Операция при раке кишечника | Медик тут!

Наиболее эффективным при раке прямой кишки является хирургическое лечение, характер которого во многом зависит от локализации опухоли, стадии процесса, общего состояния больного и наличии или отсутствии осложнений. Операции обычно предшествует предоперационная подготовка, направленная на терапию сопутствующих заболеваний, уменьшение раковой интоксикации и освобождение кишечника от содержимого. Всем больным с анемией, гипопротеинемией, гиповолемией переливают кровь, плазму и другие белковые препараты. При дегидратации необходима коррекция водно-электролитного баланса. Для подготовки кишечника больного за 5—7 дней до операции переводят на бесшлаковую диету. За 2 сут назначают слабительные и ставят очистительные клизмы (утром и вечером). Утром в день операции после клизмы в прямую кишку вводят газоотводную трубку для удаления оставшейся жидкости. За 5 дней до операции дают фуразолидон по 0,1 г 4 раза в день или накануне операции невиграмон в течение 20 ч 5 раз по 1 капсуле. Хорошие результаты при подготовке прямой кишки к радикальным операциям могут быть получены при применении так называемых элементных диет.

Радикальные операции при раке прямой кишки могут быть трех основных типов: резекции, экстирпации и ампутации. Резекции заключаются в удалении пораженного сегмента прямой кишки с одно — или двухмоментным восстановлением непрерывности органа. К ним относятся передняя резекция, брюшно-анальная резекция по Хохсисгу и резекция по Гартману. Переднюю резекцию производят при локализации опухоли в ректосигмоидном или верхнеампулярном отделе прямой кишки. Операция состоит в мобилизации и иссечении части сигмовидной и прямой кишок с последующим наложением первичного анастомоза конец в конец. Последний создают вручную двухрядными узловыми швами или с помощью сшивающего аппарата КЦ-28. В результате oпeрации сохраняется запирательная функции анального жома и не нарушается иннервация мочевого пузыря. Брюшно-анальная резекция показана при раке верхне — н средиеампуляриого отделов прямой кишки, нижний край которых находится на высоте 7—8 см от заднепроходного отверстия. Операция включает мобилизацию прямой и сигмовидной кишок с перевязкой нижней брыжеечной артерии дистальнее отхождения левой ободочной.

Важными условиями ее успешного выполнения являются достаточная длина сигмовидной кишки и хорошая васкуляризация последней за счет краевой артериальной дуги. Мобилизованную прямую и сигмовидную кишки низводят через лишенный слизистой оболочки концевой отрезок прямой кишки и фиксируют к коже на уровне анального отверстия. Выведенный наружу сегмент кишки отсекают вместе с опухолью. В ряде случаев при раке проксимального отдела прямой кишки первичная резекция сопряжена с большим риском. В этом случае после резекции отрезка кишки, несущего опухоль, проксимальный конец сигмовидной кишки выводят в виде одноствольного подвздошного ануса, а периферическую культю прямой кишки ушивают наглухо и погружают под тазовую брюшину (операция Гартмана).

Экстирпация прямой кишки (обычная и расширенная) занимает одно из видных мест в хирургическом лечении рака кишки, особенно при локализации опухоли ниже 7 см от ануса. Она позволяет удалить орган, несущий опухоль, в пределах фасциальных футляров с параректальной клетчаткой и лимфатическими узлами. Вместе с прямой кишкой удаляют и ее сфинктерный аппарат. Операция состоит из внутрибрюшного и промежностного этапов, которые выполняются одной или двумя бригадами хирургов. После мобилизации сигмовидной и прямой кишок S-образную кишку пересекают, ее отводящую петлю опускают на дно таза и перитонизируют, а приводящий конец выводят в виде одноствольного ануса. Ампутацию прямой кишки в настоящее время производят но довольно ограниченным показаниям при раке аноректальной области, преимущественно в тех случаях, когда имеются противопоказания к экстирпации.

При неудалимом раке прямой кишки производят паллиативные операции. Они направлены на восстановление проходимости кишки выше опухоли посредством наложения двухствольного противоестественного ануса. С этой целью через небольшой разрез в левой подвздошной области выводят петлю сигмовидной кишки, которую подшивают к брюшине и коже с образованием шпоры. Ее просвет вскрывают сразу, если имеется кишечная непроходимость, или через 24—48 ч при ее отсутствии.

За последние годы при раке прямой кишки сделаны попытки наряду с хирургическим лечением применить лучевое лечение н химиотерапию. Однако полученные при этом данные отличаются большой неоднородностью и требуют дальнейших наблюдений.
За последние годы операбельность рака прямой кишки значительно увеличилась. Радикально оперируется 80% больных: более половины из них живут 5 лет и более.

