Остеомиелит это сложное заболевание, оставляющее после себя серьезные последствия, а его лечение может растянуться на годы. Чаще всего остеомиелит развивается на кости голени и коленного сустава, бедренной и плечевой кости и челюстных суставов. В ответ на внедрение в организм инфекции иммунная система человека начинает вырабатывать предельное количество лейкоцитов, выделяющих литические ферменты. Именно они укоряют губительное действие бактерий и вызывают интенсивный гнойный процесс, сопровождающийся разрушением всех элементов костной ткани, включая и костный мозг.
Главный виновник заболевания – бактерия золотистого стафилококка. Она обладает способностью проникать в костную ткань и вызывать ее гниение. Хотя гораздо реже, но фиксируются случаи остеомиелита, спровоцированного кишечной палочкой, стафилококком и пневмококком.
Известно четыре пути проникновения бактерии в костную ткань:
Гематогенный остеомиелит, когда бактерии переносятся кровью. Если остеомиелитом больна беременная женщина, она может передать его ребенку, и тогда он родится с уже врожденным заболеванием. Посттравматический остеомиелит, возникающий при прямом контакте инфицированного предмета с костью, во время открытого перелома. Во время операции на коленном суставе с использованием нестерильных хирургических инструментов. Попадая в организм, бактерии образуют очаг воспаления в мягких тканях, из которых мигрируют в кость. В этом случае гнойный процесс затрагивает также прилегающие мышечные ткани.
Носителями бактерий могут быть домашние животные. Пренебрегая мерами гигиены, дети и взрослые легко заражаются от них через грязные руки, еду, игрушки и другие предметы.
Признаки заболевания проявляются на 3-5 день после попадания инфекции в организм. У больного поднимается температура до 40, появляются боли в месте локализации воспаления, в данном случае в коленном суставе, возникает сильная мышечная боль и общая слабость.
Степень проявления симптомов остеомиелита разделяется на три формы:
Легкая форма, когда температура держится в пределах 39, а самочувствие больного можно описать как удовлетворительное. Тяжелая форма, когда боли ярко выражены в месте локализации вирусов, больной с трудом передвигается, температура повышается до 40 и сопровождается рвотой. Токсическая форма, когда у больного начинаются судороги, возможна потеря сознания, а температура резко понижается.
При последней, токсической форме, остеомиелит прогрессирует стремительно, и всего за два дня может наступить летальный исход, если вовремя не поставить диагноз и не начать лечение.
Основной вид консервативного лечения, это антибиотики. Они назначаются в каждом случае индивидуально. Чтобы правильно подобрать тип антибиотиков, нужно провести доскональное обследование и выявить какой именно вирус или инфекция стали причиной остеомиелита в кости или коленном суставе.
По этой причине самолечение неприемлемо и всегда неэффективно – оно может подавить иммунитет, в то время как болезнь будет прогрессировать и дальше.
При токсической форме остеомиелита нужна срочная операция на коленном суставе. В ходе оперативного вмешательства рана очищается от гноя и омертвевших участков мягкой и костной ткани. Если время не упущено, жизнь пациента в большинстве случаев удается спасти.
Признаки заболевания проявляются на 3-5 день после попадания инфекции в организм. У больного поднимается температура до 40, появляются боли в месте локализации воспаления, в данном случае в коленном суставе, возникает сильная мышечная боль и общая слабость.
Степень проявления симптомов остеомиелита разделяется на три формы:
Легкая форма, когда температура держится в пределах 39, а самочувствие больного можно описать как удовлетворительное. Тяжелая форма, когда боли ярко выражены в месте локализации вирусов, больной с трудом передвигается, температура повышается до 40 и сопровождается рвотой. Токсическая форма, когда у больного начинаются судороги, возможна потеря сознания, а температура резко понижается.
При последней, токсической форме, остеомиелит прогрессирует стремительно, и всего за два дня может наступить летальный исход, если вовремя не поставить диагноз и не начать лечение.
Основной вид консервативного лечения, это антибиотики. Они назначаются в каждом случае индивидуально. Чтобы правильно подобрать тип антибиотиков, нужно провести доскональное обследование и выявить какой именно вирус или инфекция стали причиной остеомиелита в кости или коленном суставе.
По этой причине самолечение неприемлемо и всегда неэффективно – оно может подавить иммунитет, в то время как болезнь будет прогрессировать и дальше.
При токсической форме остеомиелита нужна срочная операция на коленном суставе. В ходе оперативного вмешательства рана очищается от гноя и омертвевших участков мягкой и костной ткани. Если время не упущено, жизнь пациента в большинстве случаев удается спасти.
