Операция при глаукоме осложнения | Медик тут!

Хирургическое лечение глаукомы – достаточно сложный и рискованный подход, и осложнения после такой операции не редкость. Существует несколько методов хирургического лечения глаукомы.

Одним из распространенных методов является малотравматичное вмешательство, получившее название непроникающая глубокая склерэктомия. Вмешательство не подразумевает проникновения инструментов в глазное яблоко, его цель – создать новые пути оттока внутриглазной жидкости, нормализовав тем самым внутриглазное давление. Для этого расширяются выводящие канальцы, и промывается при помощи специального раствора фильтрующая диафрагма. В канальцы же вводится эластичный препарат, «раздвигающий» стенки канальцев и формирующий более широкий их просвет. В итоге увеличивается пропускная способность диафрагмы и канальцев. Данная методика обычно не вызывает осложнений, и неприятное последствие может быть лишь одно – недостаточное снижение давления после операции, поскольку отток жидкости по-прежнему недостаточен.

Устаревшие методики с проникновением в глазное яблоко также используются в настоящее время. Осложнения после таких операций более существенные – к примеру, попадание крови в стекловидное тело или переднюю камеру глаза. К тому же, резкое понижение ВГД после операции может стать причиной скопления крови и отслойки сосудистой оболочки.

Распространенным осложнением после операции по поводу глаукомы является и чересчур сильное понижение внутриглазного давления без его нормализации. Со временем такое состояние приводит к дегенеративным процессам в роговице глаза. Основные симптомы осложнения – ухудшение зрения и неприятные ощущения в глазах. Причины чрезмерно сильного снижения давления различны: отслойка сосудистой оболочки глаза, резкий отток внутриглазной жидкости и т. д. Коррекция осложнения также проводится хирургическим путем после установления причины: выполняется сужение дренажного русла, устраняется отслойка сосудистой оболочки, удаляется скопившаяся жидкость и т. д.

Как правило, осложнения после операции выявляются уже спустя 2-3 дня, иногда – неделю. Однако при использовании устаревших хирургических методик лечения глаукомы возможны и отдаленные последствия. К примеру, нередки случаи развития катаракты (при повреждении хрусталика в ходе вмешательства) или появления кистозных образований.

В раннем послеоперационном периоде также возможны осложнения: развитие воспалительного процесса, зрачковый блок и т. д.

Лечение осложнений ведется в том же стационаре, где проводилась операция, и занимает около 4-6 дней.

Операция при глаукоме: показания, методы — лазером и хирургическая, реабилитация

Глаукома – заболевание, встречающееся преимущественно в пожилом возрасте. Оно проявляется тремя основными симптомами – глазное давление, превышающие уровень индивидуальной переносимости, деградация зрительного нерва и клеток сетчатки, снижение зрения. В Национальном руководстве по глаукоме, изданном в Москве в 2008 году, указано, что 15% слепых стали таковыми именно из-за этого заболевания.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Выбор метода зависит от степени поражения, эффективности лекарств, скорости снижения зрения и ряда других факторов. Операция при глаукоме может быть направлена на снятия приступа, на устранение блоков на траектории движения водянистой влаги (именно она и создает внутриглазное давление) или создание новых путей ее оттока.

Показания к хирургическому вмешательству

Больному могут рекомендовать операцию на глазу при следующих факторах:

• Неэффективность или недостаточная эффективность прописанных лекарственных препаратов.
• Рост внутриглазного давления (офтальмотонуса).
• Прогрессирующее нарушение зрительных функций.
• Несоблюдение больным предписаний врача. Например, пациент испытывает затруднение (в силу возраста или других причин) при контроле внутриглазного давления и полей зрения.
• Нарастание деградации зрительного нерва, даже при близких к нормальным значениях офтальмотонуса.
• Желание пациента решить проблему оперативно.

слева: здоровый глаз, справа: глаукома

Хирургическое вмешательство осуществляют при острой или подострой формах глаукомы, если не удается снизить давление в течение 24 часов.

Подготовка к плановой операции

Если хирургическое вмешательство проводится не в экстренном порядке, пациенту будет необходимо сделать следующее:

1. 
   Сдать анализы и пройти осмотр у ряда специалистов (список выдается на руки непосредственно в медучреждении).
2. Проконсультировавшись с врачом, за 5 дней перестать принимать некоторые препараты (в частности, траватан и ксалатан). Важно!Родственникам необходимо проконтролировать выполнение этого предписания пожилыми людьми. В противном случае операция может быть не такой успешной или не дать результата.
3. Перед процедурой нужно отказаться от приема пищи.
4. Анестезиолог или офтальмолог могут прописать специальные препараты, которые нужно будет принять в день операции.

В частных клиниках при неинвазивных или малоинвазивных методах вмешательства госпитализация может не проводиться. Пациент является с результатами анализов в день операции и после ее проведения может идти домой. В муниципальных больницах и при серьезных операциях госпитализация обычно происходит накануне процедуры. Время, которые нужно провести в учреждении после операции, может существенно варьироваться.

Нехирургические виды лечения

Такие методы отличаются тем, что хирург не производит непосредственного разреза скальпелем или ножницами. Все процедуры производятся иными способами.

Такие методы имеют множество преимуществ по сравнению с хирургическими. Они реже вызывают побочные эффекты, легче переносятся пациентами. Данные методы практикуются в первую очередь при выявлении заболевания и/или недостаточности консервативного лечения.

Лазерная коррекция

Этот вид операций имеет ряд достоинств и недостатков. К его важным преимуществам относят:

• Возможность обойтись каплями с анестетиком, не прибегая к общему наркозу или уколам в глаз;
• Низкая инвазивность и, соответственно, низкий риск осложнений;
• Восстановление естественных путей оттока жидкости.

