с таким аппаратным обеспечением, что осложнения сведены к минимуму, но даже при развитии лучевых реакций, они рано или поздно проходят. Тяжёлых лучевых повреждений, имевших место даже в начале этого века, мы уже не наблюдаем.

Послеоперационная химиотерапия для предотвращения метастазирования и рецидивов проводится при III стадии рака ободочной кишки. При раке прямой кишки Т3-Т4 (II и III стадии по российской классификации) обязательно комплексное лечение: операция + лучевая терапия + химиотерапия. Возможны две альтернативы: предоперационное облучение + химиотерапия или послеоперационное облучение + химиотерапия.

При метастатической стадии заболевания лекарственная терапия – единственный метод лечения. Современные схемы лечения позволяют удвоить выживаемость по сравнению с девяностыми годами. Переносимость зависит от многих причин и в немалой степени от комбинации лекарственных препаратов. Лекарственное лечение проводится циклами с межкурсовыми интервалами, предназначенными для восстановления повреждений тканей.

Обычно в ранний послеоперационный период при нахождении в стационаре проводится профилактика тромбоэмболических осложнений путём бинтования нижних конечностей и назначения лекарственных препаратов, снижающих свёртываемость крови. Важнейшей задачей является восстановление нормальных сокращений кишечника. Неоспоримое значение в ведении больных, подвергшихся хирургическим вмешательствам, имеет антибактериальная терапия. Она носит профилактический характер. При неосложненных комбинированных операциях антибактериальная терапия проводится не менее 5 суток, так как крайне высок риск развития хирургической инфекции (дренажи, назогастральный зонд, катетер в центральной вене и мочевом пузыре). Выбор лекарственного средства зависит от чувствительности микроорганизмов к тем или иным антибактериальным препаратам – универсального антибиотика не существует.

4. У мамы рак сигмовидной кишки, год назад была операция, химия. Какие перспективы и что делать дальше?

Главным прогностическим фактором является стадия рака толстой кишки, установленная в момент первичной диагностики. Чем меньше стадия, тем лучше перспективы. По международным статистикам больные раком толстой кишки во время первичной диагностики распределяются по стадиям следующим образом: I – 15% больных, II – 20-30%, III – 30-40%, IV – 20-25%. К сожалению, российское население избегает профилактического обследования и у нас эти показатели хуже.

К другим прогностическим факторам относятся: возраст, пол, наличие манифестирующих рак симптомов, наличие опухолевых осложнений, инвазия (вовлечение в опухоль) нервов и сосудов, поражение лимфатических узлов, степень дифференцировки, и прочее.

Чем моложе пациент, тем хуже прогноз, рак до 40 лет протекает неблагоприятно, обычно молодые и позже обращаются за медицинской помощью. Наличие развёрнутой симптоматики рака при постановке диагноза усугубляет прогноз. Бессимптомные больные (со случайной диагностикой) в 71% живут 5 лет, наоборот, при наличии симптомов до выявления опухоли этот срок переживает только 49%. Опухолевые осложнения – перфорации или непроходимости также ухудшают прогноз. В группу с неблагоприятным прогнозом входят женщины, перенесшие холецистэктомию более чем за 10 лет до выявления раковой опухоли, или облучение таза в прошлом.

Приблизительно 80% рецидивов опухоли и отдаленных метастазов отмечаются в первые 3 года после оперативного лечения, поэтому наблюдение больных в это время должно быть особенно тщательным. Часто отдаленные метастазы при раке ободочной кишки локализуются в печени, забрюшинных лимфатических узлах и легких (38-60%).

5. У меня рак кишечника. Как наблюдаться после операции?

Основными целями диспансерного наблюдения (мониторинга) больных раком толстой кишки после первичного лечения являются:

• своевременное выявление рецидива заболевания (местного рецидива в кишке или отдаленных метастазов в других органах);
• раннее выявление первичных метахронных (множественная локализация) опухолей ободочной и прямой кишки. Приблизительно у 5% больных в последующем развиваются новые первичные опухоли в ободочной кишке и, значительно чаще, новые аденоматозные полипы;
• раннее выявление опухолей других локализаций (например, у женщин рак ободочной кишки нередко сочетается с опухолями молочной железы, тела матки или яичников);
• коррекция послеоперационных функциональных нарушений;
• обеспечение психологического комфорта пациентов, которые в первые месяцы после визита больного к врачу обретают уверенность и не испытывают беспокойства по поводу возможного рецидива заболевания.

Рекомендуемая частота обследования больных раком толстой кишки:

Осмотр онколога проводится каждые 3-4 мес. в течение 2 лет. На третьем году – каждые 6 мес. ещё 3 года, после 5 лет – 1 раз в год.

