Экстирпация матки с трубами | Медик тут!

Гистероэктомия, экстирпация матки с маточными трубами – это гинекологическое оперативное вмешательство, в ходе которого происходит удаление тела матки.

Показаниями к назначению такого вида хирургической процедуры является отсутствие других, альтернативных методов лечения.

Общеизвестными причинами проведения гистероэктомии матки являются: миомы, вагинальные кровотечения неизвестного генеза, эндометриоз, выпадение матки, боли хронического характера в области таза. Но на первом месте среди показаний к операции значится рак матки, рак шейки матки, рак маточных труб или яичников, в результате чего производится экстирпация матки с маточными трубами.

По оперативной методике выделяют следующие виды экстирпации:

• Абдоминальная экстирпация
• Вагинальная экстирпация
• Лапараскопическая экстирпация

Абдоминальная гистерэктомия

Это метод оперативного вмешательства, при котором делается надрез в нижней части живота. Разрезы могут быть выполнены как горизонтальные, так и вертикальные. Такая операция дает возможность хорошо рассмотреть прилегающие к матке органы и оценить их состояние, а в случае необходимости производится экстирпация матки с трубами и яичниками. Наркоз для этой процедуры используют общий, поэтому жизненно необходимо присутствие высококвалифицированных специалистов не только в гинекологии, но и врачей-анестезиологов. Абдоминальная экстирпация наиболее травматична для женщин, поскольку в послеоперационном периоде назначаются обезболивающие лекарственные препараты, восстановление здоровья пациентки проходит сложнее, плюс ко всему впоследствии остается рубец.

Вагинальная гистерэктомия

Целью операции является удаление матки через влагалище. Она проводится у уже рожавших женщин, так как у них влагалище достаточно растянуто, чтоб вывести через него матку. Этот вид процедуры выбирается при выпадении матки, сильном опущении матки, при доброкачественных патологиях с отягчающими последствиями. Противопоказаниями к такому методу оперативного вмешательства являются операция кесарева сечения и образование спаек после него, а также наличие острого воспалительного процесса в других органах. Поэтому перед назначением вагинальной экстирпации врач-гинеколог должен тщательно изучить анамнез пациентки.

Лапароскопическая гистерэктомия

Это экстирпация матки с маточными трубами, которая проводится с помощью лапароскопических инструментов. Они вводятся через минимальные разрезы в брюшную полость под четким наблюдением микроскопической видеокамеры, данные с которой отображаются на мониторе. Показаниями к такому методу операции могут быть бесчисленные миоматозные узлы, рак эндометрия первой степени, полипоз, прогрессирующая атипическая гиперплазия. Способ удаления матки при помощи лапароскопа выбирается, когда необходимо иссечь придатки с одной или обеих сторон, то есть оперативно произвести экстирпацию матки с трубами, экстирпацию матки с маточными трубами и яичниками.

В дальнейшем исход операции будет зависеть от того, насколько грамотно и ответственно прошла подготовка к операции. В обязательном порядке период приготовления к хирургическому вмешательству контролируется высококлассными специалистами в области гинекологии. Женщине назначается стандартный пакет необходимых анализов:

• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Группа крови и резус-фактор
• Анализ крови на свертываемость
• Анализы на цитологию (мазки из цервикального канала и влагалища на наличие нетипичных клеток)
• Кольпоскопия
• Анализы на инфекции половой сферы

Любое оперативное вмешательство — это большой риск для здоровья женщины. И это не только риск, связанный с анестезией, но и риск осложнений. Гистеросальпингоэктомия или экстирпация матки с трубами, тоже влечет за собой определенного рода послеоперационные последствия, такие как: умеренные кровотечения, которые могут наблюдаться в течение всего периода реабилитации, затрудненное мочеиспускание, боли в нижних отделах спины, инфицирование разреза, инфекции влагалища или мочевого пузыря, гнойные абсцессы. При обнаружении гноя обязательно назначается курс антибактериальной терапии, а в некоторых случаях и хирургическое лечение гнойных нарывов. Для предупреждения спаечной болезни рекомендуют физиотерапевтические процедуры, а так же специальные физические упражнения, предупреждающие образование тромбов. К более поздним осложнениям относятся: развитие остеопороза, проблемы с суставами, некоторые болезни сердца, наступление преждевременной менопаузы, невозможность родить ребенка.

Конечно, операция такого типа не может не отразиться на нервно-психическом здоровье женщины. В первую очередь нарушается вегетативно-сосудистая регуляция, наблюдаются приливы, происходят резкие скачки артериального давления, увеличивается потоотделение. Со стороны эндокринной системы – увеличение веса пациентки, а при проведении биохимического анализа — высокий уровень холестерина и глюкозы в крови. Все эти факторы объясняют проявления нервозности, раздражительности, женщина становится крайне чувствительной, плаксивой, возникает расстройство сна, внезапные перепады настроения, что в итоге может привести к депрессивным состояниям. Учитывая все эти обстоятельства, женщине непременно рекомендуют пройти курс психологической подготовки у специалистов.

Увядание организма женщины считается проблемой скорее психологического характера, и после такой операции, как экстирпация матки, женщина может и далее жить полноценной сексуальной жизнью. Стоит лишь подождать 6-8 недель со дня хирургической процедуры. По истечении этого времени не ощущается дискомфорт и боли во время полового акта, к женщине возвращается сексуальная активность.

Однако не всегда экстирпация матки — единственно верный метод лечения, а иногда даже и ошибочный. Неправильно поставленный диагноз ведет за собой цепь ненужных манипуляций и послеоперационных последствий, угрожающих жизни женщины. Все это называется врачебной ошибкой. При обращении в нашу компанию вы ознакомитесь с программой суррогатного материнства и вернете возможность вырастить и воспитать ребенка. Мы предоставляем специалистов по защите вас и ваших интересов в судебном процессе, гарантированно докажем наличие факта врачебной ошибки. Для участия в программе следует заполнить форму заявки .