Следует сразу оговорить, что лечение народными способами не является основным – это вспомогательные меры, которые только дополняют антибактериальную терапию. Так как заболевание очень серьезное, и речь идет не только о здоровье, но и о жизни больного, все действия должны быть согласованы с лечащим врачом.
Народные методы призваны помочь выведению из организма токсинов – продукта жизнедеятельности бактерий. Приготавливаются настои из травы тысячелистника или крапивы двудомной, соцветий пижмы, листьев лесной земляники или брусники, корней сельдерея пахучего или цветков бузины. Нужно взять 1-2 чайные ложки любую из этих трав или сбор из них, запарить стаканом кипятка и выпивать в три приема в течение дня. Настой готовится из расчета на один день, а завтра запаривается свежий.
Если кожа не поражена открытыми свищами, можно делать ванны для коленного сустава с добавлением отвара коры дуба или аира болотного.
Существуют редкие, но довольно опасные заболевания суставов. Именно к таким болезням и относится остеомиелит и остеома коленного сустава, которые, несмотря на созвучность, имеют разную клиническую картину и способы лечения. Попытаемся разобраться, что это за патологии и как их лечить.
Остеома – это доброкачественная опухоль, которая практически никогда не перерождается в злокачественное образование. Поэтому не имеет метастазов и локализуется в определенном месте. К исключению относят болезнь Гарднера, при которой опухоли возникают одновременно в различных местах.
Образуется остеома непосредственно в костях из остеобластов – клеток костной ткани. К сожалению, выделить провоцирующие факторы современная медицина не смогла. Поэтому рекомендовать меры профилактики патологии достаточно проблематично. Заболевание чаще всего встречается у детей и подростков в период активного роста костей.
Но называется несколько возможных причин, которые могут быть связаны с такой патологией:
Наследственная предрасположенность. Такие данные получены статистическим путем – у 50 % пациентов родственники страдали от схожих заболеваний. Пороки развития плода. У ребенка нарушается естественный баланс работы остеобластов и остеокластов под влиянием вредных привычек или инфекционных заболеваний матери во время беременности.
Травматические повреждения. При травмах, затрагивающих непосредственно костную ткань, возможно развитие патологии как посттравматического последствия. Сбой в обменных процессах. На образование остеомы влияет нарушение усвоения и выведения кальция. Инфекции. На состояние костей влияют такие инфекционные заболевания как ревматизм, сифилис. Суставные болезни. Остеома встречается на фоне дегенеративных изменений тканей, артрита, артроза, остеохондроза.
Нередко диагноз остеома ставится при выявлении инородного тела, свободно плавающего в синовиальной жидкости, невыясненной природы. Поэтому патологию необходимо дифференцировать с рассекающимся остеохондрозом, для которого такие проявления являются более характерными.
Стоит учитывать, что такие заболевания имеют различное происхождение, хотя на фоне рассекающего остеохондроза вероятность образования доброкачественной опухоли увеличивается.
Развитие остеомы происходит достаточно медленно. На начальном этапе человек может просто ощущать легкий дискомфорт. Но растущая опухоль, в зависимости от места локации, может затруднять движения, передавливать нервные окончания. Поэтому более яркие признаки остеомы начинают появляться, когда опухоль достигает определенных размеров. Причем скорость роста образования зависит от индивидуальных особенностей организма.
У пациента с остеомой может наблюдаться следующая симптоматика:
Боль. Расположение опухоли в области коленного сочленения может давать болезненные ощущения во время ходьбы. Причем большие образования способны провоцировать острую боль. При сильном
разрастании остеомы боль переходит в постоянную, так как образование давит на ткани и нервы. Хромота. Человек пытается меньше нагружать пораженную конечность, что и проявляется в неестественной хромоте и приседании на ногу. Визуальная опухоль или шишка. Припухлость становится видна, когда образование достигает определенных размеров. На ощупь шишка может быть как мягкой, так и твердой, что зависит от структуры тканей, образовавших опухоль.
Диагностировать заболевание без инструментального и лабораторного обследования невозможно.
Важно! При появлении любых образований в области колена медики рекомендуют пройти обследование, чтобы исключить злокачественную природу опухоли.
Учитывая, что на начальном этапе опухоль не дает явных симптомов и не обнаруживается визуально, обнаружить ее можно только благодаря профилактическому осмотру.
В особом лечении остеома при маленьких размерах не нуждается. Если опухоль не доставляет неприятных ощущений, медики рекомендуют ее не трогать. Следует понимать, что мониторинг за состоянием опухоли не исключает ее роста. Причем никакие процедуры или манипуляции не заставят такое образование рассосаться самостоятельно. Решение об отказе от хирургического вмешательства должен принимать лечащий врач, но никак не пациент. Так как прогрессирующая патология однозначно будет вызывать болезненную симптоматику, и провоцировать развитие сопутствующих заболеваний сустава.
