Опухоль толстой кишки операция | Медик тут!

Рак толстой кишки — это злокачественная опухоль одного из участков толстого кишечника, вырастающая из клеток слизистой оболочки. Наиболее часто опухоль возникает в сигмовидной или прямой кишке. Частота заболеваемости раком толстой кишки постоянно увеличивается, что связано с изменением традиционного стиля питания и преобладанием в рационе человека пищи, обработанной промышленным способом.

Несмотря на то, что злокачественному поражению толстой кишки чаще всего подвержены люди пожилого возраста, все чаще эта болезнь поражает более молодых пациентов. Так как на ранней стадии симптомы заболевания практически отсутствуют, большое значение приобретает проведение профилактической диагностики толстого кишечника и своевременное лечение выявленных нарушений.

Виды опухолей

Толстая кишка может быть подвержена возникновению целого ряда опухолей, среди которых могут быть как доброкачественные, так и злокачественные образования.

Доброкачественные опухоли чаще всего представлены следующими видами:

• полипы – опухолевидные образования небольшого размера, свисающие в просвет кишки. Со временем могут перерождаться в злокачественные опухоли.
• Ворсинчатая опухоль – новообразование толстой кишки, имеющее розово-красный оттенок, отличающееся округлой или вытянутой формой с сосочковидной или бархатистой поверхностью. Также относится к категории предраковых заболеваний кишечника.

Злокачественные опухоли толстой кишки подразделяются на следующие основные разновидности.

• Аденокарцинома – опухоль, образованная из железистой ткани. Наиболее часто встречающийся вид злокачественных опухолей кишечника (обнаруживается примерно в 80% всех случаев). Аденокарциному подразделяют на высокодифференцированную (наиболее благоприятный вариант заболевания), умеренно дифференцированную, низкодифференцированную (более агрессивная форма) и недифференцированную (наиболее опасная из аденокарцином).
• Слизистая аденокарцинома, или мукоидный (коллоидный, слизистый) рак – отличается неблагоприятным течением и с трудом поддается лечению.
• Перстневидно-клеточный рак (мукоцеллюлярная опухоль) – также характеризуется тяжелым течением заболевания.
• Плоскоклеточный рак – поражает преимущественно прямую кишку — состоит из плоских клеток эпителия, имеет вид язвы, характеризуется высокой степенью злокачественности.
• Базальноклеточный рак – поражает преимущественно область заднего прохода прямой кишки; встречается крайне редко.

Выделят следующие стадии рака толстой кишки:

• I стадия – злокачественная опухоль поражает слизистый и подслизистый слои толстой кишки;
• стадия II а – опухоль занимает меньше половины диаметра кишечного просвета и при этом не прорастает через стенку кишки; метастазы отсутствуют;
• стадия II b – размер опухоли также не превышает половины диаметра толстой кишки; опухоль прорастает всю стенку, не выходя при этом за пределы кишки; метастазов нет;
• стадия III a – размер опухоли превышает половину диаметра кишечного просвета, лимфоузлы не поражены;
• стадия III b – опухоль любого размера, имеются метастазы в ближайших лимфоузлах;
• IV стадия – опухоль имеет большие размеры, прорастает в соседние органы и ткани, возникают метастазы в близкорасположенных и отделенных лимфоузлах.

Выделяют следующие группы факторов, при воздействии которых увеличивается вероятность возникновения рака толстой кишки:

1. нерациональное питание с преобладанием в рационе преимущественно жирной, мясной, мучной высококалорийной пищи;
2. частые запоры;
3. различные заболевания и новообразования толстой кишки: колиты, полипы и др.;
4. наследственная предрасположенность;
5. возраст старше 50 лет.

Также отмечается, что вероятность возникновения злокачественных поражений толстой кишки значительно увеличивается вследствие длительного воздействия нервно-эмоционального напряжения, ведь пищеварительный тракт человека в первую очередь реагирует на любые стрессы и потрясения, вследствие чего нарушается процесс пищеварения, возникают запоры, диарея и другие нарушения.

Диагностика

Наличие таких симптомов как: 1. горечь во рту, гнилостный запах; 2. частые расстройства ЖКТ, чередование запоров с диареей; метеоризм, вздутие живота 3. быстрая утомляемость, общая вялость;

свидетельствуют об интоксикации организма паразитами. Лечение надо начинать сейчас. так как гельминты, обитающие в пищеварительном тракте или дыхательной системе.

В настоящее время диагностика рака толстой кишки выполняется с помощью следующих методов.

• Пальцевое исследование прямой кишки – может быть выполнено на первоначальном этапе диагностики. Наряду с обнаружением опухолей, позволяет выявить признаки геморроя, анальной трещины, полипы и другие нарушения, которые при отсутствии своевременного лечения могут привести к появлению более тяжелых последствий.
• Ректороманоскопия – инструментальное обследование прямой и сигмовидной кишки с целью выявления различных патологий путем введения оптического прибора через задний проход.
• Колоноскопия – исследование, подобное ректороманоскопии, но позволяющее исследовать большую часть кишечника длиной до одного метра.
• Ирригоскопия – рентгенография толстой кишки с использованием контрастного вещества.
• Биопсия – выполняется при проведении ректороманоскопии или других видов инструментального обследования и заключается во взятии кусочка ткани для последующего лабораторного исследования. Позволяет определить характер опухоли (злокачественный или доброкачественный).
  анализ кала на скрытую кровь – выполняется с целью выявления возможных скрытых кровотечений из органов пищеварительного тракта вследствие наличия опухолей или других патологических образований.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза – позволяет выявить степень повреждения других органов брюшной полости.
• Анализ крови на онкомаркеры: выполняется при появлении признаков рака толстой кишки. Обычно определяют уровень СА 19–9 – вещества, которое выделяется клетками опухоли.

Большинство опухолей толстой кишки локализуется в нижних ее отделах – прямой или сигмовидной кишке, именно поэтому большое значение имеет инструментальное или даже пальцевое исследование кишечника. В более сложных случаях может быть рекомендовано проведение компьютерной томографии.

Основным методом лечения рака толстой кишки является хирургическая операция. Способ проведения оперативного вмешательства зависит от стадии развития опухоли и целого ряда других факторов.