Экстирпация матки

Иногда сложные и запущенные болезни приходится лечить оперативным путем. Это крайняя мера, и врачи идут на нее лишь при серьезной необходимости, когда прочие методы лечения не помогают. Одна из таких операций — удаление (ампутация), или экстирпация матки. Ее также называют термином «гистерэктомия».

Показания к экстирпации матки

Операция по удалению матки проводится в случае, если у пациентки обнаружены следующие заболевания:

• злокачественная опухоль шейки матки, самой матки или яичника;
• эндометриоз и аденомиоз;
• большая миома матки ;
• фиброз матки;
• прочие заболевания женской репродуктивной системы, при которых наблюдаются серьезные нарушения менструального цикла, сильные кровотечения, боли, тяжело протекающие воспалительные процессы.

Также операцию по экстирпации матки проводят женщине при хирургическом изменении пола.

Данная операция проводится различными методами в зависимости от заболевания, вызвавшего необходимость в ней, и некоторых других факторов (возраст и телосложение женщины, наличие родов в анамнезе и пр.). Итак, по способу выполнения экстирпация матки может быть:

• влагалищной;
• лапароскопической;
• лапаратомической (открытой).

По виду экстирпации матки различают:

• удаление матки вместе с шейкой;
• удаление матки, при котором шейка сохраняется;
• удаление матки со всеми придатками (трубами, яичниками);
• радикальная экстирпация (полное удаление всей системы).

То есть, например, если пациентке назначена влагалищная экстирпация матки без придатков, это означает, что доступ к матке будет обеспечен через влагалище, и будет удален только сам орган без яичников и маточных труб.

Ход операции по экстирпации матки

Операция любого типа по удалению матки проходит под общим наркозом. При экстирпации методом лапароскопии делают несколько небольших надрезов брюшины и через них совершают необходимые манипуляции. Если же это лапаротомия, то делают один большой поперечный надрез на нижней части живота, затем пересекает маточные связки, останавливают кровотечение сосудов, отсекают тело матки от стенок влагалища и удаляют орган.

При влагалищной экстирпации врачи сначала дезинфицируют влагалище, после чего делают глубокий разрез верхней его части (а при необходимости делают дополнительные разрезы сбоку), оттягивают тело матки и отсекают необходимое. Затем боковые разрезы зашивают, оставляя лишь отверстие для дренажа.

Последствия экстирпации матки и возможные осложнения после операции

Среди последствий успешно сделанной операции можно отметить следующие:

• пациентка в дальнейшем больше не сможет беременеть;
• климакс обычно наступает раньше на несколько лет;
• симптомы заболевания, лечением которого стало удаление матки, постепенно исчезают вплоть до полного выздоровления.

Однако иногда после операции происходят осложнения, например, воспаляется послеоперационный шов, не останавливается кровотечение и т. п. Это происходит чаще всего после полостной операции. Врачи должны контролировать эти моменты и вовремя реагировать на них.

Восстановление после экстирпации матки

Женский организм после экстирпации матки возвращается в нормальное состояние в течение полутора-двух месяцев. Первоначально пациентку после операции по экстирпации матки могут беспокоить выделения крови из половых путей, трудности с мочеиспусканием, болезненность шва, перепады настроения, связанные с гормональными изменениями.

Как правило, назначается послеоперационная терапия, направленная на восстановление потери крови, профилактику гнойных осложнений. Первые несколько месяцев необходимо воздерживаться от физических нагрузок.

Что касается половой жизни после экстирпации матки, то она вполне возможна уже через 2-3 месяца после операции. Здесь можно отметить отсутствие необходимости предохраняться от нежелательной беременности, а из минусов — возможное снижение полового влечения, некоторая болезненность при первых половых актах. Однако для каждой женщины это индивидуально.

Экстирпация матки

Экстирпация матки является достаточно распространенной операцией. Чаще всего она делается при злокачественных новообразованиях матки. На сегодняшний день большинство специалистов полагают, что даже при онкологии лучше сделать не экстирпацию матки (на форуме, посвященном этой тематике можно почитать мнение многих врачей), ампутацию органа – при этом удается сохранить шейку матки и функционирование органов малого таза. Это выступает несомненным преимуществом.

Операция экстирпация матки – один из типов гистерэктомии

Гистерэктомия является одной из наиболее распространенных операций. Есть несколько типов этой операции и задача врача заключается в подборе такого типа хирургического вмешательства, которое максимально подойдет конкретному пациенту. Это не так просто.

Гистерэктомия является операцией, направленной на удаление матки. Зависимо от объема удаленных тканей ее подразделяют на такие виды:

1. Ампутация матки или субтотальная гистерэктомия. Заключается в удалении только тела матки, шейку при этом сохраняют.
2. Экстирпация матки или тотальная гистерэктомия. Заключается в полном удалении матки и экстирпация шейки матки. Производится без удаления или с удалением придатков с двух или с одной стороны.
3. Радикальная гистерэктомия или расширенная экстирпация матки. Операция заключается в удалении матки, верхней части влагалища, шейки матки, яичников и маточных труб, а также клетчатку, которая окружает их, и соседние лимфоузлы.
4. Гистеросальпингоовариэктомия. Производится полное удаление (экстирпация) матки с трубами и яичниками.

По хирургическому доступу различают такие виды операции, направленной на удаление матки:

1. Абдоминальный (лапаратомический) доступ (абдоминальная или лапаротомия экстирпация матки ). Операция производится через разрез на животе.
2. Лапароскопический доступ (лапароскопическая экстирпация матки ). Вмешательство производится через проколы, сделанные на животе, с помощью специального оптического оборудования с выведением на экран монитора изображения.
3. Влагалищный доступ (влагалищная экстирпация матки ). Процедура делается через влагалище.