Единственный способ удаления остеомы – это хирургическое вмешательство. По рекомендации лечащего врача такая операция может проводиться уже на начальном этапе заболевания, не дожидаясь ее разрастания. Когда же образование доставляет дискомфорт, операция назначается незамедлительно.
Оперативное вмешательство проводится при помощи вскрытия места патологии. При этом опухоль удаляется с частью кости. После операции полностью восстанавливается функциональность колена, но для этого требуется восстанавливающая терапия.
Современным менее травматичным методом считается вапоризация. При помощи корригирующей лазерной терапии опухоль выпаривается под воздействием лазерного луча. Такое вмешательство предпочтительнее, так как не затрагиваются близлежащие ткани, а послеоперационное восстановление проходит намного быстрее и легче.
Особых методов профилактики не существует, так как остеома – довольно специфическое образование. Но пациентам, у которых имеется наследственная предрасположенность к развитию такой патологии, медики рекомендуют проводить периодически обследование, чтобы вовремя обнаружить опухоль.
Для всех остальных рекомендовано своевременное лечение воспалительных и дегенерационных заболеваний, а также контроль над усвоением кальция.
Это довольно сложное и опасное заболевание, сопровождающееся серьезными осложнениями. Остеомиелит связан с инфекционным поражением костных тканей. Лечение затруднительно и может длиться годами. Инфекция, проникая в организм пациента, провоцирует активизацию деятельности лейкоцитов, уровень которых значительно увеличивается. На этом фоне выделяются литические элементы, которые ускоряют деятельность патогенных микроорганизмов. Возникающий, как следствие гнойный процесс затрагивает не только мягкие ткани, но и кость, и даже костный мозг.
Видео — Остеомелит коленного сустава
Однозначно, не все виды бактерий приводят к развитию остеомиелита. К главному виновнику относят золотистый стафилококк. Именно эти бактерии способны поражать костную ткань, вызывая гниение.
Кроме этого остеомиелит могут, хотя и намного реже, вызывать кишечные палочки, пневмококки, стафилококки.
Проникать инфекция в кость может несколькими путями, а именно:
Гематогенным, то есть с током крови. Именно такой путь заражения характерен для передачи инфекции от беременной женщины к плоду. В этом случае ребенок рождается с врожденной формой заболевания. Посттравматическим, когда происходит прямое проникновение инфекции к кости. Чаще всего встречается при открытых переломах, гнойных ранах. Послеоперационным, который развивается из-за применения нестерильного инструмента во время операции.
Непосредственно в очагах воспаления бактерии развивают бурную деятельность, поражая не только мягкие ткани, но и мышцы, кость.
Встречались случаи заражения патологическими инфекциями от домашних животных. Поэтому меры профилактики в виде гигиенических процедур для этой патологии более чем актуальны.
Начальную симптоматику остеомиелит дает уже на 3 – 5 день после инфицирования. Первым признаком поражения является высокая температура практически до 40 градусов и общая слабость. При этом в месте локации гнойного процесса появляется боль в мышцах.
Для каждой степени заболевания будут характерны специфические признаки:
При легкой форме температура не поднимается выше 39, пациент считает свое самочувствие удовлетворительным.
При тяжелой форме в месте локации патологии больной ощущает сильную боль, которая препятствует нормальному функционированию коленного сочленения. Очень высокая температура может сопровождаться рвотой. При переходе в токсическую форму, температура спадает, но у больного присутствуют все признаки тяжелой интоксикации с судорогами, потерей сознания.
Важно! Токсический остеомиелит прогрессирует достаточно быстро. При отсутствии своевременного лечения вероятен летальный исход.
Консервативное лечение целесообразно назначать только при легкой форме поражения тканей. Причем подбор антибиотиков проводится индивидуально. Для этого ткани берутся на бакпосев, чтобы выяснить тип бактерий, поразивших кость. Если болезнь прогрессирует быстро, могут назначаться антибактериальные лекарства широкого спектра действия, не дожидаясь результатов лабораторного обследования.
Лечить остеомиелит народными или альтернативными методами нецелесообразно. Так как убить столь сильные инфекции без антибактериальных препаратов нереально. При этом время упускается, а организм пациента слабеет.
При выявлении токсической формы поражения безотлагательно проводится операция. Цель оперативного вмешательства – очистить рану от гнойного содержимого и омертвевших участков. Поэтому нередко врачам приходится удалять не только мягкие ткани, но и кость.
Если лечение начато вовремя, спасти жизнь пациента получается в большинстве случаев. Но вот о сохранении конечности, пораженной остеомиелитом, вопрос может вставать остро.
Внутри костей находится костный мозг. При его воспалении развивается остеомиелит. Заболевание распространяется на компактное и губчатое костное вещество, а затем и на надкостницу.