Контроль качества портала Лидинг Медисине Гайд осуществляется посредством следующих критерий приёма.

• Рекомендация руководства медицинского учреждения
• Минимум 10 лет работы на руководящей должности
• Участие в сертификации и управление качеством медицинских услуг
• Ежегодное превосходящее средний уровень количество проведённых операций или иных лечебных мероприятий
• Владение современными методами диагностики и хирургии
• Принадлежность к ведущим национальным профессиональным сообществам

Вам нужна наша помощь в поиске врача?

Похожие медицинские статьи

Обзор методов хирургического лечения рака кишечника

Если речь идёт о раке кишечника, то, как правило, подразумевают злокачественную опухоль толстой кишки (карцинома (рак) толстой кишки) и прямой кишки (карцинома прямой кишки). Далее в статье мы представляем Вашему вниманию обзор методов хирургического лечения рака кишечника. а также рассказываем о возможных последствия для пациентов, перенёсших одну из перечисленных операций .

Содержание статьи

Общие сведения о хирургии рака кишечника

Рак тонкой кишки и рак ануса (рак заднего прохода) встречаются редко. Если речь идёт о раке кишечника, то, как правило, подразумевают злокачественную опухоль толстой кишки (карцинома (рак) толстой кишки) и прямой кишки (карцинома прямой кишки). Эти виды рака называют также колоректальным раком. Хотя колоректальный рак может развиваться во всех частях толстой и прямой кишки, но чаще всего это происходит в нижней области в пределах 30-40 сантиметров. Предвестниками рака толстой кишки являются часто грибовидные наросты, так называемые полипы кишечника, которые зачастую являются доброкачественными опухолевидными образованиями. Основным лечением рака кишечника является операция, то есть удаление поражённого участка толстого кишечника вместе с его лимфатическими и кровеносными сосудами. В случае прогрессирующего рака, когда нет перспективы выздоровления, от операции в большинстве случаев отказываются, за исключением тех случаев, когда необходимо предотвратить такие осложнения, как кишечная непроходимость. Операция рака кишечника, за исключением кишечной непроходимости, не является экстренным хирургическим вмешательством, в запасе есть достаточно времени для диагностики и планирования лечения. Таким образом удаётся избежать осложнений и улучшить шансы на выздоровление. Последующий текст несёт в себе информацию о методах хирургического вмешательства при раке кишечника и о последствиях после операции, с которыми может столкнуться больной.

Хирургическое лечение рака кишечника: Показания и цели

Операции рака кишечника проводятся во многих клиниках (университетских клиниках, районных больницах) и центрах рака кишечника. Центры рака кишечника – это клиники, которым был выдан сертификат за их особое медицинское обслуживание клиентов с раком кишечника.

Основная цель операции рака кишечника – это полное удаление опухоли и тем самым излечение рака. Задачей хирургического вмешательства, наряду с удалением опухоли кишечника, также является удаление метастаз (вторичных опухолей, например, в лёгких и печени), обследование брюшной полости и ее органов, а также изъятие лимфатических узлов для диагностических целей, чтобы проверить возможное распространение через кишечник. Это, в свою очередь, имеет важное значение для определения стадии рака (Staging), чтобы можно было в дальнейшем планировать и прогнозировать лечение. Кроме того, может потребоваться операция рака кишечника, если из-за сращения возникает риск кишечной непроходимости (осложнённый кишечный транзит).

Лечебные и паллиативные операции рака кишечника

Если при хирургическом вмешательстве удаляется вся опухолевая ткань, включая возможные метастазы в лимфотических узлах или других органах, то в таком случае ведут речь о лечебной операции при раке кишечника. При таком хирургическом вмешательстве, наряду с поражённым участком кишечника, удаляется, близлежащая здоровая ткань, чтобы снизить риск повторного появления опухоли (рецидива). Поскольку отдельные раковые клетки могут к этому моменту уже могут размножиться и проникнуть в близлежащие лимфатические узлы, их также удаляют.

Иначе ситуация выглядит, когда речь идёт о паллиативной хирургии рака кишечника на его прогрессирующей стадии (например, при метастазах, которые не могут быть удалены). Здесь специалистами предпринимается попытка предотвратить связанные с опухолью осложнения и боли пациента, при этом шансов на выздоровление нет. Если опухоль растёт, например, внутри кишечника, то она может препятствовать прохождению кишечного содержимого, что, в свою очередь, может привести к развитию опасной для жизни кишечной непроходимости. В таком случае хирург попытается уменьшить опухоль до таких размеров, чтобы устранить узкий проход. К паллиативным операциям относятся также избежание сужения по средством обходного анастомоза и установки искусственного ануса (стомы).

