Тнт катаракта | Медик тут!

Тринитротолуол (ТНТ) получеп Вильбрандтом в 1863 г. Гейсман в 1891 г. предложил использовать его как взрывчатое вещество. Кристаллы ТНТ желтого цвета, плохо растворяются в воде, лучше — в органических растворителях. Способность ТНТ взрываться в воде и устойчивость к механическим воздействиям обусловливают значительный удельный вес его среди других взрывчатых веществ. Интоксикация может наступить при контакте во время производства ТНТ и применения его в качестве взрывчатого вещества.

В современном производстве. оснащенном герметизацией и вентиляцией, ТНТ попадает в организм чаще всего через кожные покровы. Повышение температуры окружающей среды и физическое напряжение способствуют усилению всасывания ТНТ через кожные покровы. Выводится ТНТ из организма в основном мочой в виде соединений с глюкуроновой кислотой.

Характерная для интоксикации тринитротолуолом (ТНТ) токсическая катаракта впервые описана С. Я. Глезеровым в 1940 г. Наблюдая в течение нескольких лет лиц, соприкасающихся с ТНТ в процессе работы, автор выявил у них характерные помутнения в виде клиньев, обращенных острием к оси хрусталика и локализовавшихся преимущественно в экваториальной зоне хрусталика. По мере развития интоксикации появлялось дополнительное, вначале неполное, а затем замкнутое парацептральное кольцевидное помутнение. Лучше всего оно было видно в проходящем свете.

По мнению С. Я. Глезерова. помутнения, локализующиеся в экваториальных зонах, возникают спустя 4—5 лет от начала контакта с ТНТ. Спустя еще 2—3 года появляется колечко помутнения в паразрачковой области. Клиновидные помутнения экваториальной зоны, распространяясь в осевом направлении, могут достичь околозрачкового кольца помутнения спустя длительное время — через 10—12 лет и более контакта с ТНТ. Возраст не влияет на срок развития ТНТ-катаракты.

С. Я. Глезеров. впервые выявивший токсическую ТНТ-катаракту, произвел химический анализ хрусталика. удаленного у больного с «третиловой» катарактой. В излеченном хрусталике содержалось 0,011 мкт ТНТ. Это послужило основанием для заключения о том, что ТНТ является непосредственной причиной развития токсической катаракты.

Характер помутнения хрусталика. преимущественно в субкортикальных слоях по его периферии, автор объяснял тем, что из кровеносной системы через передний отдел сосудистого тракта ТНТ поступает в среды, омывающие хрусталик, и поэтому прежде всего поражаются субкортикальные его слои. М. И. Меркулова, И. К. Мапойлова, В. И. Веденеева также видят причину образования токсической катаракты в прямом воздействии ТНТ на хрусталик, которое может быть осуществлено вследствие поступления его гематогенным путем через передний отдел глаза.

С. П. Петруня и соавт. полагают, что наиболее ранними признаками ТНТ катаракты следует считать возникновение большого числа вакуолей, а иногда и мелких блестящих вкраплений в хрусталике, видимых при исследовании со щелевой лампой и в проходящем свете. Образование вакуолей нередко предшествует помутнению хрусталика.

Характерные для ТНТ-катаракты изменения в хрусталике авторы наблюдали в свете щелевой лампы спустя 2—3 года, а в проходящем свете — через 5— 10 лет контакта с ТНТ. У лиц, работающих в условиях значительного контакта с парами ТНТ, изменения в хрусталике наблюдались через 5—6 мес, при менее продолжительном контакте — не определялись даже через 2—3 года. При воздействии ТНТ, находящегося в парообразном пли пылевидном состоянии, в ранние сроки появлялось центральное кольцо помутнения. Под воздействием ТНТ, находящегося в состоянии твердой фазы, центральное кольцо помутнения не возникало.

З. М. Скрипниченко и соавт. И. М. Логай и соавт. при профилактическом обследовании более 1000 горнорабочих, находившихся в непосредственном контакте с ТНТ от нескольких месяцев до 20 лет и более, выявили помутнения, типичные для ТНТ-катаракты и видимые в проходящем свете при расширенных зрачках, у 11,4 и 12,9% обследованных. Большинство этих лиц (до 80%) были в возрасте 20—40 лет. Установлена прямая зависимость частоты развития токсической катаракты от продолжительности и степени контакта с ТНТ.

Наибольшее число ТНТ-катаракт (17%) наблюдалось у взрывников и бурильщиков, 4,7 % — у лаборантов складов, грузчиков и других рабочих, которые меньше соприкасались с ТНТ.

Профессиональная катаракта в условиях производства может возникнуть под влиянием как физических, так и химических факторов, из физических факторов возникновение катаракты может быть вызвано систематическим воздействием лучистой энергии. В зависимости от участка спектра, длины волны и частоты колебаний повреждения хрусталика в начальном периоде имеют различную клиническую форму.