УЗИ печени – каждые 3 мес. в течение 2 лет, далее каждые 6 мес. в течение 3 лет, в последующем с 6 года наблюдения – 1 раз в год.

Маркер РЭА или СА 19-9 – каждые 3 мес. в течение 2 лет, далее каждые 6 мес. в течение 3 лет, в последующем – 1 раз в год.

Колоноскопия – каждые 24 мес. в случае высокого риска рецидива в области анастомоза – каждые 6 мес. в течение первых 2 лет.

Рентгенография органов грудной клетки – ежегодно.

Компьютерная томография любой области, биохимические печеночные пробы, сканирование костей целесообразны в случае повышения РЭА или выявлении каких-либо изменений при врачебном осмотре. Повышение уровня РЭА при отсутствии определяемой опухоли не является основанием для проведения противоопухолевого лечения.

Таким образом, для рутинного обследования больных, которое должно проводиться каждые 3 мес. в течение первых 2 лет, достаточно клинического осмотра, ультразвукового обследования печени и забрюшинных лимфатических узлов, а также определения уровня РЭА в сыворотке.

6. У мамы был рак кишечника, была проведена операция по удалению опухоли. Теперь обнаружили полипы. Это рецидив или нет? Что делать?

Рецидив, как правило, развивается в зоне оперативного вмешательства, так называемом анастомозе – месте соединения концов кишки. Эта зона осматривается при колоноскопии.

Известно, что РТК возникает из аденом, но не всех, а имеющих тубулярное, тубулярно-ворсинчатое и ворсинчатое строение. Около 5% этих аденом малигнизируется. Риск малигнизации полипа зависит от размеров, числа и морфологического варианта. В полипах менее 1 см в 1% случаев находятся раковые фокусы, в полипах от 1 до 2 см в диаметре вероятность микроочагов составляет 5-10%, в полипах более 2 см – от 20 до 50%. Множественные полипы более опасны, поскольку каждый из них имеет шанс озлокачествиться.

Но рак – это не полип, и полип – это не рак. Изменения слизистой выявляются при колоно — или сигмоскопии, и во время этой процедуры обязательно выполняется биопсия, то есть берётся достаточный кусочек ткани для морфологического исследования. И уже через несколько дней становится ясно: рак это или нет.

Считается, что 90% всех РТК можно предотвратить, своевременно выявляя и удаляя аденомы. Поскольку рак развивается в течение 10-15 лет, есть достаточно времени для выявления аденомы и её удаления.

7. У мужа рак кишки 4 ст. непроходимость после операции. Что делать?

Полная непроходимость кишечника – абсолютное показание для экстренного хирургического вмешательства. Причиной непроходимости может быть как спаечная болезнь, так и перекрытие просвета кишки опухолью. В послеоперационном периоде причиной непроходимости, скорее всего, являются спайки. При обтурации кишки опухолью пытаются восстановить просвет или, в худшем варианте, выводят кишку на брюшную стенку.

8. Возможно ли лечение больного раком кишечника с метастазами в крестец? Моей бабушке отказали.

Наличие метастазов говорит о распространённости рака, его метастатической стадии. Если опухоль толстой кишки и метастазы в крестец (кости таза) выявляются одновременно, то при наличии сужения просвета кишки до критического уровня для восстановления эвакуации кишечного содержимого обсуждается вопрос о выведении кишки на брюшную стенку и дальнейшей химиотерапии.

При выявлении метастазов в кости после первичного лечения рака толстой кишки также решается вопрос о возможности лекарственного лечения. Задача лекарственной терапии в приостановлении роста опухолевых очагов и уменьшении проявлений заболевания. При метастазах в костях химиотерапия уменьшает болевой синдром. Противопоказания для лекарственной терапии: тяжёлые сопутствующие заболевания, выраженная интоксикация или истощение, тяжёлое общее состояние, обширное метастатическое поражение, кровотечение из опухоли и другие состояния, которые могут привести к неблагоприятному исходу. Если химиотерапия противопоказана, а метастазы вызывают боли, целесообразна консультация специалиста лучевой терапии. Лучевая терапия оказывает хорошее обезболивающее действие.

9. У бабушки через несколько лет после операции по поводу рака прямой кишки выявили метастазы в печени, но врачи отказались удалять опухоли. Что делать?

Метастазы в печень присутствуют у 50-75% больных с диссеминированным РТК. В 25-30% случаев печень является единственным органом, пораженным метастазами. В этой ситуации есть шансы на излечение хирургическими методами, когда одновременно удаляют опухоль кишки и все метастазы. При обнаружении метастазов в печени через некоторое время после лечения первичной опухоли предполагается несколько вариантов лечения.

