Удаление опухоли толстой кишки операция | Медик тут!

Контроль качества портала Лидинг Медисине Гайд осуществляется посредством следующих критерий приёма.

• Рекомендация руководства медицинского учреждения
• Минимум 10 лет работы на руководящей должности
• Участие в сертификации и управление качеством медицинских услуг
• Ежегодное превосходящее средний уровень количество проведённых операций или иных лечебных мероприятий
• Владение современными методами диагностики и хирургии
• Принадлежность к ведущим национальным профессиональным сообществам

Вам нужна наша помощь в поиске врача?

Похожие медицинские статьи

Обзор методов хирургического лечения рака кишечника

Если речь идёт о раке кишечника, то, как правило, подразумевают злокачественную опухоль толстой кишки (карцинома (рак) толстой кишки) и прямой кишки (карцинома прямой кишки). Далее в статье мы представляем Вашему вниманию обзор методов хирургического лечения рака кишечника. а также рассказываем о возможных последствия для пациентов, перенёсших одну из перечисленных операций .

Содержание статьи

Общие сведения о хирургии рака кишечника

Рак тонкой кишки и рак ануса (рак заднего прохода) встречаются редко. Если речь идёт о раке кишечника, то, как правило, подразумевают злокачественную опухоль толстой кишки (карцинома (рак) толстой кишки) и прямой кишки (карцинома прямой кишки). Эти виды рака называют также колоректальным раком. Хотя колоректальный рак может развиваться во всех частях толстой и прямой кишки, но чаще всего это происходит в нижней области в пределах 30-40 сантиметров. Предвестниками рака толстой кишки являются часто грибовидные наросты, так называемые полипы кишечника, которые зачастую являются доброкачественными опухолевидными образованиями. Основным лечением рака кишечника является операция, то есть удаление поражённого участка толстого кишечника вместе с его лимфатическими и кровеносными сосудами. В случае прогрессирующего рака, когда нет перспективы выздоровления, от операции в большинстве случаев отказываются, за исключением тех случаев, когда необходимо предотвратить такие осложнения, как кишечная непроходимость. Операция рака кишечника, за исключением кишечной непроходимости, не является экстренным хирургическим вмешательством, в запасе есть достаточно времени для диагностики и планирования лечения. Таким образом удаётся избежать осложнений и улучшить шансы на выздоровление. Последующий текст несёт в себе информацию о методах хирургического вмешательства при раке кишечника и о последствиях после операции, с которыми может столкнуться больной.

Хирургическое лечение рака кишечника: Показания и цели

Операции рака кишечника проводятся во многих клиниках (университетских клиниках, районных больницах) и центрах рака кишечника. Центры рака кишечника – это клиники, которым был выдан сертификат за их особое медицинское обслуживание клиентов с раком кишечника.

Основная цель операции рака кишечника – это полное удаление опухоли и тем самым излечение рака. Задачей хирургического вмешательства, наряду с удалением опухоли кишечника, также является удаление метастаз (вторичных опухолей, например, в лёгких и печени), обследование брюшной полости и ее органов, а также изъятие лимфатических узлов для диагностических целей, чтобы проверить возможное распространение через кишечник. Это, в свою очередь, имеет важное значение для определения стадии рака (Staging), чтобы можно было в дальнейшем планировать и прогнозировать лечение. Кроме того, может потребоваться операция рака кишечника, если из-за сращения возникает риск кишечной непроходимости (осложнённый кишечный транзит).

Лечебные и паллиативные операции рака кишечника

Если при хирургическом вмешательстве удаляется вся опухолевая ткань, включая возможные метастазы в лимфотических узлах или других органах, то в таком случае ведут речь о лечебной операции при раке кишечника. При таком хирургическом вмешательстве, наряду с поражённым участком кишечника, удаляется, близлежащая здоровая ткань, чтобы снизить риск повторного появления опухоли (рецидива). Поскольку отдельные раковые клетки могут к этому моменту уже могут размножиться и проникнуть в близлежащие лимфатические узлы, их также удаляют.

Иначе ситуация выглядит, когда речь идёт о паллиативной хирургии рака кишечника на его прогрессирующей стадии (например, при метастазах, которые не могут быть удалены). Здесь специалистами предпринимается попытка предотвратить связанные с опухолью осложнения и боли пациента, при этом шансов на выздоровление нет. Если опухоль растёт, например, внутри кишечника, то она может препятствовать прохождению кишечного содержимого, что, в свою очередь, может привести к развитию опасной для жизни кишечной непроходимости. В таком случае хирург попытается уменьшить опухоль до таких размеров, чтобы устранить узкий проход. К паллиативным операциям относятся также избежание сужения по средством обходного анастомоза и установки искусственного ануса (стомы).

Хирургическое лечение рака кишечника: предоперационный этап

Перед операцией рака кишечника должно быть проведено очень тщательное обследование на предмет состояния опухоли или, точнее, места расположения опухоли в кишечнике и её возможное разрастание.

К наиболее распространённым обследованиям относятся:

• пальцевое ректальное исследование (пальпация нижней части прямой кишки) с целью оценки распространения опухоли и прогнозирования сохранности функции сфинктера после проведения операции рака кишечника;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости с целью оценки возможного роста опухоли за пределами поражённого органа;
• рентгенологическое исследование грудной клетки (рентгенография органов грудной клетки) для исключения или обнаружения метастаз в легких;
• определение уровня КЭА (карциноэмбриональный антиген, CEA) до проведения операции рака кишечника служит исходным показателем последующего контроля за течением болезни, а также оценке прогноза после хирургического вмешательства;
• ректоскопия (проктоскопия) с целью определения протяжённости опухоли при раке прямой кишки;
• эндосонография (эндоскопическое УЗИ) с целью определения глубины опухолевой инфильтрации при раке прямой кишки;
• колоноскопия используется для точного обследования всей толстой кишки, чтобы обнаружить и другие возможные полипы кишечника или опухоли.

Непосредственно перед операцией рака кишечника и во время её проведения предпринимаются следующие меры:

• кишечник тщательно очищают (специальным раствором, который имеет слабительный эффект и, как правило, принимается перорально);
• принимается антибиотик против инфекций (бактерии кишечной флоры могут вызвать опасные инфекции в брюшной полости);
• выбревается участок кожи, где должен быть сделан разрез (для лучшей дезинфекции);
• предпринимаются профилактические меры против тромбоза.

Хирургическое лечение рака кишечника: Методы

В хирургии кишечника выделяют два основных метода лечения рака кишечника. При радикальной операции рака кишечника из организма удаляется не только опухоль, но и прилегающие к ней здоровые ткани. В отличии от радикальной, при локальной операции рака кишечника удаляется только сама опухоль на безопасном расстоянии (узкая каёмка здоровой ткани), но не прилегающме здоровые ткани.

