Чем артроз отличается от коксартроза | Медик тут! — Медик Тут

Артроз является заболеванием суставов, когда в них происходят дегенеративные и дистрофические изменения. Зачастую можно услышать о таком недуге как коксартроз. У многих людей, далёких от медицины, возникает законный вопрос, чем отличается артроз от коксартроза, в чем разница. В человеческом организме имеется несколько групп суставов, поражение каждой из которой носит своё название, но при этом они все относятся к разновидностям артроза. Так вот коксартроз является деформирующей формой артроза, попадающего тазобедренный сустав. Рассмотрим болезнь более подробно.

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Описание

Коксартроз в большей степени свойственен пациентам, чей возрастной порог превысил 40 лет. Может стать результатом различных травм и суставных патологий. В некоторых случаях возможно его возникновение без явных причин. Встречаются следующие разновидности артроза тазобедренного сустава:

односторонний, когда поражению подвергается правый или левый сустав;
двухстороний, при котором страдают обе ноги.

Болезнь характеризуется прогрессирующим течением. Если начальные стадии заболевания успешно поддаются консервативному лечению, то запущенные формы в обязательном порядке предполагают восстановление суставных функций только хирургическим путем. В ортопедической и травматологической областях медицины коксартроз считается одной из наиболее распространенных разновидностей артроза, что обуславливается серьезными нагрузками, которые накладываются на тазобедренный сустав, а также высокой распространенностью патологии врождённого характера, именуемой дисплазией суставов. Выявлено, что женский пол подвержен этому заболеванию в большей степени, недели мужское население.

Анатомия и механизм развития

Тазобедренный сустав образуется из двух костей:

Головка бедра соединяется с вертлужной впадиной подвздошной кости, обращая тем самым своеобразный шарнир. В процессе движения вертлужная впадина сохраняет свою неподвижность, а бедренная головка совершает разнонаправленную двигательную активность, позволяя бедру осуществлять движения различного характера.

В процессе движения костные поверхности суставов совершают скользящие движения по отношению друг к другу, что обеспечивается за счёт гиалинового хряща, отличающегося гладкостью, упругостью и прочностью, который покрывает полость вертлужной впадины и бедренную головку. Помимо этого, данный хрящ выступает в качестве амортизатора, принимая непосредственное участие в равномерном перераспределении нагрузки в процессе ходьбы и других движений.

Полость сустава заполнена небольшим количеством суставной жидкости, которая выполняет роль смазки, обеспечивая питание гиалиновому хрящу. Окружение сустава ограничивается плотной и прочной капсулой, поверх которой располагаются мышечные ткани бедра и ягодиц, обеспечивающие двигательную активность сустава. Данные структуры также выполняют амортизирующую функцию, обеспечивая суставу защиту от от травмирования при неудачно совершенных движениях.

Когда же своё развитие получает кокс артроз, то суставная жидкость приобретает более густую и вязкую консистенцию, в результате чего происходит высыхание хрящевой поверхности с последующей потерей гладкой структуры и появлением трещин. Вследствие возникшей шероховатости хрящи подвергаются постоянному трению в процессе движений, что чревато их истончением и усугублением развития патологического процесса. По мере прогрессирования коксартроза отмечается деформация костных тканей, которые пытаются приспособиться к увеличившимся нагрузке и давлению. Это становится причиной ухудшения обменных процессов в суставе. Поздние стадии недуга характеризуются атрофическими изменениями в мышцах больной ноги, имеющими ярко выраженные проявления.

Причины

Различают две формы коксартроза:

первичная, возникшая вследствие неизвестных причин;
вторичная, получившая своё развитие в результате других болезней.

Вторичный коксартроз может стать следствием следующих заболеваний:

дисплазий тазобедренного сустава;
вывихами бедра, носящими врожденный характер;
болезни Петерса;
асептической формы некроза бедренной головки;
процессов воспаления, имеющих инфекционнуюприроду;
перенесенных травм.

Первичный коксартроз зачастую сопровождается поражением позвоночника, сопутствующим остеохондрозом, и коленного сустава, гонартрозом.