Хирургическое удаление – резекция печени. Противопоказанием для резекции печени является наличие метастазов в других органах и сохранение менее 30% непораженного объёма печени. При резекции метастазов нельзя удалять часть, а часть оставлять, только все очаги. Если это выполнить невозможно, то от оперативного лечения воздерживаются.

Существуют другие методы лечения метастатических очагов в печени: криотерапия, коагуляционная гипертермия, ультразвуковая абляция. Криотерапия жидким азотом не популярна из-за невысокой эффективности – только 20% больных не имеют рецидивов и часты осложнения лечения.

Перспективная технология – коагуляционная гипертермия – разрушение опухоли высокой (до 45-50 градусов) температурой. Метод применяется при узлах опухоли не более 2-2,5 см, число осложнений меньше чем при криодеструкции, но рецидивы отмечаются у двух третей больных.

Ультразвуковая абляция высокоэнергетическим фокусированным ультразвуком (HIFU) – метод локальной деструкции опухолевого очага. Ультразвук высокой энергии проникает через здоровые ткани, не повреждая их, и при фокусировке за счет линзы излучателя в небольшой зоне вызывает моментальное, в течение одной секунды, повышение температуры до 90ºС, достаточное для развития коагуляционного некроза. Вторым механизмом, к сожалению, менее предсказуемым и управляемым, является механизм акустической кавитации, приводящий к некрозу ткани в результате действия механического и термического стресса. HIFU-воздействие вызывает прямое повреждение сосудов, питающих опухоль, тем самым прекращается подача кислорода, нарушается трофика ткани опухоли. Неважен размер опухоли печени, важно только, чтобы было не более 3 узлов. В течение двух недель после ультразвуковой абляции периферическая часть пролеченной зоны замещается пролиферирующей фиброзной тканью. Метод, пока экспериментальный, получил развитие в течение последних 5 лет и требует специального оборудования, поэтому в Москве он применяется пока только в двух клиниках.

При множественных метастазах в печени возможна внутриартериальная химиотерапия, когда длительно (14 дней) через катетер, установленный в печёночную артерию, с помощью помпы вводится химиопрепарат. Хотя эффекты регистрируются чаще, чем при внутривенном введении этих же препаратов, показатель выживаемости увеличивается очень незначительно (2 года выживают 30%, 3-4 года – 23%), но высок уровень токсического повреждения печени.

Преимущественно, при метастазах в печени используется внутривенная цикловая полихимиотерапия. В настоящее время существует возможность предсказать эффект химиотерапии по энзимному фенотипу опухоли. Появился новый класс препаратов – таргетные – на основе предшествующих фундаментальных молекулярно-биологических и генетических исследований выявляются молекулярные мишени, воздействие на которые может вызывать противоопухолевый эффект. На этой основе целенаправленно создаются вещества, каждое из которых атакует определенную мишень, т. н. таргетные препараты (от англ. target – мишень), прицельная терапия, молекулярно-нацеленная терапия. Онкологическая наука не останавливается на достигнутом, предлагая нам новые варианты терапии, новые препараты и новые методики.

К сожалению, распространённость процесса, возрастная патология, ограниченные функциональные возможности печени при её опухолевом поражении и общее состояние определяют целесообразность применения того или иного метода лечения. Однозначно, наличие признаков печёночной недостаточности (для диагностирования достаточно обычного биохимического анализа крови) является абсолютным противопоказанием к любому противоопухолевому воздействию. Если нет твёрдой уверенности в том, что выбранный метод лечения даст, хотя бы, субъективное улучшение при отсутствии роста опухоли, то не стоит испытывать судьбу, помня о том, что все перечисленные виды терапии обладают неблагоприятным побочным действием. Но что не помешает, так это симптоматическая терапия, направленная на ликвидацию патологических симптомов и улучшение качества жизни.

Какова продолжительность жизни после операции рака прямой кишки?

Рак прямой кишки — злокачественная опухоль клеток, выстилающих прямую кишку. Она растет в теле человека примерно 1,5-2 года и может прорасти в кости таза и соседние органы. Она образует очаги опухолей (метастазы) в лимфоузлах, головном мозге, позвоночнике, легких и печени.