Тем не менее потенциал лазерной хирургии весьма ограничен. Она дает только временный эффект(1-5 лет), причем период нормального глазного давления с каждым разом становится все короче. В зонах воздействия лазера могут возникнуть нежелательные сращения. В редких случаях возможны повреждения соседних тканей – радужки, сетчатки, сосудов.

Лазерная операция проводится двумя основными способами:

1. Иридэктомия. Отверстие для оттока жидкости из передней камеры глаза формируется в радужке. Обычно она прижигается в нескольких местах, где она наиболее истончена.
2. Трабекулопластика. Трабекулярная диафрагма или сеть находится между передней и задней камерами глаза. Она представляет собой губчатое, слоистое образование, через которое происходит фильтрация водянистой влаги, и за счет чего происходит снижение офтальмотонуса. Лазером прижигается поверхность диафрагмы, что увеличивает ее натяжение и, как следствие, проницаемость. В итоге отекает больше жидкости из передней камеры, и давление снижается.

В некоторых случаях возможны и другие варианты лазерного лечения. Решение об их назначении врач принимает, учитывая наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний, уже перенесенных операций.

Перед началом процедуры пациенту закапывают анестетик, после чего на глаз надевается специальная гониолинза. Она помогает сфокусировать луч лазера. После этого происходит воздействие излучения на выбранные участки. Пациент видит красные яркие пятна, напоминающие вспышки фотоаппарата. Время операции редко превышает 30 минут.

После окончания воздействия лазера линза снимается с глаза, что может быть несколько неприятно, но совершенно безболезненно. После операции пациента могут отправить сразу домой, но все же оптимальным вариантом является контроль его состояния в течение хотя бы суток. Именно за этот период становится понятно, помогла ли лазерная коррекция. Снижение давления в передней камере глаза и его стойкое значение в течение 24 часов говорят об успехе операции.

Криодеструкция

Суть операции аналогична предыдущему методу, но воздействие осуществляется не лазером, а холодом, а объектом выступает не радужка, а склера. Криодеструкция не так безопасна, чаще вызывает осложнения. К ней прибегают, если пациенту по каким-либо причинам противопоказана лазерная коррекция.

На склеру воздействуют холодом, нанося аппликации сразу в нескольких точках. Операция противопоказана при глаукоме на терминальных стадиях, неудачных хирургических вмешательствах, болевом синдроме в анамнезе.

Хирургические методы лечения

На данный момент такие операции назначают при неэффективности лазерной коррекции и консервативного лечения. Перед процедурой пациентам, особенно пожилым, обычно прописывают мягкие седативные и успокаивающие средства, поскольку крайне важен полноценный сон и стабильное психическое состояние. Вплоть до момента операции принимают препараты, снижающие внутриглазное давление, показатель должен достичь минимального уровня.

Если у пациента имеются воспалительные процессы глаза, и нет возможности отсрочить операцию, ему прописывают антибиотики. Также частым назначением являются антигистаминные препараты, позволяющие избежать воспалительной реакции.

Иридэктомия

Эта операция была произведена одной из первых в качестве метода лечения глаукомы. Ее осуществил в 1857 году A. Graefe. С тех пор ее методика многократно изменялась, вводились улучшения, разрабатывались различные вариации проведения, базирующиеся из состояния пациента.

Иридэктомия призвана устранить блок в зрачке глаза. Именно там происходит переход водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю. При его нарушении возникают застойные явления и рост внутриглазного давления.

Также операция показана при закрытоугольной глаукоме, т. е. при заболевании с закрытием угла передней камеры (УПК) глаза, в которой происходит отток водянистый влаги в вены и ее удаление. Иридэктомия раскрывает УПК или расширяет его. Такая разновидность операции называется иридоциклоретракция.

С утра пациенты должны отказаться от завтрака и приема любых пероральных препаратов. Операция проводится под местным наркозом. Врач разрезает конъюнктиву, выкраивает лоскут склеры и вскрывает при помощи алмазного лезвия переднюю камеру глаза. В нее выпадает сама или выдавливается легким нажатием часть радужки. Ее отрезают специальными ножницами. После этого радужка заправляется обратно, а хирург наносит швы.

При иридоциклоретракции в переднюю камеру глаза вводят шпатель, которым отделяют цилиарное тело. Таким образом «раскрывают» УПК. Камеру перед наложением швов заполняют воздухом. Шов удаляется через 7-10 дней в обеих вариациях операции.

Фистулирующие операции

Такой вид хирургического вмешательства призван создать новые пути оттока водянистой влаги глаза. Его эффективность не зависит от собственных дренажных возможностей органа зрения, результат стабилен на любой стадии заболевания. Давление нормализуется в 85% случаев. Самой распространенной операцией является трабекулоэктомия – канал формируется в трабекулярной диафрагме.

После начала действия местной анестезии хирург разрезает конъюнктиву, формирует разрез в склере. Часть склеры вместе с трабекулой удаляется. Дополнительно обычно проводится иридоэктомия – алмазным ножом прорезается отверстие в радужке.

Пациенту нужно быть готовым к тому, что в течение 1-2 суток его зрачок будет расширен. Ему будет сложно воспринимать предметы вблизи. Это необходимо для контроля над состоянием глаза.

Фистулирующие операции имеют несколько неприятных осложнений, риск которых тем выше, чем моложе пациент:

• Истончение конъюнктивы. Это прозрачная соединительнотканная оболочка глаза и внутренней поверхности век. В результате ее разрушения может образоваться так называемая кистозная подушка – опухоль с жидкостью. Не являясь опасной сама по себе, она может наползать на глаз и вызывать у больного неприятные болезненные ощущения. Также киста может спровоцировать воспаление.
• Фистула (канал) в склере со временем зарастает в результате рубцевания. Это довольно частое осложнение, оно встречается у 10-20% прооперированных пациентов. Последующей хирургической коррекции оно не подлежит.
• Создание новых путей для жидкости глаза приводят к тому, что она, во-первых, плохо обновляется, а, во-вторых, в меньшем объеме проходит через свои естественные пути. Это приводит к нарушению питания трабекулы и хрусталика. В итоге начинают прогрессировать катаракта. Возможно развитие дистрофии трабекулы и атрофии глазного яблока.

