Послеоперационное лечение глаукомы | Медик тут!

Одно из частых осложнений после трабекулэктомии и может быть связано с: зрачковым блоком, гиперфильтрацией, злокачественной глаукомой. Выраженное длительное измельчение глубины передней камеры встречается нечасто и обычно восстанавливается самостоятельно. В других случаях могут возникнуть более серьезные осложнения: формирование передних периферических синехий, эндотелиальная дистрофия роговицы, катаракта, гипотония и связанная с ней макулопатия.

Различают 3 степени измельчения глубины передней камеры.

• Степень 1: смещение радужки к задней поверхности роговицы.
• Степень 2: контакт между краем зрачка и роговицей.
• Степень 3: корнеолентикулярный контакт, который может привести к эндотелиальной дистрофии и формированию катаракты.

• Очевидная периферическая иридэктомия и конфигурация радужки, исключающая возникновение зрачкового блока.
• Контроль за состоянием фильтрационной подушки.
• Проба Seidel с инстилляцией 2% раствора флуоресцеина в конъюнктивальную полость или на фильтрационную подушку. При наличии наружной фильтрации в бескрасном свете щелевой лампы определяют флуоресцеин, растворенный в водянистой влаге, который имеет яркий зеленый цвет в отличие от 2% раствора флуоресцеина с менее интенсивной окраской.
• Контроль внутриглазного давления.
• Осмотр глазного дна для исключения отслойки хориоидеи.

Иридэктомическое отверстие

Причина: нефункционирующая периферическая иридэктомия.

Признаки: высокое внутриглазное давление, плоская фильтрационная подушка, отрицательная проба Seidel, бомбаж радужки, наличие неперфорирующей иридэктомии.

Лечение: аргонлазерное иссечение пигментного листка в зоне имеющегося иридэктомического отверстия при неполной его перфорации или новая лазерная иридэктомия.

Зрачковый блок

• избыточная фильтрация через зону склерального лоскута происходит из-за его недостаточной адаптации. Можно предотвратить плотным ушиванием склерального ложа. В раннем послеоперационном периоде возможно усилить отток путем рассечения склеральных швов аргоновым лазером или их ослабления при скользящих узлах. Эти действия эффективны до 10 дней после операции;
• избыточная фильтрация через подушку (наружная фильтрация) при наличии отверстия в зоне конъюнктивального шва или при недостаточном ушивании конъюнктивы и теноновой капсулы.

• Гипотония.
• Фильтрационная подушка выражена из-за избыточной фильтрации в зоне склерального лоскута.
• Проба Seidel отрицательная при гиперфильтрации в зоне склерального лоскута и положительная — при наружной фильтрации.
• Складки десцеметовой мембраны при гипотонии.
• В ряде случаев — отслойка хориоидеи.

Лечение зависит от причины и степени измельчения передней камеры.

• начальную консервативную терапию проводят при отсутствии иридокорнеального контакта;
  • Инстилляции атропина 1% для поддержания мидриаза и предотвращения зрачкового блока.
  • Инстилляции бета-блокаторов или прием ацетазоламида внутрь для снижения продукции водянистой влаги и ускорения заживления при временном уменьшении оттока через фистулу.
  • Точечные зоны наружной фильтрации тушируют цианоакрилатом или клеем фибрин, но большие конъюнктивальные дефекты или диастаз раны устраняют хирургическим путем.
  • Часто эти меры приводят к восстановлению передней камеры в течение нескольких дней.
• последующую терапию проводят при отсутствии эффективности от консервативной. Возможна тампонада конъюнктивы, чтобы ускорить заживление давлением на зону хирургического вмешательства. Применяют в качестве бандажа мягкие контактные линзы с большим диаметром, коллагеновый каркас или специальный щит Simmons. Если принятые меры не приводят к углублению передней камеры в течение нескольких часов, дальнейшие действия неэффективны;
• завершающую терапию проводят при прогрессирующем измельчении передней камеры и риске возникновения корнеолентикулярного контакта (или уже имеющегося):
  • Переднюю камеру глаза заполняют воздухом, натрия гиалуронатом или газом (SF₆ ).
  • Хориоидальную отслойку дренируют только при очень высоком уровне или опасности соприкосновения пузырей («целующаяся» хориоидея).
  • Склеральный лоскут и конъюнктиву ушивают повторно, что бывает сложно выполнить из-за рыхлой структуры оперированных тканей.

Цилиарный блок

Синдром атипичного оттока водянистой влаги является редким, но очень серьезным осложнением.

Причины: блокада оттока водянистой влаги через pars plicata цилиарного тела с обратным (ретроградным) ее оттоком в стекловидное тело.

Признаки: мелкая передняя камера в сочетании с высоким внутриглазным давлением, отсутствием фильтрационной подушки и отрицательной пробой Seidel.

Начальная консервативная терапия.

• Инстилляция мидриатиков (атропин 1% и фенилэфрин 10%) для максимального достижения циклоплегии. Это увеличивает расстояние между ресничными отростками и экватором хрусталика, сжимая зонулярную зону и возвращая хрусталик в нормальное положение.
• При неэффективности мидриатиков вводят внутривенно маннитол для сокращения объема стекловидного тела и смещения хрусталика кзади.
• Снижение продукции водянистой влаги для контроля внутриглазного давления.

Последующая терапия при неэффективности медикаментозного лечения.

• Nd:YAG-Aa3epOM через иридэктомическое отверстие производят разрушение гиалоидной мембраны и ликвидацию цилиарного блока. При артифакии сначала выполняют заднюю капсулотомию, затем разрушают переднюю гиалоидную мембрану.
• Витрэктомию pars plana выполняют при неэффективности лазерной терапии. Достаточный объем удаленного стекловидного тела позволяет водянистой влаге свободно перемещаться к передней камере. Если витрэктомия невозможна из-за скопления жидкости, следует производить аспирацию с помощью иглы, проводя ее на 3,5 мм прямо за зоной лимба в направлении к центру глазного яблока.

