Реконструкция митрального клапана | Медик тут!

На нашем сайте представлены высококвалифицированные специалисты по диагностике, медикментозному и операционному лечению, а также по восстановительной терапии в сфере кардиологии и кардиохирургии в Германии. Все упомянутые на нашем сайте специалисты являются профессионалами по данному медицинскому направлению и были отобраны в соответствии со строгими критериями.

В настоящее время митральная недостаточность остается одной из наиболее распространенных патологий сердечно-сосудистой системы, негативно сказывающаяся на работе сердца, именно поэтому в Германии вопросам реконструкции митрального клапана отводится важная роль.

Недостаточность митрального клапана

Сердечный митральный клапан – это расположенные в левом сердечном отделе створки, состоящие из соединительных тканей, ролью которых является пресечение обратного кровооттока из левого предсердия. При абсолютно здоровом сердце клапан способен регулировать количество поступающей крови, открываясь и закрываясь. Однако при наличии каких-либо нарушений в отлаженной работе клапана, человеческий «моторчик» начинает растягиваться и гипертрофироваться, что отражается на его работе.

Диагноз «недостаточность митрального клапана» ставят тогда, когда митральная перегородка не способна закрываться полностью, оставляя проем, через который кровь из левого предсердия начинает оттекать обратно. В результате такого порока сердечная мышца работает в усиленном режиме, что приводит к её перегрузкам.

Наиболее часто у людей, в чьем анамнезе значится такой диагноз, недостаточность митрального клапана выраженная слабо, что, как правило, не требует его реконструкции и не вызывает осложнений. Однако при более тяжелых формах проявления патологии отпечаток усиленной сердечной деятельности ложится практически на все системы и органы. Зачастую у таких пациентов отмечается увеличение левого предсердия, что в итоге, при отсутствии эффективной терапии, выливается в сердечную недостаточность и аритмию.

Недостаточность митрального клапана является весьма серьезным заболеванием, именно поэтому такие пациенты обязательно должны наблюдаться у кардиолога, который после тщательного обследования примет решение о необходимости хирургического вмешательства и подберет наиболее оптимальный метод проведения операции.

Обычно в Германии в таких случаях врачи прибегают к радикальной замене или реконструкции поврежденного митрального клапана. Но в тех ситуациях, когда у больного имеются сопутствующие недуги в тяжелых формах, как то сердечные патологии или почечная недостаточность, проведение операции сопряжено с огромным риском для жизни пациента.

Сегодня немецкая медицинская кардиологическая индустрия нашла отличное инновационное решение такой проблемы. Катетеральная щадящая, минимально инвазивная методика установки специальных зажимов MitraClip – это настоящий прорыв.

— Приват-доцент, др. мед. наук Лучано Пиццули —

МитраКлип в противовес устоявшимся методам хирургического лечения митральной недостаточности отличается отсутствием рисков для жизни пациента, считается более безопасным и эффективным. Сама операция проводится под общим наркозом, не требует торакотомии, все манипуляции проводятся через установленные катетеры.

Суть метода реконструкции митрального клапана в Германии МитраКлип (Mitra-Clip)

Митраклип основывается на ультрасовременной технологии – результате разработки международного кардиоподразделения фирмы Abbot. Этот метод направлен на успешное устранение патологических изменений митрального клапана, и подходит как для молодых, так и более возрастных пациентов.

Сама реконструкция митрального клапана в Германии по методу Mitra-Clip представляет собой хирургическое вмешательство с минимальными кровопотерями, проникновением и ущербом для здоровых тканей. В ходе операции через паховую область в месте прохождения бедренной артерии вводится катетер, на конце которого устанавливается клип – своеобразный зажим. Катетер продвигается в сторону сердца и по достижении клапанного аппарата зажим устанавливается промеж митральных сворок, создавая, таким образом, соединение. Установка клипа создает свободный ток крови по бокам от него, препятствуя её обратному оттоку, таким образом компенсируя митральную недостаточность.