В зависимости от стадии и тяжести опухоли операция рака кишечника может осуществляться с помощью метода лапаротомии (вскрытие брюшной полости) или же минимально инвазивно.

Открытое и минимально инвазивное хирургическое лечение рака кишечника

Опухоли незначительных размеров, которые ещё не проникли в более глубокие слои кишечника, могут быть удалены во время проведения колоноскопии. Если есть сомнения по поводу полного удаления опухолевой ткани, то вслед за этим проводят обычную операцию рака кишечника. «Обычная» операция рака кишечника может проводиться как минимально инвазивно по методу замочной скважины (лапароскопия ) или же со вскрытием брюшной полости (лапаротомия ).

На поздних стадиях развития рака кишечника, из-за обширности операции, практически без исключений проводится лапаротомия. В остальных же случаях применяется укоренившийся на сегодняшний день лапароскопический метод удаления опухоли у пациентов, страдающих раком кишечника. Хотя этот метод широко используется, но такую операцию желательно проводить опытному хирургу. Лапароскопический метод удаления опухоли даёт почти такой же результат, как и традиционная операция со вскрытием брюшной полости. Основным преимуществом этого метода является то, что операция является более щадящей и пациент быстрее поправляется.

Радикальная операция при раке кишечника

Поскольку отдельные раковые клетки при раке кишечника могут отделяться от первичной опухоли и распространяться по организму, образуя там метастазы (в том числе и в лимфатических узлах), – то при проведении радикальной операции в целях надёжности опухоль удаляется с запасом (т. е. включая здоровые ткани вокруг опухоли) вместе с прилегающими к ней лимфатическими узлами, лимфатическими и кровеносными сосудами. Радикальная операция часто имеет решающее значение для успешного удаления опухоли без риска повторного возникновения болезни (рецидив). Часто решение о размере удаляемого отрезка кишечника принимается в ходе операции.

Бесконтактная операция (No-Touch)

Для того, чтобы избежать рассеивания опухолевых клеток во время проведения операции, сначала перевязываются кровеносные и лимфатические сосуды, связанные с опухолью, а затем поражённый опухолью отрезок кишечника отсекается от здорового отрезка кишечника. Аккуратно, чтобы не прикоснуться к опухоли и не повредить её (так называемая No-Touch-технология, поражённый отрезок кишечника, в т. ч. лимфатические узлы, лимфатические и кровеносные сосуды, отсекается и извлекается из брюшной полости. Целью бесконтакнтоной операции является предотвращение разрушения опухоли и тем самым распространение раковых клеток в организме.

Радикальная En-bloc-операция

Если опухоль настолько велика, что уже поражены соседние органы, опытными хирургами проводится так называемая радикальная En-bloc-операция. В таком случае удаляется не только опухоль, но и поражённые ею органы по методике «en bloc» («удаление «блоком»). Целью такой операции также является предотвращение повреждения опухоли.

Локальное удаление опухоли

При локальном удалении раковой опухоли кишечника хирургии подлежит лишь сама опухоль, с учётом безопасного расстояния. Такая операция может проводиться на ранней стадии при маленьких опухолях, в основном применяются следующие методы:

• колоноскопия и полипэктомия (при раке толстой кишки);
• лапаротомия или лапароскопия (при раке толстой кишки);
• полипэктомия или трансанальная эндоскопическая микрохирургия (при раке прямой кишки).

В случае, если при последующем гистологическом исследовании подтвердится, что опухоль была полностью удалена и риск рецидива сведён к минимуму, исключается необходимость в последующей радикальной операции рака кишечника.

Хирургическое лечение рака кишечника: Искусственный задний проход

Искусственный задний проход (стома или аnus praeter) представляет собой соединение здорового кишечника с отверстием в стенке брюшной полости, через которое выводится наружу содержимое кишечника. Такой способ может применяться как временно, так и на длительный срок.

При раке толстой кишки на длительный срок стома может применяться только в редких случаях. Однако, в сложных случаях временная стома может быть необходима для того, чтобы разгрузить кишку или кишечный шов после операции рака кишечника. Если раньше при операции рака тонкой кишки (например, при опухолях вблизи анального отверстия) наряду с поражённым участком прямой кишки удаляли также и весь сфинктер, то в настоящее время в большинстве случаев операция рака прямой кишки проводится так, чтобы сохранить сфинктерный аппарат. Опытным хирургам в области хирургии прямой кишки достаточно безопсного расстояния от ануса в 1 см, чтобы предотвратить наложения постоянной стомы.

Временный искусственный задний проход

Временный искусственный задний проход (временная колостома) накладывается во время проведения операции рака кишечника, чтобы снять нагрузку с прооперированного кишечника и швов. Через колостому выводится наружу содержимое кишечника, таким образом создавая условия для более быстрого заживления кишечника и швов. Такую стому называют также и разгрузочной стомой. Временный искусственный задний проход накладывается, как правило, в виде двуствольной стомы. Это значит, что кишечник (тонкая или толстая кишка) выводится через стенку брюшной полости наружу, сверху разрезается и выворачивается, чтобы были видны два отверстия в кишечнике. После проведения небольшой операции по закрытию временной стомы и отверстия в стенке брюшной полости, естественное пищеварение восстанавливается примерно через 2-3 месяца.

Постоянный (перманентный) искусственный задний проход

Если опухоль расположена настолько близко к сфинктеру, что сохранение ануса не представляется возможным, удаляются полностью как прямая кишка, так и сам сфинктер. При такой операции рака кишечника накладывается постоянная (перманентная) стома. При постоянной стоме выводится наружу здоровая нижняя часть толстой кишки через отверстие в стенке брюшной полости и там сшивается с кожей. Большинство пациентов не имеют проблем с постоянной стомой после периода привыкания к ней и соответствующего инструктажа. Даже регулярное опорожнение кишечника не доставляет им особых проблем.

Для занятий водными видами спорта (например, посещение бассейна) и посещения сауны пациентам со стомой доступны специальные пластыри или так называемые колпаки. Кроме того, для пациентов с противоестественным задним проходом не существует ограничений в их профессиональной деятельности или выборе вида спорта.

Хирургическое лечение рака кишечника: Риски и последствия

Как и любая другая операция, операция рака кишечника также может иметь свои риски и опасности. К первым сигналам серьёзных осложнений после операции рака кишечника относятся, например, кровотечения в брюшную полость, проблемы при заживлении раны или инфекции.