Существуют два основных метода удаления опухоли.

• Малоинвазивное вмешательство, при котором опухоль удаляется в процессе проведения ректороманоскопии с помощью специальных инструментов. Как правило, данный способ используется при удалении предраковых образований (например, полипов), так как при наличии злокачественного образования требуется не только устранить саму опухоль, но и удалить часть близлежащих тканей.
• Традиционное хирургическое вмешательство, в процессе которого врач вырезает опухоль вместе с участком прямой или сигмовидной кишки. Во время операции могут быть также удалены пораженные лимфоузлы.

Хирургическая операция может быть выполнена несколькими способами в зависимости от места расположения опухоли, степени распространения рака и других факторов.

При удалении опухолей сигмовидной кишки обычно удаляют часть этого отдела кишечника. Если местом локализации опухоли является прямая кишка, то методика проведения операции зависит от того, как далеко от анального канала расположена опухоль и можно ли сохранить прямокишечный сфинктер.

Если расстояние от опухоли до заднего прохода составляет менее 7 см, то выполняют экстирпацию, т. е. удаляют прямую кишку вместе с анальным сфинктером. В этом случае формируют колостому – специальное выходное отверстие в брюшной полости, предназначенное для выведения каловых масс наружу. После операции пациент вынужден будет постоянно носить на теле специальный калоприемник, но в настоящее время это не столь сложно, ведь существуют достаточно удобные устройства и приспособления, надежно фиксирующиеся на коже живота и полностью поглощающие неприятные запахи.

Если же опухоль расположена на расстоянии более 7 см от заднепроходного отверстия, то большую часть толстой кишки удается сохранить, и в дальнейшем процесс дефекации может осуществляться обычным способом, а пациент будет испытывать после выздоровления минимум неудобств.

В зависимости от объема выполняемого хирургического вмешательства, все операции по удалению опухолей толстой кишки подразделяют на следующие виды:

1. типичные – удалению подлежит опухоль и часть кишки;
2. комбинированные – кроме толстой кишки, удаляют полностью или частично другие органы, если опухоль прорастает в них;
3. расширенные – выполняют в случае значительного распространения опухоли на другие ткани;
4. сочетанные – наряду с удалением опухоли толстой кишки, одновременно выполняют другие виды хирургического вмешательства, например, удаляют желчный пузырь с камнями или воспаленный яичник.

Если у Вас на шее и подмышках есть ПАПИЛЛОМЫ — немедленно прекратите.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Результат хирургического лечения рака толстой кишки зависит во многом и от того, как больной подготовлен к операции

Хирургическая проктология — SURGERY. SU – 2009

Среди операций на толстой кишке по поводу рака можно отметить следующие:

• дистальные резекции сигмовидной кишки,
• сегментарная резекция сигмовидной кишки,
• левосторонняя гемиколэктомия,
• резекция поперечной ободочной кишки,
• правосторонняя гемиколэктомия,
• субтотальная резекция ободочной кишки.

Основные требования к проведению оперативного лечения опухоли толстого кишечника:

• Радикализм,
• Абластичность,
• Асептичность,
• Восстановление прохождения кишечного содержимого.

Лечение рака толстой кишки – оперативное. При этом удаляется пораженный опухолью участок толстой кишки вместе с регионарными метастазами. После удаления опухоли целостность кишки восстанавливается путем создания анастомоза между ними – то есть сшиванием. Очень важно отметить, что результат хирургического лечения рака толстой кишки зависит во многом и от того, как больной подготовлен к операции.

Подготовка к операции на толстом кишечнике заключается в том, чтобы полностью очистить кишку от содержимого, тем самым максимально снизить риск развития инфекции в области анастомоза и предотвратить такое его осложнение, как несостоятельность анастомоза. Для этого обычно назначается бесшлаковая диета, очистительные клизмы, а также слабительные препараты в течение 5 дней до хирургического вмешательства. Сегодня все чаще для очистки кишечника перед операцией прибегают к ортоградному промыванию всего ЖКТ.

Абластичность – это принцип оперативных вмешательств при онкологической патологии, когда врач старается максимально избегать манипуляций непосредственно в зоне самой опухоли, а также ранняя перевязка кровеносных сосудов, питающих область опухоли. Это все делается для того, что снизить максимально риск переноса раковых клеток во время операции на другие ткани и органы брюшной полости.

Радикализм операции – это принцип проведения вмешательства в таком объеме, который обеспечивает полное удаление как самой раковой опухоли, так и области метастазирования ее.

В случае, когда у пациента имеются уже отдаленные метастазы (IV стадия рака) даже при полном удалении раковой опухоли с регионарными метастазами радикальность такой операции сомнительна, так как раковые клетки все равно остаются в организме.

Хирургическое лечение также может быть и паллиативным, то есть проводиться не с целью радикального удаления опухоли, а для того, чтобы облегчить состояние больного. Обычно в этом случае при невозможности удаления опухоли (например, при прорастании ее в важные органы и ткани) она остается на месте, а толстая кишка выводится через колостому на брюшную стенку.

По своему объему хирургические вмешательства при раке толстой кишки делятся на типичные, комбинированные, расширенные и сочетанные

• Объем типичных операций при раке толстой кишки заключается в удалении опухоли в соответствии с данной ее локализацией и стадией. Например, при определенной стадии рака проводится резекция части кишки, а при другой, уже более высокой – удаление половины толстой кишки (гемиколэктомия).
• При комбинированных вмешательствах помимо толстой кишки удалению подлежать и другие органы (или их часть), если опухоль прорастает в них.
• Расширенные резекции проводятся по поводу распространения опухоли кишки или при наличии других опухолей.
• При сочетанных операциях наряду с резекцией толстой кишки проводится удаление и других органов по поводу сопутствующих заболеваний (например, желчный пузырь, яичник).

Стоит отметить, что лечение раковых заболеваний сегодня подразумевает комплексный подход. То есть, помимо самой операции проводятся и такие методы лечения, как лучевая терапия и химиотерапия, так как только сочетание этих методов способно максимально полностью удалить из организма раковые клетки.