Весь процесс вмешательства и имплантации клипа кардиохирург осуществляет под чутким контролем рентгенографической техники посредством рансэзофагеальной эхокардиографии, благодаря чему все действия специалиста максимально точны, и при необходимости имеется возможность корректировки. Процедура абсолютно атравматична. Убедившись, что митральный зажим установлен правильно и надежно, катетер извлекается из тела, а на коже остаются лишь небольшие проколы.

На сегодняшний день реконструкция митрального клапана в Германии по методу «МитраКлип» успешно проведена уже нескольким тысячам пациентов со всего мира.

Восстановительный период после реконструкции митрального клапана в Германии

Постоперационный период проходит на удивление легко. Практически сразу после хирургических процедур по установки Митраклип пациент приходит в себя и уже через сутки может свободно передвигаться. Восстановительный период занимает всего лишь 2-3 дня, в зависимости от номинального состояния больного. А улучшение общего состояния отмечается сразу по окончании оперативного вмешательства.

Сама же хирургическая процедура проходит за 1 час, при стандартной ситуации. Однако время операции может варьироваться в некотором диапазоне в зависимости от физиологических особенностей пациента.

Обычно пребывание в стационаре после катетерального клипирования составляет порядком 3 суток, однако опираясь на индивидуальные показания и потребности, лечащий врач может продлить время нахождения в больнице до улучшения состояния.

Медикаментозная терапия после митральбной реконструкции

После стандартной операции на митральном клапане больному на период до 3-х месяцев может быть назначена медикаментозная терапия. Обычно выписываются антитромботические препараты, направленные на разжижение крови.

Однако пациентам, перенесшим реконструкцию митрального клапана в Германии по технологии MitraClip, назначение лекарственных средств гораздо снижено, ввиду значительного облегчения общего состояния после проведенного вмешательства. Все рекомендации после митрального клипирования ограничиваются контролем за своим состоянием, снижением физических нагрузок и ограждением от психоэмоционального напряжения в течение одного месяца.

Несмотря на то, что методика MitraClip является сравнительно молодой, всего за несколько лет её активного использования эта техника завоевала отличную репутацию и зарекомендовала себя, как эффективный, безопасный и нетравматичный вид операции на сердце. Все пациенты, прошедшие такую реконструкцию митрального клапана в Германии отмечают у себя значительное улучшение состояния, при практически отсутствующем реабилитационном периоде.

Кардиохирургия. Клиники и врачи

Митральное клипирование

Недостаточность митрального клапана является вторым наиболее распространенным приобретенным пороком клапана, который сопровождается как существенным снижением повседневной физической выносливости в основном из-за одышки, а также сокращением ожидаемой продолжительности жизни.

Хотя операция митрального клапана является стандартным методом, недавние исследования показывают, что почти половина всех пациентов с недостаточностью митрального клапана не могут быть больше подвергнуты такой операции. Причиной этого является повышенный операционный риск в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, пожилым возрастом или высокой степени ограничением насосной функции сердца. Для этих пациентов транскатетерная реконструкция митрального клапана с MitraClip может представлять собой потенциальную терапевтическую альтернативу.

Этот метод в настоящее время является наиболее отработанной технологией нехирургической, интервенционной терапии при существенной недостаточности митрального клапана. Для операции, которая проводится под общим наркозом, MitraClip с помощью катетерной системы подводится через паховую вену к сердцу. После пункции межпредсердной перегородки следует позиционирование и фиксация зажима на двух створках митрального клапана, в результате чего достигается двойное открывание клапана. Схематически ход процедуры показан в видеоклипе.

Операция управляется, в основном, с помощью ультразвука (эхокардиография). Введение рентгеноконтрастного агента не требуется. После процедуры, пациенты, как правило, уже бодрствующие, наблюдаются в течение одной ночи. Общее пребывание в больнице при отсутствии осложнений от 5 до 7 дней.

Показания к транскатетерной реконструкции митрального клапана определяются в узком кругу «сердечной команды» при консультации между кардиохирургами и кардиологами.

Другие вопросы и ответы, которые описывают интервенционное лечение недостаточности митрального клапана с использованием системы MitraClip, вы найдете здесь .