1. 1 стадия — небольшая подвижная опухоль не глубже подслизистого слоя.
2. 2 стадия содержит 2 этапа. Этап 2А — новообразование занимает от 1/3 до 1/2 окружности слизистой, метастаз нет. Этап 2Б — появление метастаз в околокишечных лимфоузлах.
3. 3 стадия также имеет 2 этапа. Этап 3А — опухоль прорастает всю стенку органа и клетчатку около него, поражено больше половины прямой кишки. Этап 3Б — опухоль дает множественные метастазы во все соседние лимфоузлы.
4. 4 стадия: опухоль любого размера дает отдаленные метастазы во внутренние органы, или опухоль распадается, разрушая прямую кишку и прорастая сквозь ткани таза.

Обычно болезнь обнаруживается случайно на приеме у проктолога. Только 20% случаев выявляются на 1-2 стадиях, большинство больных приходят к врачу уже с метастазами.

Как лечат?

Способ лечения рака прямой кишки определяется в зависимости от состояния больного, расположения и размера опухоли. Центральный метод лечения — операция. Но на 3-4 стадии ее недостаточно, и применяется комплексный подход:

• Лучевая терапия до и после операции;
• Хирургическое вмешательство;
• Полихимиотерапия.

Комплексное лечение серьезно повышает шансы на выздоровление.

В среднем операция рака прямой кишки стоит:

Подготовка к операции

Перед тем как будет произведена операция по удалению рака прямой кишки, пациент обследуется посредством:

• Пальпации;
• УЗИ брюшной полости;
• Эндосонографии;
• Рентгена грудной клетки;
• Анализа крови и кала;
• Ректоскопии;
• Колоноскопии.

Важно правильно питаться перед удалением опухоли.

Диета при раке прямой кишки до операции:

• Дробный (5-6 раз в день) режим питания;
• Нежирные кисломолочные продукты (протертый свежий творог, 3-дневный кефир, ряженка, простокваша);
• Овощи (морковь, цветная капуста, брокколи, томаты, свекла, кабачки, шпинат);
• Фрукты (яблоки, слива, абрикос);
• Ягодные пюре и компоты;
• Злаки, отруби, гречка, перловка и овсянка;
• Нежирная говядина, крольчатина, курятина, индейка;
• Нежирная рыба и морепродукты;
• Пища только отварная или приготовленная на пару.

Перед операцией (под общим наркозом) пациенту очищают желудок и дают антибиотик.

Виды операций

Оперативная хирургия зависит от характеристик опухоли и состояния больного.

На 1-2 стадиях удаляется опухоль, пораженные ткани и лимфоузлы и ближайшие здоровые ткани, чтобы избежать опасности метастаз.

1. Щадящая местная резекция наиболее эффективна на 1 стадии рака. Опухоль удаляется эндоскопом.
2. Открытая лапароскопия сводит боль и время восстановления к минимуму. Применяется на 1-2 стадиях.
3. Бесконтактная операция начинается с перевязки кровеносных и лимфатических сосудов, связанных с опухолью. Затем отсекается пораженное место.
4. Трансанальное иссечение устраняет некрупные опухоли в нижнем сегменте кишки, сохраняя сфинктер и лимфоузлы.
5. Передняя резекция применяется к опухоли в верхней части кишки. Надрезается низ живота, удаляется участок соединения прямой и сигмовидной кишок, концы кишечника сшиваются.
6. Низкая резекция применяется на 2-3 стадии. Прямая кишка удаляется, сфинктер сохраняется. Может понадобиться временная стома (отверстие для вывода кала в брюшной стенке).
7. Брюшно-промежностная экстирпация — удаление прямой кишки, участков анального канала и мышц сфинктера с созданием постоянной стомы.

Сфинктерсохраняющие операции минимизируют негативные последствия, гарантируют значительную длительность жизни без снижения ее качества.

Можно ли обойтись без операции?

На данном этапе лечение без операции рака прямой кишки невозможно.

Лучевая и химическая терапия, не могут заменить хирургическое вмешательство. Они — только часть комплексного лечения.

Оба вида терапии применяются до и после операции, позволяя уменьшить опухоль, ускорить выздоровление и снизить риск рецидива.

Последствия операции

Любое оперативное вмешательство может повлечь риски. Среди неприятных последствий могут быть:

• Кровотечения в брюшину;
• Инфекции;
• Длительный период заживания;
• Разрыв сшитых концов кишечника и воспаление (перитонит);
• Расстройства пищеварения;
• Недержание кала и мочи;
• Сексуальная дисфункция (импотенция);
• Сращение (спайки).

После операции рак прямой кишки может вернуться в течение 2 лет. Чтобы вовремя обнаружить метастазы, нужно постоянно наблюдаться у врача (каждые 3-6 мес), проходить колоноскопию и обследования, делать анализ крови.

Как питаться?