Хирургическое лечение рака ободочной кишки

Объем оперативного вмешательства при раке ободочной кишки зависит от стадии и степени распространения опухоли. В одних случаях хирург может ограничится резекцией сигмовидной кишки (дистального отдела ободочной кишки), в других же приходится удалять почти всю толстую кишку (субтотальная резекция). Расширенные операции проводятся в случае выявления метастазов в регионарных лимфоузлах во время операции.

После резекции ободочной кишки свободные концы кишки соединятся между собой — формируется анастомоз. Для этого важно соблюдение трех условий: адекватная подготовка толстой кишки, отсутствие натяжение узлов в месте формирования анастомоза и хорошее кровоснабжение стенки кишки в месте, где хирург хочет ее сшить. Формирование анастомоза проводится либо обычным хирургическим швом, либо механическими швами.

В случае, когда операция по поводу опухоли кишки проводится неотложно, например, при острой кишечной непроходимости, вмешательство проводится в два этапа. Это связано с тем, что такая кишка в этих случаях, конечно, неподготовленная, и выполнение обычной операции обязательно сопровождается несостоятельностью анастомоза. Иными словами, такое соединение кишки просто «разваливается», что приводит к загрязнению и инфицированию брюшной полости, а это, в свою очередь чревато перитонитом. Обычно при этом на первом этапе проводится удаление опухоли, а кишка выводится на брюшную стенку — создается т. н колостома.

На втором этапе, который проводится уже через несколько месяцев, проводится формирование анастомоза (в среднем 2-5 месяцев).

Хирургическое лечение рака прямой кишки

Оперативное вмешательство при раке прямой кишки зависит от того, на каком расстоянии располагается опухоль от заднего прохода. При расположении опухоли менее 7 см от заднего прохода выбор делается в пользу экстирпации прямой кишки. Она заключается в удалении как самой прямой кишки, так и ее сфинктерного аппарата. Если опухоль располагается дальше 7 см от заднего прохода, проводится либо брюшно-анальная резекция прямой кишки, при этом на место заднего прохода низводится сигмовидная кишка, либо передняя резекция прямой кишки.

Комбинированное и комплексное лечение рака толстой кишки

Как уже говорилось, в лечении онкологических заболеваний соблюдается принцип комплексного лечения. Оно заключается в проведении всех трех методов лечения: операции, лучевой терапии и химиотерапии. Обычно проводится лучевая терапия, до операции, с целью уничтожить клетки опухоли и тем самым уменьшить ее объем, что облегчает проведение операции.

Прогноз рака толстой кишки

Прогноз при раке толстой кишки зависит от стадии опухолевого процесса. На начальных стадиях опухоли 5-летняя выживаемость может достигать 90 %. Чем выше стадия рака, тем хуже дальнейший прогноз заболевания. При поражении раком лимфатических узлов 5-летняя выживаемость обычно менее 50 %. При раке прямой кишки прогноз заболевания хуже.

Важна профилактика рака толстой кишки. Для этого прооперированным лицам нужно регулярно проводить обследование по поводу выявления рецидива рака. Важно контролировать характер стула, наличие в нем примесей. Каждые 3 месяца проводится колоноскопия или ректороманоскопия. Не следует пренебрегать и таким простейшим методом диагностики, как пальцевое ректальное исследование. Каждые полгода проводится УЗИ внутренних органов, чтобы выявить отдаленные метастазы.

До 85 % рецидивов рака выявляется в течение первых двух лет после хирургического лечения.

Рак толстой кишки

Представленная информация касается методов обследования и лечения, которые Вы можете получить. Данная информация не заменяет консультацию врача.

Прогноз заболевания будет зависеть от стадии болезни и общего состояния Вашего здоровья.

Что такое толстая кишка?

Толстая кишка — нижняя, оконечная часть пищеварительного тракта, а именно нижняя часть кишечника, в которой происходит в основном всасывание воды и формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала. Толстая кишка состоит из ободочной и прямой кишки. Прямая кишка служит резервуаром для каловых масс и обеспечивает их выведение. Заболевания толстой (colon) и прямой кишки (rectum) называются колоректальными.

Что такое рак?

Организм человека состоит из миллионов клеток. Особенностью раковых клеток является их способность к неконтролируемому росту и размножению.

Злокачественная опухоль – скопление опухолевой ткани, состоящей из раковых клеток, продолжающих неконтролируемый рост. По мере роста злокачественные опухоли прорастают в соседние органы и структуры. В то же время, злокачественные опухоли имеют способность поражать отдаленные органы – это происходит в результате отделения группы клеток и их перемещение по кровеносным или лимфатическим сосудам к другим органам, где клетки продолжают делиться и образуют вторичные опухоли – метастазы.

Некоторые опухоли имеют более серьезный проноз, чем другие, одни опухоли хорошо поддаются лечению – другие, напротив, резистентны, у некоторых опухолей прогноз лучше, чем у других. Таким образом, рак – не одна болезнь, каждая злокачественная опухоль имеет свои особенности, способы лечения и прогноз. В связи с этим в каждом конкретном случае необходима тщательная диагностика и стадирование и разработка индивидуального плана лечения.

Заболеваемость раком ободочной кишки

Заболеваемость раком ободочной кишки в Санкт-Петербурге в 2009 году составила 30,3 случая на 100.000 населения у мужчин и 43,8 случая на 100.000 у женщин, заболеваемость раком прямой кишки составила у мужчин 24,3 случая на 100.000 и 23,3 случая на 100.0000 у женщин. Большую часть пациентов составляют люди пожилого и преклонного возраста. В случае диагностики на ранней стадии удается достигнуть положительных результатов лечения, однако чем распространеннее заболевание, тем хуже результаты лечения.

Колоректальный рак развивается из слизистой оболочки толстой кишки. Наиболее частым гистологическим вариантом злокачественной опухоли толстой кишки является аденокарцинома, более редкий вариант – плоскоклеточный рак встречается при локализации опухоли в анальном канале и обусловливает иные подходы к лечению.

Нередко злокачественные опухоли развиваются из полипов толстой кишки, поэтому удаление полипов может предотвращать развитие рака.

