Реконструкция клапана сердца | Медик тут!

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

РЕКОНСТРУКЦИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

• Данная техника используется редко при реконструкции корня аорты по David или замене восходящей аорты по Yacoub
• Составляет 1 % от всех
• Используется главным образом у пациентов с аневризмой корня аорты более 5 см и/или расслоении типа А.

Этиология, патофизиология, патогенез

• Аневризма корня аорты приводит к расширению кольца клапана и регургитации на аортальном клапане
• Обычно возможно провести реконструкцию аортального клапана путем удаления кальцификатов, комиссуротомии, пликации кольца клапана и створок клапана или экстензии клапана при наличии других показаний.

• Клапан часто определяется морфологически нормальным
• Незначительная или умеренная остаточная недостаточность клапана (цветовое допплеровское картирование)
• Полуколичественная оценка выраженности аортальной недостаточности
• Дилатация ЛЖ с нормальной ударной фракцией
• Часто эти изменения нормализуются после операцийпо замене аортального клапана сердца .

Данные обзорной рентгенографии грудной клетки

• После торакотомии определяется проволочный серкляж грудины
• Могут определяться другие послеоперационные изменения
• Увеличение левой части тени сердца в связи с дилатацией ЛЖ.

• Признаки, сходные с данными обзорной рентгенографии грудной клетки
• Детальная визуализация восходящей аорты или протеза после операциия по замене аортального клапана сердца
• Реимплантированные коронарные артерии могут быть оценены более точно при МСКТ, синхронизированной с ЭКГ.

• Морфологические признаки, как при КТ
• МР-исследование является надежным методом для последующего наблюдения
• Количественная оценка функции ЛЖ (конечно-диастолический объем, ударная фракция) и фракции регургитации (измерение потока при фазноскоростном картировании).

Инвазивные диагностические процедуры

• Пациентам в возрасте старше 45 лет требуется проведение ангиографии коронарных сосудов для исключения ИБС.

Рис. 3.27 а, bРеконструкция аортального клапана у мужчины 62 лет с вторичной аортальной недостаточностью прианевризме аорты. SSPP-изображение через плоскость путейоттока из ЛЖ. Изображениедо операции демонстрируетвыраженную диастолическуюрегургитацию через аортальный клапан (стрелка) при наличии аневризмы корня аорты (а). Изображение, полученноепосле замены протезом восходящей аорты и реимплантациикоронарных артерий (стрелкойпоказана ЯВА), демонстрируетнормальное закрытие клапана (b). Выраженный выпотв полость перикарда (маленькие стрелки) определяетсяв раннем послеоперационномпериоде.

Рис. 3.28Схематичное изображение реконструкции аортального клапана. Боковые пликационные швы накладываются на комиссуры для стягивания не полностью смыкающихся краев створок.

• При проведении адекватной реконструкцииаортального клапана у пациентов не имеется кли­нических проявлений.

• Операция по замене аортального клапана сердца – это метод выбора при изолированном поражении аортального клапана у де­тей и подростков
• Также рекомендуется при аневризме корня аорты (на­пример, синдроме Марфана, кистозном медиальном некрозе).

Течение и прогноз

• Прогноз хороший при отсутствии вторичных осложнений после операциипо замене аортального клапана сердца
• Требуется проведение профилактики эндокардита
• Низкая частота необходимости проведения повторных операцийпо замене аортального клапана сердца (приблизительно 0,5-2% каждые 5 лет)
• Более 80% пациентов имеют аортальную недостаточность II степени.

Что хотел бы знать лечащий врач?

(?) Персистенция аортальной недостаточности

(?) Функция ЛЖ (ударная фракция)

(?)Дилатация восходящей части аорты.

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник. )

— Протезирование биологическим аортальным

Адекватность (состоятельность) реконструкции может быть немедленно подтверждена посредством интраоперационной чреспищеводной ЭХО-КГ.

