Осложнения операции катаракты | Медик тут!

Это является достаточно серьезным осложнением, так как может сопровождаться потерей стекловидного тела, миграцией хрусталиковых масс кзади и реже — экспульсивным кровотечением. При несоответствующем лечении к отдаленным последствиям потери стекловидного тела относят подтянутый кверху зрачок, увеит, помутнения стекловидного тела, синдром «фитиля», вторичную глаукому, дислокацию искусственного хрусталика кзади, отслойку сетчатки и хронический кистовидный отек макулы.

Признаки разрыва задней капсулы

Внезапное углубление передней камеры и мгновенное расширение зрачка. Провал ядра, невозможность подтягивания его к кончику зонда. Вероятность аспирации стекловидного тела. Хорошо видна разорванная капсула или стекловидное тело.

Тактика зависит от этапа операции, на котором произошел разрыв, его величины и от наличия или отсутствия выпадения стекловидного тела. К основным правилам относят:

введение вискоэластика за ядерные массы с целью выведения их в переднюю камеру и предотвращения грыжи стекловидного тела; введение специального гланда за хрусталиковые массы, чтобы закрыть дефект в капсуле; выведение фрагментов хрусталика введением вискоэластика или удаление их с помощью фако; полное удаление стекловидного тела из передней камеры и области разреза витреотомом; решение об имплантации искусственного хрусталика должно быть принято с учетом следующих критериев:

Если хрусталиковые массы в большом количестве попали в полость стекловидного тела, искусственный хрусталик не должна быть имплантирован, так как он может мешать визуализации глазного дна и проведению успешной витрэктомии pars plana. Имплантацию искусственного хрусталика можно комбинировать с витрэктомией.

При небольшом разрыве задней капсулы возможна осторожная имплантация ЗК-ИОЛ в капсульную сумку.

При большом разрыве и особенно при интактном переднем капсулорексисе возможна фиксация ЗК-ИОЛ в цилиарной борозде с помещением оптической части в капсульную сумку.

Недостаточная поддержка капсулы может создать необходимость подшивания интраокулярной линзы в борозде или имплантации ПК-ИОЛ с помощью глайда. Однако ПК-ИОЛ вызывают больше осложнений, включая буллезную кератопатию, гифему, складки радужки и неравномерность зрачка.

Дислокация фрагментов хрусталика

Дислокация фрагментов хрусталика в стекловидное тело после разрыва зонулярных волокон или задней капсулы — явление редкое, но опасное, так как может приводить к глаукоме, хроническим увеитам, отслойке сетчатки и хроническому кистевидному отеку макулы. Эти осложнении чаще связаны с фако, чем с ЭЭК. Вначале необходимо провести лечение по поводу увеита и глаукомы, затем пациент должен быть направлен к витреоретинальному хирургу для проведения витрэктомии и удаления хрусталиковых фрагментов.

NB: Возможны случаи, когда добиться правильной позиции даже для ПК-ИОЛ невозможно. Тогда надежнее отказаться от имплантации и принять решение о коррекции афакии при помощи контактной линзы или вторичной имплантации интраокулярной линзы в более поздние сроки.

Сроки операции противоречивы. Одни предлагают удалять остатки в течение 1 недели, так как более позднее удаление влияет на восстановление зрительных функций. Другие рекомендуют отложить операцию на 2-3 недели и провести курс лечения по поводу увеита и повышенного внутриглазного давления. Гидратация и смягчение хрусталиковых масс в процессе лечения облегчает их удаление при помощи витреотома.

Хирургическая техника включает витрэктомию pars plana и удаление мягких фрагментов витреотомом. Более плотные фрагменты ядра соединяют введением вязких жидкостей (например, перфлюорокарбона) и дальнейшей эмульсификацией фрагматомом в центре полости стекловидного тела либо выведением через роговичный разрез или склеральный карман. Альтернативный метод удаления плотных ядерных масс — их дробление с последующей аспирацией,

Дислокация ЗК-ИОЛ в полость стекловидного тела

Дислокация ЗК-ИОЛ в полость стекловидного тела — явление редкое и сложное, свидетельствующее о неправильной имплантации. Оставление интраокулярной линзы может привести к витреальной геморрагии, отслойке сетчатки, увеиту и хроническому кистовидиому отеку макулы. Лечение — витрэктомия с удалением, репозицией или заменой интраокулярной линзы.

