Благодаря сегментарному строению, позвоночник выполняет сложную функцию, обеспечивая опору и значительную подвижность.
Во многом, данная возможность достигается благодаря межпозвоночным дискам, которые, суммарно составляют около четверти всего позвоночного столба.
С возрастом в костной ткани и межпозвоночных дисках происходят дегенеративные изменения, которые приводят к их разрушению, появлению болевых ощущений и неврологических нарушений в позвоночнике.
Что это такое? Стадии и возможные последствия Классификация и размер Причины и симптомы заболевания Методы диагностики заболевания Как и чем лечить протрузии межпозвонковых дисков? Профилактика возникновения заболевания Часто задаваемые вопросы
Протрузией диска называют выбухание контура межпозвоночного диска за пределы тела позвонка без разрыва фиброзного кольца.
Рис.: протрузия межпозвоночного диска
Чтобы понять, что способствует развитию протрузий, обратимся к анатомическому строению нашего позвоночного столба.
Межпозвоночные диски состоят из фиброзного кольца по периферии и студенистого ядра в центре. С позвонками диски связываются благодаря пластинкам, состоящим из гиалина.
На 80% студенистое ядро состоит из воды.
Рис.: строение межпозвоночного диска
Укрепляют конструкцию продольные связки, которые проходят спереди сзади позвоночника. Смещению диска в направлении спинномозгового канала препятствует задняя продольная связка.
Во время возникновения вертикальной нагрузки, а также при поворотах туловища уплощается студенистое ядро, из-за чего растягивается фиброзное кольцо. В состоянии покоя ядро принимает нормальную форму.
Это объясняет амортизирующую функцию позвоночника.
Рис.: связки позвоночника
Еще одна особенность межпозвонковых дисков – питание дисков через мелкие сосуды полностью прекращается к 20-30 годам. В результате запустевания артерий, обмен веществ происходит только за счет осмоса и диффузии.
С возрастом у большинства людей в межпозвоночных дисках начинают формироваться дегенеративные изменения.
Основные причины этого:
наследственность; чрезмерная физическая нагрузка в быту, на работе, в спорте (особенно у фигуристов, баскетболистов, волейболистов); травмы; нарушение осанки.
Выраженность предрасполагающих факторов во многом определяет возраст начала заболевания.
Рис.: возрастные изменения в позвоночнике
Процесс, как правило, локализуется в шейном и поясничном отделах позвоночника, что можно объяснить значительной нагрузкой на диски этих областей, возникающей в результате их повышенной подвижности.
Опасен ли склероз позвоночника? Об этом вы можете узнать из нашей статьи про
склероз позвоночника
Чем опасны клиновидные позвонки? Читайте тут.
Фиброзное кольцо становится менее эластичным и в нем образуются микротрещины.
При каждой последующей нагрузке студенистое ядро все более и более выпячивается к периферии:
При сохранности наружных слоев фиброзного кольца диск начинает выбухать в область его наиболее заметного истончения – образуется протрузия диска; В результате полного разрыва кольца студенистое ядро выходит за пределы диска, даже может свободно лежать в просвете канала позвоночника – образуется грыжа диска.
Чаще происходит боковое смещение в ту область, в которой проходит спинномозговой корешок.
В результате этого происходит сдавление корешка и появление боли – дискогенный радикулит.
В редких случаях выпячивание может располагаться на задней поверхности посередине – задние грыжи.
В таком случае неврологические проявления зависят от места патологического процесса. В поясничном отделе может произойти сдавление корешков, а в шейном – шейного отдела спинного мозга.
При нарушении целостности хрящевых пластин ядро диска может перемещаться с соседний позвонок – грыжа Шморля.
Течение такого заболевания обычно бессимптомное.
Рис.: грыжа Шморля
В результате дистрофических изменений дисков может происходить их склерозирование и уменьшение промежутков между позвонками – развивается остеохондроз.