Другими рисками и осложнениями после операции на кишечнике являются:

• Недостаточность анастомоза: Анастомоз представляет собой соединение между двумя анатомическими структурами. При недостаточности анастомоза два между собой сшитых конца кишечника или шов между кишечником и кожей при искусственном заднем проходе могут ослабиться или разорваться. В результате этого содержимое кишечника может проникнуть в брюшную полость и вызвать перитонит (воспаление брюшины).
• Расстройство пищеварения: Поскольку процесс приема пищи в толстой кишке в основном завершен, то операции, с точки зрения процесса переваривания пищи, менее проблематичны, чем на тонкой кишке. Тем не менее, в толстой кишке происходит реабсорбция воды, что, в зависимости от удалённого отрезка толстой кишки, может привести к нарушению процесса затвердевания стула. Это приводит к более или менее сильной диарее. Многие пациенты (особенно пациенты со стомой) после операции рака кишечника жалуются также и на такие расстройства пищеварения, как вздутие живота, запоры и выделение запахов. Вследствие этого пациенты изменяют свой обычный рацион питания, что может привести к однообразному питанию.
• Недержание кала, дисфункция мочевого пузыря, сексуальная дисфункция (импотенция у мужчин): При проведении хирургической операции на прямой кишке могут быть раздражены и повреждены нервы на оперируемом участке, чем могут быть вызваны впоследствии жалобы пациентов.
• Сращение (спайки): В большинстве случаев спайки безвредны и безболезненны, но иногда из-за ограниченной подвижности кишечника и нарушения кишечной проходимости могут вызывать болевые ощущения и быть опасными.

Хирургическое лечение рака кишечника: Послеоперационный уход

Метастазы (вторичные опухоли) или рецидив (повторное появление опухоли на том же месте) могут быть своевременно обнаруженными только в случае регулярного контроля после операции.

После успешно проведённой операции рака кишечника предлагаются, в частности, следующие послеоперационные обследования:

• регулярная колоноскопия;
• определение опухолевого маркера КЭА (карциноэмбриональный антиген, CEA);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (живота);
• рентгенологическое исследование легких;
• компьютерная томография (КТ) легких и брюшной полости.

Хирургическое лечение рака кишечника: Питание после операции

Что касается норм питания после хирургического лечения рака кишечника, то пациентам практически нет необходимости отказываться от своего привычного употребления пищи и напитков. Тем не менее из-за расстройств пищеварения (вздутие живота, диарея, запор, выделение запахов) рекомендуется наладить регуляцию стула. Особенно это касается пациентов с искусственным задним проходом. Чтобы избежать однообразного питания, следует принять во внимание следующие советы:

Рекомендации по правильному питанию после операции рака кишечника

1. Принимайте пищу 5-6 раз в день маленькими порциями. Избегайте употребления больших порций.
2. Между приёмами пищи рекомендуется употреблять достаточно большое количество жидкости.
3. Принимайте пищу медленно и хорошо пережёвывайте.
4. Избегайте употребления очень горячих и очень холодных блюд.
5. Придерживайтесь регулярного приёма пищи и откажитесь от соблюдений диет.
6. Принимайте пищу в достаточном количестве, т. е. пациентам весом ниже нормы рекомендуется есть немного больше, а страдающим избыточным весом – немного меньше обычного.
7. Тушение и варка на пару являются щадящими методами приготовления пищи.
8. Откажитесь от очень жирных, сладких и вызывающих вздутие живота блюд, а также от жареной, фритированной и острой пищи, если Вы её плохо переносите.
9. Избегайте тех продуктов питания, которые Вы несколько раз плохо переносили.

Фото: www. Chirurgie-im-Bild. de Мы благодарим профессора доктора Томаса В. Крауса, любезно предоставившего нам эти материалы.

Рак толстой кишки

Представленная информация касается методов обследования и лечения, которые Вы можете получить. Данная информация не заменяет консультацию врача.

Прогноз заболевания будет зависеть от стадии болезни и общего состояния Вашего здоровья.

Что такое толстая кишка?

Толстая кишка — нижняя, оконечная часть пищеварительного тракта, а именно нижняя часть кишечника, в которой происходит в основном всасывание воды и формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала. Толстая кишка состоит из ободочной и прямой кишки. Прямая кишка служит резервуаром для каловых масс и обеспечивает их выведение. Заболевания толстой (colon) и прямой кишки (rectum) называются колоректальными.

Что такое рак?

Организм человека состоит из миллионов клеток. Особенностью раковых клеток является их способность к неконтролируемому росту и размножению.

Злокачественная опухоль – скопление опухолевой ткани, состоящей из раковых клеток, продолжающих неконтролируемый рост. По мере роста злокачественные опухоли прорастают в соседние органы и структуры. В то же время, злокачественные опухоли имеют способность поражать отдаленные органы – это происходит в результате отделения группы клеток и их перемещение по кровеносным или лимфатическим сосудам к другим органам, где клетки продолжают делиться и образуют вторичные опухоли – метастазы.

Некоторые опухоли имеют более серьезный проноз, чем другие, одни опухоли хорошо поддаются лечению – другие, напротив, резистентны, у некоторых опухолей прогноз лучше, чем у других. Таким образом, рак – не одна болезнь, каждая злокачественная опухоль имеет свои особенности, способы лечения и прогноз. В связи с этим в каждом конкретном случае необходима тщательная диагностика и стадирование и разработка индивидуального плана лечения.

Заболеваемость раком ободочной кишки

Заболеваемость раком ободочной кишки в Санкт-Петербурге в 2009 году составила 30,3 случая на 100.000 населения у мужчин и 43,8 случая на 100.000 у женщин, заболеваемость раком прямой кишки составила у мужчин 24,3 случая на 100.000 и 23,3 случая на 100.0000 у женщин. Большую часть пациентов составляют люди пожилого и преклонного возраста. В случае диагностики на ранней стадии удается достигнуть положительных результатов лечения, однако чем распространеннее заболевание, тем хуже результаты лечения.

Колоректальный рак развивается из слизистой оболочки толстой кишки. Наиболее частым гистологическим вариантом злокачественной опухоли толстой кишки является аденокарцинома, более редкий вариант – плоскоклеточный рак встречается при локализации опухоли в анальном канале и обусловливает иные подходы к лечению.

Нередко злокачественные опухоли развиваются из полипов толстой кишки, поэтому удаление полипов может предотвращать развитие рака.