При адекватной капсульной поддержке возможна репозиция той же интраокулярной линзы в цилиарную борозду. При неадекватной капсульной поддержке возможны следующие варианты: удаление интраокулярной линзы и афакия, удаление интраокулярной линзы и замена ее на ПК-ИОЛ, склеральная фиксация той же интраокулярной линзы нерассасывающимся швом, имплантация ирис-клипс линзы.

Кровоизлияние в супрахориоидальное пространство

Кровоизлияние в супрахориоидальное пространство может быть следствием экспульсивного кровотечения, иногда сопровождающееся выпадением содержимого глазного яблока. Это грозное, но редкое осложнение, маловероятное при факоэмульсификации. Источником кровоизлияния является разрыв длинных или задних коротких цилиарных артерий. Способствующими факторами являются пожилой возраст, глаукома, увеличение передне-заднего отрезка, сердечно-сосудистые заболевания и потеря стекловидного тела, хотя точная причина кровотечения не известна.

Признаки супрахориоидального кровоизлияния

Нарастающее измельчение передней камеры, повышение внутриглазного давления, пролапс радужки. Вытекание стекловидного тела, исчезновение рефлекса и появление темного бугорка в области зрачка. В острых случаях все содержимое глазного яблока может вытечь через область разреза.

Немедленные действия включают закрытие разреза. Задняя склеротомия, хотя и рекомендована при этом, может усилить кровотечение и привести к потере глаза. После операции больному назначают местные и системные стероиды для купирования внутриглазного воспаления.

Последующая тактика

ультразвуковое исследование используют для оценки степени выраженности возникших изменений; операция показана через 7-14 дней после разжижения сгустков крови. Кровь дренируют, выполняют витрэктомию с заменой воздух/жидкость. Несмотря на неблагоприятный прогноз по зрению, в некоторых случаях возможно сохранение остаточного зрения.

Отек

Отек обычно обратим и чаще всего обусловлен самой операцией и травмированием эндотелия при контакте с инструментами и интраокулярной линзой. Пациенты с эндотелиальной дистрофией Fuchs представляют повышенный риск. Другие причины отека — использование чрезмерной мощности при факоэмульсификации, осложненная или затянувшаяся операция и послеоперационная гипертензия.

Выпадение радужки

Выпадение радужки является редким осложнением при операциях с малыми разрезами, но может возникать при ЭЭК.

Причины выпадения радужки

Разрез при факоэмульсификации ближе к периферии. Просачивание влаги через разрез. Плохое наложение шва после ЭЭК. Факторы, связанные с пациентом (кашель или другое напряжение).

Симптомы выпадения радужки

На поверхности глазного яблока в области разреза определяется выпавшая ткань радужки. Передняя камера в области разреза может быть мелкой.

Осложнения: неравномерное рубцевание раны, выраженный астигматизм, врастание эпителия, хронический передний увеит, кистевидный отек макулы и эндофтальмит.

Лечение зависит от интервала между операцией и выявлением пролапса. При выпадении радужки в течение первых 2 дней и отсутствии инфекции показана ее репозиция с повторным наложением швов. Если пролапс произошел давно, проводят иссечение участка выпавшей радужки из-за высокого риска инфекции.

Смещение интраокулярной линзы

Смещение интраокулярной линзы встречается редко, но может сопровождаться как оптическими дефектами, так и нарушениями структур глаза. При смещении края интраокулярной линзы в область зрачка больных беспокоят зрительные аберрации, блики и монокулярная диплопия.

Смещение интраокулярной линзы в основном возникает при операции. Может быть обусловлено диализом цинновой связки, разрывом капсулы, а также может произойти после обычной факоэмульсификации, когда одна гаптическая часть помещается в капсульную сумку, а вторая — в цилиариую борозду. Послеоперационными причинами являются травмы, раздражение глазного яблока и сокращение капсулы.