Реконструкция митрального клапана

Реконструкция митрального клапана относится к разряду сохраняющих минимально-инвазивных операций: больной клапан не удаляют, а укрепляют специальными приспособлениями, закрывающими обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолического сокращения миокарда. Совместным решением Немецкого общества кардиологии (DGK) и Немецкого общества грудной, сердечной и сосудистой хирургии (DGTHK) определен перечень диагностических особенностей митральной недостаточности, при которых рекомендована именно сохраняющая, а не радикальная операция (интервенционная реконструкция клапана вместо хирургического удаления и протезирования). Это довольно развернутый перечень, включающий в себя случаи как первичной, так и вторичной митральной недостаточности. Реконструкция взамен протезирования митрального клапана может быть рекомендована даже при особо тяжелых формах митральной недостаточности – таких, как:

• эжекторная (выталкивающая) сила левого желудочка менее 30 процентов нормы
• эндосистолический диаметр левого желудочка (то есть внутренний диаметр в момент сокращения) более 55 мм

Для пациентов, кроме щадящего и сохраняющего характера такой операции, важна и финансовая сторона. Интервенционные действия по восстановлению митрального клапана подразумевают меньшую оплату, чем хирургическое удаление и протезирование. Так, один из лучших кардиологических центров – Сердечно-сосудистая клиника в Бад-Нойштадте – взимает за реконструкцию митрального клапана с применением политетрафторэтиленовых нитей 14 тысяч евро. За несколько более сложную операцию – сборку на пряжку кольца митрального клапана – 19 тысяч евро. Это гораздо более умеренные цены, чем при хирургическом протезировании.

Реконструкция митрального клапана — как проходит операция

Две новейшие операции: реконструкция митрального клапана с применением политетрафторэтиленовых нитей и сборка на пряжку кольца митрального клапана.

1. Реконструкция (Mitralklappenrekonstruktion durch Implantation von PTFE-Fäden). Особый венчик политетрафторэтиленовых нитей подшивают к манжете (кольцу) митрального клапана. В результате усиливается запорная функция митрального клапана, отсекается обратный кровоток при систолическом сокращении сердечной мышцы. Нормализуются деятельность сердца и кровообращение. Все ткани и органы получают достаточно кислорода с кровью. Ликвидируются «синдром левого сердца» и симптомы митральной недостаточности. Все действия по имплантации политетрафторэтиленовых нитей выполняются катетером, под непрерывным визуальным контролем (эхокардиография). Операция может быть проведена под полным наркозом, но в последнее время все чаще применяется частичное анальгетическое обезболивание – этого достаточно. Политетрафторэтилен более известен как тефлон – полимер с редкими физическими и химическими свойствами, обусловливающими его биологическую чистоту и хорошую приживаемость.

2. Сборка на пряжку митрального кольца (perkutane Mitralklappenanuloraphie mit Spange). Сборка проводится не в «монтажно-строительном», а в «швейном» смысле. Ослабленную манжету (кольцо) митрального клапана подтягивают в сборку, как ткань на нить, на специальную имплантируемую пряжку (Spange). У немецких швей такая сборка называется Raffung, а в сосудистой медицине XXI века прижился термин Anuloraphie, означающий сборку кольца митрального клапана. В результате больной клапан становится «сильным», не пропускает кровь в обратном направлении. Наиболее перспективные анатомические «пряжки» позволяют в рамках единой имплантации усиливать и клапан, и коронарный синус. Характер проведения операции – такой же, как описано выше.

На Ваши вопросы ответит:

Вводная часть

Перед операцией на сердце у человека возникает множество вопросов. Некоторые из них мы задаем врачу, а некоторые даже не можем сформулировать. Когда мы понимаем, что происходит с нашим организмом, и что мы можем сделать для восстановления здоровья, нам легче переносить все процедуры.

Приобретенные пороки клапанов сердца — это заболевания, в основе которых лежат морфологические и/или функциональные нарушения клапанного аппарата (створок клапанов, фиброзного кольца, хорд, папиллярных мышц), развившиеся в результате острых или хронических заболеваний и травм, нарушающие функцию клапанов и вызывающие изменения внутрисердечной гемодинамики.

Пороки клапанов могут быть врожденными или приобретенными.

Врожденные пороки возникают при неправильном формировании структур сердца при внутриутробном развитии, иногда до зрелого возраста они не дают о себе знать. Приобретенные пороки возникают вследствие ревматизма, инфекции, нарушений обмена веществ (когда в створках откладываемся кальций), травмы и других причин.

Основные виды пороков сердечных клапанов:

• митральный стеноз
• недостаточность митрального клапана
• пролапс митрального клапана
• аортальный стеноз
• недостаточность аортального клапана
• трикуспидальный стеноз
• трискупидальная недостаточность

Нормальная работа сердца во многом зависит от функционирования его клапанного аппарата.

