Содержание статьи
Причины патологииХарактерные симптомыЛечение (консервативное и операция)
Когда у человека есть межпозвоночная грыжа, но он не получает должного лечения, то спина становится своеобразной «пороховой бочкой», которая в любой момент может «взорваться»: грыжа станет секвестрированной. Что это такое? Секвестрированная грыжа означает, что пульпозное ядро межпозвоночного диска не просто немного выдавилось в спинно-мозговой канал, а выпало в него, и какой-то кусок ядра отделился от его основной массы. Выпавший участок называется секвестром, сам процесс – секвестрацией.
Нажмите на фото для увеличения
Секвестрированная межпозвонковая грыжа в 80% случаев приводит к инвалидности. Ведь секвестр очень часто сдавливает нервы, которые идут к конечностям и внутренним органам: так кровообращение нервных окончаний нарушается, и они перестают «передавать команды». Последствия – нарушение работы органов. Если экстренно выпавший участок диска не убрать, то нервы атрофируются и больше не будут «работать» совсем.
Еще одна опасность при секвестрации грыжи диска – это реакция иммунитета: он начинает атаковать попавшее в спинномозговой канал инородное тело с несвойственным для этого отдела белком. В результате возникает воспаление и отек оболочек канала, оборачивающих спинной мозг и отходящие от него нервы – это асептический менингит, надолго приковывающий человека к постели.
Теперь хорошие новости. Если своевременно обнаружить межпозвоночную грыжу, не нарушать режим труда и приема препаратов, назначенных врачом, то секвестрация вряд ли произойдет. Если такое несчастье все же случится – своевременное лечение вернет человеку трудоспособность.
Секвестрированная грыжа позвоночника – наиболее выраженная степень повреждения фиброзного кольца межпозвоночного диска. В большинстве случаев секвестрация – это «логическое завершение» разрушения межпозвоночного диска, возникшее из-за остеохондроза или позвоночной грыжи.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Интенсивная боль в спине (ее часто описывают как «прострел» такой силы, что от боли можно даже потерять сознание).
Человек точно может указать время ее возникновения. Этот болевой синдром обычно провоцирует подъем тяжести, резкий рывок тела, падение на спину. Боль распространяется по заднебоковой поверхности бедра или внутренней поверхности руки, усиливается при перемене положения шеи или туловища.
Ограничение движений конечностями (руками при секвестрации грыжи шейного и верхнегрудного отделов, ногами – если патология развилась в пояснице или крестце). При этом нарушается походка или становится крайне трудно пошевелить рукой и даже пальцами.
При прогрессировании состояния развивается паралич одной или нескольких конечностей.
При поражении шейного отдела человека может парализовать полностью.
Онемение в руке, ноге, стопе, кисти или пальцах.
Понижение температуры конечности, к которой идет передавленный секвестром нервный пучок. Ее кожа может стать суше или потеть сильнее.
Атрофия мышц поврежденной конечности возникает, если человек не обращается за медицинской помощью.
Интоксикация, развивающаяся из-за иммунной «атаки» секвестра, вызывает: слабость, боль во всех мышцах и суставах, тошноту, отсутствие аппетита.
Как проявляется секвестрированная грыжа позвоночника зависит от отдела, где возникла грыжа, и от степени поражения выпавшим секвестром.
Чаще всего болезнь возникает в поясничном отделе. В 2/3 случаев она развивается между 4 и 5 поясничными позвонками (грыжа L4–L5), между последним поясничным позвонком и крестцом (L5–S1), а также между шейными позвонками (С6–С7). Обусловлено это физиологически: такие участки испытывают самые большие нагрузки.