Хирургическое лечение рака кишечника: предоперационный этап

Перед операцией рака кишечника должно быть проведено очень тщательное обследование на предмет состояния опухоли или, точнее, места расположения опухоли в кишечнике и её возможное разрастание.

К наиболее распространённым обследованиям относятся:

• пальцевое ректальное исследование (пальпация нижней части прямой кишки) с целью оценки распространения опухоли и прогнозирования сохранности функции сфинктера после проведения операции рака кишечника;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости с целью оценки возможного роста опухоли за пределами поражённого органа;
• рентгенологическое исследование грудной клетки (рентгенография органов грудной клетки) для исключения или обнаружения метастаз в легких;
• определение уровня КЭА (карциноэмбриональный антиген, CEA) до проведения операции рака кишечника служит исходным показателем последующего контроля за течением болезни, а также оценке прогноза после хирургического вмешательства;
• ректоскопия (проктоскопия) с целью определения протяжённости опухоли при раке прямой кишки;
• эндосонография (эндоскопическое УЗИ) с целью определения глубины опухолевой инфильтрации при раке прямой кишки;
• колоноскопия используется для точного обследования всей толстой кишки, чтобы обнаружить и другие возможные полипы кишечника или опухоли.

Непосредственно перед операцией рака кишечника и во время её проведения предпринимаются следующие меры:

• кишечник тщательно очищают (специальным раствором, который имеет слабительный эффект и, как правило, принимается перорально);
• принимается антибиотик против инфекций (бактерии кишечной флоры могут вызвать опасные инфекции в брюшной полости);
• выбревается участок кожи, где должен быть сделан разрез (для лучшей дезинфекции);
• предпринимаются профилактические меры против тромбоза.

Хирургическое лечение рака кишечника: Методы

В хирургии кишечника выделяют два основных метода лечения рака кишечника. При радикальной операции рака кишечника из организма удаляется не только опухоль, но и прилегающие к ней здоровые ткани. В отличии от радикальной, при локальной операции рака кишечника удаляется только сама опухоль на безопасном расстоянии (узкая каёмка здоровой ткани), но не прилегающме здоровые ткани.

В зависимости от стадии и тяжести опухоли операция рака кишечника может осуществляться с помощью метода лапаротомии (вскрытие брюшной полости) или же минимально инвазивно.

Открытое и минимально инвазивное хирургическое лечение рака кишечника

Опухоли незначительных размеров, которые ещё не проникли в более глубокие слои кишечника, могут быть удалены во время проведения колоноскопии. Если есть сомнения по поводу полного удаления опухолевой ткани, то вслед за этим проводят обычную операцию рака кишечника. «Обычная» операция рака кишечника может проводиться как минимально инвазивно по методу замочной скважины (лапароскопия ) или же со вскрытием брюшной полости (лапаротомия ).

На поздних стадиях развития рака кишечника, из-за обширности операции, практически без исключений проводится лапаротомия. В остальных же случаях применяется укоренившийся на сегодняшний день лапароскопический метод удаления опухоли у пациентов, страдающих раком кишечника. Хотя этот метод широко используется, но такую операцию желательно проводить опытному хирургу. Лапароскопический метод удаления опухоли даёт почти такой же результат, как и традиционная операция со вскрытием брюшной полости. Основным преимуществом этого метода является то, что операция является более щадящей и пациент быстрее поправляется.

Радикальная операция при раке кишечника

Поскольку отдельные раковые клетки при раке кишечника могут отделяться от первичной опухоли и распространяться по организму, образуя там метастазы (в том числе и в лимфатических узлах), – то при проведении радикальной операции в целях надёжности опухоль удаляется с запасом (т. е. включая здоровые ткани вокруг опухоли) вместе с прилегающими к ней лимфатическими узлами, лимфатическими и кровеносными сосудами. Радикальная операция часто имеет решающее значение для успешного удаления опухоли без риска повторного возникновения болезни (рецидив). Часто решение о размере удаляемого отрезка кишечника принимается в ходе операции.

Бесконтактная операция (No-Touch)

Для того, чтобы избежать рассеивания опухолевых клеток во время проведения операции, сначала перевязываются кровеносные и лимфатические сосуды, связанные с опухолью, а затем поражённый опухолью отрезок кишечника отсекается от здорового отрезка кишечника. Аккуратно, чтобы не прикоснуться к опухоли и не повредить её (так называемая No-Touch-технология, поражённый отрезок кишечника, в т. ч. лимфатические узлы, лимфатические и кровеносные сосуды, отсекается и извлекается из брюшной полости. Целью бесконтакнтоной операции является предотвращение разрушения опухоли и тем самым распространение раковых клеток в организме.

