Позвоночный хирург | Медик тут!

Спинальной хирургией называют оперативное лечение патологий спинного мозга и позвоночника, который является основой опорно-двигательного аппарата. Любое нарушение его функционирования мгновенно отражается на работе внутренних систем и органов. Многочисленные исследования доказали, что 4/5 населения планеты хотя бы раз в жизни испытывало боль и неприятные ощущения в спине, связанные с недугами позвоночника.

Как высокоразвитое в сфере медицины государство, Израиль уделяет особое внимание развитию хирургии позвоночника. В этой области объединены инновационные разработки, практический опыт ведущих ортопедов, травматологов и хирургов. Лет 20 назад операции на позвоночнике и спинном мозге считались крайне рискованными и выполнялись только в экстренных случаях. Сегодня израильская спинальная хирургия помогает избавиться от множества заболеваний и позволяет максимально снизить риски, а также послеоперационные травмы.

Спинальная хирургия в клиниках Израиля включает в себя наиболее эффективные методы традиционного и малоинвазивного лечения болезней спины, что позволяет помочь пациентам с самыми, казалось бы, безнадежным заболеваниями позвоночника.

Израильская спинальная хирургия направлена на получение максимального результата от лечения при минимальном оперативном вмешательстве. Малоинвазивные операции становятся более популярными. Они сокращают реабилитационный период и снижают риски возникновения осложнений после операции. Среди других преимуществ малоинвазивной хирургии следует отметить:

• индивидуальный подход к каждому пациенту;
• создание и использование стабилизирующих механизмов, произведенных с применением высокопрочных материалов;
• внедрение инновационных диагностических средств и методик;
• обновление хирургической аппаратуры;
• использование при проведении операции роботов-хирургов.

В медицинских центрах Израиля опытные специалисты помогают избавиться от следующих заболеваний позвоночника:

• искривлений;
• дегенеративных отклонений;
• метастазов и новообразований;
• остеоартритов;
• кифозов;
• сколиозов;
• переломов;
• травм;
• спондилолистеза;
• межпозвоночных грыж;
• комплексных заболеваний.

Малоинвазивная техника сегодня в корне меняет понятие «хирургическая операция»: это теперь не опасное и серьезное вмешательство, а безболезненная, безопасная и кратковременная процедура. Малоинвазивные операции на позвоночнике, проведенные в клиниках Израиля, имеют ряд неоспоримых преимуществ:

• минимальное присутствие болевых ощущений;
• местная анестезия;
• отсутствие рубцов и шрамов;
• минимальное травмирование костей и тканей.

Чтобы узнать больше о возможностях израильской спинальной хирургии, посетите сайт доктора Эли Ашкенази www. dr-ashkenazy. com. На этом сайте Вы найдете массу информации о заболеваниях позвоночного столба и спинного мозга, а также о современных израильских методах диагностики и лечения подобных патологий.

Дата публикации: 19 августа 2014

Хирургия позвоночника и спинного мозга

Хирургия позвоночника и спинного мозга

Хирургия позвоночника и спинного мозга

В последнее время роль спинальной нейрохирургии существенно возросла. Благодаря внедрению в данную область современных технологий и инновационных методик стала реальностью борьба с целым рядом патологических состояний, которые ранее считались неоперабельными и неуклонно вели к инвалидизации пациентов. Кроме того, теперь возможно миниинвазивное лечение с использованием медицинских лазеров, позволяющее лицам, его перенесшим, быстро возвращаться к привычному для них ритму жизни.

Сейчас в отделениях соответствующего профиля на позвоночнике и спинном мозге проводится широкий круг хирургических вмешательств. Они выполняются при грыжах межпозвоночных дисков, последствиях травм позвоночника, различных спинальных болевых синдромах, сколиозе, всевозможных аномалиях, опухолях (интра — и экстрамедуллярных), сосудистой патологии позвоночника и спинного мозга, включая артериовенозные мальформации. Также оперируют пациентов со спондилолистезом, гемангиомами позвонков, сирингомиелией и т. д.

Благодаря миниинвазивным подходам эффективно и максимально щадя ткани устраняют компрессионный синдром (сдавление) спинного мозга и корешков нервов в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночного столба, возникающий на фоне выпадения (пролапса) межпозвонковых дисков и других дегенеративных заболеваний позвоночника. При межпозвоночных грыжах обращаются к пункционной лазерной вапоризации (денуклеации). При травматических повреждениях после удаления всего разрушенного сегмента позвоночника, его восстанавливают из материалов по типу титана.

