- Причини захворювань суглобів
- Поняття про ендопротезуванні
- Типи фіксації ендопротезів
Причини захворювань суглобів
Існує багато причин, які можуть призводити до захворювань суглобів. Найбільш поширеною причиною є патологічне руйнування хрящової тканини суглоба (остеоартрит), з переходом в остеоартроз. У медичних колах для визначення остеоартрозу тазостегнового суглоба використовується термін «коксартроз», колінного суглоба – «гонартроз».
Лікарю необхідно з’ясувати, чи є дане захворювання первинним (ідеопатіческій), причина якого поки не відома, або ж вторинним, що виникають в результаті таких відомих захворювань, як ревматизм і циркуляторні порушення обміну речовин в організмі або травми.
Вроджені деформації суглобів і предрасполагающие стану, а також пошкодження суглобів є подальшими причинами, що призводять до руйнування кісткової і хрящової тканини. Біль при ходьбі, прогресивне зменшення дистанції, яку можна пройти без болю і, врешті-решт, відсутність полегшення навіть в моменти відпочинку з помітним обмеженням рухів в ураженому суглобі.
Ці симптоми відчувають пацієнти, які страждають захворюваннями суглобів. Патологічні зміни можуть бути виявлені, як правило, при рентгенологічному дослідженні. Шар хрящової тканини, що покриває поверхні суглоба, на рентгенограмі не видно. Тим не менш, досвідчений лікар може зробити висновок про стан хрящової тканини на підставі аналізу оточуючих кісткових структур.
Коли всі види консервативного лікування (такі, як: фізіотерапія, використання корсетів, спеціальні ванни, анальгетики і протизапальні препарати) стають неефективними, імплантація штучного суглоба, також звана тотального ендопротезування суглоба, забезпечить повне відновлення свободи рухів і позбавить Вас від болю.
Поняття про ендопротезуванні
В принципі, тотальне ендопротезування – це заміна пошкодженого суглоба на штучний ендопротез. Тотальне ендопротезування – одне з головних досягнень цього сторіччя. Багато десятиліть тому порівняно проста конструкція тазостегнового суглоба надихнула лікарів і медичних техніків на створення штучної копії. З часом дослідження і вдосконалення техніки операції і використовуваних матеріалів призвели до величезних досягнень в області тотального ендопротезування суглобів.
Конструкція ендопротезів, ідеально повторює людську анатомію. Так, наприклад, ендопротез тазобедроенного суглоба складається з двох основних частин – чашки і ніжки. Куляста голівка розташовується на ніжці і вставляється в чашку ендопротеза.
Матеріали, використовувані для штучного суглоба – це спеціальні сплави металів, надміцний поліетилен і кераміка, розроблені спеціально для ендопротезування. Вони забезпечують відмінну тканинну сумісність, абсолютно безболісний рух, максимальну міцність і довговічність ендопротеза. Зазвичай поверхні ендопротеза, що контактують один з одним, включають керамічну або металеву головку, встановлену в поліетиленову чашку. Вони можуть бути також повністю металевими або повністю керамічними.
Типи фіксації ендопротезів
Виділяють в основному три типи фіксації ендопротезів:
- ендопротез з бесцементой фіксацією
- ендопротез з цементу фіксацією
- гібридний (комбінований) ендопротез
Ендопротез з безцементні фіксацією, в якому і чашка, і ніжка ендопротеза закріплюються в кістки без використання кісткового цементу. Тривала фіксація досягається шляхом проростання навколишнього кісткової тканини в поверхню ендопротеза.
Ендопротез із цементною фіксацією, при якій і чашка, і ніжка фіксуються за допомогою спеціального кісткового цементу.
Гібридний (комбінований) ендопротез, в якому чашка з безцементні фіксацією, а ніжка із цементною фіксацією (тобто фіксується в кістки за допомогою спеціального кісткового цементу.)
Існує дуже широкий діапазон моделей для всіх типів ендопротезів, що виробляються в необхідній гамі розмірів. Вибір необхідного типу ендопротеза визначається фізіологічними особливостями, медичними показаннями, а також віком, вагою і ступенем фізичної активності пацієнта. Правильність вибору у великій мірі сприяє успіху операції.
Хірург-ортопед проведе передопераційне планування, при якому буде визначений необхідний розмір, модель ендопротеза і розташування його частин. Однак у ході операції він повинен мати можливість установки ендопротеза іншого розміру, вносячи зміни в початковий план (це залежить від індивідуальних особливостей пацієнта, структури і щільності кісткової речовини, конкретних умов і завдань виробленої операції.)
За матеріалами статті «Життя з ендопротезом суглоба»
СодержаниеОставить комментарий
Вы должны войти чтобы оставить комментарий.
Загрузка.
Тазостегновий суглоб складається з двох компонентів: тазова частина – вертлужная западина, і голівка стегнової кістки, округлої форми – стегнова частина. Поверхня вертлюжної западини і поверхня головки покрита спеціальним хрящем, який забезпечує вільне і безболісне ковзання поверхонь відносно один одного.
Різні патологічні процеси в області кульшового суглоба призводять до зносу хряща, витончення його шару, зміни форми головки стегнової кістки. Все це викликає утруднення при повороті головки в вертлюжної западині. Виникає біль і формуються обмеження рухів в суглобі, які поступово прогресують до повної нерухомості в суглобі і завжди супроводжуються сильним болем. Консервативні методи лікування здатні зберегти функцію суглоба і призупинити патологічний процес тільки на початкових етапах захворювання.
Штучний тазостегновий суглоб для повного протезування складається з двох окремих частин або компонентів. Стегнова частина – це головка округлої форми, так само як і голівка стегнової кістки. Цей компонент часто називають ніжкою. Вставляється він в стегнову кістку. Другий компонент – це чаша. Вона являє собою увігнуту западину (чашу) заменяющую суглобову западину тазостегнового суглоба і має сферичну поверхню того ж діаметру, що і головка. Чаша вставляється в тазостегновий суглоб. У зібраному вигляді компоненти суглоба повністю відповідають один одному і в них можливі всі рухи, властиві тазостегнового суглобу.