В качестве факторов, способных спровоцировать коксартроз, выступают:

постоянно наличествующая нагрузка на сустав, что в большинстве случаев наблюдается у людей, занимающихся спортивной деятельностью, или пациентов, страдающих ожирением;
нарушенная кровяная циркуляция, изменения в гормональном фоне, метаболические нарушения;
позвоночные патологии в виде сколиоза или кифоза, а также поражения стоп, плоскостопие;
пожилой возраст;
пассивный образ жизни.

Как заболевание коксартроз не может передаваться по наследственной линии. Однако имеют место определенные особенности, которые могут быть унаследованы и стать причиной появления тазобедренного сустава:

нарушенные обменные процессы;
уникальность строения скелета;
слабость хрящевых тканей.

По данной причине при наличии в семье родственника, страдающего коксартрозом, вероятность возникновения заболевания немного повышается.

Симптоматика

Для коксартроза характерны следующие проявления:

болезненные ощущения в области сустава, паху, бедре, которые даже могут отдавать в колено;
скованность движений с последующей тугой подвижностью сустава;
нарушения в походке, что провоцирует развитие хромоты;
атрофические поражения бедренных мышц с последующим укорочением больной конечности.

Боль является первым и постоянным признаком, которым сопровождается коксартроз. Наличие же других патологических признаков зависит от степени тяжести заболевания:

Первая

Характеризуется:

периодической болезненностью, которая преимущественно возникает по окончании физической деятельности. Локализация боли происходит в области сустава, в редких случаях — в зоне бедра или колена. Исчезновению болевого синдрома способствует отдых и обеспечение суставу покоя;
отсутствием нарушений в походке, ограничения двигательной активности суставов, мышечной атрофии.

При проведении рентгенологического исследования выявляются следующие незначительные изменения:

неравномерное сужение суставной щели, носящее умеренный характер;
небольшие разрастания костных тканей вокруг вертлужной впадины.

Вторая

На этом этапе болезненность приобретает более выраженный и интенсивный характер, возникая даже в спокойном состоянии. Имеет тенденцию к иррадиации в паховую и бедренную зоны. Окончание любой физической нагрузки характеризуется незначительным прихрамыванием. Одновременно с этим, происходит ограничение двигательной суставной активности.

На рентгенограмме при такой стадии можно выявить:

существенное неравномерное сужение суставной щели, что составляет более половины нормальной высоты;
смещение головки бедра в верхнем направлении с ее одновременным увеличением и деформацией, а также приобретением костными структурами неровных краёв.

Костные разрастания начинают приобретать внешний характер, выход, за пределы хрящевой губы.

Третья

На последней стадии коксартроза болевой синдром носит постоянный характер, причиняя постоянное и сильное беспокойство. Процесс передвижения значительно затруднён, что вынуждает использовать дополнительные приспособления, облегчающие ходьбу. Сустав характеризуется резким ограничением двигательной активности, когда его мышечные структуры начинают подвергаться атрофическим изменениям.

Слабость отводящих мышц приводит к укорочению больной конечности. С целью компенсации возникшего укорочения возникает необходимость в наклонении туловища в больную сторону во время передвижений, в результате чего возникает хромота. Это становится следствием смешения центра тяжести с одновременным увеличением нагрузки на поражённый сустав.

Рентгенограмма коксартроза 3 степени тяжести показывает сильное сужение суставной щели, ярко выраженное расширение бедра, а также многочисленные разрастания костных структур.

Диагностика

С целью выявления коксартроза применяются различные методы диагностики, среди которых наиболее информативным считается рентгенография. В подавляющем большинстве случаев рентгеновские снимки делают возможным выявление степени тяжести заболевания, а также причин, его вызывавших.

В качестве альтернативных методик инструментального обследования могут быть использованы:

компьютерная томография, которая позволяет определить и детально изучить изменения со стороны костных структур;
магнитно-резонансная томография, посредством которой выявляются нарушения мягких тканей.

В случае с коксартрозом важно проводить дифференциальную диагностику. В данном случае важно отличить коксартроз от:

1. Гонартроза

Мышечная атрофия, возникающая на второй и третьей стадии развития коксартроза, зачастую становится определяющим фактором в возникновении болезненности в суставах, которая носит более выраженный характер, чем болевой синдром, локализующийся в области поражения. По данной причине при болезненных ощущениях в коленной чашечке целесообразно проведение исследовательских мероприятий тазобедренного сустава. При подозрении на коксартроз назначается рентгенография.