Тепловая (огневая) катаракта

Этиологическим фактором являются инфракрасные лучи с длиной волны от 7,50 до 2400 пм. Лучи свободно проходят через роговую и радужную оболочки, не повреждая их, и в значительной степени адсорбируются хрусталиком, что приводит к перегреву его (стеклодувы, плавильщики, кузнецы и др.).

Первые признаки тепловой катаракты появляются у заднего полюса хрусталика субкапсулярно в виде мелкой резко очерченной «пыли». По мере прогрессирования заболевания количество ее постепенно увеличивается, и образуется плотное кольцо или помутнение в виде блюдечка у заднего полюса. В дальнейшем помутнение продвигается по оси хрусталика кпереди. В свете щелевой лампы обнаруживаются единичные вакуоли и золотистый блеск. Зрение при этом начинает снижаться, при полном помутнении хрусталика оно падает до светоощущения.

Профилактика

Ношение очков-светофильтров с синим стеклом СС-14 или со стеклами, отражающими до 38 % инфракрасных лучей. Охлаждающие водяные и воздушные завесы между источником тепла и рабочим местом.

СВЧ-катаракта

Электромагнитные волны радиочастот в диапазоне 1 мм -10 см могут вызвать развитие катаракты. Хотя биологическое действие электромагнитного поля радиочастот в значительной степени связано с образованием тепла в тканях, катаракта протекает не по типу тепловой.

В свете щелевой лампы по экватору хрусталика преимущественно в нижних квадрантах видны множественные мелкие помутнения различной формы с нечеткими границами. Некоторые элементы помутнений располагаются над капсулой в области полюсов, чаще переднего. Иногда они располагаются в корковом веществе, области взрослого ядра, частично заходя в наружные отделы эмбрионального ядра. При прогрессировании они увеличиваются в числе и захватывают все области хрусталика.

Лучевая катаракта

Возникает от воздействия ионизирующего излучения (рентгеновские лучи, у-лучи, нейтроны) у работников рентгеновских кабинетов, при гаммадефектоскопии металлов, при обслуживании атомных реакторов, работе с радиоактивными изотопами и т. д.

Особенно опасны в отношении катарактогенного действия повторные облучения малыми дозами нейтронов. Катаракта обычно развивается постепенно, продолжительность скрытого периода зависит от полученной дозы и в среднем составляет от 2 до 5 лет.

Клиника имеет много общих черт с клиникой тепловой катаракты. Помутнение вначале появляется у заднего полюса хрусталика под капсулой в виде мелкой зернистости или вакуолей. Зернистость постепенно принимает вид диска (или «пончика»), резко отграниченного от прозрачной части хрусталика. В этой стадии катаракта на остроту зрения не влияет. В дальнейшем помутнение приобретает форму чаши или блюдца. В свете щелевой лампы помутнение по своей структуре напоминает туф с металлическим оттенком. В более позднем периоде появляются вакуоли и поясообразные помутнения под передней капсулой. Постепенно весь хрусталик становится непрозрачным, зрение падает до светоощущения. В большинстве случаев лучевые катаракты прогрессируют медленно. Иногда начальные помутнения держатся годами, не вызывая заметного понижения зрения. Признаки лучевой болезни необязательны.

Химические факторы катаракты

К химическим факторам, способным вызывать катаракту, относятся нитропроизводные толуола (тринитротолуол — ТНТ). Возникновение токсической (ТНТ) катаракты часто является первым и единственным симптомом, свидетельствующим о проникновении ТНТ в организм. Первые признаки катаракты удается наблюдать через 2 года от начала контакта с токсическим веществом.

Развитие катаракты проходит ряд стадий: начальные признаки сводятся к появлению точечных помутнений разной величины в экваториальной зоне хрусталика, видимых только в свете щелевой лампы при расширенном зрачке. По мере прогрессирования катаракты их становится больше, и они создают впечатление разреженного венца на экваторе, Кроме того, помутнения начинают появляться и в зрачковой области субкапсулярно, где формируют кольцо или диск, равный диаметру зрачка, — кольцевидная (дисковидная) стадия. Затем, наряду с этим дисковидным помутнением, возникают помутнения клиновидной формы, вершина которых обращена к центру хрусталика — клиновидная стадия. Острота зрения ухудшается. В дальнейшем помутневшие участки становятся еще плотнее, увеличиваются, их вершины соединяются в центре хрусталика. Офтальмоскопия затруднена, зрение значительно падает, иногда до сотых (незрелая катаракта). Наконец, весь хрусталик делается мутным (зрелая катаракта).

Патология органа зрения при интоксикации ТНТ не связана с попаданием продукта на конъюнктиву, а является результатом общей интоксикации.

Экспертиза трудоспособности

Все виды профессиональной катаракты развиваются медленно и длительно не нарушают трудоспособности больных. Однако прогрессирующая катаракта является всегда противопоказанием к продолжению работы с вызвавшим ее профессиональным фактором. В случаях лучевой, ТНТ и СВЧ — катаракты вопросы экспертизы трудоспособности решаются с учетом общего состояния больного (признаки лучевой болезни, интоксикации ТНТ или воздействия полей СВЧ).