Классификация в зависимости от направления выхода студенистого ядра:
Центральная. Располагается по срединной линии спереди от позвонка. Задняя (или дорсальная). Располагается по срединной линии сзади от позвонка. Левосторонняя. Располагается по левой боковой стороне от позвонка. Правосторонняя. Располагается по правой боковой стороне от позвонка. Фораминальная. Располагается у отверстия, из которого выходит корешок нерва. Медиальная (или срединная). Диск расколочен ровно по радиусу, грыжа направлена от центра позвонка к периферии. Задняя медианная. Является разновидностью медианной, или срединной грыжи, и направлена строго назад. Парамедианная. Располагается рядом с медианной грыжей. Циркулярная. Наблюдается круговое повреждение диска. Диффузная. Образование множества грыж как на одном уровне, так и на разных.
Классификация грыж по размеру:
протрузия – от 1 до 3 мм; пролапс или выпадение диска – от 3 до 6 мм; собственно грыжа – от 6 до 15 мм.
В шейном отделе
Кроме возрастных изменений, большое значение в механизме развития грыжи в данном отделе имеет хлыстовая травма – быстрое сгибание и разгибание шеи — как во время ДТП при отсутствии в автомобиле подголовников.
При выпадении на боковой поверхности:
развиваются симптомы сдавления корешков; начало болезни характеризуется появлением острых болей в области руки, плеча, шеи; усиление болей происходит во время движения; часто наблюдается слабость в отдельных группах мышц и их атрофия.
При выпадении на задней поверхности проявляются симптомы сдавливания спинного мозга:
болевые ощущения; покалывания; мышечная слабость; потеря чувствительности; в тяжелых случаях — паралич.
При центральной форме:
происходит снижение мышечной силы в руках; возникает неуверенность и неловкость при ходьбе; появляется нарушение функции мочевого пузыря; в самых тяжелых случаях происходит полное прерывание спинного мозга, которое проявляется отсутствием чувствительности и полным параличом ниже уровня позвоночной грыжи.
Клиника проявляется сильными болями в области сердца, что является частой причиной ошибочного диагноза инфаркта миокарда.
Часто боли усиливаются при движении, поворотах туловища, глубоком вдохе. В таком случае можно ошибочно предположить миозит или невралгию.
Чаще наблюдаются грыжи заднебоковые, которые сдавливают корешок у самого начала.
При возникновении центральных грыж сдавливаются несколько сегментов спинного мозга, так как свободнолежащий фрагмент может перемещаться вверх или вниз.
Чаще повреждаются диски между последним поясничным позвонком и крестцом или между четвертым и пятым поясничными позвонками. Только в 5% случаев заболевание развивается выше указанного уровня.
Для повреждений в этом отделе характерны:
острые болевые ощущения в области поясницы, которые иррадиируют в ягодицу, заднюю поверхность бедра и голени; резкое усиление болей при наклоне туловища, движениях, натуживании. искривление позвоночника, которое возникает рефлекторно из-за напряжения мышц спины при выраженном болевом синдроме; возникновение болей при резких движениях или подъеме тяжести. 
Фото: протрузия диска
При обследовании отмечается болезненность остистых отростков, усиление болей при подъеме выпрямленной ноги в положении лежа. В некоторых случаях может теряться чувствительность в определенном участке ноги, слабость мышц конечности.
Симптомы носят приступообразный характер. Со временем, благодаря лечению или самостоятельно, симптомы проходят или значительно ослабевают. В последующем приступы боли повторяются.
Диагностика протрузии не представляет особой трудности.
Анамнез и типичная неврологическая симптоматика позволяют выявить патологический процесс и определить его уровень.
Фото: протрузия диска на снимке
При рентгенологическом исследовании определяется сужение расстояния между позвонками на уровне поражения. В том случае, если выпавший диск начал обызвествляться, его можно увидеть на рентгенограмме.
Полную характеристику о состоянии позвоночного столба, и патологически измененного диска в частности, можно получить при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
При каких заболеваниях помогает аппликатор Кузнецова? Узнайте подробнее из нашей статьи о том,
как применять аппликатор Кузнецова
Почему возникают боли в пояснице? Узнайте здесь.