Лечение миотиками благоприятно при незначительном смещении. Существенное смещение интраокулярной линзы может потребовать ее замены.

Ревматогенная отслойка сетчатки

Ревматогенная отслойка сетчатки, несмотря на редкое ее возникновение после ЭЭК или факоэмульсификации, может быть связана со следующими факторами риска.

До операции

«Решетчатая» дегенерация или разрывы сетчатки требуют предварительного лечения перед экстракцией катаракты или лазерной капсулотомией, если офтальмоскопия возможна (или сразу после того, как она становится возможной). Миопия высокой степени.

Во время операции

Потеря стекловидного тела, особенно если последующая тактика была неправильной, и риск отслойки составляет около 7%. При наличии миопии >6 дптр риск возрастает до 1,5%.

После операции

Проведение YAG-лазерной капсулотомии в ранние сроки (в течение года после операции).

Кистовидный отек сетчатки

Чаще всего развивается после осложненной операции, которая сопровождалась разрывом задней капсулы и выпадением, а иногда и ущемлением стекловидного тела, хотя может наблюдаться и при благополучно проведенной операции. Обычно появляется через 2-6 мес после операции.

Общее описание Диагностика катаракты  Консервативное или медикаментозное лечение катаракты Катаракта — хирургическое лечение Современная микрохирургия глаза

Послеоперационные осложнения при лечении катаракты

Рекомендации пациентам после удаления катаракты в послеоперационном периоде

Операция по удалению помутневшего хрусталика (катаракты), выполненная опытным офтальмохирургом – это, в принципе, простая, безопасная и быстрая операция, хотя, как и любое хирургическое вмешательство, не исключает возможности развития некоторых осложнений.

Виды осложнений после операции

Все осложнения хирургического вмешательства при удалении катаракты можно разделить на произошедшие во время операции или интраоперационные и непосредственно послеоперационные.

В свою очередь послеоперационные осложнения, в зависимости от сроков возникновения, можно подразделить на ранние и поздние. Статистика показывает небольшой процент возникновения послеоперационных осложнений: не более 1,5 % случаев.

К ранним послеоперационным осложнениям относятся:

Иридоциклит, уевит – воспалительные глазные реакции; Подъем внутриглазного давления; Кровоизлияние в переднюю камеру; Отслойка сетчатки; Дислокация или смещение искусственного хрусталика.

Подробнее о каждом осложнении

Ответная реакция глаза на операционную травму и называется воспалительной реакцией. Профилактику этого осложнения всегда начинают уже на завершающих этапах операции, для чего вводят под конъюнктиву глаза антибиотики широкого спектра действия и стероидные препараты.

При нормальном течении послеоперационного периода, т.е. без осложнений, и на фоне противовоспалительной терапии, уже через 2-3 дня исчезают все симптомы ответной реакции организма на хирургическое вмешательство: полностью восстанавливается функция радужки и прозрачность роговицы, а поскольку картина глазного дна становится четкой, становится возможным проведение офтальмоскопии.

Кровоизлияние в переднюю камеру является довольно редким осложнением и связано с повреждением или травматизацией радужки глаза во время операции. В этих случаях, на фоне проводимого лечения, кровь рассасывается, как правило, за несколько дней, а в противном случае, т. е. при неэффективности консервативной терапии, проводится промывание передней камеры и дополнительная фиксация хрусталика (при необходимости).

Внутриглазное давление

Подъем внутриглазного давления в послеоперационном периоде может происходить в связи: с развитием зрачкового блока, или с засорением дренажной системы специальными вязкими препаратами – высокоэластиками, применяемыми на всех этапах операции для защиты внутриглазных структур и, особенно, роговицы глаза, если происходит их неполное вымывание из глаза.

В данном случае, при подъеме внутриглазного давления, назначают закапывание капель, и этого обычно бывает достаточно. Исключительно в редких случаях, при повышении внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде проводят дополнительную операцию – прокол (пункцию) передней камеры и ее тщательное промывание.