Рецепты (38)

• Катарактой называется помутнение хрусталика глаза. Катаракта может быть врожденной. Другими причинами могут быть повреждение глаза, болезни (диабет), длительное употребление лекарств (стероидов), длительное пребывание на ярком солнце. Катаракта развивается с возрастом, поэтому ее называют старческой болезнью. Стареющему глазу нужны аминокислоты и витамины. Особое внимание надо уделить витамину С. При лечении катаракты народными средствами главное место отдается меду. Принимать мед с травами очанки, чабреца, алоэ, с соком черники. Необходимо пить свежий сок из клюквы, свежий сок из крапивы. Пить свежий сок из листьев сельдерея, петрушки, салаты, моркови, из петрушки и моркови. Применяют соки трав и для закапывания в глаза.
• Аир (корень) – 1 ст. ложку на стакан воды, довести до кипения. Томить 15 минут. Промывать глаза и принимать внутрь.
• Алоэ – 1)Сок алоэ смешать с медом 1:1, смазывать глаза; 2) Листья алоэ провернуть через мясорубку с медом в равных пропорциях, поставить в холодное место. Через 2 дня можно принимать по 1 ст. ложке за 30 минут до еды; 3) Развести сок из листьев алоэ 1:10. Делать примочки; 4) Принимать внутрь сок алоэ по 1 ч. ложке 3 раза в день и закапывать в глаза по 2-3 капли (можно аптечный препарат).
• Богородская трава (чабрец) – 1) В течение длительного времени пить чай из богородской травы: 1 ч. ложку травы на стакан воды, 5 минут кипятить, настоять под крышкой. Пить 1-2 раза в день по ½ стакана; 2) Порошок из травы чабреца (богородская трава, тимьян ползучий) принимать по 1 ч. ложке с медом перед сном для предупреждения катаракты и укрепления разума.
• Васильки – Собрать цвет васильков. Запас на зиму высушить, а летом можно живые заваривать. 1 ст. ложку цвета заварить на 200 г кипятка (или 1 ч. ложка на 100 г кипятка). Настоять и закапывать по 5 капель в оба глаза 3 раза в день. Такую процедуру после 40 лет выполнять всю оставшуюся жизнь, независимо от того, больны глаза или нет. На ночь класть тампончики на глаза с этим отваром.
• Герань – Сок герани любого вида закапывать по 1-2 капли в глаз 2 раза в день. Сок получают из листьев растения.
• Грейпфрут – В течение месяца есть грейпфруты: половину плода и 1 ч. ложку меда съедать черз час после завтрака. Мед держать во рту, пока не растает, потом запивать водой, проглатывая. 2-ю половину грейпфрута съедать через час после обеда.
• Золотой ус – Измельчить листья золотого уса, вылить 2-3 капли в ложку с дистиллированной водой. Закапывать ежедневно по 1-2 в глаз утром.
• Календула – 1)3 ст. ложки цветов календулы обыкновенной, сухих и измельченных, залить в термосе 0,5 л кипятка, настоять 2 часа, процедить, пить по ½ стакана 4 раза в день, им же промывать глаза; 2) Сок календулы смешать с медом 1:1, смазывать глаза.
• Клевер – Свежевыжатый сок из травы красного лугового клевера нагреть до температуры 85-90 градусов (но не кипятить) и сразу снять с огня. Слить сок в прокаленную на огне бутылочку, и хранить в холодильнике 2-3 дня. Пипеткой закапывать сок в глаза (по 2-3 капли 1-2 раза в день). Одновременно принимать цветочную пыльцу – по 0,5 ч. ложке 3 раза в день. Лечение длительное, в течение многих месяцев, но достаточно эффективное.
• Крапива – 1 ст. ложку листьев крапивы залить 200 мл кипятка, настоять 1 час, пить по 50 мл 3 раза в день, промывать глаза, делать примочки на глаза.
• Лук – Сок лука смешать с медом 1:1. Смазывать глаза.
• Мед – 1) Развести свежий мед родниковой или кипяченой водой в соотношении 1:3, закапывать в глаза 2-3 раза в день по 2-3 капли. Даже при запущенных формах катаракты 20-30 дней лечения дают заметный результат; 2) 1 ч. ложку меда растворить в 200 мл холодной кипяченой воды. Настоять 2-2,5 часа. Делать примочки на 15 минут 2 раза в день.
• Медеотерапия – Прикладывать к виску медную монету выпуска до 1961 года или медный предмет. Например, если нет медного предмета, свить плоскую спираль-улитку из медной проволоки, очистив ее от изоляции.
• Мокрица (звездчатка) – 1)1 ст. ложка на 0,5 стакан холодной воды. Довести до кипения на медленном огне, кипятить 5 минут, настаивать 3 часа. Теплым закапывать по 1 капле 4 раза в день; 2) Закапывать в глаза сок по 1 капле в глаз.
