Хирургическая онкология | Медик тут!

ЛЕКЦИЯ № 30. Основы хирургической онкологии

1. Общие положения

Онкология – это наука, которая изучает проблемы канцерогенеза (причины и механизмы развития), диагностику и лечение, профилактику опухолевых заболеваний. Пристального внимания онкологии удостаиваются злокачественные новообразования в связи с их большой социальной и медицинской значимостью. Онкологические заболевания занимают второе место среди причин смерти (сразу после болезней сердечно-сосудистой системы). Ежегодно онкологическими заболеваниями заболевает около 10 млн человек, вдвое меньше ежегодно погибают от этих заболеваний. На современном этапе первое место по заболеваемости и смертности занимает рак легкого, который обогнал у мужчин рак желудка, а у женщин – рак молочной железы. На третьем месте – рак толстой кишки. Из всех злокачественных новообразований подавляющее большинство – это эпителиальные опухоли.

Доброкачественные опухоли. как понятно из названия, не столь опасны, как злокачественные. В ткани опухоли нет атипии. В основе развития доброкачественной опухоли лежат процессы простой гиперплазии клеточных и тканевых элементов. Рост такой опухоли медленный, масса опухоли не прорастает окружающие ткани, а только оттесняет их. При этом нередко формируется псевдокапсула. Доброкачественная опухоль никогда не дает метастазов, в ней не происходит процессов распада, потому при данной патологии не развивается интоксикация. В связи со всеми перечисленными особенностями доброкачественная опухоль (за редкими исключениями) не приводит к летальному исходу. Существует такое понятие, как относительно доброкачественная опухоль. Это новообразование, которое растет в объеме ограниченной полости, например полости черепа. Естественно, рост опухоли приводит к повышению внутричерепного давления, сдавлению жизненно важных структур и, соответственно, летальному исходу.

Злокачественное новообразование характеризуется следующими особенностями:

1) клеточной и тканевой атипией. Клетки опухоли теряют свои прежние свойства и приобретают новые;

2) способностью к автономному, т. е. неуправляемому организменными процессами регуляции, росту;

3) быстрым инфильтрирующим ростом, т. е. прорастанием опухолью окружающих тканей;

4) способностью к метастазированию.

Существует также целый ряд заболеваний, которые являются предшественниками и предвестниками опухолевых заболеваний. Это так называемые облигатные (в исходе заболевания обязательно развивается опухоль) и факультативные (опухоль развивается в большом проценте случаев, но необязательно) предраки. Это хронические воспалительные заболевания (хронический атрофический гастрит, гайморит, свищи, остеомиелит), состояния, сопровождающиеся пролиферацией ткани (мастопатии, полипы, папилломы, невусы), эрозии шейки матки, а также целый ряд специфических заболеваний.

2. Классификация опухолей

Классификация по ткани – источнику опухолевого роста.

2) дермоидные кисты;

2. Злокачественные (тератобластомы).

Опухоли из пигментных клеток.

1. Доброкачественные (пигментные невусы).

2. Злокачественные (меланомы).

Международная клиническая классификация по TNM

Литера Т(tumor) обозначает в данной классификации размер и распространенность первичного очага. Для каждой локализации опухоли разработаны свои критерии, но в любом случае tis (от лат. Tumor in situ – «рак на месте») – не прорастающий базальную мембрану, Т1 – наименьший размер опухоли, Т4 – опухоль значительных размеров с прорастанием окружающих тканей и распадом.

Литера N(nodulus) отражает состояние лимфатического аппарата. Nx – состояние регионарных лимфатических узлов неизвестно, в отдаленные метастазов нет. N0 – верифицировано отсутствие метастазов в лимфоузлы. N1 – единичные метастазы в регионарные лимфоузлы. N2 – множественное поражение регионарных лимфатических узлов. N3 – метастазы в отдаленные лимфоузлы.

Литера М(metastasis) отражает наличие отдаленных метастазов. Индекс 0 – отдаленных метастазов нет. Индекс 1 обозначает наличие метастазов.