В настоящее время однозначно причины развития колоректального рака остаются неясными. Тем не менее, возможно выделить некоторые факторы риска:

• «Западная» диета – большое количество мяса, относительно малое количество фруктов и овощей
• Малоподвижный образ жизни
• Курение
• Ожирение
• Некоторые воспалительные заболевания толстой кишки
• Наследственная предрасположенность – в случае если 2 члена Вашей семьи страдали колоректальным раком или у одного из Ваших родственников это заболевание было диагностировано в возрасте до 45 лет

Симптомы колоректального рака

Проявления колокректального рака во многом зависят от локализации и размеров опухоли. Возможными симптомами являются:

• Изменение характера стула в течение более, чем 6 недель: учащенная дефекация, частые ложные позывы, диарея или запоры
• Выделение крови из прямой кишки
• Снижение веса
• Анемия (повышенная утомляемость и усталость в связи со снижением уровня эритроцитов и гемоглобина)
• Определяемое образование в животе

Наличие описанных симптомов не означает наличие у пациента колоректального рака, однако подобные проявления требуют серьезного отношения и дообследования.

Диагностика

Чтобы определить оптимально подходящий для Вас метод лечения нам необходимо выполнить ряд диагностических процедур:

1. Стадирование заболевания
   • Определение точной локализации опухоли
   • Определение размеров опухоли и глубину ее распространения
   • Определение распространения заболевания на другие органы
2. Оценка общего состояния здоровья

После того, как результаты Ваших обследований будут готовы, Ваш случай будет обсужден на отделении, где будет принято решение об оптимальном для Вас варианте лечения. Тактика лечения будет зависеть от стадии основного заболевания и от общего состояния здоровья.

Стадирующие исследования

Ректороманоскопия

Исследование нижних отделов толстой кишки (30–35 см), выполняется при помощи ректоскопа — специальной трубки с источником света. Позволяет выявить изменения в прямой кишке, выполнить биопсию.

Фиброколоноскопия (ФКС)

В ходе процедуры гибкая трубка с источником света и видеокамерой проводится через анус в толстую кишку. Позволяет осмотреть всю толстую кишку изнутри. Во время осмотра толстая кишка раздувается газом, чтобы кишка расправилась и ее можно было рассмотреть. Процедура скорее некомфортная, чем болезненная. Во время исследования может быть выполнена бипосия – удаление небольшого фрагмента ткани для исследования.

Процедура требует специальной подготовки для опорожнения кишки. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о способе подготовки, подходящем для Вас. При наличии стеноза самостоятельный прием слабительных средств может приводить к кишечной непроходимости, требующей операции в экстренном порядке.

Процедура удаления небольшого количества ткани из опухоли или из участка, подозрительного на распространение опухолевого процесс для проведения гистологического исследования. Возможно выполнение биопсии в ходе эндоскопического исследования, биопсия под контролем УЗИ и КТ или выполнение биопсии в ходе хирургического вмешательства.

Ирригоскопия

Рентгенологическое исследование, позволяющее осмотреть всю толстую кишку. Через небольшую трубку через прямую кишку вводится контрастное вещество (барий), которое заполняет всю толстую кишку. После этого производят рентгеновские снимки, на основании которых можно судить о состоянии толстой кишки.

Процедура требует специальной подготовки для опорожнения кишки. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о способе подготовки, подходящем для Вас. При наличии стеноза самостоятельный прием слабительных средств может приводить к кишечной непроходимости, требующей операции в экстренном порядке.

Компьютерная томография (КТ)

При выполнении процедуры Вам необходимо лежать на столе, который пройдет через аппарат в форме «бублика». За счет вращения в аппарате рентгеновских лучей удается получить серии снимков под различными углами, а также выполнить 3-х мерные реконструкции. В ряде случаев необходимо для получения более четкого изображения внутривенное введение контраста. Процедура безболезненна и занимает около 10 минут.

Магнитно–резонансная томография (МРТ)

Аппарат и процедура магнитно–резонансной томографии очень похожи на КТ. Однако, работа МР-томографа сопровождается достаточно громкими звуками, которых не стоит опасаться, но к появлению которых надо быть готовым. Процедура занимает около 30–40 минут. При колоректальном раке наиболее часто применяют МРТ малого таза для уточнения глубины распространения опухоли прямой кишки.

Оценка общего состояния здоровья

Клинический анализ крови

Исследование производится натощак. По периферической крови (из пальца) или венозной крови (из кубитальной вены) оценивается количество форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), уровень гемоглобина.

Биоихимический анализ крови

Исследование производится натощак. По венозной крови (из кубитальной вены) оценивается уровень общего белка, альбумина, билирубина, амилазы, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины, глюкозы) косвенно оценивается функция основных систем органов.

Общий анализ мочи

Исследование производится по средней порции утренней мочи. Оценивается состояние выделительной системы.

Электрокардиография

Неинвазивное исследование, позволяющее по регистрации электрической активности сердца оценить функциональное состояние сердца.

Функция внешнего дыхания (ФВД)

Исследование оценивает максимальное количество воздуха, которое Вы можете вдохнуть и выдохнуть, позволяет оценить функцию легких.

Эхокардиография (ЭхоКГ)

При помощи ультразвукового датчика, прикладываемого к коже грудной клетки, оценивается анатомия сердца и клапанного аппарата и определяется насколько хорошо работает сердце.

После того, как результаты Ваших обследований будут готовы, Ваш случай будет обсужден на отделении, где будет принято решение об оптимальном для Вас варианте лечения. Тактика лечения будет зависеть от стадии основного заболевания и от общего состояния здоровья.

Возможные варианты лечения:

• Попытка удаления опухоли
• Улучшение качества жизни
• Устранение симптомов заболевания

Более подробную информацию Вы сможете получить у Вашего лечащего врача.

Используются различные методы лечения:

Хирургическое вмешательство

операция, направленная на удаление опухоли – сложное и длительное вмешательство. Необходимо удовлетворительное состояние общего здоровья для возможности выполнения операции.

Химиотерапия

Внутривенное введение противоопухолевых препаратов. Может использоваться перед и после операции, а также может быть самостоятельным методом лечения.