«Дисфункция» фильтрационной подушки

Клиническое течение

Удовлетворительная фильтрация: низкое внутриглазное давление и выраженная фильтрационная подушка типов 1 или 2.

• тип 1 — тонкостенная и поликистозная подушка, часто — с трансконъюнктивальной фильтрацией;
• тип 2 — невысокая, тонкостенная, диффузная зона фильтрации, аваскулярная относительно окружающей конъюнктивы. Конъюнктивальные эпителиальные микрокисты хорошо видны при большом увеличении.

«Дисфункция» фильтрационной подушки: повышение внутриглазного давления и фильтрационная подушка типов 3 или 4.

• тип 3 — из-за эписклерального фиброза склеральный лоскут не связан с микрокистами и имеет характерное расширение поверхностных кровеносных сосудов;
• тип 4 — инкапсулированная фильтрационная подушка (теноновая киста), возникающая через 2-8 нед после операции в виде ограниченного, наполненного жидкостью образования, с углублениями в гипертрофированной теноновой капсуле и поверхностными кровеносными сосудами.

В углублениях задерживается водянистая влага и блокирует фильтрацию, иногда уровень офтальмотонуса не меняется из-за достаточного функционирования соседних зон. Факторы риска: предыдущие операции с рассечением конъюнктивы, лазерная трабекулопластика, применение местных симпатомиметиков и инкапсулированная фильтрационная подушка на парном глазу.

Причины неудач

• Субконъюнктивальный и эписклеральный фиброзы — самая частая причина неудач, но правильно сформированная подушка никогда не отграничивается. Интра — или послеоперационные субконъюнктивальные кровоизлияния увеличивают риск последующего фиброза.
• Инкапсуляция фильтрационной подушки.

• Избыточное натяжение склерального лоскута.
• Постепенное рубцевание в зоне склерального ложа, которое приводит к блокаде фистулы.

• Блокада склеростомического отверстия стекловидным телом, кровью или увеальной тканью.
• Блокада внутреннего отверстия различными тонкими мембранами из окружающих тканей (роговицы или склеры). Это может быть результатом плохой хирургической техники.

Тактика при неблагоприятных исходах

Зависит от этиологии и устраняется следующим.

Компрессия глазного яблока для усиления оттока водянистой влаги через созданную фистулу.

• пальцевой массаж-компрессия через нижнее веко с закрытыми глазами при взгляде вперед. Давление оказывают в течение 5-10 сек, после этого производят контроль зоны фильтрации. Если фистула закрыта полностью, уровень внутриглазного давления и состояние фильтрационной подушки не изменится. При эффективной компрессии внутриглазное давление снизится, и фильтрационный вал увеличится. Пациенту нужно самостоятельно повторять массаж несколько раз в день;
• локальная компрессия с биомикроскопическим контролем под местной анестезией с применением аппликации увлажненным ватным тампоном, который помещают в зоне проекции склерального лоскута для улучшения оттока.

Манипуляции со склеральными швами возможны на 7-14 день после операции, если имеются высокое внутриглазное давление, плоская подушка и глубокая передняя камера.

• регулируемые швы можно ослаблять или снимать в зависимости от техники их наложения;
• аргонлазерный сутуролизис склеральных швов возможен, если не использовали регулируемые швы. Рассечение таких швов проводят через специальную гониолинзу Hoskins или четырехзеркальную гониолинзу. Продолжительность лазерных воздействий 0,2 сек, размер светового пятна 50 мкм и мощность 500-700 мВт.

Нидлинг кистозной подушки выполняют под местной анестезией и биомикроскопическим контролем. Вводят субконъюнктивально 1 мл сбалансированного раствора. Иглу используют также для создания микроразрезов в 2 мм в фиброзной стенке кистозной подушки без нарушения целостности конъюнктивы.

Подконъюнктивальные инъекции 5-фторурацила через 7-14 дней после операции для подавления эписклерального фиброза применяют в дозе 5 мг (0,1 мл на 50 мг/мл), вводя иглу на расстоянии 10 мм от фильтрационной подушки.

NdrYAG-лазер применяют в двух случаях:

• внутреннее воздействие для открытия фистулы, блокированной какой-либо тканью, обнаруженной при гониоскопии, хотя фильтрационная подушка сформирована;
• внешнее трансконъюнктивальное воздействие при позднем эписклеральном фиброзе фильтрационной подушки.

Ревизия зоны хирургического вмешательства для контроля существующей фистулы или формирование новой с другой локализацией. В таких случаях добавочная терапия антиметаболитами может повысить успех хирургического вмешательства.

Медикаментозную терапию назначают при недостаточной эффективности проведенной операции.

Поздняя наружная фистула фильтрационной подушки

Причина: диастаз конъюнктивы над зоной склеростомии после применения антиметаболитов, особенно митомицина С, и некроз поверхностного эпителия конъюнктивы.

Осложнения недиагностированных фистул: дистрофия роговицы, образование передних периферических синехий, геморрагическая супрахориоидальная отслойка, хориоретинальные складки, гипотония, макулопатия, внутриглазная инфекция.

• Гипотония и аваскулярная кистозная подушка.
• Проба Seidel первоначально отрицательная, отмечают только многочисленные зоны размытых пятен (пропотевание). Позже при формировании отверстия фиксируется положительная проба с выраженной наружной фистулой.
• В некоторых случаях отмечают мелкую переднюю камеру и отслойку хориоидеи.

Лечение затруднено (ни один из представленных далее методов не является универсальным).

