Торакальная хирургия легких. | Медик тут!

Торакальный хирург — это грудной хирург. А название «торакальный» произошло от латинского слова «toraks», что означает «грудная клетка».

Торакальная хирургия — это специализация, которая путем хирургического вмешательства лечит болезни грудной полости.

Торакальные хирурги занимаются операциями на легких, трахеях, дыхательной трубке, пищеводе, средостроении. В настоящее время большинство операций торакальной хирургии связано с онкологическими заболеваниями. По большей части, торакальная хирургия — это хирургия раковых заболеваний легкого.

Причем, чаще всего на операционный стол с таким заболеванием попадают мужчины.

Торакальные хирурги оперируют опухоли легких, метастазы опухолей, которые проникли в легкие, а также опухоли средостроения.

Торакальная хирургия занимается и эмфиземой легкого. Оно, как и рак легких, связано с курением. Эмфизема легких характеризуется повышенным содержанием воздуха в тканях легких.

Курение может вызвать бронхит, когда мелкие бронхи сужаются, легкое надувается, повышается давление легочных сосудов, в результате чего затрудняется работа сердца.

Немаловажная часть работы торакальных хирургов — это операции на пищеводе.

Торакальные хирурги — это своеобразные ювелиры операционного дела. Все операции проходят в непосредственной близости от сердца. Практически всегда во время операции сердце немного отодвигается, чтобы докторам было удобнее работать.

Существует такое направление, как детская торакальная хирургия — одна из самых экстремальных и рискованных ветвей хирургии в целом. Оперативные вмешательства торакальных хирургов нередко позволяют сохранить ребенку жизнь.

Примерно в половине случаев у пациентов с заболеваниями или опухолями средостроения нет никаких симптомов.

Средостроение – это сердце с перикардом, большими сосудами и другими органами. Органы средостроения окружены клетчаткой, которая содержит сложные нервно-сосудистые образования. К переднему средостроению относятся: в нижнем отделе – сердце с перикардом; в верхнем – вилочковая железа, трахея, бронхи, бронхиальные артерии и вены, легочные вены и лимфатические узлы. К заднему средостроению относятся пищевод, грудная аорта, грудной проток, лимфатические узлы, венозные стволы и нервы.

Доброкачественные опухоли средостроения обнаруживают чаще, чем злокачественные. Среди доброкачественных опухолей чаще всего выявляют тератомы и невриномы. Первое место среди злокачественных занимают опухоли лимфоидной ткани.

Выявить скрытую болезнь помогают профилактические осмотры.

Не стоит забывать о прохождении флюорографии. Делать это нужно, чтобы вовремя узнать, необходимы ли профилактические меры или пора приступать к лечению.

Оля Мазина специально для http://whiteclinic. ru Иллюстрации с сайта: © 2012 Thinkstock.

Кто такой торакальный хирург

Торакальный хирург – специалист в области хирургии, изучающий органы, которые расположены в области груди и рядом с ней. В разное время торакальные хирурги выполняли операции на молочных железах, легких, сердце, пищеводе и других органах. Именно торакальная хирургия дала толчок к развитию таких отдельных направлений, как маммология, кардиохирургия, сосудистая хирургия и так далее.

Заболевания, находящиеся в компетенции торакального хирурга

К торакальному хирургу обращаются за помощью при:

— заболеваниях средостения – медиастините, кисте средостения и опухоли средостения; — гнойных заболеваниях и новообразованиях легких; — заболеваниях вилочковой железы; — заболеваниях пищевода – язве, дисфагии, эзофагите, рефлюкс-эзофагите, желудочнопищеводном рефлюксе, ахалазии, спастических нарушениях, склеродермии;

— заболеваниях сосудов и сердца.

Работа торакального хирурга сравнима с деятельностью пульмонолога или фтизиатра. В штате тубдиспансера всегда есть специалист торакального направления медицины, однако область его исследования гораздо шире, чем кажется на первый взгляд. Опытный торакальный хирург способен справиться и с проникающим ранением грудной клетки, а так же оказать помощь больному с травмой органов, расположенных в подреберной зоне. На сегодняшний день технические возможности и современные методики лечения позволяют справляться с врожденными и приобретенными аномалиями развития, бронхоэктатическими проблемами, спонтанным пневмотораксом, кровотечениями, интерстициальными и диссеминированными патологиями легких и другими заболеваниями.