Экстирпация матки с придатками

Операция экстирпация матки с трубами является хирургическим вмешательством, после которого из-за удаления яичников женщина лишается полностью гормональной поддержки. В случае удаления шейки матки опасность заключается в том, что нарушается иннервация и кровообращение в зоне тазового дна, помимо того, все органы малого таза лишаются своей поддержки (ее осуществляла шейка матки) и могут впоследствии опускаться. Экстирпация матки без придатков последствия также имеет в виде эмоционального состояния женщины. Оно после такой операции зачастую остается желать лучшего.

По этой причине показания экстирпации матки весьма ограничены, это:

• злокачественные новообразования матки, яичников или шейки матки;
• смена пола.

Во время планирования операции тотальной гистерэктомии в обязательном порядке обращается внимание на возраст пациентки. Женщинам, у которых еще не наступил период менопаузы, по мере возможности стремятся не удалять яичники. Однако иногда это является невозможным, к примеру, при онкологии яичников.

Противопоказаниями для данного вмешательства выступают любые острые болезни и обострение хронических недугов, а также наличие нарушений свертываемости крови у женщины.

Экстирпация матки: ход операции

Под общей анестезией производится лапаротомическая гистерэктомия. Хирургом делается вертикальный надрез от пупка до лона, рассекается влагалище, отделяется шейка матки от мочевого пузыря, потом удаляется матка с придатками (яичниками и маточными трубами) и шейкой; потом рана ушивается послойно.

После хирургического вмешательства женщине назначается заместительная гормональная терапия. Рекомендуется также провести пластику тазового дна, направленную на профилактику опущения органов малого таза и возможных нарушений мочеиспускания.

Операция влагалищной экстирпации матки

Влагалищная экстирпация матки является хирургическим вмешательством, при котором через влагалище осуществляется удаление шейки матки, матки, а также в некоторых случаях по показаниям труб и яичников. Это наиболее щадящее вмешательство, которое не оставляет шрамов на коже. На сегодняшний день она все чаще выступает операцией выбора в случае наличия таких показаний:

• многочисленные миомы матки;
• миома матки среднего размера при условии наличия осложнений – болей и истощающих кровотечений;
• аденомиоз – в случае наличия осложнений – болей и истощающих кровотечений;
• зарождающийся в области влагалища субмукозный (располагающийся под слизистой оболочкой) узел доброкачественного новообразования миомы матки;
• зародившиеся в области влагалища омертвевшие (некротизированные) узлы новообразования, соединенные широким основанием со стенкой матки;
• большой объем жировой клетчатки в зоне передней брюшной стенки у пациенток с миомой матки, который затрудняет проведение хирургического вмешательства абдоминальным способом.

Противопоказания к проведению влагалищной экстирпации матки:

• любые острые болезни и обострения хронических недугов;
• большой размер матки;
• пациентке раньше проводилось хирургическое вмешательство кесарева сечения, после которого в малом тазу появились спайки.

Ход операции

С начала удаляются родившиеся и зарождающиеся узлы новообразования; потом делается разрез в верхней зоне влагалища, через который удаляется матка.

Любой вид гистерэктомии рекомендуется проводить лишь после наступления менопаузы. Однако по жизненным показаниям данная операция может быть проведена в любом возрасте.

Экстирпация матки: послеоперационный период

Основные принципы послеоперационного ведения женщины заключаются в назначении адекватных обезболивающих препаратов, коррекцииг иповолемии, предупреждении тромбоэмболии, антибиотикопрофилактике инфекционных осложнений, ранней (на второй день) активизации, стимуляции моторики кишечника. Начиная со второго дня после операции, проводятся влагалищные спринцевания. Домой женщину можно выписывать на 10-12 день. Не менее двух месяцев рекомендуется носить бандаж.

Последствия экстирпации матки

Вовремя выполнения экстирпации матки путем лапаротомного доступа у 1-2 процентов пациенток происходит петель толстого и тонкого кишечника ранение мочеточников мочевого пузыря. Также к ранним послеоперационным осложнениям, которые проявились у такого же количества пациенток, относят гематомы клетчатки малого таза, кровотечения, кишечную спаечную непроходимость, эмболии легочной артерии.

После экстирпации матки по отзывам женщин, сделавшим эту операцию, возможны также отсроченные осложнения. Это могут быть мочеполовые свищи, раневые инфекции, гипотония или атония мочевого пузыря, а также несостоятельность культи влагалища.

ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ (лат. exstirpatio искоренение, удаление с корнем; син. гистерэктомия ) — операция удаления матки.

Экстирпация матки может быть произведена без удаления придатков или с их удалением (пангистерэктомия). Удаление матки с клетчаткой малого таза и заключенными в ней лимф. узлами называется расширенной экстирпацией матки.

Экстирпация матки через влагалище впервые была выполнена в 1821 г. Зауфером (Saufer). В России влагалищная экстирпация матки при раке впервые произведена в 1846 г. А. А. Киттером. В 1878 г. Фрейнд (W. A. Freund) предложил производить экстирпацию матки через брюшную стенку. Большой вклад в усовершенствование операции внесли отечественные акушеры-гинекологи Д. О. Отт, А. П. Губарев, Е. М. Шварцман, В. С. Фриновский, Л. С. Лерсианинов и др.

Содержание

Показаниями к экстренной экстирпации матки являются разлитой перитонит после родов и аборта, некроз миоматозного узла, рождающаяся миома, перекручивание ножки узла субсерозной миомы.

Показаниями к плановой экстирпации матки без удаления придатков служат миома матки при расположении узлов в области перешейка и шейки матки, быстрорастущая миома матки, сочетание миомы матки с эрозией и деформацией шейки матки, рак шейки матки нулевой стадии у женщин в возрасте старте 40 лет, рак тела матки 1 стадии у молодых женщин.