Нажмите на фото для увеличения
Симптомы наиболее распространенных локализаций:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
То, как вам придется лечить болезнь секвестрированная грыжа, зависит от ее локализации и выраженности симптомов:
Грыжа L4–L5 поясничного отдела в большинстве случаев требует хирургического лечения. После него вас ждет длительный период реабилитации под постоянным контролем невролога и нейрохирурга. Врачи раз в месяц осматривают пациента, часто назначают ему проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии для раннего выявления возможных послеоперационных осложнений.При сдавлении «конского хвоста» секвестрированную грыжу диска L5–S1 оперируют в срочном порядке, пока не произошли необратимые изменения нервов, идущих к кишечнику, мочевому пузырю, репродуктивным органам и ногам.При другой локализации секвестрированной грыжи (даже в поясничном отделе) возможно применение консервативного лечения.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
После стабилизации состояния (уменьшения боли, восстановления движений и чувствительности) применяют мануальную терапию, массаж, ЛФК, водные процедуры.
Хирургическое вмешательство – это очень эффективный и очень рискованный метод лечения. Операцию проводят в срочном порядке при синдроме «конского хвоста» и планово при неэффективности консервативных методов.
Современная оперативная помощь – это эндоскопическое вмешательство при помощи микрохирургических инструментов, в ходе которого извлекается секвестр и стабилизируется межпозвоночный диск. Для такой операции не требуются большие разрезы, а ход операции хирург контролирует через экран монитора.
Если позвонки подвижны (то есть их можно сместить друг относительно друга) – проводят открытую операцию, в ходе которой не только убирают секвестр, но и укрепляют пластинами нестабильные позвонки.
Автор: Светлана Левицкая
(блок ниже можно пролистать вправо до конца)
Оцените статью:
(среднее: 4,63, голосов 
Наверно вам уже приходилось сталкиваться с понятием «секвестрированная грыжа». В словарях слову «секвестрация» дано следующее определение:
Секвестрация — это отторжение от жизнеспособной ткани отмершего участка.
Применимо к межпозвоночной грыже, расшифровка слова позволяет понять, как образуется секвестрированная грыжа позвоночника.
Секвестрация грыжи — это полный отрыв провисающей за пределы фиброзного кольца грыжи в пространство спинномозгового канала, а также заключительный четвертый этап процесса образования грыжи
При секвестрации грыжи происходит выпадение пульпозного ядра диска в позвоночный канал
Выпавший и пустившийся в «свободное плавание» секвестр, некогда бывший частью такого полезного и нужного диска, превращается в мертвое инородное тело, которое может нанести серьезный вред:
Придавить собой нерв или спинной мозг, а это — сильнейшие корешковые и миелопатические синдромы, зависящие от того, в каком отделе позвоночника находится выпавший секвестр:
Характер симптомов секвестрированной грыжи зависит от того в каком отделе произошло ее выпадение
В шейном отделе: вегетососудистая дистония:
боли в голове и головокружения, метеозависимость (скачки давления из-за погоды)иррадиирование боли в руку, в плечевую и лопаточную областионемение и покалывания в кончиках пальцевВ грудном отделе: боли в груди, при попытках вздохнуть, кашлянуть или чихнутьвегетативно-висцеральные симптомы, имитирующие болезни:
стенокардию и аритмию, пневмонию, плеврит, панкреатит, холециститВ пояснично-крестцовом отделе: люмбаго и ишиас (сильные боли в области поясницы и крестца, иррадиирующие по заднебоковой поверхности ноги, начиная с ягодицы и до ступни)мышечная слабость и нарушение рефлексов сухожилий в нижних конечностях (чаще всего в стопе)дисфункции органов большого и малого таза
Секвестрированная грыжа позвоночника может иметь как ярко выраженную клиническую картину, так и сглаженную.
Если грыжа развивается в результате дистрофических процессов, происходящих в организме и позвоночнике, то напоминать о себе она может приступами хронической боли, к которой человек уже привык. (Есть также немало случаев, когда грыжа никак не проявляет себя, если она не задевает нерв).
.Что происходит дальше? Не получающий питания диск постепенно из года в год утончается и сохнет, а вышедшая за пределы диска грыжа со временем некротизируется. Наступает момент, когда она может отпасть сама по себе или под влиянием незначительной нагрузки. Если выпавший секвестр, не причинив особого вреда ни нервным волокнам, ни спинному мозгу, где-то удачно «засел» в позвоночном канале, то могут возникнуть довольно умеренные боли и вегетативные симптомы
Другой вариант: та же грыжа позвоночника, но секвестрация происходит не естественным, а вынужденным путем: при резких движениях и наклонах либо сопряжена с поднятием чего-то тяжелого. Тогда выпадение ядра происходит с большей скоростью, и если при этом задеты нервы или спинной мозг, то боли могут быть внезапными, кинжальнымиходить становится невыносимо трудно или даже невозможноначинаются явные вегетативные нарушенияПри травмах же происходит молниеносная секвестрация, которая часто сопровождается полным разрушением диска. При этом последствия непредсказуемые. Самые худшие: спинальный и болевой шокостановка дыханияпаралич конечностей и органов тазапотеря чувствительностиСеквестрированная грыжа позвоночника может также привести к хроническим аутоиммунным воспалительным процессам в позвоночнике и в иннервированных внутренних органах. Это происходит из-за того, что иммунная система воспринимает секвестр как враждебное инородное тело и атакует его своими антителами.
Выбор лечения зависит от той угрозы, какую несет выпавший секвестр.
Хирургическое лечение рекомендуется:
Если размер секвестра превышает 10−15 ммСеквестрированная грыжа сильно сдавливает нервный корешок или спинной мозгИмеется стеноз спинномозгового каналаПоявляются тревожные симптомы онемения в конечностяхПри серьезных проблемах с внутренними органами, в частности при нарушениях мочеиспускания или дефекации (задержках или недержании)При стойких аутоиммунных воспалительных процессахПри отсутствии результатов длительного консервативного лечения
Первые появившиеся признаки онемения конечностей — сигнал к немедленной операции. Хирургическое лечение, проводимое уже после наступления паралича, увы, не приведет к полному возврату чувствительности
Типы применяемых хирургических операций
При удалении грыжи используют уже известные нам малоинвазивные способы:
микродискэктомияламинэктомияэндоскопическая микродискэктомия
Также применяется операция хемонуклеолиз — растворение диска при помощи введения внутрь его особых веществ.
Может возникнуть впечатление, что секвестрированная грыжа — это обязательно приговор к операции. Однако в последнее время медики склоняются все больше в пользу консервативного лечения, так как местоположение секвестра может быть труднодоступным, и операция может привести к нарушениям стабильности позвоночника и новым рецидивам.
Консервативное лечение может быть наиболее эффективным, если его начинать проводить на стадии «экструзии», то есть когда ядро фактически уже вышло за пределы диска, но пока еще удерживается силами поверхностного натяжения студенистого вещества
Смысл в том, чтобы удерживать секвестр от выпадения весь период его некротизации и образования на его месте остеофитов, которые в данном случае сыграют добрую роль: запломбируют место выхода грыжи. Главное, чтобы образовавшиеся остеофиты не ранили нервные окончания и не привели к новой проблеме.
Лечение секвестрированной грыжи консервативным путем ведется долго, так как ее обезызвествление может проходить от одного до 2-х лет. Но это именно тот случай, когда результат может оправдать все мучения.
Консервативное лечение производят по следующей методике:
Мануальная терапия и массаж применяются в течении первого полугода после выхода грыжи очень осторожно
В течение недели, после того как вышла грыжа, соблюдается постельный режим с применением противовоспалительных и обезболивающих средств:
НПВС, новокаиновая блокада, миорелаксантыМануальная терапия и массаж в течение полугода делаются крайне осторожно и только у хорошего специалистаВыполняется постизометрическая релаксация (специальные статические упражнения)К физиотерапии надо отнестись критично, выбирая такие методы, которые не принесут вредаДвижение первые полгода осуществляются только в бандаже, предохраняющем выпадение грыжи, затем постепенно начинают его сниматьПо прошествии полугода приемы мануальной терапии и массажа можно расширить. Также начинается ЛФК, но под жестким контролем реабилитолога
Поднимать тяжести и наклоняться нельзя весь период лечения!
Здоровья вам и терпения!
Видео: Лечение секвестрированной грыжи позвоночника без операции
Заболевания позвоночного столба очень опасны. Ведь они затрагивают жизненно важную структуру – спинной мозг. Одной из таких патологий является секвестрированная грыжа. Заболевание негативно влияет на весь организм и способно привести к целому ряду тяжелейших последствий.
Что же представляет собой секвестрированная грыжа диска? Это патология, при которой пульпозное ядро (желеобразное содержимое) через разрыв либо трещину в оболочке диска выдавливается и полностью от него отделяется.
Такой фрагмент начинает давить на прилежащие спинномозговые нервы. В результате у пациента возникают боль, онемение, чувство покалывания в том районе, где пережимается нерв. Иногда отделившийся кусочек диска способен проникнуть в эпидуральное пространство. В таких ситуациях возникает просто нестерпимая боль. Она может ощущаться не только в спине, но и в конечностях.
Тяжелое состояние характеризуется развитием синдрома конского хвоста. При таком протекании болезни у пациента может утратиться контроль над процессами дефекации и мочеиспускания. Кроме того, появляется онемение в ногах и паховом районе. Такая форма недуга является показанием к немедленному оперативному вмешательству. В противном случае возможно необратимое повреждение нервной ткани.
Отделившийся фрагмент в некоторых случаях может разрушиться, а затем всосаться в кровоток.
Разрушение межпозвонкового диска вызывается чрезмерным напряжением околопозвоночных мышц. Это запускает развитие дистрофических процессов. В результате повреждается фиброзное кольцо.
Что же представляет собой секвестрированная грыжа диска? Это патология, при которой пульпозное ядро (желеобразное содержимое) через разрыв либо трещину в оболочке диска выдавливается и полностью от него отделяется.
Такой фрагмент начинает давить на прилежащие спинномозговые нервы. В результате у пациента возникают боль, онемение, чувство покалывания в том районе, где пережимается нерв. Иногда отделившийся кусочек диска способен проникнуть в эпидуральное пространство. В таких ситуациях возникает просто нестерпимая боль. Она может ощущаться не только в спине, но и в конечностях.
Тяжелое состояние характеризуется развитием синдрома конского хвоста. При таком протекании болезни у пациента может утратиться контроль над процессами дефекации и мочеиспускания. Кроме того, появляется онемение в ногах и паховом районе. Такая форма недуга является показанием к немедленному оперативному вмешательству. В противном случае возможно необратимое повреждение нервной ткани.
Отделившийся фрагмент в некоторых случаях может разрушиться, а затем всосаться в кровоток.
Разрушение межпозвонкового диска вызывается чрезмерным напряжением околопозвоночных мышц. Это запускает развитие дистрофических процессов. В результате повреждается фиброзное кольцо.
Чем выше нагрузки испытывает диск, тем больше вероятность развития данной грыжи. В связи с этим чаще всего образуется секвестрированная грыжа в поясничном районе.
Предрасполагающими факторами к появлению недуга являются такие моменты:
пороки развития;остеохондроз;чрезмерный вес;дефицит в хрящевых тканях минеральных веществ;работа, оказывающая сильную нагрузку на позвоночник (грузчик, строитель).
Чаще всего заболевание начинает развиваться на фоне:
стрессов;подъемов тяжестей;неправильных наклонов, приседаний;переохлаждения.
Секвестрированная грыжа в некоторых случаях может развиваться практически незаметно. В этом случае у пациента периодически возникает боль в спине. Но к таким явлениям человек привыкает. Образование секвестра воспринимается таким больным как очередной приступ.
Симптомы заболевания зависят от места локализации грыжи. Именно поэтому необходимо рассматривать их по-отдельности.
О развитии патологии в шейном отделе свидетельствуют такие признаки:
частые приступы головных болей;периодически в шее, руках появляется онемение;болевой синдром в зоне шеи;дискомфорт носит постоянный интенсивный характер;после нагрузок боль усиливается;мышечные ткани на верхних конечностях постепенно истощаются;в районе плеч, шеи, рук появляется слабость в мышцах;изменяется походка;постепенно начинает развиваться паралич конечностей.
Если секвестрация развилась между грудными позвонками, то у пациента возникают следующие симптомы:
сильная боль в области груди;дискомфорт может отдаваться в лопатках, животе, ребрах;боль усиливается даже после незначительных нагрузок;развивается паралич ног;чувство онемения может охватывать грудь, живот, спину;постепенно ослабляются мышечные ткани, иногда наблюдается полная атрофия.
На патологию пояснично-крестцовой зоны указывают такие признаки:
в поясничной зоне возникают интенсивные болевые приступы;дискомфорт носит постоянный, ярко-выраженный характер;малейшая нагрузка приводит к усилению боли;дискомфорт может отдаваться в нижних конечностях, ягодицах;утрачиваются сухожильные рефлексы;истощаются ножные мышцы;пальцы ног, стопы периодически немеют;может нарушиться процесс мочеиспускания либо дефекации;в ногах появляется слабость, бессилие;в пояснице чувствуется скованность;иногда развивается паралич ног.
В случае вышеописанной симптоматики пациенту необходимо обратиться к неврологу. Врач выслушает жалобы больного, оценит его неврологический и физический статус. При подозрении на грыжу понадобится дополнительное обследование.
К сожалению, рентген — в большинстве случаев малоинформативный метод диагностики. Он не способен показать достоверно наличие переломов, костные разрастания, смещение суставов.
Секвестрированная грыжа позвоночника наиболее точно визуализируется при помощи МРТ. Данное исследование позволяет определить положение, размер патологии. Кроме того, МРТ дает представление о состоянии мышц, связок, нервов.
Для борьбы с недугом применяется:
консервативная терапия;оперативное вмешательство.
Если секвестрация развилась между грудными позвонками, то у пациента возникают следующие симптомы:
сильная боль в области груди;дискомфорт может отдаваться в лопатках, животе, ребрах;боль усиливается даже после незначительных нагрузок;развивается паралич ног;чувство онемения может охватывать грудь, живот, спину;постепенно ослабляются мышечные ткани, иногда наблюдается полная атрофия.
На патологию пояснично-крестцовой зоны указывают такие признаки:
в поясничной зоне возникают интенсивные болевые приступы;дискомфорт носит постоянный, ярко-выраженный характер;малейшая нагрузка приводит к усилению боли;дискомфорт может отдаваться в нижних конечностях, ягодицах;утрачиваются сухожильные рефлексы;истощаются ножные мышцы;пальцы ног, стопы периодически немеют;может нарушиться процесс мочеиспускания либо дефекации;в ногах появляется слабость, бессилие;в пояснице чувствуется скованность;иногда развивается паралич ног.
В случае вышеописанной симптоматики пациенту необходимо обратиться к неврологу. Врач выслушает жалобы больного, оценит его неврологический и физический статус. При подозрении на грыжу понадобится дополнительное обследование.
К сожалению, рентген — в большинстве случаев малоинформативный метод диагностики. Он не способен показать достоверно наличие переломов, костные разрастания, смещение суставов.
Секвестрированная грыжа позвоночника наиболее точно визуализируется при помощи МРТ. Данное исследование позволяет определить положение, размер патологии. Кроме того, МРТ дает представление о состоянии мышц, связок, нервов.
Для борьбы с недугом применяется:
консервативная терапия;оперативное вмешательство.
Решение о необходимых мерах принимается только врачом. Очень часто пациенты полагают, что только при помощи хирургического вмешательства можно бороться с таким заболеванием, как грыжа секвестрированная. Лечение консервативное способно стать не менее эффективным методом. Но следует строго соблюдать все назначения и рекомендации врача.
Следует еще раз напомнить, что лечение секвестрированной грыжи без операции возможно только по рекомендации врача. Бороться с такой патологией самостоятельно категорически запрещено. Ведь в большинстве случаев это — путь к инвалидности.
Консервативное лечение подразумевает удерживание секвестра от полного выпадения до того времени, пока ткани данного фрагмента не омертвеют окончательно. Это позволит сформироваться костным наростам, закрывающим образованные отверстия.
Для улучшения состояния пациента назначается медикаментозное лечение:
Противовоспалительные средства. Такие лекарства избавляют от болевых ощущений, снижают выраженность воспалительного процесса. Пациенту могут быть порекомендованы медикаменты: «Ибупрофен», «Диклофенак», «Нимесил».Мочегонные лекарства. Такие препараты назначают короткими курсами. Они отлично избавляют от отечности, спровоцированной сдавливанием тканей. В терапию могут включаться такие лекарства: «Фуросемид», «Гипотиазид».Миорелаксанты. Данные средства устраняют мышечные спазмы. Одним из эффективных миорелаксантов, назначаемых при данном недуге, является препарат «Мидокалм».Витамины группы В. Их назначают для улучшения проводимости импульсов. Это следующие медикаменты: «Тиамин», «Пиридоксин».Хондропротекторы. Это лекарственные средства, обеспечивающие улучшенное питание хрящевым тканям. Чаще всего назначают лекарство «Хондроитин Сульфат».Антиконвульсанты. Данная группа препаратов способна устранить нейропатическую боль. Пациентам рекомендованы такие средства: «Карбамазепин», «Финлепсин», «Конвульсофин».Другие медикаменты. Для улучшения трофики тканей, стимулирования микроциркуляции, в лечение могут включать лекарства: «Актовегин», «Трентал».
При необходимости прибегают к помощи новокаиновых блокад.
Лечится секвестрированная грыжа без операции не только лекарственными средствами.
Пациенту назначается целый ряд физиотерапевтических процедур, позволяющих улучшить самочувствие:
диадинамические токи;магнитотерапия;вытяжение;ультразвук;токи Дарсонваля.
Кроме того, больному рекомендуют занятия лечебной физкультурой, назначают курс массажа.
При положительной динамике улучшения замечаются уже на 2-3 неделе консервативной терапии.
Но, к сожалению, есть ситуации, когда консервативно не может лечиться секвестрированная грыжа. Операция – это единственный путь восстановить здоровье.
При необходимости прибегают к помощи новокаиновых блокад.
Лечится секвестрированная грыжа без операции не только лекарственными средствами.
Пациенту назначается целый ряд физиотерапевтических процедур, позволяющих улучшить самочувствие:
диадинамические токи;магнитотерапия;вытяжение;ультразвук;токи Дарсонваля.
Кроме того, больному рекомендуют занятия лечебной физкультурой, назначают курс массажа.
При положительной динамике улучшения замечаются уже на 2-3 неделе консервативной терапии.
Но, к сожалению, есть ситуации, когда консервативно не может лечиться секвестрированная грыжа. Операция – это единственный путь восстановить здоровье.
Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает в таких случаях:
Протекание недуга характеризуется резким ухудшением. При этом могут наблюдаться периоды улучшения. Они стремительно сменяются ухудшением.Размеры секвестра достаточно крупные (более 10 мм).Наблюдается сильное ослабление в нервно-корешковой зоне мышечных тканей.Постоянно немеют конечности.Консервативная терапия, проводимая на протяжении полугода, не дала положительной динамики.Наблюдается прогрессирование патологии, несмотря на соблюдение всех назначений доктора.У пациента диагностируются аутоиммунные недуги.
Как выше отмечалось, не всегда дает положительные результаты консервативное лечение секвестрированной грыжи.
Операция может быть проведена несколькими способами:
Микродискэктомия. При помощи микрохирургии удаляют секвестрированную грыжу. Это позволяет избавить пациента от давления, оказываемого данным фрагментом на корешки мозга.Эндоскопическое удаление.Перкутанная нуклеопластика. Во время операции производят склерозирование диска при помощи холодной плазмы и электрода.Удаление диска с протезированием. Заменяют поврежденный протез костью самого больного либо титановым протезом.Аутотрансплантация хряща. Необходимые ткани берут у пациента и размножают их в пробирке. Спустя 3-4 месяца такой хрящ пересаживают больному.Удаляют часть позвонка, оказывающую сдавливание спинного мозга. Это операции: ламинотомия, фораминотомия.