Вид протезування визначається індивідуально з урахуванням виду захворювання суглоба, його ступеня, стану пацієнта, після ретельного обстеження хворого та обліку протипоказань до операції. Після вирішення питання про оперативне лікування пацієнтові проводиться обстеження (загальні та біохімічні аналізи, аналізи на згортаючу здатність крові, консультації фахівців з урахуванням супутніх захворювань). Перед операцією пацієнта оглядає анестезіолог. Операція з протезування тазостегнового суглоба триває від 45 до 80 хвилин.
Ендопротезування при переломах шийки стегна проводиться у пацієнтів похилого віку (понад 65-70 років) з нестабільними переломами. Цей метод лікування застосовується, якщо виникли ускладнення після інших методів лікування переломів шийки стегна: при утворенні помилкового суглоба. Протезування може бути однополюсним або тотальним (повне).
Однополюсне протезування проводиться у людей похилого віку з наявністю інших обтяжливих захворювань, і якщо після лікування буде невелике навантаження на суглоб (переміщення пацієнта в межах квартири). У тому випадку, коли передбачається, що пацієнт після операції повертається до досить активного життя, проводиться тотальне протезування, що дозволяє зберегти функцію кульшового суглоба в майже повному обсязі.
При однополюсному протезуванні протезом замінюється головка і шийка стегнової кістки. Така операція малотравматична і дозволяє досить незабаром виконувати рухи в суглобі і підніматися з ліжка. Але при збільшенні навантаження і тривалому використанні суглоба суглобова западина може поступово стиратися і існує небезпека провалу протезувати головки в порожнину малого тазу через стоншену стінку суглобової западин.
Тотальні ендопротези включають вертлужная компонент, головку стегнової кістки і стегновий компонент – ніжку. Вертлужная компонент – чаша – кріпиться в вертлюжної западині таза за допомогою кісткового клею або імпланти фіксуються в кості за рахунок щільної посадки. Потім у них вростає кісткова тканина. Рухи в суглобі після операції починають вже в першу добу. На другий день призначається дихальна гімнастика, лікувальна фізкультура для м’язів кінцівок у вигляді ізометричних вправ.
Виконуються легкі згинальні рухи в тазостегновому суглобі. Пацієнт вже може сідати в ліжку. Ходьба за допомогою милиць рекомендується на третю добу. Звертається увага на правильне положення ноги при ходьбі, для профілактики вивиху неповністю укрепившегося суглоба. Після виписки зі стаціонару, пацієнт повинен обмежувати навантаження на суглоб (ходьба за допомогою милиць) до 6-8 тижнів після оперативного лікування. Потім рекомендується ходьба з тростиною. При безцементним фіксації суглоба ходити з милицями необхідно до 3 місяців. Потім можлива повне навантаження на суглоб.
Вперше спробу проведення заміни ураженої головки стегнової кістки протезом зробив в 1891 році німецький хірург Глюк. Як матеріал протеза в той час він використовував слонову кістку. У 1960 році ортопед з міста Манделей (Бірма) Сан Бо спробував провести протезування головки стегнової кістки з приводу перелому її шийки за допомогою протеза зі слонової кістки 84-річному буддійському ченцеві До Пунія. За період з 1960 по 1980 роки він провів 300 імплантацій протезів зі слонової кістки.
Автором сучасного штучного кульшового протеза вважається Джон Чарнлі (лікарня Райтінгтона). До 1979-му році його оригінальна конструкція тазостегнового суглоба замінила всі інші види штучних суглобів. Цей штучний суглоб складався з трьох частин: стегнової частини (з нержавіючої сталі), штучної вертлюжної западини (з особливого поліетилену), які фіксувалися до кісткової тканини хворого за допомогою особливої. речовини – поліметілакрілат. В даний час для створення штучних суглобів застосовуються інші матеріали – наприклад, титан.
Протези кульшового суглоба, зазвичай, знаходять застосування у хворих у віці близько 60 років і старше. Але, завдяки сучасним технологіям, ці протези стали більш довговічними і міцними, що дозволило застосовувати цю процедуру і у хворих молодого віку, які ведуть активний спосіб життя. Однак, таким активним хворим все ж доводиться замінювати зношені протези кожні 15 – 20 років.
Тазостегновий суглоб подібний до кулі в западині. Западина тазостегнового суглоба називається вертлюжної западиною. Головка стегнової кістки обертається, таким образів, по увігнутій поверхні кульшової западини. У протезі тазостегнового суглоба вертлужная западина складається з металевої оболонки з пластикової чи металевої підкладкою. Стовбур протеза вводиться в товщу стегнової кістки, а головка штучного протеза – в вертлюжної западини.
В даний час виробництво штучних суглобів це ціла індустрія – щорічно випускаються сотні тисяч протезів для заміни великих суглобів, постійно проводиться їх удосконалення та розробка нових зразків. Найбільш відомими виробниками штучних суглобів є фірми з США та Швейцарії, таких як Zimmer, DePuy J & J, Biomed.
Поки не існує єдино кращого матеріалу або імплантату (протеза), який підходив би для всіх пацієнтів. У виробництві штучних тазостегнових суглобів широко використовується титан і сучасні композитні матеріали. Найбільш відповідний для Вас тип протеза повинен підібрати хірург-ортопед.
Протези суглобів застосовуються в ортопедичній практиці з 1960 року. На жаль, багато пацієнтів із захворюваннями тазостегнових суглобів до останнього утримуються від операції ендопротезування кульшових суглобів зважаючи страху і недостатньої інформованості. Їм доводиться щодня терпіти болю, обмежувати свою активне життя. Це впливає і на емоційний стан.
Сучасні технології зробили значний стрибок у протезуванні суглобів. Вони зробили можливим застосування даного методу на ранніх етапах захворювання. У розвинених країнах щорічно проводяться сотні тисяч операцій з ендопротезування суглобів, повертаючи до активного життя здавалося б безнадійно хворих людей.
Рання діагностика остеоартрозу тазостегнового суглоба суглоба, як і правильно і вчасно розпочате лікування важливі для нормальної його функції надалі. Слід зазначити, що остеоартроз – захворювання повільно прогресуюче. І, на жаль, всі існуючі консервативні методи лікування цього захворювання (протизапальні, засоби, що поліпшують стан хряща, а також таке нововведення як введення в суглоб штучного мастила) не можуть зупинити остаточно прогресування остеоартрозу. Тому, якщо лікар рекомендує операцію протезування кульшового суглоба суглоба, то не варто відкладати це лікування.