Содержание:Что это такое Классификация Причины Диагностика Лечение остеомиелита кости Народные средства при остеомиелите кости Осложнения Профилактика
Остеомиелит – инфекционное заболевание, поражающее костный мозг и кость. Возбудители заболевания проникают в ткань кости по кровотоку или из соседних органов. Инфекционный процесс может первично возникнуть в кости при ее повреждении вследствие огнестрельного ранения или перелома.
Остеомиелит кости.
У пациентов детского возраста заболевание поражает в основном длинные кости верхних или нижних конечностей. У взрослых больных возрастает частота остеомиелитического процесса позвоночника. У людей с диабетом заболевание может поразить кости стопы.
Эта патология до изобретения антибиотиков считалась неизлечимой. Современная медицина довольно эффективно справляется с ним, используя хирургическое удаление некротизированной части кости и длительный курс сильнодействующих антимикробных средств.
Существует несколько теорий развития заболевания. Согласно одной из них, предложенной А. Бобровым и Э. Лексером, в отдаленном очаге воспаления образуется скопление микробов (эмбол). По кровеносным сосудам он попадает в узкие концевые артерии костей, где скорость кровотока замедляется. Осевшие в этом месте микроорганизмы вызывают воспаление.
Также предполагается, что в основе болезни лежит аллергизация организма в ответ на бактериальную инфекцию.
Если микробные агенты ослаблены, а иммунный ответ организма достаточно сильный, остеомиелит может принять первично-хронический характер без нагноения и деструкции костей.
Развитие воспаления в костном веществе вызывает образование секвестра – специфического признака остеомиелита. Это омертвевшая часть, которая самопроизвольно отторгается. Вокруг секвестра возникает тромбоз сосудов, нарушается кровообращение и питание кости.
Вокруг секвестра накапливаются иммунные клетки, образующие грануляционный вал. Он проявляется утолщением надкостницы (периоститом). Грануляционный вал хорошо отграничивает омертвевшую ткань от здоровой. Периостит наряду с секвестрами является специфическим признаком остеомиелита.
Клиническая классификация остеомиелита проводится по многим признакам. Чем точнее формулировка диагноза, тем яснее становится тактика лечения.
Виды заболевания в зависимости от возбудителя:
вызванный неспецифической микрофлорой (грам-положительной или грам-отрицательной): стафилококк, пневмококк, стрептококк, протей, кишечная и синегнойная палочка, реже анаэробы: вызванный одним видом микробов (монокультурой); связанный с ассоциацией 2 или 3 разных видов микроорганизмов. специфический при инфекционной патологии: сифилитический; лепрозный; туберкулезный; бруцеллезный; другие. возбудитель не обнаружен. 
Бактерицидное поражение слоев кости.
Существуют клинические формы болезни:
гематогенная: после перенесенной инфекции другого органа; поствакцинальный; другое. посттравматическая: после переломов; после операции; при использовании спицевых аппаратов. огнестрельная; радиационная; атипичная (первично-хроническая): абсцесс Броди; остеомиелиты Олье и Гарре; опухолевидный.
Варианты течения:
генерализованный: септикотоксический; септикопиемический; изолированный токсический. очаговый: свищевой; бессвищевой.
Характер течения:
острое (в частности, молниеносное); подострое; первично-хроническое; хроническое.
Выделяют такие стадии остеомиелитического процесса:
острая; подострая; продолжающееся воспаление; ремиссия; обострение; выздоровление; реконвалесценция.
Фазы поражения:
интрамедуллярный (страдает только костный мозг); экстрамедуллярный.
По локализации различают остеомиелит трубчатых и плоских костей. В длинных трубчатых костях могут поражаться разные отделы: эпифиз, диафиз, метафиз. Среди плоских костей страдают череп, позвонки, лопатки, седалищные кости и ребра.
Местные осложнения остеомиелита:
секвестрообразование; перелом; костная, параоссальная или мягкотканная флегмона; патологический вывих; образование ложного сустава; анкилозы; суставные контрактуры; нарушение формы и развития кости; кровотечение; свищи; сосудистые осложнения; неврологические осложнения; нарушения мышц и кожи; гангрена; озлокачествление.
Варианты заболевания с общими осложнениями:
амилоидное поражение почек и сердца; тяжелая пневмония с распадом легкого; воспаление перикарда; сепсис; другие.
Самые частые варианты болезни – острый гематогенный (в детском возрасте) и хронический посттравматический (у взрослых больных).
Заболевание чаще затрагивает определенные кости человеческого организма.
Симптомы остеомиелита бедра.
Наблюдается у людей в любом возрасте, имеет чаще гематогенное происхождение, но нередко развивается после оперативного вмешательства на кости. Сопровождается отеком бедра, лихорадкой и нарушением подвижности соседних суставов. На коже образуется крупный свищ, через который отделяется гной.