Непроникающие операции

При таких видах вмешательства хирургия, как правило, сочетается с лазерной коррекцией. Вскрытие камеры глаза не происходит, поэтому операции и называются непроникающими.

Врач наносит разреза на склеру и одновременно создается натяжение в трабекуле путем микроприжиганий. Таким образом водянистой влаге становится легче совершать отток. Она фильтруется только через оставшуюся тонкую мембрану трабекулярной сети, минуя склеру.

Одно из частых последствий операций – образование рубцов в месте иссечения. Это создает новые затруднения для оттока и может привести к росту внутриглазного давления до уровня выше изначального. Поэтому в современных клиниках используют импланты. Их внедрение препятствует образованию рубцов.

Дренажные операции

Этот вид хирургического вмешательства позволяет снижать давление без риска рубцевания и образования новых блоков. В переднюю камеру глаза помещается клапан, который позволяет жидкость стекать в специальный резервуар. Он открывается, когда давление превысит установленные допустимые значения.

Одной из разновидностей операции является вживление в склеру трубок из биосовместимого коллагена. Резервуар в этом случае не предусмотрен. Еще в середине прошлого столетия проводились такие процедуры. При этом использовался свиной коллаген. Со временем он полностью замещался собственной рыхлой соединительной тканью глаза, но при этом образованный канал не зарастал и возможность для оттока жидкости сохранялась.

Российскими специалистами был разработан особый коллаген – ксеноплат, животного происхождения. Именно он чаще всего применяется при дренаже в отечественных больницах и медицинских центрах.

Показанием к подобного вида хирургическим операциям являются сложные и запущенные глаукомы, повторные операции. В некоторых случаях требуется совмещение дренирования с формированием фистул для достижения более продолжительного и выраженного эффекта.

Циклодиализ

Циклодиализ: операция отслаивания цилиарного тела от склеры

Цилиарное тело – это участок сосудистой ткани, который держит хрусталик и играет важную роль в его аккомодации. При операции циклодиализ происходит его отсоединение от склеры. Таким образом, создаются новые пути для перемещения жидкости передней камеры глаза и нормализация давления.

Циклодиализ показан при простых, неосложненных глаукомах. Часто операция сопровождает какие-либо другие виды вмешательства для максимального эффекта. Ее проведение напоминает предыдущие описанные варианты. Под местной анестезией хирург совершает разрез конъюнктивы и склеры. В него он вводит шпатель и производит отслойку. После чего инструмент извлекается, и накладываются швы. Частым осложнением операции является кровоизлияние в переднюю камеру, которое самостоятельно рассасывается без последствий для пациента.

Реабилитационный период

После операции необходимо продолжать прием лекарственных средств, а также совершать периодические осмотры у врача-офтальмолога. В первое время после процедуры необходимо:

1. Носить повязку на прооперированном глазу от 3 до 7 дней.
2. При раздражающем действии яркого света пользоваться солнцезащитными очками.
3. Отказаться от работы по дому, просмотра телевизора в течение 5-7 дней.
4. Не принимать душ и не мочить глаз в течение 10 дней.
5. Отказаться от алкоголя и курения на максимально долгий срок.
6. Избегать запоров, приема слишком соленой пищи.

Прогноз после операции

Средняя продолжительность ремиссии – состояния до начала нового роста внутриглазного давления, обычно составляет 5-6 лет. При простых операциях и лазерных коррекциях она выше. При дренировании и установки импланта составляет всего 2 года. После истечения этого срока необходима повторная операция.

Прогноз хирургического вмешательства является благоприятным при своевременной диагностике. У 90% пациентов наблюдается ремиссия, а 75% удается сохранить зрение в течение всей жизни.

Самым частым осложнением является появление рубцов, дополнительных блоков на пути оттока водянистой влаги. Избежать такого исхода, несмотря на все достижения и инновации, пока довольно сложно.

Восстановление зрения после операции

Большинство специалистов сходятся в том, что при глаукоме вернуть глазу утраченные зрительные функции уже нельзя. Это вызвано тем, что при повышении внутриглазного давления гибнут светочувствительные клетки, которые уже не восстанавливаются. Операция и консервативное лечение направлено только на сохранение зрения.

Однако часто глаукома сопровождается рядом иных заболеваний (например, катарактой), которые могут являться основными причинами снижения рефракции, слепоты. При совместной терапии можно добиться большого прогресса. Так многие хирурги рекомендуют проводить одновременно хирургическое лечение при глаукоме и протезирование хрусталика. В таком случае, если не повреждены волокна нерва, возможно серьезное улучшение зрения после операции.

Цена операции, получение услуги по полису ОМС

Лечение глаукомы хирургическим путем возможно бесплатно. Услуга предоставляется по полису ОМС не только в государственных учреждениях, но и в некоторых частных клиниках. Порядок ее оказания осуществляется по квотам, т. е. в порядке очереди. Услуга относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи и определена в реестре на 2015 год, как «Комплексное хирургическое лечение глаукомы с повышенным давлением (антиглаукоматозная операция с ультразвуковой факоэмульсификацией катаракты, имплантация антиглаукоматозного дренажа)».

При проблемах с прооперированным глазом и осложнениях обычно нет необходимости дожидаться повторной квоты или платить деньги. Для получения своевременной бесплатной помощи надо обратиться в то учреждение, в котором проходила операция.