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

2. Остеохондроза

Характеризуется болезненными ощущениями в нервных корешках, когда возникает одноимённый синдром. Такие боли достаточно сходи с таковыми при поражении тазобедренного сустава. Однако в отличие от коксартроза болевой синдром при сдавливании корешков носит внезапный характер, возникая после неудачно совершённого движения, резкого поворота или поднятия тяжестей. Тогда боль локализуется в ягодичной зоне, имея тенденцию к распространению на заднюю бедренную поверхность. Дополнительно становится возможным выявление положительного синдрома натяжения, когда о себе дает знать выраженная боль при попытках поднятия больной конечности в лежачем положении на спине. При этом обеспечивается свободное отведение конечности в стороны. Напомним, при коксартрозе такие движения исключены. При этом важно знать, что коксартроз и остеохондроз могут протекать в одновременном периоде, что предполагает тщательное проведение диагностических обследований.

3. Трохантерита

Помимо этого, коксартроз нередко дифференциируется с трохантеритом, под которых понимается вертельный бурсит, характеризующийся асептической формой воспаления в области крепления мышечных тканей ягодиц. По сравнению с коксартрозом, бурсит характеризуется стремительным течением длительностью всего в пару недель. Как правило, болезнь возникает вследствие травм или мощного воздействия физической нагрузки. Уровень интенсивности болевого синдрома повышает таковой при коксартрозе. Что характерно, при бурсите отсутствуют ограниченность в двигательной активности и укорочение конечности.

4. Других болезней

В редких случаях, когда болезнь Бехтерева или реактивная форма артрита приобретают атипичное развитие, могут отмечаться патологические признаки, напоминающие коксартроз. Однако в отличие от него, данные заболевания обуславливаются болезненностью, которая в основном нарастает в ночной период. Боли носят интенсивный характер и могут уменьшаться в процессе передвижения. Достаточно характерна скованность в утренние часы, которая возникает после пробуждения и медленно исчезает на протяжении нескольких часов.

Лечение

Подбор терапевтической методики соответствует симптоматике и стадии заболевания. Так, на начальных этапах развития актуальной является консервативная терапия:

на время обострения осуществляется прием противовоспалительных препаратов нестероидной группы, которые не должны применяться на протяжении длительного временного периода, поскольку обладают способностью отрицательным образом сказываться на функционировании внутренних органов, подавляя способность гиалинового хряща к самостоятельному восстановлению;
с целью восстановления поврежденного хряща назначаются хондропротекторы;
улучшение кровяной циркуляции и устранению спазма мелких сосудов обеспечивается препаратами, обладающими сосудорасширяющим эффектом;
при наличии показаний актуален прием миорелаксантов от артроза, способствующих расслаблению мышечной мускулатуры;
в случае упорного сохранения болезненных ощущений лечебный курс дополняется инъекционными препаратами, которые вводятся внутрь сустава. Для этого используются глюкокортикоиды. Глюкокортикостероиды при артрозе тазобедренного сустава должны применяться с особой осторожностью.

Не меньшей эффективностью и популярностью в терапии коксартроза пользуются средства, оказывающие местный терапевтический эффект. В качестве таких средств могут выступать согревающие мази, которые способны купировать мышечный спазм и уменьшить болевой синдром за счёт «отвелкающего» маневра. При коксартрозе дополнительно назначается физиотерапевтическое лечение в виде:

светолечения;
магнитотерапии;
ультразвукового излучения;
мануальной терапии;
лечебной гимнастики.

Диета

Становится отличным способом снизить вес, если тот является главной причиной развития коксартроза. Уменьшение массы тела делает возможным снижение нагрузки на тазобедренные суставы, что автоматически способствует облегчению течения болезни. С целью уменьшения нагрузки на время лечения могут быть прописаны костыли или трость, снижающие нагрузку.

Хирургическое вмешательство

Операция становится единственным способом лечения поздних стаоий коксартроза. Тогда назначается эндопротезирование, когда производится замена разрушенного сустава искусственным аналогом. А соответствии с характером поражения эндопротез может быть:

однополюсным, который заменяет только бедренную головку;
двухполюсным, замещающим головку бедра и вертлужную впадину.

