Восстановление здоровья больного, перенесшего операцию на суставах, необходимо спустя первых же часов после пробуждения от наркоза. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) — это комплекс упражнений, различных для каждого периода. Она может также зависеть от типа фиксации протеза, состояния и возраста больного, наличия у него сопутствующих заболеваний. Реабилитация должна проводиться не только в больнице, но и после выписки, в медицинском специализированном центре или дома.
Реабилитация ТБС — в первую очередь это физические упражнения
Реабилитация после замены ТБС делится на ранний и поздний послеоперационные периоды, у которых разные задачи и степени нагрузки на больную конечность. Восстановление каждого больного проходит индивидуально и определяется многими факторами.
Цели раннего периода:
Не допустить послеоперационные осложненияОсвоить упражнения, выполняемые в основном лежаНаучиться садиться и вставатьОсвоить ходьбу на костылях
Основные заботы, приходящиеся на ранний период после замены сустава:
Забота о правильном положении больной ногиУменьшение боли и отечностиПеревязка раныПоддержание щадящей диетыПрофилактика тромбообразования
После операции необходимо задать правильное положение ног при помощи клиновидной подушки
Переворот на здоровый бок можно осуществить уже через восемь часов после операции, попросив помочь медсестру или няню. Ноги при этом нужно согнуть в коленях, прижимая ими и голеностопными суставами валикАмплитуда сгибания больной ноги в колене не должна превышать 90 °Резкие повороты ног, вращения ТБС недопустимы
Избежать боли после операции не удается никому. Проходит анестезия — и начинаются неизбежные болевые приступы, сопровождающиеся также отеками. Терпеть это и без того обессиленному больному трудно, и на помощь приходят:
Обезболивающая терапияДренаж скапливающейся жидкости в суставе: в полость сустава вставляется дренажная трубка, выходящая на поверхностьтрубка вынимается, как только в полости перестает скапливаться экссудатОбкладывание больной зоны льдомЕсли боль сопровождается инфекционным процессом, то следует применять антибиотики
Прием пищи и воды
После того как больной приходит в себя, у него может быть жажда и аппетит. Это реакция на наркоз. Но немного попить и съесть чуть-чуть сухариков можно только через 6 часов после операции Обычный прием пищи разрешен на следующий день.
Первые дни необходимо держать диету, в которую включены:
Мясной бульон, слабо подсоленный, с протертым мясомКаша овсяная, картофельное пюреМолочнокислые продуктыФруктовый кисель, несладкий чай
Затем назначается обычное питание либо привычная диета, соответствующая хроническим заболеваниям больного.
После операции сворачиваемость крови всегда увеличивается — это естественная реакция организма, направленная на ускорение заживления раны. Поэтому в этот период всегда есть угроза тромбоза, а если пациент еще и имеет в анамнезе венозную недостаточность, то риск увеличивается вдвойне.
Для профилактики тромбоза применяются такие меры:
Перевязка нижних конечностей эластичным бинтомПрием гепарина, варфарина и других антикоагулянтовСпециальные упражнения для конечностей
Искусственный сустав обладает идеальной подвижностью, но сам по себе он не будет ведь двигаться: нужно «привязать» его к мышцам. А это возможно только при помощи активной реабилитации, укрепляющей мышцы.
Пассивные упражнения на механических тренажерах после замены ТБС проводятся обычно для профилактики мышечных контрактур, но не для укрепления мышц. Они не могут заменить собой ЛФК, которую нужно выполнять с приложением собственных усилий и без которой невозможно полное восстановление
Цели ЛФК в ранний послеоперационный период
После замены тазобедренного сустава в самом начале реабилитации ставятся такие цели:
Предупредить кровяной застой, ускорить заживление раны и уменьшить отечностьВосстановить опорную функцию больной ноги и полную амплитуду движений
ЛФК в течении первых двух — трех недель выполняется, лежа в постели. Но вставать на ноги нужно буквально уже на второй день
Комплекс начальной гимнастики очень прост, но здесь имеются определенные требования:
Упражнения выполняются часто в течение всего дня: интенсивность — до пяти-шести раз в час по несколько минут (получается в среднем в час на лечебную гимнастику уходит 15 — 20 минут)Характер и темп упражнений — плавный и медленныйВсе упражнения сочетаются с дыханием, приблизительно по такой схеме: при мышечном напряжении вдыхаемпри расслаблении выдыхаем
В комплекс включены упражнения для икроножных, бедренных и ягодичных мышц обеих конечностей.