Повреждённые тела позвонков успешно воссоздают с помощью эндоскопической операционной техники, например, методом впрыскивания специального цемента (так называемой вертеборопластики), что в некоторых случаях позволяет избежать открытых операций. Иногда альтернативным и оптимальным подходом является имплантация искусственного протеза межпозвонкового диска. При сколиотических искривлениях позвоночника устанавливают специальные статические и динамические конструкции, последние за счёт своей способности «расти» вместе с позвоночником применяются и у детей.

Одна из последних новинок — применение роботехники. Используя робота-ассистента, проводят лечение спондилолистеза (смещения позвонков) и другой спинальной патологии. Данная система начинает работать уже на стадии предоперационного планирования и доходит до заключительного этапа, а именно — установки имплантов. Роботехника упраздняет сложные процедуры, обеспечивает выполнение точных манипуляций и в определённом плане ведёт к снижению рисков. Ткани травмируются минимально, при этом максимально задействуются возможности осуществления ряда операций и вовсе без разреза, повышается скорость выполняемых манипуляций, сокращается время пребывания пациента в стационаре, а также, что немаловажно — ощутимо снижается доза рентгеновского облучения больного (лучевая нагрузка).

Словом, современная спинальная хирургия направлена на скорейшее и эффективное удаление объёмных образований (в том числе опухолей любой степени злокачественности), устранение разрушенных структурных компонентов позвоночного столба, восстановление нормальной биомеханической и воссоздание косметической конструктивной целостности позвоночника с предотвращением долговременных повреждений тканей.

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать позвоночник и спинной мозг

С тем, что я увидел, жить тяжело, не то что кататься. Внутри у него разрушились не только диск, но и межпозвоночные суставы, связки, соединяющие позвонки, были в ужасном состоянии, т. е. весь механизм, который держит позвоночник, был очень сильно разрушен», — рассказывает хирург, лечащий врач Евгения Плющенко Илья Пекарский Подробнее

Медицина Израиля по праву считается одной из самых лучших в мире и это в полной мере относится к хирургии позвоночника и спинного мозга. Подробнее

Нейрохирург Илья Пекарский является одним из ведущих хирургов Израиля в области хирургии позвоночника и спинного мозга. Интервью с доктором Пекарским. Подробнее

Отделение нейрохирургии ФГБУ Российского научного центра хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН Подробнее

Какой врач занимается лечением позвоночника

Заболевание позвоночника – довольно распространенная патология опорно-двигательного аппарата. Современный образ жизни способствует нарушению в структуре позвонков и межпозвонковых дисков, что приводит к развитию сколиоза, остеохондроза, протрузий и грыж позвоночного столба. Патологический процесс сопровождается болью в спине, нарушением чувствительности конечностей, затруднением нормальной двигательной активности, осложнениями со стороны центральной нервной системы.

Игнорирование проблемы может привести к потере трудоспособности и значительно снизить качество жизни. Именно поэтому крайне важно обратиться за помощью к специалисту при первых проявлениях дискомфорта в области спины.

Какой врач лечит позвоночник и как проходит терапия заболевания? Давайте попробуем разобраться.

Первичное обращение к терапевту

Неприятные ощущения в области спины могут возникать не только при патологии позвоночного столба. Нарушения в работе внутренних органов, такие, как пищевод, желудок, почки, сердце, половые железы, могут проявляться болью в различных отделах позвоночника. Самостоятельно поставить себе диагноз, не обладая медицинским образованием и опытом лечебной практики, невозможно. Даже врачи консультируются с коллегами по поводу своих недугов, чтобы исключить ошибки диагностики. То же самое касается и лечения, которое должно назначаться специалистом узкой квалификации.

При первых проявлениях дискомфорта в спине следует проконсультироваться с терапевтом

Если болит спина, необходимо как можно раньше найти время и посетить терапевта районной поликлиники. Врач общей практики выяснит анамнез (историю) заболевания и проведет осмотр позвоночного столба. На приеме терапевт подробно расспросит о проявлениях болезни, характере болевого синдрома, выявит возможные причины возникновения патологии. Во время внешнего осмотра ощупает позвонки и межреберные промежутки, определит участки деформации и искривления позвоночного столба, подвижность осевого скелета и локализацию неприятных ощущений.