Препятствия на пути прохождения крови вызывают перегрузку, гипертрофию и расширение лежащих выше клапана структур. Затрудненная работа сердца нарушает питание гипертрофированного миокарда и приводит к сердечной недостаточности .

Этиология и патогенез

Этиология стеноза и комбинированного порока ревматическая, недостаточности клапанов — обычно ревматическая, редко септическая, атеросклеротическая, травматическая, сифилитическая.

Стеноз образуется вследствие рубцового сращения или рубцовой ригидности створок клапана, подклапанных структур; недостаточность клапана — вследствие их разрушения, повреждения или рубцовой деформации.

Недостаточность клапана возникает из-за разрушения или повреждения его створок. Недостаточность клапана характеризуется неполным смыканием створок и возникает в результате их сморщивания, укорочения, перфорации или расширения фиброзного клапанного кольца, деформации или отрыва хорд и папиллярных мышц. В некоторых случаях недостаточность клапанов развивается в результате нарушения функции клапанного аппарата, в частности папиллярных мышц.

Нередко стеноз и недостаточность развиваются на одном клапане (так называемый комбинированный порок ). Кроме того, бывают случаи, когда пороки затрагивают два и более клапана — это принято называть сочетанным пороком сердца.

Пораженные клапаны образуют препятствие прохождению крови — анатомическое при стенозе, динамическое при недостаточности. Последнее заключается в том, что часть крови хотя и проходит через отверстие, но в следующую фазу сердечного цикла возвращается обратно.

К эффективному объему добавляется «паразитический», совершающий маятникообразное движение по обе стороны пораженного клапана. Значительная клапанная недостаточность осложняется относительным стенозом (за счет увеличения объема крови). Препятствие прохождению крови ведет к перегрузке, гипертрофии и расширению вышележащих камер сердца.

Расширение более значительно при недостаточности клапана, когда вышележащая камера растягивается дополнительным количеством крови. При стенозе атриовентрикулярного отверстия снижено наполнение нижележащей камеры (левого желудочка при митральном стенозе, правого при трикуспидальном); гипертрофии и расширения желудочка нет.

При недостаточности клапана наполнение соответствующего желудочка увеличено, желудочек расширен и гипертрофирован. Затруднение работы сердца вследствие неправильного функционирования клапана и дистрофия гипертрофированного миокарда приводит к развитию сердечной недостаточности.

Анатомия сердца

Здоровое сердце представляет собой сильный, непрерывно работающий орган, размером с кулак и весом около полкилограмма.

Помимо того, что он поддерживает устойчивый, нормальный кровоток, он быстро приспосабливается и адаптируется к постоянно меняющимся потребностям организма.

К примеру, в состоянии активности сердце нагнетает больше крови, и меньше — в состоянии покоя. В течение дня сердце производит в среднем от 60 до 90 сокращений в минуту — 42 млн. ударов в год!

Сердце — это двусторонний насос, осуществляющий циркуляцию крови по всему организму. Оно состоит из 4-х камер.

Мышечная стенка, называемая перегородкой, делит сердце на левую и правую половины. В каждой половине находится 2 камеры.

Верхние камеры называются предсердиями, — нижние — желудочками. Правое предсердие получает всю кровь, возвращающуюся из верхней и нижней частей организма.

Затем через трикуспидальный клапан, оно посылает ее к правому желудочку, которое в свою очередь нагнетает кровь через клапан легочного ствола — к легким.

В легких кровь обогащается кислородом и возвращается в левое предсердие, которое через митральный клапан посылает ее в левый желудочек.

Левый желудочек через аортальный клапан по артериям нагнетает кровь по организму, где она снабжает ткани кислородом. Обедненная кислородом кровь, по венам возвращается в правое предсердие.

Четыре клапана (трикуспидальный, клапан легочного ствола, митральный, аортальный) выполняют роль дверцы между камерами, открывающейся в одну сторону.

Эти клапаны способствуют продвижению крови вперед и препятствуют ее движению в обратном направлении.

Лепестки здорового клапана представляют собой тонкую, гибкую ткань совершенной формы. Они открываются и закрываются, когда сердце сокращается или расслабляется.

Сердечные клапаны могут иметь патологию из-за врожденных дефектов. Они могут быть повреждены или покрыты рубцами вследствие ревматической атаки, инфекции, наследственных факторов, возраста или сердечных приступов.