Стоимость операции зависит от ее сложности, от региона и выбранной клиники. Лазерная коррекция может быть выполнена от 8 000 рублей за глаз. Цены на хирургические операции начинаются от 20 000 рублей. Самой дорогой является процедура дренирования глаза с установкой импланта – емкости для жидкости. Она будет стоить от 40 000 рублей. Цены на повторные операции обычно вдвое выше.

Отзывы врачей и пациентов

Глаукома – болезнь, поражающая преимущественно лиц старшего возраста, чаще всего она встречается после 70 лет. Для таких пациентов довольно проблематично оставить отзыв, описать свои ощущения после операции.

Чаще всего в сети можно встретить вопросы и комментарии родственников заболевших. Серьезные операции при глаукоме имеют высокий риск побочных действий, которые необходимо грамотно купировать. Родственники пациентов отмечают, что огромное значение имеет установление контакта с лечащим врачом, его готовность аргументировать и разъяснять свои действия, решать проблемы, возникающие в восстановительный период, в том числе, удаленно.

Опыт врачей показывает, что важным является психологическая работа с пациентом. Его желание выполнять все предписания, следовать режиму дня и соблюдать диету во многом определяет сохранность зрения. Пожилых людей призывают не отказываться резко от своих привычек или вкусовых предпочтений, поскольку это часто вызывает стресс и отчаяние. Им, напротив, стоит сохранять двигательную и умственную активность, позволять себе вредные продукты в ограниченном количестве.

Оперативное лечение глаукомы имеет и положительные, и отрицательные стороны. Хирургическое вмешательство, на которое больной решается однажды, будет необходимо повторять постоянно через каждые 3-5 лет. Поэтому перед операцией лучше пройти полноценное обследование, и по возможности, проконсультироваться с несколькими специалистами.

Видео: врач о глаукоме и методах лечения

Видео: глаукома, как предотвратить слепоту в программе «Жить здорово!»

Операция по удалению глаукомы

Глаукома представляет собой болезни органа зрения, которые проявляются в виде периодического или постоянного давления внутри глазного яблока. Такая патология приводит к падению остроты зрения, омертвению зрительного нерва и может стать причиной слепоты. Если диагностирована глаукома операция может быть проведена путем хирургического вмешательства или лазерным методом, при несложных случаях назначают терапию лекарственными препаратами.

Операция по удалению глаукомы

Операция по удалению глаукомы предполагает предварительное обследование пациента, анализы, осмотр ротовой полости. На подготовительном этапе крайне важно выявить очаги инфекции (острые респираторные заболевания, больные зубы), чтобы устранить их до начала оперативного вмешательства. Хирургическая операция глаукомы проводится под местным наркозом с применением лидокаина и адреналина для усиления обезболивающего действия и уменьшения потери крови.

Хирургическая операция глаукомы

В медицинской практике применяют различные методы хирургического вмешательства при глаукоме. выбор конкретного способа зависит от:

• формы заболевания глаукомы;
• показтелей здоровья пациента;
• показателя внутриглазного давления;
• легкости оттока влаги.

Хирургическое вмешательство, выполняемое любым методом, проводится в специальной клинике и занимает не более 20-ти минут. Оперативное вмешательство при глаукоме направлено на удаление части трабекулярных тканей. После такой процедуры открывается сообщение между субконъюктивальной полостью и передней камерой.

Для быстрого восстановления здоровья пациента во время операции создают небольшое отверстие в районе корня радужной оболочки.

После проведения оперативного вмешательства на глаза пациента накладывают специальную повязку, которую необходимо будет носить в течение последующих 3-х дней.

В медцентре имени С. Федорова в Москве проводят высокоточную диагностику глазных заболеваний и оперативное лечение глаукомы с применением последних технологий, в том числе и лазерным методом.

Лазерная операция при глаукоме

Операция глаукомы лазером отличается высокой эффективностью, что подтверждается многочисленными случаями успешного лечения. Проводят лазерную терапию в случаях, когда заболевание находится на начальной стадии и дистрофические изменения зрительного нерва не сильно выражены.

Решение о применении лазерной микрохирургии принимает лечащий врач после обследования. Лазерное лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не привела к желаемым результатам, резко ухудшилось зрение, если противопоказаны гипотензивные средства, для профилактики возникновения острых приступов болезни и в других случаях.

Лазерная операция при глаукоме отличается целым рядом преимуществ, основные из которых заключаются в следующем:

• обеспечение устойчивых показателей после операции;
• отсутствие негативного влияния на организм;
• исключение послеоперационных осложнений;
• подготовка и сама операция не занимает много времени;
• относительно недорогая стоимость процедур.

Лазерная операция при глаукоме проводится в амбулатории. Подготовка пациента к операции с предварительным медицинским осмотром занимает примерно половину дня.

Для обезболивания применяют специальные глазные капли. Во время операции в глазу производят микроскопический надрез (до 1,50 мм), через который вводят стекловолокно для лазерного луча. Лазер воздействует вы нужную точку в течение 5-ти секунд.

К основным методам лазерной терапии при глаукоме относится иридэктомия, которая заключается в создании отверстия в периферической зоне радужной оболочки. С помощью такой процедуры выравнивается давление между передней и задней камерой глаза, открывается угол передней камеры.

В медцентре имени С. Федорова в Москве проводят лазерную микрохирургию с использованием современного оборудования. Невысокая стоимость лазерной операции делает эту процедуру доступной практически всем пациентам.

Глаукома послеоперационный период

Чтобы глаукома после операции перестала проявляться и процесс восстановления прошел в максимально сжатые сроки, необходимо соблюдать рекомендации врача.