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки происходит при следующих предрасполагающих факторах:

близорукость,
травма глаза в послеоперационном периоде, осложнения во время операции.

Лечение подобного осложнения, чаще всего хирургическое: производят операцию пломбирования склеры при помощи силиконовой губки – витрэктомия. При отслоении сетчатки на поверхности, небольшой по площади, проводят ограничительную лазерокоагуляцию разрыва сетчатки.

Нарушение положения оптической части искусственного хрусталика отрицательно сказывается на функциях оперированного глаза. К таким смещениям могут привести неправильная фиксация хрусталика в капсульном мешке или несоразмерность опорных элементов хрусталика с величиной капсульного мешка.

При децентрации или незначительном смещении линзы, пациенты жалуются на неприятные ощущения в оперированном глазу, на быструю утомляемость после нагрузок на глаза, часто появляется двоение при взгляде вдаль.

Как правило, эти жалобы непостоянные и после короткого отдыха исчезают. А вот при значительном смещении ИОЛ, более 0,7 – 1 мм, наблюдается постоянное двоение при взгляде вдаль и постоянный зрительный дискомфорт. Причем, щадящий зрительный режим работы не дает никакого эффекта. При подобной симптоматике требуется повторное оперативное вмешательство для исправления положения оптической части искусственного хрусталика.

Полное смещение ИОЛ

Полное смещение ИОЛ – дислокация хрусталика либо кпереди, в переднюю камеру, либо наоборот кзади, в полость стекловидного тела. Это осложнение считается тяжелым и здесь необходимо проведение витрэктомии — хирургического вмешательства, когда производится подъем с глазного дна искусственного хрусталика и повторная его фиксация в правильном положении.

При смещении хрусталика кпереди — операция более простая, требуется повторное заведение ИОЛ в заднюю камеру с дальнейшей ее шовной фиксацией.

К поздним послеоперационным осложнениям относятся:

Синдром Ирвина-Гасса (отек центральной области сетчатки);
Вторичная катаракта.

Отек области сетчатки

К одному из осложнений при операциях на переднем сегменте глаза относится отек макулярной области сетчатки. Чаще всего это осложнение развивается после традиционной экстракапсулярной экстракции катаракты, нежели после факоэмульсификации и возникает в сроках от 4-х до 12 недель после проведенной операции.

Повышается риск развития этого осложнения при наличии у пациента:

сахарного диабета, глаукомы, воспаления сосудистой оболочки глаза,

травмы глаза в прошлом и др.

Причины формирования вторичной катаракты

Довольно распространенным поздним осложнением при операции удаления катаракты является – вторичная катаракта. Причиной формирования вторичной катаракты является миграция из зоны роста, которая находится в области экватора, в центральную оптическую зону непрозрачных, неправильной формы, структурно неполноценных клеток-шаров Адамюка-Эльшнига, из которых формируется пленка или помутнение, снижающее остроту зрения, иногда весьма значительно.

Снижение остроты зрения, кроме того, может быть обусловлено процессом фиброза капсулы хрусталика, причем процессом естественным, происходящим через определенное время после проведения операции. И эти сроки формирования вторичной катаракты варьируются от нескольких месяцев до нескольких лет.

Профилактика и лечение вторичной катаракты

Для профилактики формирования такого осложнения, как вторичная катаракта, применяют специальные приемы:

выбор ИОЛ специальных конструкций, «полировка» капсулы хрусталика для удаления клеток (максимально полного) и др.

Лечение вторичной катаракты заключается в проведении задней капсулотомии. Проведение этой манипуляции состоит в создании отверстия в задней капсуле хрусталика, которое освобождает от помутнения центральную оптическую зону и позволяет свободно проникать внутрь глаза световым лучам, повышая тем самым остроту зрения, причем значительно.