В день операції пацієнта доставляють в операційну. Для того, щоб під час операції пацієнт не відчував біль, анестезіолог проводить йому анестезію. Залежно від загального стану пацієнта і передбачуваного обсягу втручання анестезія може бути як загальна, тобто наркоз, при якому він знаходиться без свідомості, і місцева, при якому він знаходиться у свідомості, і знеболюється лише нижня кінцівку.
Тривалість операції в середньому займає 2 – 3 години. Полягає вона у заміні головки стегнової кістки металевим (титановим) протезом. Комі того, проводиться заміна та вертлюжної западини – ямки, в якій ковзає і рухається голівка стегнової кістки.
Є декілька доступів до тазостегнового суглобу. Кожен з них відрізняється технікою розрізу. Розріз проводиться в області суглоба, він може бути дугоподібним або горизонтальним. Шляхом розрізу і відсунення м’язів, оточуючих область суглоба, оголюється капсула суглоба. Капсула і зв’язки, що утворюють суглоб, розсікаються і суглоб вивіхівается в рану. Далі проводять резекцію суглоба. При ураженні вертлюжної западини її також замінюють пластичним протезом. Замість резецированной головки стегнової кістки зміцнюють титановий протез. Далі рану зашивають і накладають стерильну пов’язку
Наприклад, це зустрічається при тривалій іммобілізації ноги, у лежачих хворих і т. д. це пов’язано з тим, що при низькій фізичної активності погано працює м’язово-венозної «помпа» – так званий насос, який допомагає руху крові у венах нижніх кінцівок. У цій ситуації у венах відбувається застій крові, в результаті чого в них утворюються тромби. Якщо такий тромб відірветься від стінки вени, по кровоносних судинах він досягає судин легенів, в результаті розвивається такий важкий стан, як тромбоемболія легеневої артерії. Тому, вельми корисна рання активація хворого, а також профілактичний прийом противосвертиваючих засобів.
Інфекція. Інфекційний процес може виникнути як в операційній рані, так і глибше, в місці штучного протеза. Зазвичай інфекційні ускладнення проявляються болем, набряком, почервонінням в місці розвитку інфекційного процесу. Для профілактики та лікування інфекційних ускладнень після операції застосовуються антибіотики, проте при глибокому розташуванні процесу може знадобитися повторне втручання і заміна протеза.
Зсув протеза. Іноді при деяких рухах в суглобі можуть зустрічатися зміщення штучної головки стегнової кістки. Для того, щоб уникнути такого ускладнення, ортопеди рекомендують не згинати ногу в тазостегновому суглобі більш ніж на 80 градусів і не схрещувати ноги.
Період реабілітації починається відразу після операції. Він починається з так званих ізометричних вправ, які полягають в напрузі м’язів стегна при цьому не рухаючи самої ногою. Ці вправи слід проробляти кілька разів на день. Крім того, слід рухати стопою в різних напрямках, щоб зміцнювати гомілковостопний суглоб. Всі ці вправи дозволяють зміцнити суглоби, щоб відновити їх силу. Лікар покаже Вам як вставати з ліжка і сідати.
Дуже важливо дотримуватися всіх порад і вказівок лікаря, щоб процес відновлення протікав нормально. До моменту виписки Ви повинні повністю відновити свою колишню рухливість суглобів. Через десять днів знімаються шви або дужки. Врахуйте, що повне одужання зажадає від трьох до шести місяців.
Перед тим як виписатися додому, лікар дасть Вам інструкції. Вам необхідно дотримуватися деяких заходів. Спостерігайте за будь-якими змінами з боку післяопераційної рани. При наступних змінах слід відразу ж звернутися до лікаря:
Водіння автомобіля після операції можливе в залежності від типу операції. Якщо, наприклад, Вам оперували правий тазостегновий суглоб, то водіння дозволяється через чотири – шість тижнів. При операції за допомогою «мініразрезов» цей вид активності може бути дозволений раніше. У будь-якому випадку, Ви повинні легко пересувати ногу з педалі газу на педаль гальма.
Повернення до колишньої роботи залежить від того, якого типу вона була і який тип операції Ви перенесли. Іноді може знадобитися деяка зміна виконуваної роботи. Людям, які виконують важку роботу, повинні проконсультуватися у хірурга про можливості надалі виконувати колишню роботу.
Деякі види спорту і розваг несуть певний ризик для перенесли операцію протезування суглоба. Заняття деякими видами спорту може пошкодити протез або привести до зношування його компонентів. Чим активніше вид спорту, тим вище ризик руйнування протеза, його зношуваності, а також зміщення імплантату.
Інші стани, такі як ревматоїдний артрит (хронічне запальне захворювання суглобів, що викликає болі, скутість і набрякання суглобів), аваскулярний некроз (руйнування ділянки кістки, що викликається недостатнім постачанням його кров’ю), перелом шийки стегна, кісткові пухлини, так само можуть призводити до поразки суглобів і викликати необхідність в їх пересадці.
Перед рішенням про операції, лікар зазвичай намагається поліпшити стан хворого за допомогою пристосувань, що полегшують ходьбу, таких як тростину, а так само за допомогою лікарських препаратів і фізіотерапії. Ці методи не завжди ефективні для зменшення болю і поліпшення рухливості суглоба. Заміна стегнового або колінного суглоба рекомендується, якщо постійні болі і порушення рухливості в суглобі серйозно заважають хворому в його звичайному повсякденному житті. Перед тим, як лікар зможе вирішити, наскільки необхідно ендопротезування, він повинен оцінити ступінь руйнування суглоба за допомогою рентгенівських знімків.
У минулому, ендопротезування кульшового або колінного суглоба пропонувалося в основному, людям старше 60 років. Зазвичай літні пацієнти менш активні, і тому мають менше навантаження на штучні суглоби, ніж молоді, фізично активні люди. В останні роки лікарі виявили, що ендопротезування суглобів може бути так само дуже успішно і у більш молодих людей. Нові технології поліпшили ендопротези, пересідаємо в суглоб, дозволяючи їм витримувати набагато більші навантаження і стреси.