Записаться на прием можно через наш секретариат (тел. 089-4400-72368).

ОПЕРАЦИИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Центр сердечно-сосудистой хирургии г. Дуйсбурга — Германия

КАРДИОЛОГИЯ — EURODOCTOR. ru -2010

Возможности лечения заболеваний митрального клапана.

Реконструкция митрального клапана:

Одним из направлений хирургической специализации Центра сердечно-сосудистой хирургии г. Дуйсбурга является реконструкция митрального клапана. Ежегодно проводится около 250 реконструктивных операций на митральном клапане.

Митральный порок сердца отмечается наиболее часто.

В настоящее время в современной кардиохирургии пороков клапанов сердца выполняются реконструктивные (восстановительные или пластические) операции, а также операции по замене (протезированию) клапанов. Реконструктивные операции выполняют как при стенозе, так и при недостаточности митрального клапана. В случае резко выраженных морфологических изменений собственного клапана пациента, когда реконструкция его уже невозможна, проводится удаление клапана с последующим протезированием. В настоящее время разработаны и используются различные модели механических и биологических протезов клапанов сердца.

При ревматическом эндокардите чаще всего поражается митральный клапан.

При ревматизме в патологический процесс вовлекаются все структурные элементы сердца – эндокард (в том числе клапаны сердца), миокард, перикард и сосудистая система. Образующаяся на клапане фиброзная ткань обусловливает неравномерное утолщение створок, которые становятся более плотными и менее подвижными. Рубцовое сморщивание разросшейся ткани нередко укорачивает створки, что приводит к развитию недостаточности клапана. При этом играет роль и поражение створок с их фиброзным уплотнением и укорочением, а также изменение подклапанного аппарата за счёт рубцового укорочения сухожильных хорд и склеротического изменения сосочковых мышц. В более поздних стадиях развития порока на створках клапана откладываются соли кальция, что увеличивает его регидность и ведёт к резкому ограничению подвижности.

Слипание, а потом срастание створок митрального клапана является основной причиной митрального стеноза.

Линии сращения створок называются комиссурами. Стеноз митрального клапана почти всегда возникает после ревматического эндокардита, редко встречается врождённый митральный стеноз, который сочетается с незаращением овального окна (дефект между правым и левым предсердием). При сужении левого предсердно-желудочкового отверстия (стенозе) затрудняется поступление крови из левого предсердия в левый желудочек, часть крови (остаточный объём) остаётся в предсердии, что вызывает его переполнение. Преимуществами реконструкции митрального клапана являются сохранение геометрии левого желудочка, следовательно, сохранение насосной функции сердца, повышение толерантности к физическим нагрузкам, таким образом, обеспечивается улучшение качества жизни пациента. Одновременно это позволяет отказаться от необходимости приёма антикоагулянтов; маркумара.

Антикоагулянты – лекарственные средства, тормозящие свёртывание крови, препятствующие образованию тромбов, но приём антикоагулянтов имеет и побочное действие, заключающееся в возможном возникновении кровотечений.

Хирургические методы лечения заболеваний клапана включают также удаление частей клапана, поражённых патологическим процессом и особенно тех, наличие которых способствуют протеканию крови в предсердие. Для устранения причин, которые способствуют протеканию крови в предсердие, проводится укорочение сухожильных хорд и изменение пространственного расположения сухожильных хорд, что является альтернативным методом реконструктивных операций для восстановления функции митрального клапана. Другой возможностью корректуры пролапса митрального клапана является замена разорвавшихся или удлинённых сухожильных хорд с помощью применения специальных искусственных нитей (PTFE-нити). Именно этот метод в нашей клинике является наиболее предпочтительным.

Дополнительно могут быть удалены утолщённые части клапана или с помощью «Transcatheter patch“ может быть проведено закрытие дефекта. Если фиброзное кольцо митрального клапана слишком широкое, то для его уменьшения в настоящее время наиболее часто и с хорошим результатом используется метод аннулопластики с опорным кольцом, что позволяет уменьшить предсердно-желудочковое отверстие. Опорное кольцо может быть сделано как из синтетических материалов, так и из натуральных материалов. В случаях так называемой вторичной недостаточности клапана вследствие расширения полости желудочка сердца, этот метод часто является единственной возможностью для устранения недостаточности клапана. Сужение кольца достигается или наложением кисетного шва или имплантацией стабилизирующего кольца.