Существуют также специальные буквенные обозначения, которые ставятся после патогистологического исследования (клинически их выставить невозможно).

Литера Р(penetration) отражает глубину прорастания опухолью стенки полого органа.

Литера G(generation) в данной классификации отражает степень дифференциации опухолевых клеток. Чем выше индекс, тем менее дифференцирована опухоль и хуже прогноз.

Клиническое стадирование рака по Трапезникову

I стадия. Опухоль в пределах органа, отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы.

II стадия. Опухоль не прорастает окружающие ткани, но имеются одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

III стадия. Опухоль прорастает окружающие ткани, есть метастазы в лимфатические узлы. Резектабельность опухоли на этой стадии уже сомнительна. Полностью удалить опухолевые клетки хирургическим путем не представляется возможным.

IV стадия. Есть отдаленные метастазы опухоли. Хотя считается, что на этой стадии возможно только симптоматическое лечение, можно проводить резекцию первичного очага опухолевого роста и солитарных метастазов.

3. Этиология, патогенез опухолей. Диагностика опухолевого заболевания

Для объяснения этиологии опухолей выдвинуто большое количество теорий (химического и вирусного канцерогенеза, дисэмбриогенеза). По современным представлениям злокачественное новообразование возникает в результате действия многочисленных факторов как внешней, так и внутренней среды организма. Наибольшее значение из факторов внешней среды имеют химические вещества – канцерогены, которые поступают в организм человека с пищей, воздухом и водой. В любом случае канцероген вызывает повреждение генетического аппарата клетки и ее мутирование. Клетка становится потенциально бессмертной. При несостоятельности иммунной защиты организма происходят дальнейшие размножение поврежденной клетки и изменение ее свойств (с каждой новой генерацией клетки приобретают все большую злокачественность и автономность). Очень большую роль в развитии опухолевого заболевания играет нарушение цитотоксических иммунных реакций. Ежедневно в организме возникает около 10 тыс. потенциально опухолевых клеток, которые уничтожаются лимфоцитами-киллерами.

Примерно через 800 делений первоначальной клетки опухоль приобретает клинически выявляемый размер (около 1 см в диаметре). Весь период доклинического течения опухолевого заболевания занимает 10—15 лет. С момента, когда возможно выявление опухоли, до летального исхода (без лечения) остаются 1,5—2 года.

Атипичные клетки характеризуются не только морфологической, но и метаболической атипией. В связи с извращением процессов обмена опухолевая ткань становится ловушкой для энергетических и пластических субстратов организма, выделяет большое количество недоокисленных продуктов обмена и быстро приводит к истощению пациента и развитию интоксикации. В ткани злокачественной опухоли в связи с ее быстрым ростом не успевает сформироваться адекватное микроциркуляторное русло (сосуды не успевают расти за опухолью), вследствие этого нарушаются процессы обмена и тканевого дыхания, развиваются некробиотические процессы, что приводит к появлению очагов распада опухоли, которые формируют и поддерживают состояние интоксикации.

Для того чтобы выявить онкологическое заболевание вовремя, у врача должна присутствовать онкологическая настороженность, т. е. необходимо во время обследования заподозрить наличие опухоли, опираясь лишь на малые признаки. Установление диагноза по явным клиническим признакам (кровотечению, резким болям, распаду опухоли, перфорации в брюшную полость и т. д.) уже запоздалое, поскольку клинически опухоль проявляет себя на II—III стадиях. Для больного же важно, чтобы новообразование было выявлено как можно раньше, на I стадии, тогда вероятность того, что больной будет жить после проведенного лечения 5 лет, составляет 80—90%. В связи с этим большую роль приобретают скрининговые обследования, которые можно проводить во время профилактических осмотров. В наших условиях доступные скрининговые методики – это флюорографическое исследование и визуальное выявление рака наружных локализаций (кожи, полости рта, прямой кишки, молочной железы, наружных половых органов).