В настоящее время однозначно причины развития колоректального рака остаются неясными. Тем не менее, возможно выделить некоторые факторы риска:

• «Западная» диета – большое количество мяса, относительно малое количество фруктов и овощей
• Малоподвижный образ жизни
• Курение
• Ожирение
• Некоторые воспалительные заболевания толстой кишки
• Наследственная предрасположенность – в случае если 2 члена Вашей семьи страдали колоректальным раком или у одного из Ваших родственников это заболевание было диагностировано в возрасте до 45 лет

Симптомы колоректального рака

Проявления колокректального рака во многом зависят от локализации и размеров опухоли. Возможными симптомами являются:

• Изменение характера стула в течение более, чем 6 недель: учащенная дефекация, частые ложные позывы, диарея или запоры
• Выделение крови из прямой кишки
• Снижение веса
• Анемия (повышенная утомляемость и усталость в связи со снижением уровня эритроцитов и гемоглобина)
• Определяемое образование в животе

Наличие описанных симптомов не означает наличие у пациента колоректального рака, однако подобные проявления требуют серьезного отношения и дообследования.

Диагностика

Чтобы определить оптимально подходящий для Вас метод лечения нам необходимо выполнить ряд диагностических процедур:

1. Стадирование заболевания
   • Определение точной локализации опухоли
   • Определение размеров опухоли и глубину ее распространения
   • Определение распространения заболевания на другие органы
2. Оценка общего состояния здоровья

После того, как результаты Ваших обследований будут готовы, Ваш случай будет обсужден на отделении, где будет принято решение об оптимальном для Вас варианте лечения. Тактика лечения будет зависеть от стадии основного заболевания и от общего состояния здоровья.

Стадирующие исследования

Ректороманоскопия

Исследование нижних отделов толстой кишки (30–35 см), выполняется при помощи ректоскопа — специальной трубки с источником света. Позволяет выявить изменения в прямой кишке, выполнить биопсию.

Фиброколоноскопия (ФКС)

В ходе процедуры гибкая трубка с источником света и видеокамерой проводится через анус в толстую кишку. Позволяет осмотреть всю толстую кишку изнутри. Во время осмотра толстая кишка раздувается газом, чтобы кишка расправилась и ее можно было рассмотреть. Процедура скорее некомфортная, чем болезненная. Во время исследования может быть выполнена бипосия – удаление небольшого фрагмента ткани для исследования.

Процедура требует специальной подготовки для опорожнения кишки. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о способе подготовки, подходящем для Вас. При наличии стеноза самостоятельный прием слабительных средств может приводить к кишечной непроходимости, требующей операции в экстренном порядке.

Процедура удаления небольшого количества ткани из опухоли или из участка, подозрительного на распространение опухолевого процесс для проведения гистологического исследования. Возможно выполнение биопсии в ходе эндоскопического исследования, биопсия под контролем УЗИ и КТ или выполнение биопсии в ходе хирургического вмешательства.

Ирригоскопия

Рентгенологическое исследование, позволяющее осмотреть всю толстую кишку. Через небольшую трубку через прямую кишку вводится контрастное вещество (барий), которое заполняет всю толстую кишку. После этого производят рентгеновские снимки, на основании которых можно судить о состоянии толстой кишки.

Процедура требует специальной подготовки для опорожнения кишки. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о способе подготовки, подходящем для Вас. При наличии стеноза самостоятельный прием слабительных средств может приводить к кишечной непроходимости, требующей операции в экстренном порядке.

Компьютерная томография (КТ)

При выполнении процедуры Вам необходимо лежать на столе, который пройдет через аппарат в форме «бублика». За счет вращения в аппарате рентгеновских лучей удается получить серии снимков под различными углами, а также выполнить 3-х мерные реконструкции. В ряде случаев необходимо для получения более четкого изображения внутривенное введение контраста. Процедура безболезненна и занимает около 10 минут.

Магнитно–резонансная томография (МРТ)

Аппарат и процедура магнитно–резонансной томографии очень похожи на КТ. Однако, работа МР-томографа сопровождается достаточно громкими звуками, которых не стоит опасаться, но к появлению которых надо быть готовым. Процедура занимает около 30–40 минут. При колоректальном раке наиболее часто применяют МРТ малого таза для уточнения глубины распространения опухоли прямой кишки.

Оценка общего состояния здоровья

Клинический анализ крови

Исследование производится натощак. По периферической крови (из пальца) или венозной крови (из кубитальной вены) оценивается количество форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), уровень гемоглобина.

Биоихимический анализ крови

Исследование производится натощак. По венозной крови (из кубитальной вены) оценивается уровень общего белка, альбумина, билирубина, амилазы, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины, глюкозы) косвенно оценивается функция основных систем органов.

Общий анализ мочи

Исследование производится по средней порции утренней мочи. Оценивается состояние выделительной системы.

Электрокардиография

Неинвазивное исследование, позволяющее по регистрации электрической активности сердца оценить функциональное состояние сердца.

Функция внешнего дыхания (ФВД)

Исследование оценивает максимальное количество воздуха, которое Вы можете вдохнуть и выдохнуть, позволяет оценить функцию легких.

Эхокардиография (ЭхоКГ)

При помощи ультразвукового датчика, прикладываемого к коже грудной клетки, оценивается анатомия сердца и клапанного аппарата и определяется насколько хорошо работает сердце.

После того, как результаты Ваших обследований будут готовы, Ваш случай будет обсужден на отделении, где будет принято решение об оптимальном для Вас варианте лечения. Тактика лечения будет зависеть от стадии основного заболевания и от общего состояния здоровья.

Возможные варианты лечения:

• Попытка удаления опухоли
• Улучшение качества жизни
• Устранение симптомов заболевания

Более подробную информацию Вы сможете получить у Вашего лечащего врача.

Используются различные методы лечения:

Хирургическое вмешательство

операция, направленная на удаление опухоли – сложное и длительное вмешательство. Необходимо удовлетворительное состояние общего здоровья для возможности выполнения операции.

Химиотерапия

Внутривенное введение противоопухолевых препаратов. Может использоваться перед и после операции, а также может быть самостоятельным методом лечения.

Лучевая терапия

При определенных вариантах рака прямой кишки лучевая терапия может являться основным методом лечения или применяться для облегчения симптомов.

Операция на толстой кишке

Операция может быть выполнена через обычный разрез или лапароскопически – через несколько небольших разрезов. Ваш хирург определит наиболее подходящий подход в Вашем конкретном случае.

В зависимости от локализации и степени распространения опухоли при хирургическом вмешательстве удаляется единым блоком определенный участок толстой кишки с опухолью и окружающими тканями. При возможности операция завершается соединением двух концов толстой кишки оставшихся после удаления пораженного участка (участок сшивания двух концов кишки называется анастомозом). В случае невозможности формирования анастомоза толстая кишка может быть выведена на переднюю брюшную стенку в виде колостомы – постоянной или временной.