Питание после операции может быть таким же, как и до болезни. Регулирование стула позволит избежать расстройств желудка, вздутия живота и неприятных запахов.

Желательная диета после операции та же, что и перед ней:

• Нужно отказаться от жирного, острого и жареного – лучше тушить, варить или готовить на пару.
• Пейте между приемами пищи от 2 литров жидкости в день.
• Питайтесь дробно (5-6 раз в день) и тщательно пережевывайте пищу, не ешьте очень горячее или холодное.

Сколько живут после операции?

Продолжительность жизни после удаления опухоли зависит от нескольких факторов:

1. Стадия, на которой было диагностировано заболевание. После операции на 1 стадии выживают 90-95% пациентов, на 2 стадии — 75%. На 3 до — 50%, а на 4 — 5-8%.
2. Размеры опухоли серьезно влияют на прогнозы после операции. При поверхностном поражении выживают 85% пациентов, при поражении мышц — 67%, разросшиеся метастазы снижают шансы до 49%.
3. Возраст больного: среди пациентов до 30 лет процент выживаемости значительно ниже, чем у пожилых.
4. Уровень резекции: резекция на границе с опухолью дает шанс 55% пациентов. При резекции на большем расстоянии — 70%.

В то же время больные раком прямой кишки живут без операции не более года. Поэтому именно своевременное обращение к врачу способно спасти жизнь.

Контроль качества портала Лидинг Медисине Гайд осуществляется посредством следующих критерий приёма.

• Рекомендация руководства медицинского учреждения
• Минимум 10 лет работы на руководящей должности
• Участие в сертификации и управление качеством медицинских услуг
• Ежегодное превосходящее средний уровень количество проведённых операций или иных лечебных мероприятий
• Владение современными методами диагностики и хирургии
• Принадлежность к ведущим национальным профессиональным сообществам

Вам нужна наша помощь в поиске врача?

Похожие медицинские статьи

Обзор методов хирургического лечения рака кишечника

Если речь идёт о раке кишечника, то, как правило, подразумевают злокачественную опухоль толстой кишки (карцинома (рак) толстой кишки) и прямой кишки (карцинома прямой кишки). Далее в статье мы представляем Вашему вниманию обзор методов хирургического лечения рака кишечника. а также рассказываем о возможных последствия для пациентов, перенёсших одну из перечисленных операций .

Содержание статьи

Общие сведения о хирургии рака кишечника

Рак тонкой кишки и рак ануса (рак заднего прохода) встречаются редко. Если речь идёт о раке кишечника, то, как правило, подразумевают злокачественную опухоль толстой кишки (карцинома (рак) толстой кишки) и прямой кишки (карцинома прямой кишки). Эти виды рака называют также колоректальным раком. Хотя колоректальный рак может развиваться во всех частях толстой и прямой кишки, но чаще всего это происходит в нижней области в пределах 30-40 сантиметров. Предвестниками рака толстой кишки являются часто грибовидные наросты, так называемые полипы кишечника, которые зачастую являются доброкачественными опухолевидными образованиями. Основным лечением рака кишечника является операция, то есть удаление поражённого участка толстого кишечника вместе с его лимфатическими и кровеносными сосудами. В случае прогрессирующего рака, когда нет перспективы выздоровления, от операции в большинстве случаев отказываются, за исключением тех случаев, когда необходимо предотвратить такие осложнения, как кишечная непроходимость. Операция рака кишечника, за исключением кишечной непроходимости, не является экстренным хирургическим вмешательством, в запасе есть достаточно времени для диагностики и планирования лечения. Таким образом удаётся избежать осложнений и улучшить шансы на выздоровление. Последующий текст несёт в себе информацию о методах хирургического вмешательства при раке кишечника и о последствиях после операции, с которыми может столкнуться больной.

Хирургическое лечение рака кишечника: Показания и цели

Операции рака кишечника проводятся во многих клиниках (университетских клиниках, районных больницах) и центрах рака кишечника. Центры рака кишечника – это клиники, которым был выдан сертификат за их особое медицинское обслуживание клиентов с раком кишечника.

Основная цель операции рака кишечника – это полное удаление опухоли и тем самым излечение рака. Задачей хирургического вмешательства, наряду с удалением опухоли кишечника, также является удаление метастаз (вторичных опухолей, например, в лёгких и печени), обследование брюшной полости и ее органов, а также изъятие лимфатических узлов для диагностических целей, чтобы проверить возможное распространение через кишечник. Это, в свою очередь, имеет важное значение для определения стадии рака (Staging), чтобы можно было в дальнейшем планировать и прогнозировать лечение. Кроме того, может потребоваться операция рака кишечника, если из-за сращения возникает риск кишечной непроходимости (осложнённый кишечный транзит).