Показаниями к пангистерэктомии являются злокачественные опухоли яичников, распространенные воспалительные процессы внутренних половых органов с поражением яичников, а также патол. процессы, при к-рых показана экстирпация матки без удаления придатков (см. выше), в сочетании с патологией яичников. Нередко вопрос о необходимости удаления придатков возникает только во время операции, часто после прочного гистол. исследования удаленных органов.

Расширенную экстирпацию матки производят при раке шейки матки Iб и II стадии как один из этапов комбинированного лечения. Существует мнение о целесообразности расширенной экстирпации матки и при раке тела матки, исключение составляют больные пожилого возраста, к-рым предпочитают производить пангистерэктомию.

Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка зависит от возраста, общего состояния больной, основного и сопутствующих заболеваний (см. Предоперационный период ). Перед операцией выпускают катетером мочу, обрабатывают влагалище и шейку матки спиртом и 5% спиртовым р-ром йода (у девственниц влагалище и шейку матки не дезинфнцируют). Оптимальным методом обезболивания является наркоз с мышечными релаксантами (см. Миорелаксанты ).

Экстирпацию матки осуществляют брюшно-стеночным или влагалищным путем. Чаще применяется брюшно-стеночная экстирпация матки. Экстирпацию матки влагалищным путем производят при миоме матки небольших размеров, подслизистой рождающейся миоме на широком основании, резко выраженном ожирении передней брюшной стенки, а также при полном выпадении матки, имеющей удлиненную и гипертрофированную шейку. Непременным условием влагалищной экстирпации является достаточная подвижность шейки матки, позволяющая низвести се ко входу во влагалище.

Брюшно-стеночная экстирпация матки

При экстирпации матки брюшно-стеночным путем в качестве доступа чаще применяют нижнюю срединную лапаротомию (см.), при опухолях матки небольших размеров — поперечный надлобковый разрез по Пфанненштилю (см. Пфанненштиля разрез ). После вскрытия брюшной полости отграничивают кишечник стерильными салфетками и тщательно осматривают органы малого таза (при необходимости производят ревизию всех органов брюшной полости). При наличии спаечного процесса производят разделение спаек. Матку выводят в рану. Последовательно пересекают и лигируют круглые связки матки, маточные части маточных труб и собственные связки яичников. Подтянув за лигатуры культи круглых связок матки, дугообразно рассекают передний листок широкой связки матки и пузырно-маточную складку брюшины в месте, где иод ней находится рыхлый слой клетчатки, расположенный между мочевым пузырем и шейкой матки. Мочевой пузырь вместе с пузырным краем брюшины тупым способом отсепаровывают вниз до свода влагалища. Подтянув брюшину, надрезают задний листок широкой связки матки вдоль края матки до уровня внутреннего зева. Латерально и вниз отодвигают придатки матки, обнажая сосудистые пучки. Чтобы не травмировать мочеточник, зажим на сосудистый пучок накладывают перпендикулярно артерии у края шейки матки, где основной ствол маточной артерии делится на восходящую и нисходящую ветви. Контрклемму накладывают значительно выше по краю матки. Сосудистый пучок пересекают с обеих сторон и перевязывают. Матку оттягивают к лобковому симфизу, пересекают и перевязывают крестцово-маточные связки в месте отхождения их от матки. При необходимости отсепаровывают мочевой пузырь. Перевязывают и пересекают влагалищную ветвь маточной артерии с расположенной вокруг нее клетчаткой. Шейку матки охватывают спереди и сзади большим и указательным пальцами для того, чтобы определить, выделена ли шейка матки до сводов влагалища (во время родов и в послеродовом периоде этот прием не информативен вследствие размягчения шейки матки). Переднюю стенку влагалища рассекают в поперечном направлении. Для отграничения брюшной полости во влагалище вводят марлевый тампон, влагалищную часть шейки матки отсекают от сводов. Края влагалища обшивают восьмиобразными кетгутовыми швами, соединяя переднюю стенку влагалища с брюшиной мочевого пузыря, а заднюю — с брюшиной прямой кишки. Т. о. культя влагалища остается открытой, и создаются условия для естественного дренажа. При отсутствии кровоточивости тканей культю влагалища зашивают наглухо. Перитонизацию производят листками широких связок матки с использованием кисетного шва, погружая в них культи маточных труб, круглых связок матки и собственных связок яичников. При Э. м. по поводу перитонита для предупреждения пиосальпинкса (см. Аднексит ) удаляют маточные трубы (не яичники!), а также производят дренирование брюшной полости. Дренажные трубки помещают в латеральные каналы и выводят через брюшную стенку (в подвздошных областях), дренирование полости малого таза осуществляют с помощью дренажной трубки, выведенной через влагалище. При гнойном перитоните и необходимости проведения перитонеального диализа дренаж вводят также в эпигастральную область.

Существует ряд модификаций брюшно-стеночной Э. м. По методу Дуайена вскрывают задний свод (заднюю часть свода, Т.) влагалища вместе с брюшиной, отверстие увеличивают в поперечном направлении щипцами Мюзе захватывают влагалищную часть шейки матки и выводят ее в это отверстие, шейку матки отсекают от влагалищных сводов и только после этого пересекают и перевязывают сосудистые пучки и крестцово-маточные связки; шейку матки сильно натягивают, и она отделяется от рыхлой клетчатки.

В. С. Фриновский (1958) предложил модификацию операции, при к-рой низко отсепаровывают мочевой пузырь, вскрывают передний свод (переднюю часть свода, Т.) влагалища, через образованное отверстие захватывают и выводят влагалищную часть шейки матки и отсекают ее от сводов; затем перевязывают и пересекают сосудистые пучки и, натягивая вперед и вверх шейку матки, удаляют матку.