В ряде случаев необходимо удаление соседних органов при распространении на них опухоли – других отделов толстой кишки, тонкой кишки, мочевого пузыря, предстательной железы.

В чем преимущества?

В настоящий момент оптимальным вариантом лечения колоректального рака является комплексное использование различных вариантов лечение, при этом центральное место, тем не менее, отводится именно хирургическому вмешательству.

Каковы риски?

Хирургическое вмешательство на толстой кишке – большая полостная операция, с соответствующими рисками.

Несостоятельность анастомоза. В ряде случаев в силу различных причин (неадекватное питание участка стенки кишки, натяжение) место соединения участков толстой кишки оказывается негерметичным и содержимое кишки попадает в окружающие ткани. В некоторых случаях достаточно применения антибиотиков, иногда требуется формирование колостомы для исключения прохождения кишечного содержимого по зоне анастомоза, при определенных условиях данное осложнение может являться жизнеугрожающим и протекать тяжело на фоне картины перитонита.

Парез. После операции (после механического и фармакологического воздействия) двигательная активность кишечника восстанавливается в течение 1-2 суток. В случае замедления процессов восстановления двигательной активности кишки говорят о парезе. В этом случае, Вам придется воздержаться от приема воды и пищи через рот на какое-то время, потери жидкости будут компенсироваться внутривенным введением растворов. Также возможно будет установлена через нос трубка, идущая в желудок, для эвакуации жидкости – это предотвратит тошноту и рвоту и ускорит нормализацию работы кишки.

Легочные осложнения. Пневмония. Для снижения риска этого осложнения существуют упражнения до и после операции. Отказ от курения позволяет значительно снизить риск развития легочных осложнений.

Кардиологические проблемы, включая острый инфаркт миокарда и нарушения ритма. Причиной этого осложнения является нагрузка для сердца в ходе операции. Для снижения риска развития кардиологических осложнений Вы будете проходить обследование до операции.

Инфекционные осложнения со стороны раны

Тромботические осложнения – тромбоз глубоких вен нижних конечностей или тромбоэмболия легочной артерии. Проводится целенаправленная профилактика этих осложнений.

Смерть. Операции на толстой кишке относятся к большим хирургическим вмешательствам, представляющим риск для Вашей жизни.

Большинство пациентов не сталкиваются с развитием осложнений, однако возможность их развития всегда необходимо иметь в виду, чтобы своевременно и адекватно реагировать на изменения в течении послеперационного периода. Риск развития осложнений увеличивается с возрастом и при наличии выраженной сопутствующей патологии, главным образом сердечно-легочной.

Существуют ли альтернативы?

Если в Вашем случае возможно выполнение хирургического вмешательства и оно рекомендовано в качестве первого этапа лечения – этот метод лечения является лучшим для Вас, а не выполнение операции наиболее вероятно приведет к дальнейшему ухудшению Вашего здоровья. В зависимости от локализации опухоли может развиться кишечная непроходимость, кишечное кровотечение, перфорация опухоли с развитием перитонита. В любом случае, чем дольше существует опухоль, тем больше вероятность развития осложнений или того, что дальнейшее развитие онкологического процесса сделает Ваш случай неоперабельным.

Альтернативой хирургического лечения может являться химиотерапевтическое лечение, которое в качестве самостоятельного метода неспособно адекватно воздействовать на опухоль.

За исключением определенных случаев (рак анального канала) лучевая терапия также в качестве единственного метода лечения не обеспечивает адекватного лечения опухоли.

При этом важно отметить, что дополнение хирургического метода лечения химиотерапевтическим или лучевым лечением (при наличии показаний) значительно улучшает отдаленные результаты лечения.

Лапароскопические операции

В нашем отделении выполняются лапароскопические операции на толстой кишке. Подобные операции выполняются через проколы на брюшной стенке – в брюшную полость вводится камера и инструменты. Преимуществами данного вида вмешательств является ранняя активизация больных, уменьшение выраженности болевого синдрома, отсутствие большого рубца. О возможности выполнения Вам лапароскопического вмешательства необходимо проконсультироваться с Вашим лечащим врачом.

Что происходит перед операцией?

Детали оперативного вмешательства и подготовку к нему Вы сможете обсудить со своим лечащим врачом и/или оперирующим хирургом. По показаниям будут выполнены дополнительные обследования.

Как я могу подготовиться к операции?

• Отказ от курения – помогает снизить риск осложнений со стороны дыхательной системы после операции
• Соблюдайте сбалансированную диету – улучшает процессы заживления после операции
• Ограничьте прием алкоголя
• Поддерживайте физическую активность для улучшения общего состояния здоровья

Как долго я буду находиться в больнице?

В день поступления происходит оформление медицинской документации, заполняется история болезни. В день поступления Вас осмотрит Ваш лечащий врач. Вы сможете детально обсудить план дообследования и лечения, а также задать интересующие Вас вопросы. На следующий день с утра Вам будет необходимо сдать контрольные анализы, после чего Вас осмотрит терапевт. При необходимости выполнения дополнительных обследований (ФГДС, Rg скопия желудка, Компьютерная томография, Магнитно-резонансная томография) – они будут выполнены. После этого Вы будете внесены в график операций.

После операции, как правило, в течение первых суток Вы будете находиться под круглосуточным наблюдением в отделении реанимации, где проводится терапия, чтобы облегчить Вам выход из наркоза. При наличии показаний, нахождение в реанимационном отделении может быть продлено. После реанимационного отделения Вас переведут в палату, где под наблюдением лечащего врача Вы будете получать послеоперационную терапию и возвращаться к образу жизни после операции.

Могу ли я есть и пить?

Необходимо соблюдать голод (не есть и не пить) с вечера в день, предшествующий операции, также перед операцией будет проводиться подготовка, направленная на очищение толстой кишки (выбор способа подготовки будет определен врачом). Голод перед операцией важен и для того, чтобы желудок не был наполнен в момент операции, так как под наркозом может произойти заброс содержимого желудка, что приводит к тяжелым осложнениям.

Восстановление диеты после операции зависит от характера вмешательства – этот вопрос Вы сможете обсудить с лечащим врачом накануне вмешательства.

Куда я попаду после операции?

После операции Вы поступите в отделение реанимации, где Ваше восстановление после наркоза будет непрерывно мониторироваться. В большинстве случаев сразу после операции Вы будете в сознании и дышать самостоятельно. Для поддержки адекватного дыхания на носу и рту будет находиться маска с кислородом.

Кто будет наблюдать меня?

В послеоперационном периоде Вашим лечением будет заниматься команда разнопрофильных специалистов – врачи и сестры отделения реанимации и профильного отделения, процедурные и перевязочные сестры, которые будут осуществлять лекарственное и местно лечение, при необходимости к лечению могут привлекаться специалисты смежных отделений – урологи, терапевты, химиотерапевты, радиологи, медицинские психологи, специалисты по противоболевой терапии.