Одновременное движение стопами по типу ножного насоса
Сжимание и разжимание пальцев на обеих ногах
Выпрямление прямой ноги с подъемом при помощи валика
Данные упражнения необходимо чередовать друг с другом:
В один час делаем одно, во второй — другое и т. д.
Осторожно присаживаться необходимо уже на второй день. Как это делается?
Садиться нужно, придерживаясь за поручень, в сторону здоровой ноги
Необходимо опереться на локти или держаться за раму над кроватьюСадиться нужно в сторону здоровой ноги, опуская на пол вначале ее, а затем подтягивая к ней (можно и при помощи эластичного бинта) оперированную конечностьВалик между ногами должен быть обязательноНоги предварительно необходимо забинтовать эластичными бинтамиПри посадке нужно соблюдать прямое положение туловища и не выворачивать стопу наружу
Со второго дня также начинается механотерапия тазобедренного сустава.
Его можно также назвать «хождением по мукам»: слишком мало еще прошло времени после операции, рана еще болит, а врач, несмотря на боли, уже приказывает встать на костыли буквально на следующий день. И это не каприз хирурга:
Чем раньше вы начнете ходить, тем менее вероятно развитие контрактур и больше шансов для восстановления полного объема движений
Все сложности ходьбы на костылях подробно описаны в нашей статье Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава, поэтому остановимся лишь на нагрузках и на ходьбе на костылях по лестнице
Увеличение нагрузки с доведением ее до половины должно проводиться для каждого больного индивидуально:
Если боли и отеки в ноге не прошли, то увеличение нагрузки преждевременно.
О чем говорят длительные боли и отечность
Не проходящие долго боли и не спадающая отечность могут быть признаками послеоперационного осложнения, вывиха протеза, злоупотребления ходьбой или неправильно проводимой лечебной гимнастики
В любом случае в причинах должен разобраться хирург.
Методика хождения на костылях по лестнице определяется направлением движения — вверх или вниз
Методика хождения определяется направлением движения — вверх или вниз:
При подъеме вверх по лестнице начинают движение с неоперированной конечности: Опираемся на костыли и переносим на ступеньку здоровую ногуОтталкиваемся костылями и переносим вес тела на нееПодтягиваем оперированную ногу, одновременно переставляя костыли на верхнюю ступеньку, либо переносим костыли вслед за больной ногойПри спуске с лестницы все движения происходят в обратной последовательности: Вначале переносятся на нижнюю ступеньку костылиОпираясь на костыли, ставим вниз без упора больную ногуПереносим на ту же ступень здоровую ногу и опираемся на нее
Ходьбу на костылях по лестнице можно начинать после того, как освоены упражнения для больной ноги в положении стоя
Упражнения в положении стоя
При выполнении их необходимо держаться за поручни, спинку кровати или стула
Отведение оперированной ноги вперед, в сторону, назад на 20 — 30 см
Каждое упражнение необходимо повторять до 15 раз до 10 раз в деньПримеры упражнений: Отведение оперированной ноги вперед, в сторону, назад на 20 — 30 смПодъем ноги с согнутым коленом на небольшую высоту
Упражнения в горизонтальном положении
Повторение всех изометрических упражнений с прижиманием поочередно мышц голени, разгибателей колена и ягодичных мышц к полу: Статическое напряжение достигается за счет напряжения мышцу живота и вытягивание носочков стоп к себеИзометрическая релаксация следует в момент расслабленияСгибание и отведение больной ноги в сторону методом скольженияПодъем больной ноги на угол не больше 90 °C удержанием ее на весу и медленным опусканием
Подъем оперированной ноги под углом
Отведение больной ноги в сторону при положении на боку:
между ног нужно разместить подушкуСгибание-разгибание ног в положении лежа на животе
Сгибание-разгибание ног в положении лежа на животе
Весь этот комплекс ЛФК нужно продолжать выполнять и дома.