Радикальная En-bloc-операция

Если опухоль настолько велика, что уже поражены соседние органы, опытными хирургами проводится так называемая радикальная En-bloc-операция. В таком случае удаляется не только опухоль, но и поражённые ею органы по методике «en bloc» («удаление «блоком»). Целью такой операции также является предотвращение повреждения опухоли.

Локальное удаление опухоли

При локальном удалении раковой опухоли кишечника хирургии подлежит лишь сама опухоль, с учётом безопасного расстояния. Такая операция может проводиться на ранней стадии при маленьких опухолях, в основном применяются следующие методы:

• колоноскопия и полипэктомия (при раке толстой кишки);
• лапаротомия или лапароскопия (при раке толстой кишки);
• полипэктомия или трансанальная эндоскопическая микрохирургия (при раке прямой кишки).

В случае, если при последующем гистологическом исследовании подтвердится, что опухоль была полностью удалена и риск рецидива сведён к минимуму, исключается необходимость в последующей радикальной операции рака кишечника.

Хирургическое лечение рака кишечника: Искусственный задний проход

Искусственный задний проход (стома или аnus praeter) представляет собой соединение здорового кишечника с отверстием в стенке брюшной полости, через которое выводится наружу содержимое кишечника. Такой способ может применяться как временно, так и на длительный срок.

При раке толстой кишки на длительный срок стома может применяться только в редких случаях. Однако, в сложных случаях временная стома может быть необходима для того, чтобы разгрузить кишку или кишечный шов после операции рака кишечника. Если раньше при операции рака тонкой кишки (например, при опухолях вблизи анального отверстия) наряду с поражённым участком прямой кишки удаляли также и весь сфинктер, то в настоящее время в большинстве случаев операция рака прямой кишки проводится так, чтобы сохранить сфинктерный аппарат. Опытным хирургам в области хирургии прямой кишки достаточно безопсного расстояния от ануса в 1 см, чтобы предотвратить наложения постоянной стомы.

Временный искусственный задний проход

Временный искусственный задний проход (временная колостома) накладывается во время проведения операции рака кишечника, чтобы снять нагрузку с прооперированного кишечника и швов. Через колостому выводится наружу содержимое кишечника, таким образом создавая условия для более быстрого заживления кишечника и швов. Такую стому называют также и разгрузочной стомой. Временный искусственный задний проход накладывается, как правило, в виде двуствольной стомы. Это значит, что кишечник (тонкая или толстая кишка) выводится через стенку брюшной полости наружу, сверху разрезается и выворачивается, чтобы были видны два отверстия в кишечнике. После проведения небольшой операции по закрытию временной стомы и отверстия в стенке брюшной полости, естественное пищеварение восстанавливается примерно через 2-3 месяца.

Постоянный (перманентный) искусственный задний проход

Если опухоль расположена настолько близко к сфинктеру, что сохранение ануса не представляется возможным, удаляются полностью как прямая кишка, так и сам сфинктер. При такой операции рака кишечника накладывается постоянная (перманентная) стома. При постоянной стоме выводится наружу здоровая нижняя часть толстой кишки через отверстие в стенке брюшной полости и там сшивается с кожей. Большинство пациентов не имеют проблем с постоянной стомой после периода привыкания к ней и соответствующего инструктажа. Даже регулярное опорожнение кишечника не доставляет им особых проблем.

Для занятий водными видами спорта (например, посещение бассейна) и посещения сауны пациентам со стомой доступны специальные пластыри или так называемые колпаки. Кроме того, для пациентов с противоестественным задним проходом не существует ограничений в их профессиональной деятельности или выборе вида спорта.

Хирургическое лечение рака кишечника: Риски и последствия

Как и любая другая операция, операция рака кишечника также может иметь свои риски и опасности. К первым сигналам серьёзных осложнений после операции рака кишечника относятся, например, кровотечения в брюшную полость, проблемы при заживлении раны или инфекции.

Другими рисками и осложнениями после операции на кишечнике являются:

• Недостаточность анастомоза: Анастомоз представляет собой соединение между двумя анатомическими структурами. При недостаточности анастомоза два между собой сшитых конца кишечника или шов между кишечником и кожей при искусственном заднем проходе могут ослабиться или разорваться. В результате этого содержимое кишечника может проникнуть в брюшную полость и вызвать перитонит (воспаление брюшины).
• Расстройство пищеварения: Поскольку процесс приема пищи в толстой кишке в основном завершен, то операции, с точки зрения процесса переваривания пищи, менее проблематичны, чем на тонкой кишке. Тем не менее, в толстой кишке происходит реабсорбция воды, что, в зависимости от удалённого отрезка толстой кишки, может привести к нарушению процесса затвердевания стула. Это приводит к более или менее сильной диарее. Многие пациенты (особенно пациенты со стомой) после операции рака кишечника жалуются также и на такие расстройства пищеварения, как вздутие живота, запоры и выделение запахов. Вследствие этого пациенты изменяют свой обычный рацион питания, что может привести к однообразному питанию.
• Недержание кала, дисфункция мочевого пузыря, сексуальная дисфункция (импотенция у мужчин): При проведении хирургической операции на прямой кишке могут быть раздражены и повреждены нервы на оперируемом участке, чем могут быть вызваны впоследствии жалобы пациентов.
• Сращение (спайки): В большинстве случаев спайки безвредны и безболезненны, но иногда из-за ограниченной подвижности кишечника и нарушения кишечной проходимости могут вызывать болевые ощущения и быть опасными.