Диагностика, проводимая торакальным хирургом

Торакальный хирург ставит диагноз на основе:

— торакоскопии; — артроскопии; — торакоскопической резекции очаговых заболеваний легких, место локализации которых предопределило предоперационное контрастирование; — лапароскопии; — видеоторакоскопического плевродеза в терапии злокачественных экссудативных плевритов; — гистероскопии; — интраоперационного ультразвукового исследования во время торакоскопических сеансов, проводимых по поводу очаговых заболеваний легких; — биопсии; — видеоторакоскопии при впервые обнаруженных заболеваниях органов средостения;

— видеоторакоскопической тимэктомии.

Больному с изжогой, отрыжкой, дисфагией, ощущением кома за грудиной, одинофагией, с болями с эпигастрии и пищеводе, икотой и рвотой стоит обратиться за консультацией к торакальному хирургу.

Торакальная хирургия: цели и описание процедуры

К торакальной хирургии относится любая операция в районе грудной клетки. Целью торакальной хирургии является лечение пораженных или поврежденных органов в области грудной клетки, включая пищевод, трахею, плевру, средостению, грудную стенку, диафрагму, сердце и легкие.

Общая торакальная хирургия специализируется на заболеваниях легких и пищевода, также охватывая несчастные случаи и травмы грудной клетки, расстройства пищевода (рак пищевода), рак легких, трансплантацию легких и хирургию при эмфиземе.

Описание торакальной хирургии

Наиболее распространенные заболевания, требующие торакальной хирургии включают рак легких, травмы груди, рак пищевода, эмфизему и трансплантацию легких.

Рак легких

Рак легких является одной из наиболее значимых проблем в области общественного здравоохранения​во всем мире. Рак легких является ведущей причиной смерти от рака среди женщин и второй наиболее распространенной причиной смерти от рака у мужчин.

Рак легких развивается главным образом под воздействием токсичных химических веществ. Курение сигарет является наиболее важным фактором риска, ответственным за болезнь. Другие экологические факторы, которые могут предрасполагать человека к раку легких, включают в себя такие промышленные вещества, как мышьяк, никель, хром, асбест, радон, органические химические вещества, загрязнение воздуха и радиацию.

Большинство случаев рака данного типа имеют место в правом легком, поскольку последнее содержит большинство (55%) легочной ткани. Кроме того, рак легких встречается чаще в верхних долях легких, чем в нижних. Опухоль при этом получает кровь от бронхиальной артерии (главной артерии легочной системы).

Аденокарцинома легкого является наиболее частым типом данного вида рака, и составляет 45% всех случаев заболевания. Этот тип рака может распространяться (метастазировать) быстрее, чем другой тип опухоли под названием плоскоклеточный рак (происходит примерно у 30% больных раком легких). Мелкоклеточный рак – еще один тип опухоли – составляет 20% всех случаев рака легких. Мелкоклеточный рак является очень агрессивным заболеванием, с ранним метастазированием в таких отдаленных от легких местах, как головной и костный мозг.

Большинство опухолей легких не лечатся с применением торакальной хирургии, так как пациенты обращаются за медицинской помощью позже уже в процессе болезни. Химиотерапия увеличивает шансы пациентов с ограниченным (не расширенным) заболеванием. Хирургическое вмешательство при этом может быть полезным для постановки диагноза или легочной резекции (удаление опухоли и соседних лимфатических узлов) в случае, если опухоль меньше или равна трем см, а также представлена в виде одиночного узла.

Рак легких может распространятся на другие органы через соседние лимфатические каналы. И даже если выполнена торакальная хирургия, послеоперационная химиотерапия также может быть необходима, чтобы обеспечить комплексное лечение (то есть, чтобы убить раковые клетки, которые могут распространяться через лимфатическую систему).

Травмы грудной клетки

Травма является показанием медицинского срочного хирургического вмешательства. Смертность пациентов с травмой груди от дыхательной недостаточности составляет около 50%. Эта цифра возрастает до 75%, если симптомы включают в себя респираторный дистресс – синдром и шок. У больных с дыхательной недостаточностью требуются интубация трахеи и механические устройства для поддержки искусственной вентиляции легких. Агрессивные торакальные хирургические процедуры необходимы в чрезвычайных ситуациях.