Лучевая терапия

При определенных вариантах рака прямой кишки лучевая терапия может являться основным методом лечения или применяться для облегчения симптомов.

Операция на толстой кишке

Операция может быть выполнена через обычный разрез или лапароскопически – через несколько небольших разрезов. Ваш хирург определит наиболее подходящий подход в Вашем конкретном случае.

В зависимости от локализации и степени распространения опухоли при хирургическом вмешательстве удаляется единым блоком определенный участок толстой кишки с опухолью и окружающими тканями. При возможности операция завершается соединением двух концов толстой кишки оставшихся после удаления пораженного участка (участок сшивания двух концов кишки называется анастомозом). В случае невозможности формирования анастомоза толстая кишка может быть выведена на переднюю брюшную стенку в виде колостомы – постоянной или временной.

В ряде случаев необходимо удаление соседних органов при распространении на них опухоли – других отделов толстой кишки, тонкой кишки, мочевого пузыря, предстательной железы.

В чем преимущества?

В настоящий момент оптимальным вариантом лечения колоректального рака является комплексное использование различных вариантов лечение, при этом центральное место, тем не менее, отводится именно хирургическому вмешательству.

Каковы риски?

Хирургическое вмешательство на толстой кишке – большая полостная операция, с соответствующими рисками.

Несостоятельность анастомоза. В ряде случаев в силу различных причин (неадекватное питание участка стенки кишки, натяжение) место соединения участков толстой кишки оказывается негерметичным и содержимое кишки попадает в окружающие ткани. В некоторых случаях достаточно применения антибиотиков, иногда требуется формирование колостомы для исключения прохождения кишечного содержимого по зоне анастомоза, при определенных условиях данное осложнение может являться жизнеугрожающим и протекать тяжело на фоне картины перитонита.

Парез. После операции (после механического и фармакологического воздействия) двигательная активность кишечника восстанавливается в течение 1-2 суток. В случае замедления процессов восстановления двигательной активности кишки говорят о парезе. В этом случае, Вам придется воздержаться от приема воды и пищи через рот на какое-то время, потери жидкости будут компенсироваться внутривенным введением растворов. Также возможно будет установлена через нос трубка, идущая в желудок, для эвакуации жидкости – это предотвратит тошноту и рвоту и ускорит нормализацию работы кишки.

Легочные осложнения. Пневмония. Для снижения риска этого осложнения существуют упражнения до и после операции. Отказ от курения позволяет значительно снизить риск развития легочных осложнений.

Кардиологические проблемы, включая острый инфаркт миокарда и нарушения ритма. Причиной этого осложнения является нагрузка для сердца в ходе операции. Для снижения риска развития кардиологических осложнений Вы будете проходить обследование до операции.

Инфекционные осложнения со стороны раны

Тромботические осложнения – тромбоз глубоких вен нижних конечностей или тромбоэмболия легочной артерии. Проводится целенаправленная профилактика этих осложнений.

Смерть. Операции на толстой кишке относятся к большим хирургическим вмешательствам, представляющим риск для Вашей жизни.

Большинство пациентов не сталкиваются с развитием осложнений, однако возможность их развития всегда необходимо иметь в виду, чтобы своевременно и адекватно реагировать на изменения в течении послеперационного периода. Риск развития осложнений увеличивается с возрастом и при наличии выраженной сопутствующей патологии, главным образом сердечно-легочной.

Существуют ли альтернативы?

Если в Вашем случае возможно выполнение хирургического вмешательства и оно рекомендовано в качестве первого этапа лечения – этот метод лечения является лучшим для Вас, а не выполнение операции наиболее вероятно приведет к дальнейшему ухудшению Вашего здоровья. В зависимости от локализации опухоли может развиться кишечная непроходимость, кишечное кровотечение, перфорация опухоли с развитием перитонита. В любом случае, чем дольше существует опухоль, тем больше вероятность развития осложнений или того, что дальнейшее развитие онкологического процесса сделает Ваш случай неоперабельным.

Альтернативой хирургического лечения может являться химиотерапевтическое лечение, которое в качестве самостоятельного метода неспособно адекватно воздействовать на опухоль.

За исключением определенных случаев (рак анального канала) лучевая терапия также в качестве единственного метода лечения не обеспечивает адекватного лечения опухоли.

При этом важно отметить, что дополнение хирургического метода лечения химиотерапевтическим или лучевым лечением (при наличии показаний) значительно улучшает отдаленные результаты лечения.

Лапароскопические операции

В нашем отделении выполняются лапароскопические операции на толстой кишке. Подобные операции выполняются через проколы на брюшной стенке – в брюшную полость вводится камера и инструменты. Преимуществами данного вида вмешательств является ранняя активизация больных, уменьшение выраженности болевого синдрома, отсутствие большого рубца. О возможности выполнения Вам лапароскопического вмешательства необходимо проконсультироваться с Вашим лечащим врачом.

Что происходит перед операцией?

Детали оперативного вмешательства и подготовку к нему Вы сможете обсудить со своим лечащим врачом и/или оперирующим хирургом. По показаниям будут выполнены дополнительные обследования.

Как я могу подготовиться к операции?

• Отказ от курения – помогает снизить риск осложнений со стороны дыхательной системы после операции
• Соблюдайте сбалансированную диету – улучшает процессы заживления после операции
• Ограничьте прием алкоголя
• Поддерживайте физическую активность для улучшения общего состояния здоровья

Как долго я буду находиться в больнице?

В день поступления происходит оформление медицинской документации, заполняется история болезни. В день поступления Вас осмотрит Ваш лечащий врач. Вы сможете детально обсудить план дообследования и лечения, а также задать интересующие Вас вопросы. На следующий день с утра Вам будет необходимо сдать контрольные анализы, после чего Вас осмотрит терапевт. При необходимости выполнения дополнительных обследований (ФГДС, Rg скопия желудка, Компьютерная томография, Магнитно-резонансная томография) – они будут выполнены. После этого Вы будете внесены в график операций.