Наиболее подвержены подобным изменениям митральные клапаны.

Независимо от случая, сердечный клапан может стать стенозированным (суженное входное отверстие) или недостаточным (закрывается не полностью).

При стенозе клапана сердце должно работать напряженнее, чтобы нагнетать необходимое количество крови через суженное отверстие.

Недостаточность клапана приводит к тому, что кровь вытекает в обратном направлении через клапан после того, как он закроется. И снова сердцу приходится работать напряженнее, чтобы нагнетать достаточное количество крови для нужд организма, чтобы восполнить недостаточность, вызванную обратным оттоком крови.

Оба случая — стеноз и недостаточность — заставляют сердце работать напряженнее для нагнетания необходимого количества крови. Подобная дополнительная работа может ослабить сердце, привести к его увеличению и вызвать различные болезни.

Диагностика заболеваний клапанов сердца

Выслушав описанные Вами симптомы, изучив медицинскую карту, врач измерит пульс, кровяное давление и с помощью стетоскопа прослушает Ваше сердце.

Если у врача появятся подозрения на наличие у Вас сердечного заболевания, он может попросить Вас пройти ряд специальных диагностических исследований, которые помогут поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение.

Одним из таких методов исследования является неинвазивный метод. т. е. при котором не требуется какого-либо внутреннего вмешательства.

Другой вид исследований — инвазивный. с помощью инструментов, введенных внутрь организма, что, как правило, причиняет пациенту лишь незначительные неудобства.

Рентген грудной клетки
Данное исследование позволяет врачу получить ценную информацию о размере сердца, сердечных камер и состоянии легких.

Электрокардиограмма (ЭКГ)
Электрокардиограмма контролирует электрический ток, проходящий через сердце, и стимулирует камеры к сокращению. ЭКГ особенно полезна в диагностировании нарушений сердечного ритма и частоты.

Эти исследования также показывают увеличение мышц или их повреждение, и наличие перегруженности той или иной стороны сердца.

Эхокардиограмма (ЭхоКГ)
Данное исследование проводится с помощью «маленького» микрофончика, помещенного на поверхности грудной клетки, который испускает высокочастотные звуковые волны.

Звуковые волны отражаются обратно (отсюда и термин «эхо») из каждого слоя сердечной стенки и клапанов, а затем изображаются на экране монитора. Изображение «эхо» из разных точек, позволяет увидеть разрез сердца в момент его работы.

Во время «эхо» также записывается скорость кровотока, контролируется направление движения крови: движется ли кровь в нормальном поступательном направлении или наблюдается обратное движение (как в cлучае с недостаточностью клапана).

Суженный клапан (или стенозный) вызывает повышенную скорость кровотока. Степень стенозирования клапана во многих случаях точно определяется по увеличенной скорости кровотока.

Данное исследование позволит увидеть не только работу сердечных клапанов, оно также предоставит полезную и исчерпывающую информацию о размере сердечных камер, а также толщине и работе сердечной мышцы.

Катетеризация сердца и ангиограмма
Эти исследования проводятся следующим образом: тонкая полая трубка (катетер) пропускается через вену или артерию в руке или паховой области и продвигается к сердечным камерам, используя при этом рентген.

В процессе катетеризации измеряется давление в камерах сердца и определяются объемы крови в кровотоке.

Ангиография состоит из инъекции рентгеноконтрастного вещества, которое видно с помощью рентгеновского излучения и позволяет оценить работу сердца по нагнетанию крови, работу клапана и проходимость артерий (коронарных), снабжающих кровью сердечную мышцу.

Несмотря на то, что подобные исследования в обычном порядке проводились и ранее, совсем необязательно, что они нужны в Вашем случае, если информация, полученная методом эхокардиографии является полной и точной.

Во многих случая единственным необходимым инвазивным исследованием перед операцией является коронарная ангиограмма, если установлено, что проходимость одной или нескольких артерий нарушена.

Если есть закупорки коронарных артерий, врач обычно проводит операцию шунтирования одновременно с операцией на сердечном клапане.

Операции на сердечных клапанах

Нередко пороки сердца долгое время никак себя не проявляют, потому что сердце приспосабливается к работе с перегрузкой. В случае, когда порок сердца «умеренный» и не приводит к серьезной перегрузке сердца, в некоторых случаях ограничиваются наблюдением или медикаментозной терапией. Но когда порок выраженный, его необходимо лечить хирургическим путем.