Травмы, требующие срочной торакальной хирургии могут включать: гемоторакс, повреждение пищевода, травмы клапанов сердца, повреждения кровеносных сосудов в сердце или дефект грудной стенки.

Рак пищевода

Число случаев рака пищевода неизменно растет и причины этого заболевания точно не известны. Типы опухолей включают лимфомы, эпителиальные опухоли, метастатические опухоли и саркомы. Хроническое раздражение пищевода от широкого спектра химических веществ может быть частично ответственно в развитии рака пищевода.

Затрудненное глотание (дисфагия) является кардинальным симптомом рака пищевода. Рентгенография, эндоскопия. компьютерная томография и ультразвуковое исследование являются частью комплексной диагностической оценки. Стандартная операция для пациентов с резектабельной карциномой пищевода включает в себя удаление опухоли из пищевода, удаление части желудка и лимфатических узлов (в пределах раковой области).

Курение и употребление алкоголя способствуют развитию плоскоклеточной карциномы. Аденокарцинома может развиться из-за непрерывного кислотного рефлюкса (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). Более чем у 90% пациентов с плоскоклеточным раком развиваются опухоли в верхнем и среднем грудном отделе пищевода.

Торакальная хирургия для пациентов с эмфиземой призвана помочь людям с затруднением дыхания, связанным с заболеванием. Одышка является результатом структурных и функциональных легочных аномалий, связанных с эмфиземой.

Пациенты обычно помещаются в отделение интенсивной терапии в течение одного дня операции. Физическая терапия и реабилитация показаны вскоре после операции, пациент выписывается, когда считается клинически стабильным.

Трансплантация легких

Существуют различные виды трансплантаций легких:

• односторонняя (одно легкое; наиболее распространенный тип);
• двусторонняя (оба легких);
• сердце – легкие;
• и некоторые другие.

Успешный результат зависит от общего состояния здоровья пациента. Больные с симптоматическим остеопорозом (тяжелое заболевание опорно-двигательного аппарата) часто не могут иметь благоприятные результаты.

Острый отказ является общим в течение первых недель после трансплантации легких. Острое отторжение лечится стероидами, и это эффективно в 80% случаев. Хроническое отторжение является наиболее распространенной проблемой, и лечится с трудом. Целью иммуносупрессивной терапии является предотвращение иммунной реакции хозяина на генетически чужеродный орган.

Диагноз и подготовка

Хирург может использовать два общих подхода: инцизионную стернотомию (разрез через и вниз грудины) или через боковую сторону грудной клетки (торакотомия). Для визуализации процесса возможно использование медиастиноскопа или бронхоскопа.

Предоперационная оценка для большинства пациентов (за исключением экстренных случаев) включает в себя тесты сердца. анализ химического состава крови и медицинский осмотр. Как и при большинстве оперативных процедур, пациент не должен есть или пить за 10-12 часов до операции.

Уход за выздоравливающим

Пациенты, как правило, испытывают сильную боль после операции, и им необходимы соответствующие лекарства. В неосложненных случаях катетеры обычно удаляются в течение 24-48 часов.

Риски торакальной хирургии

Риски торакальной хирургии включают кровоизлияние, инфаркт миокарда, инсульт, травму нерва, эмболию (сгусток крови или пузырек воздуха в артерии) и инфекции. Общий коллапс легких может происходить при накоплении жидкости или воздуха в грудной клетке.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про торакальную хирургию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Хирургическое лечение рака легкого

Лечебная тактика при раке лёгкого в силу биологических особенностей заболевания и многообразия морфологических типов неоднозначна. Для правильного выбора метода лечения следует знать основные факторы прогноза: стадию заболевания в соответствии с Международной классификацией по системе TNM, гистологическую структуру опухоли и степень анаплазии, характер и тяжесть сопутствующих заболеваний, функциональные показатели жизненно важных органов и систем. Метод лечения сам по себе является одним из решающих прогностических факторов, значение которого тем больше, чем ближе вариант к радикальному.