После хирургического лечения глаукомы послеоперационный период длится 10 дней, в течение которых необходимо строго соблюдать рекомендации врача:

• Соблюдение диетического режима питания. После операции из рациона целесообразно исключить спиртные напитки, маринады, соления, необходимо, чтобы пища не была очень горячей и твердой.
• Положение во время сна. Стоит спать на боку, противоположном стороне, на которой проводилась операция. В противном случае может нарушится кровообращение и циркуляция влаги в глазу.
• Режим гигиены. После оперативного вмешательства следует избегать попадания в глаза воды из водопровода, нельзя глаза тереть и применять без предписания врача различные препараты. Следует избегать людей с простудными заболеваниями.
• Зрительные нагрузки. Необходимо на время отказаться от вождения автомобиля просмотра телевизора, работы за компьютером, не стоит находиться в помещениях с очень ярким освещением.
• Физическая активность. В период восстановления после операции не рекомендуется заниматься физическими упражнениями, перенапрягаться, поднимать предметы весом более пяти килограмм. Следует исключить посещение саун, бассейнов, бань.
• Посещение клиники. После операции врач назначает периодичность посещений для контроля за процессом восстановления. Необходимо соблюдать все рекомендации относительно приема лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом.

Регулярное посещение врача позволит избежать осложнений и других неприятных последствий в послеоперационный период.

Посещать доктора после окончания восстановительного этапа следует каждые полгода, чтобы проверить остроту зрения, показатель внутриглазного давления, обследование глазного дна.

Последствия после операции глаукомы

При глаукоме операция последствия дает, в основном, положительного характера, если соблюдать все рекомендации лечащего врача. Вскоре после оперативного вмешательства основные признаки заболевания исчезают, роговица глаз заживает.

Чтобы избежать негативных последствий следует избегать физического и зрительного перенапряжения, соблюдать диету, щадящий режим и принимать назначенные врачом лекарственные препараты.

Негативные последствия после операции глаукомы наблюдаются примерно в 20,0% случаев и связаны они, в основном, с упущениями во время операции, несоблюдением режима во время реабилитационного периода, а также вследствие наличия у пациента противопоказаний, на которые предварительно не обратили внимание.

Поэтому одним из основных условий, которое позволит избежать негативных последствий при хирургическом лечении глаукомы, является тщательное обследование пациента для выявления у него противопоказаний, к которым относятся:

• ВИЧ, СПИД — высокая вероятность заражения во время или после операции;
• Аутоимунные заболевания — иммунная система организма может дать сбой и здоровые клетки станут уничтожаться;
• Наличие катаракты, которая часто сопутствует глаукоме. При комбинированной форме заболевания механическую терапию не применяют.
• Наличие инфекционных или бактериальных заболеваний — вероятен риск проникновения инфекций в глубинные слои.
• Деструкция сетчатки, наличие предыдущих операций на глазах. Каждое последующее оперативное вмешательство увеличивает риск осложнений, поэтому рекомендовано не больше четырех операций на глазах в течение жизни.
• Дистрофия сосудов глаза — при повреждении во время операции процесс заживления будет длительным.

Если перед операцией обратить внимание на наличие у пациента перечисленных заболеваний, то можно значительно сократить риски негативных последствий хирургического вмешательства.

В медцентре имени С. Федорова применяют современные технические средства, которые позволяют провести комплексное обследование пациента перед операцией, установить наличие противопоказаний, и минимизировать негативные последствия после хирургического вмешательства.

Осложнения после операции глаукомы глаза

Любое оперативное вмешательство, даже минимальное, представляет собой определенную опасность. Осложнения после операции глаукома возникают достаточно редко, наиболее часто в послеоперационном периоде у пациента могут наблюдаться:

• повышенная светочувствительность в течение полугода после проведения операции;
• снижение зрительной остроты;
• показания для повторного проведения операции;
• воспалительные процессы в глазах;
• дистрофия роговицы;
• развитие заболевания — катаракты;
• бактериальное инфицирование.

На раннем послеоперационном этапе, чаще всего, наблюдается гипертензия, гипотония, воспалительные процессы. Спустя полгода после хирургического вмешательства осложнения могут проявляться в виде стремительного развития катаракты, гипертензии, заражения различными инфекциями.

Очень редко после оперативного вмешательства у пациента может развиться глаукома в злокачественной форме — тяжелое осложнение, которое возникает вследствие блокирования оттока влаги и попадания ее в стекловидное тело.

Чтобы предотвратить осложнения после операции глаукомы глаза, пациенту назначают специальные капли с антибактериальным эффектом. Для предупреждения ирита применяют кортикостероидные препараты. Чтобы снять воспаления применяют местные противовоспалительные препараты.

При повышении внутриглазного давления проводят массажирование глазного яблока. С помощью таких процедур фильтрующие пути формируются легко и быстро.

Лечение осложнений проводят консервативными методами. Медицинские препараты подбираются, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Если возникают отдаленные осложнения в виде кисты в фильтрационной подушке, то проводят субэпителиальное вскрытие.

Несмотря на наличие рисков возможных осложнений, оперативное вмешательство может быть единственным способом сохранить зрительные функции.

Хирургическая операция закрытоугольной глаукомы

Хирургическая операция закрытоугольной глаукомы направлена на создание пространства между передней и задней камерой. Выполнить такую операцию можно с помощью лазерного метода или путем оперативного вмешательства:

хирургическая иридэктомия — процедура, во время которой удаляется часть радужки;
лазерная иридотомия — пробивание в радужке с помощью лазерного луча отверстия, через которое жидкость свободно перемещается между камерами.

Такие процедуры применяют на обоих глазах в следующих случаях:

• при острых приступах глаукомы;
• при обнаружении узкого угла фильтрации с угрожающей возможностью его закрытия;
• во всех случаях, когда грозит закрытие угла фильтрации.