На клапанах сердца проводят следующие операции: реконструкцию или полную замену поврежденного клапана.

Реконструкция клапана сердца

Иногда во время операции удается сохранить створки собственного клапана и лишь исправить их форму. Такая процедура называется пластикой клапана.

Иногда форму клапана удается восстановить, укрепив его основание нитями, либо подшив к основанию специальное кольцо, при этом сохраняются собственные створки клапана. Такая процедура называется аннулопластикой. она возможна лишь для митрального и трикуспидального клапана.

Реконструкция клапана может в значительной степени восстановить его функцию. При тяжелой степени повреждения клапана сердца операция по замене клапанов может стать единственным методом лечения. Результаты этих операций превосходит эффект от медикаментозной терапии. Сегодня операции на клапанах сердца могут проводиться у пациентов любых возрастных групп.

Доступ при операциях на аортальном клапане или на нескольких клапанах одновременно осуществляется через разрез по центру грудины. При операциях на митральном клапане возможно применение «техники замочной скважины», когда операционный доступ осуществляется через маленький разрез в проекции митрального клапана: сбоку и ниже груди.

Когда створки собственного клапана сохранить невозможно, или при сохранении их высока вероятность возвращения порока и повторной операции, собственный клапан иссекается, и на его место производится имплантация искусственного протеза клапана .

Наиболее часто выполняются операции по реконструкции митрального клапана. В этом случае собственный клапан сохраняется – это очень важно.

В некоторых случаях для лечения аортального порока производится операция Росса. Поврежденный аортальный клапан заменяется собственным клапаном легочной артерии, близким к нему по строению, а вместо иссеченного клапана легочной артерии имплантируется искусственный протез.

Когда поврежден аортальный клапан и стенка аорты, может потребоваться замена восходящей части аорты клапансодержащим протезом аорты (иногда его называют кондуит). При этом протезируется не только аортальный клапан, но и прилежащий к нему восходящий отдел аорты.

О возможности проведения реконструктивной операции на клапане сердца в Вашем случае Вам сообщит лечащий врач. В отдельных случаях вопрос о возможности проведения реконструкция клапана решается во время операции: если реконструкция невозможна, то проводят операцию по замене поврежденного клапана.

Замена клапана сердца

Для замены клапанов сердца человека используются два типа клапанных протезов: первый тип – искусственные протезы: изготавливаются из искусственного композитного материала (см. рис. 1), второй тип — биологические протезы: изготавливаются из химически обработанных долей сердца свиней и коров, нанесенных на опорный каркас (см. рис. 2) и без каркаса (см. рис. 3).

Преимуществом механического протеза клапана сердца является значительная прочность, а недостатком — необходимость пожизненной терапии препаратами, тормозящими свертывание крови (антикоагулянтами, например, варфарин, маркумар и т. д.).

Преимущество биологического протеза – это отсутствие какой-либо дополнительной медикаментозной терапии после операции, недостаток — это ограниченный срок выживаемости протеза: в настоящее время он составляет примерно 12-15 лет, а далее — повторная операция.

Выбор типа зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, образа жизни и других факторов. Этот выбор Вы должны сделать совместно с вашим врачом.

Хирургия клапанов сердца

(пластика или протезирование митрального клапана)

Одной из важных областей деятельности отделения является хирургия клапанов сердца. При нарушении работы клапанов сердца — их сужении (т.н. стеноз) или недостаточности существует возможность их замены или пластики ( реконструкции ).

При замене клапанов применяются современные механические и биологические модели. Механические клапаны очень надежны, служат всю жизнь и не нуждаются в замене, но требуют постоянного приёма специальных медикаментов для понижения свёртываемости крови. Биологические клапаны (свиные или сделанные из лошадиного перикарда ) со временем могут разрушаться, при этом срок службы этих клапанов сильно зависит от возраста больного и его сопутствующих заболеваний. С возрастом процесс разрушения биологических клапанов сильно замедляется. Решение о том, какой клапан в конкретной ситуации является наилучшим вариантом, принимается индивидуально перед операцией в обязательной беседе между хирургом и больным. Особое внимание в нашей клинике уделяется операциям, которые позволяют сохранить собственный клапан. Для этих целей в нашем центре были разработаны усовершенствованные методики пластики ( реконструкции ) митрального и аортального клапанов.