Для деяких людей, ендопротезування суглоба може бути досить проблематичним. Наприклад, пацієнти, які страждають від вираженої м’язової слабкості або хвороби Паркінсона, у порівнянні зі здоровими людьми мають набагато більший шанс пошкодити або вивихнути штучний суглоб. Оскільки люди, які мають поганий загальний стан здоров’я і високий ризик інфекційних ускладнень, мають гірші шанси успішно перенести операцію і процес відновлення, лікарі можуть не рекомендувати хірургічне лікування для таких пацієнтів
2) Лікар-травматолог спостерігає позитивну динаміку відновлення після операції, але ось що означають болі в попереку не говорить; також нога червона, майже бордова, постійні болі в гомілці, стопі, пальцях ніг. Чи можна застосовувати при цьому креми та мазі на хвору ногу для зняття симптомів болю?
У 2009 році зіткнулися з проблемою – треба було робити бабусі операцію з ендопротезування кульшового суглоба. Почали дізнаватися вартість подібної операції в Мінську, Краснодарі, Пітері. Скрізь це коштувало дуже великих грошей. Після довгих роздумів – зупинилися на Гомельської міської клінічної лікарні № 1. Чому вибрали саме її? Тому що там працює дуже досвідчений лікар-хірург Кравцов Олександр Костянтинович і вартість виявилося набагато нижче, ніж в інших містах. Були приємно здивовані ставленням лікарів.
Необяхательно їхати в Ізраїль або в германію – в Україні вже давно є центри, де операцій виконується більше, ніж у будь-якій клініці израиля. Та й як бути, якщо після операції виникнуть питання? Знову їхати в Ізраїль? А питань після операції виникає багато, це точно. Можна і в Москві прооперуватися, наприклад – у першому меді, лікар Середа А. П. – Написано багато тут. http://travmaorto. ru/13.html
Хто чув про фірму ендопротезів “Gruppo Bioimpianti”. Мені пропонують цей ендопротез (типу аналог ніжки Цваймуллера “Зіммер”) ніжка S-Taper, пара тертя дельта кераміка-кераміка …. лікар каже нібито ці ендопротези прослужать 25 років, проте я про цю фірму майже нічого не знайшов у інтернете. У мене коксартроз 4 стаді уже …. Відгукніться будь ласка ….
15 січня 2013 прооперованих з приводу заміни тазобедр. сустава в гомельській лікарні № 1. Просто в дикому захваті! ДОКТОРА, МЕДСЕСТРИ, санітарка-це Люди з високими душевними і професійними якостями! Зав. отделения травматологии Кравцов Александр Константинович хирург от Бога. ЧЕЛОВЕК С ЗОЛОТЫМ СЕРДЦЕМ И ЗОЛОТЫМИ РУКАМИ! Мне необходима операция на втором суставе. И даже ни минуты сомнения где делать. Всем, кто находятся в сомнениях где прооперироваться, советую г. Гомель. ГУЗ ГГКБ № 1, Н. Дворникова,80. Травматологическое отделение. Гарантирую не пожалеете. Зубова И. В. Украина
Вот уже пять лет я ощущаю радость жизни без боли. После семнадцати лет противостояния коксартрозу перенес в Германии две операции по эндопротезированию тазобедренных суставов с последующим прохождением реабилитации в специализированном центре. Собственный опыт принятия решения о замене суставов и, как собственный, так и опыт немецких врачей в области послеоперационной реабилитации я изложил в книге “Я заменил суставы. Жизнь до и после.”(endo-book. dn. ua). Мне повезло, я сумел в Германии найти профессионалов, которые взяли на себя решение всех моих организационных проблем и без их советов и помощи пришлось бы достаточно сложно осуществить задуманное. Если необходима консультация, пишите 855533@jmail. com или звоните +380 99 370 26 79
- матеріали для протезів кульшового суглоба
Біль у коліні може серйозно вплинути на вашу здатність вести повноцінну, активне життя. За останні 25 років ґрунтовні здобутки в галузі ендопротезування штучного колінного суглоба значно покращили результати операцій. Такі операції стають все більш поширеними, так як населення світу починає старіти.
Ця стаття допоможе вам зрозуміти наступне:яких результатів ваш хірург сподівається досягти, проводячи операцію по заміні колінного суглоба
що відбувається під час цієї процедури
чого можна чекати після операції
Що таке нормальна анатомія коліна? Колінний суглоб формується там, де стегнова кістка (стегно) приєднується до гомілкової кістки (гомілки). Гладка прокладка суглобового хряща розташовується на торцевих поверхнях обох цих кісток так, що вони легко ковзають по відношенню один до одного. Суглобовий хрящ залишається слизьким з допомогою суглобової рідини, яка утворюється суглобової (синовіальної) оболонкою. Ця рідина міститься в м’яких тканинах, розташованих навколо корпусу колінного суглоба, які називаються суглобовою капсулою.
Коліном або колінною чашечкою є рухома кістка в передній частині коліна. Вона покриває сухожилля позаду неї, які з’єднують великі м’язи передньої поверхні стегна, чотириглавий м’яз і кістки гомілки. Поверхня на задній частині колінної чашечки покрита суглобовим хрящем. Вона ковзає в межах поглиблення на передній частині стегна.
Обґрунтування для операції
Яких результатів намагається досягти хірург з допомогою операції?
Основною метою при заміні будь-яких артритних суглобів на штучні, є припинення тертя суглобів один про одного. Це тертя викликає біль. Заміна хворобливого і ураженого артритом суглоба на штучний забезпечує нову поверхню, яка рухається плавно і без заподіяння болю. Мета полягає в тому, щоб допомогти людям повернутися до їх повсякденній діяльності та повноцінного життя з меншим болем і з більшою свободою пересування.
Як підготуватися до операції? Рішення про проведення операції повинно бути прийнято спільно вами і вашим хірургом. Рішення повинно бути прийняте тільки після того, як ви відчуєте, що розумієте все, що стосується цієї процедури наскільки це можливо. Як тільки ви зважитеся на проведення операції, вам, можливо, доведеться зробити кілька речей. Хірург-ортопед разом з вашим лікуючим лікарем можуть запропонувати провести повний медичний огляд. Це робиться для того, щоб переконатися, що ви перебуваєте в належному стані для проведення операції. Вам також може знадобитися консультація фізіотерапевта, який буде керувати вашої реабілітацією в післяопераційний період. Терапевт почне навчати вас всьому необхідному ще до операції, щоб переконатися, що ви готові до відновлення після неї. Однією з цілей передопераційного обстеження є запис основної інформації. Це включає в себе вимір поточного рівня болю, функціональних можливостей, наявність набряку, і доступних амплітуди рухів і сили рухів для кожного коліна. Другою метою передопераційної терапії є ваша підготовка до майбутньої операції. Ви будете практикувати деякі вправи, які використовуються тільки після операції. Ви також пройдете підготовку з використання ходунків або милиць. Незалежно від того, буде хірург використовувати цементированное або нецементированное штучне коліно, він визначить, якою вага припадає на ваші ноги при ходьбі. Нарешті, буде проведена оцінка будь-яких навантажень, які ви будете мати у себе вдома, після того, як вас випишуть з лікарні.