Замена митрального клапана

Показанием к протезированию (замене) клапана служат грубые изменения клапанного аппарата с выраженным кальцинозом и фиброзом створок, приводящие к нарушению кровообращения. При проведении операции по замене митрального клапана сохраняется так называемый подвешивающий аппарат, что способствует сохранению насосной функции желудочка сердца.

Замена митрального клапана механическими протезными клапанами

Осуществляется у пациентов в относительно молодом возрасте (до 70-летнего возраста).

Преимущество: механический клапан сохраняется всю жизнь.

Недостаток: Необходимость для пациента пожизненного приёма антикоагулянтов и ежемесячного контроля за показателями свёртывающей системы крови из-за опасности тромбоэмболических осложнений; вследствие приёма антикоагулянтов возможно возникновение кровотечений.

Замена митрального клапана биологическими протезными клапанами

Осуществляется у пациентов в возрасте старше 70 лет.

Преимущество: Основным преимуществом биологических протезов перед механическими клапанами является отсутствие или небольшой риск тромбоза и тромбоэмболий. Не требуется обязательного пожизненного приёма антикоагулянтов, что улучшает качество жизни.

Недостаток: биологические клапаны изнашиваются быстрее, чем механические клапаны; процент повторных операций несколько выше.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ в ЦЕНТРЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ г. Дуйсбурга — Германия

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ — МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ — 8 (495) 66 44 315

+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Контроль качества портала Лидинг Медисине Гайд осуществляется посредством следующих критерий приёма.

• Рекомендация руководства медицинского учреждения
• Минимум 10 лет работы на руководящей должности
• Участие в сертификации и управление качеством медицинских услуг
• Ежегодное превосходящее средний уровень количество проведённых операций или иных лечебных мероприятий
• Владение современными методами диагностики и хирургии
• Принадлежность к ведущим национальным профессиональным сообществам

Вам нужна наша помощь в поиске врача?

Похожие медицинские статьи

Реконструкция сердечного клапана: в большинстве случаев успешный метод хирургии сердечных клапанов

Реконструкция сердечного клапана – операция на сердечных клапанах. во время которой специалисты восстанавливают или протезируют повреждённый и, в связи с этим, ограниченный в своей функции, сердечный клапан. При реконструкции сердечного клапана сердечный клапан восстанавливается, в то время как при протезировании сердечного клапана устанавливается искусственный калпан, изготовленный их металла или синтетического материала.

Содержание статьи

Когда необходима реконструкция сердечного клапана?

Сердце человека имеет четыре клапана, два из которых расположены между предсердиями и отделяют их от желудочков (справа трикуспидальный клапан, а слева митральный). Два других клапана закрывают собой выход крови из желудочков сердца в большие артерии (лёгочную артерию справа и аорту слева). Все четыре сердечных клапана могут быть поражены и подлежат хирургическому лечению сердечных клапанов.

Чаще всего встречаются два самых главных заболевания сердечных клапанов. Одно из них – стеноз клапанов сердца. При этом заболевании сердечный клапан недостаточно открывается, в связи с чем уменьшается количество протекаемой через него крови. Внутри сердца, перед клапаном, это приводит к повышению давления. Также сердечный клапан может вообще больше не закрыться как следует. В этом случае специалисты ведут речь о недостаточности сердечного клапана. Кровь нормально вытекает из сердца и частично вновь затекает назад в сердце через плохо закрывшийся клапан. В результате возникает так называемая регургитируемая кровь.

Как при стенозе так и при недостаточности сердечного клапана сердце подвергается более высокой нагрузке. Для повышения мощности, сердце увеличивается, т. е. стенки сердечной мышцы становятся толще, а желудочки расширяются. При достижении определённой толщины стенок сердечной мышцы, она не может в необходимой мере снабжаться кровью и возникает риск возникновения сердечной недостаточности (сердечной слабости). Во избежание этого производится реконструкция клапанов сердца. Как же протекает такая операция на клапане сердца ?