Признаки остеомиелита кости голени.
Наблюдается чаще у подростков и взрослых людей, нередко осложняет течение переломов голени. Сопровождается покраснением и отеком голени, сильной болью, формированием свищевых ходов с гнойным отделяемым. Сначала поражается большеберцовая кость, но затем всегда воспаляется и малоберцовая. Больной не может наступать на ногу.
Признаки остеомиелита пяточной кости.
В отличие от описанных выше форм обычно имеет длительное течение и нередко осложняет инфекционные заболевания стопы, например, при диабете. Основные признаки –болезненность и отечность в пятке, краснота кожи, образование язвы с выделением гнойного содержимого. Больной может с трудом передвигаться, опираясь на переднюю часть стопы.
Нередко встречается в детском возрасте, имеет острое течение, сопровождается лихорадкой, отеком, болями в руке. При прогрессировании болезни возможны патологические переломы.
Признаки остеомиелита плюсневой кости.
Развивается при недостаточно тщательной хирургическое обработке раны, возникшей в результате ранения стопы. Также может осложнять течение диабета. Сопровождается болезненностью и отечностью стопы, затруднениями при ходьбе.
Развивается преимущественно у взрослых на фоне иммунодефицита или септического состояния. Сопровождается болями в спине, головной болью, сердцебиением, слабостью, лихорадкой.
Подавляющее большинство случаев заболевания вызвано стафилококками.
Эти микроорганизмы широко распространены во внешней среде. Они находятся на поверхности кожи и в полости носа у многих здоровых людей.
Поражение стафилококковой инфекцией.
Микробные агенты могут проникнуть в костное вещество разными путями:
Через кровеносные сосуды. Бактерии, вызвавшие воспаление в других органах, например, пневмонию или пиелонефрит, могут распространиться по сосудам в костную ткань. У детей инфекция нередко проникает в области роста – хрящевые пластины на концах трубчатых костей – плечевой или бедренной. Зараженные раны, эндопротезы. Микроорганизмы из колотых, резаных и других ран попадают в мышечную ткань, а оттуда распространяются на костное вещество. Переломы или операции, когда возбудители инфекции попадают непосредственно в костное вещество.
Кости здорового человека устойчивы к развитию остеомиелита. Факторы, увеличивающие вероятность патологии:
недавняя травма или операция в области костей или суставов, в том числе эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава; имплантация металлической скобы или спиц при остеосинтезе; укус животного; диабет с высоким содержанием сахара в крови; болезни периферических артерий, часто связанные с атеросклерозом и курением, например, атеросклероз или облитерирующий эндартериит; наличие внутривенного или мочевого катетера, частые внутривенные инъекции; гемодиализ; химиотерапия при онкологических заболеваниях; длительный прием глюкокортикоидных гормонов; инъекционная наркомания.
Врач осматривает область вокруг пораженной кости, чтобы определить отек, покраснение и болезненность тканей. Для исследования свищей используется тупой зонд.
Анализы крови выявляют признаки воспаления – увеличение СОЭ и числа лейкоцитов. Кровь и свищевое отделяемое подвергаются микробиологическому исследованию для распознавания вида микроорганизма и определения антибактериальных средств, эффективно уничтожающих его.
Основные диагностические процедуры при остеомиелите — визуализирующие тесты.
Область вокруг пораженной кости -отек, покраснение и болезненность тканей.
Рентгенография костей используется для выявления некротизированных участков кости – секвестров. Фистулография – введение в свищевой ход рентгеноконтрастного вещества – используется для изучения внутреннего строения свища. На ранних этапах болезни рентгенологические исследование дает мало информации.
Компьютерная томография – это серия рентгеновских снимков, сделанных с разных позиций. При их анализе формируется подробная трехмерная картина пораженной кости.
Магнитно-резонансная томография – безопасный метод исследования, позволяющий детально воссоздать изображение не только кости, но и окружающих ее мягких тканей.
Для подтверждения диагноза проводится биопсия кости. Она может быть выполнена у операционной под общим наркозом. В этом случае хирург рассекает ткань и берет кусочек воспаленного материала. Затем проводится микробиологическое исследование, чтобы выявить возбудителя.
В некоторых случаях биопсия берется под местным обезболиванием с помощью длинной прочной иглы, проводимой к очагу воспаления под контролем рентгенографии.
Признаки остеомиелита:
лихорадка и озноб; боль в кости; отек места поражения; нарушение функции пораженной конечности – невозможность поднять руку или наступать на пораженную ногу; образование свищей – отверстий на коже, через которые выделяется гной; плохое самочувствие, у детей – раздражительность или сонливость.