Хирургическое лечение рака кишечника: Послеоперационный уход

Метастазы (вторичные опухоли) или рецидив (повторное появление опухоли на том же месте) могут быть своевременно обнаруженными только в случае регулярного контроля после операции.

После успешно проведённой операции рака кишечника предлагаются, в частности, следующие послеоперационные обследования:

• регулярная колоноскопия;
• определение опухолевого маркера КЭА (карциноэмбриональный антиген, CEA);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (живота);
• рентгенологическое исследование легких;
• компьютерная томография (КТ) легких и брюшной полости.

Хирургическое лечение рака кишечника: Питание после операции

Что касается норм питания после хирургического лечения рака кишечника, то пациентам практически нет необходимости отказываться от своего привычного употребления пищи и напитков. Тем не менее из-за расстройств пищеварения (вздутие живота, диарея, запор, выделение запахов) рекомендуется наладить регуляцию стула. Особенно это касается пациентов с искусственным задним проходом. Чтобы избежать однообразного питания, следует принять во внимание следующие советы:

Рекомендации по правильному питанию после операции рака кишечника

1. Принимайте пищу 5-6 раз в день маленькими порциями. Избегайте употребления больших порций.
2. Между приёмами пищи рекомендуется употреблять достаточно большое количество жидкости.
3. Принимайте пищу медленно и хорошо пережёвывайте.
4. Избегайте употребления очень горячих и очень холодных блюд.
5. Придерживайтесь регулярного приёма пищи и откажитесь от соблюдений диет.
6. Принимайте пищу в достаточном количестве, т. е. пациентам весом ниже нормы рекомендуется есть немного больше, а страдающим избыточным весом – немного меньше обычного.
7. Тушение и варка на пару являются щадящими методами приготовления пищи.
8. Откажитесь от очень жирных, сладких и вызывающих вздутие живота блюд, а также от жареной, фритированной и острой пищи, если Вы её плохо переносите.
9. Избегайте тех продуктов питания, которые Вы несколько раз плохо переносили.

Фото: www. Chirurgie-im-Bild. de Мы благодарим профессора доктора Томаса В. Крауса, любезно предоставившего нам эти материалы.

Какова продолжительность жизни после операции рака прямой кишки?

Рак прямой кишки — злокачественная опухоль клеток, выстилающих прямую кишку. Она растет в теле человека примерно 1,5-2 года и может прорасти в кости таза и соседние органы. Она образует очаги опухолей (метастазы) в лимфоузлах, головном мозге, позвоночнике, легких и печени.

1. 1 стадия — небольшая подвижная опухоль не глубже подслизистого слоя.
2. 2 стадия содержит 2 этапа. Этап 2А — новообразование занимает от 1/3 до 1/2 окружности слизистой, метастаз нет. Этап 2Б — появление метастаз в околокишечных лимфоузлах.
3. 3 стадия также имеет 2 этапа. Этап 3А — опухоль прорастает всю стенку органа и клетчатку около него, поражено больше половины прямой кишки. Этап 3Б — опухоль дает множественные метастазы во все соседние лимфоузлы.
4. 4 стадия: опухоль любого размера дает отдаленные метастазы во внутренние органы, или опухоль распадается, разрушая прямую кишку и прорастая сквозь ткани таза.

Обычно болезнь обнаруживается случайно на приеме у проктолога. Только 20% случаев выявляются на 1-2 стадиях, большинство больных приходят к врачу уже с метастазами.

Как лечат?

Способ лечения рака прямой кишки определяется в зависимости от состояния больного, расположения и размера опухоли. Центральный метод лечения — операция. Но на 3-4 стадии ее недостаточно, и применяется комплексный подход:

• Лучевая терапия до и после операции;
• Хирургическое вмешательство;
• Полихимиотерапия.

Комплексное лечение серьезно повышает шансы на выздоровление.

В среднем операция рака прямой кишки стоит:

Подготовка к операции

Перед тем как будет произведена операция по удалению рака прямой кишки, пациент обследуется посредством:

• Пальпации;
• УЗИ брюшной полости;
• Эндосонографии;
• Рентгена грудной клетки;
• Анализа крови и кала;
• Ректоскопии;
• Колоноскопии.