Реконструкция сердечного клапана на открытом сердце

Реконструкция сердечного клапана в большинстве случаев осуществляется посредством операции на открытом сердце. В ходе операции хирург производит вскрытие грудной клетки непосредственно над грудной костью и достаёт сердце. Чтобы приступить к операции на сердечном клапане, нужно остановить сердце. На время бездействия сердца, его функцию выполняет аппарат искусственного кровообращения. В ходе операции на сердечном клапане пациент находится по глубоким наркозом и не ощущает боли и не воспринимает сам процесс хирургического вмешательства.

У врача есть несколько возможностей проведения операции на сердечном клапане. Он может удалить часть ткани и увеличить таким образом клапанное отверстие. Можно удалить отложения в области сердечного клапана; связки, управляющие створками клапана можно восстановить и вновь подшить к сердечному клапану. Также можно восстановить форму клапана, пересадив ткани с других областей или подшив к его основанию (Anulus) специальное кольцо.

После восстановления функции сердечного клапана, сердце вновь начинает биться самостоятельно, раны, возникшие при реконструкции сердечного клапана, аккуратно сшиваются. Далее пациент проводит несколько дней в отделении реанимации и интенсивной терапии под постоянным контролем врачей, с целью раннего выявления возможных послеоперационных осложнений.

В некоторых случаях реконструкция сердечного клапана возможна на бьющемся сердце. Посредством так называемого минимально инвазивного вмешательства, хирург осуществляет доступ к сердцу и повреждённому клапану. В первую очередь минимально инвазивный метод уменьшает боли в послеоперационный период и после него на теле едва остаются шрамы. Именно благодаря этим факторам минимально инвазивный метод всё чаще находит применение в современной медицине.

Реконструкция сердечных клапанов минимально инвазивным методом

Минимально инвазивный метод в хирургии приобретает всё большее значение и в реконструкции сердечных клапанов. Данные метод хорош не только тем что практически не оставляет шрамов на теле пациента, но и тем что оказывает позитивное влияние на исход операции. В Германии данный вид кардиохирургии используется лишь в нескольких избранных кардиологических центрах. Минимально инвазивный метод реконструкции сердечных клапанов в большинстве случаев применяется для реконструкции митрального клапана. Для этого требуются лишь пять или шесть маленьких надрезов в правой части грудной клетки, вдоль грудной кости. Обычно проводимое разделение грудной кости, при выполнении реконструкции сердечного клапана минимально инвазивным методом, не требуется.

При замене (протезе) аортального клапана. если допустимо, проводится минимально инвазивная операция. Для этого отделяется только часть грудной кости и лишь в верхней части грудной клетки. Таким образом размер надреза сокращает с 20.30 см до 8 см.

Преимущество реконструкции сердечных клапанов минимально инвазивным методом заключается не только в его эстетической сущности. Прежде всего в заживлении ран этот метод предлагает значительные усовершенствования. Прежде всего в заживлении ран этот метод предлагает значительные усовершенствования. Исключается нарушение процесса заживления ран и швы срастаются намного быстрее чем после обычной операции по реконструкции сердечного клапана. Также из-за уменьшения нагрузки на грудную кость, пациент ощущает значительно меньшие боли на послеоперационном этапе, что, напр. облегчает дыхание.

Реконструкция митрального клапана

Реконструкция аортального клапана намного сложнее, а неплотно закрывающийся митральный клапан можно восстановить посредством реконструкции сердечного клапана при помощи различных современных методов, выбор которых зависит от степени повреждения клапана и от свойств тканей. В зависимости от степени повреждения, в области реконструкции сердечного клапана существуют различные, однако хорошо проверенные методы. При любом из выбранных методов необходимо стабилизировать сердечный клапан посредством специального металлического кольца. Это кольцо отвечает за открытие и закрытие створок клапана, избегая обратного тока крови (регургитируемой крови).