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Эндопротезирование проводится в плановом режиме по окончании всех необходимых обследований. Применяется общий наркоз. Период после операции протекает с использованием антибактериальных препаратов. Снятие швов производится по истечении 10 дней, после чего назначения терапия в амбулаторных условиях. Замена сустава требует обязательного проведения реабилитационных мероприятий.

В 95% случаев операция по замене сустава обеспечивает полное восстановление функционирования конечности. Эксплуатационный срок протеза в среднем составляет 15 лет, по истечении которых требуется повторная операция, направленная на замену изношенного протеза.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — одна из наиболее тяжелых и часто встречающихся форм остеоартроза (40% всех его вариантов). Развивается обычно в возрасте после 40 лет. Встречается одинаково часто среди мужчин и женщин, но у последних протекает более тяжело.

Симптомы и диагностика артроза тазобедренных суставов

Болевой синдром при данном заболевании не имеет типичной локализации, поскольку процесс может развиваться в латеральном или медиальном отделах или вообще носить концентрический характер. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на боль в паху, несколько реже — в ягодичной или поясничной областях, а также в бедре и коленном суставе. В таких случаях рано наступает ограничение движений в суставе, нарушаются вначале внутренняя, затем наружная ротация (поворот), отведение, в последнюю очередь — сгибание и разгибание бедра. Часто на фоне болей происходит укорочение конечности: вначале за счет спазма мышц, затем — из-за деформации головки бедра, ее вдавливания в ямку подвздошной кости или на фоне подвывиха. При поражении двух тазобедренных суставов развивается “утиная походка” — переваливание таза и туловища то в одну, то в другую сторону.

При объективном обследовании выявляются атрофические изменения мышц бедра и ягодиц, а на поздних этапах — и голени, нередко — вынужденное положение конечности — небольшое сгибание в тазобедренном суставе на фоне компенсаторного поясничного искривления позвоночника. При пальпации, а также при надавливании на сустав или головку бедра обнаруживается локальная болезненность по ходу суставной щели.

Коксартроз, который также называют артрозом тазобедренного сустава, отличается постепенным и малозаметным для больного человека развитием. Симптомы при этом могут проявляться в течение нескольких лет, постепенно усиливаясь, пока не заставят человека отправиться на прием к врачу. Но обычно к этому моменту болезнь уже достаточно развилась, что вызывает определенные сложности в лечении. В этой статье мы разберемся, как лечить артроз тазобедренного сустава, что представляет собой эта болезнь и какие методы лечения обычно применяются.

Встречается односторонний и двухсторонний артроз тазобедренного сустава. Двухсторонний коксартроз поражает одновременно оба тазобедренных сустава, но эта форма встречается довольно редко. Вообще же это заболевание очень распространено из-за того, что именно тазобедренному суставу приходится испытывать высокие постоянные нагрузки, в результате чего и происходит его деформация.

Причины появления этой болезни могут быть разными. Часто причиной становится малоподвижный образ жизни – подвижность сустава в этом случае постоянно ограничена, из-за чего и развивается болезнь. В этом случая человеку придется менять свой образ жизни, иначе болезнь будет постоянно возвращаться.

Причиной артроза тазобедренного сустава может быть как слишком активный, так и слишком пассивный образ жизни

Постоянные излишние нагрузки на сустав также могут стать причиной появления заболевания, аналогично дело обстоит и с травмами суставов. Именно по этим причинам коксартроз часто развивается у спортсменов. В этом случае при лечении коксартроза нагрузки придется ограничивать.

Причиной появления болезни нередко является и наследственные заболевания, например, дисплазия тазобедренного сустава или врожденный вывих бедра.

В общем же различают первичную и вторичную форму болезни. Вторичная форма появляется в результате воздействия других заболеваний:

Коксартроз тазобедренного сустава — это дегенеративно-дистрофическая болезнь, наиболее часто встречающаяся среди патологии опорно-двигательной системы. Согласно статистике, она занимает более 35% случаев от всех болезней опорно-двигательного аппарата.

Артроз тазобедренного сустава коксартроз можно полностью излечить консервативным путем только на ранних этапах болезни. Чем отличается артроз от коксартроза? Коксартроз — это разновидность артроза, более узкое понятие, которое характеризует локализацию патологии в тазобедренном суставе (приставка «кокс»). Артроз — это обобщенное понятие, затрагивающее все суставы в нашем теле.

