Осложнения после операции уиппла | Медик тут!

На сегодняшний день рак поджелудочной железы является распространенным видом онкологического заболевания. В большинстве случаев прогноз имеет довольно плохие последствия. Во время обследования врачи обнаруживают присутствие вторичных метастазов, которые поражают здоровые ткани других органов.

Основной недостаток этого заболевания заключается в том, что не наблюдаются какие-либо симптомы проявления недуга. При этом раковые клетки начинают разрастаться с огромной силой. При обнаружении большого количества метастазов больным не проводят хирургические манипуляции.

Технология панкреатодуоденальной резекции

Кому может быть рекомендована панкреатодуоденальная резекция? Хирургическое вмешательство показано лишь для тех пациентов, у которых раковые опухоли имеют четкую локализацию в пределах поджелудочной железы. Такая хирургия выступает в роли лечебного процесса.

Перед началом операции лечащий врач проводит полную диагностику пораженного органа. Благодаря ультразвуковому обследованию и множеству анализов картина заболевания указывает на вид оперативного вмешательства.

Если раковая опухоль располагается в головной части поджелудочной железы или в районе отверстия панкреатического протока, то врачи проводят операцию Уиппла. При наличии злокачественного процесса в области тела или хвостовой части поджелудочной хирурги проводят панкреатэктомию.

Основной недостаток этого заболевания заключается в том, что не наблюдаются какие-либо симптомы проявления недуга. При этом раковые клетки начинают разрастаться с огромной силой. При обнаружении большого количества метастазов больным не проводят хирургические манипуляции.

Технология панкреатодуоденальной резекции

Кому может быть рекомендована панкреатодуоденальная резекция? Хирургическое вмешательство показано лишь для тех пациентов, у которых раковые опухоли имеют четкую локализацию в пределах поджелудочной железы. Такая хирургия выступает в роли лечебного процесса.

Перед началом операции лечащий врач проводит полную диагностику пораженного органа. Благодаря ультразвуковому обследованию и множеству анализов картина заболевания указывает на вид оперативного вмешательства.

Если раковая опухоль располагается в головной части поджелудочной железы или в районе отверстия панкреатического протока, то врачи проводят операцию Уиппла. При наличии злокачественного процесса в области тела или хвостовой части поджелудочной хирурги проводят панкреатэктомию.

Операция (панкреатодуоденальная резекция или операция Уиппла) впервые была проведена в начале 1930 года врачом Аланом Уипплом. В конце 60-х годов смертность от такого вмешательства имела достаточно высокую статистику.

На сегодняшний день панкреатодуоденальная резекция считается совершенно безопасной. Показатели смертности снизились до уровня 5 %. Окончательный результат проведенного вмешательства напрямую зависит от профессионального опыта хирурга.

В чем заключается процесс

Рассмотрим подробнее, как производится панкреатодуоденальная резекция. Этапы операции изложены ниже. В процессе проведения такого рода операции пациенту выполняют удаление головного отдела поджелудочной. При тяжелом течении болезни проводят частичное удаление желчного протока и двенадцатиперстной кишки. Если злокачественная опухоль локализуется в области желудка, то выполняется его частичное удаление.

После панкреатодуоденальной резекции врачи соединяют оставшиеся сегменты поджелудочной железы. Желчный проток напрямую соединяют с отделом кишечника. Время проведения такой операции составляет порядка 8 часов. После проведения операции больной находится на амбулаторном лечении, которое занимает около 3 недель.

Лапароскопия Уиппла

Такой метод лечения проводится из расчета месторасположения злокачественного новообразования. Лапароскопия Уиппла позволяет значительно сократить реабилитационный период больного. Такой вид хирургического вмешательства проводят пациентам при наличии ампулярного рака.

Лапароскопическое вмешательство проводят через небольшие разрезы в брюшном отделе. Его делают опытные хирурги с помощью специального медицинского оборудования. При обычной операции Уиппла проводятся полостные разрезы внушительных размеров.

При лапароскопической операции хирурги отмечают наименьшую кровопотерю в процессе оперативных манипуляций. Также они отмечают минимальный риск занесения различного рода инфекций.

Когда необходима операция Уиппла

Такой метод лечения проводится из расчета месторасположения злокачественного новообразования. Лапароскопия Уиппла позволяет значительно сократить реабилитационный период больного. Такой вид хирургического вмешательства проводят пациентам при наличии ампулярного рака.