Поздняя реабилитация тазобедренного сустава
И вот, после операции прошло уже два месяца, однако ТБС еще довольно скован, и ступаете вы на оперированную ногу неуверенно. Это значит — полного восстановления не произошло и нужно продолжать реабилитацию:
Дома выполнять предыдущие упражнения плюс гимнастику с опорой на больную ногуЗаниматься на тренажерах
Велотренажер — эффективный метод укрепления абсолютно всех мышц, подключенных к работе сустава.
На велотренажере нужно выставлять облегченный режим и соответствующую небольшому углу сгибания суставов высоту сидения
Однако с ним нужно не переусердствовать:
Используйте тренажер в режиме небольшой скоростиОтрегулируйте высоту сидения так, чтобы тазобедренный сустава сгибался не более 90 °, а при выпрямлении колена ступня едва касалась педалей велотренажера
Видео: Реабилитация ТБС после замены сустава
Содержание статьи:
Три периода реабилитации Ранний период после операции эндопротезирования Поздний период Отдаленный период Заключение
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава – неотъемлемый этап послеоперационного лечения, направленный на восстановление тонуса мышц и функциональности ноги. Реабилитация заключается в ограничении (особенностях) физических нагрузок в период после операции и в выполнении лечебной физкультуры.
Принципы восстановительного периода после эндопротезирования тазобедренного сочленения:
раннее начало, индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий, последовательность, непрерывность, комплексность.
У реабилитации после эндопротезирования есть три периода: ранний, поздний и отдаленный. Для каждого из них разработан определенный комплекс гимнастики. Общая продолжительность реабилитации составляет до года.
Восстановление работоспособности ноги начинают еще в стационаре, где больному делали операцию. Приблизительный срок пребывания там – 2–3 недели. Продолжать реабилитацию можно дома либо в реабилитационном центре, а заканчивать – в профилактории или специализированной клинике восстановительного лечения. Если вы занимаетесь дома – важно не прерывать ЛФК и лечебные прогулки, чтобы восстановление прошло в полном объеме – только тогда мышечно-связочный аппарат надежно закрепит искусственный сустав, а все функции ноги восстановятся.
Отсутствие реабилитации после эндопротезирования грозит возникновением вывиха головки эндопротеза из-за слабости связок, перипротезным переломом, развитием неврита и другими осложнениями.
Реабилитацией после любого вида операции на суставах, в том числе замены тазобедренного на эндопротез, занимается врач-реабилитолог и (или) врач лечебной физкультуры. Он составит индивидуальную программу с учетом физического состояния пациента, степени адаптации к физической нагрузке, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний.
После установки эндопротеза восстановить трудоспособность реально. Упорство, желание выздороветь, четкое выполнение рекомендаций врачей – главные критерии положительного результата реабилитации после операции эндопротезирования.
Далее в статье я более подробно опишу периоды реабилитации, продолжительность каждого из них; перечислю, какие упражнения для тазобедренного сустава выполняют дома, а какие – в тренажерном зале.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Этот период начинается сразу после отхождения от наркоза и продолжается не дольше 4 недель.
Спите первые несколько ночей после операции эндопротезирования только на спине;
поворачивайтесь на здоровый бок можно с помощью медсестры в конце первых суток после операции, на живот – через 5–8 дней;
не делайте резких поворотов или вращений в тазобедренном суставе – это противопоказано;
ни сгибайте больную ногу так, чтобы угол сгибания был больше 90 градусов;
ни сближайте и не скрещивайте ноги – кладите между ног клиновидную подушку;
регулярно выполняйте простые упражнения для предотвращения застоя крови.