Во время вскрытия брюшины при смещении мочевого пузыря вверх возникает опасность его повреждения. В связи с этим брюшину следует вскрывать ближе к пупку и осторожно под контролен зрения продолжать разрез к лобковому симфизу. Возможность ранения мочевого пузыря увеличивается также при нарушениях топографо-анатомических соотношений, наблюдаемых при больших опухолях, спаечном процессе пли недостаточном отделении мочевого пузыря от шейки матки и влагалища. Поэтому брюшину пузырно-маточного углубления необходимо рассекать ближе к шейке матки в том месте, где она подвижна. Отделять мочевой пузырь следует у самой шейки матки и влагалища. При выявлении повреждения мочевого пузыря отсепаровывание прекращают и производят послойное зашивание отверстия.

При операции возможно повреждение мочеточников, что обычно наблюдается при смещении их в сторону матки, к ее боковому краю и крестцово-маточной связке (чаще при выделении опухоли матки). В нек-рых случаях (напр. при выраженном спаечном процессе) сначала следует найти мочеточник (начиная с места его перегиба у пограничной линии таза), а затем выделять опухоль. Повредить мочеточник можно также при наложении зажимов на сосуды матки. Для предупреждения этого осложнения необходимо хорошо выделять сосудистый пучок из рыхлой клетчатки до наложения зажима. Серьезным осложнением Э. М. является повреждение кишечника, к-рое может произойти при разделении спаек. Для обеспечения гемостаза обшивание культи влагалища рекомендуется начинать с боковых его стенок.

Влагалищная экстирпация матки

Влагалищная экстирпация матки без удаления придатков производится после тщательной дезинфекции влагалища и влагалищной части шейки матки. Шейку матки медленно, но энергично низводят ко входу влагалища. В результате постепенного (не грубого) подтягивания шейки матки крестцово-маточные связки и кардинальные связки вытягиваются и приближаются ко входу во влагалище, а маточные артерии, мочеточники и мочевой пузырь смещаются кверху, обнажают передний свод влагалища. В месте, где передний свод влагалища переходит во влагалищную часть шейки матки, производят полулунный поперечный разрез, надсекают соединительнотканные волокна между мочевым пузырем и шейкой матки. Затем отсепаровывают мочевой пузырь и отводят его вверх, шейку матки освобождают от клетчатки до уровня внутреннего зева. После вскрытия брюшины пальпаторно определяют состояние органов малого таза, после чего под контролем зрения разрез в брюшине расширяют в обе стороны. Передний край разреза брюшины подшивают к краю влагалищной раны. В брюшную полость выводят подъемник. Тело матки подтягивают к кольпотомному отверстию и вводят его через кольпотомное отверстие. После выведения матки тело ее оттягивают в сторону. Круглую связку матки, маточную трубу и собственную связку яичника перевязывают и пересекают. Затем перевязывают маточную артерию. То же самое проделывают с другой стороны, после чего пересекают и перевязывают крестцовоматочные связки и задний листок брюшины. После удаления матки производят перитонизацию таким образом, чтобы культи связок и маточных артерий располагались экстраперитонеально.

При выпадении матки экстирпацию ее через влагалище производят одновременно с кольпорафией (см.). Из передней стенки влагалища выкраивают большой лоскут треугольной формы, вершина к-рого находится в 2 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала; отсепаровывают лоскут до места перехода свода влагалища в шейку матки, рассекают пузырно-влагалищную перегородку и соединительнотканные волокна у нижней границы мочевого пузыря, после этого мочевой пузырь отодвигают вверх. После обнаружения и вскрытия пузырноматочного углубления брюшины операцию производят обычным способом, как описано выше. После этого осуществляют заднюю кольпорафию (см. Кольпоперинеопластика ).

Пангистерэктомия

Пангистерэктомия производится брюшно-стеночным путем. При этом пересекают и лигируют связки, подвешивающие яичники (воронкотазовые связки), и круглые связки матки. Затем рассекают широкие связки у края матки; дугообразно разрезают брюшину пузырно-маточного углубления и отсепаровывают мочевой пузырь. После отсечения шейки матки от сводов матку удаляют вместе с придатками. Затем операцию выполняют так же, как экстирпацию матки без удаления придатков.

Расширенная экстирпация матки

Расширенная экстирпация матки осуществляется брюшно-стеночным и влагалищным путем. Расширенная брюшно-стеночная экстирпация матки носит название операции Вертгейма по имени австрийского акушера-гинеколога Э. Вертгейма, подробно описавшего ее в 1902 г. Производится при раке шейки матки или тела матки. При проведении операции необ ходимо соблюдение последовательности моментов операции, максимальное удаление острым путем тазовой клетчатки одним блоком вместе с расположенными в ней лимф. узлами, а также удаление верхней трети влагалища.