Открытоугольная глаукома операция

При открытоугольной глаукоме операция проводится в тех случаях, когда консервативная терапия не принесла ожидаемых результатов. По сравнению с закрытоугольной, такой вид глаукомы поддается лечению, в том числе, и хирургическим путем, гораздо легче.

Основная задача, которую преследуют при хирургическом вмешательстве состоит в формировании новых каналов оттока водянистой жидкости. При некоторых видах оперативного лечения открывают старые протоки для движения внутриглазной жидкости.

У пожилых людей с набором хронических заболеваний существует риск того, что дистрофические процессы продолжаться, вследствие чего понадобиться повторная операция.

Самые сложные офтальмологические операции путем обычной или лазерной микрохирургии выполняют специалисты медицинского центра имени С. Федорова в Москве. К услугам пациентов комфортные условия, отсутствие очередей, современные медицинские технологии и доступные цены.

Если возникли проблемы со зрением — не медлите с походом к врачу, обращайтесь в наш медцентр в Москве. Опытные специалисты проведут комплексную диагностику и подберут эффективный метод лечения.

Глаукома: причины, симптомы, диагностика, операция и осложнения

Болезни зрительной системы на сегодняшний день часто недооценивают. От них не умирает так много людей как от рака и сердечно-сосудистых заболеваний, можно сказать, что от болезней глаз, вообще, не умирают, но тот факт, что человек страдающий, например, таким заболеванием, как глаукома рискует на всю жизнь остаться инвалидом, можно сравнить и с летальным исходом. В большинстве случаев заболевания зрительной системы возникают у людей, перешагнувших пенсионный возраст, но статистика показывает, что в последнее время болезни глаз стали атаковать и молодых людей. Катаракта, глаукома, повышенное давление – это неполный список болезней, которые могут вывести из нормального строя жизни любого человека. Вот, например, глаукома, что это и как ее лечить?

Что это такое

Сегодня медики всего мира обозначают глаукому как тяжелое заболевание глаз. которое характеризуется периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления, сопровождающееся воспалениями путей оттока жидкости из глаз, приводящим к образованию дефектов зрения.

Научная интерпретация этой болезни может показаться слишком сложной для восприятия, а если говорить простым языком, то глаукома — это заболевание которое:

• ощутимо нарушает зрительную функцию;
• вызывает зачастую невыносимые боли;
• повышает внутриглазное давление;
• нередко приводит к слепоте и атрофии зрительных нервов .

Название «глаукома» происходит из греческого языка и переводится как «лазурный» или цвет «морской волны». Называется она так, потому что во время самого острого приступа зрачок глаза приобретает зеленоватый и мутный окрас.

Глаукома — это непросто одно заболевание, которое поражает орган зрения, под свои названием она объединяет около 60 болезней глаз, которые имеет общие характеристики:

• повышенное внутриглазное давление. которое может характеризоваться перепадами, влияющим на уровень болевого синдрома;
• поражение волокон зрительного нерва. которое в продолжительном периоде приводит к его атрофии;
• характерное для глаукомы нарушение способности четко видеть.

Глаукома возникает в любом возрасте, и никто от нее не застрахован. Глаукома обнаруживается и у новорожденных, 1 ребенок с глаукомой рождается на 10-20 тысяч человек. Наибольшее количество заболевших на этот недуг исчисляется в возрастной группе после 75 лет.

Для того чтобы глаукома возникла, развивалась и переросла в хроническую форму необходимо наличие ряда причин и не только одной, а сразу нескольких, которые в совокупности и провоцируют заболевание.

Механизм заболевания глаукомой, спровоцированный рядом причин несложный, главной причиной, которая приводит к формированию заболевания, считается нарушение циркуляции жидкости. Она начинает накапливаться внутри глаза, тем самым повышая давление и оказывая нагрузку на зрительный нерв. Нерв может не выдержать постоянный груз жидкости, что спровоцирует нарушение циркуляции крови, а это, в свою очередь, послужит причиной атрофии зрительного нерва и ухудшения зрения . Таков механизм возникновения глаукомы, но нарушения оттока/притока жидкостей не единственная причина.

Проявление глаукомы на анатомическом уровне

К основным причинам глаукомы можно отнести:

• наследственность;
• аномалии в строении органа зрения;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• заболевания эндокринной и нервной систем.

Глаукома – это очень серьезное и необратимое заболевание, поэтому офтальмологи акцентируют внимание на том, что вовремя начав лечить его, можно избежать тотальной слепоты. К результату того, чтобы потерять зрение необязательно развитие болезни в течение нескольких лет, внезапный приступ острой глаукомы может быстро сделать человека незрячим.

Болезнь лучше убивать в ее зародыше, но проблема состоит лишь в том, что большинство пациентов офтальмологического кабинета обращаются за помощью, когда болезнь уже прогрессирует либо находится в запущенной форме. Для того чтобы не случилось ситуации в которой нет позитивного выхода необходимо знать какими бывают симптомы глаукомы и обращать на них пристальное внимание.

Симптомы глаукомы, как правило, проявляются на поздних стадиях развития болезни

Симптомы, которые должны вызывать у вас тревогу выглядят так:

1. Затуманивание зрения.
2. Превышения порога боли.
3. Острая боль или резь в глазах.
4. Тяжесть в глазах.
5. Возникновение перед глазами радужных разводов при взгляде на яркий свет.

Зрение может ухудшаться на протяжении всего дня, но наибольший пик припадает на темное время суток.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз глаукома недостаточно просто измерять внутриглазное давление. Постановка такого серьезного диагноза требует детального изучения глазного дна и состояния зрительного нерва, а для пущей уверенности нужно установить поле зрения пациента. Для этого требуется очень детальное обследование под наблюдением офтальмолога.