Терапевт – это первый врач, который поставит предварительный диагноз, назначит дополнительные методы исследования или сразу направит пациента к докторам узкой специальности. Он может провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, подтвердить или опровергнуть патологию позвоночника. Первичное обращение при возникновении проблем со спиной должно быть к этому специалисту.

Вертебролог – врач, который занимается лечением позвоночника

Вертебрологом называется узконаправленная врачебная специальность, которая занимается исключительно проблемами позвоночного столба. Квалифицированный доктор обладает знаниями функциональной диагностики, может читать рентгенограммы и томограммы позвоночника, обладает техниками мануальной терапии и массажа, имеет глубокие знания в области лечебной физкультуры и физиопроцедур. В своей работе вертебролог применяет методы медикаментозного лечения, вытяжения позвоночника, комплексную реабилитацию после устранения воспалительной реакции и болевого синдрома.

Вертебролог занимается терапией большинства заболеваний позвоночника

Таким образом, специалист узкой направленности является универсальным врачом для терапии заболеваний спины. Он ведет больного от начала лечения и до конца восстановительного периода, что положительно сказывается на выздоровлении. Некоторые врачи этой специализации могут проводить операции на позвоночном столбе. Однако вертебролог принимает только в крупных медицинских центрах и областных больницах, а значит, эта профессия является довольно редкой врачебной специальностью. Не все больные из районных центров могут позволить себе наблюдаться у вертебролога. Как быть в такой ситуации?

Невропатолог – врач, который лечит позвоночник в районных больницах

Также прочитать:К какому врачу обратиться болит спина?

Небольшие лечебные учреждения в районных центрах всегда имеют в своем штате невропатологов, которые призваны заниматься позвоночником в острую стадию болезни и при ущемлении спинномозговых корешков. Обычно терапевты направляют больных с проблемами позвоночного столба на прием к этому специалисту.

Задача невропатолога – снять воспаление в области патологического процесса, устранить ущемления нервно-сосудистых пучков, тем самым избавиться от интенсивных болей в спине.

В результате проводимой терапии восстанавливается чувствительность и полноценные движения конечностей, активизируется кровоток по церебральным артериям, нормализуется работа внутренних органов, улучшается общее самочувствие. Однако невропатолог не является универсальным специалистом и работает вместе с врачами другой квалификации на каждом этапе лечебного процесса. В зависимости от фазы течения болезни и степени тяжести патологии он направляет больного на консультацию и терапию к докторам смежных специальностей.

Ортопед-хирург занимается осложненными формами болезней позвоночника

Хирурги ортопедической направленности обычно занимаются искривлениями позвоночного столба и операциями по поводу устранения грыж позвоночника, остеофитов и других нарушений анатомического строения осевого скелета. Кроме того, частой причиной проблем со спиной является плоскостопие, лечение которого входит в компетенцию таких специалистов.

В запущенных клинических случаях заболеваний позвоночного столба проводят оперативное вмешательство

Грыжи позвоночника, костные разрастания, кифозы и сколиозы приводят к травмированию окружающих мягких тканей, компрессии спинного мозга, нарушению функционирования внутренних органов, что может привести к тяжелым последствиям. Проведение оперативного вмешательства в таких клинических случаях является жизненной необходимостью.

Смежные специалисты для лечения позвоночника

Кто еще лечит заболевания позвоночного столба? На стадии восстановительного периода в терапевтический процесс включаются такие специалисты, как физиотерапевты, врачи лечебной физкультуры, мануальные терапевты, массажисты. Благодаря этим врачам, нормализуется метаболизм и кровообращение в участке патологии, укрепляется мышечный каркас спины, восстанавливается анатомически правильное положение позвонков, улучшается двигательная активность и возвращается трудоспособность.

Кроме того, на стадии постановки окончательного диагноза лечащий доктор может направить пациента на консультацию к кардиологу, пневмонологу, гастроэнтерологу, гинекологу, нефрологу для исключения заболеваний внутренних органов.

Многие врачебные специальности могут заниматься лечением болезней позвоночного столба и осложнениями патологии опорно-двигательного аппарата. Главной задачей больного является своевременное обращение к доктору для прохождения диагностики и комплексной терапии. Если болит спина, не стоит откладывать посещение специалиста и давать заболеванию возможность прогрессировать до появления тяжелых осложнений.

ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Анатомическое строение позвоночника

Позвоночный столб состоит из 33 позвонков (у кого-то эта цифра может быть чуть меньше или больше). Позвоночник несет основную нагрузку и отвечает за прямохождение, позволяет человеку стоять прямо, совершать наклоны во все стороны, поворачиваться, и при этом он защищает спинной мозг, который заключен в спинномозговом канале, от травм и других неблагоприятных факторов.

Здоровый позвоночник позволяет человеку совершать движения в нескольких плоскостях. Здоровый позвоночник – это крепкие мышцы, и кости, гибкие сухожилия и связки и здоровые спинномозговые нервы. При патологии же любой из этих структур может появиться основной симптом заболевания позвоночника – боль.

Лордоз, кифоз и сколиоз – искривление позвоночника

Позвоночник новорожденного имеет С-образную форму. По мере того, как ребенок учится ползать, а потом и ходить, позвоночник приобретает свои изгибы – вначале когда ребенок ходит на четвереньках, а затем, когда ходит прямо на двух ногах. Взрослый человек имеет S-образную форму позвоночника. Но даже при прямом состоянии, вес тела человека тянет позвоночник вперед. Если посмотреть на позвоночник сбоку, то можно увидеть, что шейный и поясничный его отделы имеют изгиб вперед (лордоз), а в грудном и крестцовом отделе – назад (кифоз). Такая форма позвоночника действует как амортизатор для гашения нагрузок. Эти естественные изгибы поддерживаются мышцами и правильной осанкой. Правильная осанка означает сидение, стояние и лежание таким образом, что мышцы не напрягаются во время движения.

Аномальный изгиб поясничного отдела – лордоз, а аномальный изгиб в грудном отделе – кифоз. В некоторых случаях позвоночник имеет изгибы вбок – это так называемый сколиоз. Небольшой изгиб (менее 20 градусов) обычно незаметен и не играет роли для состояния позвоночника. Более серьезный изгиб (25 -40 градусов) и большой изгиб (более 45 градусов) требуют медицинского вмешательства. Сколиоз может оказывать влияние на сердце и легкие, а также ограничивать физическую активность.

Основные группы мышц – сгибатели и разгибатели

Две основные группы мышц поддерживают позвоночник в правильном положении – разгибатели и сгибатели. Мышцы разгибатели отвечают за стояние и подъем тяжестей. Они расположены на задней поверхности позвоночника. Сгибатели располагаются по передней поверхности позвоночника и включают в себя также мышцы живота. Эти мышцы позволяют нам наклоняться вперед, и отвечают за правильную форму изгиба позвоночника. Мышцы спины стабилизируют положение позвоночника. Слабость этих мышц или сильное ожирение может нарушать слаженную работу мышц по поддержке позвоночника. В результате мышцы перенапрягаются и возникает боль.

Позвонок – основное звено позвоночника

Позвонок – это составная часть, основное звено позвоночника. В шейном отделе имеется 7 позвонков, в грудном – 12, в поясничном – 5 позвонков, в крестцовом – 5 и в копчике – 4. Из этих 33 позвонков только верхние 24 являются подвижными – позвонки крестца и копчика как бы спаяны между собой. Позвонки в каждом из отделов позвоночника имеют свою уникальную конфигурацию, которые отвечают их основным функциям.

Шейный отдел – основная функция шейного отдела позвоночника – это поддержка веса головы. Семь шейных позвонков обозначаются согласно порядку от C1 до C7. Шейный отдел позвоночника – самый подвижный из всех, так как череп соединяется с двумя специализированными позвонками. Первый шейный позвонок – атлант (C1) в форме кольца, соединяется с черепом. Этот сустав позволяет осуществлять кивающие движения. Второй шейный позвонок (C2) конической формы и имеет зубовидный отросток, к которому крепится первый позвонок. Этот сустав обеспечивает вращательные движения.

Грудной отдел – основная функция грудного отдела – защита органов грудной клетки, к грудным позвонкам крепятся ребра. 12 грудных позвонков обозначаются от T1 до T12. Объем движений в грудном отделе позвоночника не такой, как в шейном.

Поясничный отдел – основная функция поясничного отдела – это поддержка веса тела. Эти позвонки обозначаются от L1 до L5. Эти позвонки намного больше по размеру, чем грудные и шейные.