Обследование онкологического больного необходимо завершать патогистологическим исследованием подозрительного образования. Диагноз злокачественного новообразования несостоятелен без морфологического подтверждения. Об этом необходимо помнить всегда.

4. Лечение онкологических заболеваний

Лечение должно быть комплексным и включать в себя как консервативные мероприятия, так и оперативное лечение. Решение об объеме предстоящего лечения онкологического больного принимает консилиум, в состав которого входят онколог, хирург, химиотерапевт, врач-радиолог, иммунолог.

Оперативное лечение может предшествовать консервативным мероприятиям, следовать после них, но полное излечение от злокачественного новообразования без удаления первичного очага сомнительно (исключая опухолевые болезни крови, которые лечатся консервативно).

Оперативное вмешательство при онкологическом заболевании может быть:

Радикальные операции подразумевают под собой полное удаление патологического очага из организма. Это возможно благодаря выполнению следующих принципов:

1) абластики. Во время операции необходимо неукоснительно соблюдать абластику, как и асептику. Абластичность операции – это предупреждение распространения опухолевых клеток по здоровым тканям. С этой целью опухоль резецируют в пределах здоровых тканей, не затрагивая опухоль. С целью проверки абластичности после выполнения резекции проводят экстренное цитологическое исследование мазка-отпечатка с остающейся после резекции поверхности. Если опухолевые клетки обнаруживаются, объем резекции увеличивают;

2) зональности. Это удаление близлежащей клетчатки и регионарных лимфатических узлов. Объем лимфодиссекции определяют в зависимости от распространенности процесса, но всегда нужно помнить, что радикальное удаление лимфоузлов приводит к возникновению лимфостаза после операции;

3) антибластики. Это уничтожение местно распространенных опухолевых клеток, которые в любом случае рассеиваются при оперативном вмешательстве. Это достигается путем обкалывания окружности патологического очага противоопухолевыми препаратами, регионарной перфузии ими же.

Паллиативная операция проводится в том случае, если невозможно провести радикальную операцию в полном объеме. В этом случае удаляют часть массива опухолевой ткани.

Симптоматические операции проводятся для коррекции возникающих нарушений в деятельности органов и систем, связанных с наличием опухолевого узла, например наложение энтеростомы или обходного анастомоза при опухоли, обтурирующей выходной отдел желудка. Паллиативные и симптоматические операции спасти больного не могут.

Хирургическое лечение опухолей обычно сочетают с другими методами лечения, такими как лучевая терапия, химио-, гормоно-и иммунотерапия. Но данные виды лечения могут использоваться и самостоятельно (в гематологии, лучевом лечении рака кожи). Лучевое лечение и химиолечение могут быть применены в предоперационном периоде с тем, чтобы уменьшить объем опухоли, снять перифокальное воспаление и инфильтрацию окружающих тканей. Как правило, курс предоперационного лечения не длительный, так как данные методы имеют много побочных эффектов и могут привести к осложнениям в послеоперационном периоде. Основной объем этих лечебных мероприятий проводится в послеоперационном периоде. При наличии у больного II—III стадий процесса хирургическое лечение должно обязательно дополняться системным воздействием на организм (химиотерапией) с целью подавления возможных микрометастазов. Разработаны специальные схемы, позволяющие достигать максимально возможного удаления опухолевых клеток из организма, не оказывая при этом токсического действия на организм. Гормонотерапия применяется при некоторых опухолях репродуктивной сферы.

Высокотехнологическое хирургическое лечение.

В рамках Федеральной программы модернизации здравоохранения в ГБУЗ СОКОД оказывается и постоянно совершенствуется хирургическая высокотехнологическая помощь. В отделениях проводятся реконструктивно-пластические и органосохранные операции при местно — распространенных опухолях. Внедрены и широко используются эндовидеохирургические, лапароскопические методики, в том числе с эндопротезированием, при опухолях желудочно-кишечного тракта, почек, в онкогинекологии.