Болевой синдром?

Мы придаем большое значение противоболевой терапии, так как болевой синдром не только отрицательно влияет на эмоциональный фон выздоровления, но и затрудняет активизацию пациентов, что приводит к ухудшению результатов лечения. В связи с этим, в послеоперационном периоде нами используются ненаркотические и наркотические анальгетики. Возможен внутримышечный и внутривенный путь введения, а также по показаниям проводится длительное постоянное введение обезболивающих средств по эпидуральному катетеру ( в спинномозговой канал).

Буду ли я соединен к каким-либо трубкам после операции?

Мы будем использовать специальные трубки и аппараты для обеспечения быстрого и безопасного восстановления. Трубки устанавливаются в плановом порядке, поэтому не пугайтесь – их наличие не означает, что что-то идет не так. Могут быть использованы следующие виды трубок:

• Венозный катетер (центральный или периферический) для обеспечения возможности вводить необходимое Вам количество жидкости, а так же мониторировать состояние внутренней среды организма
• Трубка, выходящая из носа (назогастральный зонд) – достигает желудка, обеспечивает эвакуацию содержимого желудка для профилактики застоя и чувства тошноты
• Трубка сообщающаяся с кишкой или желудком (еюностома, гастростома) – для возможности введения питания в желудочно-кишечный тракт, минуя зону наложения швов для профилактики несостоятельности анастомоза
• Трубки, идущие из брюшной полости, обеспечивают эвакуацию жидкости из брюшной полости, не позволяют скапливаться в животе крови, тканевой жидкости, желчи для профилактики осложнений
• Катетер, идущий в мочевой пузырь, для мониторирования количества выделяемой мочи, а также для обеспечения адекватной эвакуации из мочевого пузыря на фоне массивных инфузий

По мере Вашего восстановления трубки будут удаляться.

Когда я смогу есть и пить?

Сразу после операции Вам нельзя будет ни есть ни пить определенное время. Этот срок прежде всего зависит от характера вмешательства. При своевременном начале работы кишки, как правило, уже в 1-е сутки можно пить, со 2-х суток принимать жидкую и полужидкую пищу. План расширения диеты будет составляться Вашим лечащим врачом в зависимости от динамики Вашего состояния.

Исследование операционного материала

Удаленные на операции органы и ткани направляются на гистологическое исследование, где на микроскопическом уровне определяется степень распространения опухоли, а также наличие или отсутствие поражения лимфатических узлов. При наличии поражения лимфатических узлов, наиболее вероятно, Вам будет рекомендовано прохождение химиотерапии после операции.

В случае, если к моменту выписки, гистологическое заключение будет еще в работе, уточните у лечащего врача дату визита для получения результатов исследования – от них зависит дальнейшая тактика Вашего лечения и Ваше здоровье.

Выписка из стационара

Процесс восстановления после большой полостной операции занимает достаточно длительное время. Ощущение усталости и слабости может сохраняться до нескольких недель, однако это не означает, что весь этот срок необходимо находиться в больнице. Стационарное лечение является оптимальным способом восстановления лишь в самые ранние сроки после операции, впоследствии чрезмерное нахождение в стационаре препятствует активизации и адаптации и может вызывать развитие нежелательных осложнений.

Как правило, пациенты отмечают улучшение самочувствия в «родных стенах».

В первую неделю дома Вы можете отмечать быструю утомляемость — старайтесь перемежать небольшие нагрузки с периодами отдыха. В то же время старайтесь не проводить большую часть времени в постели, так как это препятствует восстановлению. Осуществляйте прогулки по дому и улице.

В течение первых 6 недель после операции не поднимайте тяжести, избегайте сильной физической нагрузки.

В течение достаточно долгого времени вы может испытывать различные ощущения в области раны – зуд, покалывание и пр. – это свидетельствует о процессе заживления, который занимает длительное время.

Информация для родных и близких

Курс лечения – тяжелое время как для Вас, так и для Вашей семьи. Ваши родственники будут иметь возможность Вас навещать, однако помните, что Вам необходим покой и отдых после операции.

Некоторые рекомендации для Вашей семьи:

• Одномоменто допустимо не более двух посетителей к Вам
• Старайтесь сделать время посещений непродолжительным – это поможет Вам полноценно восстанавливаться после операции
• Безусловно, мы готовы информировать Ваших друзей и близких о Вашем состоянии, однако наша основная задача – Ваше лечение. Чтобы мы могли основное время тратить на лечебный процесс, выберите одного родственника, которому мы будем сообщать обо всех изменениях Вашего состояния, а он в свою очередь, сможет распространять эту информацию среди Вашей семьи.
• Посетителям не рекомендуется посещать стационар в случае, если у них имеются кашель, насморк, температура – это может повредить Вашему здоровью и им самим.

© 2011 – 2017 ФГБУ «НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова»
Минздрава России

Резекция кишечника, операция по удалению кишки: показания, ход, реабилитация

Резекцию кишечника относят к разряду травматичных вмешательств, с высоким риском осложнений, которые не проводятся без веских на то оснований. Казалось бы, кишечник у человека очень длинный, и удаление фрагмента не должно сказаться существенным образом на самочувствии, но это далеко не так.

Лишившись даже небольшого участка кишки пациент в дальнейшем сталкивается с различными проблемами, обусловленными, в первую очередь, изменениями в пищеварении. Это обстоятельство требует длительной реабилитации, изменения характера питания и образа жизни.

Больные, нуждающиеся в резекции кишечника, — преимущественно пожилые люди, у которых и атеросклероз кишечных сосудов, и опухоли встречаются значительно чаще, нежели у молодых лиц. Осложняют ситуацию сопутствующие заболевания сердца, легких, почек, при которых риск осложнений становится выше.

Самыми частыми причинами вмешательств на кишке становятся опухоли и мезентериальный тромбоз. В первом случае операция редко проводится экстренно, обычно при выявлении рака проводится необходимая подготовка к предстоящей операции, которая может включать в себя химиотерапию и облучение, поэтому от момента обнаружения патологии до вмешательства проходит некоторое время.

Мезентериальный тромбоз требует экстренного хирургического лечения, так как стремительно нарастающая ишемия и некроз кишечной стенки вызывают сильную интоксикацию, грозят перитонитом и гибелью больного. Времени на подготовку, да и на тщательную диагностику, практически нет, это сказывается и на конечном результате.