• начальные меры при выраженной гиперфильтрации в раннем послеоперационном периоде редко бывают успешными;
• последующие действия зависят от того, является ли фильтрация просто пропотеванием или это происходит из-за сформированного отверстия.
  • «Потеющие» фильтрационные подушки можно блокировать инъекцией аутокрови, применением тканевого клея или стягивающих швов.
  • При наличии полного отверстия требуется ревизия операционной зоны с пластикой фильтрационной подушки конъюнктивальным лоскутом, иссечением существующей подушки и ушиванием склеры для ограничения оттока через склеральное отверстие.

Гипотония и аваскулярная кистозная подушка

Тонкостенная фильтрационная подушка с положительной пробой Seidel после применения антиметаболитов — потенциальные входные ворота инфекции. Пациента нужно предупредить, что ему необходимо обращаться к врачу при появлении покраснения, отделяемого или затуманивании зрения. Следует избегать травмирующих манипуляций (например, одевания контактных линз или гониоскопии).

Другие факторы риска: полное дренирование (например, термосклеростомия по Scheie), низкое или атипичное расположение зоны фильтрации и длительные инстилляции антибиотиков после операции.

Стекловидное тело в процесс не вовлечено.

Проявляются умеренным дискомфортом и покраснением, которые обычно длятся нескольких дней.

• Поблелнение фильтрационной подушки (так называемая «молочная» подушка).
• Признаки переднего увеита могут отсутствовать (стадия 1) или проявляться (стадия 2).
• Рефлекс с глазного дна не изменен.

Лечение: флуороквинолон или другие препараты, применяемые при лечении бактериальных кератитов. Обычно этого бывает достаточно, но пациента необходимо наблюдать некоторое время для исключения возможности вовлечения в воспалительный процесс стекловидного тела.

Блебиты, ассоциированные с эндофтальмитами

Проявляются остро, резким ухудшением зрения, болью и покраснением.

• Светло-желтая «молочная» фильтрационная подушка.
• Клиника выраженного увеита с гипопионом.
• Битрейт и появление патологического рефлекса.

Лечение: биопсия стекловидного тела и интравитреальное введение антибиотиков.

В связи с этим для большего снижения офтальмотонуса выполняют трабекулэктомию. Непроникающий вид вмешательства предусматривает выкраивание двух склеральных лоскутов и иссечение глубоких слоев склеры с сохранением тонкой мембраны, состоящей из трабекулы и десцеметовой мембраны, через которую водянистая влага просачивается из передней камеры в субкоиъюнктивальное пространство.

Глубокая склерэктомия

1. Выполняют конъюнктивальный разрез с основанием к своду.
2. Тонкий поверхностный склеральный лоскут отсепаровывают до прозрачной части роговицы.
3. Из глубоких слоев склеры выкраивают второй склеральный лоскут шириной 4 мм до зоны шлеммова канала.
4. В склеральное ложе помещают коллагеновый дренаж.
5. Производят свободную репозицию поверхностного лоскута склеры с ушиванием конъюнктивального разреза.

Вискоканалостомия

1. Формируют конъюнктивальный лоскут основанием к своду.
2. Выкраивают поверхностный лоскут склеры на 1/3 ее толщины.
3. Второй лоскут выкраивают из более глубоких слоев так. чтобы он обеспечивал доступ к шлеммову каналу.
4. Специальной полой иглой вводят высокомолекулярный вискоэластик в просвет шлеммова канала.
5. Создают «окно» в десцеметовой мембране путем аккуратного рассечения склеры под глубоким склеральным лоскутом в зоне над шлеммовым каналом и затем этот участок склеры иссекают.
6. Поверхностный склеральный лоскут плотно ушивают для минимизации субконъюнктивального оттока водянистой влаги и формирования фильтрационной подушки.
7. Вводят в область склеротомии вискоэластик.
8. Проводят ушивание конъюнктивы.

Несмотря на успешное лечение риск рецидива инфекции остается.

Контроль качества портала Лидинг Медисине Гайд осуществляется посредством следующих критерий приёма.

• Рекомендация руководства медицинского учреждения
• Минимум 10 лет работы на руководящей должности
• Участие в сертификации и управление качеством медицинских услуг
• Ежегодное превосходящее средний уровень количество проведённых операций или иных лечебных мероприятий
• Владение современными методами диагностики и хирургии
• Принадлежность к ведущим национальным профессиональным сообществам

Вам нужна наша помощь в поиске врача?

Глаукомой называют различные офтальмологические заболевания, которые, если не подвергаются лечению, приводят к постепенному отмиранию волокон зрительного нерва и затем разрушают его – с последующим наступлением слепоты.

Причины отмирания волокон зрительного нерва при глаукоме ещё недостаточно исследованы офтальмологией. Опасность этого заболевания заключается в том, что при нём отсутствуют жалобы. Когда начинает теряться зрительная функция, повреждение нерва чаще всего уже сильно прогрессировало. Хотя большинству пациентов можно помочь глазными каплями, в некоторых случаях для сохранения остаточной зрительной способности может потребоваться операция.

В Германии около 3-х миллионов человек страдают повышенным внутриглазным давлением, предваряющим глаукому, которой поражены около 800 000 человек. Чем старше возраст, тем чаще встречается заболевание. Начиная с 40 лет глаукома наблюдается примерно у 2,4% населения, а с 75-летнего возраста – у 7-8%.

Содержание статьи

Глаукома: причины

Как мы уже говорили, точные причины глаукомы ещё не установлены. Однако повышенное внутриглазное давление, наносящее вред зрительному нерву, является важным фактором риска возникновения этого заболевания. Также повышенное кровяное давление и ограниченное кровоснабжение (напр. при сахарном диабете) могут способствовать возникновению глаукомы. К тому же, новейшие офтальмологические исследования показали, что мозговая жидкость, окружающая зрительный нерв, также может быть причастна возникновению глаукомы; нарушения иммунной системы тоже могут повлиять на появление данного заболевания.