В составе операционного блока имеются 19 операционных по профилям отделений: общей онкологии, онкогинекологии, онкоурологии, нейрохирургии, абдоминальной онкологии, опухолей головы и шеи, торакальной онкологии, отделения кратковременного пребывания пациентов. Оснащение операционных залов отвечает самым современным требованиям по проведению оперативных вмешательств пациентам с онкологической патологией и снабжены автономной системой подачи ламинарного потока стерильного воздуха в зону операционного стола, селекторной связью с основными профильными отделениями. Нейрохирургическая операционная оборудована системой нейронавигации и связью с базой данных отделения КТ и МРТ. В 7 операционных залах для видеохирургических вмешательств работает система централизованной подачи углекислого газа. Для доставки биоматериала в патологоанатомическую лабораторию используется пневмопочта. Инструменты и перевязочный материал на стерилизацию в центральное стерилизационное отделение доставляются на специальных лифтах.

Основным приоритетным направлением работы отделения опухолей головы и шеи является стремление к малоинвазивным и высокотехнологичным методам лечения доброкачественных и злокачественных опухолей, что обеспечивает высокое качество оказания помощи при минимальномобьеме оперативного вмешательства. В отделении используются методики видеоассистированных эндоскопических операций и методики микрохирургических операций для лечения как доброкачественных, так и злокачественных опухолей, локализующихся в области головы и шеи. Широко используются физические методы: криогенная хирургия, лазерный скальпель, ультразвуковой скальпель.

В торакальном отделении выполняются все виды операций на бронхолегочной системе: расширенные и комбинированные операции на легких, бронхах, трахее (пневмонэктомия, лобэктомия, билобэктомия, сегментэктомия, атипичные резекции), в том числе: с клиновидной или циркулярной резекцией главного бронха, резекцией бифуркации трахеи, с резекцией, пластикой бронхов и трахеи, резекцией перикарда и предсердия, верхней полой вены, ствола легочной артерии. С 2002 года в отделении выполняются видеоассистированные операции. Внедрены в повседневную практику методики локальной деструкции периферических новообразований легких. Особое место в работе отделения занимают операции по поводу рака пищевода: субтотальная резекция пищевода с 2-х зональной лимфодиссекцией (стандартная 2S) или расширенная (2F), с одномоментной или отсроченной пластикой пищевода широким желудочным стеблем (операция типа Льюиса), пластикой пищевода тонкой или толстой кишкой, комбинированные операции.

В урологическом отделении оказывают всестороннюю онкоурологическую помощь с использованием современного эндоскопического и видеооборудования, выполняются современные методы хирургического лечения больных со злокачественными и доброкачественными новообразованиями мочеполовой системы и забрюшинного пространства.

Отделение общей онкологии рассчитано для проведения лечения пациентов с доброкачественными и злокачественными заболеваниями молочной железы, опухолями соединительной и мягких тканей. Хирургическое лечениесоответствует принципу онкологического радикализма. В отделении проводятся следующие виды операций на молочной железе: секторальная резекция, радикальная резекция, радикальная мастэктомия. Современные тенденции в лечении опухолей молочных желез заключаются в увеличении числа органосберегающих технологий и пластических операций. Многочисленные исследованияпродемонстрировали онкологическую безопасность выполнения восстановительных операций у больных раком молочной железы, как непосредственно во время основной радикальной операции, так и спустя определенное время (0,5-2 года). В отделении применяются различные способы реконструкции молочной железы: использование собственных тканей организма, применение протезов/экспандеров, а также их комбинация.

Абдоминальное отделение оказывает специализированную хирургическую помощь пациентам со злокачественными и доброкачественными заболеваниями желудочно – кишечного тракта. В отделении выполняются все виды операций, в том числе расширенные и комбинированные. При заболеваниях прямой кишки выполняются сфинктеро-сохраняющие операции: передняя резекция прямой кишки, брюшно-анальная резекция прямой кишки. В 2009 году в отделении внедрена и применяется латеральная лимфодиссекция. В отделении выполняются операции по восстановлению непрерывности кишечной трубки (реконструктивно-восстановительные операции). При выполнении операций в отделении широко используется современные сшивающие аппараты и другая аппаратура.