Одной из новых методик является применение специальных нитей для фиксации оторвавшихся створок митрального клапана, так называемых нео-хорд (рис. 6a ). Применение нео-хорд позволяет во многих случаях избежать замену митрального клапана и сохранить собственный клапан на долгое время. Подобные операции проводятся через небольшой разрез под мышкой (рис. 6 )

Такие операции позволяют избежать постоянной антикоагуляции, необходимой при имплантации механических или же риска разрушения со временем биологических клапанов.

В настоящее время в нашем Центре у пациентов с заболеваниями митрального, трикуспидального или аортального клапанов в большинстве случаев проводится щадящая операция без разреза грудины. Операция через минимально-инвазивный доступ между ребрами проводится с применением аппарата искусственного кровообращения, который подключается через небольшой разрез в паху.

Бескаркасные клапаны являются одним из вариантов биологических клапанов и применяются для замены аортального клапан а. Также для замены аортального клапана можно использовать собственный из легочной артерии больного по методике Росса. Подобная операция является стандартным методом лечения в нашей клинике.

Имплантация клапановминимально-инвазивным путём

Транскатетерная реконструкция митрального клапана с исполнением Митраклипа

Пожилые пациенты или пациенты с серьёзными сопутствующими заболеваниями (тяжелая хроническая обструктивная болезнь сердца, диализ, тяжелый атеросклероз сосудов головного мозга и другие) имеют повышенный риск осложнений при проведении обычной или минимально-инвазивной реконструкции митрального клапана с применением аппарата искусственного кровообращения. В подобных случаях мы применяем транскатетерную имплантацимю митрального клипа ( Mitralclip ) без применения аппарата искусственного кровообращения. У пациента, находящегося в легком наркозе, катетер вводится под местной анестезией через бедренную вену в правое, а затем через межпредсердные перегородки в левое предсердие. После этого створки митрального клапана соединяются между собой прищепкой — клипом (рис. 9 и 10).

Преимуществом этой операции является быстрое восстановление: больной может быть выписан на следующий день домой. Подобная методика является хорошей альтернативой операции на открытом сердце у больных с повышенным риском послеоперационных осложнений.

Реконструкция митрального клапана

На нашем сайте представлены высококвалифицированные специалисты по диагностике, медикментозному и операционному лечению, а также по восстановительной терапии в сфере кардиологии и кардиохирургии в Германии. Все упомянутые на нашем сайте специалисты являются профессионалами по данному медицинскому направлению и были отобраны в соответствии со строгими критериями.

В настоящее время митральная недостаточность остается одной из наиболее распространенных патологий сердечно-сосудистой системы, негативно сказывающаяся на работе сердца, именно поэтому в Германии вопросам реконструкции митрального клапана отводится важная роль.

Недостаточность митрального клапана

Сердечный митральный клапан – это расположенные в левом сердечном отделе створки, состоящие из соединительных тканей, ролью которых является пресечение обратного кровооттока из левого предсердия. При абсолютно здоровом сердце клапан способен регулировать количество поступающей крови, открываясь и закрываясь. Однако при наличии каких-либо нарушений в отлаженной работе клапана, человеческий «моторчик» начинает растягиваться и гипертрофироваться, что отражается на его работе.

Диагноз «недостаточность митрального клапана» ставят тогда, когда митральная перегородка не способна закрываться полностью, оставляя проем, через который кровь из левого предсердия начинает оттекать обратно. В результате такого порока сердечная мышца работает в усиленном режиме, что приводит к её перегрузкам.

Наиболее часто у людей, в чьем анамнезе значится такой диагноз, недостаточность митрального клапана выраженная слабо, что, как правило, не требует его реконструкции и не вызывает осложнений. Однако при более тяжелых формах проявления патологии отпечаток усиленной сердечной деятельности ложится практически на все системы и органы. Зачастую у таких пациентов отмечается увеличение левого предсердия, что в итоге, при отсутствии эффективной терапии, выливается в сердечную недостаточность и аритмию.

Недостаточность митрального клапана является весьма серьезным заболеванием, именно поэтому такие пациенты обязательно должны наблюдаться у кардиолога, который после тщательного обследования примет решение о необходимости хирургического вмешательства и подберет наиболее оптимальный метод проведения операции.