Глаукома: роль внутриглазного давления

Долгое время повышенное внутриглазное давление (> 22 мм рт. ст.) в определённой мере считалось сигнатурой глаукомы. За последнее время, однако, стало очевидно, что повышенное внутриглазное давление хоть и увеличивает риск повреждения зрительного нерва, однако оно не обязательно всегда сопутствует данной болезни, то есть существуют формы глаукомы, возникающие и без повышенного внутриглазного давления (так наз. глаукома с нормальным внутриглазным давлением). При появлении повышенного внутриглазного давления вступает в силу правило: чем выше внутриглазное давление, тем выше риск поражения глаукомой. Если внутриглазное давление составляет 35 мм рт. ст. риск развития глаукомы повышается в 5 раз по сравнению с внутриглазным давлением 23 мм рт. ст.

Глаукома: другие факторы риска

Помимо повышенного внутриглазного давления и пожилого возраста, более высокому риску заболевания глаукомой подвергаются также люди, прямые родственники которых уже поражены данной болезнью. Ещё одним фактором риска является сильная близорукость (при диоптриях выше -5). Также чернокожие люди больше подвержены заболеванию, чем светлокожие. У больных сахарным диабетом риск поражения глаукомой повышен, если у них уже наблюдаются значительные изменения в глазном яблоке, вызванные диабетом. Считается, что жизненные привычки, питание и профессия не представляют собой факторов риска возникновения глаукомы. Никотин только в том случае становится фактором риска, если глаукома уже имеется, так как из-за никотина она может прогрессировать.

Глаукома: формы заболевания

Существует несколько разных форм глаукомы. Чаще всего встречается так называемая открытоугольная глаукома. Кроме неё, в последние годы вниманием врачей завладела глаукома с нормальным внутриглазным давлением. Треть случаев заболевания открытоугольной глаукомой относятся к данной форме болезни. Как свидетельствует название, при этом виде глаукомы внутриглазное давление остаётся нормальным, а повреждение зрительного нерва обуславливается нарушениями сосудистой системы, которые, как правило, проявляются не только в глазу, но и во всём теле. Более редко встречается закрытоугольная глаукома. при которой внутриглазное давление сильно поднимается.

Аномалия развития во время внутриутробного периода развития может привести к редкой врождённой глаукоме. Если глаукома появляется как следствие другой перенесённой болезни, её называют вторичной глаукомой. Она может развиться, например, при тяжёлых воспалениях глаза, окклюзиях сосудов, а также сопутствовать сахарному диабету или же возникнуть после тяжёлых глазных травм. Открытоугольная глаукома и глаукома с нормальным внутриглазным давлением составляют вместе более 90 % всех случаев данного заболевания.

Особенности врождённой глаукомы

Врождённые глаукомы встречаются редко и чаще всего передаются по наследству. В отличие от развития этого заболевания у взрослых, при врождённой глаукоме существуют ранние симптомы. К ним относятся слезящиеся глаза, светочувствительность и гипертрофированная, иногда замутнённая роговица. Врождённую глаукому можно лечить только путём оперативного вмешательства.

Глаукома: симптомы болезни

К сожалению, больные замечают у себя наличие глаукомы лишь после того, как часть зрительного нерва уже необратимо поражена. Указанием на наличие глаукомы могут послужить слепые пятна по краям поля зрения, со временем всё больше и больше увеличивающиеся. Но и их часто замечают очень поздно, потому что второй глаз и мозг вначале компенсируют данную потерю функции. При отсутствии лечебных мер глаукома может привести к слепоте. Заболевание часто диагностируют слишком поздно ещё и потому, что оно, как правило, проходит безболезненно. Только при одной редкой форме закрытоугольной глаукомы сильные боли в глазу, головные боли и покраснение глаза могут послужить указаниями на то, что орган зрения не здоров и необходимо обратиться к хирургу-офтальмологу.

Глаукома: профилактика

В принципе, каждый человек может заболеть глаукомой, вовремя этого не заметив. Поэтому защитить от развития этого заболевания могут только профилактические обследования у офтальмолога. К сожалению, это делается всё ещё слишком редко, потому что общественность недостаточно проинформирована об опасностях развития глаукомы. Профилактические обследования приобретают ещё больший вес, если помнить, что вызванные глаукомой повреждения даже после проведённой операции останутся необратимыми.

Целью операции при глаукоме может быть только сохранение ещё имеющейся зрительной способности и предотвращение наступления слепоты. Профилактические обследования включают все обследования, которые проводятся и для диагностики болезни, и описаны ниже, в соответствующем отрывке. К сожалению, больничные кассы ещё не оплачивают стоимость данных обследований. Она составляат около 20 евро.

Кому особенно важно проходить профилактические обследования?

Профилактические обследования особенно важны для людей с наличием факторов риска развития глаукомы. К ним относятся люди старше 40 лет, в семье которых уже были случаи заболевания этой болезнью, люди с близорукостью (с диоптриями выше, чем -5), больные сахарным диабетом со значительными изменениями глазного дна и люди с нарушением кровообращения. К последним относятся также те, у кого значительно понижено кровяное давление.

Как часто следует проходить профилактические обследования?

Если первое обследование не выявило симптомов глаукомы, следующее обследование можно проводить через 3 года, если Ваш возраст не превышает 65 лет. Пожилым людям старше этого возраста следует проверяться каждые 1-2 года, даже если первое обследование не выявило отклонений от нормы.