Инвагинация, когда один участок кишки внедряется в другой, приводя к непроходимости кишечника, узлообразование, врожденные пороки развития – сфера интереса детских абдоминальных хирургов, так как именно у детей эта патология встречается наиболее часто.

Таким образом, показаниями к резекции кишечника могут стать:

• Доброкачественные и злокачественные опухоли;
• Гангрена (некроз) кишечника;
• Кишечная непроходимость;
• Выраженная спаечная болезнь;
• Врожденные аномалии развития кишечника;
• Дивертикулит;
• Узлообразование («заворот»), инвагинация кишечника.

Помимо показаний, есть условия, препятствующие проведению операции:

1. Тяжелое состояние больного, предполагающее очень высокий операционный риск (при патологии органов дыхания, сердца, почек);
2. Терминальные состояния, когда операция уже нецелесообразна;
3. Кома и серьезные нарушения сознания;
4. Запущенные формы рака, с наличием метастазов, прорастанием карциномой соседних органов, что делает опухоль неоперабельной.

Подготовка к операции

Для достижения наилучшего восстановления после резекции кишечника важно как можно лучше подготовить орган к операции. При экстренной операции подготовка ограничивается минимумом обследований, во всех остальных случаях она проводится в максимальном объеме.

Помимо консультаций различных специалистов, анализов крови, мочи, ЭКГ, пациенту предстоит очистить кишечник в целях профилактики инфекционных осложнений. С этой целью за день до операции пациент принимает слабительные препараты, ему проводится очистительная клизма, питание – жидкое, исключающее бобовые, свежие овощи и фрукты из-за обилия клетчатки, выпечку, алкоголь.

Для подготовки кишечника могут быть использованы специальные растворы (фортранс), которые больной выпивает в объеме нескольких литров накануне вмешательства. Последний прием пищи возможен не позднее 12 часов перед операцией, от воды следует отказаться с полуночи.

Перед резекцией кишечника назначаются антибактериальные препараты для редупреждения инфекционных осложнений. Лечащего врача обязательно нужно поставить в известность обо всех принимаемых лекарствах. Нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, аспирин могут спровоцировать кровотечение, поэтому перед операцией их отменяют.

Техника резекции кишечника

Операция по резекции кишечника может быть проведена посредством лапаротомии или лапароскопии. В первом случае хирург делает продольный разрез брюшной стенки, операция проводится открытым способом. Преимущества лапаротомии – хороший обзор во время всех манипуляций, а также отсутствие необходимости в наличии дорогостоящего оборудования и обученного персонала.

При лапароскопии необходимы лишь несколько пункционных отверстий для введения лапароскопического инструментария.Лапароскопия имеет много преимуществ. но не всегда осуществима технически, а при некоторых заболеваниях безопаснее прибегнуть к лапаротомному доступу. Несомненным плюсом лапароскопии является не только отсутствие широкого разреза, но и более короткий реабилитационный период и скорейшее восстановление пациента после вмешательства.

После обработки операционного поля хирург делает продольный разрез передней брюшной стенки, осматривает полость живота изнутри и отыскивает измененный участок кишечника. Для изоляции фрагмента кишки, который будет удален, накладывают зажимы, затем отсекают пораженный участок. Сразу же после рассечения кишечной стенки необходимо удалить и часть ее брыжейки. В брыжейке проходят сосуды, питающие кишку, поэтому хирург их аккуратно перевязывает, а саму брыжейку иссекает в форме клина, обращенного вершиной к корню брыжейки.

Удаление кишечника производится в пределах здоровой ткани, максимально бережно, чтобы предупредить повреждение инструментами концов органа и не спровоцировать их некроз. Это важно для дальнейшего заживления послеоперационного шва на кишечнике. При удалении всей тонкой или толстой кишки говорят о тотальной резекции,субтотальная резекция подразумевает иссечение части одного из отделов.

субтотальная резекция толстого кишечника

Для снижения риска инфицирования содержимым кишечника в ходе операции ткани изолируются салфетками, тампонами, а хирурги практикуют смену инструментов при переходе от более «грязного» этапа к последующим.

После удаления пораженного участка перед врачом возникает сложная задача по наложению анастомоза (соединения) между концами кишечника. Кишка хоть и длинная, но не всегда ее можно растянуть на нужную длину, диаметр противоположных концов может отличаться, поэтому технические трудности при восстановлении целостности кишечника неизбежны. В части случаев это сделать невозможно, тогда пациенту накладывается выводное отверстие на стенку живота.

Типы соединений кишечника после резекции:

• 
  Конец в конец – наиболее физиологичен и подразумевает соединение просветов таким образом, как они располагались до операции. Недостаток – возможное рубцевание;
• Бок в бок – противоположные концы кишки соединяют боковыми поверхностями;
• Бок в конец – применяется при соединении разных по анатомическим характеристикам отделов кишечника.

Если технически нет возможности восстановить движение кишечного содержимого максимально физиологично либо дистальному концу нужно дать время для восстановления, хирурги прибегают к наложению выводного отверстия на переднюю стенку живота. Оно может быть постоянным, при удалении значительных участков кишечника, и временным, для ускорения и облегчения регенерации оставшейся кишки.

Колостома представляет собой проксимальный (ближний) отрезок кишечника, выведенный и фиксированный к стенке живота, посредством которого эвакуируются каловые массы. Дистальный фрагмент ушивается наглухо. При временной колостоме через несколько месяцев проводят вторую операцию, при которой восстанавливают целостность органа одним из вышеописанных способов.

Резекция тонкой кишки наиболее часто производится по причине некроза. Магистральный тип кровоснабжения, когда кровь к органу идет по одному крупному сосуду, далее разветвляющемуся на более мелкие ветви, объясняет значительную протяженность гангрены. Так происходит при атеросклерозе верхней брыжеечной артерии, и хирург в этом случае вынужден иссекать большой фрагмент кишки.

При невозможности соединить концы тонкой кишки сразу же после резекции, на поверхность живота фиксируется илеостома для удаления каловых масс, которая либо остается навсегда, либо по прошествии нескольких месяцев удаляется с восстановлением непрерывного хода кишечника.

Резекция тонкого кишечника может быть проведена и лапароскопически, когда через проколы в живот вводят инструменты, нагнетают для лучшей обзорности углекислый газ, далее пережимают кишечник выше и ниже места повреждения, прошивают сосуды брыжейки и иссекают кишечник.

Резекция толстой кишки имеет некоторые особенности, а показана она чаще всего при новообразованиях. Таким пациентам удаляют всю, часть ободочной кишки либо ее половину (гемиколэктомия ). Операция длится несколько часов и требует общего наркоза.