При операции используют два доступа. Чаще производят нижнюю срединную лапаротомию. После рассечения брюшной стенки производят тщательную ревизию органов брюшной полости: осматривают париетальную брюшину, желудок, большой сальник, печень, желчный пузырь, почки, тазовые и параортальные лимф, узлы, параметрий. При обнаружении в брюшной полости жидкости необходимо ее срочное цитологическое исследование. Пересекают и лигируют круглые и широкие связки матки и связки, подвешивающие яичники. На всем протяжении между круглыми связками матки рассекают брюшину пузырноматочного углубления. Острым путем отсепаровывают книзу мочевой пузырь. Удаляют клетчатку и лимф. узлы с подвздошных сосудов. Тонкую фасцию, покрывающую наружную подвздошную артерию, на всем протяжении рассекают, в результате чего окружающая клетчатка до уровня паховой (пупартовой) связки и места вхождения верхней мочепузырной артерии в стенку мочевого пузыря легко отходит от сосудов и мышц боковой стенки таза вместе с лимф, узлами. На основание лоскутов клетчатки с целью предупреждения лимфореи и кровотечения из мелких сосудов накладывают тонкие кетгутовые лигатуры. Наружную подвздошную вену отводят кнаружи и надсекают листок ее фасциального влагалища. Клетчатку отделяют, перевязывают и перерезают маточные сосуды кнаружи от мочеточника. Отслаивают мочевой пузырь от передней стенки влагалища, после чего отсепаровывают мочеточники до места их вхождения в мочевой пузырь. Задний листок широкой связки матки дополнительно разрезают над мочеточником, рассекают брюшину прямокишечно-маточного углубления, прямую кишку оттесняют книзу. Перерезают и лигируют крестцово-маточные связки, пласты паравагинальной клетчатки и остатки кардинальных связок. Верхнюю треть влагалища вместе с маткой отсекают. На стенки влагалища накладывают узловатые кетгутовые швы. Край брюшины пузырно-маточного углубления подшивают к передней стенке влагалища, а задний листок брюшины фиксируют швами к его задней стенке. Поскольку просвет культи влагалища остается открытым, раневой секрет из параметрия оттекает свободно. Перитонизацию культей связок осу ществляют с помощью листков широких связок матки и пузырно-маточной складки. Брюшную стенку зашивают послойно.

Во время операции возможны также осложнения, как повреждения подвздошных вен, мочевого пузыря, мочеточника, прямой кишки. При их возникновении проводят соответствующие дополнительные вмешательства.

При раке шейки матки расширенная экстирпация матки может быть произведена также влагалищным путем (операция Шауты — Штеккеля), однако в связи с невозможностью удаления лимфатических узлов по ходу крупных сосудов таза эту операцию применяют редко.

При расширенной экстирпация матки особенностью послеоперационного периода является большая частота осложнений (мочеполовые свищи, шок, перитонит, вторичное кровотечение из сосудов, цистит, пиелонефрит, пневмония, тромбоз глубоких вен нижних конечностей и малого таза). В связи с этим в послеоперационном периоде необходим тщательный контроль за состоянием больной.

После операции больным рекомендуют ранние движения в постели, ЛФК; вставать разрешают на 2— 3-и сутки. Выписывают больных при неосложненном течении послеоперационного периода на 10—12-е сутки.

Послеоперационная летальность при экстирпации матки в последние годы значительно снизилась. При Расширенной экстирпации матки, по данным зарубежных исследователей, летальность составляет в среднем 1-2%.

Библиогр.: Губарев А. П. Оперативная гинекология и основы абдоминальной хирургии, с. 628, М.— Л. 1928; Давыдов С. Н. Хромов Б. М. и Шейко В. 3. Атлас гинекологических операций, Л. 1982; Клиническая гинекология, под ред. Н. Н. Блохина и Б. Е. Петерсона, т. 2. М. 1979; Макаров Р. Р. и Габелов А. А. Оперативная гинекология. Л. 1977; Отт Д. О. Оперативная гинекология, Спб. 1914; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология. М. 1976; Серебров А. И. Оперативная онко-гинекология, Л. 1965; Фриновский В. С. Модификация пангистерэктомии при злокачественных новообразованиях придатков матки, Акуш. и гинек. №5, с. 99, 1958; Ginekologia, pod red. R. Klimka, s. 539. Warszawa, 1982; gynecologic oncology, ed. by M. Coppleson, Edinburgh — N. Y. 1981; Aktuelle Probleme und Tendenden in der operativen Gynakologie, Zbl. Gynak. Bd 103, S. 657, 1981; Markus G. Operative gynecology, Stuttgart — N. Y. 1982; Novak F. Gynacologische Operationstechnik, S. 229, 2 m. a. 1978; Wertheim E. Ein Beitrag zur Frage der Radlkaloperatium beim Uteruskrebs, Arch. Gynak. B. 65. S. 1, 1902.

Т. А. Старостина; В. П. Козаченко (расширенная экстирпация матки).

Когда необходимо тотальное удаление матки

В наше время значительно возросла частота операций по удалению матки. Около половины подобных операций являются тотальными (экстирпация). После экстирпации необходимо принимать препараты гормонов для предотвращения многих осложнений, но это несравнимо с их естественной выработкой. В медицинской среде уже пришли к выводу о том, что экстирпация действительно в значительной мере влияет на женский организм, особенно это касается нервной, эндокринной системы, сердечно-сосудистой и выделительной систем и психоэмоционального состояния.

Виды гистерэктомии и показания к ней

Виды вмешательства по количеству оперируемых органов:

1. Тотальная (она же экстирпация — удаляется весь маточный орган, включая шейку).
2. Субтотальная (удаляется только тело матки).
3. Гистеросальпингоовариэктомия (экстирпация матки с придатковыми органами и трубами).
4. Радикальная (производится удаление матки и придатков с трубами, а также соответствующих лимфоузлов, верхней части влагалища и прилежащих тканей).

Показания к операции:

Обычно подобная операция назначается при злокачественных и крупных доброкачественных опухолях в период климакса или когда другие меры уже не дают результата. Заболевания, при которых обычно делают экстирпацию:

• Злокачественные новообразования маточного органа или шейки матки;
• Злокачественные придатковые образования;
• Множественные доброкачественные образования матки и придатков;
• Последняя стадия эндометриоза;
• Миома матки величиной в 12 недель у молодых и 15-16 недель беременности у женщин в период менопаузы;
• Миома величиной с 12 недельную матку при наличии признаков сдавливания прилежащих выделительных органов;
• Опущение или выпадение матки ;
• Быстрорастущие миомы в менопаузальный период;
• Массивные и длительные кровотечения ;
• Рецидивирующие гиперпластические процессы в маточном органе;
• Субсерозный или субмукозный узел на ножке ;
• Синдром хронической тазовой боли;
• Отмирание миоматозного узла и связанный с ним перитонит.