Вы также можете встретить понятие коксартроз коленного сустава, которое не имеет смысла, ведь артроз коленного сустава называется гонартрозом. Это две разные формы патологии.

Патологические процессы начинаются с изменения состава и свойств суставной жидкости, когда она превращается в густую и вязкую субстанцию. Это ведет к высыханию хряща и появлению на его поверхности трещин. Хрящевая ткань постепенно истончается, расстояние между костной тканью уменьшается, хрящи подвергаются сильной нагрузке, под воздействием которой начинают деформироваться. Поэтому иногда можно столкнуться с названием деформирующий артроз тазобедренного сустава. В дополнение к этим процессам происходит нарушение кровотока в мышцах, приводящее к изменению обмена веществ. Это заканчивается атрофией мышечной ткани.

Основные причины коксартроза тазобедренного сустава:

Грамотный врач, изучив рентгеновские снимки и осмотрев пациента, болеющего артрозом тазобедренного сустава. может легко поставить правильный диагноз уже на первой консультации. То есть диагностика этого заболевания обычно не представляет особых сложностей.

Тем удивительнее, что на деле правильный диагноз вовремя устанавливают только в половине случаев, а то и реже. Например, зачастую у пациентов, действительно болеющих коксартрозом. врачи умудряются не замечать артроз тазобедренного сустава на протяжении нескольких лет, пытаясь сваливать все недуги страдающего на проблемы с поясницей, на какие-то болезни внутренних органов (например, у женщин — на воспаление придатков, а у мужчин — на мифический простатит), и т. д.

И наоборот, очень часто бывает так, что пациенту ставят диагноз «артроз тазобедренного сустава » и даже приговаривают его к операции по замене сустава в тех случаях, когда артроза нет и в помине, а боли в области бедра вызваны чем-то другим — например, безобидным воспалением сухожилий или поясничными проблемами!

В результате пациент затем долгое время живет под нависшим дамокловым мечом предстоящей операции по замене сустава, зачастую даже не догадываясь, что ему операция не нужна вовсе!

Чтобы хоть как-то уменьшить этот вал всеобщей некомпетентности, ниже я расскажу о тех болячках, которые чаще всего принимают за артроз тазобедренного сустава. И если предложенная информация поможет хоть десятку пациентов спасти свои суставы и свои нервы, я уже буду считать, что эту книгу я писал не зря. Итак:

Воспаление бедренных сухожилий — трохантерит

Пожалуй, именно с трохантеритом связано самое большое количество диагностических ошибок при подозрении на коксартроз. Примерно треть моих пациентов, которым до нашей встречи ставили диагноз «артроз тазобедренных суставов», артроза на самом деле не имели — у них было всего лишь воспаление бедренных сухожилий. Хотя распознать это безобидное не так уж сложно.

Самое распространенное дегенеративно–дистрофическое заболевание — коксартроз, для многих звучит как приговор, поскольку является остеоартрозом тазобедренных суставов, нарушающим качество жизни. Однако даже в том случае, если вам был поставлен этот страшный диагноз, не стоит отчаиваться, поскольку медклиники Израиля научились успешно проводить лечение коксартроза в Израиле. возвращая своим пациентам надежду на будущее, даря подвижность и возможность жить без боли.

Причины возникновения коксартроза:

В основе заболевания лежит разрушение хряща в тазобедренных суставах. Причинами могут быть:

— первичный коксартроз (этиология неизвестна)

— врожденный вывих бедра

— дисплазия тазобедренного сустава

Наиболее частым признаком коксартроза является боль в паховой области, иррадиирущая на переднебоковую поверхность ноги. Она доходит до средней части бедра или колена и дальше не распространяется. В редких случаях болезненные ощущения могут достигать средней части голени. Этот симптом необходимо учитывать при дифференциальном диагнозе с поясничной болью, связанной с грыжами межпозвоночного диска. При грыже боль достигает пальцев ног.

Для коксартроза характерны стартовые боли. Они возникают в начале движения, и когда человек немного расходится — уменьшаются. При длительной ходьбе боли снова набирают свою интенсивность. В покое обычно они не беспокоят.