Лапароскопическое вмешательство проводят через небольшие разрезы в брюшном отделе. Его делают опытные хирурги с помощью специального медицинского оборудования. При обычной операции Уиппла проводятся полостные разрезы внушительных размеров.

При лапароскопической операции хирурги отмечают наименьшую кровопотерю в процессе оперативных манипуляций. Также они отмечают минимальный риск занесения различного рода инфекций.

Когда необходима операция Уиппла

Существует целый ряд показателей, при которых операция способна полностью исправить состояние больного. К ним относятся:

Раковое поражение головного отдела поджелудочной железы (проводится панкреатодуоденальная резекция поджелудочной железы).Злокачественное новообразование в районе двенадцатиперстной кишки.Холангиокарцинома. В этом случае опухоль поражает здоровые клетки желчных проходов печени.Ампулярный рак. Здесь злокачественное новообразование располагается в районе панкреатического протока, который выводит желчь в двенадцатиперстную кишку.

Хирургическое вмешательство такого рода также применяют при расстройствах доброкачественных опухолей. К ним относят такое заболевание, как хронический панкреатит.

Примерно 30 % пациентов подвергаются такого рода лечению. У них диагностируют локализацию опухоли в пределах поджелудочной железы. Из–за отсутствия точной симптоматики в большинстве случаев у больных происходит процесс метастазирования других органов. Проводить операцию при таком течении заболевания не имеет смысла.

Панкреатодуоденальная резекция начинается с точной диагностики пораженных отделов органа. Сдача соответствующих анализов покажет картину течения болезни.

Небольшие размеры раковой опухоли позволяют проводить лапароскопическое вмешательство. В результате хирургам удается полностью убрать пораженный участок, при этом не навредив другим органам брюшной полости.

Итоги лечения

Большинство пациентов задают один и тот же вопрос: какие последствия панкреатодуоднальной резекции? За последние 10 лет уровень смертности пациентов снизился до 4 %. Дело в том, что положительный результат достигается при наличии огромного опыта хирурга, проводящего операцию.

При аденокарциноме поджелудочной операция Уиппла позволяет сохранить жизнь примерно 50 % больным. При полном отсутствии опухолей в лимфатической системе такие мероприятия повышают выживаемость больных в несколько раз.

По окончании операции больному назначается курс радио- и химиотерапии. Это необходимо для того, чтобы уничтожить распространение раковых клеток на другие органы.

Дальнейшее лечение после оперативного вмешательства противопоказано пациентам с наличием доброкачественной опухоли, а также с нейроэндокринными изменениями.

Панкреатодуоденальная резекция: техника операции

Большинство пациентов задают один и тот же вопрос: какие последствия панкреатодуоднальной резекции? За последние 10 лет уровень смертности пациентов снизился до 4 %. Дело в том, что положительный результат достигается при наличии огромного опыта хирурга, проводящего операцию.

При аденокарциноме поджелудочной операция Уиппла позволяет сохранить жизнь примерно 50 % больным. При полном отсутствии опухолей в лимфатической системе такие мероприятия повышают выживаемость больных в несколько раз.

По окончании операции больному назначается курс радио- и химиотерапии. Это необходимо для того, чтобы уничтожить распространение раковых клеток на другие органы.

Дальнейшее лечение после оперативного вмешательства противопоказано пациентам с наличием доброкачественной опухоли, а также с нейроэндокринными изменениями.

Панкреатодуоденальная резекция: техника операции

В процессе хирургического вмешательства удаляется большая часть органа, которая отвечает за выделение инсулина. В свою очередь, он помогает контролировать уровень содержания сахара в кровеносной системе. Частичная резекция значительно сокращает выработку инсулина. В результате у большинства больных резко увеличивается риск развития такого заболевания, как сахарный диабет.

Пациенты с высоким уровнем сахара в крови наиболее подвержены такого рода заболеванию. Нормальный уровень глюкозы у больного с отсутствием хронического панкреатита резко сокращает развитие сахарного диабета.

По окончании реабилитационного процесса лечащий врач рекомендует придерживаться диеты. Из рациона необходимо исключить слишком жирную и соленую пищу. Нередко после такого рода вмешательства у многих больных отмечалась непереносимость сладкой пищи. В этом случае ее употребление противопоказано.