Важно правильно питаться перед удалением опухоли.

Диета при раке прямой кишки до операции:

• Дробный (5-6 раз в день) режим питания;
• Нежирные кисломолочные продукты (протертый свежий творог, 3-дневный кефир, ряженка, простокваша);
• Овощи (морковь, цветная капуста, брокколи, томаты, свекла, кабачки, шпинат);
• Фрукты (яблоки, слива, абрикос);
• Ягодные пюре и компоты;
• Злаки, отруби, гречка, перловка и овсянка;
• Нежирная говядина, крольчатина, курятина, индейка;
• Нежирная рыба и морепродукты;
• Пища только отварная или приготовленная на пару.

Перед операцией (под общим наркозом) пациенту очищают желудок и дают антибиотик.

Виды операций

Оперативная хирургия зависит от характеристик опухоли и состояния больного.

На 1-2 стадиях удаляется опухоль, пораженные ткани и лимфоузлы и ближайшие здоровые ткани, чтобы избежать опасности метастаз.

1. Щадящая местная резекция наиболее эффективна на 1 стадии рака. Опухоль удаляется эндоскопом.
2. Открытая лапароскопия сводит боль и время восстановления к минимуму. Применяется на 1-2 стадиях.
3. Бесконтактная операция начинается с перевязки кровеносных и лимфатических сосудов, связанных с опухолью. Затем отсекается пораженное место.
4. Трансанальное иссечение устраняет некрупные опухоли в нижнем сегменте кишки, сохраняя сфинктер и лимфоузлы.
5. Передняя резекция применяется к опухоли в верхней части кишки. Надрезается низ живота, удаляется участок соединения прямой и сигмовидной кишок, концы кишечника сшиваются.
6. Низкая резекция применяется на 2-3 стадии. Прямая кишка удаляется, сфинктер сохраняется. Может понадобиться временная стома (отверстие для вывода кала в брюшной стенке).
7. Брюшно-промежностная экстирпация — удаление прямой кишки, участков анального канала и мышц сфинктера с созданием постоянной стомы.

Сфинктерсохраняющие операции минимизируют негативные последствия, гарантируют значительную длительность жизни без снижения ее качества.

Можно ли обойтись без операции?

На данном этапе лечение без операции рака прямой кишки невозможно.

Лучевая и химическая терапия, не могут заменить хирургическое вмешательство. Они — только часть комплексного лечения.

Оба вида терапии применяются до и после операции, позволяя уменьшить опухоль, ускорить выздоровление и снизить риск рецидива.

Последствия операции

Любое оперативное вмешательство может повлечь риски. Среди неприятных последствий могут быть:

• Кровотечения в брюшину;
• Инфекции;
• Длительный период заживания;
• Разрыв сшитых концов кишечника и воспаление (перитонит);
• Расстройства пищеварения;
• Недержание кала и мочи;
• Сексуальная дисфункция (импотенция);
• Сращение (спайки).

После операции рак прямой кишки может вернуться в течение 2 лет. Чтобы вовремя обнаружить метастазы, нужно постоянно наблюдаться у врача (каждые 3-6 мес), проходить колоноскопию и обследования, делать анализ крови.

Как питаться?

Питание после операции может быть таким же, как и до болезни. Регулирование стула позволит избежать расстройств желудка, вздутия живота и неприятных запахов.

Желательная диета после операции та же, что и перед ней:

• Нужно отказаться от жирного, острого и жареного – лучше тушить, варить или готовить на пару.
• Пейте между приемами пищи от 2 литров жидкости в день.
• Питайтесь дробно (5-6 раз в день) и тщательно пережевывайте пищу, не ешьте очень горячее или холодное.

Сколько живут после операции?

Продолжительность жизни после удаления опухоли зависит от нескольких факторов:

1. Стадия, на которой было диагностировано заболевание. После операции на 1 стадии выживают 90-95% пациентов, на 2 стадии — 75%. На 3 до — 50%, а на 4 — 5-8%.
2. Размеры опухоли серьезно влияют на прогнозы после операции. При поверхностном поражении выживают 85% пациентов, при поражении мышц — 67%, разросшиеся метастазы снижают шансы до 49%.
3. Возраст больного: среди пациентов до 30 лет процент выживаемости значительно ниже, чем у пожилых.
4. Уровень резекции: резекция на границе с опухолью дает шанс 55% пациентов. При резекции на большем расстоянии — 70%.

В то же время больные раком прямой кишки живут без операции не более года. Поэтому именно своевременное обращение к врачу способно спасти жизнь.