Лечебные и паллиативные операции рака кишечника

Если при хирургическом вмешательстве удаляется вся опухолевая ткань, включая возможные метастазы в лимфотических узлах или других органах, то в таком случае ведут речь о лечебной операции при раке кишечника. При таком хирургическом вмешательстве, наряду с поражённым участком кишечника, удаляется, близлежащая здоровая ткань, чтобы снизить риск повторного появления опухоли (рецидива). Поскольку отдельные раковые клетки могут к этому моменту уже могут размножиться и проникнуть в близлежащие лимфатические узлы, их также удаляют.

Иначе ситуация выглядит, когда речь идёт о паллиативной хирургии рака кишечника на его прогрессирующей стадии (например, при метастазах, которые не могут быть удалены). Здесь специалистами предпринимается попытка предотвратить связанные с опухолью осложнения и боли пациента, при этом шансов на выздоровление нет. Если опухоль растёт, например, внутри кишечника, то она может препятствовать прохождению кишечного содержимого, что, в свою очередь, может привести к развитию опасной для жизни кишечной непроходимости. В таком случае хирург попытается уменьшить опухоль до таких размеров, чтобы устранить узкий проход. К паллиативным операциям относятся также избежание сужения по средством обходного анастомоза и установки искусственного ануса (стомы).

Хирургическое лечение рака кишечника: предоперационный этап

Перед операцией рака кишечника должно быть проведено очень тщательное обследование на предмет состояния опухоли или, точнее, места расположения опухоли в кишечнике и её возможное разрастание.

К наиболее распространённым обследованиям относятся:

• пальцевое ректальное исследование (пальпация нижней части прямой кишки) с целью оценки распространения опухоли и прогнозирования сохранности функции сфинктера после проведения операции рака кишечника;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости с целью оценки возможного роста опухоли за пределами поражённого органа;
• рентгенологическое исследование грудной клетки (рентгенография органов грудной клетки) для исключения или обнаружения метастаз в легких;
• определение уровня КЭА (карциноэмбриональный антиген, CEA) до проведения операции рака кишечника служит исходным показателем последующего контроля за течением болезни, а также оценке прогноза после хирургического вмешательства;
• ректоскопия (проктоскопия) с целью определения протяжённости опухоли при раке прямой кишки;
• эндосонография (эндоскопическое УЗИ) с целью определения глубины опухолевой инфильтрации при раке прямой кишки;
• колоноскопия используется для точного обследования всей толстой кишки, чтобы обнаружить и другие возможные полипы кишечника или опухоли.

Непосредственно перед операцией рака кишечника и во время её проведения предпринимаются следующие меры:

• кишечник тщательно очищают (специальным раствором, который имеет слабительный эффект и, как правило, принимается перорально);
• принимается антибиотик против инфекций (бактерии кишечной флоры могут вызвать опасные инфекции в брюшной полости);
• выбревается участок кожи, где должен быть сделан разрез (для лучшей дезинфекции);
• предпринимаются профилактические меры против тромбоза.

Хирургическое лечение рака кишечника: Методы

В хирургии кишечника выделяют два основных метода лечения рака кишечника. При радикальной операции рака кишечника из организма удаляется не только опухоль, но и прилегающие к ней здоровые ткани. В отличии от радикальной, при локальной операции рака кишечника удаляется только сама опухоль на безопасном расстоянии (узкая каёмка здоровой ткани), но не прилегающме здоровые ткани.

В зависимости от стадии и тяжести опухоли операция рака кишечника может осуществляться с помощью метода лапаротомии (вскрытие брюшной полости) или же минимально инвазивно.

Открытое и минимально инвазивное хирургическое лечение рака кишечника

Опухоли незначительных размеров, которые ещё не проникли в более глубокие слои кишечника, могут быть удалены во время проведения колоноскопии. Если есть сомнения по поводу полного удаления опухолевой ткани, то вслед за этим проводят обычную операцию рака кишечника. «Обычная» операция рака кишечника может проводиться как минимально инвазивно по методу замочной скважины (лапароскопия ) или же со вскрытием брюшной полости (лапаротомия ).

На поздних стадиях развития рака кишечника, из-за обширности операции, практически без исключений проводится лапаротомия. В остальных же случаях применяется укоренившийся на сегодняшний день лапароскопический метод удаления опухоли у пациентов, страдающих раком кишечника. Хотя этот метод широко используется, но такую операцию желательно проводить опытному хирургу. Лапароскопический метод удаления опухоли даёт почти такой же результат, как и традиционная операция со вскрытием брюшной полости. Основным преимуществом этого метода является то, что операция является более щадящей и пациент быстрее поправляется.