Удаление матки вместе с придатками

Существуют следующие методы гистерэктомии:

1. Лапароскопическая гистерэктомия. Операция ведется с помощью микроинструментов под контролем оптического прибора. Подобная операция значительно сокращает реабилитационный период, не оставляет косметических дефектов кожи. Доступ в брюшную полость происходит при помощи небольших отверстий. Такое вмешательство проводится при наличии миом небольших размеров (до 10-11 недель беременности). Некоторые медицинские учреждения имеют возможность производить экстирпацию матки при величине миомы до 16 недель беременности.
2. Абдоминальная гистерэктомия. Экстирпация проводится путем сечения передней брюшной стенки с хорошим обзором внутренних органов. Обычно подобная операция назначается при наличии миомы значительных размеров или раковой опухоли матки или придатковых органов. При этом удаляется маточный орган с трубами и придатками, а иногда также сальником и соответствующими лимфатическими узлами.
3. Влагалищная гистерэктомия. Ампутация матки производится через влагалище, что возможно лишь при небольшом его размере.
4. Комбинированная влагалищная гистерэктомия. Представляет собой сочетание влагалищной гистерэктомии с лапароскопическим ассистированием. Позволяет избежать многих осложнений, а также уменьшить восстановительный период.

При ампутации маточного органа вместе с придатковым проводится лапаротомия.

Противопоказания к ней: инфекционные заболевания, а также сердечно-сосудистые патологии, болезни почек и легких.

• Эндотрахеальный;
• эпидуральный или спинальный;
• смешанный.

В этом видео Вы узнаете про удаление матки и о возможных последствиях

Подготовка к операции

Перед операцией положено сдать следующие анализы:

• Цитологическое исследование на атипию;
• Анализы на венерические инфекции, а также степень чистоты влагалища ;
• Расширенную кольпоскопию, а иногда и биопсию;
• Урографию и ректороманоскопию, если есть подозрение на патологии мочевыделительной системы или прямой кишки;
• По показаниям гистероскопию с диагностическим выскабливанием, чтобы не пропустить рак матки;
• Развернутый общий и клинический анализ крови;
• Анализ на группу и резус, а также RW;
• Коагулограмму, гемостазиограмму, ЭКГ.

Заготовить достаточное количество донорской крови. Пациенткам, страдающим заболеваниями вен, ожирением, атрофическим кольпитом, диабетом и ожирением проводят комплексную подготовку, включающую медикаментозное профилактическое лечение, а также обследование. Особое внимание уделяется пациенткам со склонностью к тромбообразованию. Также всем пациенткам назначается курс антибиотикотерапии.

Перед операцией ставят клизму. Подготавливают операционное поле, обрабатывают вагину и шейку спиртом и йодом. В уретру вставляется катетер и выпускается моча, а влагалище тампонируется.

Проведение экстирпации матки: ход операции

После вскрытия брюшной полости проводится исследование внутренних органов и уточняется диагноз.

Этап 1. Пересекаются и перевязываются связки маточного органа. Культю лигируют и прошивают. Связки пересекаются в лишенных сосудов местах, их видно, если посмотреть на связку с задней стороны.

Этап 2. Удаляются придатки. Связки пересекаются в местах лишенных сосудов. После перевязки и перед перитонезацией осматривают на предмет гемостаза. Пересечение подвешивающей связки производится после определения хода мочеточника.

Этап 3. Мобилизируется мочевой пузырь. Рассекается пузырно-маточная связка и лигируются сосуды матки.

Этап 4. Пересекаются пучки кровеносных сосудов. Пересечение и перевязку пучка сосудов при экстирпации маточного органа производят на уровне внутреннего зева. Сосуды маточного органа надежно лигируются, концы лигатур обрезаются.

Этап 5. Рассекается предпузырная фасция.

Этап 6. Пересекается и лигируется крестцовоматочная связка. При пересечении крестцовоматочных связок также контролируют ход мочеточника.

Этап 7. Пересекаются и лигируются кардинальные связки. Связки пересекаются в два приема. Для исключения кровотечения связки тщательно пересекаются, лигируются и прошиваются кетгутом или викрилом.

Этап 8. Вскрывается свод влагалища.

Этап 9. Обеспечивается гемостаз стенок влагалища.

Этап 10. Осуществляется изоляция зоны проведения операции от брюшной полости. Возможно оставление влагалищной трубки сообщающейся с брюшиной.

Период после экстирпации

После проведения экстирпации матки рекомендуют вставать и передвигаться уже по прошествии первых суток. Перед тем как подняться, женщина должна перемотать нижние конечности эластичными бинтами, а дома носить поддерживающий бандаж и компрессионное белье.

Шов смазывается зеленкой ежедневно, кроме того назначается курс антибактериальных и нестероидных противовоспалительных препаратов (цефуроксим с метронидазолом и салициловая кислота), а также медикаментов предупреждающих развитие тромбоэмболии.

Параллельно следует стимулировать работу кишечника, для этого применяют свечи и препараты калия. Спринцевания разрешаются только спустя 4 суток после операции. Женщина наблюдается в стационаре под врачебным контролем около 7 дней. Ей следует больше двигаться, перемещаться по палате. Это улучшит кровообращение, и снизит риск образования тромбов.

Дома женщина может приступить к нормальному образу жизни спустя пару месяцев после экстирпации. Начинать можно с простой бытовой работы, не сопровождающейся поднятием тяжестей. В целом после такой операции общее состояние пациентки иногда улучшается, особенно у женщин с анемией и синдромом усталости при эндометриозе или крупных миомах маточного органа в прошлом. К тому же операция исключает риск развития рака.

В данном видео показывают как можно безшовно выполнить экстирпацию

Противопоказано в течение 60 дней после экстирпации:

1. Поднятие тяжестей и чрезмерная физическая нагрузка.
2. Горячие ванны, сауна, баня и плавание в бассейне.
3. Половая жизнь.