Крестцовый отдел – основная функция крестца – защита соединения бедренных костей к тазу, а также защита тазовых органов. Крестец состоит из пяти позвонков, но они между собой спаяны и образуют одну крестцовую кость. Вместе с подвздошными костями они формируют тазовое кольцо.

Копчиковый отдел – четыре спаянных между собой кости, которые фактически никакой функции не выполняют. Это эмбриологический остаток.

Каждый позвонок имеет свои функциональные части: передний – тело, который несет основной вес и противостоит компрессиям, задний – дужка — защищает спинной мозг от травм и других факторов, позади дужки имеются отростки, к которым крепятся связки и мышцы.

Функция межпозвоночных дисков

Каждый из 24 подвижных позвонка отделен между другими так называемым межпозвоночным диском, который предупреждает трение позвонков между собой. По своей форме он напоминает автомобильную покрышку. Наружное кольцо межпозвоночного диска – это фиброзное кольцо, которое состоит из перекрещивающихся фиброзных волокон. Эти волокна прикрепляются между телами позвонков, а в центр них имеется желеподобное вещество – т. н. «студенистое ядро». Функция дисков напоминает пружину. Перекрещенные волокна фиброзного кольца соединяют тела позвонков вместе, при этом студенистое ядро играет роль амортизатора. Ядро действует как шарикоподшипник когда человек двигается, позволяя телам позвонков скользить на несжимаемом желеподобном веществе. Само студенистое ядро большей частью состоит из жидкости. Последние научные исследования показывают, что эта жидкость абсорбируется ночью, когда человек лежит, а переходит обратно в ядро днем, когда человек находится в стоячем состоянии.

С возрастом фиброзные диски теряют способность абсорбировать жидкость из студенистого ядра, и сами становятся хрупкими и плоскими. Вот почему в старости уменьшается рост. Кроме того, в пожилом возрасте появляются такие заболевания, как остеопороз и остеохондроз, в результате чего на позвонках образуются наросты — остеофиты. Травмы и перерастяжения приводят к тому, что в дисках образуются грыжи – студенистое вещество выходит из фиброзного кольца через трещины в нем, в результате чего происходит нервных корешков и возникает боль в спине.

Дуга позвонка и спинномозговой канал

Позади каждого тела позвонка имеется так называемая дуга позвонка. Эта дуга состоит из двух ножек и двух пластинок. Вместе тело позвонка и дуга формируют спинномозговой канал, в котором находится спинной мозг. Кроме того, в нем содержится жировая клетчатка, оболочки спинного мозга и кровеносные сосуды. Между дугами двух позвонков образуются отверстия, через которые выходят нервные корешки, формирующие спинномозговые нервы. Нейрохирурги используют этот факт, удаляя пластину дуги позвонка (операция ламинэктомия) для доступа к нервным корешкам и декомпрессии (ослаблении давления) на спинной мозг и нервные корешки при спинальном стенозе, опухолях или грыжах межпозвоночных дисков. От позвонка отходит семь отростков: центральный остистый отросток, два поперечных отростка, два верхних и два нижних суставных отростка.

Фасеточные суставы позвонков обеспечивают движение назад. Каждый позвонок имеет четыре фасеточных сустава, по одной паре на верхней и нижней частях. Верхняя пара одного позвонка соединяется с нижней парой соседнего (вышестоящего) позвонка.

Связки – это крепкие, прочные фиброзные волокна, которые связывают позвонки вместе, стабилизируют позвоночник и защищают межпозвоночные диски. Три основных типа связок позвоночника – желтая связка, передняя продольная связка и задняя продольная связка. Передняя и задняя продольные связки идут от верха до самого низа позвоночного столба вдоль всех тел позвонков. Они предупреждают чрезмерную подвижность позвонков. Желтая связка соединяется между дугами каждого позвонка.

Спинной мозг имеет длину примерно 45 см и толщину в большой палец кисти. Он проходит в спинномозговом канале от ствола головного мозга до поясничных позвонков. В конце спинной мозга его волокна отделяются, образуя так называемый конский хвост. Спинной мозг играет роль передачи нервных импульсов из головного мозга во все остальные органы и ткани. Головной мозг посылает через спинной мозг моторные нервные импульсы в конечности, а по спинному мозгу в головной идет сенсорная информация (отвечающая за чувствительность). Вот почему, к примеру, при травме на определенном уровне спинного мозга конечность не может двигаться, и сама остается нечувствительной ни к прикосновениям, ни к температурам, ни к боли и т. д. В некоторых случаях спинной мозг действует без участия головного мозга – на уровне рефлексов, которые возникают немедленно с целью защиты организма (одергивание руки от очень горячего предмета).