После операции, как правило, в течение первых суток Вы будете находиться под круглосуточным наблюдением в отделении реанимации, где проводится терапия, чтобы облегчить Вам выход из наркоза. При наличии показаний, нахождение в реанимационном отделении может быть продлено. После реанимационного отделения Вас переведут в палату, где под наблюдением лечащего врача Вы будете получать послеоперационную терапию и возвращаться к образу жизни после операции.

Могу ли я есть и пить?

Необходимо соблюдать голод (не есть и не пить) с вечера в день, предшествующий операции, также перед операцией будет проводиться подготовка, направленная на очищение толстой кишки (выбор способа подготовки будет определен врачом). Голод перед операцией важен и для того, чтобы желудок не был наполнен в момент операции, так как под наркозом может произойти заброс содержимого желудка, что приводит к тяжелым осложнениям.

Восстановление диеты после операции зависит от характера вмешательства – этот вопрос Вы сможете обсудить с лечащим врачом накануне вмешательства.

Куда я попаду после операции?

После операции Вы поступите в отделение реанимации, где Ваше восстановление после наркоза будет непрерывно мониторироваться. В большинстве случаев сразу после операции Вы будете в сознании и дышать самостоятельно. Для поддержки адекватного дыхания на носу и рту будет находиться маска с кислородом.

Кто будет наблюдать меня?

В послеоперационном периоде Вашим лечением будет заниматься команда разнопрофильных специалистов – врачи и сестры отделения реанимации и профильного отделения, процедурные и перевязочные сестры, которые будут осуществлять лекарственное и местно лечение, при необходимости к лечению могут привлекаться специалисты смежных отделений – урологи, терапевты, химиотерапевты, радиологи, медицинские психологи, специалисты по противоболевой терапии.

Болевой синдром?

Мы придаем большое значение противоболевой терапии, так как болевой синдром не только отрицательно влияет на эмоциональный фон выздоровления, но и затрудняет активизацию пациентов, что приводит к ухудшению результатов лечения. В связи с этим, в послеоперационном периоде нами используются ненаркотические и наркотические анальгетики. Возможен внутримышечный и внутривенный путь введения, а также по показаниям проводится длительное постоянное введение обезболивающих средств по эпидуральному катетеру ( в спинномозговой канал).

Буду ли я соединен к каким-либо трубкам после операции?

Мы будем использовать специальные трубки и аппараты для обеспечения быстрого и безопасного восстановления. Трубки устанавливаются в плановом порядке, поэтому не пугайтесь – их наличие не означает, что что-то идет не так. Могут быть использованы следующие виды трубок:

• Венозный катетер (центральный или периферический) для обеспечения возможности вводить необходимое Вам количество жидкости, а так же мониторировать состояние внутренней среды организма
• Трубка, выходящая из носа (назогастральный зонд) – достигает желудка, обеспечивает эвакуацию содержимого желудка для профилактики застоя и чувства тошноты
• Трубка сообщающаяся с кишкой или желудком (еюностома, гастростома) – для возможности введения питания в желудочно-кишечный тракт, минуя зону наложения швов для профилактики несостоятельности анастомоза
• Трубки, идущие из брюшной полости, обеспечивают эвакуацию жидкости из брюшной полости, не позволяют скапливаться в животе крови, тканевой жидкости, желчи для профилактики осложнений
• Катетер, идущий в мочевой пузырь, для мониторирования количества выделяемой мочи, а также для обеспечения адекватной эвакуации из мочевого пузыря на фоне массивных инфузий

По мере Вашего восстановления трубки будут удаляться.

Когда я смогу есть и пить?

Сразу после операции Вам нельзя будет ни есть ни пить определенное время. Этот срок прежде всего зависит от характера вмешательства. При своевременном начале работы кишки, как правило, уже в 1-е сутки можно пить, со 2-х суток принимать жидкую и полужидкую пищу. План расширения диеты будет составляться Вашим лечащим врачом в зависимости от динамики Вашего состояния.

Исследование операционного материала

Удаленные на операции органы и ткани направляются на гистологическое исследование, где на микроскопическом уровне определяется степень распространения опухоли, а также наличие или отсутствие поражения лимфатических узлов. При наличии поражения лимфатических узлов, наиболее вероятно, Вам будет рекомендовано прохождение химиотерапии после операции.

В случае, если к моменту выписки, гистологическое заключение будет еще в работе, уточните у лечащего врача дату визита для получения результатов исследования – от них зависит дальнейшая тактика Вашего лечения и Ваше здоровье.

Выписка из стационара

Процесс восстановления после большой полостной операции занимает достаточно длительное время. Ощущение усталости и слабости может сохраняться до нескольких недель, однако это не означает, что весь этот срок необходимо находиться в больнице. Стационарное лечение является оптимальным способом восстановления лишь в самые ранние сроки после операции, впоследствии чрезмерное нахождение в стационаре препятствует активизации и адаптации и может вызывать развитие нежелательных осложнений.

Как правило, пациенты отмечают улучшение самочувствия в «родных стенах».

В первую неделю дома Вы можете отмечать быструю утомляемость — старайтесь перемежать небольшие нагрузки с периодами отдыха. В то же время старайтесь не проводить большую часть времени в постели, так как это препятствует восстановлению. Осуществляйте прогулки по дому и улице.

В течение первых 6 недель после операции не поднимайте тяжести, избегайте сильной физической нагрузки.

В течение достаточно долгого времени вы может испытывать различные ощущения в области раны – зуд, покалывание и пр. – это свидетельствует о процессе заживления, который занимает длительное время.

Информация для родных и близких

Курс лечения – тяжелое время как для Вас, так и для Вашей семьи. Ваши родственники будут иметь возможность Вас навещать, однако помните, что Вам необходим покой и отдых после операции.

Некоторые рекомендации для Вашей семьи:

• Одномоменто допустимо не более двух посетителей к Вам
• Старайтесь сделать время посещений непродолжительным – это поможет Вам полноценно восстанавливаться после операции
• Безусловно, мы готовы информировать Ваших друзей и близких о Вашем состоянии, однако наша основная задача – Ваше лечение. Чтобы мы могли основное время тратить на лечебный процесс, выберите одного родственника, которому мы будем сообщать обо всех изменениях Вашего состояния, а он в свою очередь, сможет распространять эту информацию среди Вашей семьи.
• Посетителям не рекомендуется посещать стационар в случае, если у них имеются кашель, насморк, температура – это может повредить Вашему здоровью и им самим.