На начальной стадии заболевания люди редко обращаются в больницу. Это связано с тем, что болезнь проявляет себя не сразу. Сначала беспокоит умеренная боль, также человек может прихрамывать. Думая, что скоро болезнь пройдет сама собой, больной теряет время. К вышеперечисленным симптомам присоединяется ограничение в движении. При этом тяжело отвести ногу в сторону, подтянуть к груди. Также могут возникнуть трудности при одевании обуви, носков.

Диагноз ставится на основании жалоб, а также рентгенологического исследования. На рентгенологических снимках разрушение хрящевой ткани не видно. Заключение можно сделать, оценив состояние костных структур.

Подробнее

Грамотный врач, изучив рентгеновские снимки и осмотрев пациента, болеющего артрозом тазобедренного сустава, может легко поставить правильный диагноз уже на первой консультации. То есть диагностика этого заболевания обычно не представляет особых сложностей.

Тем удивительнее, что на деле правильный диагноз вовремя устанавливают только в половине случаев, а то и реже. Например, зачастую у пациентов, действительно болеющих коксартрозом, врачи умудряются не замечать артроз тазобедренного сустава на протяжении нескольких лет, пытаясь сваливать все недуги страдающего на проблемы с поясницей, на какие-то болезни внутренних органов (например, у женщин — на воспаление придатков, а у мужчин — на мифический простатит), и т. д.

И наоборот, очень часто бывает так, что пациенту ставят диагноз «артроз тазобедренного сустава» и даже приговаривают его к операции по замене сустава в тех случаях, когда артроза нет и в помине, а боли в области бедра вызваны чем-то другим — например, безобидным воспалением сухожилий или поясничными проблемами!

Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются сухожилия сразу на обеих ногах. Женщины болеют гораздо чаще мужчин, причем пик заболеваемости приходится на период климактерической перестройки организма, когда происходит ослабление сухожильной и мышечной ткани. Хотя бывают случаи, когда трохантеритом заболевают и молодые женщины — чаще после перегрузки или травмы.

Трохантерит развивается достаточно быстро, в течение 3—15 дней, как правило после физической нагрузки, ношения тяжестей, долгой ходьбы (особенно по неровной местности, подъеме в гору или спуске с нее). Также воспаление бедренных сухожилий может быть спровоцировано травмой (падением на бок, ударом в бедро) или переохлаждением, простудой. Иногда бедренные сухожилия воспаляются после гриппа.

Проявляется трохантерит приступами болей по наружной поверхности бедра — область «галифе». Болевые ощущения возникают чаще всего при ходьбе или в положении лежа на больной стороне. Боль с самого начала бывает достаточно интенсивной, но в отличие от коксартроза при трохантерите нет укорочения ноги и нет ограничения движения в тазобедренном суставе. Нога без труда отводится в сторону и вращается свободно во всех направлениях.

Человек, болеющий трохантеритом, может свободно положить ногу на ногу, без затруднений завязать шнурки, способен легко сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги — в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому эти действия удаются с трудом или не удаются вовсе.

Именно такая полноценная подвижность тазобедренных суставов должна помочь понять как врачу, так и пациенту, что артроза у последнего скорее всего нет, а диагностический поиск надо вести в другом направлении.

Примечание доктора Евдокименко.
Почему некоторые врачи умудряются принять за коксартроз сухожильные боли в области «галифе», учитывая, что подвижность тазобедренного сустава при трохантерите остается идеальной, мне не понятно. Возможно, ошибки возникают из-за того, что такие врачи обычно не «снисходят» до личного осмотра пациента, и не проверяют подвижность его суставов. Да еще вдобавок плохо знают рентгеновские признаки артроза. Так, одной из моих пациенток в двух клиниках подряд поставили диагноз «коксартроз III стадии», и приговорили женщину к операции по замене сустава, хотя подвижность ее суставов была идеальной. А на рентгеновских снимках не было даже малейшего намека на артроз! Чего здесь было больше — некомпетентности или подлости, желания заработать на операции, я не знаю. Но пациентка рассказала, что ни в тех клиниках, ни в районной поликлинике, за год болезни ее ногу никто ни разу даже не посмотрел.

Более подробно о воспалении бедренных сухожилий рассказано в книге доктора Евдокименко «Артрит».