При лечении больных немелкоклеточным раком лёгкого применяют следующие методы: хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия, комбинированное лечение (операция и лучевая терапия или химиотерапия), химиолучевое лечение. В стадии клинической апробации находится иммунотерапия, особенно в сочетании с другими методами.

Хирургическое лечение больных с резектабельными формами рака лёгкого представляется наиболее радикальным методом, дающим реальные перспективы полного излечения. Основные условия радикализма операции — удаление единым блоком лёгкого или доли и регионарно зависимых лимфатических узлов с окружающей клетчаткой в пределах здоровых тканей; отстояние линии пересечения бронха на 1,5—2 см от видимого края опухоли; отсутствие опухолевых клеток в краях пересечённых бронха, сосудов и дополнительно резецированных органов и тканей.

При резектабельных формах немелкоклеточного рака лёгкого (I—III стадии) хирургическое лечение является методом выбора. Под уточнением показаний к операции при раке лёгкого имеют в виду не столько определение целесообразности, сколько установление принципиальной возможности выполнения хирургического пособия, что достигается путём оценки противопоказаний.

Абсолютными онкологическими противопоказания к операции на лёгком при раке служат морфологически потверждённые метастазы в отдалённых органах (исключая надпочечник и головной мозг) и лимфатических узлах; обширное прорастание опухоли или метастазов в аорту, верхнюю полую вену, пищевод и противоположный главный бронх, не позволяющее выполнить их резекцию; метастатическое поражение париетальной плевры со специфическим канцероматозным плевритом. Комбинированная операция с резекцией бифуркации трахеи, предсердия, пищевода, аорты, верхней полой вены нередко позволяет выполнить радикальное оперативное вмешательство.

Среди противопоказаний к оперативному вмешательству наибольшее значение придают функциональной недостаточности жизненно важных органов и систем больного, т. е. «функциональное неоперабельное»; декомпенсированная сердечная недостаточность II и III степеней; выраженные органические изменения в сердце, гипертоническая болезнь III степени, почечная или печёночная недостаточность. Перечисленные противопоказания имеют относительный характер, поскольку необоснованный отказ от операции может лишить больного перспектив выздоровления. Современные возможности анестезиологии и интенсивной терапии позволяют предотвратить нарушения функций органов и систем, особенно при адекватной предоперационной подготовке. Отказ от операции с онкологических позиций также должен быть серьёзно мотивирован. Этот вопрос необходимо решать коллегиально с обязательным участием торакального хирурга, имеющего опыт хирургического лечения рака лёгкого.

Основными операциями при раке лёгкого являются пневмонэктомия и лобэктомия. а также их варианты (расширенная и комбинированная операции, лобэктомия с циркулярной резекцией бронхов и др.). Бронхопластические операции расширяют возможности хирургического метода и способствуют повышению резектабельности, составляющей не более 20% среди впервые выявленных больных раком этой локализации. Выбор объёма и характера операции зависит от локализации и распространённости первичной опухоли, её отношения к окружающим органам и структурам, состояния внутригрудных лимфатических узлов.

При ранних формах центрального рака лёгкого (carcinoma in situ, микроинвазивный рак) в последние годы проводят фотодинамическую терапию. После введения фотосенсибилизатора (гидроксиалюминия трисульфофталоцианин и др.), который накапливается в раковых клетках, с помощью бронхоскопа осуществляют облучение опухоли лучом лазера определённой длины волны. Полученные удовлетворительные отдалённые 5-летние результаты свидетельствуют о перспективности такого метода радикального лечения без торакотомии.

При периферическом раке лёгкого и размерах опухоли до 3 см допустима экономная сублобарная резекция — классическая сегментэктомия с раздельной обработкой элементов корня сегмента, обязательной ревизией лёгочных и бронхопульмональных лимфатических узлов и срочным морфологическим исследованием. При выявлении в них метастазов минимальным объёмом операции должна быть лобэктомия. В последние годы также выполняют видеоторакоскопические операции типа сублобарной резекции без торакотомии или с видеоассистированной миниторакотомией, особенно при необходимости лобэктомии. Метод находится в стадии клинических испытаний.