Вам може бути запропоновано здати частину своєї крові перед операцією. Цю кров ви можете здати за 3-5 тижнів до операції, і ваш організм буде виробляти нові клітини крові, щоб замінити втрату. Під час операції, якщо вам знадобиться переливання крові, ви отримаєте назад вашу власну кров з банку крові.
Перш ніж описати процедуру, давайте спочатку з’ясуємо, що являє собою штучне коліно.
Існує два основних типи штучних колінних суглобів:
Обидва типи як і раніше широко застосовуються в хірургії. У багатьох випадках використовується поєднання цих двох типів суглобів. Надколінна (колінна чашечка) частину протеза звичайно цементується на своєму місці. Рішення про використання цементного або безцементного штучного коліна, як правило, приймається хірургом, в залежності від вашого віку, способу життя, і досвіду хірурга.
Кожен протез складається з трьох основних частин.
Великогомілковий компонент (нижня частина) замінює верхню поверхню нижньої кістки, гомілки.
Стегновий компонент (верхня частина) замінює нижню поверхню верхньої кістки (стегно) і поглиблення, в яке входить колінна чашечка.
Надколенний компонент (частина колінної чашечки) замінює поверхню надколінка, де він ковзає в поглибленні на стегні.
Стегновий компонент виконаний з металу. Великогомілковий компонент, як правило, складається з двох частин: металевої пластини, яка кріпиться безпосередньо до кістки, і пластикової прокладки, яка забезпечує гладку поверхню. Пластик, використовуваний в протезі, настільки міцний і гладкий, що ви могли б кататися на ковзанах на аркуші з цього пластику, і на ньому не залишилося б пошкоджень. Надколенний компонент, як правило, зроблений також з пластику. В деяких типах колінних імплантатів надколенний компонент виконаний з комбінації металу і пластика.
Цементований протез утримується на місці речовиною типу епоксидного цементу, який прикріплює метал до кістки. Безцементні протези можуть мати дрібну сітку з отворів на поверхні, що дозволяє кістки проростати в сітку і прикріплювати протез до кістки.
Щоб почати процедуру, хірург робить розріз на передній частині коліна, щоб забезпечити доступ до суглобу. Може бути використано кілька різних хірургічних методів, щоб зробити розріз. Вибір, як правило, робиться на основі досвіду та переваг хірурга. Після того, як колінний суглоб виявляється відкритим, спеціальний пристрій (ріжучий інструмент) розміщується на кінці стегнової кістки. Цей ріжучий інструмент використовується для того, щоб зробити в кістки надріз, який відповідає природному куті нахилу кістки, навіть якщо артрит скривив або послабив ваші кістки. З допомогою ріжучого інструменту хірург відрізає деяку частину з кінця стегнової кістки. Штучне коліно замінює ці зношені поверхні власної металевою поверхнею. Поверхня гомілки готова. Інший тип ріжучого інструменту використовується для обрізання кістки з метою правильного її вирівнювання. Потім видаляється суглобова поверхня надколінка. Металевий стегновий компонент розміщують на стегні. У безцементних протезах металева частина щільно утримується на стегні, тому стегнова кістка має конічну форму, що точно відповідає формі протеза. Металевий компонент розміщується на кінці стегнової кістки і утримується на місці за рахунок тертя. В цементній різновиди використовується епоксидний цемент для прикріплення металевого протеза до кістки. Потім металевий лоток, який тримає пластикову прокладку, прикріплюється до верхньої частини гомілки. Цей металевий лоток або цементується на місці, або кріпиться за допомогою гвинтів, якщо компонент належить до безцементні різновиди. Гвинти використовуються в основному для утримання великогомілкового компонента на місці, поки кость проросте у пористу поверхню. (Гвинти залишаються на місці і не видаляються.) Пластикова прокладка потім прикріплюється до металевої пластини великогомілкового компонента. Якщо ця складова зношується, в той час як інша частина штучного колінного суглоба залишається міцною, вона може бути замінена. Процедура заміни називається відновленням протеза. Потім хірург вимірює компоненти надколінка і ставить його на місце за колінної чашечкою. Ця частина, як правило, закріплюється на місці.
Нарешті, м’які тканини зшиваються разом, і для утримання розрізаних країв шкіри використовуються скоби
Що може піти не так?
Як і при всіх великих хірургічних процедурах, можуть виникнути ускладнення. Ця стаття не передбачає повний список можливих ускладнень, але тут висвітлюються деякі з найбільш поширених проблем. Деякими з найбільш поширених ускладнень після ендопротезування штучного колінного суглоба є:
ускладнення при анестезії
Ускладнення при анестезії
Більшість хірургічних процедур вимагають, щоб до початку операції були проведені деякі види анестезії. Дуже невелика кількість пацієнтів мають проблеми з анестезією. Ці проблеми можуть полягати в реакції на препарати, що застосовуються при анестезії, наявності інших медичних ускладнень, а також проблеми, пов’язані з самою анестезією. Переконайтеся, що ви обговорили всі можливі ризики і свої проблеми зі здоров’ям з анестезіологом.