При открытом доступе хирург делает разрез около 25 см, осматривает толстую кишку, находит пораженный участок и удаляет его после перевязки сосудов брыжейки. После иссечения толстого кишечника накладывается один из видов соединения концов либо выводится колостома. Удаление слепой кишки называют цекэктомией, восходящей ободочной и половины поперечной или нисходящей ободочной с половиной поперечной – гемиколэктомия. Резекция сигмовидной кишки – сигмэктомия.

Операция по резекции толстой кишки завершается промыванием брюшной полости, послойным ушиванием тканей живота и установкой в его полость дренажных трубок для оттока отделяемого.

Лапароскопическая резекция при поражении толстой кишки возможна и имеет ряд преимуществ, но далеко не всегда осуществима ввиду тяжелого поражения органа. Нередко возникает необходимость прямо во время операции перейти от лапароскопии к открытому доступу.

Операции на прямой кишке отличаются от таковых на других отделах, что связано не только с особенностями строения и расположения органа (прочная фиксация в малом тазу, близость органов мочеполовой системы), но и с характером выполняемой функции (накопление каловых масс), которую вряд ли способна на себя взять другая часть толстой кишки.

Резекции прямой кишки технически сложны и дают гораздо больше осложнений и неблагоприятных исходов, нежели таковые на тонком или толстом отделах. Основная причина вмешательств – раковые опухоли.

Резекция прямой кишки при расположении заболевания в верхних двух третях органа дает возможность сохранить анальный сфинктер. При операции хирург иссекает часть кишки, перевязывает сосуды брыжейки и отсекает ее, а затем формирует соединение, максимально приближенное к анатомическому ходу терминального отдела кишечника – передняя резекцияпрямой кишки .

Опухоли нижнего отрезка ректума требуют удаления составляющих анального канала, включая сфинктер, поэтому такие резекции сопровождаются всевозможными пластиками, чтобы хоть как-то обеспечить выход кала наружу наиболее естественным путем. Наиболее радикальная и травматичная брюшно-промежностная экстирпация проводится все реже и показана тем больным, у которых поражена и кишка, и сфинктер, и ткани тазового дна. После удаления указанных образований единственной возможностью отвода кала становится постоянная колостома.

Сфинктеросохраняющие резекции осуществимы при отсутствии прорастания раковой ткани в анальный жом и позволяют сохранить физиологичный акт дефекации. Вмешательства на прямой кишке проводятся под общим наркозом, открытым способом, завершаются установкой дренажей в малый таз.

Даже при безупречной оперативной технике и соблюдении всех профилактических мер избежать осложнений при операциях на кишечнике проблематично. Содержимое этого органа несет в себе массу микроорганизмов, которые могут стать источником инфицирования. Среди наиболее частых негативных последствий после резекции кишечника отмечают:

1. Нагноение в области послеоперационных швов;
2. Кровотечение;
3. Перитонит вследствие несостоятельности швов;
4. Стеноз (сужение) участка кишки в зоне анастомоза;
5. Диспепсические расстройства.

Послеоперационный период

Восстановление после операции зависит от объема вмешательства, общего состояния пациента, соблюдения им рекомендаций врача. Помимо общепринятых мер по быстрейшему выздоровлению, включающих правильную гигиену послеоперационной раны, раннюю активизацию, первостепенное значение приобретает питание пациента, ведь с пищей сразу же «встретится» оперированный кишечник.

Характер питания отличается в ранние сроки после вмешательства и в дальнейшем, постепенно расширяется рацион от более щадящих продуктов к привычным для пациента. Конечно, раз и навсегда придется отказаться от маринадов, копчений, острых и обильно приправленных блюд, газированных напитков. Лучше исключить кофе, алкоголь, клетчатку.

В ранний послеоперационный период питание осуществляют до восьми раз в сутки, небольшими объемами, еда должна быть теплой (не горячей и не холодной), жидкой в первые двое суток, с третьих суток в рацион включают специальные смеси, содержащие белок, витамины, минералы. К концу первой недели пациент переходит на диету №1, то есть протертую пищу.

При тотальной или субтотальной резекции тонкой кишки больной лишается значительной части пищеварительной системы, которая осуществляет переваривание пищи, поэтому реабилитационный период может затянуться на 2-3 месяца. Первую неделю пациенту назначается парентеральное питание, затем две недели питание осуществляется с помощью специальных смесей, объем которых доводится до 2 литров.

Спустя примерно месяц диета включает мясной бульон, кисели и компоты, каши, суфле из нежирного мяса или рыбы. При хорошей переносимости питания в меню постепенно добавляются паровые блюда – мясные и рыбные котлеты, тефтели. Из овощей допускается употребление картофельных блюд, моркови, кабачков, от бобовых, капусты, свежих овощей стоит отказаться.

Постепенно расширяется меню и список разрешенных к употреблению продуктов, от протертой пищи переходят к мелко нарезанной. Реабилитация после операции на кишечнике продолжается 1-2 года, этот срок индивидуален. Понятно, что от многих лакомств и блюд придется отказаться совсем, и рацион уже не будет таким, как у большинства здоровых людей, но соблюдая все рекомендации врача пациент сможет добиться хорошего самочувствия и соответствия диеты потребностям организма.

Резекция кишечника обычно проводится бесплатно, в обычных хирургических стационарах. При опухолях лечением занимаются онкологи, а стоимость операции покрывается полисом ОМС. В экстренных случаях (при гангрене кишки, острой кишечной непроходимости) речь идет не об оплате, а о спасении жизни, поэтому такие операции также бесплатны.

С другой стороны, есть больные, которые хотят оплатить медицинскую помощь, доверить свое здоровье конкретному врачу в конкретной клинике. Оплатив лечение, пациент может рассчитывать на более качественные расходные материалы и используемое оборудование, которых может попросту не оказаться в обычной государственной больнице.

Стоимость резекции кишечника в среднем начинается от 25 тысяч рублей, достигая 45-50 тысяч и более в зависимости от сложности процедуры и используемых материалов. Лапароскопические операции стоят около 80 тысяч рублей, закрытие колостомы – 25-30 тысяч. В Москве пройти платную резекцию можно и за 100-200 тысяч рублей. Выбор за пациентом, от платежеспособности которого будет зависеть и конечная цена.

Отзывы пациентов, перенесших резекцию кишечника, очень разные. При удалении небольшого участка кишки самочувствие быстро приходит в норму, проблем с питанием обычно не возникает. Другие больные, которые были вынуждены долгие месяцы жить с колостомой и существенными ограничении в питании, отмечают существенный психологический дискомфорт в период реабилитации. В целом, при соблюдении всех рекомендаций врача после качественно проведенной операции результат лечения не вызывает негативных отзывов, ведь оно избавило от серьезной, подчас угрожающей жизни патологии.