Операции на лёгких таят много опасностей, что иногда приводит к интраоперационным и/или послеоперационным осложнениям, а также послеоперационной летальности. Совершенствование оперативной техники и анастезиологического пособия, а также проведение комплексной интенсивной терапии до и в раннем периоде после операции способствовали в последние годы снижению частоты послеоперационных осложнений: в ведущих торакальных клиниках она не превышает 20% при уровне летальности около 3%.

ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГЙЯ (греч. thorax, thorakos грудь, грудная клетка; хирургия; син. грудная хирургия) — раздел хирургии, изучающий методы диагностики и хирургического лечения повреждений и заболеваний груди, а также органов грудной полости. В СССР, так же как и во многих странах, из Т. х. выделилась в отдельный раздел сердечно-сосудистая хирургия (см. Хирургия сердечно-сосудистая), а хирургия грудного отдела пищевода оказалась больше связанной с абдоминальной хирургией (см.). В связи с этим основными разделами современной Т. х. являются хирургия грудной стенки, диафрагмы, грудного отдела трахеи, бронхов, легких, средостения. Наиболее велик удельный вес легочной хирургии, в к-рую входит и хирургическое лечение туберкулеза легких (фти-зиохирургия).

Главным препятствием на пути развития Т. х. был открытый операционный пневмоторакс (см.), приводивший к тяжелым расстройствам дыхания и кровообращения, поэтому Т. х. стала развиваться лишь по мере разработки и совершенствования методов профилактики этого осложнения. Работе в этом направлении способствовали многочисленные исследования по физиологии дыхания, легочного кровообращения и патофизиологии пневмоторакса, проведенные в конце 19 в. В 1896 г. Тюффье и Алльон (Th. Tuffier, Hallion) в экспериментах показали, что повышение внутритрахеально-го давления препятствует спадению легких после вскрытия плевральных полостей. Затем они сконструировали аппарат для повышения давления в трахее, к-рый использовали в клинике. В 1897 г. на заседании XII Международного конгресса врачей в Москве Дойен (E. L. Doyen) демонстрировал аппарат для нагнетания и отсасывания воздуха из легких, а в 1900 г. В. Д. Добромыс-лов с успехом применял в экспериментах аппаратное искусственное дыхание при одно — и двустороннем операционном пневмотораксе. В 1904 г. Ф. Зауэрбрух и Брауэр (L. Brauer) разработали принципы гипопрессии и гиперпрессии для внут-ригрудных операций, создав сложные камеры пониженного и повышенного давления. С 1909 г. Мельтцер, Ауэр (S. J. Meltzer, J. Auer) для операций в условиях операционного пневмоторакса предложили применять эндотрахеальный инсуффляционный наркоз. Под таким наркозом в 1913 г. Торек (F. J. A.Torek) впервые успешно резецировал грудной отдел пищевода при раке.

В конце 30-х — начале 40-х гг. 20 в. советские хирурги разработали методику местной анестезии (см. А не-стезия местная) при операциях на органах грудной полости. Это позволило в значительной степени преодолевать опасности, связанные с широким вскрытием грудной полости.

Во время Великой Отечественной войны советские хирурги добились больших успехов в лечении огнестрельных проникающих ранений грудной полости. Эта проблема детально обсуждалась на пленумах Ученого совета Главного военно-санитарного управления. В 1946 г. на XXV Всесоюзном съезде хирургов была подытожена работа по лечению ранений грудной полости во время войны, обсуждены аспекты лечения последствий этих ранений. Успешное развитие Т. х. в СССР после Великой Отечественной войны непосредственно связано с всесторонней разработкой местной анестезии и ее практическим освоением. Однако решающее значение для обеспечения безопасности и расширения возможностей больших оперативных вмешательств и в условиях одно-II двустороннего пневмоторакса имело развитие анестезиологии (см.) с разработкой эндотрахеального наркоза (см. Ингаляционный наркоз).

В 1945 г. В. И. Казанский с успехом провел трансплевральную резекцию пищевода по Добромыслову — Тореку. В 1946 г. Б. В. Петровский впервые в СССР выполнил трансплевральную резекцию пищевода и кардиального отдела желудка с наложением пищеводно-желудочного анастомоза. В этом же году В. Н. Шамов успешно осуществил пневмонэктомию при бронхоэкта-зах, а А. Н. Бакулев — при раке легкого. В 1947 г. Б. К. Осипов произвел аналогичное вмешательство при множественных абсцессах легкого,

В. И. Казанский — при саркоме, Л. К. Богуш — при туберкулезе легкого. К 1954 г. по данным А. Н. Бакулева, операции на легких производили уже более чем в 100 городах Советского Союза. Большой опыт был накоплен в удалении опухолей и кист средостения.