Глаукома: диагностика

Для установления и подтверждения диагноза «глаукома» необходимо провести несколько взаимодополняющих мер.

Измерение внутриглазного давления

При подозрении на глаукому врач-офтальмолог вначале измеряет внутриглазное давление, поскольку оно является одним из решающих факторов для развития глаукомы. Однако одной этой меры не достаточно, поскольку многие виды этого заболевания могут остаться невыявленными: глаукома часто сопровождается нарушением оттока водянистой влаги с последующим повышением внутриглазного давления, однако не всегда. Если ограничиваться лишь одним методом обследования – измерением внутриглазного давления, то почти половина заболеваний глаукомой выявлено не будет.

Обследование щелевой лампой

Помимо измерения внутриглазного давления глаз исследуют при помощи так называемой щелевой лампы. При этом глаз осматривают через щелевую лампу, действующую, как микроскоп. Возможно, что врач (хирург-офтальмолог) перед этим закапает в глаз медикамент, чтобы вызвать расширение зрачка. Специальный ход лучей света щелевой лампы позволяет провести через глаз оптический разрез. Таким образом можно сделать точную оценку местоположения и обширности изменений различных структур глаза. Для установления наличия глаукомы особенное внимание уделяют участку, в котором зрительный нерв выходит за пределы глаза (диск зрительного нерва). На основании осмотра с щелевой лампой врач может установить, повреждён ли зрительный нерв. Если пациентам были закапаны капли для расширения зрачка, им после окончания обследования несколько часов нельзя водить машину.

Измерение поля зрения (периметрия)

Ещё один метод подтверждения диагностики глаукомы – измерение поля зрения, так называемая периметрия. Этот метод позволяет распознать типичные для глаукомы нарушения поля зрения. Ещё небольшие нарушения по краям поля зрения, которые пациенты ещё не замечают, с помощью данного обследования уже могут быть выявлены. Однако следует помнить, что нарушения в поле зрения часто наступают по прошествии нескольких лет после повреждения зрительного нерва, поэтому описанный выше осмотр с щелевой лампой необходим.

Дополнительные обследования

К ним относятся измерение толщины роговицы, трёхмерное измерение диска зрительного нерва при помощи так называемой ретинотомографии (трёхмерное изображение диска зрительного нерва) и так называемая когерентная томография глаза. Ретинотомография и когерентная томография глаза важны и для последующего врачебного наблюдения глаукомы.

Глаукома: лечение без операции

Многим пациентам с глаукомой можно помочь с помощью глазных капель (антиглаукоматозные средства). В прошлом применялись прежде всего бета-блокаторы, которых, правда, заменили более новые и специфические медикаменты. Среди новых антиглаукоматозных средств это, как правило, так называемые простагландины и альфа-антагонисты. Обе названные группы веществ очень эффективно понижают внутриглазное давление. Ещё одна используемая группа веществ – так называемые локально действующие ингибиторы карбоангидразы, которые, помимо снижения давления, улучшают нарушенное кровоснабжение заднего отдела глазного яблока. Даже если закрытоугольная глаукома представляет собой неотложный случай, вначале предпринимается попытка понизить внутриглазное давление с помощью лекарственных препаратов. Лишь когда это не приносит результатов, назначается операция по удалению глаукомы. Только при врождённой глаукоме операцию назначают сразу же. При вторичной глаукоме всегда должно проводиться параллельное лечение основного заболевания.

Операция при глаукоме

Если одно медикаментозное лечение глаукомы не приводит к достаточному снижению внутриглазного давления, для лечения глаукомы обращаются к офтальмологической хирургии.

Операция при глаукоме: метод

Если при глаукоме внутриглазное давление не может быть в достаточной мере понижено медикаментозным способом, при помощи операционного вмешательства на радужной оболочке создаётся компенсация давления между передней и задней камерами глаза. Кроме того, операция при глаукоме препятствует повторной блокаде при оттоке водянистой влаги: создаётся искусственный сток для водянистой влаги, чтобы после операции внутриглазное давление не могло снова повыситься. Как правило, операция при глаукоме осуществляется под местным наркозом и может быть проведена абмулантно.

В арсенале офтальмологической хирургии имеются специальные методы с использованием лазера, снижающие внутриглазное давление при глаукоме. Однако их действие часто незначительно и непродолжительно.

Операция при глаукоме: послеоперационное лечение

На прооперированный глаз накладывают мазевую повязку. Важно прооперированный глаз ни в коем случае не тереть и не оказывать на него механического давления. Кроме того, в первые дни после операции нельзя перенапрягать прооперированный глаз длительным чтением или смотрением телевизора. Также в первое время после операции катаракты следует избегать физических нагрузок и не посещать сауну.

Операция при глаукоме: осложнения

Хотя операции при глаукоме – это безопасный метод лечения, полностью исключить осложнения нельзя. Повторное повышение внутриглазного давления, как правило, бывает только временным. Кровотечения в передней глазной камере хоть и выглядят драматично, требуют, однако, только в особых случаях, как исключение, врачебного вмешательства. Названные ниже осложнения настолько редки, что их даже не включили в статистические данные. Однако здесь они указаны ради полноты информации: при местном обезболивании поражённого глаза путём инъекции в редких случаях могут возникнуть приступы судорог, кровотечения в веках и глазной орбите, а также слепота.