Самой распространённой причиной недостаточности митрального клапана является разрыв задней створки митрального клапана. В этом случае разрывается сухожильное волокно, отвечающее за работу створки клапана. В связи с этим нарушается связь между сердечным клапаном и папиллярной мышцей, отвечающей за функции клапана. Папиллярные мышца расположены под сердечным клапаном и берут своё начало их мышца соответствующего желудочка сердца. Во время сердцебиения мышцы желудочка сокращаются, а также и папиллярные мышца. Таким образом створка клапана открывается и вновь закрывается после выброса крови.

В лучшем случае ткань сердечного клапана пригодна для её использования при реконструкции сердечного клапана. В этих целях специалисты используют самые современные методы хирургии. Операции по восстановлению растянутых или разорванных сухожильных нитей регулярно проводятся в современной медицине и восстанавливаются посредством заранее подготовленных тефлоновых нитей. В то же время сшиваются разорвавшиеся створки клапана и тем самым предотвращается повторный разрыв. Тефлоновые нити полностью перенимают функцию сухожильных нитей и таким образом прежняя функция клапанов восстанавливается.

Намного реже происходит разрыв части или всей створки митрального клапана, что также приводит к недостаточности митрального клапана. В сложных случаях реконструкции сердечного клапана, новый метод замены сухожильных нитей даёт большое преимущество, которое заключается в том, что большую часть повреждённой створки клапана можно вновь пришить.

В случаях когда данный вид реконструкции сердечного клапана не предоставляется возможным, применяется старый проверенный метод Карпантье (A. Carpentier). Этот метод заключается в иссечении поражённого сегмента и сшивании оставшихся здоровых краёв клапана. Таким образом возникает маленькая, но функционирующая створка митрального клапана. В особо сложных случаях применяется метода, названный в честь итальянского кардиохирурга Альфиери «Double-orifice» (митральный клапан с двойным отверстием). Суть этого метода заключается в сшивании передней и задней створок таким образом, чтобы они одновременно открывались и закрывались.

Ещё одним методом является имплантация пластмассового кольца (кольца для аннулопластики), предназначенного для обрамления клапана после реконструкции сердечного клапана тем самым уменьшения его диаметра. Это пластмассовое кольцо играет очень важную роль для долговечности реконструированных сердечных клапанов. После имплантации аннулопластического кольца в целях профилактики необходимо в течение трёх месяцев после реконструкции сердечного клапана принимать кроверазжижающий препарат Маркумар. По истечении трёх месяцев имплантированное кольцо приростается и не представляет угрозы для возникновения эмболии.

В связи с разнообразием хирургических методов для реконструкции сердечного клапана, замена сердечного клапана требуется лишь в исключительно редких случаях .

Статистические данные о реконструкции митрального клапана

Особенно у взрослых пациентов, у которых зачастую уже имеется сердечная недостаточность, могут возникнуть проблемы с реконструкцией сердечных клапанов. С расширением желудочка сердца в связи с устранением порока сердца, расширению подвергается и вшитое фиброзное кольцо митрального клапана. Из-за того что створки митрального клапана пришиты к кольцу, они больше не могут плотно закрываться в середине и это приводи к так называемой недостаточности митрального клапана.

Вследствие неплотно закрывающегося митрального клапана, желудочки сердца вновь подвергаются более высокой нагрузке из-за регургитируемой крови. Левый желудочек увеличивается, чтобы обеспечить сердцу более высокую мощность насосной функции. В итоге кольцо митрального клапана растягивается и со временем клапан допускает всё большее количество обратного тока крови (регургитация). С увеличением сердца, кровоснабжение сердечной мышцы достигает своих границ и в связи с этим сердце начинает биться сравнительно медленнее. Также снижается насосная функция сердца, а у пациента наблюдается быстрая утомляемость, одышка и нарушение ритма сердца. Недостаточность митрального клапана всегда чревата тяжёлой картиной болезни, которая в значительной мере отражается на качестве жизни пациента, а также снижает ожидаемую продолжительность его жизни.

Полная замена митрального клапана необходима лишь в случае очень сильного обызвествления (кальциноза) сердечного клапана или при их разрушении, вызванном воспалением.