Онкологическое отделение опухолей наружных локализаций работает в режиме, приближенном к амбулаторным условиям. «Хирургия одного дня» при лечении доброкачественных новообразований молочных желез (фиброаденомы, фибролипомы, узловая форма мастопатии) — одна из актуальных проблем современной маммологии. При этой патологии в отделении выполняются секторальные резекции молочных желез. Возможно протезирование молочных желез, как с целью реконструкции, так и с эстетической целью. По эстетическим показаниям выполняются редукционные маммопластики и коррекции мастопексии. Освоены эндоскопические парастернальныелимфодиссекции при раке молочной железы, реконструктивно-восстановительные операции.

С 2007 годав отделении интервенционных методов диагностики и лечения применяется HIFU-терапия — лечение фокусированным ультразвуком высокой интенсивности. Это малоинвазивный, эффективный способ лечения при выявлении РПЖ с минимальными побочными осложнениями, представляет собой один сеанс ультразвуковой абляции. Основные показания для HIFU: пациенты с локализованным раком простаты, у которых имеются противопоказания для проведения операции по возрасту, общему состоянию здоровья, сопутствующим заболеваниям. Химическая (этаноловая) абляция – малоинвазивный, эффективный метод лечения с минимальными побочными осложнениями, показана пациентам с доброкачественными и жидкостными новообразованиями щитовидной и молочных желез, печени, почек с морфологическим подтверждением отсутствия злокачественного процесса.

В отделении рентгено-хирургических методов диагностики и лечения применяются современные технологии рентгенохирургии, позволяющие выполнять минимальные инвазивные вмешательства: химиоэмболизация, радиочастотная термоаблация, вертебропластика.

Маммология и онкология

В хирургическом отделении стационара оказывается хирургическое лечение при злокачественных и доброкачественных заболеваниях желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, тонкого кишечника, толстой кишки и прямой кишки, молочной железы, мягких тканей головы, туловища и конечностей, кожи лица.

В последнее время наблюдается рост доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез. Современные статистические данные свидетельствуют о том, что в общей структуре заболеваний женщин патологические процессы молочной железы выявляются с частотой до 30%, и на протяжении последних лет отмечается ежегодный прирост заболеваемости.

И, хотя всё же большинство заболеваний молочных желез — это не рак груди, крайне важно быстрое проведение диагностики с целью их оценки. Если рак груди обнаружить на ранней стадии, лечение будет намного эффективней с большой вероятностью полного выздоровления.

Хирургические вмешательства осуществляются с применением современных методик пластической и косметической хирургии, с минимальными сроками госпитализации (хирургия одного дня).

В отделении производится диагностика, консервативное и оперативное лечение следующих заболеваний молочных желез:

• доброкачественные опухоли;
• мастопатия, лактационные и нелактационные маститы;
• хирургическое лечение злокачественных опухолей молочной железы с одномоментной пластикой (восстановлением), а также с применением методик органосберегающих оперативных вмешательств.

• пластика молочных желёз (увеличение или уменьшение груди, подтяжка. липосакция, склерозирование варикознорасширенных вен, «сосудистых звездочек»);
• хирургическая коррекция аномалий развития молочной железы;
• реконструктивно-пластические операции, после перенесённой ранее мастэктомии.

Диагностика одного дня

Все виды обследования заболеваний молочной железы в кратчайшие сроки:

• консультация онколога-маммолога высшей квалификационной категории;
• маммография и дуктография;
• УЗИ молочных желёз;
• УЗДГ сосудов молочных желез;
• ПТАБ (пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия) образований молочной железы под УЗИ контролем;
• трепан-биопсия опухолей молочной железы;
• цитологическое и гистологическое исследования;
• исследование гормонального профиля и онкомаркёров.