Операция при глаукоме: рекомендации

1. Не давите на прооперированный глаз и не трите его. Первые ночи после операции надевайти мазевую повязку, чтобы защитить глаз.
2. Принимаая душ, обращайте внимание но то, чтобы вода не брызгала в лицо. При мытье волос наклоняйте голову назад.
3. В первые дни после операции при глаукоме не подвергайте свои глаза чрезмерной нагрузке, избегайте слишком много читать и смотреть телевизор.
4. Возобновите физические нагрузки и занятия такими видами спорта, как плавание и ныряние, лишь после консультации с лечащим врачом. То же относится к посещениям сауны.
5. Обсудите лично со своим врачом-офтальмологом, с какого момента вам можно выходить на работу и когда вам снова можно водить машину.
6. Сделайте контрольные послеоперационные и текущие обследования у своего офтальмолога; принимайте прописанные им лекарственные препараты.
7. Если в первое время после операции вы заметите у себя ухудшение зрения, сильное покраснение или боли в глазу, немедленно обратитесь к своему врачу-офтальмологу.

Глаукома: надежды на успешное лечение

Лечение может только сохранить зрительную способность, имеющуюся на момент начала врачебного вмешательства. Если в результате глаукомы уже произошло повреждение зрительного нерва, оно необратимо. Чем раньше начинается лечение, тем больше шансов на его успех.

Операция по удалению глаукомы

Глаукома представляет собой болезни органа зрения, которые проявляются в виде периодического или постоянного давления внутри глазного яблока. Такая патология приводит к падению остроты зрения, омертвению зрительного нерва и может стать причиной слепоты. Если диагностирована глаукома операция может быть проведена путем хирургического вмешательства или лазерным методом, при несложных случаях назначают терапию лекарственными препаратами.

Операция по удалению глаукомы

Операция по удалению глаукомы предполагает предварительное обследование пациента, анализы, осмотр ротовой полости. На подготовительном этапе крайне важно выявить очаги инфекции (острые респираторные заболевания, больные зубы), чтобы устранить их до начала оперативного вмешательства. Хирургическая операция глаукомы проводится под местным наркозом с применением лидокаина и адреналина для усиления обезболивающего действия и уменьшения потери крови.

Хирургическая операция глаукомы

В медицинской практике применяют различные методы хирургического вмешательства при глаукоме. выбор конкретного способа зависит от:

• формы заболевания глаукомы;
• показтелей здоровья пациента;
• показателя внутриглазного давления;
• легкости оттока влаги.

Хирургическое вмешательство, выполняемое любым методом, проводится в специальной клинике и занимает не более 20-ти минут. Оперативное вмешательство при глаукоме направлено на удаление части трабекулярных тканей. После такой процедуры открывается сообщение между субконъюктивальной полостью и передней камерой.

Для быстрого восстановления здоровья пациента во время операции создают небольшое отверстие в районе корня радужной оболочки.

После проведения оперативного вмешательства на глаза пациента накладывают специальную повязку, которую необходимо будет носить в течение последующих 3-х дней.

В медцентре имени С. Федорова в Москве проводят высокоточную диагностику глазных заболеваний и оперативное лечение глаукомы с применением последних технологий, в том числе и лазерным методом.

Лазерная операция при глаукоме

Операция глаукомы лазером отличается высокой эффективностью, что подтверждается многочисленными случаями успешного лечения. Проводят лазерную терапию в случаях, когда заболевание находится на начальной стадии и дистрофические изменения зрительного нерва не сильно выражены.

Решение о применении лазерной микрохирургии принимает лечащий врач после обследования. Лазерное лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не привела к желаемым результатам, резко ухудшилось зрение, если противопоказаны гипотензивные средства, для профилактики возникновения острых приступов болезни и в других случаях.

Лазерная операция при глаукоме отличается целым рядом преимуществ, основные из которых заключаются в следующем:

• обеспечение устойчивых показателей после операции;
• отсутствие негативного влияния на организм;
• исключение послеоперационных осложнений;
• подготовка и сама операция не занимает много времени;
• относительно недорогая стоимость процедур.

Лазерная операция при глаукоме проводится в амбулатории. Подготовка пациента к операции с предварительным медицинским осмотром занимает примерно половину дня.

Для обезболивания применяют специальные глазные капли. Во время операции в глазу производят микроскопический надрез (до 1,50 мм), через который вводят стекловолокно для лазерного луча. Лазер воздействует вы нужную точку в течение 5-ти секунд.

К основным методам лазерной терапии при глаукоме относится иридэктомия, которая заключается в создании отверстия в периферической зоне радужной оболочки. С помощью такой процедуры выравнивается давление между передней и задней камерой глаза, открывается угол передней камеры.

В медцентре имени С. Федорова в Москве проводят лазерную микрохирургию с использованием современного оборудования. Невысокая стоимость лазерной операции делает эту процедуру доступной практически всем пациентам.

Глаукома послеоперационный период

Чтобы глаукома после операции перестала проявляться и процесс восстановления прошел в максимально сжатые сроки, необходимо соблюдать рекомендации врача.

После хирургического лечения глаукомы послеоперационный период длится 10 дней, в течение которых необходимо строго соблюдать рекомендации врача:

• Соблюдение диетического режима питания. После операции из рациона целесообразно исключить спиртные напитки, маринады, соления, необходимо, чтобы пища не была очень горячей и твердой.
• Положение во время сна. Стоит спать на боку, противоположном стороне, на которой проводилась операция. В противном случае может нарушится кровообращение и циркуляция влаги в глазу.
• Режим гигиены. После оперативного вмешательства следует избегать попадания в глаза воды из водопровода, нельзя глаза тереть и применять без предписания врача различные препараты. Следует избегать людей с простудными заболеваниями.
• Зрительные нагрузки. Необходимо на время отказаться от вождения автомобиля просмотра телевизора, работы за компьютером, не стоит находиться в помещениях с очень ярким освещением.
• Физическая активность. В период восстановления после операции не рекомендуется заниматься физическими упражнениями, перенапрягаться, поднимать предметы весом более пяти килограмм. Следует исключить посещение саун, бассейнов, бань.
• Посещение клиники. После операции врач назначает периодичность посещений для контроля за процессом восстановления. Необходимо соблюдать все рекомендации относительно приема лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом.