Обычно в Германии в таких случаях врачи прибегают к радикальной замене или реконструкции поврежденного митрального клапана. Но в тех ситуациях, когда у больного имеются сопутствующие недуги в тяжелых формах, как то сердечные патологии или почечная недостаточность, проведение операции сопряжено с огромным риском для жизни пациента.

Сегодня немецкая медицинская кардиологическая индустрия нашла отличное инновационное решение такой проблемы. Катетеральная щадящая, минимально инвазивная методика установки специальных зажимов MitraClip – это настоящий прорыв.

— Приват-доцент, др. мед. наук Лучано Пиццули —

МитраКлип в противовес устоявшимся методам хирургического лечения митральной недостаточности отличается отсутствием рисков для жизни пациента, считается более безопасным и эффективным. Сама операция проводится под общим наркозом, не требует торакотомии, все манипуляции проводятся через установленные катетеры.

Суть метода реконструкции митрального клапана в Германии МитраКлип (Mitra-Clip)

Митраклип основывается на ультрасовременной технологии – результате разработки международного кардиоподразделения фирмы Abbot. Этот метод направлен на успешное устранение патологических изменений митрального клапана, и подходит как для молодых, так и более возрастных пациентов.

Сама реконструкция митрального клапана в Германии по методу Mitra-Clip представляет собой хирургическое вмешательство с минимальными кровопотерями, проникновением и ущербом для здоровых тканей. В ходе операции через паховую область в месте прохождения бедренной артерии вводится катетер, на конце которого устанавливается клип – своеобразный зажим. Катетер продвигается в сторону сердца и по достижении клапанного аппарата зажим устанавливается промеж митральных сворок, создавая, таким образом, соединение. Установка клипа создает свободный ток крови по бокам от него, препятствуя её обратному оттоку, таким образом компенсируя митральную недостаточность.

Весь процесс вмешательства и имплантации клипа кардиохирург осуществляет под чутким контролем рентгенографической техники посредством рансэзофагеальной эхокардиографии, благодаря чему все действия специалиста максимально точны, и при необходимости имеется возможность корректировки. Процедура абсолютно атравматична. Убедившись, что митральный зажим установлен правильно и надежно, катетер извлекается из тела, а на коже остаются лишь небольшие проколы.

На сегодняшний день реконструкция митрального клапана в Германии по методу «МитраКлип» успешно проведена уже нескольким тысячам пациентов со всего мира.

Восстановительный период после реконструкции митрального клапана в Германии

Постоперационный период проходит на удивление легко. Практически сразу после хирургических процедур по установки Митраклип пациент приходит в себя и уже через сутки может свободно передвигаться. Восстановительный период занимает всего лишь 2-3 дня, в зависимости от номинального состояния больного. А улучшение общего состояния отмечается сразу по окончании оперативного вмешательства.

Сама же хирургическая процедура проходит за 1 час, при стандартной ситуации. Однако время операции может варьироваться в некотором диапазоне в зависимости от физиологических особенностей пациента.

Обычно пребывание в стационаре после катетерального клипирования составляет порядком 3 суток, однако опираясь на индивидуальные показания и потребности, лечащий врач может продлить время нахождения в больнице до улучшения состояния.

Медикаментозная терапия после митральбной реконструкции

После стандартной операции на митральном клапане больному на период до 3-х месяцев может быть назначена медикаментозная терапия. Обычно выписываются антитромботические препараты, направленные на разжижение крови.

Однако пациентам, перенесшим реконструкцию митрального клапана в Германии по технологии MitraClip, назначение лекарственных средств гораздо снижено, ввиду значительного облегчения общего состояния после проведенного вмешательства. Все рекомендации после митрального клипирования ограничиваются контролем за своим состоянием, снижением физических нагрузок и ограждением от психоэмоционального напряжения в течение одного месяца.

Несмотря на то, что методика MitraClip является сравнительно молодой, всего за несколько лет её активного использования эта техника завоевала отличную репутацию и зарекомендовала себя, как эффективный, безопасный и нетравматичный вид операции на сердце. Все пациенты, прошедшие такую реконструкцию митрального клапана в Германии отмечают у себя значительное улучшение состояния, при практически отсутствующем реабилитационном периоде.

Кардиохирургия. Клиники и врачи