Тромбофлебіт (кров’яні згустки)
Тромбофлебіт, іноді званий тромбозом глибоких вен (ТГВ), може виникнути після будь-якої операції, але велика йязицірність виникнення тромбофлебіту після операції на стегні, тазі, або коліні. ТГВ відбувається, коли у великих венах ніг утворюються тромби. Це може привести до набряків ніг, ноги стають гарячими на дотик і болючими. Якщо згустки крові відриваються від стінок судин, вони можуть мігрувати в легені, де закривають отвори в капілярах і відрізають приплив крові до частини легені. Це називається легеневою емболією. Більшість хірургів належать до запобігання тромбозу глибоких вен дуже серйозно. Існує багато способів, щоб зменшити ризик тромбозу глибоких вен, але, ймовірно, найбільш ефективним залишається те, щоб ви почали рухатися якомога швидше після операції. Дві інші часто використовувані профілактичні заходи включають в себе:
компресійні панчохи, які запобігають застою крові в судинах ніг
препарати, які розріджують кров і запобігають утворенню тромбів
Інфекція може бути дуже серйозним ускладненням після протезування штучного суглоба. Йязицірність розвитку інфекції після ендопротезування штучного колінного суглоба оцінюється в межах одного відсотка. Деякі інфекції можуть виявитися дуже рано, ще до того, як ви покинете лікарню. Інші можуть не проявлятися протягом декількох місяців або навіть років після операції. Інфекція може поширитися на штучний суглоб від інших інфікованих ділянок. Ваш хірург може наполягати на тому, щоб ви приймали антибіотики кожен раз, коли вам проводять стоматологічні процедури або хірургічні операції на сечовому міхурі і товстій кишці, щоб знизити ризик поширення мікробів у суглобі.
У деяких випадках, коли ви згинаєте коліна, важко повернути ногу в попереднє, випрямлене положення після операції заміни коліна. Щоб мати можливість повноцінної рухової активності, наприклад, щоб піднятися зі стільця, коліно повинно бути зігнуто, принаймні, під кутом 90 °. Бажаний діапазон руху становить більше ніж 110 °. Найбільш важливим фактором, що визначає діапазон руху після операції, є те, чи були зв’язки і м’які тканини збалансовані під час операції. Хірург намагається встановити штучне коліно таким чином, щоб напруга, що виникає при рухової активності, було рівномірно розподілено між усіма зв’язками і м’якими тканинами.
Іноді розвивається додаткове рубцювання тканин після операції, що може призвести до більшої жорсткості коліна. Якщо це відбувається, хірург може порекомендувати вам повторну операцію, під час якої вам ще раз дадуть наркоз і хірург проведе необхідні маніпуляції, щоб відновити рухові функції суглоба. В основному, повторна операція дозволяє хірургові зменшити кількість рубцевої тканини і згладити її так, щоб ви не відчували цього. Метою операції є збільшення рухової активності в коліні, без пошкодження суглоба.
Основною причиною того, що штучні суглоби в кінцевому підсумку розхитуються, є триваючий процес руйнування кістки в тій ділянці, де метал або цемент з’єднуються з кісткою. В останні роки досягнуто значного прогресу в тому, як довго штучний суглоб буде функціонувати, але в більшості випадків він все одно буде зношений і потребує відновлення. Тим не менш, ви можете розраховувати на 12-15 років повноцінного функціонування штучного коліна, але в деяких випадках коліно буде зношене раніше. Розхитаний протез є проблемою, тому що зазвичай викликає біль. Коли біль стає нестерпним, ймовірно, буде потрібна ще одна операція по відновленню або заміні колінного суглоба.
Що відбувається після операції?
Деякі хірурги-ортопеди рекомендують використання пристрою, відомого як апарат безперервного пасивного руху, відразу ж після операції. Цей пристрій допомагає запобігти утворення тромбів і збільшує швидкість загоєння рани. Це може допомогти пацієнтам знизити кількість споживаних медикаментів. Пристрій може допомогти поліпшити рухливість коліна після операції по заміні коліна. Тим не менш, пацієнти з таким же успіхом відновлюють рухливість коліна, займаючись запропонованими вправами.
Вам також може бути призначена фізіотерапія один або два рази щодня до тих пір, поки ви перебуваєте в лікарні. Фізіотерапія буде спрямована на збільшення діапазону руху в коліні. Лікар буде застосовувати обережні рухи, щоб допомогти вам зігнути і випрямити коліна. Якщо ви використовуєте апарат безперервного пасивного руху, він буде перевірятися на збалансованість і підлягати регулярній налаштуванні. Ваші ноги можуть бути поміщені у підняте положення, щоб уникнути набряків в прооперованій нозі Ваш лікар також порекомендує вправи, які допоможуть поліпшити рухливість колінного суглоба і функціонування стегна і м’язів стегна. Руху гомілки використовуються, щоб допомогти позбавитися від набряку ніг і щоб запобігти можливість утворення тромбів. Коли ваш стан стабілізується, лікар допоможе вам протягом короткої прогулянки з допомогою милиць або ходунків. Більшість пацієнтів можуть повернутися додому, провівши два-чотири дні в лікарні. Ви будете виписані після того, як зможете продемонструвати здатність здійснювати безпечні руху, наприклад, вставати з ліжка, проходити до 25-30 м з милицями або ходунками, підніматися і спускатися по сходах, а також самостійно відвідувати туалет. Важливо також повернути нормальний стан чотириголового м’язи, після чого ви зможете досягти нормальної амплітуди руху коліна. Пацієнти, які все ще потребують додаткової допомоги, можуть бути спрямовані на лікування в інше відділення і перебувати там до тих пір, поки не будуть готові повернутися додому. Більшість хірургів-ортопедів рекомендують регулярні огляди після протезування штучного суглоба. Частота повторних оглядів варіюється від кожних шести місяців до кожних п’яти років, залежно від ситуації і рекомендацій вашого хірурга. Ви повинні завжди консультуватися з хірургом-ортопедом, якщо ви починаєте відчувати біль в штучному суглобі, або якщо починаєте підозрювати, що щось працює неправильно.
Більшість пацієнтів, які мають штучний суглоб, буде відчувати напади болю, але якщо у вас хворобливий період, який триває довше, ніж декілька тижнів, ви повинні проконсультуватися з лікарем. Хірург огляне ваше коліно у пошуках причини болю. Може бути призначено рентгенівське обстеження, щоб порівняти останні знімки з тими, які були зроблені раніше. Це допоможе визначити, чи не доводить штучний суглоб будь-яких ознак руйнування.