Регулярное посещение врача позволит избежать осложнений и других неприятных последствий в послеоперационный период.

Посещать доктора после окончания восстановительного этапа следует каждые полгода, чтобы проверить остроту зрения, показатель внутриглазного давления, обследование глазного дна.

Последствия после операции глаукомы

При глаукоме операция последствия дает, в основном, положительного характера, если соблюдать все рекомендации лечащего врача. Вскоре после оперативного вмешательства основные признаки заболевания исчезают, роговица глаз заживает.

Чтобы избежать негативных последствий следует избегать физического и зрительного перенапряжения, соблюдать диету, щадящий режим и принимать назначенные врачом лекарственные препараты.

Негативные последствия после операции глаукомы наблюдаются примерно в 20,0% случаев и связаны они, в основном, с упущениями во время операции, несоблюдением режима во время реабилитационного периода, а также вследствие наличия у пациента противопоказаний, на которые предварительно не обратили внимание.

Поэтому одним из основных условий, которое позволит избежать негативных последствий при хирургическом лечении глаукомы, является тщательное обследование пациента для выявления у него противопоказаний, к которым относятся:

• ВИЧ, СПИД — высокая вероятность заражения во время или после операции;
• Аутоимунные заболевания — иммунная система организма может дать сбой и здоровые клетки станут уничтожаться;
• Наличие катаракты, которая часто сопутствует глаукоме. При комбинированной форме заболевания механическую терапию не применяют.
• Наличие инфекционных или бактериальных заболеваний — вероятен риск проникновения инфекций в глубинные слои.
• Деструкция сетчатки, наличие предыдущих операций на глазах. Каждое последующее оперативное вмешательство увеличивает риск осложнений, поэтому рекомендовано не больше четырех операций на глазах в течение жизни.
• Дистрофия сосудов глаза — при повреждении во время операции процесс заживления будет длительным.

Если перед операцией обратить внимание на наличие у пациента перечисленных заболеваний, то можно значительно сократить риски негативных последствий хирургического вмешательства.

В медцентре имени С. Федорова применяют современные технические средства, которые позволяют провести комплексное обследование пациента перед операцией, установить наличие противопоказаний, и минимизировать негативные последствия после хирургического вмешательства.

Осложнения после операции глаукомы глаза

Любое оперативное вмешательство, даже минимальное, представляет собой определенную опасность. Осложнения после операции глаукома возникают достаточно редко, наиболее часто в послеоперационном периоде у пациента могут наблюдаться:

• повышенная светочувствительность в течение полугода после проведения операции;
• снижение зрительной остроты;
• показания для повторного проведения операции;
• воспалительные процессы в глазах;
• дистрофия роговицы;
• развитие заболевания — катаракты;
• бактериальное инфицирование.

На раннем послеоперационном этапе, чаще всего, наблюдается гипертензия, гипотония, воспалительные процессы. Спустя полгода после хирургического вмешательства осложнения могут проявляться в виде стремительного развития катаракты, гипертензии, заражения различными инфекциями.

Очень редко после оперативного вмешательства у пациента может развиться глаукома в злокачественной форме — тяжелое осложнение, которое возникает вследствие блокирования оттока влаги и попадания ее в стекловидное тело.

Чтобы предотвратить осложнения после операции глаукомы глаза, пациенту назначают специальные капли с антибактериальным эффектом. Для предупреждения ирита применяют кортикостероидные препараты. Чтобы снять воспаления применяют местные противовоспалительные препараты.

При повышении внутриглазного давления проводят массажирование глазного яблока. С помощью таких процедур фильтрующие пути формируются легко и быстро.

Лечение осложнений проводят консервативными методами. Медицинские препараты подбираются, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Если возникают отдаленные осложнения в виде кисты в фильтрационной подушке, то проводят субэпителиальное вскрытие.

Несмотря на наличие рисков возможных осложнений, оперативное вмешательство может быть единственным способом сохранить зрительные функции.

Хирургическая операция закрытоугольной глаукомы

Хирургическая операция закрытоугольной глаукомы направлена на создание пространства между передней и задней камерой. Выполнить такую операцию можно с помощью лазерного метода или путем оперативного вмешательства:

хирургическая иридэктомия — процедура, во время которой удаляется часть радужки;
лазерная иридотомия — пробивание в радужке с помощью лазерного луча отверстия, через которое жидкость свободно перемещается между камерами.

Такие процедуры применяют на обоих глазах в следующих случаях:

• при острых приступах глаукомы;
• при обнаружении узкого угла фильтрации с угрожающей возможностью его закрытия;
• во всех случаях, когда грозит закрытие угла фильтрации.

Открытоугольная глаукома операция

При открытоугольной глаукоме операция проводится в тех случаях, когда консервативная терапия не принесла ожидаемых результатов. По сравнению с закрытоугольной, такой вид глаукомы поддается лечению, в том числе, и хирургическим путем, гораздо легче.

Основная задача, которую преследуют при хирургическом вмешательстве состоит в формировании новых каналов оттока водянистой жидкости. При некоторых видах оперативного лечения открывают старые протоки для движения внутриглазной жидкости.

У пожилых людей с набором хронических заболеваний существует риск того, что дистрофические процессы продолжаться, вследствие чего понадобиться повторная операция.

Самые сложные офтальмологические операции путем обычной или лазерной микрохирургии выполняют специалисты медицинского центра имени С. Федорова в Москве. К услугам пациентов комфортные условия, отсутствие очередей, современные медицинские технологии и доступные цены.