Нервные клетки, из которых состоит сам спинной мозг, называются верхним (центральным) мотонейроном. Нервные волокна, которые отходят от спинного мозга, называются нижним (периферическим) мотонейроном. Это нервные волокна выходят между каждым позвонком и идут ко всем частям тела.

Любое повреждение спинного мозга может привести к потере чувствительной (сенсорной) и моторной функции ниже уровня травмы. Например, повреждение грудного отдела спинного мозга приводит к потере чувствительности ног и туловища (параплегия). При повреждении более высокого шейного отдела спинного мозга отмечается потеря чувствительности и движения как в руках, так и в ногах – тетраплегия.

Из спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов. Они осуществляют функцию передачи нервного импульса от спинного мозга в остальные органы и ткани, обеспечивая чувствительности и движения тела. Каждый спинномозговой нерв имеет два корешка. По переднему корешку идут двигательные импульсы от головного мозга к телу, а по задним — чувствительные. Передний и задний корешок соединяются друг с другом, формируя спинномзговой нерв. Нерв выходит их спинномозгового канала в межпозвонковом отверстии. Как только нерв прошел межпозвонковое отверстие, он делится на ветви; каждая ветвь имеет как моторные, так и сенсорные волокна. Самая маленькая ветвь – задняя первичная ветвь – поворачивается назад для иннервации кожи и мышц спины. Более длинная ветвь – передняя первичная ветвь – идет вперед и иннервирует кожу и мышцы передней части тела и формирует большую часть главных нервов.

Спинномозговые нервы обозначаются числами в соответствии номера позвонка, выше которого они покинули спинномозговой канал. Восемь шейных спинномозговых нервов обозначаются от C1 до C8, двенадцать грудных спинномозговых нервов от T1 до T12, пять поясничных спинномозговых нервов от L1 до L5, и пять крестцовых – от S1 до S5. Копчиковый нерв всего один. Спинномозговые нервы иннервируют определенные области и образуют так называемые дерматомы. Этот принцип иннервации тела используется врачами для выявления уровня повреждения спинного мозга или соответствующего нерва. Например, боль в ноге (ишиас) обычно указывает на проблемы в спинномозговых нервах L4-S3.

Оболочки спинного мозга

Спинной мозг покрыт тем же тремя оболочками, что и головной мозг, и фактически они являются их продолжением. Самая внутренняя оболочка – мягкая мозговая оболочка, она тесно связывается со спинным мозгом. Далее идет паутинная оболочка. Самая наружная оболочка – это твердая мозговая оболочка. Между этими оболочками имеются пространства, которые имеют важное значение в диагностике и лечении заболеваний спинного и головного мозга. Пространство между мягкой и паутинной оболочками называется субарахноидальным (т. е. подпаутинным). Оно окружает спинной мозг и содержит цереброспинальную жидкость. Именно это пространство пунктируется при люмбальной пункции для взятия цереброспинальной жидкости или проведения миелограммы и введения контрастного вещества. Пространство между твердой мозговой оболочкой и костью называется эпидуральным. Это пространство имеет важное значение в регионарной анестезии (эпидуральная анестезия), в него вводится местный анестетик.

Вертебрология – это современная область ортопедии, занимающаяся диагностикой и лечением позвоночника.

Если раньше проблемами позвоночника занимался обычный невропатолог в поликлинике, а в тяжелых случаях – ортопед, то теперь заболеваниями позвоночника занимаются специалисты, которые подготовлены лечить именно патологию позвоночника. Сегодня медицина обладает целым арсеналом методов и средств как диагностики причин болей в спине, так и методами их лечения, в том числе и малоинвазивными.

Важную роль в современной вертебрологии имеют визуализационные методы диагностики. Если раньше кроме простой рентгенографии у врача невропатолога не было ничего, то сейчас в арсенале вертебролога и спинального хирурга имеется большое число весьма точных методов диагностики. Это и компьютерная томография, и дискография, и миелография, и магнитно-резонансная томография, а также функциональные методы, такие как электронейрография и электромиография. Простая рентгенография позволяла врачу увидеть лишь изменения в костной ткани позвонков, так как ни межпозвонковые диски, ни связки на простой рентгенографии не видны. Новые методы диагностики позволяют получить изображение всех тканей, послойно, что позволяет врачу точно установить причину болей и нарушения функции того или иного нерва, выявить грыжу диска и т. д.