Рекомендованное положение при сне и отдыхе
Основные упражнения
В таблице – упражнения для икроножных, ягодичных, бедренных мышц обеих ног:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Правила выполнения упражнений:
делайте по несколько заходов за день, затрачивая 15–20 минут из каждого часа в течение дня; соблюдайте медленный и плавный темп; сочетайте упражнения с дыхательной гимнастикой по следующей схеме: при напряжении мышц – углубленный вдох, при расслаблении – продолжительный выдох; выполняйте дыхательную гимнастику, чтобы избежать застоя в легких. сначала упражнения в ранний период делайте только лежа на спине (хотя вставать на ноги нужно уже на 2–3 день), а потом такую же гимнастку делайте сидя на кровати. 
Комплекс упражнений при реабилитации после эндопротезирования
Описанные в таблице выше упражнения я представила в порядке очередности их выполнения, они актуальны на протяжении всего реабилитационного курса. Этот комплекс ЛФК подходит для реабилитации больных после практически любой операции на суставах ног.
В первые 2–10 дней после эндопротезирования врачи учат пациента правильно садиться на кровати, переворачиваться, вставать на ноги, ходить на костылях.
Уже научившись держать равновесие и опираться на прооперированную ногу, больной должен дополнить комплекс другими упражнениями – их нужно делать каждый день из положения стоя, держась за спинку кровати или стула. Вот они:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Чем раньше больной начнет вставать и ходить после эндопротезирования – тем меньше вероятность развития мышечных контрактур (ограничений подвижности) в тазобедренной области.
Поздняя реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается спустя 3–4 недели после хирургического вмешательства и длится до 3 месяцев. Продолжительность реабилитации для каждого больного варьирует в зависимости от его возраста и других факторов.
Две цели позднего периода:
тренировка мышц для их укрепления, повышения тонуса,
восстановление объема движений в суставах.
После того как больной уже уверенно встает с постели, садится на высокий стул, ходит на костылях по 15 и больше минут 3–4 раза в день – двигательный режим расширяют тренировками на велотренажере (не дольше 10 минут 1–2 раза в день). Также больного учат ходить по лестнице.
Подъем на ступеньку начинайте со здоровой ноги, подставляя к ней прооперированную. При спуске опускайте на ступеньку ниже: сначала костыли, затем больную ногу а потом здоровую.
Этот период начинается спустя 3 месяца после операции эндопротезирования тазобедренного сустава; и длится до полугода и дольше.
полное восстановление функционирования искусственного сустава; ускорение регенерации костей; улучшение функционального состояния связок, мышц, сухожилий.
Адаптационный двигательный режим предполагает подготовку пациента к более интенсивным физическим нагрузкам и адаптации в быту. ЛФК дополняют физиолечением (грязевыми или парафиновыми аппликациями, бальнеотерапией, лазеротерапией и другими физиопроцедурами).
Позже вышеперечисленную гимнастику раннего периода после эндопротезирования дополняют более сложными упражнениями.
Примеры упражнений, которые больные выполняют дома после выписки. Нажмите на фото для увеличения
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Последние два упражнения и остальные, где движения надо делать движения выпрямленной ногой, необходимы после операции именно на тазобедренном суставе, т. к. они направлены на разработку тазобедренного эндопротеза. Для восстановительного периода при замене другого крупного сустава ноги – они являются лишь дополнительными.
Степ-платформа
Адаптационный двигательный режим в отдаленном периоде расширяют за счет лечебной физкультуры на тренажерах. К этому времени связки и мышцы уже достаточно окрепли после операции, поэтому интенсивность нагрузок можно увеличивать. В таблице ниже – наиболее распространенные упражнения для полного восстановления амплитуды движений в тазобедренном суставе.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)