Согласно статистическим данным Ассоциации торакальных и сердечно-сосудистых хирургов Германии (DGTHG) в 2012 году в немецких кардиологических центрах было проведено около 5 500 операций на митральном клапане. У 3 600 пациентов была проведена реконструкция митрального клапана, 60% из которых удалось выполнить минимально инвазивным методом. Благодаря реконструкции сердечного клапана число смертельных исходов по причине недостаточности митрального клапана с 2000 по 2012 гг. снизилось на половину. По числу и качеству проведённых операций по реконструкции сердечного клапана Германия занимает ведущую позицию на интернациональном уровне. Заблаговременно проведённая реконструкция сердечного клапана также способна повысить качество жизни пациента и оказать позитивное влияние на ожидаемую продолжительность его жизни.

Новые методы в реконструкции сердечного клапана: Чрескожная имплантация зажима неоперабельным пациентам

Далеко зашедшая недостаточность митрального клапана совместно с возрастными заболеваниями значительно повышает риск хирургического вмешательства. По причине здоровья неоперабельным пациентам врачи рекомендуют так называемую минимально инвазивную, чрескожную имплантацию зажима для митрального клапана. Речь идёт о реконструкции сердечного клапана посредством катетера. с помощью которого зажим доставляют в левое предсердие. Этим зажимом врачи скрепляют створки клапана и таким образом восстанавливают их функцию.

Результаты исследования, в котором проводилось сравнение имплантации зажима для митрального клапана со стандартной операцией, наконец внесла ясность о том, какой из методов и когда приводит к лучшим результатам.

В исследовании под названием «EVEREST II» приняли участие 279 пациентов со средней степенью тяжести недостаточности митрального клапана. Одной группе пациентов провели открытую операцию по реконструкции митрального клапана, а другой имплантировали зажим для митрального клапана чрескожным методом. У 20 % пациентов, которым имплантировали зажим чрескожно, появилась недостаточность клапана, в то время как у оставшихся 80 % специалисты наблюдали хороший результат и стабильность клапана в долгосрочной перспективе.

В общей сложности было выявлено, что чрескожный метод реконструкции сердечного клапана хоть и имеет более низкий риск, всё же открытая операция является более эффективной и целесообразной для таких пациентов. Результаты этого исследования в значительной мере меняют взгляд специалистов на хирургию недостаточности митрального клапана. На сегодняшний день метод чрескожной реконструкции сердечного клапана применяется преимущественно для лечения пациентов, чьё состояние здоровья вызывает опасение.

Подведение итогов о реконструкции сердечного клапана

Недостаточность митрального клапана является вторым по частоте заболеванием сердечных клапанов у взрослых в Германии. Предпочтение в лечении отдаётся реконструкции сердечного клапана. В последние годы был достигнут значительный прогресс в области минимально инвазивной хирургии митрального клапана, в частности в области реконструкции сердечных клапанов. Этот метод хирургического вмешательства положительно влияет на число послеоперационных осложнений, процесс заживления и на интенсивность болей, испытываемых пациентом после операции.

Параллельно разрабатываются и испытываются новые методы лечения посредством катетера. Сюда относится, в частности, чрескожная реконструкция митрального клапана посредством имплантации зажима для митрального клапана. Этот метод реконструкции сердечного клапана был изучен в медицинских исследованиях и прошёл широкое испытание.

Число операций по реконструкции сердечных клапанов, проводимых минимально инвазивно, постоянно увеличивается. Реконструкции сердечного клапана отдаётся большее предпочтение чем замене сердечного клапана. Между тем в Германии более 50 % всех операции на митральных клапанах проводятся с сохранением клапанов (реконструкция сердечных клапанов). В то же время были разработаны новые чрескожные методы хирурги, прежде всего для пациентов с предболезнями и сопутствующими заболеваниями, которые делает возможным реконструкцию сердечных клапанов посредством сердечного катетера. Из данной группы хирургических вмешательств на данный момент разрешена лишь имплантация зажима для митрального клапана (MitraClip). Недавно опубликованные результаты рандомизированного клинического исследования «EVEREST II» доказывают, что имплантация зажима для митрального клапана MitraClip, с точки зрения безопасности, является более целесообразным методом хирургического вмешательства в области реконструкции сердечных клапанов. Однако этот метод представляет собой меньшую эффективность. Лишь в 80 % случаев недостаточность митрального клапана была устранена в долгосрочной перспективе.