Капсулотомия проводится или с помощью лазера, или путем механического удаления пленки при помощи хирургических инструментов. Проведение капсулотомии с помощью лазера предпочтительнее, поскольку не происходит введение внутрь глаза хирургического инструмента, но и этот метод имеет ряд недостатков, главным из которых является возможность повреждения оптической части искусственного хрусталика излучением лазера. Кроме того, существует ряд четких противопоказаний к проведению этой процедуры.

Как лазерная, так и хирургическая капсулотомия проводится в амбулаторных условиях и позволяет вернуть пациенту высокую остроту зрения всего за несколько минут, при условии сохранности у пациента нейрорецепторного аппарата зрительного нерва и сетчатки глаза.

Лицам, которым пришлось столкнуться с такой офтальмологической проблемой, как помутнение хрусталика, знают, что единственной возможностью избавиться от нее является операция по удалению катаракты, то есть имплантация ИОЛ. В США за год выполняется более 3 млн. таких операций, причем 98% из них успешные. В принципе операция эта простая, быстрая и безопасная, однако она не исключает развития осложнений. Какие осложнения после операции катаракты могут появиться и как исправлять их, узнаем, прочитав данную статью.

Все осложнения, которые сопровождают имплантацию ИОЛ можно разделить на произошедшие непосредственно во время хирургического вмешательства или же послеоперационные. К послеоперационным осложнениям стоит отнести:

подъем внутриглазного давления;уевит, иридоциклит – воспалительные глазные реакции;отслойка сетчатки;кровоизлияние в переднюю камеру;смещение искусственного хрусталика;вторичная катаракта.

Воспалительные глазные реакции

Ответные воспалительные реакции практически всегда сопровождают операцию по удалению катаракты. Именно поэтому сразу по завершению вмешательства под конъюнктиву глаза больного вводят стероидные препараты или же антибиотики широкого спектра действия. В большинстве случаев примерно через 2-3 дня симптомы ответной реакции полностью исчезают.

Кровоизлияние в переднюю камеру

Это довольно редкое осложнение, которое связано с травматизацией или повреждением радужной оболочки во время операции. Обычно кровь самостоятельно рассасывается за несколько дней. Если же этого не происходит, врачи промывают переднюю камеру, а при необходимости и дополнительно фиксируют хрусталик глаза.

Подъем внутриглазного давления

Данное осложнение может появиться в виду засорения дренажной системы высокоэластичными вязкими препаратами, которые применяются во время операции для защиты роговицы глаза и других внутриглазных структур. Обычно закапывание капель, снижающих внутриглазное давление, решает эту проблему. В исключительных случаях появляется необходимость в проколе передней камеры и тщательном ее промывании.

Отслойка сетчатки глаза

Такое осложнение считается тяжелым, а происходит оно в случае травмы глаза после операции. К тому же отслойка сетчатки наиболее характерна для людей с близорукостью. В этом случае офтальмологи чаще всего решаются на операцию, которая заключается в пломбировании склеры – витрэктомии. В случае небольшой площади отслойки может быть проведена ограничительная лазерокоагуляция разрыва глазной сетчатки. Кроме прочего, отслойка сетчатки приводит и к еще одной проблеме, а именно к смещению линзы. Пациенты при этом начинают жаловаться на быструю утомляемость глаз, на болевые ощущения, а также на появившееся двоение при взгляде вдаль. Симптомы эти непостоянные, и обычно исчезают после короткого отдыха. Когда же происходит значительное смещение (1 мм и более), больной ощущает постоянный дискомфорт зрения. Данная проблема требует повторного вмешательства.

Полное смещение линзы

Дислокация имплантированного хрусталика считается наиболее тяжелым осложнением, которое требует безоговорочного оперативного вмешательства. Операция заключается в подъеме хрусталика с последующей его фиксацией в правильном положении.

Вторичная катаракта

Еще одним осложнением после операции катаракты является образование вторичной катаракты. Происходит оно из-за размножения оставшихся клеток эпителия от поврежденного хрусталика, которые распространяются в область задней капсулы. Больной при этом ощущает ухудшение зрения. Для исправления такой проблемы необходимо пройти процедуру лазерной или хирургической капсулотомии. Берегите свои глаза!