Спустя 8 недель после экстирпации надо явиться в больницу на осмотр.

Обратите внимание! В случае ухудшения состояния, повышения температуры, возникновения сильной боли и кровотечения следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью.

Осложнения в ходе операции:

1. Повреждение мочевого пузыря (происходит вследствие нарушения техники операции, особенно при нетипичных случаях).
2. Гематомы параметрия (основная причина — манипуляции в параметрии без зрительного контроля).
3. Повреждение мочеточника (нарушение техники операции, игнорирование основных методов и приемов, недостаточная хирургическая квалификация).

Осложнения, вызванные экстирпацей матки и придатков:

Вероятность возникновения осложнений невелика и связана в основном только с профессиональной подготовкой врачей. Самыми типичными из них являются кровотечения, инфицирование и тромбоэмболия.

1. Кровотечения во время операции по ампутации маточного и придаткового органов происходят в основном по причине технической сложности или ошибок в проведении, смещении лигатур и недостаточном гомеостазе.
2. Инфекционные осложнения:

• Раневые инфекции;
• Перитонит и сепсис;
• Нагноение гематом;
• Тромбоэмболия.

Осложнения, последствия которых обнаружатся со временем:

Кровотечение или некроз купола влагалища (при нарушении обмена веществ, а также использовании кетгута в качестве нитей для ушивания купола);

Выпадение через купол влагалища кишечных петель (после полового акта или в результате запора).

Внимание! Осложнения требуют безотлагательного обращения в стационар, где проводилась экстирпация матки.

Последствия удаления матки и придатков

Кроме утери женщиной репродуктивной способности, она еще подвержена стрессу вследствие психической травмы. Кроме того, когда экстирпация проводится с удалением придатков, особенно пациенткам до 50 лет, у них серьезно нарушается гормональный фон. А это, в свою очередь, ведет к развитию следующих осложнений:

• Вегето-сосудистых нарушений,
• Изменению работы выделительных органов,
• Образованию внутренних гематом,
• Выпадению из-за рассеченной маточной связки стенок влагалища,
• Гипергидратации,
• Повышению уровня глюкозы в крови,
• Депрессии,
• Трудностям с половой жизнью,
• Возросшему риску сердечно-сосудистых заболеваний,
• Болям в спине, вызванным рассечением крестцово-маточной связки.

Посткастрационный синдром развивается как следствие выключения гормональной придатковой функции. В предменопаузальном возрасте этот синдром имеет место у каждой второй женщины подвергшейся экстирпации. Без лечения состояние стабилизируется только у 18 % больных, у остальных же принимает затяжное течение, длящееся около 2-5 лет. Начальные симптомы возникают спустя 2 недели после экстирпации и нарастают первые 2 месяца. Такие симптомы делятся на:

К ранним симптомам относятся нейровегетативные расстройства, такие как приливы, гипертония, мигрень, парестезии, сердцебиения, потливость (особенно по ночам). А также психоэмоциональные расстройства: депрессия, раздражительность, нарушение памяти и сна, слабость и утомляемость, снижение или полное отсутствие либидо, тревожность и страх смерти.

Приблизительно через 2-3 года после экстирпации наступают средневременные нарушения, выражающиеся в урогенитальных расстройствах: частые кольпиты, истончение и сухость вагинальной слизистой, диспареуния, частое мочеиспускание маленькими порциями и недержание мочи. А также атрофия кожных покровов: морщины, сухость и ломкость волос и ногтей.

Поздние нарушения, такие как сердечнососудистые патологии, остеопороз, снижение мышечного тонуса и потеря массы тела происходят спустя 3-5 лет. При этом обнаружена связь развития этих симптомов с такими факторами риска:

1. Экстрагенитальной патологией.
2. Профессиональной вредностью.
3. Дооперационным нарушением функции придатков.
4. Курением.
5. Удалением маточных труб.
6. Удалением одного яичника.
7. Отсутствием родов и беременностей в анамнезе.

Лечение подобных симптомов включает в себя:

• медикаментозное гормональное лечение,
• медикаментозное негормональное лечение,
• лечение без медикаментов.

Гормональное лечение включает в себя средства заместительной терапии гормонами (ЗГТ). Это аналоги натуральной молекулы, конъюгированные эстрогены, эфиры эстрогенов.

Негормональные препараты: витамины, антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, психотропные средства и антигистаминные препараты.

К средствам немедикаментозного плана относятся:

• Массаж,
• Лечебная физкультура,
• Рациональное питание (кисломолочные продукты, овощи и фрукты, морские виды рыб, нежирные сорта мяса, орехи, сухофрукты, семечки).
• Физиотерапия (бальнеотерапия, гидротерапия, радоновые ванны),
• Санаторно-куррортное лечение.

Учитывая все вышеизложенные последствия, решиться на подобную операцию сложно, особенно женщинам, которые еще не успели реализовать свою материнскую функцию. Поэтому следует тщательно взвесить все за и против экстирпации. Можно проконсультироваться с разными специалистами, но не затягивать с решением вопроса, когда на карту поставлена жизнь.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ У ВАС ОБНАРУЖИЛИ МИОМУ, КИСТУ, БЕСПЛОДИЕ ИЛИ ДРУГОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

• Вас беспокоят внезапные боли в животе.
• А длительные, хаотичные и болезненные месячные уже порядком надоели.
• У Вас недостаточный эндометрий чтобы забеременеть.
• Выделения коричневого, зеленого или желтого цвета.
• И рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае.
• К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь.

Эффективное средство для лечения эндометриоза, кисты, миомы и других гинекологических заболеваний существует. Перейдите по ссылке и и узнайте что Вам рекомендует главный гинеколог России Читать далее

Статьи по теме