Наиболее частые причины болей в спине, которыми занимается врач-вертеболог, это грыжа межпозвоночного диска, спинальный стеноз, остеохондроз, спондилолистез, синдром конского хвоста, анкилозирующий спондилит, сколиоз и некоторые другие.

Наибольшее значение имеет такая патология, как это грыжа межпозвоночного диска. Но и другие заболевания позвоночника являются не менее серьезными, так как неврологическая симптоматика у них практически схожая.

Раньше патология позвоночника была прерогативой простого невролога поликлиника. Назначались разные лекарственные препараты для снятия болей и воспаления, но теперь именно вертебрологи занимаются патологией позвоночника, так как именно хирургическое вмешательство позволяет полностью избавиться от причины болей.

Среди методов лечения патологии позвоночника существуют как консервативные, так и оперативные методы. Все оперативные вмешательства при заболеваниях позвоночника проводятся под общей анестезией. Хирургические методов лечения заболевания позвоночника – это сегодня все чаще малоинвазивные. Технически эти методы сложнее, чем традиционные вмешательства, но они имеют огромное преимущество в том, что такие вмешательства легче переносятся пациентами, и намного менее травматичнее.

Среди малоинвазивных вмешательств при лечении патологии позвоночника можно назвать такие, как радиочастотная термальная аннулопластика, пункционная лазерная дискэктомия, перкутанная автоматизированная дискэктомия, эндоскопическая дискэктомия, микродискэктомия, вертебропластика и другие.

Помимо хирургических и медикаментозных методов лечения, в вертебрологии важное значение имеет и физиотерапевтическое лечение, мануальная терапия и массаж.

Взгляд на хирургию позвоночника

Позвоночник играет ключевую роль в здоровье человека. В настоящее время многие специалисты в области медицины склоняются к мнению, что причиной многих болезней является не нормальное состояние позвоночника.

В ряде случаев, можно удалить проблемный орган или его часть, что абсолютно не применимо к позвоночнику, который должен сохранять свою целостность. При возникновении необходимости в хирургическом лечении столь часто встречающейся грыжи шейного или поясничного отдела позвоночника, следует провести операцию, которая не только обеспечит бесчисленные преимущества в ранний период, но и позволит быстро вернуться к общественной жизни и обеспечит долгий комфорт даже при самом минимальном вреде для позвоночника. Говоря о межпозвоночных грыжах и хирургических методах их лечения, спинальный хирург центра «здоровье позвоночника» клиники «Аджибадем Маслак», профессор Сердар Озген подчеркивает: «На спинальном хирурге лежит ответственность определения пользы и вреда при хирургии позвоночника, сведение к минимуму вреда и наилучшее выполнение хирургической операции, а также тщательное информирование пациента о проводимых процедурах».

К чему приводит грыжа?

Нормальный здоровый межпозвоночный диск по мере дегенерации теряет свою гибкость и начинает выходить за пределы, что можно увидеть на снимках МРТ. Вместе с тем, такая дегенерация не рассматривается как образование грыжи. Лишь в 20-30% случаев образуется позвоночная грыжа, в остальных продолжается процесс дегенерации или болевого синдрома. По сути, заключение МРТ (магнитно-резонансной томографии) становится изображением и трактовкой клинической картины пациента. Если у пациента отсутствуют такие симптомы, как боль, бессилие, то говорить о грыже как таковой было бы неверно. Например, только лишь в 5% случаев боли в пояснице свидетельствует о грыже, в то время как, 95% — связаны совсем с другими факторами. Тем не менее, 95% пациентов ошибочно полагают, что у них грыжа поясничного отдела позвоночника и возникает первый вопрос — будет ли проведено хирургическое лечение. Вместе с тем, это абсолютно неправильный подход. Дегенерация позвоночника может произойти в любой момент, зачастую наш позвоночник самостоятельно адаптируется к ней. С течением времени и весь организм тоже адаптируется. Если же, в течение этого периода произойдет защемление нерва, и как результат — выпячивание межпозвоночного диска, что проявится в клинических симптомах, и эта ситуация не будет решена нехирургическими методами лечения или же произойдет ухудшение неврологической картины, то тогда можно напрямую говорить о грыже поясничного отдела позвоночника или грыже, которая требует хирургического лечения. Всего лишь 15 % из всех случаев грыж поясничного отдела позвоночника требуют хирургического лечения.