Своевременное обследование у офтальмолога может предостеречь развитие глаукомы

Пройти обследование можно в любой клинике, которая специализируется на заболеваниях зрительной системы и имеет в своем арсенале передовое компьютеризированное оборудование.

Перед тем как поставить окончательный диагноз, офтальмолог:

• проводит исследование поля зрения;
• выявляет, способен ли глаз оптически преломлять лучи света;
• измеряет внутриглазное давление;
• проводит ультразвуковое обследование;
• измеряет толщину хрусталика, устанавливает, не произошло ли его смещение;
• оценивает строение угла передней камеры, обеспечивающей отток жидкости.

Этот комплекс процедур является обязательным и безотлагательным при подозрении на возникновение глаукомы. Но, даже он не всегда способен дать точный результат. Существует сверхчувствительное оборудование, которое способно выявить заболевание еще в самом его зародыше и вовремя остановить процесс развития болезни.

Лечение глаукомы должно проходить строго под контролем врача. После того как был поставлен диагноз офтальмолог может назначить медикаментозное лечение, а именно глазные капли, которые помогут снизить внутриглазное давление. Помимо глазных капель пациенту выпишут лекарства, улучшающие кровоснабжение глазного нерва.

Медикаменты для лечения глаукомы может подобрать только лечащий врач, с учетом того, какая форма глаукомы у пациента развивается и по каким причинам она возникла. Самолечение может вызвать приступ острой глаукомы и спровоцировать слепоту.

Пример воздействия лазера для лечения глаукомы

В случае, когда пациент уже прошел курс медикаментозного лечения, и оно ему не помогло, врач назначает оперативное вмешательство. Операции бывают двух типов: лазерные, обычно они проходят достаточно быстро и безболезненно и традиционные хирургические, которые предполагают вскрытие глазного яблока.

Основной целью противоглаукомных операций является увеличение скорости оттока жидкости из глаза. Таким образом, внутриглазное давление можно будет стабилизировать и оно не будет причинять дискомфорт и способствовать прогрессированию болезни.

Оперативное вмешательство происходит не для того, чтобы избавиться от болезни как от злокачественной опухоли, ведь полностью излечить глаукому практически невозможно, а все потому, что она имеет хронический характер.

Осложнения

Конечно, оперативное вмешательство нередко вызывает дискомфорт у пациентов, но хорошо, если дискомфорт связан с периодом реабилитации, а если после операции возникают осложнения?

Антиглаукомная операция считается достаточно сложной операцией и иногда приводит к осложнениям. Так, проведя оперативное вмешательство, в результате оно может просто не дать положительной динамики и течение заболевания будет лишь усугубляться. Внутриглазное давление так и останется высоким, но сам пациент вряд ли сможет его измерить дома, поэтому в таком случае осложнением становится то, что болезнь и дальше продолжает прогрессировать, что может достаточно негативно сказаться на здоровье глаз.

Также у пациента, которому была проведена операция, может возникать пелена, которая то появляется, то пропадает, вокруг источников света появляются нечеткие ореолы, могут болеть глаза и виски – это свидетельствует о повышении внутриглазного давления.

Если операция проводилась методом вскрытия глазного яблока, то в таком случае осложнения могут быть вызваны попаданием крови в переднюю камеру и стекловидное тело.

Такой эффект возникает в течение 2-5 суток после операции и последствия осложнений должны быть немедленно устранены, иначе они могут просто свести на нет эффект от операции.

Глаукома может проявляться в разном возрасте, хотя чаще всего встречается у пожилых людей

Профилактика

В случае, когда оперативное вмешательство осуществляется путем вскрытия глазного яблока, избежать осложнений практически невозможно, но провести профилактику их появления все-таки необходимо .

В большинстве случаев профилактическая составляющая лечения зависит от профессионализма врачей, под наблюдением которых находится пациент. Также очень многое зависит от оборудования, с помощью которого будет осуществляться оперативное вмешательство, а также от качества расходных материалов, задействованных в операции. Отсюда можно сделать вывод, что профилактика возникновения осложнений зависит от следующих факторов:

• профессионализм врача-офтальмолога;
• оборудование, на котором осуществляется операция;
• качество расходных материалов.

Конечно, немало зависит и от того, в насколько запущенной стадии была болезнь, ведь чем сложнее была операция, тем, вероятнее всего, возникновение осложнений после нее.

Профилактика возникновения осложнений является очень важным фактором сведения к минимуму их проявлений.

Как избавиться от покраснения глаз. Для начала нужно установить причину данного симптома, что хорошо описано в статье, если вы кликните по ссылке.

Если вы до сих пор не знаете, как пользоваться линзами для глаз, то эта статья написана для вас.

Глаукома не приговор, если вовремя ее выявить и обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Вылечить это заболевание практически невозможно, поскольку оно зачастую перетекает в хроническую форму и заявляет о себе приступами или периодическими повышениями внутриглазного давления. Заметив признаки глаукомы ранних стадиях. избежать слепоты и других неприятных последствий вполне возможно. Если случай не слишком запущен, может помочь медикаментозное лечение, если же болезнь прогрессирует и дает о себе знать, причиняя дискомфорт, то тогда необходимо оперативное вмешательство .

Симптомы глаукомы на начальной стадии могут показаться незначительными. наибольшую опасность представляет приступ острой глаукомы, который может повлечь за собой необратимую слепоту. Сегодня глаукома уже не болезнь стариков, она проявляется даже у навороженных. Большую роль в ее возникновении играет наследственность, также, предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Для того чтобы глаукома не стала причиной инвалидности – главное, ее вовремя выявить и безотлагательно провести лечение.