Как вылечить поясничный радикулит? Смотрите тут.
Каждое заболевание легче предупредить, чем лечить.
Особое значение в профилактике неврологических заболеваний позвоночника имеет систематическое занятие физическими упражнениями, которые направлены на сохранение правильной осанки и укрепление мышц спины.
Весь период болезни можно разделить на острую, подострую стадии и стадию ремиссии – стихания заболевания.
В острой стадии необходим покой.
Лечение начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов: индометацин, ибупрофен, пироксикам, вольтарен и т.д.
Также назначаются обезболивающие и расслабляющие мышцы лекарства, противоточные средства (гипотиазид, фуросемид) и витамины группы В в больших дозах.
Таким образом, лекарственная терапия влияет на основные звенья развития заболевания – уменьшает воспаление и отек, устраняет рефлекторное сокращение мышц спины.
При выраженных болях назначают внутримышечно инъекции дексаметазона, фенилбутазола, лидокаина, цианокобаламина, а также эпидуральнную и корешковую блокады.
Для уменьшения протрузии диска может быть показано вытяжение.
Фото: вытяжение позвоночника
При поражении в шейном отделе целесообразно применить иммобилизацию позвоночника с помощью воротника или специального приспособления Hallo-west.
Проводится параллельно с медикаментозным с помощью:
переменного магнитного поля; синусоидально-модулированных токов; ультразвуковой терапии; электрофореза с новокаином.
После стихания основного болевого синдрома применяют гимнастику, мануальную терапию, физиолечение, массаж.
ЛФК
Выполнение упражнений направлено на:
расслабление мышц; уменьшение давления на пораженные диски; устранение давления на корешки спинного мозга; укрепление мышц спины.
Положительное влияние оказывают такие физические упражнения:
Выполнение упражнений на наклонной доске каждый день по 10-20 минут направлено на вытяжение позвоночника и увеличение расстояния между позвонками. Происходит устранение давления на корешки и улучшение питания ткани диска. Ходьба в положении на четвереньках с выпрямленной спиной 5 раз в день. В положении лежа на спине ноги согнуты в коленных суставах, руки выпрямлены вдоль тела. Необходимо поднимать таз 3-5 раз и на несколько секунд задерживать в верхнем положении. В положении на четвереньках одновременно поднимать левую руку и правую ногу, затем наоборот. Упражнение повторяется 5-6 раз.
В этой стадии необходимо избегать вертикальной нагрузки на позвоночник и круговых движений в пораженной области, так как они оказывают наиболее травмирующее действие на диск.
Физиопроцедуры
оказывают расслабляющий, противовоспалительный и обезболивающий эффект; усиливают действие лекарственных препаратов; помогают в рассасывании грыжевого мешка и уменьшении давления на корешок (при назначении ферментов — папаина, лекозима, карпазима)
Физиотерапевтическое лечение назначается в комбинации с препаратами, расслабляющими гладкую мускулатуру, улучшающими кровоток, стимулирующими восстановительные процессы.
Комплексное применение физических методов и лекарственной терапии позволяют более быстро добиться положительного результата.
Для устранения болей применяется иглорефлексо- и мануальная терапия.
В стадии стихания патологического процесса пациентов не беспокоит боль в спине.
Главной жалобой является снижение силы в конечности при физической нагрузке, что затрудняет активность больного в повседневной жизни. В таком случае показаны лечебно-реабилитационные мероприятия, которые направлены на устранение дефектов позвоночника и профилактику рецидивов.
Применяется постоянное выполнение лечебных упражнений и санаторно-курортное лечение.
В том случае, если проводимая консервативная терапия не оказывает положительного результата в течение 3 месяцев, а также при обнаружении выпавшего диска на КТ, показана операция.
Симптомы, при наличии которых показана операция:
нарушение дефекации и мочеиспускания; нарушение походки; снижение силы мышц рук или ног.