Радикальная операция при раке кишечника

Поскольку отдельные раковые клетки при раке кишечника могут отделяться от первичной опухоли и распространяться по организму, образуя там метастазы (в том числе и в лимфатических узлах), – то при проведении радикальной операции в целях надёжности опухоль удаляется с запасом (т. е. включая здоровые ткани вокруг опухоли) вместе с прилегающими к ней лимфатическими узлами, лимфатическими и кровеносными сосудами. Радикальная операция часто имеет решающее значение для успешного удаления опухоли без риска повторного возникновения болезни (рецидив). Часто решение о размере удаляемого отрезка кишечника принимается в ходе операции.

Бесконтактная операция (No-Touch)

Для того, чтобы избежать рассеивания опухолевых клеток во время проведения операции, сначала перевязываются кровеносные и лимфатические сосуды, связанные с опухолью, а затем поражённый опухолью отрезок кишечника отсекается от здорового отрезка кишечника. Аккуратно, чтобы не прикоснуться к опухоли и не повредить её (так называемая No-Touch-технология, поражённый отрезок кишечника, в т. ч. лимфатические узлы, лимфатические и кровеносные сосуды, отсекается и извлекается из брюшной полости. Целью бесконтакнтоной операции является предотвращение разрушения опухоли и тем самым распространение раковых клеток в организме.

Радикальная En-bloc-операция

Если опухоль настолько велика, что уже поражены соседние органы, опытными хирургами проводится так называемая радикальная En-bloc-операция. В таком случае удаляется не только опухоль, но и поражённые ею органы по методике «en bloc» («удаление «блоком»). Целью такой операции также является предотвращение повреждения опухоли.

Локальное удаление опухоли

При локальном удалении раковой опухоли кишечника хирургии подлежит лишь сама опухоль, с учётом безопасного расстояния. Такая операция может проводиться на ранней стадии при маленьких опухолях, в основном применяются следующие методы:

• колоноскопия и полипэктомия (при раке толстой кишки);
• лапаротомия или лапароскопия (при раке толстой кишки);
• полипэктомия или трансанальная эндоскопическая микрохирургия (при раке прямой кишки).

В случае, если при последующем гистологическом исследовании подтвердится, что опухоль была полностью удалена и риск рецидива сведён к минимуму, исключается необходимость в последующей радикальной операции рака кишечника.

Хирургическое лечение рака кишечника: Искусственный задний проход

Искусственный задний проход (стома или аnus praeter) представляет собой соединение здорового кишечника с отверстием в стенке брюшной полости, через которое выводится наружу содержимое кишечника. Такой способ может применяться как временно, так и на длительный срок.

При раке толстой кишки на длительный срок стома может применяться только в редких случаях. Однако, в сложных случаях временная стома может быть необходима для того, чтобы разгрузить кишку или кишечный шов после операции рака кишечника. Если раньше при операции рака тонкой кишки (например, при опухолях вблизи анального отверстия) наряду с поражённым участком прямой кишки удаляли также и весь сфинктер, то в настоящее время в большинстве случаев операция рака прямой кишки проводится так, чтобы сохранить сфинктерный аппарат. Опытным хирургам в области хирургии прямой кишки достаточно безопсного расстояния от ануса в 1 см, чтобы предотвратить наложения постоянной стомы.

Временный искусственный задний проход

Временный искусственный задний проход (временная колостома) накладывается во время проведения операции рака кишечника, чтобы снять нагрузку с прооперированного кишечника и швов. Через колостому выводится наружу содержимое кишечника, таким образом создавая условия для более быстрого заживления кишечника и швов. Такую стому называют также и разгрузочной стомой. Временный искусственный задний проход накладывается, как правило, в виде двуствольной стомы. Это значит, что кишечник (тонкая или толстая кишка) выводится через стенку брюшной полости наружу, сверху разрезается и выворачивается, чтобы были видны два отверстия в кишечнике. После проведения небольшой операции по закрытию временной стомы и отверстия в стенке брюшной полости, естественное пищеварение восстанавливается примерно через 2-3 месяца.

Постоянный (перманентный) искусственный задний проход

Если опухоль расположена настолько близко к сфинктеру, что сохранение ануса не представляется возможным, удаляются полностью как прямая кишка, так и сам сфинктер. При такой операции рака кишечника накладывается постоянная (перманентная) стома. При постоянной стоме выводится наружу здоровая нижняя часть толстой кишки через отверстие в стенке брюшной полости и там сшивается с кожей. Большинство пациентов не имеют проблем с постоянной стомой после периода привыкания к ней и соответствующего инструктажа. Даже регулярное опорожнение кишечника не доставляет им особых проблем.