Ви повинні продовжувати використовувати ходунки або милиці згідно з рекомендаціями лікаря. Якщо вам було імплантовано суглоб цементованого типу, ви будете поступово збільшувати вагу, що припадає на прооперовану ногу, керуючись почуттям комфортна, який ви відчуваєте при збільшенні ваги. Якщо у вас нецементированний протез, ви можете тільки ставити ногу на підлогу, без обважнення. Ваш хірург буде призначати рентгенівське дослідження, і, в залежності від того, що показують знімки, буде призначати поступове збільшення ваги, що припадає на хвору ногу (як правило, після п’ятої або шостої тижні після операції). Лікар може проводити практичні заняття для поліпшення діапазону рухів. Силові вправи розвивають основні групи м’язів, включаючи сідниці, стегна і литкові м’язи. Витривалість може бути досягнута за допомогою велотренажерів, плавання та використання верхнього велоергометра. Лікарі іноді рекомендують своїм пацієнтам реабілітаційні заняття в басейні. Заняття у воді створюють меншу навантаження на колінний суглоб, і те, що тіло у воді перебуває у підвішеному стані, дозволяє переміщатися і здійснювати рухи набагато легше. І, нарешті, певна група вправ може бути використана для моделювання повсякденних дій, таких, як ходьба вгору і вниз по сходах, сидіння навпочіпки, піднімання тіла на носки, і нахили. Спеціальні вправи можуть бути обрані, щоб імітувати нюанси робочої діяльності або хобі. Багато пацієнти відчувають зниження болю і кращу рухливість після того, як їм була проведена операція по заміні коліна. Лікар буде працювати з вами, щоб допомогти зберегти ваші колінні суглоби здоровими як можна довше. Це може зажадати деяких змін способу життя. Вам, можливо, доведеться переглянути вашу трудову і повсякденну діяльність, щоб не надто навантажувати нові колінні суглоби. Важкі види спорту. які вимагають бігу, стрибків, різких і напружених рухів, не рекомендуються. Катання на велосипеді, плавання і ходьба рекомендується, так само як заняття видами спорту, не вимагають великих навантажень, такими як гра в гольф або боулінг.
Мета терапії полягає в тому, щоб допомогти вам поліпшити діапазон рухів коліна, збільшити силу рухів і повернути повноцінність життя і повсякденної діяльності.
Штучний суглоб – з гарантією
Шведсько-українська клініка «Angelholm», відома в Чернівцях як Центр травматології та ортопедії, є лідером у галузі ендопротезування штучних суглобів. Тут лікуються пацієнти з різних куточків України, близького та далекого зарубіжжя. Про це – у розмові з директором центру, Заслуженим лікарем України, професором Іваном Михайловичем РУБЛЕНИКОМ.
– Іване Михайловичу, що таке ендопротезування суглобу?
– Слово «ендопротезування» означає вживлення протезу в тіло пацієнта. «Ендо» у перекладі з грецької означає внутрішній, «протез» – приєднання. Іншими словами, це внутрішнє приєднання уражених кісток спеціально розробленими моделями штучних суглобів.
– Наскільки поширеними є такі операції в Україні?
– Операції з ендопротезування, тобто імплантації штучного кульшового або колінного суглобів, проводяться в кожному обласному центрі та інших містах України. І щороку їхня кількість зростає.
Результати ендопротезування вражають пацієнтів та їхніх рідних, бо вони дозволяють тисячам інвалідів позбутися жорстокого болю, відновити довжину, вісь та функцію кінцівки.
Відтак ендопротезування великих суглобів має величезне соціальне значення: молоді пацієнти повертаються до праці, літні – можуть допомагати молодим, а люди похилого віку після операцій обходять себе самі.
Правильно підібраний та імплантований штучний суглоб служить пацієнту від 15 до 45 років.
– Пацієнти з якими діагнозами потребують ендопротезування суглобу?
– Найчастіше – деформуючий артроз. Його спричиняють перевантаження та травматизація суглобів за важкої праці, надмірна вага, професійне заняття спортом тощо. Другим за частотою є асептичний некроз – неінфекційне відмирання ділянки суглобової частини стегна в колінному чи кульшовому суглобах. Ревматоїдний артрит також змушує приймати рішення про операцію. Крім того, переломи шийки стегна в людей похилого віку – прямий показ до ендопротезування кульшового (тазо-стегнового) суглобу.
– Коли необхідно приймати рішення про операцію?
– Якщо стався перелом шийки стегна в людини 60 і більше років, операція проводиться негайно. Статистикою доведено: у цієї категорії пацієнтів результати значно кращі при такій тактиці, ніж при остеосинтезі, тобто з’єднанні кісткових відламків за допомогою гвинтів, стержнів тощо.
При захворюваннях суглобів ендопротезування здійснюється, якщо пацієнт уже не може спати вночі через біль, а також ходити, сидіти і навіть стояти, а консервативне лікування дає лише короткочасне полегшення.
– У якому віці можна здійснювати заміну суглобів?
– При прямих показах ми проводили ендопротезування 99-річній пацієнтці, а наймолодшій було 14.
– Чи можуть перешкодити ендопротезуванню супутні важкі захворювання?
– Рішення про операцію приймають терапевти та анестезіологи після ретельного обстеження пацієнта. Та зауважу, що, виходячи з 26-літнього досвіду шведських ортопедів, які оперують за допомоги спеціальної техніки з мінімальною крововтратою та коротким часом операції – від 30 до 60 хвилин, – ми можемо брати на операції хворих із важкою супутньою патологією.
У нашій клініці, зокрема, оперувалися хворі на гемофілію, люди з однією ниркою, легенею, а також ті, які перенесли інфаркти міокарду та операції з шунтування серця, з штучним водієм серцевого ритму тощо.
Скажу більше, через кілька годин після операції наші пацієнти починають ходити без милиць, повністю навантажуючи прооперовану кінцівку, послуговуючись лише ціпком.
До речі, завдяки стерильності повітря в операційній, ризик післяопераційного інфікування ран відсутній.
– Що відбувається, якщо суглоб імплантовано неправильно або він розхитався чи нагноївся?
– Термін служби ендопротеза залежить від багатьох чинників. На жаль, з часом штучні суглоби зношуються або розхитуються, з’являється больовий синдром, втрачаються функції враженої кінцівки, руйнується кісткова тканина навколо ендопротезу.
При розхитуванні, зношуванні або інфікуванні штучного суглоба необхідно проводити ревізійне ендопротезування, тобто операцію, яка полягає в заміні зношеного протеза на новий. Такі операції в кілька разів складніші за первинне протезування і потребують спеціального обладнання та забезпечення відповідними біоматеріалами.
Фахівці нашого центру мають великий досвід проведення таких операцій. Ретельно відпрацьована методика зменшення крововтрати під час таких операцій, а відповідне обладнання та технології дозволяють «витягати» пацієнтів із безнадійних (на їхню думку) станів.