Суть операций по лечению глаукомы

Глаукомой называется заболевание глаза, связанное с повышенным постоянным или периодическим внутриглазным давлением, вызванным, как правило, недостаточным оттоком глазной жидкости. При поставленном диагнозе «глаукома» операция становится неизбежной, если традиционное лечение не дает результатов и продолжается ухудшение зрения.

Показания и противопоказания

Мнения относительно применения операции при лечении глаукомы в медицинском сообществе разделились. Одна группа медиков считает, что операция показана сразу, как только поставлен диагноз, не дожидаясь прогрессирующей слепоты. Вторая группа офтальмологов придерживается мнения, что операция при глаукоме либо не должна применяться вообще, а глаукома должна лечиться только медикаментозным способом. Подавляющая часть офтальмологов сходятся на основных показаниях к применению операции:

• значительное увеличение внутриглазного давления, лечение которого медикаментами не приносит ожидаемого результата;
• прогрессирующее уменьшение поля зрения, сужение угла обзора;
• нестабильный и непрогнозируемый глаукоматозный процесс;
• при постановке диагнозов «первичная закрытоугольная глаукома» и «вторичная закрытоугольная глаукома»;
• острые рецидивы затуманивания зрения и появления радужных кругов даже при нормальном внутриглазном давлении.

При своевременном обращении к специалистам существуют очень высокие шансы на восстановление и сохранение зрения. Несмотря на то, что операция при глаукоме обладает высокой эффективностью лечения, для ее проведения существует ряд противопоказаний:

• аутоиммунные заболевания;
• иммунодефицит;
• отсутствие одного глаза;
• катаракта;
• герпес глаза;
• отслойка сетчатки, уже подвергавшаяся оперативному вмешательству;
• прогрессирующая миопия.

Виды операций по лечению глаукомы и их суть

Проведение операции помогает восстановить обменные процессы в глазном яблоке, стабилизировать внутриглазное давление, улучшить циркуляцию глазной жидкости. При неэффективности консервативного лечения направление на операцию при отсутствии противопоказаний часто становится единственным видом лечения глаукомы. Среди современных методов оперативного лечения выделяют следующие.

Трабекулэктомия – проникающая операция, цель которой – создание дренажного отверстия в стенке глазного яблока для увеличения оттока глазной жидкости.

Склерэктомия – непроникающая глубокая операция, представляющая собой иссечение склеры для оттока глазной жидкости через естесственные поры, целостность покрова глазного яблока при этой операции не подвергается нарушению.

Иридэктомия – иссечение радужки или ее отдельного участка с целью уменьшения и выравнивания давления в передней и задней камерах глазного яблока.

Иридоциклоретракция – операция, направленная на улучшение оттока глазной жидкости, суть которой заключается во введении двух полосок склеры между трабекулярной сеткой и основанием радужки

Циклокриокоагуляция – суть операции заключается в атрофии цилиарного тела, вырабатывающего избыточную глазную жидкость, с помощью воздействия низкими температурами.

Лазерная циклокоагуляция – операция, заключающаяся в воздействии лазером на цилиарное тело с целью полной или частичной его атрофии для уменьшения выработки глазного секрета.

Прежде чем определить способ оперативного вмешательства, офтальмолог должен провести тщательную диагностику глазного яблока.

Подготовка к операции

Так как глаукома часто возникает у людей зрелого возраста, то в связи с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, актуальным становится вопрос о применении местного обезболивания. Обычно, применяются препараты лидокаина и бупивакаина с добавлением дозы адреналина для уменьшения кровопотери. Перед этим необходимо проверить пациента на наличие аллергических реакций и противопоказаний к применению такого вида анестезии.

При наличии сердечно-сосудистых заболеваний, пациентам часто назначают аспирин и варфарин, прием которых в предоперационный период должен быть отменен из-за риска развития кровотечения во время операции. Кроме того, медикаментозное лечение глаукомы должно быть приостановлено перед операцией, чтобы снизить риск остановки дыхания из-за несовместимости препаратов с препаратами, применяемыми общей анестезии.

Важно также проконтролировать состояние пациента с целью исключения вирусных заболеваний, из-за которых могут возникнуть осложнения после операции.

Необходимо также избегать скачков давления из-за нестабильности кровотока, что может существенно осложнить работу хирургов во время операции.

Послеоперационный период ивозможные осложнения

Соблюдение пациентом рекомендаций в послеоперационный период способствует скорейшему выздоровлению и снижению риска осложнений.

Независимо от места нахождения пациента после операции на дому или в стационаре, общие рекомендации следующие:

• необходимо избегать попадания влаги в оперированный глаз в течение недели;
• следует избегать физических нагрузок и перенапряжения зрения (нельзя читать, водить автомобиль, поднимать тяжелое, работать за компьютером, смотреть телевизор, заниматься рукоделием);
• иногда следует избегать яркого освещения;
• лучше не контактировать с людьми, подверженными простудным заболеваниям;
• пациент должен тщательно придерживаться рекомендаций врача по применения препаратов послеоперационного периода.

Следует помнить, что любая, даже несложная и поставленная на поток, операция – это определенный риск для здоровья. Крайне редко, но все же иногда в послеоперационный период могут возникнуть определенные осложнения. К ним относятся:

• светочувствительность в полугодовой восстановительный период;
• снижение зрения;
• медицинские показания для повторной операции;
• воспаление глаз;
• дистрофические изменения роговицы;
• редко — развитие катаракты;
• развитие бактериальной инфекции.

Несмотря на риски осложнений послеоперационного периода, проведение операции по удалению глаукомы может быть единственным способом сохранить зрение. Последствия любой операции непредсказуемы, главное — соблюдать все правила послеоперационного периода. Тем не менее, с диагнозом «глаукома» операция становится часто наиболее эффективным методом лечения и сохранения зрения.