Если возникли проблемы со зрением — не медлите с походом к врачу, обращайтесь в наш медцентр в Москве. Опытные специалисты проведут комплексную диагностику и подберут эффективный метод лечения.

Krasgmu. net — PDA версия

Соблюдение наших элементарных рекомендаций позволит вам достичь лучшего результата после оперативного лечения по поводу глаукомы.

Эффективность операции зависит не только от мастерства офтальмохирурга, но и от ответственности пациента. Чтобы снизить риск рецидива глаукомы после операции, важно следовать рекомендациям врача.

Еще лет десять назад после операции по поводу глаукомы мы предписывали больным строгий режим—лежать в постели на спине в течение многих дней, ни в коем случае не наклоняться.

Рекомендации после операции при глаукоме в первую очередь включают щадящий режим. Это означает, что все виды нагрузок следует отложить до более благоприятного времени.

Не будем перечислять все рекомендации, ибо они уже достояние истории. Однако наши пациенты еще нередко спрашивают: «Можно ли наклоняться после операции? Готовить обед? Делать утреннюю гимнастику?»

Да, отвечаем мы, можно. Но не следует поднимать гири, передвигать мебель, длительно работать в наклонном положении со значительным физическим напряжением (ремонт автомашины, рытье ям для посадки деревьев, кустарника на садовом участке).

Такая перемена в тактике произошла благодаря использованию в хирургии глаза достижений современной науки. Применение операционных микроскопов, микрохирургических инструментов и новых видов хирургических вмешательств привело к тому, что операция стала менее травматичной, края ранки удается теперь сблизить и зашить. Пациенту требуется после операции оставаться в постели всего один-два часа, затем можно вставать и ходить. А операции с помощью лазера в последнее время начали производить даже амбулаторно.

При глаукоме после операции желательно полежать несколько часов на спине.

Чаще операцию по поводу глаукомы делают на одном глазу. Иногда возни
кает необходимость оперировать второй глаз. Эту операцию производят через неделю или месяц, а подчас через год и два после первой. Надо сказать, что на повторную операцию больные идут спокойнее, не испытывая страха. Они уже понимают, что сохранить функцию зрительного нерва, а следовательно, зрение без хирургического вмешательства невозможно. Кроме того, на самочувствии и настроении больных положительно сказывается то, что отпадает надобность постоянно закапывать в глаза капли, суживающие зрачок.

Чтобы уменьшить задержку жидкости в тканях глаза и снизить внутриглазное давление, врачи обычно до операции настоятельно рекомендуют ограничивать жидкость и соль. А после хирургического вмешательства в строгих ограничениях нет необходимости. Можно позволить себе съесть кусочек селедки или соленого огурца, выпить лишнюю чашку чая, разумеется, если не повышено артериальное давление, нет противопоказаний со стороны желудка и неоперированного глаза. Питание должно быть разнообразным, полноценным. Но предпочтение все же следует отдавать молочно-растительным блюдам.

Улучшению кровоснабжения глаза помогает активизация кровообращения, когда к тканям глаза поступает больше крови, богатой кислородом и питательными веществами. А это
очень важное условие улучшения функции оперированного глаза. Отсюда и рекомендация—вести активный образ жизни, выполнять посильную физическую работу. Разрешается заниматься гигиенической гимнастикой в полном объеме и даже некоторыми видами спорта, особенно людям молодым (спортивная ходьба, городки, гребля, плавание, лыжи, настольный теннис, велосипед).

Следите, чтобы в оперированный глаз не попала пыль, грязь. Если это случилось, надо промыть его слабым раствором фурацилина, борной кислоты, а если их нет под рукой, слабым раствором ромашки или охлажденным чаем. Оберегайте глаз от ушиба!

Надо ли принимать какие-либо лекарства, решает офтальмолог совместно с терапевтом.

И последнее. Нередко больные высказывают такое мнение: если уже развилась глаукома, то рано или поздно наступит слепота, несмотря на активное лечение и хирургическое вмешательство. Это—ошибочное суждение!

Под нашим наблюдением находятся тысячи пациентов, прооперированных по поводу глаукомы. В течение многих лет у подавляющего большинства состояние глаза не ухудшается, сохраняется достаточно высокая острота зрения.

Приведем один пример. У В. 46 лет, высококвалифицированного специалиста по монтажу оборудования электростанций, после операции внутриглазное давление нормализовалось, расширилось поле зрения, острота его остается высокой, и пациент продолжает выполнять свою нелегкую работу, нередко в сложных условиях отдаленных районов страны. Своевременная операция позволила сохранить ему не только зрение, но и профессию.

Наиболее устойчив эффект в тех случаях, когда хирургическое вмешательство произведено на ранней стадии заболевания, пока не развились необратимые изменения в зрительном нерве.

По материалам статьи: ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ГЛАУКОМЫ (профессор С. Н. ФЕДОРОВ, кандидат медицинских наук С. Г. ПУЧКОВ, Москва)

2016-03-13 3953 0

Оперативное вмешательство применяется при неэффективности медикаментозной терапии. Операция может быть лазерной или традиционной (ножевой): все зависит от вида заболевания (открыто — или закрытоугольная глаукома), а так же стадии процесса и величины внутриглазного давления.

Лазерное лечение

Лазерная хирургия предоставляет богатые возможности для эффективного лечения глаукомы. Применение лазера в этом случае обеспечивает ряд преимуществ, важнейшими среди которых являются высочайшая точность, неинвазивность, краткосрочность воздействия лазерного импульса. В зависимости от формы заболевания могут применяться те или иные процедуры с применением лазера.

Лазерные методики лечения глаукомы имеют свои неоспоримые преимущества, а также некоторые недостатки. Преимуществами лазерных методов хирургии глаукомы являются:

Безболезненность (могут выполняться под местной капельной анестезией)