При возникших симптомах сдавливания корешков в поясничном отделе проводится срочное оперативное вмешательство, так как длительное компрессия приведет к появлению необратимых нарушений.
Операцию выполняют в положении больного на животе.
При выпадении дисков в шейном отделе используют задний доступ, с удалением дужек позвонков, или передний (наиболее часто), через тела и диски.
Передний доступ предпочтительнее, так как дает возможность удалить диск или образовавшийся остеофит, произвести стабилизацию позвоночного столба.
Операция выполняется из поперечного кожного разреза над пораженным диском.
Мышцы постепенно рассекаются и обеспечивают подход к позвонкам между сонной артерией, пищеводом и трахеей.
Удаление диска происходит с помощью фрезы: удаляют диск и часть прилежащих позвонков. Через образованное окно удаляются остеофиты и иссекается задняя продольная связка, что способствует снижению давления на спинной мозг и корешки.
После выполнения манипуляции осуществляется стабилизация позвоночного столба небольшим фрагментом костного трансплантата, взятого из тазовой кости.
Через 3 месяца костные фрагменты срастаются.
При необходимости такая операция может быть выполнена на нескольких уровнях поражения. В таком случае выполняется фиксация титановой пластиной с винтами.
Рис.: протез межпозвоночного диска
Удаление протрузии и грыж в поясничном отделе можно произвести эндоскопическим методом. Для данного способа характерно выполнение манипуляции при помощи специальных приборов через небольшие проколы вблизи патологического участка без обеспечения широкого доступа.
При правильном выполнении операции больной может ходить уже на первые сутки после операции.
В домашних условиях
Дома каждый человек должен соблюдать определенные правила в диете, двигательном режиме, выполнять физические упражнения.
Каждому любителю нетрадиционной медицины на помощь придут народные методы лечения, мануальная терапия.
Что такое анкилозирующий спондилоартрит? Об этом вы сможете узнать из нашей статьи про
болезнь Бехтерева
Почему возникает нестабильность позвоночника? Читайте тут.
В питании при межпозвоночных грыжах является достаточное поступление в организм больного человека питательных веществ и витаминов.
С этой целью необходимо употреблять в пищу:
большое количество яблок, груш, малины, винограда, орехов, овощей: рыбу, морепродукты, орехи, молочные продукты.
Остеопатия представляет собой комплекс мануальных приемов, направленных на диагностику и лечение заболевания.
Основывается методика на высокой чувствительности рук остеопата к имеющимся структурным изменениям в организме пациента.
Мануальная терапия противопоказана:
в остром периоде; при наличии инфекционных и онкологических заболеваний; при наличии свежих травм; при артериальной гипертензии.
Перед началом применения метода необходимо снять воспалительный процесс медикаментозным методом или иглорефлексотерапией.
К сожалению, при грыже 5-летней давности результат лечения скорее будет отрицательным. Примерно в 22% полностью вправить грыжу невозможно.
Следует знать, что после любого сеанса может произойти вправление грыжи требуется прекращение процедуры.
Повторное лечение вправившейся грыжи может привести к рецидиву заболевания.
Признаки вправления протрузии:
прекращение болей; отсутствие иррадиации; восстановление чувствительности; распространение тепла на руки или ноги.
Опасность мануальной терапии состоит в том, что при оказании чрезмерного давления на больную область может произойти увеличение грыжевого мешка.
Данное явление будет сопровождаться резким ухудшением общего состояния.
Выполнение упражнений требует строго соблюдения правил, а её выполнение разрешается только под контролем опытного инструктора.
Основные принципы йоги:
Если упражнение не вызывает неприятных ощущений, то оно считается подходящим. При выполнении упражнений необходимо избегать резких движений, прыжков. Следует избегать упражнений, направленных на скручивание. Гимнастику следует выполнять по 3-5 раз в день.
Для предупреждения заболевания необходимо:
постоянно укреплять мышцы спины; для разгрузки спины — применять специальные корсеты.