Диагностика

В отделении доступен практически полный спектр лабораторных исследований, ультразвуковых, рентгеновских и функциональных исследований, компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта, лёгких и другие.

Большие диагностические возможности ДКБ позволяют быстро и точно поставить диагноз. При необходимости для дополнительных консультаций приглашаются специалисты разных профилей. Предоперационное обследование и подготовка проводятся в кратчайшие сроки — всего 1-2 дня.

Доктора отделения ориентируются в лечении на современные российские и западные стандарты и рекомендации профессиональных ассоциаций. Применяется широкий спектр качественных медицинских препаратов и одобренных методик, в том числе высокотехнологичных в соответствии с лицензией.

В дополнение к основному лечению проводится физиотерапия, массаж, минеральные ванны и грязи, ГБО-терапия, иглоукалывание, ЛФК, плазмаферез и озонирование крови. Всё это позволяет не только быстрее справиться с болезнью, но и с пользой для здоровья проводить время.

Размещение и питание

В отделении есть одно-, двух — и трёхместные палаты. В каждой палате — отдельный санузел с туалетом и душевой кабиной, холодильник и телевизор. Палаты оснащены системой центрального кондиционирования, функциональными кроватями и кнопками вызова персонала. Нравится ли вам комфорт и уединение, или хочется быть в компании — мы предлагаем все варианты.

Питание в комфортной столовой отделения или в палатах. Блюда приготовлены по системе диет Певзнера, применяемой при лечении различных заболеваний. Работает буфет.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией соблюдайте очищающую диету. В течение дня накануне операции не рекомендуется употреблять мясные продукты, птицу, рыбу, крупы и каши, хлеб и макаронные изделия, овощи и фрукты в любом виде, орехи и т. п.

Можно употреблять только прозрачные жидкости — минеральную воду, чай без сахара, осветленные соки без мякоти, прозрачный бульон.

В день операции нельзя есть и пить. И главное — не переживайте, вы в надежных руках!

Как попасть на прием?

Если вы прикреплены к ДКБ (заключили договор на оказание медицинских услуг), то на лечение в стационаре по льготной цене вас направит ваш врач поликлиники ДКБ при подозрении на прогрессирование заболевания или для дообследования и уточнения диагноза.

Если вы не прикреплены к ДКБ, но хотите попасть на консультацию к специалистам стационара или записаться на плановую госпитализацию. необходимо позвонить по телефону отделения и согласовать с докторами удобное время приема.

Пожалуйста, возьмите с собой паспорт и результаты предыдущих обследований.

(846) 994−81−68

ул. Ново-Садовая, 222Б — хирургический стационар, хирургическое отделение № 1
понедельник–пятница, с 8 до 16 часов

При звонке напрямую в отделение нужный доктор может быть занят, просим отнестись к этому с пониманием.

443041, г. Самара, ул. Агибалова, 12

Все указанные на сайте цены носят исключительно ознакомительный характер и не являются публичной офертой. Точная стоимость лечения определяется во время очной консультации с врачом.

Используя этот сайт, вы выражаете свое согласие с Политикой конфиденциальности

Справки и запись

Пн-пт с 7:30 до 20, сб с 8 до 14
+7 (846) 300-4-003

Пн-пт с 8 до 16
+7 (846) 372-05-80

Хирургическая онкология

Хирургическое лечение опухолей

Хирургическая онкология — SURGERY. SU – 2009

Онкология — раздел медицины, изучающий методы диагностики, лечения и профилактики опухолей.

Опухоль — избыточные патологические разрастания тканей, состоящих из качественно изменившихся, утративших дифференцировку клеток организма. По характеру и темпам роста опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли, например липома, фиброма, миома, остеома, растут медленно, могут существовать годами, не увеличиваясь. Удаление доброкачественной опухоли с ее оболочкой ведет к полному излечению больного.