Их тоже часто принимают за коксартроз. Но хотя симптомы болезней в чем-то похожи, грамотный специалист и здесь без труда отличит одно от другого. В отличие от артроза, при корешковом синдроме и при синдроме грушевидной мышцы боль обычно возникает резко, чаще всего за 1—2 дня, после подъема тяжести, неудачного движения, резкого поворота в наклоне, или после сильного психического переживания, стресса. Во многих случаях приступу предшествуют острые или хронические боли в пояснице.

В 80% случаев боль распространяется только в одну ногу, и только в 20% случаев страдают обе ноги.

Наибольшая интенсивность боли при синдроме грушевидной мышцы отмечается в области ягодицы; боли в области поясницы тоже бывают довольно сильными, но могут быть незначительными или отсутствовать вовсе.

При корешковом синдроме боль обычно распространяется ниже. Она идет от ягодицы или от бедра, по задней либо по боковой поверхности ноги (по «лампасам») до самой пятки или до пальцев ноги. А вот поясница в 90% случаев почти не болит или болит самую малость.

Боли могут быть выражены сильно как днем, так и ночью. Иногда больному бывает трудно найти удобное положение по ночам, а иногда болеющий человек просыпается от боли в 3—4 часа ночи. Однако у половины больных боли возникают только при движениях и ходьбе.

При этом ограничение движения в тазобедренном суставе при вращении ноги отсутствует. Нога легко отводится в сторону и вращается в полном объеме. Человек, болеющий синдромом грушевидной мышцы или корешковым синдромом, как и человек, болеющий трохантеритом, легко может сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги — в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому это действие удастся с трудом или не удастся вовсе. Но зато при синдроме грушевидной мышцы и при корешковом синдроме нередко возникает острая боль в пояснице или в бедре (особенно по задней поверхности бедра) при попытке поднять выпрямленную ногу или наклониться вперед стоя с прямыми ногами. При коксартрозе такие движения резких болевых ощущений почти никогда не вызывают — если только артроз не сочетается с поясничными проблемами.

Некоторые виды артритов тоже приводят к поражению тазобедренных суставов. И хотя это случается довольно редко, мы должны об этом помнить.

В наиболее типичных случаях тазобедренные суставы при артритах поражаются чуть ли не в последнюю очередь, гораздо позже других суставов. И тогда дифференциальная диагностика между артритом и коксартрозом не представляет затруднений — ведь к моменту воспаления тазобедренных суставов пациент обычно уже знает, что он болен артритом, и чаще всего знает, каким именно.

Однако при отдельных разновидностях болезни Бехтерева и при некоторых редчайших вариантах реактивного артрита воспаление тазобедренных суставов может опережать другие проявления болезни, или вообще быть единственным симптомом болезни. И тогда поставить правильный диагноз бывает неимоверно трудно — подобное воспаление тазобедренных суставов очень легко принять за артроз. В таких случаях ошибиться может даже грамотный врач.

Но все же существуют некоторые «особые» признаки, которые позволяют отличить артритическое воспаление тазобедренных суставов от артроза. Во-первых, указанными разновидностями артрита обычно заболевают люди молодые, в возрасте от 15 до 40 лет. А коксартроз, как вы знаете, обычно начинается в старшем возрасте (если не брать в расчет травматический и «спортивный» артроз).

Во-вторых, в отличие от артроза, при артрите болевые ощущения обычно достигают наибольшей интенсивности в ночное время, примерно в 3—4 часа ночи. Интенсивность таких болей, как правило, очень высока; боли не уменьшаются от перемены положения тела, как это бывает, скажем, при трохантерите. При движении и ходьбе болевые ощущения, в отличие от артроза, наоборот, чаще всего несколько уменьшаются, а не усиливаются. К вечеру, после того, как болеющий «расходился», боли могут вообще исчезнуть — чтобы вспыхнуть с новой силой ночью, под утро.

Еще один настораживающий признак, который может указывать на артритический характер воспаления суставов — утренняя скованность во всем теле и суставах, возникающая сразу после пробуждения и проходящая затем в течение часа или в течение первой половины дня. Такая скованность характерна именно для воспалительных заболеваний, в первую очередь для болезни Бехтерева и ревматической полимиалгии.

Более подробно о различных видах артритов рассказано в книге доктора Евдокименко «Артрит».