Позвоночный канал — это пространство позвоночного столба, содержащее спинной мозг, ограниченное сзади дугами и желтой связкой, а впереди — поверхностями тел позвонков и задней продольной связкой. Стеноз позвоночного канала — это патологическое его сужение до таких размеров, при котором структуры позвонка или связок могут контактировать с нервами, сосудами спинного мозга и даже с его твердой оболочкой. При этом возникают весьма серьезные для здоровья человека симптомы:
угрожающие его способности двигаться и чувствоватьвызывающие нарушения в работе важных органов
Насколько на самом деле страшен диагноз «стеноз»?
Стеноз позвоночного канала может быть врожденным и приобретенным, вследствие дегенративных процессов в позвонках и других причин
Это заболевание выявляется примерно у пятой части пожилых людей, чей возраст превышает 60 лет. При этом спондилография, КТ или МРТ диагностируют сужение канала, но клинические симптомы проявляются всего лишь у трети обследуемых.
Сами же симптомы определяются местоположением сужения в отделах позвоночника.
Чаще всего сужение происходит в поясничном и пояснично-крестцовом отделе, особенно в сегменте l5 — s1. Но отсутствие тела спинного мозга на этом уровне исключает возможность миелопатии, как это может произойти в грудном или шейном отделах
Самое страшное, что грозит в этом случае — компрессия нерва или синдром конского хвоста, тоже крайне неприятные явления, но не приводящие к полному параличу и другим опасностям.
Стеноз шейного позвоночного канала, напротив, очень опасное заболевание, так как шейный отдел и без того узок. Дальнейшее его сужение может привести к симптомам сдавления спинного мозга — миелопатии.
Условно позвоночный канал можно поделить на такие области:
Центральный канал — непосредственное вместилище спинного мозгаЛатеральные корешковые каналы (боковые карманы и фораминальные отверстия) — пути, выводящие спинномозговые нервы и сосуды из позвоночника для соединения их с периферической нервной и кровеносной системамиКаналы позвоночной артерииимеются только в шейном отделе: через них в мозг проходят две артерииобразованы отверстиями в поперечных отростках позвонковначинаются от шестого позвонка и заканчиваются на выходе из первого
Исходя из анатомии, различают три вида сужений:
Центральный стеноз позвоночного канала диагностируется при сужении:Менее 12 мм -относительный стенозМенее 10 мм — абсолютныйЛатеральный стеноз позвоночного канала диагностируется при размерах латерального кармана и фораминального отверстия меньше 4 ммСтеноз каналов позвоночной артерии:
Самая частая его причина — артроз поперечных отростков шейных позвонков (унковертебральный артроз)
По своему происхождению сужение может быть:
ВрожденнымПриобретеннымСмешанного типа
Главная причина сужения позвоночного канала — остеохондроз четвертой степени, приводящий к спондилиту и артрозу.
Сужение и центрального, и латерального корешкового канала происходят из-за:
Остеофитов по краям позвонковОстеофитов суставных отростков и ножек позвонкаСплющенных дисков
Самой частой причиной стеноза является остеохондроз четвертой степениПриобретенный стеноз бывает из-за:Деформирующего спондилоартроза, сопровождающегося разрастанием суставов и краевых образованийСпондилолистеза дегенеративной природыБолезни БехтереваОкостеневшей грыжи или связкиНенормального увеличения плотности кости (гиперостоза), вызванного ревматизмомПослеоперационных рубцовНаличия металлоконструкций в каналеОпухоли тел позвонков и т. д.
Стеноз позвоночного канала из-за сдавления нервов и сосудов спинного мозга запускает патологическую цепочку, вызывающую:
Повышенное эпидуральное давлениеВоспаление нерва из-за механического воздействия на негоУхудшение кровообращения и ишемию нерва
Виды ишемии при сужении канала в поясничном отделе:
При латеральном корешковом стенозе — ишемия спинномозгового нерваПри центральном стенозе — ишемия центрального нервного пучка (конского хвоста)При смешанном типе сочетаются оба вида ишемии
Ишемия нервов приводит к:
Разрушению миелиновой оболочки нервных волокон (демиелинизации)Спайкам между спинномозговыми оболочкамиРубцово-спаечному эпидуриту и фиброзу
Клинически такие симптомы проявляются в:
Одним из клинических симптомов поясничного стеноза является синдром нейрогенной перемежающейся хромотыСиндроме нейрогенной перемежающейся хромоты:Боли в поясничном отделе спины (люмбалгия), усиливающиеся при ходьбеУменьшении болевого синдрома при сгибании, приседании, сидячем положении —
это происходит из-за уменьшения поясничного лордоза, а значит, расширения позвоночного канала, приводящего к высвобождению сосудов и нервовПри возврате в исходное положение боль опять возрастаетИррадиации боли в одну или обе ногиСимптомах натяжения (Вассермана, Ласега)Судорогах икроножных мышцСлабости в ногахЯвлениях парестезииНарушения работы органов мочевыводящей и половой систем
В зависимости от типа сужения, возникают следующие синдромы и клинические симптомы:
Латеральный стеноз — корешковый синдромБоли в шее, иррадиирующие в руку, плече-лопаточную областьЦентральный — миелопатический синдромВременная потеря чувствительности ног в процессе бега (симптом «ватных» ног)
Это предупреждающий сигнал, говорящий о необходимости срочного МРТ-обследования
Парезы в ногах (слабость, двигательная недостаточность)Паралич (отсутствие всяких движений)Потеря контроля над мочеиспусканием и дефекациейСтеноз канала позвоночной артерии — синдром Барре-Льеу (синдром позвоночной артерии)Приступы жгучей пульсирующей боли в висках, затылке, надбровной областиГоловокружения при резких переменах положения головы, сопровождающиеся кратковременной потерей сознанияСлуховые и зрительные нарушенияПроблемы с координациейВегетативные расстройстваИшемия мозга
Применяют два вида лечения — консервативное и хирургическое
Консервативное лечение стеноза включает в себя медикаментозную терапию, иглоукалывание, мануальную терапию и физиотерапию
Среди консервативных методов преобладают такие:
Медикаментозная терапия, цель которой — уменьшить воспаления и отеки, вызвавшие боль. С этими целями назначаются:Инъекции нестероидными противовоспалительными средствамиБлокады препаратами новокаиновой группыГормональные глюкостероидные препаратыЭпидуральная и каудальная блокадыИглорефлексотерапияМануальная терапияФизиотерапия
Однако консервативное лечение эффективно при стенозе в 30 — 45% случаев. В остальных, увы, приходится прибегать к хирургическим методам.
Когда обычно назначают хирургическое лечение
Если рентген или компьютерная томография показывают наличие стеноза, но при этом внешне отсутствуют какие бы то ни было серьезные симптомы, то конечно, не стоит спешить с операцией. Со стенозом, как говорится, можно жить долго и счастливо, точно также, как и с грыжей, даже не догадываясь о них.
Другое дело, если уже появилась клиника, связанная с движением и прогрессирующая во времени. Например, сужение, вызванное нестабильным спондилолистезом второй стадии.
При стенозе канала применяются ламинэктомия, стабилизирующие системы и межостистая фиксация
Видео: Стеноз позвоночного канала