При далеко зашедшей недостаточности или сильно выраженной форме недостаточности митрального клапана предпочтение отдаётся реконструкции сердечного клапана. Пациентам повышенной группы риска или тем, которые обладают особо сложной формой сердечной недостаточности, рекомендуется имплантация зажима для митрального клапана MitraClip. Данный метод реконструкции сердечного клапана обладает меньшим риском, чем операция обычным способом.

Хирургия клапанов сердца

(пластика или протезирование митрального клапана)

Одной из важных областей деятельности отделения является хирургия клапанов сердца. При нарушении работы клапанов сердца — их сужении (т.н. стеноз) или недостаточности существует возможность их замены или пластики ( реконструкции ).

При замене клапанов применяются современные механические и биологические модели. Механические клапаны очень надежны, служат всю жизнь и не нуждаются в замене, но требуют постоянного приёма специальных медикаментов для понижения свёртываемости крови. Биологические клапаны (свиные или сделанные из лошадиного перикарда ) со временем могут разрушаться, при этом срок службы этих клапанов сильно зависит от возраста больного и его сопутствующих заболеваний. С возрастом процесс разрушения биологических клапанов сильно замедляется. Решение о том, какой клапан в конкретной ситуации является наилучшим вариантом, принимается индивидуально перед операцией в обязательной беседе между хирургом и больным. Особое внимание в нашей клинике уделяется операциям, которые позволяют сохранить собственный клапан. Для этих целей в нашем центре были разработаны усовершенствованные методики пластики ( реконструкции ) митрального и аортального клапанов.

Одной из новых методик является применение специальных нитей для фиксации оторвавшихся створок митрального клапана, так называемых нео-хорд (рис. 6a ). Применение нео-хорд позволяет во многих случаях избежать замену митрального клапана и сохранить собственный клапан на долгое время. Подобные операции проводятся через небольшой разрез под мышкой (рис. 6 )

Такие операции позволяют избежать постоянной антикоагуляции, необходимой при имплантации механических или же риска разрушения со временем биологических клапанов.

В настоящее время в нашем Центре у пациентов с заболеваниями митрального, трикуспидального или аортального клапанов в большинстве случаев проводится щадящая операция без разреза грудины. Операция через минимально-инвазивный доступ между ребрами проводится с применением аппарата искусственного кровообращения, который подключается через небольшой разрез в паху.

Бескаркасные клапаны являются одним из вариантов биологических клапанов и применяются для замены аортального клапан а. Также для замены аортального клапана можно использовать собственный из легочной артерии больного по методике Росса. Подобная операция является стандартным методом лечения в нашей клинике.

Имплантация клапановминимально-инвазивным путём

Транскатетерная реконструкция митрального клапана с исполнением Митраклипа

Пожилые пациенты или пациенты с серьёзными сопутствующими заболеваниями (тяжелая хроническая обструктивная болезнь сердца, диализ, тяжелый атеросклероз сосудов головного мозга и другие) имеют повышенный риск осложнений при проведении обычной или минимально-инвазивной реконструкции митрального клапана с применением аппарата искусственного кровообращения. В подобных случаях мы применяем транскатетерную имплантацимю митрального клипа ( Mitralclip ) без применения аппарата искусственного кровообращения. У пациента, находящегося в легком наркозе, катетер вводится под местной анестезией через бедренную вену в правое, а затем через межпредсердные перегородки в левое предсердие. После этого створки митрального клапана соединяются между собой прищепкой — клипом (рис. 9 и 10).

Преимуществом этой операции является быстрое восстановление: больной может быть выписан на следующий день домой. Подобная методика является хорошей альтернативой операции на открытом сердце у больных с повышенным риском послеоперационных осложнений.