Как возникает межпозвоночная грыжа?

Позвоночник самостоятельно обеспечивает своё равновесие. Это равновесие играет колоссальную роль для наилучшего и максимально экономичного планирования нагрузки на позвоночник. В обеспечение этого равновесия принимают участие так называемые межпозвоночные «амортизаторы», т. е. межпозвоночные диски, которые поглощают нагрузку. Межпозвоночные диски, состоящие из эластичной ткани, поглощают приложенную нагрузку благодаря находящейся в них жидкости и обеспечивают, таким образом, подвижность. В случае изменения распределения нагрузки, вызванного любыми факторами, возникают макро — и микро-травмы, а по мере развития окружающих факторов, осложнения ситуации генетическими факторами человека, структура межпозвоночного диска нарушается. Этот процесс называется дегенерацией диска, т. е. его нарушением. В дальнейшем, в результате неконтролируемой нагрузки под давлением внутри диска, играющего роль амортизатора между двумя позвонками, внутренняя гелеподобная субстанция внутри диска выдавливается сквозь кольцевое отверстие (внешнее плотное волокнистое покрытие диска) из-за внезапного или хронического роста давления, сдавливая тем самым спинной мозг или нерв, проходящий в позвоночном канале. Клиническая картина, возникающая в результате такого защемления нерва, получила название грыжеобразование.

Где чаще всего возникает грыжа и каковы её симптомы?

Межпозвоночные грыжи возникают в местах, которые больше всего подвержены нагрузкам и движению. Грыжа шейного отдела позвоночника возникает между шейными позвонками C5-С6 и C6-С7, которые являются наиболее подвижными. Грыжа поясничного отдела позвоночника возникает между дисками L4-L5 или L5-S1, которые более всего подвергаются нагрузке. В случае грыжи шейного отдела позвоночника и защемления нерва в руке, появляются жалобы на боль в руке, онемение руки, слабость или нарушение подвижности руки. При сдавливании спинного мозга и сужении канала, где проходит спинной мозг, сильная боль не отмечается, но последствия, вызванные такой картиной, будут более рискованными. Спинной мозг является чувствительным органом, поэтому постепенное развивающееся сдавливание приводит к возникновению симптомов необратимой компрессии (сдавливания) спинного мозга, как например слабость в руке, нарушение чувствительности кожи, нарушение походки, проблемы с мочеиспусканием. Больной живет с этим, не используя руку и ощущая нарушение походки. Ссылаясь на отсутствие боли, больной откладывает свой визит к врачу и в таких случаях даже наилучшее хирургическое вмешательство не станет выходом из положения, так как исправить положение, вызванное повреждением спинного мозга, очень и очень сложно. Защемление нерва в руке поначалу может вызывать у больного сильную боль, но со временем, организм адаптируется к ней и боль проходит. В такой ситуации, доктора, исходя их текущей оценки, рекомендуют хирургическое вмешательство, которое может максимально эффективно сохранить нервные функции. Когда боль, мучавшая больного на протяжении нескольких месяцев, проходит, он ставит свои аргументы «хорошо, что меня не прооперировали». Адаптация организма человека не всегда бывает в его пользу. В дальнейшем, проблемы с которыми он столкнется, будут значительно серьезнее. При защемлении нерва в поясничном отделе позвоночника чаще всего возникает боль в ноге и пояснице. При защемлении нервов, идущих к ноге, появляется слабость при использовании конечности, ослабление подвижности конечности, общая слабость, возникает потеря подвижности и абазия. Больной вынужден лежать, не может ходить, что влияет на его комфорт и социальную жизнь.

Возможны ли послеоперационные осложнения?

Послеоперационных осложнений при хирургическом лечении межпозвоночных грыж немало. Несмотря на то, что в последние годы их количество уменьшилось, благодаря использованию микроскопа и прогрессу в методах диагностической визуализации, вероятность их возникновения составляет 5%. Наблюдаются следующие осложнения:

повреждение нервов (1%), инфекции, гиперемия, нестабильность, формирование фиброзной ткани, незаживление ран.