Операция при раке кишечника

Колоректальный рак – это озлокачествление эпителиальных клеток с поражением преимущественно прямой кишки или ободочной. Патология в начальной стадии никак себя не проявляет и единственной симптоматикой может оказаться признак, указывающий на расстройство функции ЖКТ. При выявлении такой патологии, как рак кишечника, операция является наиболее эффективным методом лечения, позволяющим увеличить продолжительность полноценной жизни больного.

Целесообразность

Основной целью оперативного вмешательства является полное удаление опухоли. Параллельно для исключения рецидивирования выполняется удаление имеющихся метастаз и рядом расположенных лимфатических узлов.

Важно подчеркнуть, что только в ходе хирургического вмешательства удается исследовать всю брюшную полость. Только после этого можно будет точно определить стадию рака, так как именно от этого зависит тактика лечения и прогноз патологии. Таким образом, операция при раке кишечника выполняется не только с лечебной, но и с диагностической целью. Кроме того, только благодаря ей удается полностью избавиться от опухоли.

Хирургическое вмешательство имеет свои показания. В первую очередь, следует выделить абсолютные показания, в частности, кишечную непроходимость, когда опухоль растет внутрь кишечника и нарушает тем самым прохождение масс.

В то же время, наличие рано диагностированной опухоли также является показанием к удалению. При этом наиболее оптимальным вариантом является радикальная операция, в ходе которой удаляется не только само образование, но и рядом расположенная здоровая ткань, что существенно снижает риски рецидивирования. Кроме того, в обязательном порядке удаляются близлежащие лимфатические узлы, так как именно в них, в первую очередь, локализуются метастазированные опухоли.

Немного иначе выглядит список показаний к паллиативной операции. Данный метод используется в тех случаях, когда нет возможности полностью удалить опухоль. Хирургическое вмешательство выполняется с целью облегчения состояния больного и исключения осложнений в виде непроходимости.

Таким образом, показаниями к выполнению операции является наличие опухоли независимо от ее размера и локализации, а вот тактика выполнения операции определяется уже индивидуально.

Противопоказания

Несмотря на то, что при диагностике такого заболевания, как рак кишечника. операция является наиболее эффективным методом лечения, в ее проведении могут отказать. Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются следующие состояния:

• тяжелое состояние пациента;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• тяжелые поражения почек;
• печеночная недостаточность;
• острая стадия любого инфекционного процесса.

В том случае, когда возникшее состояние несет угрозу для жизни пациента, операция при раке кишечника может быть проведена, несмотря на наличие противопоказаний с учетом рисков и возможных последствий.

Виды хирургического лечения при раке кишечника

Оперативное вмешательство может выполняться разными способами. Их все можно разделить на две большие группы:

1. Радикальная операция.
2. Локальная операция.

Как в первом, так и во втором случае может использоваться либо полостной доступ, либо лапароскопический. Тактика зависит от стадии и размера опухоли. Кроме того, отдельно можно выделить операцию, выполняемую при колоноскопии при наличии малых опухолей.

Как проходит операция на рак кишечника?

Оперативное вмешательство выполняется под общим наркозом после полного обследования. В зависимости от того, лапароскопический или лапаротомический метод выбран, выполняется разрез мягких тканей для обеспечения доступа. Далее тактика зависит от типа вмешательства:

1. При радикальной операции удаляется первичная опухоль, лимфатические узлы и здоровые ткани, окружающие очаг.
2. Бесконтактная техника подразумевает иссечение сосудов, питающих опухоль, и только после этого удаляется участок кишечника с очагом поражения, не касаясь самой опухоли.
3. Радикальная En-bloc методика проводится при распространении опухоли на соседние органы. При этом удаляются все вовлеченные ткани также без касания самой опухоли.
4. При локальном удалении иссечению подлежит только образование с минимальным вовлечением здоровых тканей.

При выполнении операции важно осмотреть рядом расположенные ткани на предмет метастазов. Только после этого послойно ушивают ткани, а при необходимости устанавливают дренажи.

Возможные осложнения и последствия

Операция при раке кишечника, независимо от способа проведения, может иметь свои осложнения. Они все делятся на ранние и поздние. К первым относятся:

• кровотечения в ходе операции или сразу после нее;
• несостоятельность анастомоза;
• парез кишечника;
• кишечная непроходимость;
• тромбоэмболия;
• перитонит.

Поздними осложнениями, развивающимися по истечении некоторого времени, являются:

• образование спаек;
• формирование язв на анастомозе;
• грыжи послеоперационные;
• образование рубцов, негативно сказывающихся на просвете;
• проблемы, связанные с опорожнением кишечника.

Вероятность осложнений зависит от многих факторов, в том числе от тактики выполнения операции и состояния пациента.