Тож хочу наголосити, що коли щось не вдалося при первинному протезуванні, або суглоб нагноївся чи розхитався, ми можемо допомогти. Не варто втрачати надії, сучасна медицина дозволяє вирішувати суперскладні проблеми.
Лікування з гарантією з нами можливе
– 26 років досвіду імплантації штучних суглобів; – 40-річний досвід лікування переломів та їхніх наслідків; – хірургічна артроскопія; – лікування кили міжхребцевих дисків; – діагностика та лікування остеопорозу; – магнітно-резонансна томографія (МРТ); – ультразвукова діагностика;
– ортопедичне моделювання стопи
Наша адреса: м. Чернівці, вул. Червоноармійська, 226 Тел. (0372) 51 58 82, (03722) 4 31 26
Інтернет-сторінка: www. centre-trauma. com
Слова пошуку:
Схожі новини
Масове ендопротезування почалося на Буковині раніше, ніж у Києві
Перервати ланцюжок обмежень…
Чернівчани – лідери в ендопротезуванніЩоби лікуватися, треба мати залізне здоров’я…
Артропластика — операція Із заміні колінного суглобу Вже більше 40 років успішно застосовується в розвинутих країнах по всьому світу. Завдяк імплантатам нового покоління пацієнт в будь-якому віці Повністю відновлює Рухів функцію коліна і повертається до повноцінного життя.
Ендопротезування колінного суглобу
Консервативне лікування є неефективно якщо:
- Чи не проходити больовий шок;
- Чи не відновлюється повна амплітуда руху.
Оперативніше лікування складається з декількох етапів і Включає в себе підготовку до операції, безпосередно артропластику та реабілітацію.
Підготовка до операції Полягає в ПОВНЕ обстеженні перед госпіталізацією та медичному дозволі на операцію. Такоже пацієнту та патенти контролюваті свою Вагу і відмовітіся від куріння.
Артропластика коліна: що це таке
Сучасна медицина пропонує декілька відів протезування колінного суглобу:
- Однополюсная артропластика (ОКА).
- Тотальна артропластика колінного суглобу (ТКА).
Однополюсная артропластика являє собою Високоефективний метод оперативного втручання Із заміні найбільш зношеної частини суглобов. Існують як Прихильники, так і противники даного виду ендопротезування. Плюсом даного методу є швидка реабілітація пацієнта, така операція є Менш травматичним. Вона рекомендована літнім людям з масою тіла до 65 кг. Критики цього методу вважають, що пріжівлюваність імплантату після проведення даної операції ставити лише 40%.
Тотальна артропластика колінного суглобу — операція по заміні Всього суглобов Повністю. Така методика Підходить людям, Які ведуть активну спосіб ЖИТТЯ І займаються спортом. За статістічності Даними такий протез є більш довговічнім. Повністю відновлюється функція колінного суглобу, при більш трівалої РЕАБІЛІТАЦІЇ в порівнянні з ОКА.
Ендопротезів: різновиди та Термін служби
Довговічність протеза поклади від матеріалу імплантату. Сьогодні існує кілька відів ендопротезів:
- протез з МЕТАЛЕВИЙ сплаву і полімеру;
- керамічний сплав;
- металевий сплав;
Найбільш Поширення на сьогоднішній день є імплантат з МЕТАЛЕВИЙ сплаву і пластика. ВІН Менш дорогою і більш функціональний. Єдиний недолік — зносостійкість пластику. Довговічність такого протеза складає у Середньому 10-15 років, і вимагає повторної операції Із заміні протеза.
Керамічний протез більш довговічній, але Менш функціональний і більш дорогий. Саме тому вікорістовується, набагато рідше.
Як правило, при дотріманні рекомендацій спеціаліста, Термін служби ендопротезів може протріваті до 20 років.
Існує кілька відів фіксації ендопротезів:
- Цементний — кріплення суглобов до кісткі здійснюється Шляхом Нанесення спеціального полімерного Речовини, яка назівається відсталій цемент.
- Безцементні — імплантат, в процесі виготовлення, покрівається Розчин, Який зрощує його з кісткамі.
Слід пам’ятати, що підібраті тип ендопротезів і вид фіксації зможу Тільки досвідчений фахівець.
Ще одне Актуальне питання щодо ендопротезування — це ціна операції і протеза. Такий вид лікування назівається вісокотехнологічне оперативніше втручання, ВАРТІСТЬ даного виду послуг колівається від 75000, плюс сам протез у Середньому коштує від 140 000 рублів. Таким чином, більшість громадян Нашої країни, Які потребуються операції такого рівня, змушені не один рік збіраті гроші на лікування.
Сьогодні, Міністерство охорони здоров’я України розроб систему квот, для людей, Які потребуються такого лікування, але немають коштів. Сьогодні для Отримання квоти та патенти зібраті низьких документів, пройти безліч Обстеження і відстояті Черга. Квота на операцію забезпечен Отримання необхідної медичної допомоги за рахунок коштів державного бюджету. Операція за квотою абсолютно безкоштовна і Включає в себе реабілітаційний період у федерального санаторіях країни.
Реабілітація після протезування колінного суглобу
Після проведення операції, пацієнта Протяг декількох годинників переводять у спеціально обладнання палату. Вже на Наступний добу ПОЧИНАЄТЬСЯ розробка суглобов. Комплекс вправо Суворов регламентованості лікуючім лікарем. У Перші кілька днів після операції цею процес є Болючее. Пацієнту показані знеболюючі та розріджують кров препарати.
Вже наступного дня хворий може встати і почату пересуватіся по палаті за допомогою металевих ходунків. З шкірніх днем годин відрізок і інтенсівність вправо збільшується, з метою Відновлення повної амплітуді руху.
Через тиждень пацієнт почінає пересуватіся за допомогою міліції. Протяг 14 днів звітність, перебуваті в стаціонарі під ПОВНЕ наглядом медперсоналу.
Після виписки, звітність, Щодня Виконувати комплекс фізічніх вправо, дозволеного лікарем. Ходьба з міліцією здійснюється на більш Довгі дістанції. Звичайна НАВАНТАЖЕННЯ на прооперовану ногу можлива через 1-1,5 місяця після ендопротезування, в випадки використання цементного типу фіксації Розчин.
При безцементні фіксації суглобов реабілітаційний період збільшується до 2,5 місяця. Повний Термін РЕАБІЛІТАЦІЇ поклади від Особливе протезування та віку пацієнта.