Злокачественные опухоли растут значительно быстрее. Различают злокачественные опухоли эпителиальной природы — раки, и возникшие из производных мезенхимы — саркомы. До 90 % всех злокачественных опухолей составляют раки. Поэтому все злокачественные образования принято называть раковыми, а мероприятия по борьбе со злокачественными опухолями — противораковыми мероприятиями.

В онкологии очень важна ранняя диагностика – чем быстрее выявлена опухоль и начато лечение – тем лучше результаты. Современные методы диагностики в онкологии (ультразвуковая диагностика, рентгеновская и магниторезонансная томография, лапароскопия, биопсия, современные лабораторные методы) позволяют выявить онкологические болезни на ранних стадиях и проводить их эффективную профилактику и лечение.

Хирургический метод лечения опухолей и по сей день является лидирующим.

Выбор того или иного метода лечения опухолей, в том числе и хирургического, зависит от множества условий, поэтому наиболее важно определить спектр показаний к проведению вмешательства, определить его место и взаимоотношения с альтернативными методами лечения. Радикальное удаление солидной опухоли (опухоли, развившейся из той же ткани в данном месте) является наиболее важным условием успешности лечения и прогноза заболевания.

Лучевая и химиотерапия иногда предшествуют хирургическому лечению. Как у взрослых пациентов, так и у детей это необходимо для уменьшения размеров опухоли и борьбы с метастазами. Подобное предоперационное лечение существенно улучшает прогноз заболевания и успешность оперативного вмешательства в целом.

В последнее время хирургические методы лечения опухолей претерпевают серьезные изменения. Это касается, прежде всего, разработки методов, которые минимизируют риск «обсеменения» тканей опухолевыми клетками, особенно при неполном иссечении опухоли. Этот принцип «абластичности» обязан бы+ть практически стопроцентным для создания условий дальнейшего лечения другими методами. Другим направлением является разработка радикальных, но малотравматичных операций с использованием современной хирургической техники. Например, лапароскопические операции позволяют при минимальной травматичности проводить максимально эффективную ревизию и иссечение зон возможного опухолевого процесса.

Биопсия опухолевых тканей — это хирургическая манипуляция, позволяющая получить достаточный объем ткани для специальных исследований. Выделяют открытые и закрытые биопсии.

• Закрытая биопсия выполняется тонкой иглой. Данный вид биопсии используется только при исследовании определенных видов опухолей, т. к. имеет некоторые существенные недостатки. Например, малое количество материала, что может дать существенную погрешность в достоверности результатов исследования. Кроме того, при малом количестве материала отсутствует возможность проведения сразу нескольких видов исследования, что порой необходимо для уточнения плана лечения. Преимущество закрытой биопсии в минимальной травматичности исследования.
• Трепанобиопсия. Выполняется специальной иглой. Однако после ее выполнения увеличивается риск таких осложнений как кровотечения, пневмоторакс(спадение легкого), прободение органа. При адекватном проведении манипуляции хирург имеет возможность получения достаточного количества материала для полной диагностики.
• Открытая биопсия бывает двух видов – эксцизионной (тотальной) и инцизионной (частичной). При небольших размерах опухоли и удобном ее расположении применяют тотальную биопсию, т. е. удаление всей опухоли для исследования. Если опухоль не имеет четких границ или требует широкого весьма травматичного вмешательства для полного иссечения, то иногда (особенно в детской онкологии) прибегают к частичной биопсии.
• Эндоскопическая биопсия в последние годы становится все более популярной в силу минимальной травматичности, максимальной информативности и возможности обследования не только органов брюшной, но и грудной полости.

К новым хирургическим методикам относят эмболизацию сосудов опухоли, внутриартериальную инфузию, изолированную перфузию сосудов препаратами, криотерапию (лечение холодом), гипертермию, лазеротерапию. Новым является не само их наличие (эти методы воздействия известны достаточно давно), а те конкретные методики, которыми пользуются сегодня хирурги в онкологии. Их эффективность и область применения постепенно растут и развиваются.