Для занятий водными видами спорта (например, посещение бассейна) и посещения сауны пациентам со стомой доступны специальные пластыри или так называемые колпаки. Кроме того, для пациентов с противоестественным задним проходом не существует ограничений в их профессиональной деятельности или выборе вида спорта.

Хирургическое лечение рака кишечника: Риски и последствия

Как и любая другая операция, операция рака кишечника также может иметь свои риски и опасности. К первым сигналам серьёзных осложнений после операции рака кишечника относятся, например, кровотечения в брюшную полость, проблемы при заживлении раны или инфекции.

Другими рисками и осложнениями после операции на кишечнике являются:

• Недостаточность анастомоза: Анастомоз представляет собой соединение между двумя анатомическими структурами. При недостаточности анастомоза два между собой сшитых конца кишечника или шов между кишечником и кожей при искусственном заднем проходе могут ослабиться или разорваться. В результате этого содержимое кишечника может проникнуть в брюшную полость и вызвать перитонит (воспаление брюшины).
• Расстройство пищеварения: Поскольку процесс приема пищи в толстой кишке в основном завершен, то операции, с точки зрения процесса переваривания пищи, менее проблематичны, чем на тонкой кишке. Тем не менее, в толстой кишке происходит реабсорбция воды, что, в зависимости от удалённого отрезка толстой кишки, может привести к нарушению процесса затвердевания стула. Это приводит к более или менее сильной диарее. Многие пациенты (особенно пациенты со стомой) после операции рака кишечника жалуются также и на такие расстройства пищеварения, как вздутие живота, запоры и выделение запахов. Вследствие этого пациенты изменяют свой обычный рацион питания, что может привести к однообразному питанию.
• Недержание кала, дисфункция мочевого пузыря, сексуальная дисфункция (импотенция у мужчин): При проведении хирургической операции на прямой кишке могут быть раздражены и повреждены нервы на оперируемом участке, чем могут быть вызваны впоследствии жалобы пациентов.
• Сращение (спайки): В большинстве случаев спайки безвредны и безболезненны, но иногда из-за ограниченной подвижности кишечника и нарушения кишечной проходимости могут вызывать болевые ощущения и быть опасными.

Хирургическое лечение рака кишечника: Послеоперационный уход

Метастазы (вторичные опухоли) или рецидив (повторное появление опухоли на том же месте) могут быть своевременно обнаруженными только в случае регулярного контроля после операции.

После успешно проведённой операции рака кишечника предлагаются, в частности, следующие послеоперационные обследования:

• регулярная колоноскопия;
• определение опухолевого маркера КЭА (карциноэмбриональный антиген, CEA);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (живота);
• рентгенологическое исследование легких;
• компьютерная томография (КТ) легких и брюшной полости.

Хирургическое лечение рака кишечника: Питание после операции

Что касается норм питания после хирургического лечения рака кишечника, то пациентам практически нет необходимости отказываться от своего привычного употребления пищи и напитков. Тем не менее из-за расстройств пищеварения (вздутие живота, диарея, запор, выделение запахов) рекомендуется наладить регуляцию стула. Особенно это касается пациентов с искусственным задним проходом. Чтобы избежать однообразного питания, следует принять во внимание следующие советы:

Рекомендации по правильному питанию после операции рака кишечника

1. Принимайте пищу 5-6 раз в день маленькими порциями. Избегайте употребления больших порций.
2. Между приёмами пищи рекомендуется употреблять достаточно большое количество жидкости.
3. Принимайте пищу медленно и хорошо пережёвывайте.
4. Избегайте употребления очень горячих и очень холодных блюд.
5. Придерживайтесь регулярного приёма пищи и откажитесь от соблюдений диет.
6. Принимайте пищу в достаточном количестве, т. е. пациентам весом ниже нормы рекомендуется есть немного больше, а страдающим избыточным весом – немного меньше обычного.
7. Тушение и варка на пару являются щадящими методами приготовления пищи.
8. Откажитесь от очень жирных, сладких и вызывающих вздутие живота блюд, а также от жареной, фритированной и острой пищи, если Вы её плохо переносите.
9. Избегайте тех продуктов питания, которые Вы несколько раз плохо переносили.

Фото: www. Chirurgie-im-Bild. de Мы благодарим профессора доктора Томаса В. Крауса, любезно предоставившего нам эти материалы.