Иногда болезнь протекает почти без внешних проявлений.
Необходимо обратиться за медицинской помощью при сочетании лихорадки и болей в одной или нескольких костях.
Врач должен провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:
ревматоидный артрит; инфекционный артрит; синовит; межмышечная гематома, в том числе нагноившаяся; перелом кости.
Эта форма чаще всего служит исходом острого процесса. В костном веществе образуется секвестральная полость. Она содержит свободные кусочки отмершей костной ткани и жидкое гнойное отделяемое. Содержимое секвестральной коробки выделяется через свищи на поверхность кожи.
Свищи на поверхность кожи.
Развитие болезни волнообразное: закрытие свищей сменяется новой фазой воспаления и выделения гноя. При стихании обострения состояние больного улучшается. Кожная температура нормализуется, боль исчезает. Показатели крови приближаются к нормальным. В это время в костном веществе постепенно образуются новые секвестры, которые начинают отторгаться и вызывают обострение. Длительность ремиссии может составлять несколько лет.
Признаки рецидива напоминают острый остеомиелит. Возникает воспаление и боли в области поражения, открывается свищ, может развиться мягкотканная флегмона. Продолжительность рецидива определяется многими условиями, прежде всего эффективностью лечения.
Первично-хронические формы протекают без признаков острой стадии. Абсцесс Броди представляет собой одиночную полость круглой формы в костном веществе, окруженную капсулой и располагающуюся в костях голени. Абсцесс содержит гной. Выраженных симптомов воспалительного процесса нет, заболевание вялотекущее. При обострении возникает боль в ноге, особенно в ночные часы. Свищи не формируются.
Склерозирующий остеомиелит сопровождается увеличением плотности кости, наслоениями надкостницы. Кость утолщается и приобретает форму веретена. Костно-мозговой канал сужается. Эта форма плохо поддается терапии.
Самый частый вариант такого процесса — гематогенный. Он наблюдается в основном у мальчиков. Развивается флегмонозное воспаление костно-мозгового канала.
Токсический вариант протекает молниеносно и может привести к гибели больного в течение нескольких дней. Септикопиемический вариант характеризуется наличием гнойников не только в костном веществе, но и во внутренних органах.
У большинства пациентов имеется местная форма заболевания. Болезнь начинается внезапно. Появляется чувство распирания и интенсивная боль в конечности, чаще возле коленного, плечевого или локтевого суставов. Она усиливается при движениях. Повышается температура тела.
Отмечается бледность кожного покрова, частое дыхание и пульс, заторможенность и сонливость. Конечность находится в полусогнутом положении, движения в ней ограничены. Над зоной воспаления возникает отек и покраснение кожи. Отмечается сильная болезненность при постукивании в области поражения или в направлении по костной оси.
Рентгенологические изменения появляются лишь через 2 недели после начала болезни.
При остром процессе требуется срочная госпитализация. Лечение проводится с применением хирургического вмешательства и лекарственных препаратов.
Операция включает остеоперфорацию – формирование отверстия в кости, очищение и дренирование полости. В тяжелых случаях вскрываются гнойные затеки в мышцах и проводится трепанация кости. После очищения кости от гноя начинают внутрикостный лаваж – введение в полость через пластиковые катетеры антимикробных веществ – антибиотиков, хлоргексидина, риванола, а также ферментов.
Вскрытие гнойных затеков в мышцах.
Комплексное консервативное лечение включает:
антибиотики в высоких дозах; дезинтоксикация (введение в вену растворов плазмы, альбумина, гемодеза, реополиглюкина), форсированный диурез; коррекция нарушений кислотно-основного состояния с помощью внутривенной инфузии гидрокарбоната натрия; стимуляция восстановления тканей (метилурацил); иммуномодулирующие средства и витамины.
В случае, если заболевание вызвано стафилококком, для его лечения могут использоваться методы специфической иммунотерапии – стафилококковый анатоксин, стафилококковая вакцина, гамма-глобулин или гипериммунная плазма с повышенным содержанием противомикробных антител.
Обязательна иммобилизация конечности с помощью лонгеты. После стихания острого воспаления назначаются физиопроцедуры – УВЧ, магнитное поле и другие. Гипербарическая оксигенация – одна из эффективных процедур при остеомиелите. Она подразумевает вдыхание воздушно-кислородной смеси в специальной камере под давлением. Это помогает не только улучшить кровоснабжение всех тканей, но и ускорить процессы заживления гнойного очага.
Прогноз заболевания обычно благоприятный, оно заканчивается выздоровлением. Однако в некоторых случаях болезнь приобретает хроническое течение.
Основа лечения хронического варианта – секвестрнекрэктомия. При этой операции удаляются костные секвестры, костная полость очищается, свищи иссекаются. Образующуюся полость дренируют. Можно закрыть их специальными пластичными материалами.