Отдельного упоминания и рассмотрения заслуживает тема трансплантации гемопоэтических стволовых клеток красного костного мозга, а также гемокомпонентная терапия. Данные виды хирургического лечения особенно распространены в детской онкологии, где значительно выше заболеваемость различными гемобластозами.

Онкология– область медицины и биологии, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей (новообразований). Онкология разрабатывает методы их диагностики, лечения и профилактики.

Опухоль(лат. –tumor, греч. –onkoma, син. – бластома) – патологическое образование, самопроизвольно возникающее в различных органах и тканях, отличающееся разнообразием строения, обособленностью, прогрессирующим и неограниченным ростом.

Отличительной особенностью опухолей является безудержный рост и размножение клеток в опухолевом очаге.

Современная полиэтиологическая теория происхождения опухолей.

Причины развития новообразований.

Механические причины: частая, повторная травматизация тканей с последующей регенерацией.

Влияние химических канцерогенов.

Влияние физических канцерогенов.

Влияние онкогенных вирусов.

Особенность полиэтиологической теории в том, что само воздействие внешних канцерогенных факторов не обязательно вызывает развитие новообразования.

Для возникновения опухоли необходимо наличие также внутренних причин: генетической предрасположенности и определённого состояния иммунной и нейрогуморальной систем.

Канцерогены(от лат.cancer– рак) – это химические вещества и физические факторы, которые способны нарушить генотип нормальной соматической клетки, вследствие чего она становится предрасположенной к трансформации в опухолевую клетку. 95% канцерогенов – экзогенного происхождения. К ним относятся:

Промышленные продукты: бензин, смолы…

Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем, погрешности в технологии приготовления пищи и гигиене питания…

Радиация, УФО, рентгенодиагностика…

Вирусы гепатита В.

Классификация.

В основе классификации всех опухолей лежит деление их надоброкачественныеизлокачественные.

В названии доброкачественных опухолей к характеристике ткани, из которой они произошли, добавляют суффикс– ома:

Липома – опухоль, состоящая из жировой ткани.

Фиброма – опухоль, состоящая из соединительной ткани.

Миома – опухоль, состоящая из мышечной ткани.

Хондрома – опухоль, состоящая из хрящевой ткани.

Остеома – опухоль, состоящая из костной ткани.

Аденома – опухоль, состоящая из железистой ткани.

Ангиома – сосудистая опухоль.

Невринома – опухоль, состоящая из нервной ткани. И т. п.

Если в новообразовании имеется сочетание клеток разных тканей, соответственно звучат и их названия: липофиброма, нейрофиброма и пр.

Все злокачественные опухоли делят на 2 группы: опухоли эпителиального происхождения –раки опухоли соединительнотканного происхождения –саркома.

Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей.

Приводят к развитию раковой интоксикации вплоть до развития раковой кахексии (истощения).

Способность к инвазии и метастазированию – отличительные свойства злокачественных опухолей, они являются главными причинами смерти при этом заболевании.

Метастазирование– процесс переноса (отсева) опухолевых клеток из первичного очага в другой орган, ткань, где вызывают рост вторичной опухоли (метастаз).

Лимфогенный – наиболее частый путь.

Гематогенный путь. Связан с попаданием опухолевых клеток в кровеносные сосуды.

Имплантационный путь. Связан с попаданием опухолевых клеток в серозную полость (при прорастании всех слоёв стенки органа) и уже оттуда – на соседние органы.

Однако судьба злокачественной клетки, попавшей в кровеносную или лимфатическую систему, а также в серозную полость не предопределена окончательно: она может дать рост вторичной опухоли, а может быть уничтожена макрофагами.

Рецидивирование– это повторное развитие опухоли в той же области после хирургического её удаления или уничтожения с помощью лучевой терапии или химиотерапии. Рост опухоли после неполного её удаления рецидивом не считается, а является проявлением прогрессирования патологического процесса.