В развитии Т. х. в СССР выдающаяся роль принадлежит Н. В. Анте-лаве, А. Н. Бакулеву, Л. К. Богушу,

А. А. Вишневскому, 10. Ю. Джанелидзе, В. И. Казанскому, И. С. Колесникову, Б. А. Королеву, П. А. Куприянову, Б. д. Линбергу, Б. К. Осипову, Б. В. Петровскому, А. И. Савицкому, С. И. Спасокукоцкому, Н. Г. Стойко, В. И. Стручкову, Ф. Г. Углову.

Работы советских хирургов в области легочной хирургии в 1961 г. были отмечены Ленинской премией, а в 1949 г. и в 1974 г. — Государственными премиями СССР.

Основными центрами Т. х. в СССР являются Всесоюзный научный центр хирургии АМН СССР, II н-т сердечпо-сос уд истой хирургии им. А. Н. Бакулева АМН СССР, Ин-т хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР, Центральный НИИ туберкулеза М3 СССР, Всесоюзный НИИ пульмонологии М3 СССР, Киевский ордена Трудового Красного Знамени НИИ туберкулеза и грудной хирургии им. акад. Ф. Г. Яновского, Киевский НИИ клинической и экспериментальной хирургии М3 УССР, Московский научно-исследовательский онкологический ин-т им. Г1. А. Герцена М3 РСФСР, хирургические клиники ВМА им. С. М. Кирова, кафедра госпитальной хирургии Горьковского медицинского ин-та, кафедра пульмонологии Киевского ГИДУВ, Республиканская б-ца г. Риги.

В социалистических странах крупными центрами Т. х. являются Центральная клиника болезней сердца и легких в Бад Берка (ГДР), Ин-т Кораньи в Будапеште; в странах Западной Европы — госпиталь Марии Ланнелонг в Париже, госпиталь Карло Форланинн в Риме, в США — клиники Мейо в Рочестере, Общий массачусетский госпиталь в Бостоне, Общий госпиталь в Торонто.

В течешь 1946 — 1959 гг. были изданы 6 сборников научных трудов и материалов всесоюзных конференций по грудной хирургии («Вопросы грудной хирургии»), а с 1959 г. стал выходить научно-практический журнал «Грудная хирургия». Вопросы Т. х. освещаются также в других отечественных и зарубежных изданиях.

Важное значение для быстрого развития Т. х. имели всесоюзные конференции по грудной хирургии (1947-1956). В 1949 г. на II Всесоюзной конференции была избрана постоянная комиссия по грудной хирургии под председательством Б. Э. Лпнберга, вскоре преобразованная ii постоянное бюро по грудной хирургии при Ученом меди-цинеком совете М3 СССР. В наст, время в составе Всесоюзного научного об-ва хирургов имеется бронхо-иульмонологическая секция, в составе Хирургического об-ва Москвы и Московской области — пульмонологическая секция, в составе Московского научного общества фтизиатров — секция грудной хирургии.

Библиогр. Бакулев А. Н. Важный этап в развитии грудной хирургии, в кн. Вопр. грудн. хир. под ред. Б. Э. Лин-берга, т. 6, с. 3, М. 1959; Л и н-

б е р г Б. Э. К истории развития груд

ной хирургии в СССР, там же, т. 3, с. 5, М. 1949; Петровский Б. В. Организация и перспективы развития хирургической помощи в СССР, Труды 29-го Всесоюз. съезда хир. с. 6, Киев, 1975; Петровский Б. В. Перельман М. И. и Королева Н. С.

Трахео-бронхиальная хирургия, М. 1978; Труды 30-го Всесоюзного съезда хирургов, Минск, 1983; Glenn W. W. L. L i е-b о w A. A. a. L i n d s k o g G. E.

Thoracic and cardiovascular surgery with ^elated pathology, N. Y. 1975.

H. H. Малиновский, М. И. Перельман.