При патологических переломах, длительном остеомиелитическом процессе, укорочении конечности используется метод компрессионно-дистракционного остеосинтеза с использованием аппарата Илизарова. Хирурги вначале проводят секвестрнекрэктомию и обрабатывают края кости, удаляя все очаги инфекции. Затем сквозь кость проводится несколько спиц выше и ниже патологического очага. Спицы закрепляются металлическими кольцами, окружающими ногу или руку. Между соседними кольцами проводятся металлические стержни, параллельные оси конечности.
Метод компрессионно-дистракционного остеосинтеза с использованием аппарата Илизарова.
С помощью спиц и стержней костные отломки придавливаются друг к другу. На их стыке постепенно образуется срастание – костная мозоль. Ее клетки достаточно активно делятся. После сращения отломков хирурги начинают постепенно отводить кольца друг от друга, увеличивая длину стержней. Растяжение костной мозоли приводит к росту новой кости и восстановлению длины конечности. Процесс лечения довольно длительный, однако у такого метода есть масса преимуществ по сравнению с другими видами операции:
малая травматичность; отсутствие гипсовой иммобилизации; способность пациента к передвижению; возможность пациенту самостоятельно проводить дистракцию (растяжение) после небольшого обучения; восстановление здоровой костной ткани, полностью замещающей остеомиелитический дефект.
В крайних случаях проводится ампутация конечности. Она показана при развитии обширной флегмоны, особенно вызванной анаэробами, или гангрены конечности.
После операции назначается консервативное лечение. Оно включает те же препараты, что и при острой форме.
При правильном лечении прогноз благоприятный. Однако не исключены рецидивы болезни. Сохраняющийся остеомиелит может приводить к амилоидозу почек и другим осложнениям.
Проблема адекватной антибактериальной терапии заключается в необходимости быстро подобрать эффективный препарат, действующий на максимально возможное количество предполагаемых возбудителей, а также создающий высокую концентрацию в костной ткани.
Остеомиелит чаще всего вызван стафилококками. Наиболее тяжелое течение заболевания связано с инфицированием синегнойной палочкой. В условиях длительного течения остеомиелита, хирургических операций, сопутствующих заболеваний микроорганизмы часто приобретают нечувствительность к антибиотика широкого спектра действия, например, к цефалоспоринам и фторхинолонам.
Поэтому для эмпирической терапии предпочтительно назначать линезолид. Менее удачным выбором будет ванкомицин, так как многие бактерии со временем приобретают устойчивость к нему.
Линезолид вводят внутривенно капельно. Он хорошо переносится. Из побочных эффектов чаще возникают тошнота, жидкий стул и головная боль. Лекарство можно применять у детей любого возраста, у него почти нет противопоказаний. Он выпускается под торговыми наименованиями Зеникс, Зивокс, Линезолид. В формах для приема внутрь выпускаются Амизолид и Роулин-Роутек.
Ванкомицин вводят внутривенно капельно. Он противопоказан в I триместре беременности и во время грудного вскармливания, при неврите слухового нерва, почечной недостаточности, индивидуальной непереносимости. Препарат выпускается под торговыми названиями Ванкомабол, Ванкомицин, Ванкорус, Ванкоцин, Веро-Ванкомицин, Эдицин.
В тяжелых случаях используются самые современные антибиотики – Тиенам или Меропенем. Если в микробной ассоциации, вызвавшей заболевание, присутствуют анаэробные микроорганизмы, к терапии подключают метронидазол.
Перед назначением антибиотиков необходимо получить материал для микробиологического исследования. После получения результатов чувствительности микроорганизмов препарат может быть заменен на более эффективный.
Микробиологические исследования.
Продолжительность курса антибиотиков составляет до 6 недель.
Иногда лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия, влияющих на стафилококки:
защищенные пенициллины; цефалоспорины; фторхинолоны; клиндамицин и другие.
Однако такое лечение обязательно должно быть подкреплено данными о чувствительности выделенных микроорганизмов.
Одновременно с длительной антибактериальной терапией необходимо проводить профилактику кишечного дисбиоза с помощью таких средств, как Линекс, Аципол, кисломолочных продуктов с живыми бактериями. При необходимости назначаются противогрибковые препараты (нистатин).
После лечения остеомиелита в стационаре и выписки больного домой для профилактики перехода в хроническую форму или развития обострения можно использовать некоторые народные рецепты:
сделать отвар из травы овса (в крайнем случае подойдут овсяные отруби) и делать из него компрессы на больную конечность; сделать спиртовую настойку сирени: полную трехлитровую банку цветков или почек залить водкой и настоять в темном месте в течение недели, использовать для компрессов; взять 3 кг грецких орехов, удалить из них перегородки и залить эти перемычки водкой, настоять в темном месте 2 недели; принимать по столовой ложке трижды в день в течение 20 дней; смазывать пораженный участок соком алоэ или делать компресс из измельченных листьев; натереть крупную луковицу, смешать со 100 г хозяйственного мыла; смесь прикладывать к коже возле свища на ночь. 