© 2011 – 2017 ФГБУ «НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова»
Минздрава России

Опухоль толстой кишки

Опухоль толстой кишки – это новообразование, которое может быть доброкачественным или злокачественным. В современном мире этот недуг достаточно распространен. Количество людей, страдающих доброкачественными опухолями толстой кишки, сегодня приближается к 40% от всего населения планеты. Злокачественные новообразования среди всех видов рака органов ЖКТ занимают третье место после онкологических поражений желудка и пищевода. В общем же рейтинге у них четвертая позиция — впереди только рак легких, желудка и груди.

Следует помнить, что доброкачественные образования могут трансформироваться в онкологию при отсутствии адекватного лечения. А раковые опухоли грозят летальным исходом, если не начать борьбу с ними на ранних стадиях. Поэтому очень важно знать причины возникновения недуга, его первые симптомы и методы диагностики.

Общая характеристика патологии

Опухоли толстого кишечника представляют собой неопластические процессы, в результате которых в эпителии либо других тканях органа фиксируется неконтролируемое деление клеток. Появляется патологическое новообразование. Его размеры и другие характеристики зависят от того, злокачественное оно или доброкачественное.

Толстый кишечник состоит из восходящей, нисходящей, ободочной, прямой и сигмовидной кишок. Опухоли чаще всего появляются в тех местах, где сужен просвет. Это, как правило, изгибы и углы. Новообразования, вне зависимости от своего типа, мешают прохождению каловых масс, что крайне негативно сказывается на состоянии всего организма и ведет к усугублению ситуации. Оставлять без внимания такие патологии ни в коем случае нельзя.

Доброкачественные образования

Доброкачественные опухоли толстой кишки – это образования, состоящие из клеток, не утративших способности к дифференцировке. Иными словами, они относятся к тому же типу, что и те частицы, из которых состоит весь орган. Такие опухоли в кишечнике обычно бывают небольших размеров. Не склонны к метастазированию и прямой угрозы жизни не несут. Чаще они встречаются у мужчин, чем у женщин. Основная группа риска – люди старше 50, страдающие ожирением.

Различают следующие виды доброкачественных опухолей:

• Гиперпластические (метапластические) полипы . Чаще всего бывают множественными. Имеют тот же цвет, что и слизистая, на которой они расположены. Отличаются низким потенциалом злокачественности.
• Воспалительные полипы . Представляют собой шишечки на слизистой кишки, окруженные язвочками. Становятся следствием заболеваний хронического характера (язвенный колит ).
• Гамартомы . Имеют в составе нормальный и аномальный типы эпителия. Характеризуются неорганизованным ростом. Часто патология протекает бессимптомно.
• Ювенильные полипы . Как правило, диагностируются у маленьких детей и бывают врожденными. Представляют собой единичное большое образование, состоящее из огромного количества слизистых желез. Локализуются обычно в прямой кишке.
• Липомы . Располагаются в подслизистом тканевом слое. Представляют собой жировые опухоли. Имеют мягкую консистенцию и желтоватый окрас. Могут быть одиночными либо множественными, собранными в группы. Редко перерастают в злокачественные образования.
• Лимфоидные полипы . Состоят из белых кровяных клеток. Отличаются небольшими размерами. Локализуются в основном в прямой или подвздошной кишке.

К причинам образования доброкачественных опухолей относятся :

• наследственный фактор;
• нездоровый рацион (много животных жиров, дефицит клетчатки);
• хронические запоры ;
• различные патологии кишечника (колиты. болезнь Крона и т. д.);
• пристрастие к табакокурению;
• физически пассивный образ жизни.

Самыми распространенными симптомами опухолей толстого кишечника являются:

• примеси крови в кале;
• болезненность во время испражнений;
• боли в области заднего прохода и в боковых зонах живота;
• запоры. поносы, ложные позывы;
• пониженный гемоглобин в крови;
• вздутие живота;
• рвота.

Диагностика патологии начинается с анализа симптомов, а также особенностей жизни пациента. В ходе беседы доктор поинтересуется и семейным анамнезом (имелись или нет опухоли толстого кишечника у близких родственников). Далее он проведет визуальный осмотр и направит на инструментально-лабораторные исследования.

Основными методами диагностики в данном случае считаются :

Также нередко доктором проводится пальцевое исследование прямой кишки.

Лечение доброкачественных новообразований в толстом кишечнике показано только хирургическое. Консервативные методы эффекта не принесут. Единичные опухоли удаляют посредством эндоскопа, введенного в кишку через анальное отверстие. Крупные образования убираются частями. Обязательно проведение гистологических исследований удаленных тканей.

Спустя год после операции опухоли толстой кишки необходимо пройти контрольную эндоскопию. Это особенно актуально в тех случаях, когда полипы имели большие размеры или их было много.

Специфической профилактики доброкачественных образований в кишечнике не существует.

Но значительно снизить риск помогут :

• рациональное питание (минимум жирного, копченого, острого, кофе, газировки и т. д. при максимуме овощей, фруктов и злаков);
• регулярные медицинские обследования;
• отказ от вредных привычек;
• физически активный образ жизни.

Очень важно при малейших симптомах обращаться к врачу, чтобы диагностировать болезнь на начальной стадии. Своевременное удаление полипов гарантирует полное исцеление, причем к привычному образу жизни можно будет вернуться уже вскоре после операции – она переносится хорошо, и период реабилитации имеет недолгий. Если же затягивать с походом к доктору, можно дождаться того, что безобидные доброкачественные опухоли толстой кишки достигнут больших размеров либо же превратятся в раковые, что еще опаснее.

Злокачественные образования

Злокачественные образования в толстом кишечнике отличаются тем, что клетки, из которых они состоят, являются частично или полностью не дифференцированными. В результате мутаций их тип становится отличным от того, который свойственен ткани «базового» органа. Патология относится к очень опасным. В зоне риска – люди от 40 до 70 лет.