Цена операции

Стоимость хирургического вмешательства складывается из способа его выполнения. Лапароскопическое вмешательство будет значительно дороже полостной операции. Также на цене может сказаться наличие дополнительных манипуляций, таких как наложение анастомоза, вшивание искусственного участка кишки, установка колостомы и так далее.

Реабилитация

В большинстве случаев больные с раком кишечника идут на операцию уже с ослабленным иммунитетом. За счет этого, период восстановления протекает достаточно сложно. Особенно усугубляет ситуацию необходимость проведения химиотерапии сразу после удаления опухоли.

В первые месяцы после вмешательства у больных отмечается снижение веса, авитаминоз, нарушение пищеварения, психоэмоциональные отклонения. Поэтому реабилитация должна включать не только врачебный контроль, но и психологическую помощь близких людей. Особенно важно научиться соблюдать диету, позволяющую обеспечить организм всеми необходимыми веществами. Сразу после удаления опухоли назначается последующее лечение, включая химиотерапию. Посещение врача осуществляется два раза в год с полным обследованием кишечника.

Сколько живут после операции?

При своевременном выявлении патологии можно удалить всю опухоль, исключив рецидивирование. В таком случае удается продлить жизнь минимум на пять лет 85% больным.

Если же в ходе вмешательства удаляются лимфатические узлы, то только в 40% случаев у больных с диагнозом рак кишечника, операция гарантирует пятилетнее выживание. Неблагоприятным является прогноз при наличии метастазов в легких и в печени. В том случае, если в течение пяти лет не появились отдаленные метастазы, пациент считается радикально излеченным.

Операции при раке прямой кишки

Оперативное лечение необходимо при наличии злокачественных новообразований толстого кишечника. В данном случае показано хирургическое удаление опухоли вместе с пораженными частями кишки.

Характер и объем вмешательства зависит от места расположения, размеров новообразования, наличия метастазов отдаленных и в лимфатических узлах.

В некоторых ситуация удаление опухоли невозможно: тогда проводят специальные хирургические вмешательства, направленные на устранение кишечной непроходимости. Целью таких операций является улучшение качества жизни.

Какие могут быть операции при раке прямой кишки?

Достаточно небольшим отделом кишечника является прямая кишка. Раньше при возникновении рака этой области производилось удаление всей кишки полностью. Это делалось с целью предотвращения рецидивов. Но в настоящее время стало очевидно, что не всегда такая операция оправдана. Это связано с тем, что из разных участков прямой кишки рак дает метастазы в разные области:

• Из нижней половины метастазирование происходит по ходу лимфатических сосудов вниз, вправо и влево.
• Из верхней половины – также по ходу лимфатических сосудов, но в вышележащие области.

Итак, характер и объем хирургической операции зависит от следующих факторов: размер, локализация рака прямой кишки, метастазы (их наличие или отсутствие) и т. д. Операции при раке прямой кишки бывают следующих видов:

1. Брюшно-промежностсная экстирпация — полное удаление не только прямой кишки, но и окружающей жировой клетчатки, регионарных лимфатических сосудов и узлов. На одном из этапов операции формируется колостома: открытый участок кишечника выводят на переднюю брюшную стенку. Это необходимо для освобождения кишечника от фекалий. Экстирпацию нужно проводить, если опухоль локализована в нижней части прямой кишки (на уровне менее 6 см от сфинктера: в анальном канале или нижнеампулярном отделе).
2. Передняя резекция – иссечение вовлеченной в процесс части прямой кишки с помощью разреза на брюшной стенке. Такое вмешательство выполняется, если опухоль находится на уровне 10 и более см от анального отверстия. Данная операция делится на несколько типов: переднюю резекцию, низкую переднюю, высокую переднюю и т. д. Тип операции зависит от локализации опухоли. После частичного удаления кишки накладывается анастомоз: соединяются части кишечника для восстановления его целостности. Вид резекции зависит и от места наложения анастомоза.
3. Обструктивная резекция, или операция по Гартману – удаление частично прямой и, кроме того, сигмовидной кишки через брюшную полость. Конечными этапами хирургической операции являются наложение шва на оставшуюся часть прямой кишки, а затем — образование колостомы. Хирургическая операция проводится при нахождении опухоли на участке выше 10 см от уровня анального отверстия, но имеются экстренные осложнения, например, кишечная непроходимость.
4. Брюшно-анальная резекция – частичная резекция прямой кишки с сохранением сфинктера, а также анального канала. Такое удаление рака может быть произведено, если новообразование расположено выше 7 см от заднего прохода. Итог хирургического вмешательства зависит от состояния больного человека, наличия или отсутствия осложнений. Это может быть:

а) Наложение анастомоза между частями ободочной и прямой кишки (предпочтительно) б) Низведение ободочной кишки и последующее пришивание ее к анальному отверстию

в) Выведение временной колостомы