Народные средства.
Остеомиелит может вызвать осложнения со стороны окружающих тканей или всего организма. Они связаны с непосредственным распространением инфекции, нарушением кровообращения, интоксикацией, изменением обмена веществ.
Патологический перелом возникает в месте секвестра при незначительной травме. В этом случае больной не может наступить на ногу, появляется ненормальная подвижность костных отломков, возможна боль и отек.
Флегмона – разлитое гнойное воспаление, которое может захватить кость, надкостницу или окружающие мышцы. Заболевание сопровождается лихорадкой, интоксикацией, болью и отеком конечности. Без лечения она может привести к заражению крови – сепсису.
Сепсис нижних конечностей.
При разрушении концов костей возможен патологический вывих в тазобедренном, коленном, плечевом, локтевом и других суставах. Он сопровождается нарушением формы конечности, болью, невозможностью двигать рукой или ногой.
Одно из частых осложнений остеомиелита – ложный сустав. Свободные края кости, образовавшиеся после операции по удалению гнойного очага, не срастаются, а лишь соприкасаются друг с другом. В этом месте кость остается подвижной. Отмечается нарушение функции конечности, боль в ней, иногда отек. Возникает слабость и атрофия мышц. Лечение ложного сустава довольно долгое. Часто необходимо применение аппарата Илизарова.
Анкилоз возникает при сращении суставных поверхностей костей, пораженных остеомиелитом, например, вследствие долгой неподвижности конечности. Он сопровождается отсутствием движений в суставе.
В результате иссечения свищей, уплотнения окружающих тканей может развиться суставная контрактура – снижение его подвижности.
Патологические переломы, ложные суставы, анкилозы, контрактуры приводят к деформации конечности, невозможности ходить или работать руками.
Может возникнуть аррозивное кровотечение, сопровождающееся постоянной кровопотерей и образованием внутритканевой гематомы. Нагноение окружающих мягких тканей приводит к развитию разлитого гнойного воспаления – флегмоны. Это опасное осложнение в некоторых случаях требует ампутации конечности.
При хроническом остеомиелите значительно страдают проходящие возле кости сосуды и нервы. Ухудшается кровоснабжение конечной (дистальной) части ноги или руки, ткани отекают, испытывают нехватку кислорода. Появляются длительные боли в конечности, возможно онемение и чувство покалывания кожи. Раздражение гнойным отделяемым из свища приводит к развитию дерматита и экземы. Кода становится излишне сухой, шелушится, возникает кожный зуд. Если пациент начинает расцарапывать кожу, в ранках часто появляется вторичная инфекция и нагноение.
В некоторых случаях на фоне остеомиелита развивается злокачественная опухоль кости – остеосаркома, которая имеет высокую степень злокачественности и быстро растет.
При длительном течении остеомиелита нарушаются процессы обмена веществ в организме. Напряжение компенсаторных механизмов приводят к усилению выработки белка, необходимого для заживления костной ткани. Одновременно могут появляться патологические белковые образования, откладывающиеся в почках и других органах. Так развивается нередкое осложнение хронического остеомиелита – амилоидоз. Он проявляется в основном симптомами почечной недостаточности – отеками, повышением артериального давления, нарушением процесса мочеобразования.
Патогенные микроорганизмы из гнойного очага по кровеносным сосудам могут попасть в любой орган, вызвав его воспаление. Одним из частых общих осложнений является пневмония. Поражается также наружная сердечная сумка – перикард. Нередко возникает заражение крови – сепсис.
Если пациент имеет факторы риска остеомиелита, он должен о них знать. Необходимо принимать все меры по предупреждению различных инфекций, избегать порезов, царапин, вовремя обрабатывать повреждения кожи. Людям с диабетом необходимо постоянно следить за состоянием ступней, чтобы не допустить появления кожных язв.
Следует вовремя лечить кариес зубов, хронический тонзиллит, холецистит, пиелонефрит. Чтобы повысить неспецифическую защиту организма, необходимо следить за питанием и физической активностью, вести здоровый образ жизни.
Остеомиелит верней конечности.
Остеомиелит – воспалительный процесс в костном мозге, распространяющийся на окружающее костное вещество. Он может иметь острое или хроническое течение и проявляется болями в кости, лихорадкой, интоксикацией, образованием полостей и свищей с гнойным отделяемым. Лечение включает операцию и массивную антибактериальную терапию.