Осложнения после операции Уиппла

Такой вид лечения имеет достаточно высокие риски появления осложнений. Наличие профессионального опыта у хирурга значительно сокращает появление каких–либо неприятностей. К потенциальным проблемам относят:

Появление свища поджелудочной. В ходе проведения оперативного вмешательства хирург соединяет железу с кишечным отделом. Мягкие ткани органа поджелудочной мешают быстрому заживлению шва. В этот период происходит потеря панкреатического сока.Частичный паралич желудка. По окончании операции больному назначается курс инъекции через капельницу. Это необходимо для того, чтобы восстановить нормальную работоспособность желудка.

Питание после панкреатодуоденальной резекции должно быть правильным, все вредные привычки необходимо исключить. При соблюдении всех рекомендаций человек постепенно возвращается к нормальной жизни.

Поражение головки поджелудочной железы, а также наличие патологии ДПК или терминального отдела холедоха, невозможность исключить злокачественный процесс требуют осуществления операции Уиппла (панкреатодуоденальной резекции).

Показания к операции Уиппла

Howard, проанализировав по публикациям мировой опыт, считают основными показаниями к операции Уиппла:

наличие хронической воспалительной массы в головке поджелудочной железы, подозрительной на злокачественную опухоль; неудовлетворительный результат после операции продольной панкреатоеюностомии; выраженный болевой синдром при хроническом панкреатите и отсутствие расширения протоков поджелудочной железы; хронический воспалительный процесс в головке поджелудочной железы, сопровождающийся стенозом ДПК или общего желчного протока; множественные мелкие кисты в головке поджелудочной или крючковидном отростке.

Техника операции Уиппла

После резекции головки, ДПК части желудка существует много способов наложения анастомозов между билиарной и панкреатической системами и желудочнокишечным трактом, методов обработки культи железы. Эти способы подразделяются на четыре группы (Шамов В. Н.).

При первом варианте выполняются холецистогастро-, еюногастроанастомозы с вшиванием культи в тонкую кишку. Второй вариант заключается в наложении холедохоеюно-, гастроанастомоза также с вшиванием культи в тонкую кишку. Третий способ включает наложение холецистоеюно- и гастроеюноанастомоза с брауновским соустьем и ушиванием культи наглухо. Четвертый способ характеризуется выполнением холедохо- и гастроеюноанастомоза с ушиванием культи наглухо.

При этом очень важно рациональное расположение анастомозов. Целесообразно последовательно накладывать анастомоз тонкой кишки с желчными путями. Затем с культей железы и ниже — с желудком.

Результаты и отзывы об операции Уиппла

Анализ полученных результатов и многолетние исследования ведущих панкреатологов наглядно показывают, что сохранение желудка с привратником и частью ДПК играет решающую роль в предупреждении пострезекционного синдрома. Такие методики дают возможность максимально сохранить физиологическое пищеварение, а наложение панкреатоеюноанастомоза позволяет обеспечить экзокринную функцию поджелудочной железы.

Операция панкреатодуоденальной резекции является весьма травматичным вмешательством. Необходимость формирования нескольких анастомозов обусловливает вероятность развития в послеоперационном периоде после операции Уиппла их несостоятельности с формированием свищей и развитием других достаточно тяжелых осложнений. Кроме того, со временем нельзя исключить возможность развития фиброза в культе поджелудочной, хронических воспалительных процессов с рецидивом болевого синдрома и обменных нарушений.

Результаты панкреатодуоденальной резекции на первых этапах сопровождались большим количеством осложнений и достаточно высокой летальностью. В связи с накоплением опыта, совершенствованием технических приемов, применением новых шовных материалов операция Whipple стала гораздо безопаснее, летальность снизилась до 5-7 %.

По сравнению с дренирующими операциями это вмешательство отличается значительными техническими трудностями, но значительно превосходит их по противоболевому эффекту. Наиболее частым осложнением ПДР является несостоятельность ПЕА. Это осложнение встречается от 1,6 до 33,3 %.

В 1978 г. L. Traverso и W. Longmire была предложена пилоросохраняющая модификация операции Уиппла (ПДР) без резекции желудка. Данная операция преследует две цели: первая состоит в удалении головки поджелудочной, служащей источником хронической боли, вторая заключается в минимизации дисфункции желудочнокишечного тракта. Однако выключение из пищеварения такого важного органа как двенадцатиперстная кишка приводит к значительным анатомо-функциональным перестройкам пищеварительного тракта, а также существенно снижает качество жизни пациентов.