Различают следующие основные виды рака толстого кишечника :

• Аденокарцинома. Самый распространенный вид, на него приходится 80% всех случаев. Образование состоит из железистой ткани. Может иметь различные степени дифференциации, от чего зависит прогноз.
• Слизистая аденокарцинома. Очень тяжело поддается лечению.
• Плоскоклеточный рак. Локализуется обычно в прямой кишке. В составе образования – плоские клетки эпителия. Степень злокачественности очень высокая.
• Перстневидно-клеточный рак. Базируется внутри стенки. Характеризуется отсутствием четких границ. Очень опасен, поскольку быстро дает метастазирование по всему организму. Часто поражает людей молодого возраста. Характеризуется тяжелым течением заболевания.
• Базальноклеточный рак. Диагностируется редко. Дислоцируется в области анального отверстия.

Злокачественные опухоли толстой кишки имеют стадии развития.

Таковых выделяют четыре:

1. Опухоль имеет небольшие размеры и четкие границы. Она отделяется от других тканей. Метастазирование отсутствует.
2. Новообразование уже вросло в мышцы кишки, но с соседними органами не сообщается. Метастазы присутствуют в расположенных неподалеку лимфоузлах.
3. Опухоль достаточно большая. Имеет множество метастазов в районе поражения. Образование вышло за пределы кишечника и вросло в органы, расположенные рядом.
4. Опухоль больших, средних или маленьких размеров, разбросавшая метастазы по всему организму.

Специфических причин злокачественных образований в кишечнике на сегодняшний день медиками не выявлено.

Косвенными же факторами считаются:

• наследственный;
• рационный — обилие жирного и дефицит клетчатки;
• возрастной — большинство заболевших перешагнуло 40-летний рубеж;
• связанный с другими заболеваниями кишечника — аденоматозные полипы, полипозные синдромы, болезни Гарднера, Крона, Пейтц-Егерса, язвенный колит неспецифического типа;
• курение;
• низкая двигательная активность.

Что касается симптомов опухоли толстой кишки злокачественного типа, то на начальных стадиях они почти ничем не отличаются от признаков доброкачественных образований. Это все те же запоры или поносы, боли в боковых участках живота и в области заднего прохода, неприятные ощущения во время дефекации, кровь и слизь в каловых массах, анемия и т. д.

Позже симптоматическая картина определяется интоксикацией, которая свойственна всем онкологическим патологиям.

Появляются следующие ее признаки:

• сильная слабость, быстрая утомляемость, сонливость;
• головные боли;
• нарушение ночного сна;
• тошнота вплоть до рвоты;
• головокружения;
• усиление потоотделение;
• повышение температуры тела до 37°С;
• сухость во рту;
• побледнение кожи (иногда она приобретает синюшный или желтый оттенок);
• потеря аппетита и резкое похудение.

Одного только анализа симптомов, анамнеза жизни пациента и заболеваний его родственников недостаточно для постановки точного диагноза при злокачественной опухоли толстого кишечника.

Поэтому больному назначают такие исследования :

• общий и биохимический анализы крови;
• онкомаркеры в моче и крови;
• анализ кала;
• биопсия для анализа белка;
• генетические анализы на выявление мутаций;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• колоноскопия;
• УЗИ брюшной полости;
• ирригоскопия;
• ректороманоскопия;
• компьютерная томография;
• рентген грудной клетки;
• МРТ .

Лечение злокачественной опухоли толстого кишечника предполагает хирургическое вмешательство. В зависимости от стадии болезни, размера новообразования и общего состояния пациента проводят радикальные либо паллиативные операции. Первые нацелены на полное устранение опухоли. В ходе вторых же удаляется лишь часть образования, что способствует продлению жизни пациента и улучшению ее качества.

Нередко хирургическое лечение совмещается с химиотерапией и облучением. В ходе данных процедур раковые клетки уничтожаются или как минимум перестают размножаться. Иногда один из этих методов применяется самостоятельно.

Чтобы избежать онкологии толстого кишечника, необходимо придерживаться тех же мер, что и ходе профилактики доброкачественных опухолей. То есть вести максимально здоровый и физически активный образ жизни, есть побольше клетчатки и поменьше животных жиров, регулярно обследоваться. При выявлении доброкачественных образований важно вовремя их удалять.

В случае с опухолями толстой кишки прогноз зависит от стадии заболевания, на которой начато лечение, и от типа недуга. Так, при раке сигмовидной кишки он лучше, чем при онкологических образованиях в прямой кишке.

Прогноз пятилетней выживаемости выглядит так:

• 1 стадия – 75%;
• 2 стадия – от 55% до 65%;
• 3 стадия – от 45% до 55%;
• 4 стадия – 7%.

Помимо метастаз осложнениями опухоли толстого кишечника часто становятся перитонит, внутренние кровотечения, кахексия, кишечная непроходимость. каловые камни. Анемия при этом доходит до катастрофических показателей. Состояние больного крайне тяжелое.

Какой доктор лечит опухоли толстой кишки?

Заболеваниями кишечника занимается врач-гастроэнтеролог. Но если имеется подозрение на опухоль, то этот доктор направит к онкологу, в компетенции которого выявление и лечение новообразований. Зачастую диагностика и борьба с данными заболеваниями не обходятся без терапевта, а также проктолога – ведь опухоли могут дислоцироваться и в прямой кишке.

Чтобы «поймать» патологию на начальной стадии, важно регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога. Людям после 40 это нужно делать не реже 1 раза в год. Также с целью ранней диагностики можно сдавать кровь на онкомаркеры в специальных лабораториях.

Опухоли толстой кишки в наши дни – явление очень распространенное. Чаще всего они имеют доброкачественный характер, но и онкология тоже не редкость. Рост таких патологий объясняется особенностями жизни современного человека, который не следит за своим рационом и имеет множество вредных привычек, что становится провоцирующим фактором.

Опухоли любого типа обязательно должны быть удалены. Закрывать на них глаза нельзя. Ведь даже безобидные доброкачественные образования могут трансформироваться в агрессивный рак. Для того чтобы обезопасить себя от болезни, следует стараться соблюдать профилактические меры.