• Морковь – Морковь и помидоры измельчить и тушить минут 10-15 с небольшим количеством оливкового масла. Есть по 0,5 стакана 2 раза в день. Это блюдо принесёт ощутимую пользу при катаракте на ранних стадиях заболевания.
• Мумие – развести 5 г мумие в 100 г сока алоэ. Этот состав обладает сильным регенерирующим действием. Закапывать в глаз 2 раза в день по 1 капле. Пустив каплю в глаз, закрыть его и потереть веко пальцем. Таким образом, лекарство лучше достигнет цели. Кроме того, этот состав надо принимать внутрь: по 1 ч. ложке перед завтраком и ужином. Лечение проводить в течение 10 дней. Через месяц курс лечения повторить.
• Огурцы – Кожицу от огурцов мелко нарезать, залить кипятком, настоять. Добавить ½ ч. ложки питьевой соды. Этим раствором делать компрессы на глаза.
• Очанка – Залить 1 ст. ложку травы очанки лекарственной стаканом кипятка, настаивать 3-4 часа, процедить. Принимать по 2 ст. ложки 2-3 раза в день до еды и делать примочки на веки 2-3 раза в день по 15-20 минут.
• Очный цвет полевой – Его свежий сок смешать пополам с медом и закапывать в глаза. По 3 капли 3 раза в день.
• Паслен черный – Растолочь паслен в кашицу и делать днем из него на глаза примочки
• Рыба – Разрезать печень живого налима на части, положить в банку и залить речной водой. Неделю настаивать на солнце. Образовавшийся жир слить в пузырек и закапывать в больной глаз по 1 капле в день.
• Рябина красная и черная (черноплодная) – По 1 ст. ложке каждой на 300 г кипятка. Настоять и выпить весь отвар в течение дня по 100 г через равные промежутки времени.
• Урина – Промывают глаза собственной уриной (мочой). Собрать утром среднюю порцию мочи (первую и последнюю не брать) одного мочеиспускания. Соблюдать все правила употребления, то есть пользоваться ей после очищения органов. За 5 дней до начала лечения не принимать лекарств, из пищевого рациона исключить мясо, уксус, чеснок, лук, сахар. Глаза промывать утром и вечером марлевым тампоном. Курс лечения – до полного излечения (по самочувствию)
• Фенхель – 1 ст. ложку семян фенхеля промыть в холодной кипяченой воде и положить в мешочек из чистой хлопчатобумажной ткани или из нескольких слоем марли. Погрузить мешочек с семенами в кипящую воду на 2-3 минуты. Затем достать мешочек из воды, дать ему немного остыть, чтобы можно было брать в руки и не обжечься. Выжать его над блюдечком и полученной жидкостью промыть больные глаза. Проводить такую процедуру необходимо в течение длительного времени, может быть несколько месяцев, одновременно принимая настой календулы.
• Чабрец – 10 ст. ложек свежей измельченной трав чабреца залить 500 г меда, настаивать месяц. Поставить на водяную баню, нагревать 1 час. Принимать по 1 ч. ложке 3 раза в день при начинающей катаракте.
• Черви дождевые – 4 живых червя в банке присыпать солью или сахаром, предварительно промыв и отрезав участки, забитые землей. Утром слить полученный рассол в стеклянную посуду. Капать по 3 капли в оба глаза 3 раза в день. Желательно свежий рассол, а вообще его можно хранить в холодильнике не более 10 дней. Черви полезны во все месяцы, кроме июня, в июне они размножаются и ядовиты.
• Черника – Прежде, чем применять чернику как наружное глазное лекарство, надо, чтобы организм привык к ягоде. Для этого необходимо принимать ее внутрь как в свежем виде (вдоволь), так и в вареном. На 2 стакана чистых (тщательно перебранных, но не мытых) ягод, берется 1 стакан воды и 0,5 стакана сахара. Масса доводится до кипения и томится 40 минут от момента закипания на слабом огне. Остудив, ее разливают в простерилизованные банки, закрывают и ставят в холодное место (только не в морозильную камеру!). Принимать по 1 десертной ложке утром и вечером перед едой. Кому-то для привыкания хватит и 10 дней, а кому-то потребуется и месяц. И только после такой подготовки можно начинать накладывать примочки на глаза. Стерильные марлевые или холщевые салфеточки смочить в соке сырой черники (без сахара). Затем лечь ровно, без подушки (для удобства можно подложить под шею валик), приложить смоченные салфетки на открытые глаза и поморгать, чтобы жидкость попала в глаза. И так продолжать до высыхания салфетки. Не стоит рассчитывать на быстрый эффект. Иногда потребуется около 10 лет. На высыхающих болотах чернику лучше не брать.
• Эндивия – пить сок этого растения.
• Яблоки – Из большого яблока вынуть сердцевину, заполнить ее на ½ медом и поставить на ночь в холодильник. Утром в яблоке образуется жидкость, которую и надо закапывать в глаза по 1-2 капли 2-3 раза в день (капли щиплют глаза – чем кислее сорт яблока, тем сильнее, но этого пугаться не следует). Курс лечения – индивидуально.
• Яйцо – 1) Сварить вкрутую яйцо. Остудить, очистить, разрезать поперек и вынуть желток, не разломав при этом белок. В одну половину белка насыпать сахарный песок и прикрыть ее сверху, как крышкой, второй половиной. Сладкое яйцо поставить в раскаленную духовку. Через 20 минут достать. Весь сахар должен растопиться и превратиться в сладкий сироп. Перелить его в стеклянную баночку и проследить, чтобы в нем не осталось кристалликов не растворившегося сахара. Хранить сироп при комнатной температуре. Этой порцией можно пользоваться 3 дня. Потом приготовить свежую порцию. Закапывать в глаза пипеткой по 1-2 капли 3 раза в день в течение 9 дней. Потом сделать на 3 дня перерыв. И снова капать 9 дней. Хорошо бы в это время проверять свое зрение у врача. Вместе с перерывом курс лечения составляет 21 день. Если при закапывании будет ощущаться легкое пощипывание в глазу – это нормально; 2)Сварить вкрутую яйцо, сразу же очистить его от скорлупы, разрезать пополам и, отделив от желтка, накладывать «чашечки» горячего белка на глаза. Держать до остывания; 3) Свежее яйцо, только что из-под курицы, сварить вкрутую, очистить, срезать верхушку и выбрать желток. Место желтка заполнить медом и закрыть яйцо срезанной верхушкой. Положить яйцо в рюмку срезом вверх и оставить на ночь на столе. Утром со стенок рюмки собрать пипеткой капли и слить их в пузырек, поставить на холод (сейчас – в холодильник). Закапывать по 1 капле 3 раза в день. Каждый день делать состав из свежего яйца. Старинный рецепт.
• Сбор. Взять по 40 г травы золотарника, травы земляники лесной, листьев брусники и плодов облепихи. Все измельчить и перемешать. Залить 1 ст. ложку сбора стаканом кипятка, настаивать 20 минут, процедить и выпить за день в 3 приема (принимать настой за 20 минут до еды). Пить не менее 6 месяцев, Через каждый месяц сбор нужно менять или делать перерыв в приеме дней на 10-15.
• Сбор. По 40 г листьев черной смородины, травы мокрицы, травы первоцвета весеннего и плодов аронии черной (черноплодной рябины). Все измельчить и тщательно перемешать. 1 ст. ложку заварить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 минут, процедить. Выпить за день в 3 приема за 20 минут до еды.
• Сбор. В начальной стадии катаракты улучшить зрение помогут примочки на глаза из целебного растительного настоя. Взять в равных частях цветки календулы, цветки василька синего и траву очанки лекарственной. 2 ст. ложки смеси заварить 0,5 л кипятка. Настаивать, укутав, 30 минут, процедить и профильтровать. Настой для лечения глаз должен быть теплым. Примочки делать 2-3 раза в день по 8-10 минут.
• Смесь. 700 г сока моркови, 200 г сока винегретной свеклы и 100 г сока эндивия (японский цикорный салат). 1 литр этого лекарства употребить в течение 1,5-2 месяцев. Из меню исключить мясные, молочные продукты, яйцо, перейти на вегетарианскую пищу, употреблять орехи, хлеб в сухарях, овощи. Катаракта без операции будет снята.
• Смесь. Сок морковный – 500 г, сок свекольный – 200 г, озимой пшеницы – 100 г. В течение месяца принимать по 1 ст. ложке утром натощак, вечером перед сном.
• Смесь. Смешать в равных пропорциях сок эндивия, сок морковки, сок петрушки, сок сельдерея. Закапывать в глаза. Улучшает зрение, лечит практически все глазные болезни.
• Смесь: Смешать в равных пропорциях сухие измельчённые плоды шиповника, чёрной смородины и лист крапивы. Залить 1 ст. ложку смеси стаканом кипятка, довести до кипения, настаивать под крышкой 4 часа, процедить через марлю и отжать сырьё. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс – месяц, затем сделать перерыв на неделю и повторить курс. Одновременно с этим съедать в день не менее 2 морковок среднего размера, натёртого на крупной тёрке, тушёных с маслом или сметаной.

30 июня 2017 21:00

Минюст РФ зарегистрировал Ассоциацию растительных лекарственных средств

В новую общественную организацию входят производители и потребители препаратов из лекарственных растений. В планы Ассоциации входит, помимо основной деятельности, просветительская работа среди населения страны относительно культуры потребления растительных лекарственных средств.

29 июня 2017 22:00

Прививку от гриппа заменит специальный пластырь

Клинические исследования проходит пластырь с микроиглами. Технология безболезненной иммунизации от гриппа была разработана учеными Университета Эмори и Технологического института Джорджии (США). В основе инновационного метода вакцинации лежит использование микроигл.

28 июня 2017 17:56

В столице открылась новая аптека сети премиальных аптек «Юнифарма»

Аптека начала работу на Варшавском шоссе д. 34. Она располагается на цокольном этаже, в первой линии домов, прилегающих к Варшавскому шоссе. Благодаря удобному расположению аптека является не только удобным местом покупок для жителей соседствующих районов, но и для клиентов, выезжающих в область, в коттеджные поселки и близлежащие города Подмосковья: Щербинку, Подольск, Чехов и т. д.

27 июня 2017 22:00

Реабилитации от инсульта помогают езда верхом и музыка

Согласно новым исследованиям австралийских специалистов эффективному восстановлению от инсульта способствуют программы, включающие верховую езду и музыкальную терапию.

26 июня 2017 22:00

Пассивное курение в детстве способствует развитию ревматоидного артрита во взрослом возрасте

На ежегодном европейском конгрессе ревматологов EULAR-2017 были представлены результаты исследовательской работы, подтверждающей связь между курением и развитием ревматоидного артрита (РА).

Для современного этапа развития общества характерна ог­ромная необходимость в энергии. Одним из наиболее дешевых ее источников являются взрывчатые вещества, из которых наи­более часто применяется тринитротолуол (ТНТ, тротил). Труд­ности его технологического производства не позволяют полно­стью исключить контакт рабочих с этим веществом, и, следова­тельно, опасность профессиональной интоксикации.

Многочисленными исследованиями показано, что ТНТ преи­мущественно поражает желудочно-кишечный тракт (в частно­сти, печень), нервную систему, орган зрения, угнетает гемопоэз. Наиболее характерным признаком воздействия ТНТ на глаза является специфическая катаракта, описанная С. Я. Глезеровым (1953). Данные о функциональном исследовании зрительного органа при воздействии ТНТ скудны. Мнения относительно па­тогенеза появления и развития катаракты при воздействии ТНТ противоречивы. Хронические опыты, в которых доказано влияние ТНТ на глаза, единичны.

Целью работы являлось изучение эпидемиологии, клиники и некоторых патогенетических механизмов при воздействии ТНТ на глаза. Исследовано 606 рабочих, находящихся в производ­ственном контакте с ТНТ, и контрольная группа из 100 человек, которые не контактировали с ним. Во всех случаях у пациентов не имелось данных о наличии предшествующих или сопутствую­щих глазных заболеваний. Рабочие были распределены на три группы в зависимости от профессионального риска.

Также был проведен эксперимент на 60 самцах белых крыс породы Вистар с массой 210±20 г и 60 морских свинках сред­неевропейской породы с массой 500±40 г. Животные получали стандартную пищу и находились в стандартных условиях.

При комплексном исследовании рабочих применялись такие методы: 1) клинический — анамнез, соматический статус, пол­ный офтальмологический статус, количественная периметрия с применением периметра Гольдмана, адаптометрия с помощью адаптометра «Хартингер»; 2) параклинический.

Экспериментальные исследования включали:

1) определение параметров острой оральной токсичности ТНТ по методу Личфилда и Уилкокоона на белых крысах;

2) введение порошкообразного тротила в переднюю камеру глаза у морских свинок с учетом данных о влиянии ТНТ на пе­редние отделы сосудистой системы глаза;

3) проведение хронического опыта на 60 морских свинках, когда ТНТ применялся накожно. Свинки были распределены на четыре группы в зависимости от длительности опыта и приме­няемых дозировок ТНТ.

Морфологические изменения осуществлялись путем световой и электронной микроскопии (электронный микроскоп Хитачи-HS-75).

Клинические наблюдения. По данным литературы и результатам нашего исследования, при отравлении ТНТ из глазных симптомов, прежде всего, развивается катаракта. Этот процесс протекает медленно, часто на фоне хорошего общего состояния, и может быть единственным проявлением интокси­кации ТНТ. В развитии катаракты можно выделить четыре ста­дии. Характеристика этих стадий основана на изменениях, об­наруживаемых при полном мидриазе с помощью биомикроскопа с 25−кратным увеличением. При вызванной ТНТ катаракте толь­ко в III и IV стадиях может частично снижаться острота зре­ния.

При исследовании лиц, работающих в контакте с ТНТ, спе­цифическая тринитротолуоловая катаракта выявлена в 73%. Среди взрывников, применяющих ТНТ, катаракта наблюдалась реже — у 54,9%. Среди лиц, работающих в контакте с ТНТ в границах предельно допустимой концентрации, катаракта от­мечена у 51,3%, тогда как при работе в условиях высокой кон­центрации ТНТ она встречалась у 78,6%. В третьей группе катаракта отмечена у 84,6%. Ясно, что частота возникновения специфической катаракты зависит от концентрации ТНТ в ра­бочей среде. Это вещество оказывает влияние и на остальные отделы зрительного анализатора. Мы наблюдали изменения на периферии сетчатки в виде желтоватых очажков. У 13,4% рабочих химических предприятий и у 17,7% взрывников выявле­ны деструктивные изменения в макулярной области. Изменения в центральной зрительной зоне и на периферии сетчатки неспе­цифичны.

Однако можно предположить, что они являются результа­том воздействия ТНТ на глаза. Это подтверждается более высокой частотой их обнаружения (в 2,03 раза) у работающих в контакте с ТНТ лиц по сравнению с такими находками в конт­рольной группе.

При офтальмоскопии у лиц, контактирующих с ТНТ, выяв­лены сосудистые изменения, сходные с возрастными изменения­ми у здоровых лиц, однако они наступали значительно раньше. Чтобы исключить влияние возрастного фактора, мы сравнивали частоту изменений у лиц, работающих в контакте с ТНТ, и в контрольной группе, возраст которых не превышал 45 лет. Ча­стота сосудистых изменений прослежена в трех группах работников химических предприятий, работающих с ТНТ. Изменения сосудов сетчатки наблюдались значительно чаще в группе с повышенным профессиональным риском. У рабочих второй группы они встречаются реже (в 25,4%) и их частота сущест­венно не отличается от показателей в контрольной группе. Это не дает оснований сделать вывод, что ТНТ оказывает токсиче­ское влияние на сетчатку и ее сосуды.

Исследования светочувствительности, проведенные у лиц, работающих в контакте с ТНТ, показали, что у большей части рабочих и у всех лиц с наличием токсической катаракты име­ются нарушения в виде замедления темновой адаптации и сни­жения конечных величин светочувствительности. Наиболее вы­раженные нарушения имелись у больных с признаками пораже­ния печени, желудочно-кишечного тракта и функциональными нарушениями нервной системы. ТНТ является нервно-сосудистым ядом. Можно предполагать, что изменения светочувстви­тельности при хроническом воздействии обусловлены как пря­мым токсическим воздействием ТНТ на нейроэпителиальные клетки сетчатки и корковый отдел зрительного анализатора, так и гипоксией, развивающейся на фоне хронической интокси­кации.

Такое предположение может считаться достаточно обосно­ванным, так как известно, что поражение нервной системы при продолжительном воздействии незначительных количеств токси­ческого вещества является наиболее ранним и частым симпто­мом интоксикации.

Экспериментальные исследования. В результа­те проведенных экспериментов определена острая оральная ток­сичность ТНТ, которая равна 510 мг на 1 кг массы тела. Это позволяет причислить ТНТ к ядам средней токсичности.

При введении ТНТ в переднюю камеру глаза наблюдалась реакция по типу асептического воспаления. ТНТ при непосред­ственном воздействии на сосуды переднего сегмента глаза вы­зывал изменения их проницаемости, дилатацию, полнокровие, наблюдались экссудаты и кровоизлияния.

Главной задачей наших длительных экспериментов (10−мес) являлось создание модели тринитротолуоловой катаракты у морских свинок. Первые точечные беловато-серые помутнения в экваториальной зоне хрусталика наблюдались при большом увеличении с помощью биомикроскопа на 39—46−й день. В на­чале 3−го месяца у 2 подопытных животных оформилось неясное кольцеобразное помутнение, напоминающее экваториальное коль­цо человеческого хрусталика, но расположенное ближе к воз­растному ядру. К концу эксперимента кольцо стало плотным и хорошо заметным, особенно в отраженном свете. Такое кольцо наблюдалось в 53,5% случаев. Ни у одного животного не воз­никло второе центральное кольцо или треугольные помутнения с верхушкой, направленной к центру.

При электронно-микроскопическом исследовании хрусталика обнаружено — незначительное количество ядросодержащих обра­зований, в том числе и в экваториальной зоне. У хотя и пра­вильно расположенных фибрилл хрусталика имелся подчеркну­тый полиморфизм, заключающийся в набухании их контуров, различной длине фибрилл, поперечном расположении по от­ношению друг к другу. Как правило, в фибриллах очень редко обнаруживались органеллы в цитоплазме. Когда же они име­лись, то было трудно их различить. Так как они имели овальную форму и двойную мембрану, мы считаем, что речь шла о грубо поврежденных митохондриях. В других подобных по форме структурах внутри был виден мелкозернистый материал, а они сами были окружены однослойной мембраной. Вероятно, это были гетерофаголизосомы, нагруженные ТНТ или продуктами его метаболизма.

На основании собственных исследований мы считаем, что основным патогенетическим механизмом воздействия ТНТ яв­ляется прямое влияние этого вещества или продуктов его ме­таболизма на глазные ткани, в частности на хрусталик. Дока­зательством этого является накопление ТНТ в тканях глаза. При проведении хронического опыта с накожным применением ТНТ выявлено наличие 0,98—1,1 мкг тротила и продуктов его метаболизма в тканях хрусталика.

При ультрамикроскопическом исследовании обнаружен из­вестный параллелизм поражения хрусталика и печени. Гете­рофаголизосомы фибрилл хрусталика были нагружены особым мелкозернистым материалом, представляющим собой ТНТ или продукты его метаболизма. Аналогичные образования отмеча­лись «и в цитоплазме печеночных клеток. Наши электронно-мик­роскопические исследования не отвергают возможности изме­нений структуры фибрилл хрусталика в результате прямого накопления тротила. Такой прямой эффект по морфологическим данным наблюдается и в печени.

Можно предположить, что ТНТ поступает в глазные ткани гематогенным путем в виде продуктов своего метаболизма. Эти токсические вещества проникают в хрусталик, сетчатку, сосу­дистую оболочку и образуют с белками или гетерополисахаридами прочные соединения, которые включаются в клеточную цитоплазму. Они изменяют структуру хрусталика и приводят к возникновению помутнений.

15 февраля 2003 | 16:02

Исследование влияния некоторых продуктов нефтехимической промышленности на глаза

Исследован 1381 рабочий различных производств нефтехимического комбината в г. Бургас, контактировавший с некоторыми нефтехимическими дериватами, фенолом, бензолом, этиленом, этилендиамином, полиэтиленом, полистиролом, и, кроме того, подвергавшийся воздействию некоторых факторов, специфических для работы на нефтехимическом комбинате. С целью выявления ранних и тонких изменений органа зрения применялись различные методы исследования: биомикроскопия переднего сегмента, чувствительность роговицы (по методу Добромыслова и Ромашевского), офтальмодинамометрия, адаптация к темноте, периметрия, электрочувствительность сетчатки, функциональная ее подвижность, оптическая хронаксия, КЧСМ, исследование аккомодации и утомления зрительного анализатора.

15 февраля 2003 | 15:02

Исследование влияния сероуглерода на орган зрения было проведено на химическом заводе, производящем пероцин, являющийся фунгицидным препаратом для защиты растений и содержащем дитиокарбаматы — органические соединения сероуглерода. Рабочие были специально подобраны по профессиям и распределены по трудовому стажу на три группы: первая со стажем до 3 лет, вторая со стажем 4 года — 6 лет и третья со стажем 7—10 лет.

03 декабря 2002 | 07:12

Метод записи изменений объема переднего сегмента глазного яблока, возникающих в период сердечного цикла. При офтальмоплетизмографии регистрируется объемный пульс глазного яблока (роговичный пульс), который позволяет определять величину пульсового объема, т. е. количество крови, поступающей во внутриглазные сосуды при каждой систоле сердца. Метод дает возможность оценить изменения кровенаполнения внутриглазных сосудов.

03 декабря 2002 | 07:12

Один из важнейших методов исследования органа зрения, позволяющий судить о состоянии сетчатки, сосудистой оболочки, диска зрительного нерва и желтого пятна. Собственно офтальмоскопии предшествует исследование в проходящем свете, позволяющее выявить помутнения в оптических средах глаза и определить, насколько вообще возможна офтальмоскопия.

03 декабря 2002 | 07:12

Весь процесс подбора очков складывается из четырех этапов — обследования пациента до применения циклоплегических средств, в условиях циклоплегин, после прекращения циклоплегии и обследования пациента в изготовленных очках.

Материалы, размещенные на сайте, являются проверенной информацией от специалистов в различных областях медицины и предназначены исключительно для образовательных и ознакомительных целей. Сайт не предоставляет медицинских консультаций и услуг по диагностике и лечению заболеваний. Рекомендации и мнения специалистов, опубликованные на страницах портала, не заменяют квалифицированную медицинскую помощь. Возможны противопоказания. ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

ЗАМЕТИЛИ ОШИБКУ в тексте? Выделите её мышкой и нажмите Ctrl + Enter! СПАСИБО!

Фото 1. Незрелая старческая катаракта.

Фото 2. Почти зрелая старческая катаракта.

Фото 3. Зрелая старческая кататакта.

Фото 4. Перезрелая старческая катаракта.

Фото 5. Перезрелая старческая катаракта тоже.

Фото 6. Помутнение хрусталика в результате воздействия ионизирующего излучения. При щелевом освещении видно помутнение передних слоев хрусталика.

Фото 7. Наблюдение, аналогичное представленному на фото 6. При щелевом освещении видно помутнение в области задней капсулы.

Фото 8. Тринитротолуоловая (ТНТ) катаракта. Начальная стадия; видно кольцо помутнения в центре хрусталика
(ранний симптом общей интоксикации ТНТ).

Фото 9. Тринитротолуоловая (ТНТ) катаракта. Кольцевое помутнение в центре и начальные помутнения по периферии.

Фото 10. Тринитротолуоловая (ТНТ) катаракта. Помутнение по периферии сочетается с кольцевым помутнение
в центре хрусталика.

Фото 11. Склероз ядра хрусталика (снимок при щелевом освещении).

Фото 12. Передняя полярная катаракта (стереофото).

Фото 13. Задняя полярная катаракта (стереофото).

Фото 14. Звездчатая катаракта при пигментной дистрофии сетчатки.