Whipple Procedure (Pancreaticoduodenectomy; Classic Whipple; PP Whipple; Pylorus-preserving Pancreaticoduodenectomy; Pylorus-preserving Whipple Procedure)

Описание

Панкреатодуоденэктомия — сложная операция по удалению части поджелудочной железы. Вместе с ней также удаляются:

Желчный пузырь; Верхняя часть тонкой кишки; Часть желудка — пилорус (привратник желудка). Иногда пилорус не удаляется. Это называется сохраняющая пилорус процедура Уиппла; Ближайшие лимфатические узлы.

Причины проведения процедуры Уиппла

Эта операция применяется для лечения рака поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки или нижней части желчного протока. Она также может быть сделана, чтобы вылечить пациентов с долгосрочным воспалением поджелудочной железы.

Возможные осложнения при панкреатодуоденэктомии

Если планируется выполнить процедуру Уиппла, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

Утечка жидкостей из разрезов в кишечнике в брюшную полость во время операции; Инфекция; Кровотечение; Повреждение других органов; Длительные трудности с пищеварением; Хроническая боль в животе; Необходимость постоянного приема добавок фермента поджелудочной железы.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

Курение.

Нужно обсудить эти риски с врачом перед операцией.

Как проводится панкреатодуоденэктомия?

Подготовка к операции

Перед операцией врач может назначить следующие тесты:

Осмотр; Анализы крови; Рентгенограмма грудной клетки; Эхокардиограмма — чтобы проверить функцию сердца; Тесты функций легких, чтобы убедиться, что легкие здоровые; Тесты для фотографирования участков распространения рака.

Доктор может назначить специальную диету перед операцией, чтобы помочь организму подготовиться. Возможно, придется лечь в больницу за несколько дней до операции. Пациенту через капельницу будет вводится глюкоза и питательные жидкости.

Пациента могут попросить прекратить прием некоторых лекарств за неделю до процедуры:

Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, напроксен); Разжижающие кровь препараты, такие как варфарин; Антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрель.

Анестезия

Во время операции применяется общая анестезия. Пациент будет находится в состоянии сна.

Описание процедуры Уиппла

Врач сделает большой разрез в брюшной полости. Головка поджелудочной железы, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка и пилорус, будут удалены. Близлежащие лимфатические узлы в случае необходимости также могут быть удалены. Оставшаяся часть поджелудочной железы соединяется с органами пищеварения. Это позволит пищеварительным ферментам из поджелудочной железы смешиваться с содержимым желудка и поступать в тонкий кишечник. В некоторых случаях пилорус не удаляется. Врач закрывает разрез швами или хирургическими скрепками.

После этой процедуры пациенту вводятся различные трубки. Некоторые из них будут помогать дренировать (слить) жидкость из операционных разрезов. Еще одну вводят в желудок, чтобы предотвратить тошноту и рвоту. Трубка может быть подведена в кишечник, чтобы пациент смог получать питание.

Сразу после процедуры

После операции пациент будет находиться в отделении интенсивной терапии в течение нескольких дней. Это поможет врачу и медсестрам следить за жизненными показателями.

Сколько времени займет панкреатодуоденэктомия?

Длительность операции 4-8 часов.

Панкреатодуоденэктомия — будет ли это больно?

Боль или болезненность во время восстановления будут снижены с помощью обезболивающих.

Среднее время пребывания в больнице после панкреатодуоденэктомии

Нужно будет оставаться в больнице, пока кишечник не начнет снова работать. Это обычно занимает две недели. Возможно, придется остаться дольше, если возникли какие-то проблемы.

Уход после процедуры Уиппла

Уход в больнице

Во время операции, врач может провести еюностомию — вывести тощую кишку наружу через брюшную стенку. Пациент будет получать питательные вещества через эту трубу, пока кишечник не заработает нормально. После того, как трубка будет удалена, можно постепенно перейти на легкую, а затем на обычную пищу.

Уход на дому

Эта операция будет влиять на переваривание пищи. Нужно поговорить с врачом или диетологом, чтобы узнать о том, что можно есть. Возможно, придется принимать лекарства для помощи с пищеварением и лекарства, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Нужно спросить врача о том, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды.

Обязательно нужно следовать указаниям врача.

Связь с врачом после процедуры Уиппла

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

Признаки инфекции (например, лихорадка, озноб); Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или любые выделения из разреза; Тошнота и/или рвота; Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств.